Patrones de evolución
- En V: protocolo de distalización, no mover más de dos dientes a la vez, elásticos
necesarios como anclaje (a mas tardar cuando el 5 empieza, es el momento en el
que hay menos raíces en el sector anterior y necesitamos una fuerza externa que
nos ayude), importante ver bien cuantos dientes se mueven.
- En W: inicio estético: los incisivos se mueven al principio, primero torque, luego
intrusión y por último la retracción. Primero tenemos el power ridge, luego las
áreas de presión y después elásticos o el alineador solo que puede mantener el
anclaje en la zona posterior.
o Dos patrones: el movimiento de los incisivos están durante todo el
tratamiento pero no sabemos que movimientos realiza
o W partida: empiezan los incisivos a moverse, luego paran y después
cuando el canino se haya movido la mitad de su recorrido se realiza la
retracción de los incisivos.
- En M: NO G6, exo de 1º PM sin máximo anclaje posterior
- Sin forma: G6, exo 1º PM mas máximo anclaje posterior.
- En X: se mueve todo durante todo el tratamiento
- En A: protocolo de mesializaciones. Elásticos necesarios y ataches en molares
para mesialización. Rectangulares verticales en sectores posteriores.
Dientes difíciles de mover
Incisivos laterales: evaluar las opciones que tenemos con esos dientes.
Factores que afectan:
- Anatomia de los dientes: corona: a menor superficie coronal, mayor dificultad de
movimiento.
- Paciente: colaboración: a menor cumplimento, mayor desajuse en los
movimientos mas difíciles
- Aligners: impresiones buenas
Prevención:
- Si podemos, reconstruir los laterales antes de empezar el tratamiento: mas
superficie de contacto con los aligners.
- Erupción pasiva alterada: la gingivectomía previa al tratamiento aumenta la
superficie de acción de los aligners.
Para dientes laterales rotados e intruidos: primero expandir para ganar esapacio, rotar y
por ultimo extruir. Para rotar poner attachment rectangular vertical con bisel a distal, y
cambiar cuando se realice la extrusión.
No dejar incisivos laterales sin ataches a no ser que lleve un power ridge
Si no hay nada: aumentar la extrusión a 0,5 mm para que te coloquen un atache
optimizado, sino puedes colocar uno tu horizontal rectangular biselado a gingival.
No hay ataches de rotación para incisivos optimizados, tampoco para traslación sino el
de control radicular.
Solución
- Comprobar puntos de contacto
- Intentar recuperar el movimiento con técnica auxiliar
- Alineadores adicionales
Técnicas auxiliares
Rotación
Botones: par de fuerzas que rote el diente, uso de elásticos o cadeneta que no requieren
la colaboración del paciente.
Ferulizar resto de los dientes que no queremos que se muevan.
Elástico: el mas pequeño: 1/8 o cadeneta normal. El elástico de 6 onzas puede romper el
gancho o doblarlo y no funciona y molesta.
Tiene que llevar el elástico hasta que el diente este en la posición correcta y que encaje
en la posición del alineador.
Una vez recolocado cambiar sin colocar auxiliares y realice un seguimiento estrecho.
Comprobar en los dientes que se están moviendo que la seda dental pase bien entre los
dientes, y sino tira de stripping.
Control del TIP: arco seccional: con invisalign o previo al tratamiento.
Power arm: movimiento hacia mesial de las raíces, que no vayan solos. Buena
combinación con microtornillos.
Enderezamiento de la corona a distal: movimiento muy predecible con el alineador, un
atache convencional vertical ayudará al enderezamiento, a veces necesita microtornillos
y botones V y L.
Cuando tengamos un diente inclinado: verificar en la tabla de movimiento dental que
nos están llevando la corona hacia a un lado y la raíz hacia el correcto.
Atache rectangular vertical en la corona del diente inclinado para poder enderezarlo
correctamente.
Microtornillos:
Intrusión de molares colocar micros en vestibular y palatino. Para evitar volcamiento de
los dientes.
Máximo anclaje: de canino al microtornillo con cuidado de tener control sobre la raíz.
Otros: intrusión e inserción: ejercicios de masticación: con rollitos de silicona o con los
aspiradores de saliva.
