SEPSIS NEONATAL
Conceptos Basicos:
La sepsis se define como un sindrome de respuesta inflamatoria sistemica (SRIS) como
consecuencia de una etielogia infecciosa sospechada o demostrada ya sea una infeccion sistemica
(por ejemplo: bacteriemia,rickettsiosis, fungemia, viremia) o localizada (por ejemplo: meningitis,
neumonia, pielonefritis, peritonitis, fascitis necrosante)
La sepsis grave consiste en unproceso del tipo del sepsis descrita anteriormente pero en la cual se
combina con disfuncion organica
El SHOCK septico representa una sepsis grave mas la persistencia de hipoperfusion, hipotension,
a persar de una reposicion adecuada de la volemia o necesidad de farmacos vasoactivos.
Sindrome de Disfuncion Multiorganica (SDMO) corresponde a la funcion organica alterada, de
modo que no puede mantenerse la homeostasis sin intervencion medica
Clasificación:
-Según el momento de inicio de las manifestaciones clínicas la infección se clasifica como:
Infección de inicio temprano: comienza en las primeras 48 o 72 h de vida. (cercano al
nacimiento o durante este)
Infección de inicio tardío: a partir del tercer día de vida. (nosocomiales o comunitarios)
-Según el momento de contagio se dividen en infecciones:
Prenatales: son las que padeciéndolas la madre (clínica o subclínica mente) durante el
embarazo, se transmiten al embrión o al feto por vía transplacentaria.
Transnatales o connatales: son las que se adquieren durante el proceso del parto o poco
antes de este. Los microorganismos responsables de estas infecciones se encuentran en el
canal del parto, donde llegan desde el recto o desde la sangre y las secreciones genitales
maternas (VIH-SIDA y virus de la hepatitis B)
Posnatales: son las adquiridas durante el período neonatal, excepcionalmente por
transmisión vertical (lactancia) y casi siempre por transmisión horizontal a partir del
entorno del paciente (familiares, cuidadores y otros niños) o del personal sanitario,
instrumental y otros fómites, en el caso de la infección nosocomial
-Según el origen de la infección se clasifican en:
Perinatal: cuando el agente patógeno está inicialmente ubicado en el canal genital y a
partir de ahí infecta al feto o RN.
Comunitaria: cuando el agente patógeno procede del ambiente comunitario del RN.
(después de haber sido egresado del hospital materno)
Nosocomial: cuando el agente patógeno procede del ambiente hospitalario y a partir de
ahí infecta al RN
-Según el modo de transmisión se pueden clasificar en infecciones por transmisión:
Vertical: cuando el feto o RN adquiere la infección proveniente de la propia madre y
comprende todas aquellas infecciones de los procesos inherentes a la maternidad, bien
sea intraútero, al paso del canal del parto o por la lactancia materna.
De acuerdo a la vía patogénica se clasifican en:
A) Vía Hematógena: se transmite en sangre total, plasma como sucede en las viremias
B) Vía Ascendente: presencia de gérmenes perigenital, urogenital, vilvugenital y
cervicovaginal de patógenos correspondientes con la flora normal (microbionta) lo cuales
les desarrolla un foco infeccioso. Amnionitis, partos prematuros, rupturas de membrana e
infección ascendente del producto. (los microrganismos mas frecuentes son el virus del
herpes simple, gonorrea, sifilis, Estreptococos del grupo B-EGB, listeria monocytogenes,
ureaplasma urealyticum, etc)
c) Vía Descendente: indica un foco materno precio como los oviductos, miometrio
infectados
Horizontal: en estos casos el RN se infecta mediante la manipulación a que es sometido
por personas y/o por las condiciones ambientales. (. Las condiciones ambientales pueden
ser en la comunidad o en el propio hospital)
Factores de Riesgo
En general pueden clasificarse en dos grupos:
1. Maternos:
Infeciones genitourinarias, fiebre intraparto, rotura de membrana mayor a 12
horas, tactos vaginales a repeticion y liquido amniotico fetido
2. Neonatales:
Prematuridad, bajo peso, sexo masculino, asfixia perinatal, ventilacion mecanica,
malformaciones congenitas e intervenciones quirurgicas
Microorganismos causales más comunes según origen de la infección:
1. En infecciones perinatales:
• Streptococcus agalactiae • E. coli. • Streptococcus faecalis. • Listeria monocytogenes.
• Chlamydia trachomatis. • Ureaplasma urealyticum . • Micoplasma hominis.
• Aquellos que integran el acrónimo TORCH.
2. En infecciones comunitarias:
− Virus:
• Enterovirus. • Sincitial respiratorio. • Rinovirus. • Influenza y otros.
− Bacterias:
• Staphylococcus aureus. • Streptococcus agalactiae. • E. coli. • Klebsiella pneumoniae. • Otras de
la familia Enterobacteriaceae
Diagnóstico de las infecciones neonatales:
Para poder identificar la presencia de una infección en el RN se debe ejercitar con efectividad el
método clínico y para ello se deben sustentar en sus pilares básicos que son: los antecedentes y
las manifestaciones clínicas:
1--Antecedentes:
• Antecedentes de amenaza de parto pretérmino. •Estado de portador de EGB
•Infecciones intercurrentes en la madre. •Comportamiento anormal súbito del RN.
•Genio epidémico y ambiente familiar. •Puntaje de Apgar bajo
•Hiperbilirrubinemia no explicada.
• Características del líquido amniótico (fetidez y aspecto purulento).
•Procedimientos de diagnóstico y tratamiento invasivos a la madre y RN.
•Hospitalizaciones anteriores o estadía hospitalaria prolongada.
•Antecedentes perinatales de riesgo (fiebre intraparto, tiempo de rotura de membranas y/o
trabajo de parto prolongado)
2--Manifestaciones clínicas (Cuadro Clinico)
− Generales o sistémicas:
• Fiebre, hipotermia. • Mala apariencia. • Pobre alimentación. • Escleredema.
− Aparato respiratorio:
• Apnea, taquipnea. • Retracciones, tiraje. • Quejido, aleteo nasal. • Cianosis.
− Aparato cardiovascular:
• Palidez, livedo reticularis. • Taquicardia, bradicardia. • Hipotensión arterial, frialdad.
− Aparato génitourinario:
• Oliguria. • Orinas turbias (manchas en el pañal).
− Sistema digestivo:
• Distensión abdominal. • Vómitos, diarreas. • Hepatomegalia.
− Sistema hemolinfopoyético:
• Ictericia. • Esplenomegalia. • Púrpura, petequias. • Sangramientos.
− Sistema nervioso central:
• Letargia, irritabilidad. • Temblores, convulsiones. • Hiporreflexia, hipotonía. • Reflejos
anormales. • Llanto de tono alto. • Fontanela abombada
Exámenes complementarios.
Comprenden los aspectos siguientes:
1. Exámenes de pesquisa de infección:
− Generales:
• Recuento de plaquetas • Proteína C reactiva (PCR). • Gasometría. • Glicemia.
• Recuento global y diferencial de leucocitos sanguíneos.
• Recuento absoluto de neutrófilos maduros.
• Velocidad de sedimentación globular (VSG) o eritrosedimentación.
• Recuento absoluto de neutrófilos inmaduros y relación neutrófilos
inmaduros/neutrófilos maduros
− De infección focal:
• Examen citoquímico de orina o uroanálisis. • Examen citoquímico del líquido
cefalorraquídeo.
• Estudios radiográficos: estos estudios contribuyen a identificar determinadas infecciones
focales, particularmente aquellas que afectan el aparato respiratorio bajo y las
osteoarticulares
2. Exámenes definitivos:
• Hemocultivo. •Urocultivo. • Cultivo del LCR • Cultivos virales
• Otros cultivos bacterianos. •Otros métodos microbiológicos de diagnóstico sin cultivo
• Frotis de superficie (ótico, umbilical, conjuntival, nasal y faríngeo).
3. La regla de oro para el diagnóstico de infección es el cultivo.
Medidas de prevención en infecciones neonatales:
− Evitar todos los factores de riesgo antes expuestos.
− Lactancia materna exclusiva: es la medida más costo-efectiva que existe.
− Mantener asepsia y antisepsia en todos los eventos relacionados con el trabajo de parto y parto,
así como en la manipulación del RN durante su estancia en la maternidad.
− Mantener buenas condiciones de higiene en el hogar.
− Evitar exposición a personas que evolucionan con infecciones de cualquier naturaleza.
− Vacunación: algunas infecciones han declinado gracias a las campañas de vacunación tal como la
infección rubeólica. Hoy día se investiga sobre la vacuna antiestreptococo del grupo B.
− Pesquisa de embarazadas para la detección de infecciones. Se cuenta en Cuba con un programa
que incluye el diagnóstico prenatal de infecciones como toxoplasmosis, sífilis, hepatitis B y VIH-
SIDA.
− Quimioprofilaxis antibiótica intraparto en la embarazada con factores de riesgo para infección o
portadora de EGB.
Tratamiento:
Se requiere adecuado tratamiento de sostén durante el tiempo que se produzcan los efectos
esperados del tratamiento con antimicrobianos. Es de vital importancia que se logre adecuado
volumen vascular, corregir los trastornos del equilibrio ácido-base y de los electrólitos, así como
normalizar la glicemia.
Ante la sospecha clínica se debe iniciar el tratamiento específico con la combinación de un
antibiótico betalactámico y un aminoglucósido, basado en el mapa microbiológico y la resistencia
de los gérmenes en cada unidad de cuidados especiales neonatales.
