MANEJO Y CUIDADOS DEL EMBARAZO techniques such as the high prevalence of pelvic
inflammatory disease.
ECTÓPICO EN URGENCIAS This condition constitutes an obstetric emergency and
requires early diagnosis and treatment in order to
preserve the reproductive function of patient, and in
AUTORÍA severe cases life.
Ana María Peralta Domínguez For proper emergency obstetric care in nursing by, has
Francisco José Navarro Bernal developed a detailed plan of care focused on the main
Almudena Barroso Casamitjana problems of the patient with ectopic pregnancy.
RESUMEN KEYWORDS
El embarazo ectópico se da con una frecuencia de 1- Ectopic pregnancy, care, emergency obstetric
2 cada 100 embarazos, aunque en los últimos años esta
incidencia se ha visto aumentada debido tanto a la INTRODUCCIÓN
utilización de las técnicas de fertilización como a la Definición
elevada prevalencia de la enfermedad inflamatoria El embarazo ectópico se define como la
pélvica. implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad
Esta patología constituye una urgencia obstétrica y uterina. La incidencia total es del 1-2% del total de los
requiere tratamiento y diagnóstico precoz con el fin de embarazos. Aunque en la mitad de los casos se presentan
preservar la función reproductora de la paciente, y en en mujeres sin factores de riesgo, en los últimos años ha
casos más graves la vida. aumentado su incidencia (del 0.4 al 2%), principalmente
Para la correcta asistencia en la urgencia obstétrica por por las siguientes causas:
parte de enfermería, se ha elaborado un plan de cuidados o El aumento de la frecuencia de la
detallado y centrado en los principales problemas de la enfermedad inflamatoria pélvica.
paciente con embarazo ectópico. o Aumento de las técnicas de reproducción
asistida.
o Utilización de técnicas contraceptivas
PALABRAS CLAVE que impiden la implantación eutópica y
favorecen la ectópica.
Embarazo ectópico, cuidados, urgencias obstétricas Constituye una de las causas más frecuentes de
ABSTRACT abdomen agudo y supone la causa más frecuente de
muerte materna en el primer trimestre (del 10 al 15%)
Ectopic pregnancy occurs with a frequency of 1-2 cuando se asocia a rotura tubárica.
per 100 pregnancies, although in recent years this issue La localización más frecuente para este tipo de
has been increased due to both the use of fertilization embarazos es:
Tubárica: 98%
Ampular 80%
Itsmo 12%
Fimbria 6%
Cornual 2.2%
Ovárica 0.15%
Cervical 0.15%
Abdominal 1.4%
Existe la posibilidad de que ocurra al mismo tiempo los últimos años, de 1/30000 a 1/7000, debido a las
embarazo extrauterino e intrauterino, lo que se denomina técnicas de reproducción asistida.
embarazo heterotópico. Su incidencia ha aumentado en
Factores de riesgo
Factores de riesgo Riesgo relativo
Cirugía tubárica previa 21.0
Esterilización tubárica 9.3
Embarazo ectópico previo 8.3
Exposición intrauterina a 5.6
dietilestilbestrol (DES) 4.2
Uso de dispositivos intrauterinos (DIUs) 0.9-3.8
Cirugía pelviana previa 2.5
Infertilidad previa 2.5-3.7
Infección pelviana previa 2.1
Promiscuidad sexual 2.3-2.5
Tabaquismo 1.1-3.1
Duchas vaginales 1.6
Edad del primer coito < de 18 años
Signos y síntomas conservadores, que son fundamentales para conservar la
Las manifestaciones clínicas del embarazo ectópico capacidad reproductora, y en casos más graves, la vida.
son muchas y dependen si existe rotura tubárica. La tríada Los métodos diagnósticos se dividen en:
clásica es amenorrea, sangrado irregular y dolor en la o Exploración clínica: el cuadro clínico a la
región inferior del abdomen. Sin embargo, esta tríada sólo exploración suele ser inespecífico, pero es
se ve en la mitad de las pacientes y es más frecuente en los bastante constante el dolor a la movilización
casos de rotura uterina. El síntoma más común es el dolor cervical, y la presencia de una masa anexial,
abdominal intenso de inicio súbito, que se observa en más igualmente dolorosa. En el caso de rotura del
del 90 % de las pacientes. Estos síntomas inespecíficos, ectópico aparece irritación peritoneal (signo de
que también pueden presentarse en otras patologías Blumberg y/o defensa abdominal) y un cuadro de
ginecológicas, tienen la particularidad: shock.
o Metrorragias irregulares: suelen ser de o Determinaciones de β-HCG: esta
carácter escaso y continuo, otras veces hormona aumenta en el embarazo hasta alcanzar
intermitente, y suelen ir precedidas de un retraso un valor de 100.000 mUI/ml en las 6-10 semanas.
menstrual no superior a 2-3 semanas en el 75- En un embarazo normal se duplica el valor cada
90% de los casos, aunque muchas veces la 48 horas. En la gestación ectópica es habitual que
paciente lo confunde con la menstruación. Puede aumente más lentamente o en meseta, pero se
o no ser acompañado de dolor vago en han detectado embarazos intrauterinos viables
hipogastrio. con un aumento más lento de la β-HCG, así como
o Dolor abdominal: referido como de tipo embarazos ectópicos con una curva de aumento
constante y con exacerbaciones, de intensidad de la hormona igual que en un embarazo
leve a moderada, según la fase evolutiva del intrauterino viable. Por lo tanto, esta prueba por
cuadro, y en general se localiza en la parte baja sí sola no confirma la existencia de embarazo
del abdomen con predominio en una de las fosas ectópico. Cuando la β-HCG alcanza un valor de
ilíacas. El dolor grave en puñalada que se irradia 2000 mUI/ml se debería observar saco
a la región sacra y en ocasiones al hombro, puede gestacional.
ser indicativo de rotura del ectópico, o Ecografía: se utiliza la ecografía tanto
especialmente si se acompaña de signos y transvaginal como transabdominal. La
síntomas de shock hipovolémico, que no guarda transvaginal es útil para diagnosticar los
relación con la metrorragia habida. embarazos ectópicos intrapélvicos, pero se
Además, se pueden presentar síntomas generales de escapan los extrapélvicos (menos frecuentes),
gestación: náuseas y vómitos. debido al alcance de la sonda. Cuando la β-HCG
alcanza un nivel de 1000-2000 mUI/ml y no se
observa saco gestacional dentro del útero,
Diagnóstico sugiere gestación ectópica. La presencia de
Tanto en la presentación típica como en la atípica gestación intraútero descarta la gestación
pueden simular otro tipo de enfermedades no están ectópica debido a lo infrecuente que es la
relacionadas con el aparato reproductor, por ello es gestación heterotópica, no obstante, habría que
importante hacer un diagnóstico diferencial con el aborto tenerla en cuenta en los casos en los que se ha
espontáneo, embarazo intrauterino normal, salpingitis, utilizado técnicas de reproducción asistida.
torsión o rotura de un quiste de ovario, torsión anexial, o Otros procedimientos: laparoscopia, en
cuerpo lúteo hemorrágico, endometriosis, apendicitis, casos de duda, también puede ser terapéutica.
gastroenteritis, diverticulitis, enfermedades urinarias
entre otras.
La importancia del diagnóstico precoz se basa en la
posibilidad de poder utilizar métodos terapéuticos
Tratamiento Formas de administración:
• Con una sola dosis IM (50mg/m). Si la β-HCG no
Existe la posibilidad de tratamiento médico con disminuye más de un 15% en una semana,
metrotexato, quirúrgico por laparoscopia o mantener una repetir la dosis.
conducta expectante. • Múltiples dosis IM (0,1 mg/Kg). Resulta más
o Conducta expectante: cuando la β-HCG eficaz, pero produce mayores efectos
es menor de 1500 y está en descenso con secundarios. Tras la administración de la primera
controles cada 48-72 horas hasta su resolución. dosis se le puede dar el alta a la paciente.
o Quirúrgico: laparoscopia o laparotomía. • Metrotexate intrasacular: introducir 10 mg
La laparoscopia es el método quirúrgico de directamente en el saco con una guía ecográfica.
elección, sobre todo en los casos de rotura Actualmente no está aconsejada esta vía.
tubárica. Ya que cuenta con índice muy bajo de Los efectos secundarios más frecuentes son: dolor
complicaciones, disminuye el dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarreas y estomatitis.
postoperatorio y la pérdida sanguínea además de Algunos menos frecuentes son afectación hepática o
requerir un menor coste económico. La renal, aplasia medular, fotosensibilidad y alopecia.
laparotomía se reserva para los casos en los que
la paciente se encuentra hemodinámicamente
inestable. La técnica más utilizada en ambos Manejo
casos son la salpingectomia (extracción de la o Si sospecha no confirmada y paciente
trompa afectada) que es de elección en los casos estable y asintomática, alta hospitalaria, aunque
de rotura tubárica o hemorragia no controlada, o deberá volver en 48 horas para control
la salpingostomía (conserva la trompa) ecográfico y de β-HCG. Informar de los signos de
recomendada cuando la trompa no se ha roto o la rotura tubárica.
otra está dañada o ausente. o Si se confirma diagnóstico y la paciente
o Médico: Metrotexate es el medicamento está sintomática se ingresa en la unidad. Se cursa
de elección. Es un antagonista del ácido fólico, analítica completa con grupo y Rh y venoclisis
inhibidor de la síntesis de purinas y pirimidinas, con hidratación.
por lo cual actúa en la síntesis de ADN y la ▪ Si descompensación
multiplicación celular. El trofoblasto, por ser de hemodinámica, líquido libre intrabdominal
rápida proliferación, es un tejido muy sensible a o signos de shock, valorar la cirugía urgente.
este medicamento. El tratamiento médico debe ▪ Si la paciente está estable,
ofrecerse a pacientes determinadas. tratamiento médico y control de β-HCG en
▪ Criterios de exclusión: 4-7 días.
▪ Enfermedad previa grave, en ▪ Si es Rh negativo, administrar
especial hepática y real profilaxis anti-D si es una gestación de más
▪ Anormalidad en el hemograma: de 8 semanas.
leucocitos <2000 mm3, plaquetas
<100.000 mm3, GOT y GTP > 30U/I y
creatinina > 1,5 mg/dl. JUSTIFICACIÓN
▪ Contraindicación de
metrotexate El embarazo ectópico es una entidad que se trata con
▪ Tratamiento con AINEs o cierta frecuencia en la consulta de urgencias obstétricas.
diuréticos Es de vital importancia llegar a un diagnóstico certero
▪ Paciente que no desee control cuanto antes, ya que cuanto antes se confirme el
posterior embarazo ectópico y se comience con el tratamiento, más
▪ Ectópico heterotópico posibilidades hay de utilizar tratamiento conservador y lo
▪ Criterios de inclusión: que es más importante, conservar la función
▪ Mujer sana reproductora de la mujer.
hemodinámicamente estable y que En la mayoría de los centros sanitarios de nuestro entorno
ofrezca garantías de que va a cumplir el es la matrona el personal que recibe las urgencias
tratamiento obstétricas, por ello deben estar correctamente formadas
▪ No signos de rotura de en este tipo de patologías, para dar los cuidados de forma
embarazo ectópico adecuada y estar atentas ante cualquier signo o síntoma
▪ Diámetro máximo del huevo no que sugiera alguna complicación y así poder instaurar el
superior a 4 cms tratamiento adecuado lo antes posible.
▪ Presencia de latido cardíaco
fetal no lo contraindica pero lo hace
menos aconsejable OBJETIVOS
▪ Β-HCG menos a 10.000 mUI/ml Elaborar un plan de cuidados estandarizado para
▪ Evitar embarazo en los unificar y garantizar unos cuidados de enfermería de
próximos 3 meses para evitar efectos calidad y acertados en las pacientes con esta patología.
teratogénicos.
▪ Consentimiento
informado.
METODOLOGIA -Bibliografía de Tratados de Obstetricia y Ginecología y de
Este artículo se centra en la revisión de los estudios diagnósticos enfermeros. (NANDA, NOC, NIC).
basados en la evidencia científica existente en: -Protocolos de actuación ante un embarazo ectópico en
-Las principales bases de dados: Pubmed, Cochrane Plus, distintos hospitales
Cuiden y Medline.
-Revistas científicas: matronas Profesión, Nure RESULTADO
Investigación.
Plan de cuidados de enfermería
Diagnóstico NANDA Resultados NOC Intervenciones NIC
Dolor 1605 Control del 2210 Administración de
dolor. analgésicos.
160505 Utilizar los Determinar la
analgésicos de forma ubicación, características,
aprobada. calidad y gravedad del dolor
antes de medicar a la
160511 Refiere dolor paciente.
controlado. • Comprobar las
órdenes médicas en cuanto al
medicamento, dosis y
frecuencia del analgésico
prescrito.
• Comprobar alergias
• Registrar respuesta a
analgésico y cualquier efecto
adverso
Riesgo de hemorragia
4010 Precauciones con
1608 Control del la hemorragia.
síntoma.
• Vigilar de cerca al
• Reconoce el paciente por si se produce
comienzo del síntoma hemorragia.
• Valoración del • Realizar analítica:
síntoma Estudio coagulación,
hemograma según protocolo.
0802 Estado de
signos vitales • Control de constantes.
Temperatura, pulso, • Informar al paciente
respiración y T/A dentro que mantenga dieta absoluta.
del rango esperado.
• Administrar
productos sanguíneos si
procede.
• Instruir a la paciente y
familia acerca de los signos
de hemorragia.
4160 Control de
hemorragia
Identificar la causa de la
hemorragia
Riesgo de infección 070207 Temperatura 6540 Control de
corporal infecciones
Administración de 2301 Respuesta a la 2300 Administración de
tratamiento medicación. medicación.
• Preparar, administrar
y evaluar la efectividad de los
Efectos terapéuticos y medicamentos prescritos y de
adversos de la medicación libre dispensación.
prescrita.
• Tomar nota de las
alergias de la paciente y dejar
de administrar si procede.
• Administrar la
medicación con la técnica y
vía adecuada.
Ansiedad 5230 Aumentar el
1402 Control de la afrontamiento.
ansiedad.
• Ayudar al paciente a
140204 Busca identificar la información que
información para reducir la más le interese obtener
ansiedad.
• Proporcionar
1302 Superación del información objetiva respecto
problema. del diagnóstico, tratamiento y
pronóstico.
130206 Busca
información sobre la 5820 Disminución de la
enfermedad y su ansiedad.
tratamiento.
• Un enfoque sereno que
de seguridad.
• Proporcionar
información objetiva respecto
del diagnóstico, tratamiento y
pronóstico.
• Permanecer con el
paciente para promover la
seguridad y reducir el miedo.
• Escuchar con atención.
• Crear un ambiente que
facilite la confianza.
Instruir al paciente
sobre el uso de técnicas de
relajación.
Duelo anticipado 1201 Esperanza 5310 Dar esperanza
120106 Expresión de • Facilitar el desarrollo
optimismo de una
perspectiva positiva, en
una situación dada
Requerimientos terapéuticos NIC
2304 Administración de
medicación: oral
2313 Administración de mediación
intramuscular (IM)
2930 Preparación quirúrgica.
4200 Terapia intravenosa (IV)
6950 Cuidados por cese del
embarazo
7680 Ayuda en la exploración.
Posibles complicaciones NIC
0221 Terapia de ejercicios:
ambulación.
1020 Etapas en la dieta.
1400 Manejo del dolor.
6950 Cuidados por cese del
embarazo.
Requerimientos diagnósticos NIC
4238 Flebotomía: muestra de sangre
venosa.
7680 Ayuda en la exploración.
CONCLUSIÓN hora de elaborar un plan de cuidados tener en cuenta
Tras una exhaustiva revisión concluimos que el tanto los que van encaminados al alivio del dolor, el
embarazo ectópico es una entidad que está aumentado su control de hemorragias y de infección, como los
incidencia cada vez más debido al aumento del uso de diagnósticos relacionados con la función, relación y el
técnicas de fertilización, por ello es necesario que todo el afrontamiento, ya que el embarazo ectópico supone una
personal de enfermería de las unidades obstétrico- pérdida, por lo que la mujer va a elaborar un duelo y le va
ginecológicas estén capacitadas para prestar los cuidados a generar ansiedad la afectación de su fertilidad para un
necesarios a estas pacientes. Es de vital importancia a la futuro.
BIBLIOGRAFIA
1. Cabrero L., Saldívar, D. Operatoria obstétrica. Una visión actual. México. Ed. Panamericana. 2009. ISBN: 978-607-
7743-06-4.
2. Lombardía J, Fernández [Link]ía y Obstetricia. Manual de consulta rápida. Madrid. 2ª Edición. Ed.
Panamericana. 2007. ISBN: 978-84-98-35-073-9.
3. Reece A, Hobbins J. Obstetricia Clínica. Buenos Aires. 3ª edición. Ed. Panamericana. 2010. ISBN: 978-950-06-1456-
6.
4. Kurjak A, Chervenak F. Ecografía en obstetricia y Ginecologí[Link] Aires. 2ª Edición. Ed. Panamericana. 2008.
ISBN: 978-950-06-0913-6.
5. Casanova [Link]ía del embarazo ectópico en un hospital ginecoobstétrico. Revista Cubana de Enfermería.
Septiembre 2003, vol 19, nº 3. Versión online.
6. García Mirás R et al. Embarazo heterotópico. Presentación de un caso. Revista cubana de Obstetricia y Ginecología.
Abril 2001, vol 27, nº 1. Versión online.
7. Zapardiel I, De la Fuente J. Guía Práctica de urgencias en Obstetricia y Ginecología. Madrid. Editorial Habe. 2008.
ISBN: 978-84-936046-1-5.
8. Planes de cuidados de enfermería de la Consejería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales del Servicio Andaluz de
Salud.
9. Planes de cuidados del Hospital Virgen de las Nieves.
10. Spark Ralph S, Craft-Rosenberg M, Heatherherdman, Lavin M A. Diagnósticos enfermeros: definiciones y
clasificación. Madrid: Elsevier.2004
11. Moorhead S, Johnson M, Maas. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Tercera Edición. Madrid. Mosby-
Elsevier. 2005
12. Dochterman JM, Bulecheck G. Clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC).Cuarta Edición. Madrid.
Mosby-Elsevier. 2005
