CARRERA DE ODONTOLOGÍA

ASIGNATURA:CIRUGÍA BUCAL II
GESTIÓN 2021

BIOPSIA
Dra. Cintya M. Araoz Vargas
ESPECIALISTA EN IMPLANTOLOGÍA BUCO MAXILO FACIAL
FACSETE-IBOP
Introducción
El cáncer oral es el sexto tumor maligno más frecuente( 500.000 casos
en todo el mundo )
El tratamiento puede ser fácil y no agresivo cuando el diagnóstico es
precoz
Alrededor del 50% de los pacientes Dx mueren dentro de los cinco años
Un tercio de los pacientes, refieren ser examinados tres años antes del
diagnóstico .
Los profesionales de la salud desempeñan un papel importante Dx. de
afecciones malignas y premalignas
Concepto
Etimológicamente griego bios : vida y optosis: oasis o visión
La biopsia es un procedimiento quirúrgico que consiste en la remoción
de una parte representativa de una lesión en un tejido vivo, con el fin de
realizar su examen microscópico para valorar su naturaleza y extensión.
Estudio macroscópico y microscópico de tejido de un ser vivo extraído
por métodos quirúrgicos con fines diagnósticos mediante el uso de
distintas formas de microscopia( de luz y electrónica, de varias tinciones,
de estudio con sustancias fluorescentes y marcadores específicos
utilizando de acuerdo a las necesidades que el investigador solicite al
patólogo
Tiempos

• Obtención de la muestra

• Movilización
• (Formol 10%-10 veces el volumen de la muestra)
• (Glutaraldehido y refrigeración- microscopia electrónica)
• (Ningun fijador-inmuno fluorescencia/histoquímica enzimática)

• Procesamiento del espécimen en el laboratorio de histopatología

 Objetivo
• Establecer un diagnóstico definitivo de la lesión en base a su
aspecto histológico
• Establecer un pronóstico para las lesiones malignas y
premalignas.
• En algunos casos, facilitar la prescripción de tratamiento
específico.
• Contribuir en la evaluación de la eficacia de los tratamientos.
• Constituir, en cualquier caso, un documento con evidente
valor médico-legal.
 Características

Requisitos indispensables de una correcta biopsia:

1. El material obtenido debe ser suficiente, tanto en extensión
como en profundidad, para asegurar un buen diagnóstico (azul
de toluidina).
2. La muestra debe ser representativa de la lesión. En lesiones
no homogéneas se debe realizar una buena elección de la zona.
3. La muestra debe ser adecuadamente manejada hasta su
procesamiento en el laboratorio (inmunofluoresencia-
inmunohistoquimica enzimática)
 Indicaciones
A. Cualquier lesión bucal traumática o inflamatoria que persista más de dos
semanas tras retirar los posibles agentes causales.
B. Cualquier lesión con características clínicas de malignidad.
C. Cualquier lesión que muestre un crecimiento progresivo.
D. Cualquier lesión pigmentada.
E. Las tumoraciones intersticiales.
F. Las lesiones periapicales cuando sean extirpadas.
G. Cualquier lesión ósea radiolúcida, condensante y/o mixta.
H. las lesiones que interfieren con la función oral
I. lesiones de etiología poco clara, particularmente cuando se asocian a
dolor, parestesia o anestesia y lesiones intersticiales en la musculatura lingual,
bucal y labial
J. Confirmación de enfermedades sistémicas (amilodoisis, Sjogrens)
Criterios clínicos de sospecha de
malignidad
a. Eritroplasia o eritroleucoplasia: lesión roja persistente y sin causa
aparente.
b. Ulceración irregular.
c. Persistencia durante más de 2 semanas.
d. Base de la lesión indurada.
e. Adhesión a tejidos adyacentes.
f. Sangrado.
g. Crecimiento rápido.
h. Alteraciones sensitivas / motoras.
i. Lesiones en pacientes con antecedente de neoplasia maligna
(preferentemente del tractoaerodigestivo superior).
 Contraindicaciones de la biopsia
Limitaciones generales o sistémicas

Diabetes, hipertensión, cardiopatía, anemia, malformaciones vasculares o

hemofilia no compensada
Locales
A. Lesiones pigmentadas con sospecha de melanoma.
b. Lesiones vasculares (indicado hacerlo en centro hospitalario).
c. Tumoraciones de glándulas salivales mayores.
d. Lesiones ganglionares cervicales.
e. Infección en el sitio de la bioposia
Tipos de biopsia
Según las características de la lesión
Biopsias directas
La lesión se encuentra posicionada sobre la mucosa oral y es fácilmente
accesible. Este es el caso de los precánceres orales y de las lesiones
primarias neoplásicas.

Biopsias indirectas
La lesión se encuentra recubierta de una mucosa o tejido
aparentemente normal.
Tipos de biopsia
Según el área de remoción quirúrgica
Biopsia incisional
Remoción de una muestra representativa de la lesión y tejido adyacente
normal con el objetivo de establecer un diagnóstico definitivo de forma
previa al tratamiento.

Biopsia escisional

Remoción completa de la lesión con un doble objetivo diagnóstico y

terapéutico. Tan solo es posible cuando el tamaño lesion permite la
escisión completa con márgenes adecuados sanos.
Tipos de biopsia-
Según el momento de la biopsia respecto
a la intervención quirúrgica

Preoperatoria
Intraoperatoria
Postoperatoria con la finalidad de evaluar la eficacia del
tratamiento
Tipos de biopsia-
Según la finalidad de estudio

Diagnostico

Experimental
Tipos de biopsia-
Según la topografía de la lesion
a. Labio
b. Mucosa bucal
c. Semimucosa
d. Hueso
e. Glándula salival
f. Ganglio linfático
g. Piel
Tipos de biopsia-
Según el proceso laboratorial
a. Para estudio en fresco
b. Para microscopia electrónica
c. Por congelación
d. Para infusión en parafina
e. Para inclusión en metacrilato
 Tipos de toma de muestras
1. Biopsia incisional

2. Biopsia escisional

3. Citología:
• Por raspado (citología exfoliativa)
• Por punción aspiración con aguja fina (PAAF)

4. Biopsias especiales:
• De lesiones óseas
• De glándulas salivales menores
 1. Biopsia incisional

Procedimiento quirúrgico que consiste en la toma de una parte

representativa de una lesión para someterla a estudio
histopatológico.
Está indicada en lesiones muy extensas(mayor a 1cm) con
características clínicas de malignidad o ante la sospecha de
enfermedades orales con afectación múltiple.
La biopsia incisional debe contener una parte representativa de la
lesión y debe contener una parte de te.j clínicamente sano. ( cuña)
Protocolo en Biopsia
incisional
- Conectivo subyacente para poder determinar la integridad de la membrana basal
y la profundidad.
- Evitar realizar la toma de la muestra en el centro de la lesión por poderse tratar de
un área necrótica que no sería representativa.
- En lesiones muy extensas y no homogéneas puede ser útil la aplicación previa del
Test de azul de toluidina para determinar el área más sospechosa de la lesión
donde se debe realizar la biopsia.
- La tinción con azul de toluidina permite reconocer aquellas áreas con una
cantidad aumentada de ADN, en las que se observa una mayor captación del
colorante. La técnica consiste en lavar la mucosa, aplicar ácido acético al 1%
durante 20 seg, aplicar el azul de toluidina al 1%, volver a lavar con ácido acético
durante 1 minuto y finalmente aclarar con suero fisiológico.
2. Biopsia excisional

Procedimiento quirúrgico que consiste en la exéresis de toda la lesión

para su estudio histopatológico. Está indicado en lesiones pequeñas
que no midan más de 1 cm.
Debe incluir toda la lesión y un margen de tejido sano de unos 2 ó 3
mm alrededor de toda la lesión.
Doble propósito: obtener tejido para el Dx y efectuar tratamiento
definitivo
¿CUÁL ES EL MATERIAL IDÓNEO EN LAS BIOPSIAS
ORALES?
• Bisturí frio (no. 15- 11)

• Punch rotatorio

• LASER (CO2- Nd YAG)-Cambios displásicos, atipias citológicas,

hipercromatismo- pleomorfismo y elongación nuclear
• Electrobisturí- Fotobisturí
 Aspectos generales de la técnica quirúrgica
• Bloqueo troncular sobre las técnicas
infiltrativas.
• Incisiones paralelas a los nervios y los
vasos (elípticas).
• En lesiones precancerosas de pequeño
tamaño (<1 cm), estarían indicadas
biopsias escisionales.
• Lesiones mayores propiciarían biopsias
incisionales incluyendo tejido lesional
representativo, tejido transicional y
márgenes sanos.
• La muestra deben ser orientados
mediante un hilo de sutura e introducidos
en un frasco con una solución fijadora
adecuada (formol al 10%).
 Técnica Quirúrgica
1. Anestesia: en la periferia de la lesión y nunca intralesional
(0,5cm)
2. Estabilización del tejido: evitar comprimir la lesión para no
provocar distorsiones.
3. Incisión (elipse o huso/profundidad 3-4mm):
• Bisturí convencional.
• Punch: sacabocados estéril con cuchilla cilíndrica de diámetro
variable (2‐8 mm).
• Otros: láser CO2, bisturí eléctrico (no convenientes ya que
artefactúan la muestra).
4. Remoción del tejido: manejo cuidadoso con pinzas
atraumáticas o puntos de tracción.
5. Hemostasia(electrobisturi)
6. Cierre de la herida: sutura de los bordes/mucosa adherida
cierre 2da intención
3. Citología Exfoliativa
• No sustituye a la biopsia ( falsos negativos )
• Células que se hallan en la lesión (descamación
natural del epitelio como de la propia maniobra
del raspado)
• La técnica consiste en lavar la mucosa con suero
fisiológico y después raspar enérgicamente el área
de la lesión con un cepillo citológico. El producto
recogido se extiende en un portaobjetos y se fija
seguidamente con alcohol, rociando con un spray
a 20 cm de forma uniforme todo el portaobjetos o
sumergiéndolo en alcohol de 90º
• Sistema de citología más agresivo con análisis
computarizado “oral brush biopsy”, dirigido al
diagnóstico precoz de malignidades.
Citología por Punción Aspiración con
Aguja Fina (PAAF)
• Obtención de células o incluso tejido mediante
aspiración
• La exactitud diagnóstica es alta en lesiones de
cabeza y cuello y se sitúa por encima del 90%.
• Se realiza con una aguja de calibre 18 y una
jeringa de 5 cc o 10 cc
• Tumoraciones palpables de cabeza y cuello,
masas profundas no palpables, ya que la punción
puede ser guiada mediante técnicas de imagen
como ultrasonidos, TC y RMN.
 Indicaciones de la PAAF

1. Lesiones de contenido líquido

2. Lesiones óseas con solución de continuidad
3. Tumoraciones cervicales:
a) Diagnóstico de cáncer metastásico.
b) Diagnóstico de linfomas primarios.
c) Valoración del estado en linfomas.
d) Diagnóstico de procesos inflamatorios crónicos específicos y no específicos.
e) Estudios especiales.
4. Glándulas salivales mayores: Patología neoplásica y no neoplásica
 Fijación de las muestras
• Para el estudio convencional histopatológico con
microscopía óptica, la muestra deberá ser sumergida en
formol al 10%.
• Para un estudio de microscopía electrónica la muestra
debe ser fijada en glutaraldehido al 3%.
• Cuando sea necesario la realización de técnicas de
inmunofluorescencia, hay que remitir la muestra en
fresco.
• La proporción volumétrica del líquido fijador y la muestra
debe ser 10:1.
Datos de la remisión
Un formulario standard debe tener:
1. Profesional remitente (Remitente,
Dirección, Teléfono, Fax, e‐mail).
2. Fecha.
3. Datos de filiación del paciente.
4. Edad, sexo.
5. Datos clínicos sobresalientes.
6. Características de la lesión: localización,
tamaño, aspecto, consistencia.
7. Técnica quirúrgica.
8. Observaciones: en algunas lesiones puede
ser muy importante remitir información
gráfica al patólogo.
9. Diagnóstico clínico de presunción.
10. Procedimientos que puedan alterar la
muestra.
 Métodos de Dx
en lesiones de la mucosa oral
ViziLite®(Quimiluminicencia)
El kit consiste en una solución de ácido acético al 1%, una cápsula
que emite luz, un retractor
La cápsula está formada por una cubierta externa plástica flexible
y un vial interno de vidrio frágil. A pesar de que no hay datos en su
precisa composición( puede contener ácido acetilsalicílico y
peróxido de hidrógeno, por su activación, la cápsula reaccionando
y produciendo una luz blanca azulada con una onda longitud de
430-580 nm que dura alrededor de 10 minutos
Las células normales absorben la luz y tienen un color azulado,
mientras que la luz se refleja por células anormales con una mayor
relación núcleo- citoplasma (epitelio con queratinización excesiva,
hiperparaqueratinización y / o inflamatorio significativo)
Un aspecto “acetoblanco” que es como se definiría al aspecto
blanquecinodeshidratado y más opaco de lo normal
 Métodos de Dx
en lesiones de la mucosa oral
VELscope®
Dispositivo manual desarrollado por LED
Medical Diagnostics(longitud de onda 400-
460nm)
Detecta la pérdida de fluorescencia en lesiones
orales visibles y no visibles de alto riesgo por
aplicando fluorescencia directa.
Bajo esta luz, la mucosa oral normal emite un
color verde(auto-fluorescencia) mientras que
las áreas anormales absorben la luz
fluorescente y aparecen oscuros .
Detectan cambios bioquímicos antes de su
pariencia evidente, permitiendo la detección
temprana
 Métodos de Dx
en lesiones de la mucosa oral
OralCDx
(OralScan Laboratories, Inc.) es un sistema transepitelial de biopsia oral asistido
por ordenador.
El kit consta de un cepillo , un portaobjetos de vidrio, fijador (alcohol
/polietilenglicol) y un contenedor para envío de muestras al laboratorio de CDx
El cepillo se coloca sobre la superficie de la lesión y se gira 5-10 veces hasta que
produce enrojecimiento o hemorragia.
El material celular obtenido se transfiere al potaobjetos fija e identifica con código
de barras
Clasificando la muestra como:
"Negativo"(sin anomalías epiteliales)
"Atípico" (epitelial con cambios de significado diagnóstico incierto)
“Positivo” (evidencia de displasia o carcinoma)
“Inadecuado" (incompleto espécimen transepitelial)
De esta revisión se puede concluir que el EXAMEN CLÍNICO Y LA CONFIRMACIÓN
HISTOPATOLÓGICA SIGUE SIENDO EL“PATRÓN ORO” para la detección de cáncer
oral, a pesar de el desarrollo de nuevas técnicas de diagnóstico o instrumentos.
Se requieren estudios clínicos adicionales controlados para confirmar la verdadera
precisión, sensibilidad y especificidad de estos nuevos métodos de diagnóstico, ya
que han demostrado resultados muy inconsistentes, especialmente en lo que
respecta a su especificidad. También es necesario determinar si el la relación costo-
beneficio de estas técnicas es positiva y establecer su utilidad como auxiliar o
alternativa métodos para la biopsia convencional.
CONCLUSIÓN
• La biopsia es un método auxiliar, que ayuda al facultativo en sus
observaciones y en ningún momento suplanta al examen clínico
minucioso y sistematizado.
• Considerar como una agresión al cuerpo humano y solo nos protege
de sus consecuencias legales: el objetivo de la curación y el
consentimiento informado y firmado del paciente.
• Cualquier ulcera sin causa aparente, que no muestre signos de
reparación en dos semanas debe ser considerada una neoplasia
maligna probable, un proceso infeccioso especifico o una enfermedad
sistémica subyacente hasta que la biopsia demuestre lo contrario.