Kami Malekian
PACIENTES PERIODONTALES: CONSIDERACIONES
ANATÓMICAS Y LIMITACIONES
Desordenes estéticos en pacientes periodontales:
- Abanicamiento
- Apertura de espacios
- Aumenta sobremordida y resalte
- Extrusiones
- Recesiones gingivales
- Perdida de papila interdental
- Triángulos negros
- Se conoce como migración patológica
En casos complejos orto perio ponernos objetivos reales de ortodoncia y determinar que
hay limitaciones en las expectativas del paciente Comunicación (consentimiento
informado).
Factores negativos en la migración patológica:
- Hábitos: linguales, incompetencia labial, morderse las uñas
- Contacto prematuro posterior
- Perdida de uno o múltiples dientes
- Periodontitis avanzada
Plan Clincheck
Expectativas pacientes reales
Itero: registros HQ, Evitar PVS
Objetivos reales CC: priorizar movimientos predecibles
Total aligners: máximo 45 aligners
Fuerzas ligeras: velocidad normal 40g/0,25 mm/14-10-7 días
Material del alineador: facilidad remoción aligner/ajuste anatómico
Plan IPR: reducir triángulos negros
Ataches de pefil bajo: evitar biselados y rectangulares
Evitar elásticos de clase II/III
El movimiento dental en pacientes periodontales controlados no indica que vaya a
perder mayor cantidad de hueso, la combinación de inflamación, fuerzas ortodóncicas y
trauma oclusal puede producir una destrucción rápida más que una inflamación aislada
para mover los dientes.
Se debe hacer un diagnóstico clínico y radiográfico.
Cada visita de invisalign revisar:
1. Clincheck movimientos
2. IPR: cantidad y zonas
3. Ajustes ataches y alineador
4. Revisar aumento de la movilidad y frémitos:
a. Ajuste oclusal: aliviar contactos interoclusales
b. Ajuste oclusal: colisión diente-atache
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5. Motivación: 22 h/día uso del alineador
6. Motivación: higiene oral
7. Control periodontal (3-4 meses)
8. Radiografías de control cuando sea necesario (movilidades)
*Ante movilidad en aumento y/o inflamación no entregar mas alineadores: rx y perio
control
Para cubrir salud, función y estética: periodoncista, ortodoncista y prostodoncista.
El IPR reduce los triángulos negros, ya que se aproximan las caras interproximales y
logramos área de contacto en lugar de puntos.
Si la distancia entre el punto de contacto y el hueso es:
- 5 mm: creeping de la papila del 98% a medida que aumenta la distancia peor.
Forma del diente:
Rectangular, cuadrangular, puntos de contactos estables, bonitos, asociados a biotipo
gingival grueso.
El triangular: biotipo fino, con triángulos negros, tendencia a recesiones. Este tipo de
dientes puede presentar dehiscencias y fenestraciones.
Forma barril: puede parecer que hay diastema, pero en realidad hay punto de contacto.
Como se desarrollan los triángulos negros
- Enfermedad periodontal avanzada
- Dientes triangulares
- Raíces divergentes
Parámetros de odontología estética:
- Cenit gingival: zona mas alta de la arquitectura gingival. Al final del tratamiento
debe ser simétrica y un objetivo de nuestro tratamiento.
Selección de pacientes:
Siempre y cuando el tto periodontal previo haya concluido con éxito, los
pacientes con periodontitis leve, moderada o incluso severa pueden ser tratados
con invisalign:
o Establecer frecuencia mantenimientos periodontales
o Las visitas de mantenimiento con la higienista son más fáciles (no
requiere eliminar arcos, mejorar acceso a las bolsas periodontales y
menor tiempo de instrucciones de higiene)
o El invisalign esta indicado en casos de recesión gingival de incisivos
inferiores, control anteroposterior: no hay proinclinación de incisivos
inferiores si se planifica en clinchek previamente.
SPT: tratamiento periodontal supportive:
- Cada 3-4 meses
- Monitorización diagnóstica continua
- Registros:
o Control de placa
o Profundidad de bolsa
o Sangrado
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o Nivel de inserción
o Presencia de bolsas mayores a 4 mm
o Movilidad
o Recesión
IMPLANTES: En perdidas de espacio: minimo ideal:
- Molares 8 mm
- Premolares 7 mm
- Lateral superior 7 mm
- Incisivos inferiores 6 mm
Paralelismo de las raíces.
Cuando hay apiñamiento anterior para corregirlo en los primeros 4 meses se pide un
aesthetic start: para que con la expansión se solucione el apiñamiento anterior y poco a
poco haya distalización pero como tarde 10 meses, que el paciente no se sienta
desmotivado.
Podemos ayudarnos de botones y elásticos para poder extruir un diente, mantener la
férula hasta que se recupere la posición del diente.
Retención con retenedores fijos y VIVERA durante 8 h para mantener sectores laterales.
MORDIDAS ABIERTAS
En caninos altos, decir al técnico que virtualmente elimine el canino porque el alineador
no llega hasta allí.
Caninos altos requieren técnicas auxiliares, y pedir un pontico con la cúspide paralela al
plano oclusal.
Siempre que distalizamos secuencialmente, poner elásticos SIEMPRE!!!
Si distalamos la arcada superior siempre elasticos de clase II
Si distalamos la inferior: elásticos de clase III.
Si distalamos ambas: el problema esta en la de arriba, poner elásticos de clase II
Biselado horizontal de 4 o 5 mm.
Si el atache se sale, hay que quitarlo y utilizar la férula mordiendo bien y rellenar de
composite el alineador para volver a colocarlo.
Para distalar quitar cordales.
Elásticos de clase II Gorila al principio, luego Tortuga (que son mas fuertes).
CLASES III
Fáciles de dx pero difíciles de tratar.n
Indicaciones para la distalización inferior:
- Corregir clase III M/C
- Apiñamiento severo inferior: 2 dientes solapados y tiping
- Enderezar un molar inferior.
PROTOCOLO DE DISTALIZACIÓN
1. Distalización secuencial 1-4 mm
2. Esthetic start
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3. Ipr< 0,5 mm entre 3-3
4. Ataches esecuenciales
5. Utilizar férulas todo el dia y clases III elsticos
6. Extraer 38 y 48
7. Ir coordinando los alineadores superiores y los ataches
8. Ataches optimizados (mesialización arcada superior)
Cuando la suma de expansión proinclinación e ipr pensamos en distalización inferior, o
cuando ya hay excesivo uso de estos tres parámetros.
La técnica es el movimiento distal de molares, premolares, caninos e incisivos.
Cuando termina la distalización se coloca un atache de 4-5 mm para que el molar no se
mesialice.
Parte es distalización y parte de enderezamiento.
Requerimientos
- Quitar los cordales
- Cosiderar las alturas de las coronas clínicas. Cuanta mas superficie dental,
mayor es la predictibilidad de los movimientos.
- Colaboración
Si el diente tiene gran volumen actua de atache natural y es mas efectivo como anclaje.
La complejidad del caso es cuestión de tiempo, para hacer correctamente el caso hay
que hacer un Clincheck meticuloso, con resultado final y estrategias…
ESTHETIC START
Durante los 8-12 meses iniciales no se observa resultado estético, lo que hacemos es que
al comienzo se genere algo de alineamiento anterior para que no se vean tan mal y estén
motivados con el tratamiento.
BIPROTRUSIÓN
CONTROL ANTEROPOSTERIOR:
- Planificar y revisar movimientos AP
- Evitar excesiva proinclinación y expansión
- Evitar recesiones gingivales
- Evitar incisivos demasiado proinclinados y antiestéticos
Apiñamientos severos localizados (4 mm de solapamiento + tipping marcado)
extracción o distalización.
Inconvenientes en el caso de extracciones:
1. Dificultad paralelizar raíces adjacentes a la extracción
2. Tratamientos largos >45 aligners
3. > M.C.C Y refinamientos
4. invisalign G6. Extracciones.
Protocolo de cambio de férulas: 14 dias, a los 5 meses o asi: 10 dias y luego 7 dias.
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INTRODUCCIÓN
Power ridge: un grado por alineador.
Los ataches optimizados tienen una superficie activa sin gap y una superficie no activa
que presenta un GAP.
Para la extrusión anterior los puntos de contacto deben estar libres para que bajen
correctamente.
SOBREMORDIDA
Slot machine: alicate para hacer recorte para elástico
Se puede hacer a la vez rotación y tip: primero control radicular, luego intrusión. No
hacerlo todo a la vez.
CANINOS INCLUIDOS
Etiología
- Ultimo diente en erupcionar y con un descenso largo
- Genética
- Discrepancia en el tamaño dentario
- Alteración folicular
- Rotación del germen del diente
Prevalencia:
1.2%, mujeres en paladar.
Al hacer el Clincheck poner que el espacio para el canino incluido sea de 9 mm.
Se pone un botón con un alambre al alineador, cuando ya ha salido se corta la ligadura y
el botón lleva un gancho para unir un elástico al alineador. Para poder llevarlo a la
arcada, recortar el alineador para que no choque contra el canino.
TÉCNICAS AUXILIARES
Ataches:
- Comprobar todos
- Que no estén rotos
- Ajuste correcto
- Con seda dental sin cera: puntos de contacto abiertos
- Revisar tabla de movimiento dental
- Para extrusión puntos de contacto liberados
- Botones estéticos o metálicos, colocar el botón lo mas gingival posible par que
no choque con el alineador recortado
- Recortar y pulir el alineador por bucal y lungual
- Para rotaciones: par de fuerzas con botones, cadeneta elástico
- Para extruir un canino: eliminar virtualmente el diente, colocar un pontico
paralelo al plano oclusal y recortar el alineador para ir bajándolo con el botón.
