Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Licenciatura en Fisioterapia
Alumnos:
Lezama Puig Macías Héctor
Ocampo Olivar Jonas Yahir
Anatomía Palpatoria
Profesor:
Perez Jessica
Otoño 2024
Introducción
La anatomía palpatoria es una disciplina fundamental en la formación de los
profesionales de la salud, especialmente en áreas como la fisioterapia, la medicina y la
terapia ocupacional. Su objetivo principal es proporcionar herramientas para
identificar y localizar de manera precisa estructuras anatómicas a través de la
palpación.
La palpación no solo permite identificar estructuras como los músculos, huesos,
ligamentos y otras superficies, sino que también fomenta el desarrollo de habilidades
clínicas críticas como la percepción sensorial, la sensibilidad manual y el
razonamiento anatómico.
Hombro
Clavícula
Ubicada en la parte anterior y superior del tórax, medial al húmero y lateral al
esternón.
Palpación:
Para su palpación identificamos el manubrio
del esternón con los dedos índice y medio.
Voluminosa con una cara articular cóncava.
Siguiendo el recorrido hacia lateral nos
encontraremos con la cara anterior de la
clavícula y deslizando hacia superior estará el
borde superior. En el primer tercio se puede
palpar en pinza, y posteriormente la palpación
cambiará a plano debido al gran grupo
muscular encontrado (deltoides y pectoral).
Algunos de los problemas más comunes que
podremos encontrar en este hueso son:
● Luxación de la articulación
esternoclavicular: Se puede dar por un fuerte
traumatismo o por una fuerza ejercida en la
parte frontal del hombro pudiendo ser
anterior o posterior (dependiendo la dirección
de la fuerza ejercida), La posterior puede
comprometer el corazón y los pulmones.
Acromion
Saliente ósea que forma parte del hueso de la escápula la cual será la parte más
anterior y superior de la misma.
Palpación:
Siguiendo el recorrido de la clavícula hacia lateral mediante una palpación
digital en plano nos encontraremos con el punto más alto del hombro, siendo
este el acromion, se logra identificar al detectar una superficie aplanada y dura.
En este se puede palpar su cara superior así como sus bordes superior, anterior
y posterior.
Esta superficie al estar articulada con la clavícula su lesión mas común será la
luxación de esta articulación:
● Luxación acromioclavicular: Esta lesión puede ser causada por caídas directas
sobre el hombro, impactos o movimiento bruscos de esta misma zona.
Articulación acromio-clavicular Palpación del acromion
Coracoides
La apófisis coracoides se presenta medial a la cabeza del húmero e inferior a la
clavícula y acromion, siendo su vértice y borde medial las superficies sobresalientes
para la palpación. Nos sirve de punto de inserción para el pectoral menor,
coracobraquial y la cabeza corta del bíceps braquial.
Palpación:
Para su palpación tomaremos como referencia el acromion. Partiendo de ese
punto recorreremos 2cm hacia caudal y 1.5cm hacia medial (varía dependiendo
el cuerpo a palpar pero sirve como referencia) y mediante una presión algo
profunda se podrá sentir. En este caso la superficie no se siente igual de dura
que las demás debido a los tendones que se tienen como punto de inserción.
Es un punto que es difícil que sufra una lesión, por lo cual alteraciones en la
coracoides van a estar principalmente dadas por lesiones en estructuras aledañas como
lo pueden ser el acromion, clavícula e incluso el húmero
Proceso Coracoides Palpación de la apófisis Coracoide
Espina escapular
Estructura de forma triangular que forma parte de la escápula y se une a esta en su
parte posterior. Tiene un recorrido de medial hacia lateral y va a terminar en el
acromion.
Palpación:
Para su palpación empezaremos en este punto previamente mencionado, el
acromion e iremos recorriendo con una palpación digital sobre la superficie
ósea posterior y medial. Durante el recorrido, superior a la espina, el espacio
encontrado será el espacio supraespinoso e inferior a la espina es el espacio
infraespinoso (lugares de los músculos supraespinoso e infraespinoso
respectivamente). Al momento de dar fin a esta superficie estaremos sobre el
ángulo superior-medial de la escápula.
Es difícil presentar una lesión sobre esta estructura en específico, sus alteraciones
suelen estar más relacionadas con lesiones en musculatura periférica así como en
estructuras óseas circundantes (acromion, clavícula y húmero).
Espina de la escápula Palpación de la espina
Trapecio
Es un músculo bastante grande, vendrá desde el occipucio y discurrirrá por las
vértebras dorsales hasta la D10. Tendrá 3 porciones, superior, media e inferior.
Palpación:
Para la palpación de su parte superior y media tendremos que se podrá palpar
en pinza bidigital. Se le pedirá al paciente, en sedente, que intente llevar su
hombro hacia arriba para poder ver la contracción del músculo. Aquí la
palpación también se puede realizar en sentido contrario al discurrimiento de
las fibras. Sus fibras superiores vienen de cefálico a caudal y de lateral a
medial, así que para su palpación deberá ser horizontal a la dirección de las
fibras.
Las contracturas suelen ser comunes en este músculo por el hecho de que suele estar
activo la mator parte del tiempo ya que es un músculo que evita la caída del hombro
por ello es muy común las contracturas en esta zona y que se presente dolor.
Músculo Trapecio Palpación del Trapecio
Deltoides
Este músculo se encontrará en la parte lateral del hombro, abrazando la cabeza
humeral contando con tres porciones; anterior, media y posterior. Se encargará de la
abducción del brazo y también ayuda en la flexión y la extensión en sus porciones
correspondientes.
Palpación:
Para palpar este músculo en su porción media se le pide al paciente estar en
sedente con el brazo en una abducción de 90° en la cual se le podrá hacer
resistencia de superior a inferior para identificar más la zona contraída la
palpación será digital de anterior a posterior en contra de las fibras.
Para su porción anterior se le pide al paciente estar en sedente con el brazo en
una abducción de 90° en la cual se le podrá hacer resistencia de anterior a
posterior y al oponerse a esta se podrá marcar la parte anterior del deltoides.
Para su porción posterior se le pide al paciente estar en sedente con el brazo en
una abducción de 90° en la cual se le podrá hacer resistencia de posterior a
anterior pudiendo así identificar más la correcta activación de esa porción.
Las lesiones más comunes suelen ser las tendinitis en la inserción de este músculo así
como lesiones por sobreuso o fatiga de este músculo.
Músculo deltoides Palpación del Deltoides
Escápula
Estructura ósea ubicada en la parte posterior y superior del cuerpo humano en forma
de paleta de pintura con una prominencia ósea llamada espina escapular. Forma parte
del hombro así como de inserción de muchos músculos.
Palpación:
Para su palpación se tomará como referencia la espina escapular, la cual en su
parte medial verá fin, partiendo de ahí la profundidad de la palpación
aumentará y discurrirá hacia caudal y poco a poco a lateral, esta parte será el
borde medial y acabando este nos encontraremos el ángulo inferior y en la
parte lateral comenzaremos a palpar hacia nivel cefálico, esta parte será menos
palpable por la presencia de grandes músculos como lo son el dorsal ancho y
los redondos.
En esta estructura las afecciones más comunes que tendremos serán, inestabilidad
glenohumeral así como lesiones en el manguito rotador, no afectan directamente la
estructura pero afectan la funcionalidad en general del hombro del cual es parte
importante la escápula.
Escápula u Omóplato Palpación de la Escápula
Infraespinoso
Este músculo nace en la fosa infraespinosa, su tendón insercional pasa por encima de
la articulación escapulo-humeral y termina en la parte media del troquiter, la principal
función de este músculo será la rotación externa del brazo y participa un poco en la
abducción
Palpación:
Para su palpación le pediremos al paciente que se coloque en sedestación con
una abducción de 90° y flexión de codo, sujetando el brazo se le pide realizar
rotaciones externas y se va palpar en la parte más inferior de la fosa
infraespinosa, cubriendo casi la totalidad de esta sus fibras irán de inferior a
superior y de medial a lateral como un abanico.
Unas de las patologías más comunes de este músculo serían las tendinitis por el
exceso de uso de una rotación externa, esta puede estar presente en en jugadores de
béisbol al hacer un uso repetido de este movimiento.
Músculo Infraespinoso. Palpación del infraespinoso
Redondo menor
Este músculo nace en la fosa infraespinosa y termina en la parte inferior del troquiter
por detrás del infraespinoso, su función principal será la rotación externa del brazo.
junto con el infraespinoso evitarán los desplazamientos del húmero hacia atrás y hacia
adelante.
Palpación:
Se le pide al paciente, en sedente, que realice una abducción de 90° con flexión
de codo, en su parte superior se verá limitado por la porción posterior del
deltoides y en la parte inferior por el redondo mayor, su palpación podrá ser en
pinza y se sentirá más como una porción tendinosa.
Las lesiones más comunes de este músculo igual serán dadas por rotaciones externas
excesivas, produciendo una tendinitis en su mayoría.
Músculo redondo menor. Palpación del redondo menor.
Redondo Mayor
Para este músculo tendremos que su nacimiento será en borde externo de la escápula
en su parte inferior se va a dirigir hacia cefálico y lateral para terminar en la corredera
bicipital. Su función es similar a la del dorsal ancho solo que con menor potencia
(rotación interna, aducción y retropulsión del brazo)
Palpación:
Para su palpación el paciente se encontrará en sedestación con el hombro en
rotación interna y con el dorso de la mano pegado a la espalda, se aplicará
resistencia hacia anterior a nivel de la mano para poder identificar mejor el
músculo y con ello poder palpar en pinza a este músculo
Las lesiones más comunes en este músculo serán las contracturas que usualmente
suelen presentar daño al igual que el dorsal ancho, pero en menor medida ya que su
trabajo es menor.
Músculo redondo mayor. Palpación de redondo mayor
Dorsal ancho
Este músculo será bastante grande y ocupará casi toda la parte baja de la espalda pero
aquí nos centraremos en su parte de inserción la cual se encuentra en la corredera
bicipital del húmero, sus principales movimientos serán la rotación interna y la
retropulsión del brazo.
Palpación:
Para su palpación se le pedirá al paciente, en sedente, una abducción con el
codo flexionado, se le aplicará una resistencia hacia superior y se le pide al
paciente que intente pegar su coral cuerpo y llevarlo hacia atrás, de esta manera
activaremos el dorsal y se podrá palpa en pinza por debajo de la axila.
Algunas de las lesiones más comunes presentadas en este músculo son las contracturas
al ser un músculo que se activa constantemente y que es grande, es propenso a tener
este tipo de problemas.
Músculo Dorsal ancho. Palpación del dorsal ancho
Cabeza del Húmero
La cabeza del húmero es la parte más proximal del hueso por la que lleva nombre,
estará articulada con la escápula mediante el acetábulo así como ligamentos y
tendones, los cuales reforzarán esta articulación.
Palpación:
Para su palpación tendremos que identificar el acromion y recorrernos un poco
lateral a este hasta dejar de sentirlo, se podrá apreciar un hundimiento, 1cm
mas hacia abajo y lateral a esta sensación colocaremos el borde de lateral del
dedo meñique y se intentará abrazar todo el hombro con la mano con los dedos
hacia posterior, se le pedirá al paciente que realice ciertas rotaciones para así
poder corroborar que nos encontramos en la zona deseada.
Al esta estructura ser el punto inserción de muchos músculos con los que contamos en
el hombro, sus principales malestares estarán dados por las tendinitis de dichos
tendones musculares.
Cabeza del húmero. Palpación
Bíceps Braquial
El bíceps braquial se encontrará en la cara anterior del brazo y estará conformado por
dos cabezas. Este músculo será efector de la flexión de codo y ligeramente
coactivador en la flexión de hombro es un músculo con bastante volumen y sencillo de
palpar.
Palpación:
Para su palpación partiremos de la ya mencionada coracoides, la cual será un
punto de inserción para este músculo. Le pediremos el paciente que realice una
flexión de codo y aplicaremos resistencia para poder delimitar el área a palpar,
la palpación puede ser en pinza o digital en sentido horizontal del brazo, para
poder sentir de mejor maner las fibras, las cuales discurren transversalmente.
En este músculo tenemos un signo muy característico que se da cuando se rompen las
uniones tendinosas del bíceps y este al ser un músculo de gran volumen produce un
abultamiento en el brazo, el cual sería el signo de popeye.
Músculo Bíceps Braquial. Palpación
Tríceps braquial
El tríceps braquial es el músculo antagonista del bíceps, encargado de hacer la
extensión de codo estará conformado por tres porciones; cabeza larga, cabeza lateral y
cabeza medial.
Palpación:
Para palpar esta estructura se le pide al paciente ya sea en sedestación o bipedestación
se le pide realizar una extensión para poder definir las tres cabezas presentes, para
aumentar el volumen/tono muscular se le aplicará una resistencia resistencia en contra
a la extensión. Este músculo se va a palpar de manera digital, pudiendo sentir así
correctamente sus fibras, esto aplica para todas las porciones de este músculo.
En este músculo suele ser común contracturas musculares, así como tendinitis
asociadas a un mal uso/funcionamiento del movimiento de extensión o por
movimientos del hombro, a que ese va a encontrar directamente relacionado a esta
estructura.
Tríceps braquial Palpación
Braquial anterior
Este músculo puede llegar a ser algo complejo de palpar ya que anatómicamente se va
a encontrar por debajo del bíceps, sin embargo se puede palpar cierta porción ya un
poco más pegado a la articulación del codo. Este músculo va a poder darnos un
movimiento de flexión casi en cualquier posición. Es un músculo demasiado fuerte y
uno de los principales efectores del movimiento de flexión de codo.
Palpación
Para la palpación de este músculo se le pide al paciente, ya sea en una posición de
sedestación o bipedestación una flexión con el brazo en pronación, esta manera a la
altura de la articulación del codo en la parte anterior, se alcanzará a presenciar una
masa la cual se podrá palpar digitalmente. Para aumentar esta contracción se le puede
generar una resistencia de este modo será mas identificable.
Algunas de las afecciones más comunes en este músculo van a ser las tendinitis ya sea
por exceso de carga al momento de hacer el movimiento de flexión o por un uso
excesivo de este movimiento.
Braquial anterior. Palpación.
Codo
Olécranon, epicóndilo medial y epicóndilo lateral.
En la zona posterior del codo vamos a encontrar al olécranon, la cual es la saliente
ósea más prominente, 1cm a craneal y medial está el epicóndilo medial y 1cm a
craneal y lateral esta el epicóndilo lateral.
Palpación:
Para la palpación el paciente deberá estar en
decúbito supino con la mano en hombro
contralateral de manera que la zona posterior del
codo vea al techo ubicamos al olécranon en la
parte central del codo, presionamos y nos
deslizamos 1 cm hacia lateral y medial,
delimitamos a los epicóndilos y presionamos
Olecranon
Las lesiones más comunes en el olécranon son las fracturas y la bursitis
Epicóndilo medial humeral
Flexores del antebrazo
Los flexores tendrán su origen en el epicóndilo medial. La zona de los flexores del
antebrazo se dividirá en 3 planos. Solo se podrán palpar los músculos que se
encuentran en el plano superficial.
Palpación:
Para su palpación el paciente se encontrará en decúbito prono, con el antebrazo
en supinación. localizamos el epicóndilo medial y colocamos el talón de
nuestra mano dejando caer los dedos hacia la parte lateral de su antebrazo. El
dedo pulgar se encontrará sobre el pronador redondo el índice sobre el flexor
radial, el medio sobre el palmar largo y el anular sobre el flexor cubital
Pronador redondo: Para su palpación el paciente se encontrará en decúbito
supino, hombro en abducción de 90° y rotación externa siguiendo el recorrido
hacia medial del tendón del bíceps,realizar una pronación contra resistencia
para diferenciarlo.
Flexor cubital: Se le pide flexión de muñeca y desviación cubital con
resistencia
Flexor radial y flexor palmar: En medio del pronador redondo y del flexor
cubital del carpo
En este músculo las lesiones o patologías más frecuentes son la Tendinitis o
tendinosis.
Extensores de muñeca
Los extensores tienen una de sus inserciones en el epicóndilo lateral en la zona radial.
El músculo braquiorradial será el inicio para la palpación del resto.
Palpación:
Braquiorradial: Para su palpación el paciente se encontrará en decúbito
supino, posición neutra de antebrazo y se le pide que realice una flexión de
codo contra resistencia y delimitamos el vientre muscular del braquiorradial.
El paciente se encontrará en decúbito supino y antebrazo en posición neutral
localizamos el epicóndilo lateral y le pedimos al paciente que flexione de codo
y palpamos la contracción en el tercio cefálico.
Radiales: No se logra distinguir entre los radiales corto y largo pero se marca
la masa de ambos con una extensión combinada con una desviación radial.
Extensor común de los dedos: Se le solicita al paciente que percuta
repetidamente una superficie plana con el dedo medio.
Extensor cubital: Se le solicita al paciente que realice una extensión con
desviación cubital.
En este grupo múscular las lesiones o patologías más frecuentes son el dedo en
martillo por la ruptura del tendón del extenso la deformidad de Boutonnièr por el
desgarro de el tendón.
Ancóneo
El ancóneo, es un músculo pequeño y con semejanza a un triángulo que se ubica en la
región del codo, y es importante para el movimiento de extensión del antebrazo.
Palpación:
Para su palpación el paciente se encontrará en decúbito prono, entre el
epicóndilo medial y el olécranon, se ubica un triángulo que se forma entre los
flexores y extensores
En este músculo las lesiones o patologías más frecuentes son el síndrome de dolor
miofascial, este dolor se produce por microtraumatismos repetitivos en el músculo
también puede causar neuropatía cubital del codo, aunque es de difícil aparición.
Músculo Ancóneo Palpación del Ancóneo
Mano
Huesos del Carpo
Los huesos del carpo son ocho huesos con forma irregular que se encuentran en la
región del carpo, la más proximal de las partes de la mano.
Palpación:
Pisiforme: Se le solicita al paciente que realice extensión de muñeca,se podrá
ubicar por encima del proceso cubital en la cara palmar.
Triquetral: Se encuentra por encima de la estiloides cubital en la cara dorsal.
Lunado: Se le solicita al paciente que realice flexión de muñeca, nos ubicamos
en el punto más sobresaliente del dorso.
Trapecio: Palpe la base del primer metacarpiano hacia la región distal del
carpo. Se siente más prominente con el movimiento del pulgar.
Escafoides: Localice la tabaquera anatómica (entre el extensor largo y corto
del pulgar). Palpe en la depresión de esta zona. Puede intensificarse con
desviación cubital.
La lesión más común en los huesos del carpo es la fractura del escafoides, que ocurre
típicamente debido a una caída sobre la mano extendida.
La patología que más se presenta es el síndrome del túnel carpiano, que implica la
compresión del nervio mediano en el túnel carpiano.
Oponente del pulgar
Es un músculo que se encuentra en la eminencia tenar que facilita la oposición del
pulgar al rotar y aproximar el primer metacarpiano hacia el meñique.
Palpación:
El paciente se encuentra con la mano en supinación..
Localice la eminencia tenar, palpando el área profunda mientras el paciente
realiza el movimiento de oposición (llevar el pulgar hacia la base del meñique).
Las patologías y lesiones más presentes son laa sobrecarga funcional y síndrome de
dolor miofascial, comunes en actividades manuales repetitivas.
Músculo Oponente del pulgar. Palpación
Aductor del pulgar
Músculo que se encuentra en la región medial de la mano y se encarga de aducir
el pulgar hacia el segundo metacarpiano.
Palpación:
El paciente se encuentra con la mano en supinación, localice la base del
pulgar hacia la parte medial.
Solicite al paciente que presione el pulgar contra el índice mientras usted
palpa la contracción del músculo en la base del primer metacarpiano.
Tensiones por uso excesivo en actividades que implican un agarre fuerte y en
lesiones del nervio cubital.
Interóseos dorsales
Son cuatro músculos situados entre los metacarpianos en el dorso de la mano,
responsables de la abducción de los dedos en la articulación
metacarpofalángica.
Palpación:
El paciente se encuentra con la mano en pronación.
Solicite al paciente que abra los dedos (movimiento de abducción).
Palpe las regiones intermetacarpianas, donde los músculos se activan al
separar los dedos.
Atrofia muscular en lesiones del nervio cubital, dolor miofascial por
movimientos repetitivos.
Interóseos palmares
Músculos encargados de la aducción de los dedos hacia el eje de la mano y de
colaborar en la flexión metacarpofalángica.
Palpación:
El paciente se encuentra con la mano en supinación, palpe las regiones
intermetacarpianas mientras el paciente junta los dedos en un movimiento
de aducción.
Alteraciones neuromusculares relacionadas con el nervio cubital.
Lumbricales
Músculos que conectan los tendones del flexor profundo de los dedos con los
extensores, permitiendo flexión de las articulaciones metacarpofalángicas y
extensión de las interfalángicas.
Palpación:
El paciente con la mano en posición neutra, pídale que flexione las
articulaciones metacarpofalángicas mientras extiende las interfalángicas.
Palpe los músculos en los bordes de los tendones flexores en la palma.
La patología más común es la debilidad funcional en lesiones del nervio
mediano y cubital; dolor por uso excesivo en movimientos repetitivos.
Abductor del meñique
Músculo de la eminencia hipotenar que abduce el dedo meñique.
Con la mano en supinación, localice la parte medial de la palma.
Solicite al paciente que mueva el meñique lateralmente (abducción),
palpando el músculo sobre la base del meñique.
Las patologías más comunes son las tensiones por sobreuso, común en tareas de
precisión o fuerza repetitiva.
Flexor corto del meñique
Ubicado en la eminencia hipotenar, flexiona la articulación metacarpofalángica
del meñique.
Palpación:
Palpe el lado medial de la palma, cercano al abductor del meñique.
Solicite al paciente que flexione el meñique mientras palpa la
contracción.
La sintomatología más común son los puntos gatillo que generan dolor referido
en la región medial de la mano.
