PÉRDIDA BRUSCA DE VISIÓN Prof. B.
Carreras
PÉRDIDA BRUSCA DE VISIÓN
SIN SIGNOS INFLAMATORIOS
EXTERNOS
Buenaventura Carreras Egaña
PÉRDIDA BRUSCA DE VISIÓN Prof. B. Carreras
Concepto
• Pérdida brusca de agudeza visual o de
campo visual.
• Ausencia de enrojecimiento o dolor ocular.
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Causas
• Hemorragia de vítreo.
• Desprendimiento de retina.
• Retinitis o coriorretinitis.
• Afección macular aguda
– Hemorragia macular.
– Retinopatía central serosa.
– Desprendimiento serohemorrágico de la mácula
(DMAE forma húmeda).
• Oclusión vascular retiniana.
• Neuritis óptica o neuropatía óptica isquémica.
• Lesión (isquémica) de la vía óptica.
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Criterios de valoración
• Agudeza visual
• Campo visual
• Reflejo fotomotor
• Fondo de ojo
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Agudeza visual
• Expresión de la
capacidad de resolución
espacial en minutos de
arco, mediante una
relación inversa.
• Determinación clínica
mediante una escala de
optototipos:
– Sin corrección.
– Con su corrección.
– Con estenopeico.
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Campo visual
• Por confrontación.
• Perimetría cinética.
• Perimetría
automática.
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Reflejo fotomotor
• Exploración con una fuente de luz
suficientemente potente.
• Hay que evitar que el paciente mire hacia
la luz (sincinesia acomodación-
convergencia-miosis)
• Iluminación alternante rápida para poner
de manifiesto un defecto pupilar aferente
(pupila de Marcus Gunn)
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Fondo de ojo
• Oftalmoscopia directa
– Oftalmoscopio directo
– Oftalmoscopia con lámpara de hendidura y lente de 3
3 espejos de Goldmann.
• Oftalmoscopia indirecta
– Oftalmoscopio indirecto binocular
– Oftalmoscopia indirecta con lámpara de hendidura y
lente de no contacto (+66 a +90D)
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Hemorragia de vítreo
(hemorragia intraocular)
• Instauración en días.
• Agudeza visual
disminuida según
densidad.
• Campo visual con
disminución global de la
sensibilidad, según
intensidad, sin
amputaciones focales.
• Reflejo fotomotor normal.
• Fondo de ojo:
enturbiamiento de
medios, con frecuencia
inexplorable
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Desprendimiento de retina
• Frecuentemente precedida de
fotopsias y mioidesopsias.
• Disminución periférica del
campo visual opuesto al
desprendimiento.
• Intensa disminución de la
agudeza visual y defecto
pupilar aferente cuando el
desprendimiento llega a la
mácula.
• Bolsa de desprendimiento y, a
veces, desgarro visibles por
oftalmoscopia.
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Retinitis o coriorretinitis
• Pérdida de visión a lo largo de
días, mayor o menor
intensidad según la
localización e intensidad de la
inflamación.
• Defectos del campo visual
dependientes de la
localización e intensidad de la
inflamación.
• Pupilas normorreactivas hasta
que la inflamación afecta una
gran extensión con afectación
macular.
• Fondo de ojo con infiltrados
inflamatorios en retina y/o
coroides y/o vítreo.
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Afección macular aguda
• Pérdida rápida o brusca
de agudeza visual con
metamorfopsias.
• Escotoma central.
• Disminución del reflejo
fotomotor si es extensa.
• Cuadro oftalmoscópico
característico
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Oclusión vascular retiniana
• Pérdida brusca (arteria) o
rápida (vena) de agudeza
visual (afectación central) o de
campo visual (afectación
periférica)
• Disminución del reflejo
fotomotor
• Fondo de ojo característico
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ARTERIAL!
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Neuropatía óptica aguda:
isquémica o inflamatoria
• Pérdida brusca de agudeza
visual o de campo visual, a
veces precedido de dolor en
los movimientos (neuritis).
• Disminución del reflejo
fotomotor.
• Fondo de ojo normal o con
papilitis.
• Edad avanzada, afectación
sectorial y papilitis sugieren
isquemia.
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Lesión de la vía óptica
• Generalmente en el
contexto de accidentes
vasculares cerebrales.
• A veces precedidos de
episodios de amaurosis
fugax.
• Defectos sectoriales del
campo visual con fondo
de ojo y reflejos pupilares
normales si son
supraquiasmáticos.
