INFORME DE EXPERTOS

Comité Asesor de Vacunas de la AEP Calendario Vacunal de la AEP 1999*

(CAV)

An Esp Pediatr 1999;51:120-126.

Introducción Tabla I Calendario de vacunación infantil.

Al principio de los años 1990 se llegó a la existencia de múl- AEP (1995)
tiples y diferentes calendarios vacunales en España cuyas dife-
rencias entre unos y otros eran, en general, poco importantes, 0 2 4 6 12-15 18 6 11-12 14-16
pero no justificadas desde el punto de vista sanitario, ni epide- meses meses meses meses meses meses años años años
miológico, social y/o económico. Aunque las Comunidades VPO VPO VPO VPO VPO
Autónomas ([Link].) tienen la potestad de diseñar y aplicar DTP DTP DTP DTP DT Td (5)
su propio calendario vacunal, es deseable tender a la unificación Triple Triple
de criterios con el fin de conseguir un calendario vacunal úni- VHB VHB VHB vírica vírica
co para todos los niños españoles. La Asociación Española de (1) (2) (4)
Pediatría (AEP) constituyó en mayo de 1994 un Comité Asesor Hib (3) Hib Hib Hib
de Vacunas (CAV) con el fin de asesorar a la Asociación en el VHB
tema de las vacunaciones, y en una primera fase proponer un ca- (3 dosis)
lendario vacunal unificado. El 17 de diciembre de 1994 se hi-
(1) Dosis al nacimiento (2) Puede darse entre 1-2 meses (3)
zo público el Calendario Vacunal de la AEP 1995(1) (Tabla I) Recomendación universal según situación epidemiológica y/o intro-
que fue puesto en conocimiento del Ministerio de Sanidad y ducción de vacunas combinadas (4) Si la situación epidemiológica
Consumo y de los Departamentos de Sanidad de todas las aconseja la vacunación antes de los 12 meses es necesario revacunar
[Link]. En dicho calendario vacunal las recomendaciones más a los 15
importantes eran adelantar la cronología de la primovacunación (5) Revacunar cada 10 años
a una pauta de 2, 4, 6 meses, la inclusión de la vacuna contra
el H. influenzae b, de la vacuna contra la hepatitis B en los lac- cunales de las diferentes [Link]., como una notable actualización
tantes y la administración de 2 dosis de vacuna triple vírica. de las pautas vacunales. Aunque persisten algunas diferencias, és-
Unos pocos meses después, en julio de 1995, el Consejo tas cada vez son menos relevantes; en todas las [Link]. menos
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (Ministerio de en una se utiliza el esquema de primovacunación de 2, 4, 6 me-
Sanidad) propuso a las [Link]. un nuevo calendario vacunal que ses y en la vacunación contra la hepatitis B en 14 de las 17 [Link].
entró en vigor en enero de 1996 y que posteriormente fue rea- se vacuna con una pauta de doble edad a recién nacidos/lactantes
daptado en 1998(2) y en el que las únicas diferencias existentes y adolescentes (las 3 [Link]. restantes sólo vacunan a adoles-
cuando se comparaba con el calendario vacunal de la AEP 1995 centes). La vacunación contra la DTP está prácticamente unifi-
eran que las edades de administración de las vacunas se reco- cada en todo el territorio nacional y contra la tos ferina todas las
mendaban en bandas etarias y que la administración con pauta CC. AA. administran al menos 4 dosis, contra la difteria 5 dosis
neonatal de la vacuna VHB se consideraba opcional de acuerdo de tipo infantil y una de difteria tipo adulto y contra el tétanos el
a lo que decidiesen las autoridades sanitarias de las distintas número de dosis administradas es de 6 en todo el país. La vacu-
[Link]. En 1999 el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional nación contra el H. influenzae tipo b se administra universalmente
de Salud (Ministerio de Sanidad) ha propuesto un nuevo ca- en todas las [Link]., al igual que la vacuna triple vírica (saram-
lendario vacunal diferenciado del de 1998 por el adelanto de la pión, rubéola y parotiditis) que se aplica universalmente con dos
segunda dosis de triple vírica a los 3-6 años. dosis. Con respecto a la vacunación contra la poliomielitis todas
A día de hoy, la gran parte de las recomendaciones que hizo utilizan 5 dosis de vacuna antipoliomielítica oral.
el CAV en 1995 son una realidad y en los últimos cuatro años Durante el año 1998 han aparecido en España nuevas vacu-
(1995-1999) las Administraciones Sanitarias Autonómicas han nas para su aplicación en la edad pediátrica, tales como la va-
realizado, tanto una importante convergencia en los esquemas va- cuna de la varicela aprobada sólo para pacientes de riesgo y sus
convivientes, las vacunas combinadas de DTPe-Hib y de DTPe-
Este documento fue aprobado por la Junta Directiva de la Asociación Española HB, la cual puede reconstituir a la vacuna de Haemophilus in-
de Pediatría en Zaragoza el 24 de Junio de 1999. fluenzae b (Hib) (PRP-T) constituyéndose en una vacuna com-

120 Comité Asesor de Vacunas de la AEP (CAV) ANALES ESPAÑOLES DE PEDIATRIA

Tabla II Calendario de vacunación infantil 1999. Comité Asesor de Vacunas de la AEP

0 2 4 6 12-15 15-18 3-6 11-12 13-16

meses meses meses meses meses meses años años años
DTPe/ DTPe/ DTPe/
DTPa DTPa DTPa DTPa DTPa Td (3)
Triple Triple Triple
vírica vírica vírica (2)
Hib Hib Hib Hib
VHB VHB VHB VHB VHB
(1) (1) (3 dosis)
VPO VPO VPO VPO VPO

(1) Pauta 0, 2, 6 meses / Pauta 2, 4, 6 meses

(2) Recuperación transitoria de niños no vacunados de triple vírica a los 3-6 años
(3) Revacunación cada 10 años

binada de 5 antígenos, la vacuna combinada de la hepatitis A y - Declive de la inmunidad inducida por la vacuna a los 6-10
B, la vacuna acelular de tos ferina (DTPa) y la combinada con años de la última dosis: tras 4 dosis de una vacuna combinada
Hib (DTPa-Hib). A lo largo de 1999 está prevista la disponibi- DTPe (eficacia: 82%-94%), se produce un descenso de los an-
lidad en nuestro país de otras nuevas vacunas (vacuna de rotavi- ticuerpos anti PT (toxina pertúsica) a partir de los 4-6 años y,
rus, otras vacunas combinadas de DTPe/DTPa, etc.), lo que jus- aunque se desconoce el nivel de anticuerpos específicos preci-
tifica que sea preciso reconsiderar las posibilidades de actuali- sos para conferir inmunidad protectora, se sabe bien que existe
zación del calendario vacunal y proponer un nuevo calendario una correlación entre anticuerpos débiles e inmunidad débil(10-
vacunal para el periodo 1999-2000. El objetivo final sería la pro- 12).

puesta del mejor calendario vacunal posible, en función de las - Carencia habitual, en niños mayores y adultos jóvenes,
vacunas y medios económicos actualmente disponibles, con la de una inmunidad duradera derivada del padecimiento de la en-
finalidad de unificar lo máximo posible el esquema vacunal en fermedad natural y, paralelamente, de opciones para experimentar
el país, adaptar el calendario a los condicionantes epidemiológi- infecciones subclínicas potenciadoras de la inmunidad, como
cos actuales, mejorar la seguridad de las vacunas y evitar nuevas consecuencia de las escasas ocasiones de exposición repetida a
enfermedades prevenibles y con un costo-beneficio favorable. una enfermedad parcialmente controlada durante la edad infan-
til, por las inmunizaciones activas y los tratamientos antibióti-
Calendario vacunal de la AEP 1999 cos: se convierten así en receptores de la infección, reservorios
El calendario vacunal se muestra en la tabla II. de la B. pertussis y fuente de contagio para niños susceptibles
-incluyendo neonatos escasamente receptores de anticuerpos
Justificación del calendario vacunal 1999 transplacentarios-, cerrando así un círculo vicioso de difícil in-
Vacunación contra la tos ferina terrupción(10,13,14).
A pesar de haberse alcanzado en 1997 en España una co- La protección verdaderamente eficaz de los niños contra la
bertura vacunal del 94% en la primovacunación contra la DTP(3), tos ferina descansa en su completa inmunización, incluyendo la
la incidencia de casos de tos ferina se mantiene elevada e incluso administración universal de dos dosis vacunales de refuerzo, pro-
se ha incrementado en algunos países durante los últimos años longando así el tiempo de protección. La disponibilidad actual
y de modo particularmente significativo entre los adolescentes de vacunas acelulares de tos ferina (Pa), combinadas con los to-
y adultos, así como también en las primeras 12 semanas de vi- xoides tetánico y diftérico (DTPa), hace factible, dada su efi-
da(4-9). Aunque ello sin duda evidencia una mejoría en los sis- cacia (equivalente a la de células completas), tolerabilidad (sig-
temas de diagnóstico, control y declaración de la enfermedad, nificativa reducción del número e intensidad de reacciones,
refleja asimismo la presencia de factores derivados de las prác- generales y locales) y menor aumento de la reactogenicidad pa-
ticas vacunales vigentes. Entre ellos: ralela al incremento de dosis aplicadas(16). El CAV recomienda
- Incumplimiento relativamente frecuente de la 4ª dosis con- por su menor reactogenicidad administrar la DTPa en el calen-
tra la tos ferina (dosis de recuerdo) a los 15-18 meses de edad. dario vacunal como 4ª dosis (refuerzo) a los 15-18 meses e in-
- Ausencia de indicación de una 5ª dosis (4-6 años) en la gran troducir la 5ª dosis entre los 3-6 años de vida (preferentemente
mayoría de los calendarios con el fin de evitar las reacciones se- a los 6 años) con el fin de prolongar la duración de la inmuni-
cundarias, más frecuentes e intensas con la repetición de dosis dad. La incorporación de la DTPa a la serie vacunal primaria se
de los preparados conteniendo vacuna contra la tos ferina de cé- considera opcional. El futuro desarrollo de vacunas acelulares
lulas enteras (Pe), utilizadas hasta la actualidad. de tos ferina con una formulación adecuada (menor carga anti-

VOL. 51 Nº 2, 1999 Calendario vacunal de la AEP 1999 121

génica) al esquema vacunal de los adolescentes y adultos, en un vacunas conjugadas existentes en España pueden ser intercam-
futuro próximo permitirá cerrar un ciclo preventivo seguro de biadas, tanto en la serie primaria, como en la dosis de recuerdo,
gran impacto sobre la circulación de la [Link] y capaz de ya que la eficacia vacunal no difiere(26-28). Actualmente algu-
contribuir decisivamente a la eliminación de la tos ferina. nos países europeos utilizan pautas vacunales contra el Hib de
3 dosis (salvo Reino Unido e Irlanda, la mayoría utilizan 2 do-
Vacunación contra la difteria y el tétanos sis de primovacunación y una tercera dosis de recuerdo 4-14 me-
Mientras se han conseguido en los niños españoles exce- ses después), mientras que otros países utilizan pautas de 4 do-
lentes coberturas (94%) en primovacunación contra la difteria y sis (tres de primovacunación y una dosis de recuerdo varios me-
tétanos en 1997(3), a partir de los 2 años de edad descienden a un ses después)(29,30).
88% para la 4ª dosis de ambas y al 75% en la 5ª dosis de vacu- El CAV, hasta no disponer de mayor información sobre es-
na antitetánica después de los 6 años. A los 10-14 años de edad, tas pautas, recomienda la de 4 dosis por dos razones principa-
la prevalencia de anticuerpos específicos contra difteria y téta- les: 1) porque la pauta de 3 dosis más adecuada consideramos
nos es de 67% y 94% respectivamente y estas tasas sufren un que sería la de 2 dosis de primovacunación y una tercera dosis
progresivo descenso a lo largo de la edad adulta, estableciéndo- de recuerdo varios meses después, y adaptar esta pauta al ca-
se a los 30-39 años en 32% y 54% respectivamente(17). Otros es- lendario supone grandes dificultades prácticas en la estrategia
tudios recientes sobre seroprevalencia en la población adulta es- vacunal existente en nuestro país y 2) porque muchos expertos
pañola (> 5 años) han mostrado títulos de anticuerpos protec- recomiendan, de momento, que cuando se utilizan vacunas com-
tores frente al tétanos (> 0,01 U/mL) en el 37,7% de varones y binadas de Hib con DTPa, la pauta vacunal sea de 4 dosis de-
el 15,7% de mujeres; frente a la difteria, la prevalencia global bido a la menor respuesta serológica frente al Hib que se ob-
de seroprotección absoluta (> 0,1 U/mL) oscila entre el 12%- tiene con estas vacunas combinadas en comparación a si se uti-
26%(18-21). La susceptibilidad a estas infecciones es pues llama- lizan los antígenos por separado. Aunque la eficacia protectora
tivamente elevada en la población adolescente y adulta españo- de las vacunas conjugadas de Hib viene determinada básica-
la. Se recomienda, para asegurar la protección contra estas en- mente por la capacidad que tienen estas vacunas de producir me-
fermedades a lo largo de toda la vida, el estricto cumplimiento moria inmunológica, hasta no disponer de un consenso más ge-
del calendario vacunal ya establecido en referencia a las vacu- neralizado es conveniente esperar.
naciones antitetánica y antidiftérica, comprendiendo una dosis
de vacuna Td cada 10 años a partir de la dosis aplicada a los 13- Vacunación contra la poliomielitis
16 años. Existen tres esquemas de vacunación antipoliomielítica co-
rrectos y válidos en los países desarrollados: utilización exclu-
Vacunación contra la hepatitis B siva de vacuna oral de virus vivos atenuados (VPO), empleo ex-
El CAV recomienda la doble pauta de vacunación contra la clusivo de vacuna inyectable de virus inactivados (VPI) o uso
hepatitis B en los adolescentes y en los lactantes. En estos últi- secuencial de dos primeras dosis de vacuna inyectable y las pos-
mos con una pauta de 0, 2, 6 meses en aquellas [Link]. que teriores de vacuna oral.
no tengan establecido un programa con elevada cobertura en el La vacuna VPO induce una rápida respuesta inmunitaria pro-
cribado de gestantes portadoras de HBsAg y con la pauta de 2, tectora, tanto local (orofaringe y mucosa intestinal), como sis-
4, 6 meses en las que el programa de detección de gestantes por- témica, y da lugar a una protección amplia de la población, ya
tadoras de hepatitis B alcance buenas coberturas. Las razones que evita que el virus salvaje se trasmita a otras personas. Sin
por las que el CAV recomienda, además de a los adolescentes, embargo, comporta un escaso, pero real, peligro de poliomieli-
vacunar a los lactantes o recién nacidos contra la hepatitis B son: tis asociada a la vacuna para los receptores de la vacuna y para
1) se alcanzan mayores coberturas vacunales en lactantes que en sus contactos cercanos no inmunes. Una pequeña proporción
los adolescentes(22), 2) la vacuna contra la hepatitis B puede (22%) de pacientes que contraen poliomielitis asociada a la
administrarse combinada en un solo pinchazo con las restantes vacuna son inmunodeficientes, pero la mayor parte no tienen
vacunas de la primovacunación en los lactantes y 3) la práctica ningún problema inmunitario aparente, ni otras alteraciones que
conjunta de vacunar a las personas con prácticas de riesgo, a los puedan aumentar su susceptibilidad a la infección. El riesgo es-
adolescentes y a los lactantes es la estrategia más efectiva y timado de poliomielitis asociada a la vacuna es de un caso por
barata en el control de la endemia de hepatitis B en una comu- 2,4 millones de dosis administradas; la primera dosis es la que
nidad (23-25) . La pauta de vacunación a los adolescentes se man- comporta el mayor riesgo, cifrado en una media de un caso por
tendría hasta que alcanzaran esa edad (11-12 años) las cohor- cada 750.000 primeras dosis, mientras que las dosis siguientes
tes vacunadas al nacimiento. suponen un riesgo teórico de un caso por cada 5,1 millones de
dosis. Los niños inmunodeficientes tienen un riesgo de 3.200 a
Vacunación frente a Haemophilus influenzae tipo b (Hib) 6.800 veces más alto que los inmunocompetentes(31,32).
En el momento actual todas las [Link]. tienen incluida la La virtual eliminación de la poliomielitis por virus natural
vacunación contra el Hib en el calendario vacunal. En la vacu- en España y en la mayor parte de países desarrollados, obliga a
nación frente a Haemophilus influenzae tipo b los dos tipos de considerar la conveniencia de sustituir la VPO por la VPI. Esta

122 Comité Asesor de Vacunas de la AEP (CAV) ANALES ESPAÑOLES DE PEDIATRIA

tiene los inconvenientes teóricos de no inducir tanta inmuni- cación en el número de dosis de la pauta vacunal contra la po-
dad intestinal ni de los contactos (inmunidad de grupo) y de lio para el año 1999, aunque sería correcto una pauta que supri-
tener que administrarse por vía parenteral, además de ser más miera la tercera o cuarta dosis (entre los 6 y los 18 meses), de
cara. forma que el esquema de vacunación válido también sería: 2 me-
El objetivo fundamental de la inmunización frente a la po- ses, 4 meses, 6 ó 18 meses y 3-6 años.
lio a nivel mundial es cumplir el actual programa dirigido por la
OMS para erradicar la poliomielitis del planeta en el año 2000(33). Vacunación contra el sarampión, rubéola y parotiditis
La única manera de erradicar la polio asociada a la vacuna es (SRP). Vacuna triple vírica
dejar de dar la vacuna oral y sustituirla por la vacuna inyecta- El CAV considera que para la vacunación completa frente
ble. Pero hay serias dudas acerca de que un cambio en la estra- sarampión, rubéola y parotiditis deben administrarse dos dosis
tegia vacunal pueda interferir con la cobertura vacunal e impi- de la vacuna triple vírica, después de los 12 meses de edad, se-
da alcanzar el objetivo de la erradicación a corto plazo(34). En es- paradas, al menos, por un intervalo de un mes. Si por alguna ra-
te sentido, la Oficina Regional de la OMS para la Región Europea zón se administra una dosis antes del año, habrá que administrar
recomienda que las prioridades en los países sin casos de polio dos dosis después de esta edad. Como norma general, la pri-
“no endémicos” vayan dirigidas a mantener altos niveles de co- mera dosis se recomienda entre los 12 y 15 meses y la segunda
bertura vacunal, a identificar y vacunar subpoblaciones subin- entre 3 y 6 años (preferentemente a los 3-4 años). Este adelanto
munizadas y a conseguir una vigilancia epidemiológica eficaz de la segunda dosis con respecto al calendario anterior está de-
hasta que se logre una erradicación global de la polio. Su men- terminado por la necesidad de que no haya niños susceptibles
saje es que los países que han estado libres de polio desde hace a estas enfermedades cuando comiencen la escolaridad(38). La
muchos años y están considerando modificar sus pautas vacu- gran mayoría de los fallos de la vacuna triple vírica son fallos
nales -realizadas hasta ahora con vacuna oral con éxito- valoren primarios (ausencia de respuesta a la vacuna), mientras que los
si estos objetivos prioritarios se conseguirán con una nueva es- fallos secundarios (pérdida de la inmunidad a lo largo del tiem-
trategia, antes de implantarla. En la Región Europea, la OMS po en la persona vacunada) son mucho más raros(39). Esto supo-
comunica unos 200 casos de poliomielitis ocasionada por vi- ne que los niños que no responden a la vacuna pueden ser sus-
rus salvaje cada año en la década de los noventa. Los casos se ceptibles al entrar a la escuela, cuando la exposición a la enfer-
han producido, fundamentalmente, en los países de la Europa medad puede ser más probable. Está demostrado que alrededor
del Este, pero también ha habido casos en Holanda y Grecia, y de un 5% de niños que son vacunados frente a sarampión son
se han relacionado con fallos en la cobertura vacunal rutinaria seronegativos en ese momento(40) . En nuestro país un 4% y ca-
y con la existencia de subpoblaciones problemáticas(35). Un as- si un 25% de niños entre 2 y 5 años de edad no tienen anticuer-
pecto esencial de la iniciativa de la OMS Europa sobre la erra- pos frente a sarampión y parotiditis respectivamente(41). La ma-
dicación de la polio es el programa de “Vigilancia Activa de yoría de los niños con fallo primario a la vacuna del sarampión
Parálisis Flácida Aguda” en el que todos los casos de parálisis seroconvierten cuando se les administra una segunda dosis de
flácida aguda (PFA) en menores de 15 años se deben investi- vacuna(38) y la respuesta es duradera(42). Dado que la cobertura
gar de manera sistemática para descartar que se trate de polio- vacunal existente en España para la primera dosis de vacuna tri-
mielitis(36). En España el sistema de vigilancia de PFA se inició ple vírica es del 93%(3), la segunda dosis de vacuna triple víri-
en noviembre de 1997 y hasta el momento actual no se ha re- ca permite además, en teoría, captar el 7% de los niños que no
gistrado ningún caso de PFA secundario a virus de la polio- han recibido la primera dosis.
mielitis(37). Si es necesario (brotes de sarampión, casos en escuela, co-
Por consiguiente en España, de momento, en espera de co- legios, hospitales, etc.) puede adelantarse la segunda dosis.
nocer los resultados definitivos del programa de vigilancia ac-
tiva de PFA y de disponer de preparados vacunales para uso sis- Vacunas combinadas
temático que incluyan la vacuna VPI en combinación con las va- Existe una amplia disponibilidad de vacunas combinadas en
cunas frente a DTPe/DTPa, H. influenzae tipo b o/y hepatitis B nuestro medio que combinan la DTPe con otras vacunas del ca-
en una sola inyección, es aconsejable mantener la vacunación lendario, como son la vacuna contra el Hib y la vacuna contra
habitual con VPO y reservar la vacuna inyectable para aquellos la hepatitis B. Igualmente existen vacunas combinadas de DTPa
casos en que exista un riesgo significativo de poliomielitis aso- con Hib y hepatitis B y vacuna combinada de hepatitis A y B.
ciada a vacuna para el niño o sus contactos. Debido a las ventajas que presentan las vacunas combinadas
Por otra parte, aunque no existe ninguna razón científica pa- (menos molestias para el niño, menor costo y mayor cumpli-
ra seguir administrando cinco dosis de vacuna antipoliomielí- mentación) el CAV recomienda el empleo preferente en el ca-
tica, ya que está claramente demostrado que cuatro dosis son su- lendario vacunal de vacunas combinadas, frente a su utilización
ficientes para garantizar una correcta inmunización, dada la pre- por separado, tal y como ya se viene haciendo en todas las
visible incorporación en los próximos años de la vacuna VPI [Link].
al calendario vacunal y la confusión que puede crear un cambio
de pauta muy transitorio, el CAV no propone ninguna modifi- Vacunación contra la varicela

VOL. 51 Nº 2, 1999 Calendario vacunal de la AEP 1999 123

 La varicela es una enfermedad muy contagiosa y práctica- lo los costos médicos directos, sino también los costos indirec-
mente el 80-90% de los contactos domiciliarios susceptibles ad- tos, como las pérdidas laborales, la vacunación universal supo-
quieren la enfermedad. Por esta razón se considera que todos los ne un ahorro cinco veces mayor que la cantidad invertida(47,65-67).
niños que nacen la padecerán. Aunque es una enfermedad ha- Por todas las razones expuestas más arriba, se prefiere la va-
bitualmente benigna, en ocasiones, tiene complicaciones entre cunación universal sobre cualquier otra estrategia dirigida a gru-
las que destacan: infecciones bacterianas de la piel y tejidos blan- pos concretos. Dado que en el momento actual la vacuna contra
dos; encefalitis y ataxia cerebelosa; hepatitis; neumonía varice- la varicela existente en España no esta aprobada para su empleo
losa; artritis; síndrome de Reye; y otras(43-46). La frecuencia de en niños sanos, el CAV no la incluye en el calendario vacunal
complicaciones y la mortalidad depende, en gran medida, de la de la AEP de 1999. Se recomendará su inclusión en programas
edad, siendo más altas en niños menores de 1 año y adultos. de vacunación universal en el momento en que se encuentre dis-
En los primeros la mortalidad es 6 muertes por 100.000, mien- ponible, considerando además que su inclusión debe realizarse
tras que en personas mayores de 30 años es 25 muertes por de forma simultánea en todo el país.
100.000(47,48). En USA, la varicela es la causa más frecuente de
muerte que puede ser prevenida por vacunación(49,50). La morta- Comité Asesor de Vacunas de la AEP
lidad en las personas adultas viene determinada muchas veces Coordinador: Javier Arístegui Fernández (Pediatra)
por la neumonía varicelosa, que puede aparecer hasta en 1 de Vocales: Jesús Ruiz Contreras (Pediatra)
cada 400 casos, siendo especialmente graves en fumadores(51) y José María Corretger Rauet (Pediatra)
embarazadas en las que puede alcanzar hasta un 35%(52). Además, Francisco García Martín (Pediatra)
la infección materna en las primeras 20 semanas de embarazo Teresa Hernández Sampelayo (Pediatra)
supone un pequeño riesgo de síndrome de varicela congénita (1- Fernando Moraga Llop (Pediatra)
2%)(53). Los pacientes inmunodeprimidos, con neoplasias o tra- Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria (Pediatra)
tamientos inmunosupresores son otro grupo de riesgo al poder Asesores: Francisco Calbo Torrecillas (Microbiólogo -
desarrollar una varicela con diseminación visceral y mortalidad Preventivista)
de hasta un 15-20%(54-57). Gumersindo Fontán Casariego (Inmunólogo)
Pese a lo anterior, y dado que más del 90% los casos de va- Jaime Muñiz Saitua (Epidemiólogo)
ricela se producen en niños menores 10 años de edad (48, 58) el im-
pacto de la vacuna es mayor cuando se administra en la prime- Bibliografía
ra infancia, ya que hasta el 60% de las hospitalizaciones y el 1 Calendario de Vacunaciones España 1995. Asociación Española de
40% de las muertes debidas a varicela ocurren en este grupo(48). Pediatría. An Esp Pediatr 1995; 42:82.
Además, los niños con varicela pierden una media de 5 a 6 dí- 2 Centro Nacional de Epidemiología. Calendario Unificado de vacu-
as de colegio y los padres 3 ó 4 días para cuidar a sus hijos(48,58). naciones infantiles. España 1998. Bol Epidemiol Semanal 1997; 5:236.
Una preocupación de introducir la vacunación de la varice- 3 Dirección General de Salud Pública. Ministerio de Sanidad y Consumo.
la ha sido la aparición de zóster en los sujetos vacunados. Dos Cobertura vacunal 1997. Bol Epidemiol Semanal 1998; 6:197-198.
estudios recientes en niños vacunados con leucemia(59) y tras- 4 Wright SW. Pertussis infection in adults. South Med J 1998; 91:702-
plante renal(60) han demostrado que la incidencia de zóster es de 708.
5 a 7 veces menor que tras la enfermedad natural. 5 MMWR Pertussis outbreak-Vermont, 1996. MMWR 1997; 46:822-826.
Como siempre que se introduce una nueva vacuna en la in- 6 He Q, Mertsola J. Epidemiology and prevention of pertussis. Curr Opin
fancia, existe la preocupación de que no induzca inmunidad du- Pediatr 1997; 9:14-18.
rante toda la vida y desplace la enfermedad hacia las personas 7 Black S. Epidemiology of pertussis. Pediatr Infect Dis J 1997; 16:S85-
adultas, cuando es más grave y tiene más complicaciones. S89.
Algunos estudios en Japón han demostrado que la inmunidad 8 Nennig ME, Shinefield HR, Edwards KM, Black SB, Fireman BH.
persiste hasta 20 años(61), mientras que en otros realizados en Prevalence and incidence of adult pertussis in an urban population. JA-
USA – donde la vacuna lleva menos tiempo – confirman que se MA 1996; 275:1672-1674.
mantiene, al menos, 10 años(62). De todas formas, no es posible 9 Cherry JD.: “The role of Bordetella pertussis infections in adults in the
saber en la actualidad si a medida que aumente la cobertura epidemiology of pertussis”. Dev Biol Stand 1997; 89:181-186.
vacunal y disminuya la circulación del virus – y, por tanto, su 10 Bégué P. Réponse immunitaire aux differents vaccins Arch Pediatr
efecto refuerzo – en la población, será necesario administrar do- 1998; 5:S183-S187.
sis de recuerdo para mantener el estado inmunitario. 11 Eiros Bouza JMª, Ortiz de Lejarazu R, Orduña Domingo A, Bachiller
La eficacia de la vacuna es del 70 al 90% para prevenir la Luque MºR. Estudio seroepidemiológico en niños vacunados frente
a tos ferina. An Esp Pediatr 1994; 41:285-286.
enfermedad y más del 95% para prevenir la enfermedad gra-
12 Informe: II Encuesta de seroprevalencia. Tos ferina. Bol Epidemiol
ve(47,48,63,64).
Comunidad de Madrid 1995; 4:13-14.
Otro aspecto importante a considerar a la hora de introducir
13 Michaels FH. Pertussis: recent resurgence and advances in diagnostic
una vacuna es el costo económico que supone para la comuni- techniques and control. Semin Pediatr Inf Dis 1998; 9:120-125.
dad. Algunos estudios han calculado que, si se consideran no só-

124 Comité Asesor de Vacunas de la AEP (CAV) ANALES ESPAÑOLES DE PEDIATRIA

14 Orenstein WA, Hadler S, Wharton M. Trends in vaccine-preventable year 2000. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 1988; reso-
diseases. Semin Pediatr Infect Dis 1997; 8:23-33. lution WHA/OMS 41.28.
15 Dittmann S. Strategy for pertussis prevention in the World Health 34 Faden H. Changing poliovirus vaccine policy can be controversial at
Organization´s European Region. J Infect Dis 1996; 174:S291-S294. best. Advances Pediatr Infect Dis 1998; 13:305-331.
16 Decker MD, Edwards KM, Steinhoff MC et al. Comparison of 13 ace- 35 Oostvogel PM, Van Wijngaarden LK, Van der Avoort HG.
llular pertussis vaccines adverse reactions. Pediatrics 1995; 96:557- Poliomyelitis outbreak in an unvaccinated community in The
566. Netherlands, 1992-1993. Lancet 1994; 344:665-670.
17 Pachón I, Amela C, de Ory F, León P, Alonso M.: Encuesta nacional 36 EUR/ICP/CMDS 03 01 13. Poliomyelitis eradication. Report on the
de seroprevalencia de enfermedades inmunoprevenibles. Año 1996. firts meeting of the Europen Regional Commission for the certification
Bol Epidemiol Semanal 1998; 6:93-104. of poliomyelitis eradication. París, France. 1996.
18 Vidal J, Taberner JL, Plans P et al. Prevalencia de anticuerpos antite- 37 Pachón I, Pizarro A. Erradicación de la poliomielitis. Sistema de vigilan-
tánicos en la población adulta de Cataluña. Med Clin (Barc) 1992; cia de parálisis flácida aguda. Bol Epidemiol Semanal 1998; 6:221-224.
99:6-8. 38 American Academy of Pediatrics. Committe on Infectious Diseases.
19 Salleras L, Vidal J, Plans P et al. Bajo grado de protección inmunita- Age for Routine Administration of the second dose of measles-mumps-
ria frente a la difteria en la población adulta de Cataluña. Med Clin rubella vaccine. Pediatrics 1998; 101:129-133.
(Barc) 1998; 111:692-695. 39 Anders JF, Jacobson RM, Poland GA, Jacobsen SJ, Wollan PC.
20 Dal-Ré R, Arístegui J, González A.: Inmunidad frente a la difteria en Secondary failure rates of measles vaccines: a metaanalysis of pu-
adultos jóvenes en España. Med Clin (Barc) 1995; 17:676. blished studies. Pediatr Infect Dis J 1995; 15:62-66.
21 García-Corbeira P, Dal-Ré R, García de Lomas J, Aguilar L.: Low pre- 40 Watson JC, Pearson JA, Markowitz LE, y cols. An evaluation of me-
valence of diphtheria immunity in the Spanish population: results of a asles revaccination among school-entry-aged children. Pediatrics 1996;
cross-sectional study. Vaccine 1999; 17:1978-1982. 97:613-618.
22 Dirección General de Salud Pública. Ministerio de Sanidad y Consumo. 41 Pachón I, Amela C, De Ory F, León P, Alonso M. Encuesta nacional
Programas de vacunación frente a la hepatitis B en adolescentes. Periodo de seroprevalencia de enfermedades inmunoprevenibles Boletín
1996-1997. Bol Epidemiol Semanal 1998; 6:209-210. Epidemiológico semanal 1998; 6:93-104.
23 Margolis HS, et al. Viral hepatitis and liver diseases. Williams & 42 Markowitz LE, Albrecht P, Oreinstein W, Lett SM, Pugliese TJ, Farrel
Wilkins, 1992 T. Persistence of measles antibodies after revaccination. J Infect Dis
24 Margolis HS, Coleman PJ, Brown RE, et al. Prevention of hepatitis B 1992; 166:205-208.
virus transmission by immunization. An economic analysis of current 43 Preblud SR. Varicella: complications and costs. Pediatrics 1986;
recommendations. JAMA 1995; 274:1201-1208. 78:S728-735.
25 Centers for Diseases Control. Hepatitis B virus: a comprehensive stra- 44 Brody MB, Moyer D. Varicella-zoster virus infection. The complex
tegy for eliminating transmission in the United States through univer- prevention-treatment picture. Postgrad Med 1997; 102:187-194.
sal childhood vaccination: recommendations of the Immunization 45 Straus SE, Ostrove JM, Inchauspé G, y cols. Varicella-Zoster virus in-
Practices Advisory Committee (ACIP). MMWR 1991; 40:1-20. fections. Biology, natural history, treatment, and prevention. Ann Inter
26 Anderson EL, Decker MD, Englund JA, et al. Interchangeability of Med 1988; 108:221-237.
conjugated Haemophilus influenzae type b vaccines in infants. JAMA 46 Jaeggi A, Zurbruegg RP, Aebi C. Complications of varicella in a de-
1995; 273:849-853. fined central european population. Arch Dis Chil 1998; 79:472-477.
27 Bewley KM, Schawab JG, Ballanco GA, Daum RS. Interchangeability 47 Centers for Disease Control. Varicella-related deaths among adults,
o Haemophilus influenzae type b vaccines in the primary series: eva- United States, 1997. MMWR 1997; 46:409-412.
luation of a two-dose mixed regimen. Pediatrics 1996; 98:898-904.
48 Centers for Disease Control. Varicella-related deaths among children,
28 Greenberg DP, Lieberman JM, Marcy SM, y cols. Enhanced antibody United States, 1997. MMWR 1997; 47:365-368.
responses in infants given different sequences of heterogeneous
49 Centers for Disease Control. Prevention of Varicella: recommenda-
Haemophilus influenzae type b conjugate vaccines. J Pediatr 1995;
tions of the Advisory Commitee on Immunization Practices (ACIP).
126:206-211.
MMWR 1996; 45:1-36.
29 Peltola H.: Haemophilus influenzae type b disease and vaccination
50 Centers for Disease Control and Prevention. Varicella and varicella
in Europe: lessons learned. Pediatr Infect Dis J 1998; 17:S126-S132.
vaccine. Clinical questions and answers. [Link]
30 Peltola H, Aavitsland P, Hansen KG, Jonsdottir KE, Nokleby H, .org/news.d/[Link].
Romanus V: Perspective: a five-country analysis of the impact of four
51 Ellis ME, Neal KR, Webb AK. Is smoking a risk factor for pneumo-
different Haemophilus influenzae type b conjugates and vaccination
nia in adults with ckickenpox? Br Med J 1987; 294:1002.
strategies in Scandinavia. J Infect Dis 1999; 179:223-229.
52 Haake DA, Zakowski PC, Haake DL, Bryson YJ. Early treatment with
31 American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases.
acyclovir for varicella pneumonia in otherwise healthy adults: restros-
Poliomyelitis prevention: revised recommendations for use of inacti-
pective controlled study and review. Rev Infect Dis 1990; 12:788-798.
vated and live oral poliovirus vaccine. Pediatrics 1999; 103:171-172.
53 Pastuszak AL, Levy M, Schick B, y cols. Outcome after maternal
32 Centers for Disease Control and Prevention. Poliomielitis prevention
varicella infection in the firts 20 weeks of pregnancy. N Engl J Med
in the United States: introduction of a sequencial vaccination sche-
1994; 330:901-905.
dule of inactivated poliovirus vaccine followed by oral poliovirus vac-
cine. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization 54 Feldman S, Hughes WT, Daniel CB. Varicella in children with can-
Practices (ACIP). MMWR 1997; 46(RR-3):1-25. cer. Seventy-seven cases. Pediatrics 1975; 56:388-397.
33 World Health Assembly. Global eradication of poliomyelitis by the 55 Morgan ER, Smalley LA. Varicella in immunocompromised children.

VOL. 51 Nº 2, 1999 Calendario vacunal de la AEP 1999 125

 Incidence of abdominal pain and organ involvement. Am J Dis Child 61 Asano Y, Suga S, Yoshikawa T, y cols. Experience and reason: twenty
1983; 137:883-885. year follow up of protective immunity of the Oka live varicella vac-
56 Feldman S, Lott L. Varicella in children with cancer: impact of anti- cine. Pediatrics 1994; 94:524-526.
viral therapy and prophylaxis. Pediatrics 1987; 80:465-472. 62 Johnson CE, Stancin T, Fattlat D, Rome LP, Kumar ML. A long-term
57 Macías M, Kourchenko H, Saltigeral P, Del Carmen Palacios S. prospective study of varicella vaccine in healthy children. Pediatrics
Complicaciones de varicela en pacientes inmunocomprometidos. Rev 1997; 100:761-766.
Enf Infec Pediatr 1996; 10:36-40. 63 Committee on Infectious Diseases American Academy of Pediatrics.
58 Yawn BP, Yawn RA, Lydick E. Community impact of chilhood vari- Recommendations for the use of live attenuated varicella vaccine.
cella infections. J Pediatr 1997; 130:759-765. Pediatrics 1995; 95:791-796.
59 Hardy I, Gershon AA, Steinberg SP, LaRussa P. The incidence of zos- 64 Arbeter AM. Clinical trials of varicella vaccine in healthy adolescents
ter after immunization with live attenuated varicella vaccine. A study and adults. Infect Dis Clin North Am 1996; 10:609-615.
in children with leukemia. N Engl J Med 1991; 325:1545-1550. 65 Lieu T, Cohi SL, Black SB, y cols. Cost-effectiveness of a routine va-
60 Broyer M, Tete MJ, Guest G, Gagnadoux MF, Rouzioux C. Varicella ricella vaccination program for US children. JAMA 1994; 271:375-
and zóster in children after kidney transplantation: long term results 381.
of vaccination. Pediatrics 1997; 99:35-39. 66 Beutels P, Clara R, Tormans G, Van Doorslaer E. Cots and benefits

126 Comité Asesor de Vacunas de la AEP (CAV) ANALES ESPAÑOLES DE PEDIATRIA