BLEFARITIS

Definición
La blefaritis se define como una inflamación de los márgenes de
los párpados. Se caracteriza por párpados rojos, hinchados,
irritados y con prurito, y puede causar escamas similares a la
caspa en las pestañas. Esta condición puede ser aguda o crónica
y es una de las razones más frecuentes por las que los pacientes
buscan atención oftalmológica
 Clasificación
Se clasifica como: blefaritis anterior
cuando afecta la parte externa del parpado
donde se implantan las pestañas y posterior
cuando afecta los orificios de las glándulas
de Meibomio.

La blefaritis anterior
La blefaritis posterior se
afecta al área que rodea
debe a disfunción de las
la base de las pestañas.
glándulas de Meibomio y
A veces se considera
alteraciones de la
más dependiente de una
secreción meibomiana.
infección crónica.
Epidemiología en México
Reportes por oftalmólogos y optometristas Reportes en México muestran que afecta a
muestran que la blefaritis representa un 37 a toda la población sin predominio de sexo y
47% de la consulta otorgada y que la edad es más frecuentemente a las personas
un factor a considerar especialmente en la alrededor de los 50 años de edad, que
blefaritis posterior, que se ubica en hombres además cursan con cuadros paralelos de
mayores de 65 años y mujeres entre 46 y 65; síndrome de ojo seco, alteraciones
estos son los más predispuestos a desarrollar palpebrales y daño corneal. Lo que hace que
blerafiritis posterior. Los reportes existan cursos prolongados y recurrencias
epidemiológicos indican que la prevalencia múltiples.(Gamboa-Barragan 2003)(Zhao
oscila entre el 12 y el 47%. 2012)
 Epidemiología en
México

Aunque los datos específicos sobre la

prevalencia e incidencia de la
blefaritis en México son limitados,
se reconoce como una condición
común. En un estudio realizado en
pacientes mexicanos con
enfermedades de la superficie ocular,
se encontró que la blefaritis crónica
era un diagnóstico preexistente
común, afectando al 17% de los
pacientes.
Blefaritis infecciosa

La blefaritis infecciosa es causada principalmente por infecciones bacterianas, siendo

las bacterias más comunes Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus aureus. Esta
forma de blefaritis se caracteriza por la formación de costras en la superficie del
párpado y residuos en el menisco lagrimal. Los pacientes suelen experimentar
irritación, enrojecimiento y formación de costras en los párpados, que pueden provocar
exudación y sangrado si se eliminan.
Blefaritis no infecciosa

La blefaritis no infecciosa es de naturaleza más inflamatoria y puede ser causada por

diversos factores, incluyendo reacciones alérgicas, condiciones dermatológicas como
la dermatitis seborreica o la rosácea, y la disfunción de las glándulas de Meibomio.
Este tipo de blefaritis puede presentarse con escamas grasosas o excrecencias
similares a la caspa en los párpados.
 Factores de Riesgo
Blefaritis No Infecciosa:
Blefaritis Infecciosa:

Higiene deficiente de los párpados Dermatitis seborreica

Infecciones bacterianas o virales Rosácea
Infestaciones parasitarias (como los ácaros Disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM)
Demodex) Cambios hormonales
Factores ambientales (ambientes secos, exposición a
irritantes)
Uso prolongado de lentes de contacto
Uso crónico de maquillaje para ojos

Factores de Riesgo Generales:

Edad: La blefaritis es más común en adultos mayores de

50 años
Condiciones sistémicas como diabetes y rosácea
Ciertos medicamentos (como los utilizados para el acné
o tratamientos hormonales)
 Etiología
Blefaritis infecciosa

Dermatitis Infecciones virales: Como Infestaciones

seborreica: el virus del Herpes parasitarias:
Caracterizada por simplex Particularmente por
hiperactividad de las ácaros Demodex
glándulas sebáceas
 Etiología
Blefaritis no infecciosa

Reacciones alérgicas: Rosácea: Una condición

Dermatitis seborreica: Disfunción de las glándulas
Incluyendo crónica de la piel que
Caracterizada por de Meibomio: Causa común
hipersensibilidad a puede afectar los párpados
hiperactividad de las de blefaritis posterior
glándulas sebáceas medicamentos o alérgenos
ambientales Otros trastornos de la piel:
Como atopia y otras
dermatosis
 Fisiopatología
a) Colonización bacteriana (principal causa):
b) Inflamación y daño tisular:
Microorganismos más comunes:
Las toxinas bacterianas inducen la liberación de citoquinas
Staphylococcus aureus (frecuente en infecciones agudas).
proinflamatorias (como IL-1, IL-6 y TNF-α) por parte de los
Staphylococcus epidermidis (en infecciones crónicas).
queratinocitos y las células inmunitarias locales.
Las bacterias se adhieren a los bordes palpebrales, formando
Esto provoca:
biopelículas que actúan como reservorios de microorganismos.
Reclutamiento de neutrófilos y macrófagos al sitio de la
Estas bacterias producen toxinas y enzimas proteolíticas
infección.
(lipasas, proteasas) que:
Formación de costras o collaretes alrededor de las
Dañan las células epiteliales del borde palpebral.
pestañas debido a la acumulación de detritos celulares y
Estimulan una excesiva respuesta inflamatoria por parte del
exudado inflamatorio.
sistema inmune.

c) Disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM):

Las bacterias producen lipasas que descomponen los lípidos
normales de las glándulas de Meibomio, generando productos
tóxicos (como ácidos grasos libres).
Esto contribuye a la obstrucción de las glándulas, alterando la
capa lipídica de la película lagrimal e induciendo sequedad
ocular.
 Fisiopatología

a Disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM):

Las glándulas de Meibomio son glándulas sebáceas modificadas en los
párpados que producen lípidos esenciales para la estabilidad de la
película lagrimal.
En la DGM:
Hiperqueratinización del epitelio ductal: El epitelio que recubre
los conductos glandulares se engrosa, bloqueando la salida de
secreciones.
Alteración de la calidad del meibum: Las secreciones se tornan más
espesas e inflamatorias, contribuyendo a la obstrucción glandular.
Inflamación glandular: La acumulación de lípidos dentro de las
glándulas induce inflamación local, con liberación de citoquinas
como IL-1 y TNF-α.
Esto lleva a la inestabilidad de la película lagrimal, favoreciendo el
desarrollo de ojo seco evaporativo.
 Fisiopatología
Rosácea ocular:
Dermatitis seborreica:
En la rosácea, hay disfunción vascular e inflamación crónica en
En esta enfermedad, hay una hiperproliferación de
la piel de los párpados.
levaduras del género Malassezia en la piel sebácea.
La dilatación de los capilares y la liberación de mediadores
Esto induce inflamación cutánea crónica, con descamación
inflamatorios perpetúan la inflamación en los bordes
grasa en los bordes palpebrales.
palpebrales.
Aunque no es una infección directa, la dermatitis seborreica
La rosácea también aumenta el riesgo de DGM, exacerbando la
altera la barrera cutánea, favoreciendo la colonización
blefaritis.
bacteriana secundaria.

Inflamación alérgica o irritativa:

En pacientes con alergias o exposición a irritantes (polvo,
humo, cosméticos):
Se activan mastocitos en los párpados, liberando
histamina y citoquinas inflamatorias.
Esto conduce a edema, prurito y daño crónico en el
borde palpebral.
 Signos: blefaritis estafilocócica
Escamas duras y costras situadas principalmente
alrededor de la base de las pestañas; se llaman
«collaretes» cuando rodean la pestaña en forma
cilíndrica.

Son frecuentes la conjuntivitis papilar leve y la

hiperemia conjuntival crónica.

Los casos de larga evolución pueden originar

cicatrización y muescas (tilosis) del borde
palpebral, madarosis, triquiasis y poliosis.

Es común la asociación con inestabilidad de la

película lagrimal y síndrome de ojo seco.

Puede haber queratoconjuntivitis atópica en

pacientes con dermatitis atópica.
 Signos: blefaritis Signos: infestación por
seborreica Demodex
Borde palpebral anterior hiperémico y con grasa, escamas blandas y Puede dar lugar a escamas casposas cilíndricas alrededor de la
adherencia entre pestañas base de las pestañas (collaretes), aunque no siempre están presentes.
Puede haber cambios secundarios como conjuntivitis papilar,
erosiones epiteliales punteadas en la córnea inferior, cicatrización y
vascularización corneales –incluidas la degeneración nodular de
Salzmann y una epiteliopatía que avanza en forma de ondas–,
formación de orzuelos, queratitis marginal y, en ocasiones,
queratitis bacteriana (sobre todo en portadores de
lentes de contacto) y flictenulosis
Signos: blefaritis posterior
(disfunción de las glándulas de Meibomio)

Secreción excesiva y anormal de las glándulas de

Meibomio que se manifiesta por la presencia de glóbulos
grasos en los orificios glandulares (A).
Protrusión, retroceso o tapones en los orificios de las
glándulas de Meibomio (B).
Hiperemia y telangiectasias del borde posterior del
párpado.
Al apretar sobre el borde palpebral se exprimirá una
secreción meibomiana que puede ser turbia o semejarse
a pasta de dientes (C); en casos graves, las secreciones
pueden hacerse tan densas que sea imposible exprimirlas.
La transiluminación del párpado puede mostrar pérdida
glandular y dilatación quística de los conductos de las
glándulas de Meibomio.
La película lagrimal es aceitosa y con espuma, a
menudo inestable, pudiendo acumularse espuma en el
borde del párpado (D) o los cantos internos
 Diagnóstico
Historia del paciente y síntomas: Los síntomas comunes incluyen enrojecimiento, sensación de
ardor, irritación, lagrimeo, formación de costras en los párpados y problemas visuales

Biomicroscopía con lámpara de hendidura: Permite la visualización detallada de los

márgenes de los párpados, pestañas y orificios de las glándulas de Meibomio

Evaluación de las glándulas de Meibomio: Se aplica una presión suave a los párpados para
evaluar la calidad y cantidad de los aceites secretados.
 Diagnóstico
Los cultivos de los márgenes de los párpados pueden estar indicados para pacientes que
tienen blefaritis anterior recurrente con inflamación grave, así como para pacientes que no
responden a la terapia.

La evaluación microscópica de las pestañas depiladas puede revelar la presencia de ácaros

Demodex, que han sido implicados en algunos casos de blefaroconjuntivitis crónica. La
muestra se prepara para el microscopio colocando las pestañas explantadas en un portaobjetos
de vidrio, agregando una gota de fluoresceína y asegurando la muestra debajo de un
cubreobjetos.
 MEDIDAS GENERAL DE HIGINEN
PALPEBRAL

La terapia inicial debe incluir mínimo 6

semanas de higiene palpebral y
antibióticos para obtener control de la
enfermedad, seguido de una terapia de
mantenimiento.
Compresas tibias en los párpados
cerrados durante 5 a 10 minutos
Masajes en el borde palpebral
Retiro de costras de la base de las
pestañas con cotonetes impregnados agua
y champú para bebe, 2 veces al día.
Jabón hipoalergénico
Bicarbonato de sodio diluido en agua
 Tratamiento Anteriores y posteriores

El tratamiento tópico recomendado en las blefaritis es:

Anteriores: es a base de sulfacetamida tópica, hipromelosa
0.5%.
Posteriores: se dispone de sulfacetamida con prednisolona a
dosis de reducción a partir del 7 días, hipromelosa, alcohol
polivinílico, y cualquiera de las siguientes en vía oral
tetraciclina, doxiciliclina, eritromicina y metronidazol. En
segundo nivel dispone además de tobramicina, dexametasona,
ciclosporina A gotas, hipromelosa gotas, y cualquiera de las
siguientes en vía oral azitromicina o metronidazol.
Cuando se tenga disponible se podrán indicar alcohol
polivinílico, dexametasona, y minociclina
 TratamientoBlefaritis infecciosa

El tratamiento debe ir encaminado a la

El tratamiento con ungüento de oxido
eliminación del parásito mediante:
amarillo de mercurio como sustancia
antiséptica y astringente provoco la
[Link] de párpados y pestañas con
erradicación del parásito Demodex
solución antiséptica dos veces al día a base de:
folliculorum
ácido bórico al 1,5%
borato sódico al 0,3%
EDTA disódico al 0,1%
polisorbato al 2%
propilenglicol al 1,9%

2. Aplicación de éter en borde palpebral una

vez por semana.
[Link] con óxido amarillo de mercurio al
2% preparada con vaselina/lanolina (7:3)
todos los días por la noche las dos primeras
semanas y días alternos las cuatro semanas
 TratamientoBlefaritis infecciosa

Antibióticos Tópicos
Eritromicina (pomada oftálmica):
Posología: Aplicar una pequeña cantidad en el borde
del párpado afectado hasta cuatro veces al día.
Duración: 7 a 10 días, ajustable según la respuesta
clínica

Bacitracina (pomada oftálmica):

Posología: Aplicar en el borde del párpado afectado
de una a tres veces al día.
Duración: 7 a 10 días
 Tratamiento
Blefaritis no infecciosa

Antiinflamatorios
Corticosteroides tópicos (como loteprednol 0.1%):
Posología: Aplicar en forma de gotas o pomada en el ojo
afectado 2 a 4 veces al día.
Duración: 1 a 2 semanas, ajustable según la severidad de la
inflamación y la respuesta del paciente

Lágrimas artificiales
Suplementos de omega-3
 Prevención
1. Prácticas generales de higiene: Mantener la cara y las
manos limpias, y evitar tocar o rascarse la cara. Limpiar
regularmente los párpados y pestañas con shampoo para
bebés o limpiadores suaves
2. Usar paños limpios para el lavado de ojos: Utilizar un
paño limpio para cada párpado para prevenir la
propagación de bacterias.
3. Evitar el maquillaje de ojos: Especialmente durante
los brotes, y siempre retirar todo el maquillaje antes de
dormir
Orzuelos
Complicaciones
Son infecciones agudas de las glándulas sebáceas (glándulas de Queratitis
Meibomio o de Zeiss) en los párpados. La inflamación y las secreciones asociadas con la blefaritis pueden
Se presentan como protuberancias dolorosas, enrojecidas y sensibles. afectar la córnea, causando queratitis (inflamación corneal).
Pueden requerir tratamiento con compresas calientes, antibióticos Puede predisponer a la formación de úlceras corneales, lo que representa
tópicos o incluso drenaje quirúrgico si no se resuelven. un riesgo grave para la visión si no se trata adecuadamente.
Chalazión Alteraciones en el crecimiento de las pestañas
Se produce cuando una glándula de Meibomio se obstruye y forma un Trichiasis: Las pestañas crecen hacia adentro, rozando la superficie del
bulto no doloroso en el párpado. ojo y causando irritación o daño corneal.
Puede requerir tratamiento con compresas calientes, inyecciones de Madarosis: Pérdida de pestañas debido a inflamación crónica.
corticosteroides o cirugía si persiste. Poliosis: Decoloración de las pestañas.
Conjuntivitis recurrente Engrosamiento o cicatrización de los párpados
La inflamación crónica de los párpados puede propagarse a la La inflamación crónica puede llevar a cambios estructurales en los
conjuntiva, causando enrojecimiento, irritación y secreción ocular. párpados, como engrosamiento o formación de cicatrices.
Puede ser más frecuente en personas con blefaritis severa o mal Esto puede afectar la posición del párpado (por ejemplo, ectropión o
controlada. entropión) y empeorar la función lagrimal.
Síndrome del ojo seco Aumento del riesgo de infecciones oculares
La disfunción de las glándulas de Meibomio en la blefaritis puede
alterar la calidad de la película lagrimal, causando sequedad ocular.
Esto puede conducir a irritación crónica, sensación de cuerpo extraño
y dificultad para usar lentes de contacto.
GRACIAS
 Referencias
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Blepharitis | What it is, symptoms and treatment - Barraquer. (n.d.). Barraquer Ophthalmology Center.
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