Grado en ODONTOLOGÍA

Trabajo Fin de Grado

Curso 2022-23

NIVELES DE ANSIEDAD EN PACIENTES ADULTOS

EN LA CONSULTA ODONTOLÓGICA: ESTUDIO
OBSERVACIONAL BASADO EN ENCUESTAS

Presentado por: Federico Lulli

Tutor: Mónica Isabel Perdomo Lovera

Campus de Valencia
Paseo de la Alameda, 7
46010 Valencia
[Link]
AGRADECIMIENTOS

Quisiera comenzar este apartado expresando mi más sincero agradecimiento a

todas aquellas personas que de una u otra manera, han formado parte de este viaje que
ha sido la elaboración de mi Trabajo Fin de Grado.

En primer lugar, quiero agradecer a mi tutora, la profesora Dra. Mónica Isabel

Perdomo Lovera, quien con su vasta experiencia y conocimientos me ha guiado,
motivado y apoyado durante todo el proceso de este trabajo. Su paciencia y dedicación
han sido invaluables, y sin su orientación, este proyecto no hubiera sido posible.
También quisiera expresar mi gratitud hacia todo el personal docente de la Universidad
Europea de Valencia, quienes, con su enseñanza y dedicación, no solo me han dado las
herramientas necesarias para desarrollar este trabajo, sino también me han formado
como profesional y como persona.

A mis compañeros de estudios y amigos, gracias por los momentos compartidos,

por las horas de estudio en grupo, por las discusiones académicas y por ser un apoyo
constante durante estos años. Este logro también es de ustedes.

Finalmente, pero no menos importante, quiero expresar mi más profundo

agradecimiento a mi familia. A mis padres, Mónica y Gianni, gracias por su apoyo
incondicional, por creer en mí, por su amor y su sacrificio. A mis hermanos, Riccardo y
Edoardo, gracias por su ánimo constante y por siempre estar ahí para mí. A mis abuelas
Aurora y Raffaella, gracias por haberme brindado un apoyo constante.

Este Trabajo de Fin de Grado es el resultado de todo el esfuerzo y dedicación no

solo mío, sino también de todas las personas que me han acompañado en este viaje.
Gracias a todos por ser parte de esta etapa tan importante de mi vida.
ÍNDICE
1. RESUMEM ................................................................................................... 1
2. ABSTRACT ................................................................................................... 3
3. PALABRAS CLAVES ...................................................................................... 5
4. LISTADO DE SÍMBOLOS Y SIGLAS ................................................................ 7
5. INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 9
5.1 Ansiedad General ........................................................................................ 9

5.1.1 Ansiedad adaptiva frente a ansiedad no adaptiva .............................. 9

5.1.2 Etiología ............................................................................................. 11

5.1.3 Epidemiología .................................................................................... 12

5.1.4 Fisiopatología ..................................................................................... 12

5.1.5 Manifestaciones físicas ...................................................................... 12

5.1.6 Clasificación de la ansiedad ............................................................... 13

5.2 Ansiedad dental ........................................................................................ 14

5.2.1 Influencia del DFA en los pacientes ................................................... 15

5.2.2 Etiología DFA ...................................................................................... 16

5.2.3 Identificación y evaluación de la ansiedad ........................................ 18

6. JUSTIFICACIÓN E HIPÓTESIS ..................................................................... 21

7. OBJETIVOS ................................................................................................ 23
7.1 Objetivo General ....................................................................................... 23

7.2 Objetivos Específicos ................................................................................ 23

8. MATERIAL Y MÉTODO............................................................................... 25
8.1. Material.................................................................................................... 25

8.1.1 Diseño del estudio ............................................................................. 25

8.1.2 Selección muestra .............................................................................. 27

8.1.3 Tamaño muestral ............................................................................... 28

8.1.4 Material empleado ............................................................................ 29

8.2 Método ..................................................................................................... 29

8.2.1 Descripción procedimiento................................................................ 29

 8.2.2 Recogida de datos (adjuntar protocolo codificado de recogida de
datos) ...................................................................................................................... 30

8.2.3 Análisis estadístico ............................................................................. 30

9. RESULTADOS ............................................................................................. 32
9.1 Descripción de la muestra ........................................................................ 32

9.2 Prevalencia de ansiedad en la clínica de la UEV ....................................... 33

9.3 Niveles de ansiedad en función al género de los pacientes ..................... 34

9.4 Niveles de ansiedad en función al grupo de edad de los pacientes ......... 37

9.5 Niveles de ansiedad en función al nivel de estudios de los pacientes ..... 39

9.6 Niveles de ansiedad en función del tiempo transcurrido desde la última

visita al dentista .......................................................................................................... 42

9.7 Niveles de ansiedad en función de si es la primera vez que el paciente

acude a la consulta ..................................................................................................... 45

10. DISCUSIÓN ................................................................................................ 49

10.1 Prevalencia de ansiedad dental en la clínica .......................................... 50

10.2 Ansiedad dental con relación al género de los pacientes ...................... 51

10.3 Ansiedad dental con relación a la edad del paciente ............................. 53

10.4 Ansiedad con relación al nivel de estudio del paciente ......................... 54

10.5 Ansiedad dental con relación a la frecuencia de las visitas al dentista .. 56

10.6 Ansiedad dental con relación a si es la primera vez que el paciente acude
a la consulta ................................................................................................................ 58

10.7 Limitaciones del estudio ......................................................................... 58

11. CONCLUSIONES......................................................................................... 62
11.1 Conclusión general.................................................................................. 62

11.2 Conclusiones especificas: ....................................................................... 62

12. BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................... 64

13. ANEXOS ..................................................................................................... 71
 1. RESUMEM

Introducción: Observar los niveles de ansiedad dental en un grupo de pacientes

adultos que acuden a la clínica de la Universidad europea de Valencia, a través de un
cuestionario DAS (Dental Anxiety Scale).

Material y métodos: Este estudio se realizó en la clínica dental de la Universidad

Europea de Valencia desde el mes de febrero hasta mayo 2023, e incluyó a pacientes de
diversas edades, géneros y niveles de educación. Utilizando el cuestionario DAS en
formato QR code, se midió el nivel de ansiedad y se estudiaron variables como la edad,
el género, el nivel de educación, la última visita al dentista y el tratamiento al cual acude
el paciente. Se seleccionó una muestra no probabilística e intencional de pacientes que
cumplían con ciertos criterios de inclusión y exclusión. El análisis estadístico de los datos
recolectados fue realizado con el programa SPSS 23. Se estableció un nivel de confianza
del 95%, los resultados con un p-valor menor a 0,05 se consideraron estadísticamente
significativos y se empleó la prueba de chi-cuadrado.

Resultados: Participaron un total de 267 pacientes adultos. Se encontraron

diferencias significativas en la incidencia de ansiedad dental en función del género, la
edad, el nivel educativo y el tiempo transcurrido desde la última visita al dentista y si el
paciente acude por primera visita. Las mujeres y los pacientes de mayor edad, los
pacientes con un menor nivel de educación y aquellos que no habían visitado al dentista
en más tiempo tuvieron una mayor incidencia de ansiedad dental.

Conclusiones: Los resultados sugieren que existen correlaciones significativas

entre la ansiedad dental y el género, la edad, el nivel educativo, el tiempo desde la
última visita al dentista y si el paciente acude por primera visita.

Palabras claves: Ansiedad dental, Escala de ansiedad dental, Cuestionario DAS,

Clínica dental universitaria.

1
2
 2. ABSTRACT

Introduction: To observe the levels of dental anxiety in a group of adult patients

attending the clinic of the European University of Valencia, using a DAS (Dental Anxiety
Scale) questionnaire.

Material and methods: This study was carried out in the dental clinic of the
European University of Valencia from February to May 2023, and included patients of
different ages, genders, and levels of education. Using the DAS questionnaire in QR code
format, the level of anxiety was measured and variables such as age, gender, level of
education, last visit to the dentist and treatment attended by the patient were studied.
A non-probabilistic, purposive sample of patients who met certain inclusion and
exclusion criteria was selected. Statistical analysis of the data collected was performed
with the SPSS 23 program. A confidence level of 95% was established, results with a p-
value of less than 0.05 were considered statistically significant and the chi-square test
was used.

Results: A total of 267 adult patients participated. Significant differences were

found in the incidence of dental anxiety according to gender, age, educational level, time
elapsed since the last visit to the dentist and whether the patient was a first-time visitor.
Women and older patients, patients with a lower level of education and those who had
not visited the dentist in a longer time had a higher incidence of dental anxiety.

Conclusions: The results suggest that there are significant correlations between
dental anxiety and gender, age, educational level, time since the last visit to the dentist
and whether the patient attends for the first visit.

Key words: Dental anxiety, Dental anxiety scale, DAS questionnaire, University
dental clinic.

3
4
3. PALABRAS CLAVES

I. Ansiedad dental
II. Escala de ansiedad dental
III. Clínica dental universitaria
IV. Miedo dental
V. Cuestionario DAS
VI. Niveles de ansiedad dental

5
6
4. LISTADO DE SÍMBOLOS Y SIGLAS

DSM: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

UEV: Universidad Europea de Valencia
MDAS: Modified Dental Anxiety Scale (Escala de ansiedad dental modificada)
DAS: Dental Anxiety Scale (Escala de ansiedad dental)
DFS: Dental Fear Survey
GABA: ácido gamma-aminobutírico
DFA: Dental fear anxiety (Ansiedad por el miedo dental)

7
8
 5. INTRODUCCIÓN

5.1 Ansiedad General

La ansiedad es “una emoción caracterizada por sentimientos de tensión,
pensamientos de preocupación y cambios físicos como el aumento de la tensión
arterial" (American Psychiatric Association) (1). Ansiedad deriva de "vejar o molestar" y
se relaciona frecuentemente con sentimientos de miedo, preocupación, incomodidad y
temor (1). Las personas con trastornos de ansiedad suelen tener pensamientos
intrusivos o preocupaciones recurrentes, pueden evitar ciertas situaciones por
preocupación y también pueden presentar síntomas físicos como sudoración,
temblores, mareos o taquicardia (2)

La ansiedad y el miedo se confunden con frecuencia, pero son clínicamente

distintos, a pesar de su relación. El miedo se define mejor como una respuesta
emocional a una amenaza real o percibida, mientras que la ansiedad puede
conceptualizarse como un estado de ánimo negativo que puede producirse en ausencia
de una causa específica. El miedo también está más fuertemente asociado con
estrategias de huida y evitación, mientras que la ansiedad puede experimentarse en
situaciones consideradas incontrolables o inevitables (3,4)

5.1.1 Ansiedad adaptiva frente a ansiedad no adaptiva

Al igual que otros estados emocionales negativos (por ejemplo, la desesperación
o la rabia), la ansiedad se suele considerar una respuesta normal o adaptativa a las
demandas situacionales o al estrés. Un ejemplo de ansiedad adaptativa es la ansiedad
de rendimiento (5,6).
La ley de Yerkes-Dodson (5),establece que el rendimiento normalmente
aumenta con incrementos moderados de la excitación mental y fisiológica (5). Sin
embargo, cuando la ansiedad (y la excitación mental y fisiológica) es demasiado fuerte,
el rendimiento empieza a disminuir. Esta relación se representa a veces visualmente
como una curva en U invertida (5).
Un ejemplo de cómo funciona la Ley Yerkes-Dodson (5) es la ansiedad que se
experimenta antes de un examen. Un nivel óptimo de estrés puede ayudar a

9
concentrarse en el examen y recordar la información. Sin embargo, demasiada ansiedad
ante los exámenes puede afectar a la capacidad para concentrarse, lo que provoca que
sea más difícil recordar (5).

La reacción de "lucha o huida", planteada por primera vez por Cannon W y cols.
(7), también puede estar estrechamente relacionada con otros tipos adaptativos de
ansiedad (7). Según el autor (7) los animales reaccionan ante situaciones estresantes,
sobre todo las que implican amenazas de daños o lesiones corporales, activando su
sistema nervioso simpático, que los prepara para luchar o escapar de la amenaza (6,7).
Con el tiempo, esta idea se aplicó a los seres humanos y se identificó como la fase más
temprana del síndrome general de adaptación, que regula las reacciones de estrés en
los seres humanos y otras especies (8).

Cuando la ansiedad se vuelve excesiva o exagerada, medida por su intensidad y

racionalidad en relación con un determinado acontecimiento o situación, puede
clasificarse como un trastorno de ansiedad (4).
Los trastornos de ansiedad son un conjunto de síndromes especificados en el
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-V)(9),
que se caracterizan por una ansiedad anormal o patológica (9). Dado que la ansiedad
patológica se ha propuesto como requisito previo para los trastornos de ansiedad, es
esencial distinguir entre ansiedad patológica y "normal"(4,6).

Sobre la base de los criterios expuestos en la (Tabla 1), la ansiedad patológica

puede distinguirse de la ansiedad normal en los aspectos subjetivos, fisiológicos
(somáticos), cognitivos y conductuales (10). A pesar de la aparente claridad de los
criterios, en la práctica puede resultar difícil distinguir entre ansiedad patológica y
ansiedad normal (10).
Se suele suponer que la ansiedad normal tiene una función adaptativa porque
sirve como señal de que existe peligro y de que deben tomarse medidas de protección
(p. ej., una respuesta de lucha o huida); el peligro percibido como las medidas de
protección se consideran apropiados (es decir, no exagerados) en la ansiedad normal.
Por el contrario, la ansiedad patológica se caracteriza por una evaluación incorrecta o

10
exagerada del peligro; las acciones defensivas realizadas contra este peligro son
desproporcionadamente extremas (3,4,10).

Tabla 1: Ansiedad patológica frente a ansiedad normal

Criterios de Ansiedad patológica Ansiedad normal
diferenciación

Intensidad Relativamente alta y/o Relativamente baja y/o

desproporcionada proporcional a la situación o
proporcional a la las circunstancias
situación o las
circunstancias
Duración Generalmente Generalmente menos
más duradera o duradera
recurrente

Preocupación por la Sí No
ansiedad

Calidad de la experiencia Angustiosa, abrumadora, Desagradable, pero no

incapacitante angustiante o no angustiante
durante mucho tiempo

Efectos en el Provoca cambios Generalmente no afecta al

comportamiento y el duraderos en el comportamiento más que de
funcionamiento comportamiento, forma temporal, no afecta al
deteriora el funcionamiento.
funcionamiento
Tomado de (Starcevic M.)(10)

La ansiedad es uno de los trastornos psiquiátricos más frecuentes, pero se

desconoce su prevalencia real, ya que muchas personas no buscan ayuda o los médicos
no llegan a diagnosticarla (11).

5.1.2 Etiología
Los trastornos de ansiedad parecen estar causados por una combinación de
variables biopsicosociales y ambientales (12).
La susceptibilidad genética interactúa con circunstancias estresantes o
traumáticas para causar trastornos clínicamente relevantes (6). La ansiedad puede estar

11
causada por medicamentos, productos farmacéuticos a base de plantas, trauma,
recuerdos de la infancia y trastornos de pánico (4).

5.1.3 Epidemiología
Según un estudio de cohorte realizado por Remes O. y cols. (13) basado en la
población del Reino Unido, la ansiedad es uno de los trastornos psiquiátricos más
frecuentes en la población general.
La fobia específica es el más frecuente, con una tasa de prevalencia en 12 meses
del 12,1%. El trastorno de ansiedad social es el siguiente más frecuente, con una tasa de
prevalencia en 12 meses del 7,4%. El trastorno de ansiedad menos frecuente es la
agorafobia, con una tasa de prevalencia en 12 meses del 2,5%. Los trastornos de
ansiedad son más frecuentes en mujeres que en hombres, con una proporción
aproximada de 2:1 (13)

5.1.4 Fisiopatología
Se cree que la norepinefrina, la serotonina, la dopamina y el ácido gamma-
aminobutírico (GABA) son los principales mediadores de la ansiedad dentro del sistema
nervioso central. La mayoría de los síntomas están mediados por el sistema nervioso
autónomo, especialmente el sistema nervioso simpático (6,12).
La amígdala desempeña una función crucial en el control del miedo y la ansiedad.
Se ha observado que la reacción de la amígdala a los estímulos de ansiedad es mayor en
los pacientes con trastornos de ansiedad. La amígdala y las estructuras del sistema
límbico están relacionadas con las áreas corticales prefrontales, y los desequilibrios de
la activación prefrontal-límbica pueden rectificarse mediante terapias psicológicas o
farmacológicas (6,12).

5.1.5 Manifestaciones físicas

La ansiedad tiene varias características, entre ellas emocionales, cognitivas,
conductuales y físicas, que describen una variedad de respuestas de los individuos
ansiosos (14). Por ejemplo, las respuestas emocionales relacionadas con la ansiedad
incluyen sentimientos de miedo, preocupación y aprensión; las respuestas cognitivas
incluyen la anticipación de resultados negativos, sesgos en el procesamiento de la

12
información y creencias distorsionadas; las respuestas conductuales incluyen
distracción, procrastinación, evitación, compulsiones y distracción; y las respuestas
somáticas o fisiológicas incluyen las que señalan aumentos en la actividad del sistema
nervioso autónomo (es decir, simpático) como aumento del ritmo cardiaco,
palpitaciones; falta de aliento, respiración rápida; dolor o presión en el pecho (4,6,8,14).

5.1.6 Clasificación de la ansiedad

Trastornos de ansiedad según la definición del Manual diagnóstico y estadístico
de los trastornos mentales (9):
Trastorno de ansiedad por separación: Las personas con trastorno de ansiedad
por separación tienen una ansiedad anormal y miedo a la separación de las figuras de
apego. Las figuras de apego son constantemente temidas, perdidas o separadas. Se
producen pesadillas y síntomas corporales. Los síntomas infantiles pueden persistir
hasta la edad adulta (9).
Mutismo selectivo: Este trastorno se caracteriza por una negativa persistente a
hablar en contextos sociales cuando se espera que lo haga, aunque la persona pueda
hablar y entienda el idioma. La enfermedad es más frecuente en niños pequeños que en
adolescentes y adultos (9).
Fobia específica: Las personas con fobias específicas evitan o sufren por objetos
o circunstancias concretas. El miedo, la ansiedad y la evitación suelen ser instantáneos
y desproporcionados con respecto a la amenaza real del objeto o escenario. Existen
fobias a los animales, a las inyecciones de sangre y a las situaciones como por ejemplo
la visita al odontólogo (9).
Trastorno de ansiedad social: A las personas con este trastorno les preocupa ser
juzgadas en circunstancias sociales. A la persona le preocupa que la juzguen mal. Teme
ser humillada, rechazada u ofendida. Estas circunstancias se evitan o se soportan con
miedo y ansiedad extremos (9).
Trastorno de pánico: Las personas con este trastorno tienen ataques de pánico
frecuentes e inesperados y les preocupa tener más. Los ataques de pánico provocan
comportamientos inadaptados, como evitar actividades y circunstancias. Los ataques de
pánico son oleadas repentinas de ansiedad grave o malestar extremo que alcanzan su
punto máximo en cuestión de minutos, acompañadas de síntomas físicos y cognitivos

13
como palpitaciones, sudoración, dificultad para respirar, miedo a volverse loco o miedo
a morir. Los ataques de pánico pueden producirse de forma inesperada o como
respuesta a una preocupación(9).
Agorafobia: Las personas que padecen esta enfermedad sienten miedo y
preocupación al utilizar el transporte público, estar en lugares abiertos, estar en
espacios cerrados como tiendas y teatros, hacer cola o estar entre una multitud, o estar
solas fuera de casa. Como los síntomas de pánico u otros síntomas incapacitantes o
embarazosos pueden hacer imposible la huida o que no se disponga de ayuda, la
persona evita estas situaciones (por ejemplo, caídas o incontinencia) (9).
Trastorno de ansiedad generalizada: Este trastorno se caracteriza por una
preocupación excesiva e incontrolable por el rendimiento laboral y escolar. También
puede aparecer inquietud, impaciencia, tensión muscular, cansancio, dificultad para
concentrarse y trastornos del sueño(9).
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias o medicamentos: La intoxicación
o abstinencia de sustancias o el tratamiento farmacológico provocan síntomas de
ansiedad (9).
Enfermedades que provocan ansiedad: Las afecciones médicas causan
ansiedad. Enfermedades endocrinas: hipotiroidismo, hipoglucemia e hipercortisolismo;
enfermedades cardiovasculares: insuficiencia cardiaca congestiva, arritmia y embolia
pulmonar; enfermedades respiratorias: asma y neumonía; alteraciones metabólicas:
B12 o porfiria; enfermedad neurológica: neoplasias, encefalitis y trastorno convulsivo
(9).

5.2 Ansiedad dental

En el contexto de la odontología, el miedo dental se refiere a una respuesta a un
estímulo que se considera amenazante (por ejemplo, una turbina dental), mientras que
la ansiedad dental se refiere al estado de preocupación (por ejemplo, pensamientos de
que ocurrirá algo terrible) que se produce antes de la visita o tratamiento dental (15).
En entornos clínicos, sería difícil distinguir la ansiedad dental del miedo. Por lo tanto, se
ha introducido el término “dental fear anxiety” (DFA) (15) traducido en castellano como
"miedo y ansiedad dental", para describir las sensaciones negativas relacionadas con el
entorno dental (15). La experiencia de DFA puede ser conceptualizada en un continuo,

14
con baja experiencia de DFA en un extremo y alta experiencia de DFA en el otro (16). En
este continuo, la fobia dental representa una forma severa de DFA y se caracteriza por
la presencia de un DFA excesivo durante al menos seis meses, el cuidado dental es
activamente evitado o soportado sólo con un intenso DFA, es desproporcionado al
peligro real planteado por la situación dental, y angustia clínicamente significativa o
deterioro funcional(17).
El miedo y la ansiedad a ir al dentista y recibir tratamiento dental son dos
características que contribuyen a evitar la atención odontológica (17).

5.2.1 Influencia del DFA en los pacientes

El grado relativamente alto de DFA de los pacientes puede tener una influencia
significativa.
En primer lugar, las personas con un alto grado de DFA son considerablemente
más propensas a posponer o evitar la visita al dentista (18–20) y muchas personas con
DFA suelen cancelar o no acudir a las citas. En segundo lugar, los pacientes con fobia
dental grave, tanto niños como adultos, pueden ser difíciles de tratar, llevar más tiempo
y presentar problemas de comportamiento, lo que resulta en tratamientos más
estresante y desagradable tanto para el paciente como para el odontólogo tratante.
Muchos dentistas experimentan un estrés significativo al tratar con pacientes que tienen
miedo al dentista (21).
Por último, debido a sus conductas de evitación, las personas con ansiedad
suelen tener peor salud dental (22).
Las personas que posponen la visita al dentista durante un largo periodo de
tiempo, aunque sufran dolor intenso, pueden tener problemas importantes que
requieran un tratamiento más difícil y complicado. Varias investigaciones han descrito
una "dinámica de círculo vicioso virtual" que relaciona la ansiedad dental con una mala
salud bucodental(22–25).
Los pacientes retrasan las visitas al dentista debido al miedo, lo que provoca la
aparición de problemas que requieren un tratamiento más intensivo y potencialmente
traumático, que a su vez refuerza la ansiedad y conduce a una evitación crónica de las
visitas(23).

15
 5.2.2 Etiología DFA
Tanto el miedo como la ansiedad pueden contener componentes fisiológicos,
cognitivos, emocionales y conductuales, aunque la forma en que se manifiestan varía de
una persona a otra. Muchas personas experimentan DFA a ver al dentista en una escala
que va de leve a grave, pero, sólo un pequeño número de personas tendrá un problema
clínicamente diagnosticado. La relación entre el miedo y el dolor es muy importante
para los dentistas. Aunque el dolor se desencadena por un mecanismo fisiológico,
también tiene un fuerte componente cognitivo, y las personas que sufren ansiedad
dental pueden tener expectativas y percepciones de dolor exageradas (26).
Los clínicos deben comprender que tratar el dolor no es lo mismo que tratar la
preocupación y el miedo de los pacientes. Para empezar, la administración de anestesia
local mediante inyección intraoral es uno de los componentes más desagradables e
inductores de miedo del tratamiento dental para muchos pacientes nerviosos (23).
En segundo lugar, aunque parece que las personas con miedo dental tienen un
mayor miedo al dolor, el nivel de éste varía de una persona a otra, y existen otras
características de la visita al dentista que inducen miedo y que no están relacionadas
con el dolor (27).
Hay también factores más generales que pueden ser esenciales para la etiología
del miedo dental de una persona, como la pérdida de control y la imprevisibilidad del
tratamiento dental (28).
Es fundamental comprender la naturaleza del DFA de una persona, ya que puede
ser un factor decisivo en el tratamiento del problema. Normalmente se asume que la
causa fundamental de la ansiedad es el resultado de malas experiencias dentales
directas (23) pero la naturaleza es más intrincada que esto. Por ejemplo, se ha planteado
la hipótesis, de que la forma en que una persona percibe el entorno dental (odontólogo
y gabinete odontológico principalmente) es un factor predictivo mucho más relevante
de la ansiedad (29).
El miedo a la evaluación social (como en la fobia social), el miedo a los gérmenes
(como en el trastorno obsesivo compulsivo) o el miedo a estar lejos de la seguridad del
hogar (como en el trastorno de pánico con o sin agorafobia) pueden contribuir a evitar
el tratamiento odontológico (24).

16
 Otros problemas psicológicos, como la depresión, pueden asociarse a una
disminución de las visitas al dentista y a un aumento de las necesidades odontológicas
(29,30). Según los datos actuales, se considera que las personas que padecen ansiedad
dental también tienen muchas más probabilidades de presentar otros problemas
psiquiátricos concomitantes (27,29). Todas estas variables pueden estar indirecta o
directamente implicadas en la ansiedad dental de un paciente y deben investigarse
cuando sea necesario (22).
La ansiedad y el miedo dental también pueden centrarse en componentes
concretos de la experiencia del tratamiento, con problemas específicos distintos como
el miedo a la asfixia, el miedo a las inyecciones o una aversión intensa a la visión o la
noción de sangre pueden ser la raíz de la ansiedad de un paciente (20). Los pacientes
pueden estar preocupados por las dificultades percibidas, pueden tener un umbral del
dolor bajo o pueden tener problemas de confianza con los odontólogos. En estas
situaciones, son esenciales unas buenas habilidades de comunicación y el desarrollo de
una buena relación con el paciente (25).
En términos más generales, los odontólogos deben ser conscientes de que el
proceso de realizar un examen dental y administrar un tratamiento conlleva una serie
de situaciones que pueden comportar, un aumento de ansiedad en el paciente (17,31).
Los pacientes suelen colocarse en posición reclinada, lo que aumenta su
sensación de impotencia, y tienen poca influencia sobre la situación. A pesar de los
avances significativos en tecnología dental y el concepto moderno de odontología sin
dolor, una encuesta australiana reciente descubrió que el 85% de la población adulta
sigue estando al menos un poco nerviosa por los procedimientos desagradables o
incómodos cuando acuden al dentista (28). Estos elementos intrínsecos de la estrategia
actual de tratamiento odontológico pueden ayudar a explicar la incidencia
relativamente alta de ansiedad dental en la población (28).
Los pacientes con ansiedad dental generalizada se preocupan mucho antes de
someterse a un tratamiento dental y a menudo son incapaces de identificar una única
parte del tratamiento dental que les cause dificultades (23). De hecho, cuando se les
pregunta qué es lo que les resulta desagradable de la odontología, muchos pacientes de
esta categoría responden que "todo es malo"(18,22,26).

17
 5.2.3 Identificación y evaluación de la ansiedad
En un estudio realizado por Armfield J y cols. (28) se ha calculado que la
incidencia de la ansiedad dental entre los australianos es alrededor del 16% (28). Existen
algunas pruebas de que la ansiedad dental se reduce con la edad (28), pero la influencia
de la edad en la ansiedad dental y la asistencia al dentista no ha resultado clara. Según
otro estudio australiano realizado por Spencer A. y cols. (20), las personas de entre 18 y
34 años presentaban niveles más bajos de ansiedad dental que las de entre 35 y 44
años(20).
Se ha observado con regularidad que las mujeres presentan mayores niveles de
ansiedad dental que los hombres (20). Esta diferencia de género en la ansiedad dental
persiste a distintas edades (27). Según el estudio llevado a cabo por Hägglin C y cols. (32)
la investigación epidemiológica realizada en Suecia en mujeres de mediana edad y
ancianas (32) descubrió que, entre las mujeres dentadas, tanto la ansiedad dental como
la frecuentación del dentista disminuyen con la edad. Las mujeres con ansiedad dental
que acudían al dentista con regularidad tenían mejor salud bucodental (dientes más
conservados, menos lesiones de caries y más restauraciones) que las que acudían con
poca frecuencia (32).
Se han publicado algunas investigaciones sobre si la terapia dental afecta a los
niveles de ansiedad de los pacientes. Los primeros estudios descubrieron que las
experiencias dentales dolorosas y las expectativas de traumatismo estaban relacionadas
con el miedo a las operaciones dentales (33). Estas reacciones negativas se veían
mitigadas por los atributos personales del dentista (33).
Los procedimientos en los que se utiliza una aguja o una turbina parecen
provocar la mayor aprensión. Los procedimientos invasivos, como el raspado
subgingival, el sondaje profundo, los empastes, las extracciones y el tratamiento de
conductos, se relacionan con un aumento del dolor, sobre todo en pacientes con un alto
nivel de ansiedad dental (20,33).
La evaluación adecuada de la ansiedad y el miedo dental por parte de los
odontólogos definirá las técnicas de tratamiento que deben utilizarse y constituye un
primer paso fundamental para abordar la ansiedad del paciente (17).
Para evaluar a los pacientes con DFA, existen cuestionarios auto informativos con
múltiples ítems. La Modified Dental Anxiety Scale (MDAS), la Dental Anxiety Scale (DAS)

18
y la Dental Fear Survey (DFS) son las preguntas más utilizadas, y han demostrado ser
fiables y versátiles en diversos idiomas (17,25,34).
En el presente estudio se ha elegido la escala DAS que consta de cuatro
preguntas sobre diversas situaciones odontológicas. Cada pregunta se puntúa de 1
(nada ansioso) a 5 (muy ansioso), lo que da como resultado un rango posible de 4 a 20.
Una puntuación superior a 15 indica un alto nivel de ansiedad o incluso fobia (17,35,36).

19
20
 6. JUSTIFICACIÓN E HIPÓTESIS

JUSTIFICACIÓN

El DFA es una de las principales razones por las que los pacientes no acuden al
dentista, con la consecuencia de un empeoramiento de su salud bucal; además para
trabajar con éxito con un paciente ansioso, el odontólogo debe reconocer en primer
lugar que el paciente está miedoso o preocupado y, a continuación, personalizar la
estrategia de tratamiento en función de sus preocupaciones (37).
Es de fundamental importancia una evaluación adecuada del DFA por parte de
los odontólogos porque esa define las técnicas de tratamiento que deben utilizarse y
constituye un primer paso fundamental para abordar la ansiedad del paciente (37).
Otro problema es que muchas de las evaluaciones en la consulta del DFA del
paciente son insuficientes o erróneas. Según el estudio de Heaton L y cols. (38) realizado
en Estados Unidos, se concluye que la valoración de la ansiedad de un paciente por parte
de un dentista sólo tiene una correlación de menor a moderada con la ansiedad auto
declarada por el paciente mediante varias medidas del miedo dental. Para una correcta
evaluación de la ansiedad, debe utilizarse una escala sistemática y psicométricamente
válida (38).
Con el presente estudio piloto se quiere medir los niveles de ansiedad en los
pacientes de la clínica UEV porque se cree que los resultados a los cuales se llegará
pueden aportar nuevas informaciones, utilizarse para minimizar la ansiedad dental y
además se quiere establecer un protocolo estandardizado para medir el DFA en los
pacientes, iniciando así una línea de investigación sobre el DFA con el fin de aportar valor
a la literatura actual.

HIPÓTESIS
H0: Hipótesis nula: Los pacientes que acuden a la clínica odontológica de la
Universidad Europea de Valencia no presentan altos niveles de ansiedad.
Ha: Hipótesis alternativa: Los pacientes que acuden a la clínica odontológica de
la Universidad Europea de Valencia tienen altos niveles de ansiedad dental medida a
través de un cuestionario DAS.

21
22
7. OBJETIVOS

7.1 Objetivo General

1. Determinar los niveles de ansiedad dental, antes o después del tratamiento,

en un grupo de pacientes que acuden a la clínica odontológica de la
Universidad Europea de Valencia a través de un cuestionario DAS (Escala de
Ansiedad Dental).

7.2 Objetivos Específicos

1. Analizar en que género hay más prevalencia y niveles más altos de ansiedad.
2. Establecer en que rango de edad hay más prevalencia y niveles más altos
de ansiedad.
3. Establecer si el nivel de estudio influye en los niveles de ansiedad.
4. Establecer si el tiempo transcurrido desde la última visita al dentista influye
en los niveles de ansiedad.
5. Establecer si los pacientes que acuden a la consulta por una primera visita
tienen más ansiedad de los que acuden por otro tipo de tratamiento dental.

23
24
 8. MATERIAL Y MÉTODO

8.1. Material
8.1.1 Diseño del estudio
• Diseño de la investigación: No experimental
• Según la interferencia del investigador en el estudio: Observacional
• Según la comparación de población: Descriptivo
• Según la evolución del fenómeno estudiado: Transversal
• Según el periodo en que se capta la información: Prospectivo

El estudio se realizó desde febrero de 2023 hasta mayo de 2023 y se estructuró de

acuerdo con las directivas STROBE (Strengthening the Reporting of Observational
studies in Epidemiology) (39). El protocolo del estudio fue aprobado por el comité ético
de la Universidad Europea de Valencia, afiliado a la Facultad de Odontología de la
Universidad Europea de Valencia (Anexo 1).

En ese estudio se evaluaron los niveles de ansiedad de los pacientes que acudían a
la clínica odontológica de la Universidad Europea de Valencia antes o después del
tratamiento mediante un cuestionario DAS (Anexo 2).

Los datos se recogieron desde el lunes hasta el viernes de cada semana durante un
periodo de cuatro meses mediante el cuestionario DAS (35) entregado al paciente en
formato de código QR.

[Link] Variables

La variable principal o variable de estudio (variable dependiente) fue el nivel de

ansiedad de los pacientes que acudían a la consulta (variable cualitativa ordinal).

Además, se tuvieron otras variables secundarias o factores (variables

independientes) que fueron:

• El género del paciente (variables cualitativas nominal)

• El grupo de edad al que pertenecía el paciente (variable cualitativa ordinal)

• El nivel de estudios del paciente (variable cualitativa nominal)

25
 • El tiempo transcurrido desde la última visita al dentista (variable cualitativa
ordinal)

• Si era la primera visita a la consulta o no (variable cualitativa dicotómica)

• Si tomaba medicamentos para la ansiedad (variable cualitativa dicotómica)

Cada una de las variables fue definida mediante una etiqueta de variable y en función
del tipo de variable, cualitativa o cuantitativa, se les asignaron los valores y escalas de
medida correspondientes utilizando el programa informático de tratamiento estadístico
de datos SPSS 23.

Tabla 2: Variable de estudio

Variable Definición Tipo de Indicador Escala
operacional variable

Nivel de Es un sentimiento Cualitativa Escala DAS (35) Ordinal

Ansiedad que llega a provocar
nerviosismo, temor, •< 9 = leve
etc y se mide con el •9 - 12 = ansiedad
cuestionario moderada
DAS(35) •13 - 14 = ansiedad
elevada
•15 - 20 = ansiedad
grave (o fobia).

[Link] Covariables de caracterización o variables secundarias:

Tabla 3: Variables secundarias

Covariable Definición Tipo de Indicadores Escala
operacional variable
Edad El número de años Cuantitativa 18 a 35 años De intervalo
cumplidos.
36 a 54 años
55 o más

26
 Género Características Cualitativa Femenino Nominal
biológicas que Masculino
definen a los seres Otro
humanos como
hombre, mujer u
otros.
Grado de Máximo Nivel Cualitativa Ninguno Nominal
instrucción educativo que la Primaria
persona ha Secundaria
concluido
Bachillerato
Universitarios
Ultima visita al El tiempo Cuantitativa • 6 meses o De intervalo
odontólogo transcurrido desde menos
la última visita al • 7-11 meses
dentista
• 1-5 años
• 6-10 años
• > 10 años
Primera visita Si el paciente acude Cualitativa • Primera Cualitativa
o no a la clínica por una visita
primera visita u otro • Otro tipo de
tipo de tratamiento tratamiento

Medicamentos Si el paciente está Cualitativa • Si Dicotómica

para la tomando • No
ansiedad medicamentos para
la ansiedad

8.1.2 Selección muestra

La muestra fue de tipo no probabilístico, intencional.

Criterios de Inclusión:

• Pacientes de la clínica de la Universidad Europea de Valencia.

• Pacientes mayores de edad.
• Pacientes que acepten y firmen el consentimiento informado voluntariamente.
• Pacientes que asistan a la consulta ya sea para tratamientos invasivos o no
invasivos.
• Pacientes de cualquier nacionalidad

27
Criterios de Exclusión:

• Pacientes que tengan condición psíquica o mental que impidan rellenar la

encuesta.
• Pacientes que tengan alguna discapacidad física que les impida completar la
encuesta.
• Pacientes que no pueden completar el cuestionario, el cual se entrega
exclusivamente en formato de código QR

La recogida de datos se interrumpió cuando se alcanzó el tamaño de muestra requerido.

8.1.3 Tamaño muestral

Para especificar el tamaño de muestra se empleó “la formula tamaño de muestra
para estimar proporciones”(39).

(39)

Siendo:

N: población estimada de la clínica UEV = 870

p: Riesgo de control= 0.5

Z: Porcentaje de certeza: valor normal con un 95% de confiabilidad = 1.96

e: Error tolerable = 0.5

Para calcular el valor N se analizó la cantidad de pacientes que acudieron a la

clínica en los meses de febrero, marzo, abril y mayo 2022 recolectados en un Excel
(Anexo 3) y mediante un promedio se llegó al resultado de una población promedia de
870 pacientes.

Aplicando la formula tamaño de muestra para estimar proporciones, se llegó al

resultado que la muestra, ideal es de 267 pacientes adultos.

28
 8.1.4 Material empleado
La recolección de datos fue constituida por un cuestionario formado de dos
partes: (Anexo 2).
Primera parte: Registra los datos personales y generales del paciente
Segunda parte: Registra la ansiedad dental mediante la Escala de ansiedad dental
(DAS)(35).
El DAS tiene como objetivo determinar el nivel de ansiedad dental que el
entrevistado experimenta en distintos contextos, tanto clínicos como no clínicos. Está
compuesto por cuatro preguntas, cada una con cinco respuestas alternativas que varían
de 1 (no ansioso) a 5 (extremadamente ansioso). De este modo, los puntajes totales
pueden oscilar entre 4 y 20 puntos.(35).
Valoración del grado de ansiedad:
• < 9 = leve
• 9 - 12 = ansiedad moderada
• 13 - 14 = ansiedad elevada
• 15 - 20 = ansiedad grave (o fobia).
La encuesta que se utilizó puede verse más detalladamente en el Anexo 2.
Los ítems del DAS están traducido y validados en castellano(36)

8.2 Método

8.2.1 Descripción procedimiento

• Se solicitó el permiso para la realización del estudio al director de las Clínicas
Universitarias Odontológicas y al Vicedecano de Odontología de la Universidad
de Valencia (Anexo 4 y Anexo 5).
• Se solicitó el permiso para la realización del estudio al comité de ética de la
Universidad Europea de Valencia (Anexo 5).
• Se entregó el consentimiento y el cuestionario en forma de código QR al
paciente antes o después del tratamiento.
• Los datos del cuestionario realizado se analizaron.

29
 8.2.2 Recogida de datos (adjuntar protocolo codificado de recogida de datos)

Una vez recolectados los datos se ordenaron y se analizaron estadísticamente

Ver Anexo 2 para el protocolo codificado de recogida de datos.

8.2.3 Análisis estadístico

El análisis estadístico de los datos recogidos para el estudio se realizó mediante
el programa informático SPSS 23, utilizando un nivel de confianza del 95% y
considerando estadísticamente significativos aquellos resultados de comparación para
los cuales el p-valor obtenido fue menor de 0,05, de manera que si el p-valor era menor
que 0,05, se rechazaba la hipótesis nula.
Para estudiar la relación entre la ansiedad del paciente y los factores
considerados, se utilizaron la prueba de chi-cuadrado y la prueba de comparación de
proporciones de columnas.

30
31
 9. RESULTADOS

9.1 Descripción de la muestra

La muestra estuvo formada por un total de 267 pacientes de los cuales el 47%
fue de género femenino, el 50,60% fue masculino y el 1,9% fue de otro género. El 23,22%
tenía edades entre 18 y 35 años, el 37,45% tenía edades entre 36 y 54 años y el 39,33%
tenía 55 años o más. En cuanto a los estudios, el 15,36% había terminado la educación
primaria, el 24,34% había completado la educación secundaria, el 29,96% tenía
bachillerato, el 29,96% tenía estudios universitarios y el 0,37% no tenía ningún tipo de
estudios (Tabla 4).

Tabla 4: Tamaño de muestra según género, edad y nivel de estudio

Recuento Porcentaje

Género Femenino 127 47,57%

Masculino 135 50,56%

Otro 5 1,87%
Grupo de edad 18 a 35 años 62 23,22%
36 a 54 años 100 37,45%
55 o más 105 39,33%
Nivel de estudios Ninguno 1 0,37%
Primaria 41 15,36%
Secundaria 65 24,34%
Bachillerato 80 29,96%
Universitarios 80 29,96%

El 41,57% de los pacientes fue al dentista por última vez hace menos de 6 meses,
el 22,85% fue hace entre 7 y 11 meses, el 17,23% fue entre 1 y 5 años, el 11,24% fue
entre 6 y 10 años, y el 7,2% hace más de 10 años que no acudían al dentista (Tabla 5).

En cuanto a si esta fue la primera vez que acudieron a esta consulta, el 53,56%
de los pacientes ya habían acudido a esta consulta por otro tipo de tratamiento,
mientras que el 46,44% acudieron a la consulta por primera vez (Tabla5).

32
Tabla 5: Tamaño de muestra según última visita al dentista y tipo de tratamiento

Recuento Porcentaje

¿Cuándo fue la última vez 6 meses o menos 111 41,57%

que acudió al dentista? 7 - 11 meses 61 22,85%

1 a 5 años 46 17,23%

6 a 10 años 30 11,24%

>10 años 19 7,12%

Primera visita NO 143 53,56%

SI 124 46,44%

9.2 Prevalencia de ansiedad en la clínica de la UEV

En la Tabla 5 se muestra el grado de ansiedad de cada paciente:

Tabla 5: Distribución de ansiedad según el nivel de ansiedad

Puntuación total ansiedad Recuento Porcentaje

4 48 17,98%

5 23 8,61%

6 15 5,62%

7 9 3,37%

8 33 12,36%

9 24 8,99%

10 19 7,12%

11 10 3,75%

12 18 6,74%

13 8 3,00%

14 12 4,49%

15 11 4,12%

16 23 8,61%

17 6 2,25%

18 2 ,75%

19 1 ,37%

20 5 1,87%

33
 Gráficamente se pueden observar estos resultados en la Figura 1.

Figura 1: Distribución de niveles de ansiedad

Los pacientes que acudieron a la clínica odontológica de la Universidad Europea

de Valencia presentaron un 47,94% de ansiedad leve, un 26,6% de ansiedad moderada,
un 7,49% de ansiedad elevada y un 17,97% de fobia dental.

9.3 Niveles de ansiedad en función al género de los pacientes

Se estudió si el nivel de ansiedad de los pacientes que acudieron a la consulta
dependía del sexo de los pacientes o si, por el contrario, no se encontraron diferencias
entre los grupos. En función al género del paciente, se obtuvieron los siguientes
resultados (Tabla 6):

34
Tabla 6: Nivel de ansiedad con relación al género

Género

Femenino Masculino Otro

ANSIEDAD

Recuento Porcentaje Recuento Porcentaje Recuento Porcentaje

Leve 70 55,12% 58 42,96% 0 0,0%

Moderada 30 23,62% 40 29,63% 1 20,0%
Elevada 14 11,02% 5 3,70% 1 20,0%
Grave (fobia) 13 10,24% 32 23,70% 3 60,0%

La ansiedad en el grupo femenino fue leve en el 55,12% de los casos, moderada en el

23,62%, elevada en el 11,02% y grave en el 10,24% de los casos (Tabla 6).

La ansiedad en el grupo masculino fue leve en el 42,96% de los casos, moderada en el

29,63%, elevada en el 3,70% y grave en el 23,70% de los casos (Tabla 6).

Por último, en el resto de los géneros la ansiedad fue moderada en el 20%, elevada en
el 20% y grave en el 40% de los casos (Tabla 6).

Figura 2: Grafico con relación entre nivel de ansiedad y género

35
Para verificar si las diferencias observadas eran estadísticamente significativas, se utilizó
una prueba de chi-cuadrado (Tabla 7).

Tabla 7: Pruebas de chi-cuadrado (Género)

Valor gl p-valor

Chi-cuadrado de Pearson 22,783a 6 0,001

N de casos válidos 267

El p-valor del estadístico de contraste de la prueba de chi-cuadrado es 0,001, lo

cual es menor que 0,05. Por lo tanto, se encontraron evidencias para afirmar que existen
diferencias en la distribución de los niveles de ansiedad en función del género del
paciente (Tabla 7).

Para analizar más a fondo estas diferencias, se utilizó una prueba de comparación
de proporciones por columnas (Tabla 8).

Tabla 8: Comparaciones de proporciones de columnas (Género)

Género

Femenino Masculino Otro

(A) (B) (C)

Grado de ansiedad Leve B

Moderada

Elevada B

Grave (fobia) A A

Los resultados se basan en pruebas bilaterales con un nivel de significación

0.05. Para cada par significativo, la clave de la categoría con la proporción de
columna menor aparece debajo de la categoría con mayor proporción de
columna.

Se concluyó, a partir de la prueba de comparación de proporciones por

columnas, que los pacientes femeninos presentaron una incidencia significativamente
superior de ansiedad leve y elevada en comparación con el grupo masculino. Además,
se encontró que los pacientes femeninos tuvieron una incidencia significativamente
inferior de ansiedad grave en comparación con los otros dos grupos (Tabla 8).

Sin embargo, no se encontraron evidencias de diferencias en la incidencia de

ansiedad moderada en función del género (Tabla 8).

36
 9.4 Niveles de ansiedad en función al grupo de edad de los pacientes
Se pretendía estudiar si el nivel de ansiedad de los pacientes dependía del grupo
de edad al que pertenecían. Al agrupar las edades en tres categorías: jóvenes, mediana
edad y mayores, se obtuvieron los siguientes resultados (Tabla 9):

Tabla 9: Nivel de ansiedad con relación al grupo de edad

Grupo de edad

18 a 35 años 36 a 54 años 55 o más

ANSIEDAD

Recuento Porcentaje Recuento Porcentaje Recuento Porcentaje

Leve 39 62,90% 49 49,00% 40 38,10%

Moderada 11 17,74% 32 32,00% 28 26,67%
Elevada 4 6,45% 7 7,00% 9 8,57%
Grave (fobia) 8 12,90% 12 12,00% 28 26,67%

La ansiedad en el grupo de 18 a 35 años fue leve en el 62,90% de los casos,

moderada en el 17,74%, elevada en el 6,45% y grave en el 12,90% de los casos.

En el grupo de 36 a 54 años, la ansiedad fue leve en el 49% de los casos,

moderada en el 32%, elevada en el 7% y grave en el 12% de los casos.

Por último, en el grupo de 55 años o más, la ansiedad se manifestó como leve en

el 38,10% de los casos, moderada en el 26,67%, elevada en el 8,57% y grave en el 26,67%
de los casos.

Figura 3: Grafico con relación nivel de ansiedad y grupo de edad

37
 Para ver si las diferencias observadas eran estadísticamente significativas se
utilizó una prueba de chi-cuadrado (Tabla 10).

Tabla 10: Pruebas de chi-cuadrado (grupo de edad)

Valor gl p-valor

Chi-cuadrado de Pearson 15,539a 6 0,016

N de casos válidos 267

El p-valor del estadístico de contraste de la prueba de chi-cuadrado fue de 0,016,

lo que indica que es menor que 0,05. Por lo tanto, se encontraron evidencias que
sugieren que existen diferencias en la distribución de los niveles de ansiedad en función
del grupo de edad al que pertenece el paciente (Tabla 10).

Para analizar estas diferencias en mayor detalle, se utilizó una prueba de

comparación de proporciones por columnas (Tabla 11).

Tabla 11: Comparaciones de proporciones de columnas (grupo de edad)

Grupo de edad

18 a 35 años 36 a 55 años 55 o más

(A) (B) (C)

Grado de ansiedad Leve C

Moderada A

Elevada

Grave (fobia) AB

Los resultados se basan en pruebas bilaterales con un nivel de significación 0.05. Para
cada par significativo, la clave de la categoría con la proporción de columna menor
aparece debajo de la categoría con mayor proporción de columna.

De la prueba de comparación de proporciones de columnas se concluyó que:

La incidencia de ansiedad leve fue significativamente mayor en el grupo de

pacientes de 18 a 35 años que en el grupo de 55 o más años (Tabla 11).

La incidencia de ansiedad moderada fue significativamente mayor en el grupo de

pacientes de 36 a 55 años que en el de 18 a 35 años (Tabla 11).

La incidencia de ansiedad grave fue significativamente mayor en los pacientes de

55 o más años que en los de menos de 54 años (Tabla 11).

38
 Para la incidencia de ansiedad elevada no se encontraron diferencias
significativas entre los tres grupos de edad (Tabla 11).

9.5 Niveles de ansiedad en función al nivel de estudios de los pacientes

En función de los estudios del paciente se obtuvieron los siguientes resultados
(Tabla 12):

Tabla 12: Nivel de ansiedad con relación al nivel de estudio

Nivel de estudio

Primaria Secundaria Bachillerato Universitarios

ANSIEDAD

Recuento Porcentaje Recuento Porcentaje Recuento Porcentaje Recuento Porcentaje

Leve 9 21,95% 33 50,77% 42 52,50% 44 55,00%

Moderada 14 34,15% 12 18,46% 33 41,25% 11 13,75%
Elevada 5 12,20% 9 13,85% 3 3,75% 3 3,75%
Grave 13 31,71% 11 16,92% 2 2,50% 22 27,50%
(fobia)

En el grupo con estudios primarios la ansiedad fue leve en el 21,59% de los casos,
moderada en el 34,15%, elevada en el 12,20% y grave en el 31,71% de los casos (Tabla
12).

En el grupo de estudios secundarios la ansiedad fue leve en el 50,77% de los

casos, moderada en el 18,46%, elevada en el 13,85% y grave en el 16,82% de los casos
(Tabla 12).

En el grupo de pacientes con bachillerato la ansiedad fue leve en el 52,50% de

los casos, moderada en el 41,25%, elevada en el 3,75% y grave en el 2,50% de los casos
(Tabla 12).

Por último, en el grupo de pacientes con estudios universitarios la ansiedad fue

leve en el 55,00% de los casos, moderada en el 13,75%, elevada en el 3,75% y grave en
el 27,50% de los casos (Tabla 12).

39
Figura 4: Grafico con relacion entre nivel de ansiedad y nivel de estudios

Además, hubo un paciente sin estudios que presentó ansiedad moderada. Sin embargo,
debido a que solo hay un paciente en este grupo de nivel de estudios, se excluyó del
análisis comparativo.

Los resultados de la prueba de chi-cuadrado se presentan en la Tabla 13:

Tabla 13: Pruebas de chi-cuadrado (nivel de estudio)

Valor gl p-valor

Chi-cuadrado de Pearson 47,734 9 <0,001

N de casos válidos 266

El p-valor del estadístico de contraste de la prueba de chi-cuadrado fue menor

que 0,001, menor que 0,05, por lo que se encontraron evidencias para afirmar que
existían diferencias en cuanto a la distribución de los niveles de ansiedad en función del
nivel de estudios del paciente (Tabla 13).

Para analizar estas diferencias en mayor detalle, se utilizó una prueba de

comparación de proporciones por columnas Tabla 14:

40
 Tabla 14: Comparaciones de proporciones de columnas (nivel de estudio)

Nivel de estudios

Primaria Secundaria Bachillerato Universitarios

(A) (B) (C) (D)

Grado de ansiedad Leve A A A

Moderada BD BD

Elevada CD CD

Grave (fobia) C C C

Los resultados se basan en pruebas bilaterales con un nivel de significación 0.05. Para cada par
significativo, la clave de la categoría con la proporción de columna menor aparece debajo de la
categoría con mayor proporción de columna.

Se observó una incidencia significativamente menor de ansiedad leve en el grupo

de pacientes con estudios primarios en comparación con los otros grupos (Tabla 14).

Los grupos de primaria y bachillerato presentaron una incidencia

significativamente mayor de ansiedad moderada en comparación con los grupos de
secundaria y universitarios (Tabla 14).

La incidencia de ansiedad elevada fue significativamente mayor en los grupos de

primaria y secundaria en comparación con los grupos de bachillerato y universitarios
(Tabla 14).

Se encontró una incidencia significativamente menor de ansiedad grave en el

grupo de pacientes con bachillerato en comparación con los otros grupos (Tabla 14).

41
 9.6 Niveles de ansiedad en función del tiempo transcurrido desde la última
visita al dentista
En función del tiempo transcurrido desde la última vez que el paciente acudió al
dentista se observaron los siguientes resultados (Tabla 15):

Tabla 15: Nivel de ansiedad con relación al tiempo transcurrido desde la última visita al
dentista

¿Cuándo fue la última vez que acudió al dentista?

≤6 meses 7 - 11 meses 1 a 5 años 6 a 10 años >10 años

ANSIEDAD

N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje

Leve 78 70,27% 24 39,34% 17 36,96% 3 10,00% 6 31,58%

Moderada 23 20,72% 27 44,26% 7 15,22% 11 36,67% 3 15,79%
Elevada 4 3,60% 4 6,56% 6 13,04% 5 16,66% 1 5,26%
Grave 6 5,41% 6 9,84% 16 34,78% 11 36,67% 9 47,37%
(fobia)

En el grupo de pacientes que acudieron al dentista hace 6 meses o menos la

ansiedad fue leve en el 70,27% de los casos, moderada en el 20,72%, elevada en el 3,60%
y grave en el 5,41% de los casos (Tabla 15).

En el grupo de pacientes que acudieron al dentista entre 7 y 11 meses antes de

la consulta la ansiedad fue leve en el 39,94% de los casos, moderada en el 44,26%,
elevada en el 6,56% y grave en el 9,84% de los casos (Tabla 15).

En el grupo de pacientes que acudieron al dentista entre 1 y 5 años antes de la

consulta la ansiedad fue leve en el 36,96% de los casos, moderada en el 15,22%, elevada
en el 13,04% y grave en el 34,78% de los casos (Tabla 15).

En el grupo de pacientes que acudieron al dentista entre 6 y 10 años antes de la

consulta la ansiedad fue leve en el 10% de los casos, moderada en el 36,67%, elevada
en el 16,66% y grave en el 36,67% de los casos (Tabla 15).

En el grupo de pacientes que acudieron al dentista más de 10 años antes de la

consulta la ansiedad fue leve en el 10% de los casos, moderada en el 36,67%, elevada
en el 16,66% y grave en el 36,67% de los casos (Tabla 15).

42
Figura 5: Grafico relación entre nivel de ansiedad y tiempo transcurrido desde la última
visita al dentista

La prueba de chi-cuadrado proporcionó los siguientes resultados (Tabla 16):

Tabla 16: Pruebas de chi-cuadrado (tiempo transcurrido desde la última

visita al dentista)

Valor gl p-valor

Chi-cuadrado de Pearson 78,424 12 <0,001

N de casos válidos 267

El p-valor del estadístico de contraste de la prueba de chi-cuadrado fue menor

que 0,001 y menor que 0,05. Por lo tanto, se encontraron evidencias que indican que
hubo diferencias en cuanto a la distribución de los niveles de ansiedad en función del
tiempo transcurrido desde la última visita a un dentista (Tabla 16).

La prueba de comparación de proporciones por columnas proporcionó los

siguientes resultados (Tabla 17):

43
Tabla 17: Comparaciones de proporciones de columnas (tiempo transcurrido desde la última visita al
dentista)

¿Cuándo fue la última vez que acudió al dentista?

6 meses o
menos 7 - 11 meses 1 a 5 años 6 a 10 años >10 años

(A) (B) (C) (D) (E)

Grado de ansiedad Leve BCDE D D

Moderada ACE C

Elevada A A

Grave AB AB AB
(fobia)

Los resultados se basan en pruebas bilaterales con un nivel de significación 0.05. Para cada par
significativo, la clave de la categoría con la proporción de columna menor aparece debajo de la
categoría con mayor proporción de columna.

De la prueba de comparación de proporciones de columnas se concluyó lo

siguiente:

La incidencia de ansiedad leve fue significativamente mayor en el grupo de

pacientes que acudieron a la consulta de un dentista hace 6 meses o menos en
comparación con los otros grupos. Además, la incidencia de ansiedad leve fue
significativamente menor en el grupo de pacientes que acudieron al dentista entre 7
meses y 5 años antes de la consulta en comparación con el grupo de pacientes que
acudieron al dentista entre 6 y 10 años antes de la consulta (Tabla 17).

La incidencia de ansiedad moderada fue significativamente mayor en los grupos

de pacientes que acudieron al dentista entre 7 y 11 meses antes de la consulta en
comparación con los grupos de pacientes que acudieron al dentista hace menos de 6
meses, entre 1 y 5 años, y más de 10 años. Además, la incidencia de ansiedad moderada
fue significativamente mayor en el grupo de pacientes que acudieron al dentista entre
6 y 10 años antes de la consulta en comparación con los pacientes que acudieron al
dentista entre 1 y 5 años antes de la consulta (Tabla 17).

La incidencia de ansiedad elevada fue significativamente menor en el grupo de

pacientes que acudieron al dentista hace menos de 6 meses en comparación con los

44
grupos de pacientes que acudieron al dentista entre 1 y 5 años, y entre 6 y 10 años antes
de la consulta (Tabla 17).

La incidencia de ansiedad grave fue significativamente mayor en los grupos de

pacientes que acudieron al dentista entre 1 y 5 años, entre 6 y 10 años, y más de 10 años
antes de la consulta en comparación con los grupos de pacientes que acudieron al
dentista hace menos de 6 meses y entre 7 y 11 meses antes de la consulta (Tabla 17).

9.7 Niveles de ansiedad en función de si es la primera vez que el paciente acude

a la consulta
Se estudió si el nivel de ansiedad de los pacientes que acudieron a la consulta dependía
de si esa era su primera visita o no. En función de si fue la primera visita o no, se
obtuvieron los siguientes resultados (Tabla 18):

Tabla 18: Nivel de ansiedad con relación a la primera visita

Primera visita

NO SI

Recuento Porcentaje Recuento Porcentaje

Leve 88 61,54% 40 32,26%

Moderada 45 31,47% 26 20,97%
Elevada 6 4,20% 14 11,29%
Grave (fobia) 4 2,80% 44 35,48%

En el grupo que ya había realizado otras visitas, la ansiedad fue leve en el 61,54%
de los pacientes, moderada en el 31,47%, elevada en el 4,20% y grave en el 2,80% (Tabla
18).

En el grupo de pacientes de primera visita, la ansiedad fue leve en el 32,26% de

los pacientes, moderada en el 20,97%, elevada en el 11,29% y grave en el 35,48% (Tabla
18).

45
Figura 6: Grafico relación entre nivel de ansiedad y primera visita

La prueba de chi-cuadrado proporcionólos siguientes resultados:

Tabla 19: Pruebas de chi-cuadrado (primera visita)

Valor gl p-valor

Chi-cuadrado de Pearson 58,562 3 <0,001

N de casos válidos 267

El p-valor del estadístico de contraste de la prueba de chi-cuadrado fue menor

que 0,001, menor que 0,05, por lo que se encontraron evidencias para decir que
existieron diferencias en cuanto a la distribución de los niveles de ansiedad en función
de si el paciente acudió por primera vez a la consulta o no, es decir, se encontraron
evidencias de relación entre el nivel de ansiedad y el haber acudido o no previamente a
la consulta.

La prueba de comparación de proporciones de columnas proporcionó los

siguientes resultados (Tabla 20):

46
 Tabla 20: Comparaciones de proporciones de columnas
(primera visita)

Primera visita

NO SI

(A) (B)

Grado de ansiedad Leve B

Moderada

Elevada A

Grave (fobia) A

Los resultados se basan en pruebas bilaterales con un nivel de

significación 0.05. Para cada par significativo, la clave de la
categoría con la proporción de columna menor aparece debajo
de la categoría con mayor proporción de columna.

La incidencia de ansiedad leve fue significativamente mayor en pacientes que ya

habían visitado la consulta y la incidencia de ansiedad elevada y grave fue
significativamente mayor en los pacientes de primera visita (Tabla 20).
En cuanto a la ansiedad moderada, la incidencia no fue significativamente
distinta en los dos grupos (Tabla 20).

47
48
 10. DISCUSIÓN

El presente estudio observacional basado en encuestas proporciona información

sobre los niveles de ansiedad dental en la clínica de la Universidad europea de Valencia.
El objetivo principal de este estudio fue evaluar los niveles de ansiedad en pacientes que
asisten a la clínica odontológica de la Universidad Europea de Valencia, utilizando el
cuestionario Dental Anxiety Scale (DAS)(35). Además, se exploró la asociación entre la
ansiedad dental y factores demográficos y comportamentales, como el género, la edad,
el nivel de educación, el tiempo transcurrido desde la última visita al dentista y la
naturaleza de la visita (primera visita o no). Los hallazgos sugieren diferencias
significativas en los niveles de ansiedad en función de todos los factores analizados.

La muestra del estudio consistió en 267 pacientes. Si bien esta cifra puede
parecer modesta en comparación con estudios más grandes, como el realizado por
Naveen N. y cols.(2021)(40), con una muestra de 400 pacientes de la Facultad de
Odontología de Chhattisgarh, o el estudio de Saatchi M. y cols.(2015)(41), con 473
pacientes de la Universidad de Isfahan en Iran, los resultados obtenidos en este estudio
siguen siendo estadísticamente significativos para la población de la clínica de la
Universidad Europea en cuanto ha sido utilizada una formula estadística (39) para
calcular un tamaño muestral que fuera estadísticamente significativo.

La muestra estuvo compuesta por un 47% de mujeres y un 50,60% de hombres,

lo que resultó en una distribución de género casi equitativa. Esta proporción equilibrada
permitió realizar comparaciones más precisas entre los niveles de ansiedad en hombres
y mujeres. Un balance similar fue observado en el estudio de Jiménez-Ortiz JL. y cols.
(2017)(42), donde de los 357 pacientes participantes, el 48% eran hombres y el 52%
mujeres.

En contraposición, la muestra de Saatchi M. y cols. (2015)(41), estuvo

conformada por 158 hombres (33,4%) y 315 mujeres (66,6%), una distribución no
equitativa que podría afectar la interpretación de la relación entre el género y el nivel
de ansiedad dental.

49
 10.1 Prevalencia de ansiedad dental en la clínica
En el presente trabajo, se analizó la prevalencia de ansiedad dental entre los
pacientes que asisten a la clínica odontológica de la Universidad Europea de Valencia.
Los resultados indicaron que los niveles de ansiedad son significativos, refutando así la
hipótesis nula. El 47,94% de los pacientes experimentó una ansiedad leve, el 26,6%
mostró ansiedad moderada, el 7,49% presentó ansiedad elevada y el 17,97% demostró
tener fobia dental. Esto sugiere que más del 50% de los pacientes que acuden a esta
clínica tienen niveles de ansiedad moderados a altos, una prevalencia considerable.

De manera notable, estos hallazgos están en consonancia con estudios previos

que analizan la misma problemática. Jiménez-Ortiz JL. y cols. (2017)(42), en su estudio
realizado en una clínica universitaria en Sonora, México, reportaron una prevalencia de
ansiedad dental similar, con un 46,77% de los pacientes experimentando niveles de
ansiedad moderados a altos. De forma similar, Naveen N. y cols. (2021)(40), encontraron
que el 44,8% de los pacientes presentaba niveles elevados de ansiedad ante la atención
dental. Un estudio llevado a cabo por Alzate-Zapata LM. y cols. (2021)(43), en la Facultad
de Odontología de la Universidad Cooperativa de Colombia también reflejó una alta
prevalencia de ansiedad, con un 48,7% de los pacientes mostrando niveles elevados de
ansiedad.

Contrariamente, un estudio realizado por Shacham M. y cols. (2022)(44) en

Israel, que evaluó una muestra de 553 pacientes, encontró que sólo el 13,4% de los
participantes presentaba ansiedad dental. Esta discrepancia puede atribuirse a diversos
factores, como diferencias culturales, acceso a la atención dental, variaciones en la
percepción y comunicación de los síntomas de ansiedad, así como en las técnicas y
enfoques empleados en la atención dental (45)

Es importante destacar que los estudios mencionados se realizaron en clínicas

universitarias, a diferencia de entornos como pueden ser las clínicas dentales privadas.
De acuerdo con un estudio de Sukumaran I. y cols. (2020)(46) que analizó los datos de
la Encuesta de Salud Oral de Nueva Zelanda (NZOHS) en 2,209 adultos mayores de 18
años, la prevalencia de ansiedad dental fue del 13.3%. Además, una revisión sistemática
realizada por Tarrosh MY. y cols. (2022)(47), donde se analizaron un total de 19 estudios
transversales en Arabia Saudita que utilizaban escalas de ansiedad validadas, incluyendo
50
la Escala de Ansiedad Dental de Corah (DAS)(35), la Escala de Ansiedad Dental de Corah,
Revisada (DAS-R)(48) y la Escala de Ansiedad Dental Modificada (MDAS)(49), sugiere que
la prevalencia de ansiedad elevada es mayor en las clínicas universitarias.

Estos hallazgos invitan a reflexionar sobre las posibles causas que pueden
explicar estos elevados niveles de ansiedad en el contexto de las clínicas universitarias.
Factores educativos pueden estar en juego, ya que las clínicas universitarias son
espacios de aprendizaje donde los pacientes son atendidos por estudiantes de
odontología, bajo la supervisión de profesionales experimentados(50). Aunque estos
estudiantes están debidamente capacitados y supervisados, algunos pacientes pueden
experimentar ansiedad ante la idea de ser atendidos por personal en formación(50)

La continuidad de la atención puede ser otro factor relevante. En un entorno

clínico universitario, los pacientes pueden ser atendidos por diferentes estudiantes en
cada visita, lo cual puede generar incertidumbre y potencialmente incrementar los
niveles de ansiedad(50). Finalmente, la falta de familiaridad con los protocolos
específicos de una clínica universitaria puede contribuir a la ansiedad(50). Los pacientes
pueden sentirse ansiosos si no comprenden completamente estos protocolos o si no
saben qué esperar durante sus citas (50).

Estos resultados subrayan la importancia de realizar estudios adicionales sobre

la ansiedad en los pacientes que acuden a clínicas universitarias. Se sugiere de realizar
futuras investigaciones sobre la presencia de una formación suficiente de los
estudiantes en técnicas de manejo de la ansiedad, valorar factores como la
comunicación con los pacientes para garantizar que comprenden los procedimientos y
protocolos, y la continuidad de la atención para reducir la inseguridad del paciente.
Comprender y manejar eficazmente la ansiedad dental es esencial para mejorar la
experiencia del paciente y, en última instancia, la calidad de la atención
odontológica(51).

10.2 Ansiedad dental con relación al género de los pacientes

Este estudio analiza las diferencias significativas en los niveles de ansiedad de
acuerdo con el género. Los resultados obtenidos permiten inferir una notable
discrepancia entre hombres y mujeres en relación con la ansiedad. Concretamente, los

51
datos muestran que el 55.12% de las mujeres presentan una ansiedad clasificada como
leve y el 11.02% manifiesta ansiedad en un grado elevado (Tabla 6). Estas cifras son
notablemente superiores a las obtenidas en los hombres en las mismas categorías (Tabla
6). En contraposición, se registró un 23.70% de casos de ansiedad severa en hombres,
lo que representa un porcentaje mayor que el observado en las mujeres (Tabla 6).

Estos hallazgos están en línea con investigaciones anteriores. Musalam K. y cols.

(2021) (52) encontraron, en su estudio en un hospital público de Dar es Salaam,
Tanzania, donde acudían pacientes dentales y con una muestra equitativa de 300
pacientes adultos, que las mujeres tenían una mayor propensión a reportar altos niveles
de ansiedad. Del mismo modo, Caltabiano ML. Y cols. (2018) (33) descubrieron que las
mujeres presentaban una puntuación media más alta en el cuestionario MDAS en su
muestra de 102 pacientes de ambos géneros. Similarmente, Saatchi M. y cols (2015) (41)
observaron niveles de ansiedad dental más altos en mujeres en un estudio transversal
que incluyó a 473 pacientes, aunque la muestra femenina era aproximadamente el
doble de la masculina. Estos resultados coinciden con los de Shacham M. y cols.
(2022)(44), que trabajaron con una muestra de 553 pacientes con predominio femenino,
y de Kassem El Hajj, H. y cols. (2021) (53) que realizaron su estudio en clínicas dentales
libanesas.

No obstante, existen estudios que no encontraron una relación significativa

entre el género y los niveles de ansiedad, como los de Jiménez-Ortiz JL. y cols. (2017)
(42), Alzate-Zapata LM. y cols. (2021) (43) y Ferreira-Gaona MI. Y cols. (2018) (51).

Se ha sugerido que estas diferencias de género en la ansiedad pueden estar

influenciadas por factores biológicos, como las diferencias hormonales, y sociales, como
los estereotipos y expectativas culturales de género. Por ejemplo, las mujeres pueden
estar más dispuestas a expresar sus emociones, lo que podría resultar en la declaración
de niveles más altos de ansiedad(54)

Por otro lado, Córdova Sotomayor DA. y cols. (2018)(55) encontraron una
prevalencia más alta de ansiedad en hombres en un estudio realizado en una clínica
odontológica de una universidad peruana. Aunque este hallazgo difiere de los que se
han encontrado en el presente estudio, el porcentaje de hombres que reportaron

52
ansiedad severa en su estudio fue del 28,3%, lo cual es similar al 23,70% encontrado en
este estudio. Estas diferencias podrían deberse a las presiones sociales que llevan a los
hombres a suprimir sus emociones, ocultando su ansiedad hasta que alcanza niveles
severos(55).

Estos hallazgos sugieren que se necesita un enfoque más matizado para

comprender y abordar la ansiedad en hombres y mujeres. Es evidente que el género
puede desempeñar un papel significativo en la prevalencia y la gravedad de la ansiedad,
pero la forma exacta en que se manifiesta esta influencia puede ser compleja y está
mediada por una serie de factores biológicos, sociales y culturales(54).

10.3 Ansiedad dental con relación a la edad del paciente

A pesar de la opinión prevalente en la literatura científica, que asocia la ansiedad
más elevada a los grupos de menor edad(33,46), los hallazgos encontrados muestran
una relación inesperada entre la ansiedad y la edad del paciente. Se observa que la
prevalencia de ansiedad leve es significativamente mayor en el grupo de edad de 18 a
35 años, comparada con el grupo de 55 años o más. Contrariamente, la incidencia de
ansiedad grave es más alta en pacientes de 55 años o más, en comparación con aquellos
de 54 años o menos.

Estos resultados desafían los hallazgos encontrados en la literatura. Varios

estudios, incluyendo el de Caltabiano ML. Y cols. (2018)(33), llevado a cabo en una clínica
odontológica universitaria en Australia, el realizado por Sukumaran I. y cols. (2020)(46)
en la Encuesta de Salud Oral de Nueva Zelanda, y el de Marya C y cols. (2012)(56) ,
muestran que los índices más altos de ansiedad se encuentran en los grupos de menor
edad, con mayor prevalencia entre el grupo de edad de 20-30 años.

En cambio, los hallazgos presentes en este estudio coinciden más con el estudio
de Musalam K. y cols. (2021)(52), que encontró que los pacientes jóvenes presentaban
una prevalencia de ansiedad leve tres veces mayor que los pacientes mayores. Este
último hallazgo respalda la observación de una prevalencia significativamente mayor de
ansiedad leve en el grupo de 18 a 35 años.

Las aparentes discrepancias entre los resultados obtenidos y la literatura

existente podrían deberse a una serie de factores, como las diferencias en las

53
poblaciones estudiadas, las metodologías empleadas, y los contextos culturales y
sociodemográficos de los participantes(33). También es importante destacar que las
experiencias de ansiedad pueden estar influidas por una variedad de factores sociales,
emocionales y biológicos, los cuales pueden variar considerablemente entre distintas
poblaciones y contextos (52).

La mayor prevalencia de ansiedad leve en los grupos más jóvenes podría deberse
a la exposición a nuevas experiencias y desafíos característicos de esta etapa vital, como
el inicio de una carrera profesional, la formación de una familia y el manejo de las
relaciones personales y profesionales(56). Por otro lado, la mayor prevalencia de
ansiedad grave en el grupo de 55 años o más podría estar relacionada con
preocupaciones acerca de la salud, el envejecimiento y la soledad (57)

También se debería considerar el impacto de la evolución en las prácticas

odontológicas. Las experiencias pasadas de los pacientes mayores, cuando las técnicas
eran menos conservadoras y a menudo más dolorosas, podrían haber establecido un
temor persistente hacia el cuidado dental. Este fenómeno, conocido como "memoria
del dolor", puede incrementar la ansiedad anticipatoria basada en experiencias previas,
más que en la realidad actual (58)

Aunque estos resultados son prometedores, se requiere más investigación para

confirmar estas hipótesis y explorar la historia de las experiencias dentales de los
pacientes. Es importante recordar que, debido a la naturaleza transversal del estudio,
sólo podemos identificar correlaciones, sin poder establecer relaciones de causalidad.

10.4 Ansiedad con relación al nivel de estudio del paciente

Los hallazgos de este estudio sugieren una correlación significativa entre los
niveles de educación y la ansiedad en los pacientes. Las personas con un nivel de
educación primario mostraron las proporciones más altas de ansiedad moderada
(34,15%) y grave (31,71%). Por otro lado, los individuos con un nivel de educación
universitario tuvieron una mayor incidencia de ansiedad leve (55%), aunque también
mostraron una incidencia notable de ansiedad grave (27,5%).

Varios trabajos previos respaldan estas observaciones. Por ejemplo, el estudio

observacional de Jiménez-Ortiz JL. y cols. (2017)(42), en una clínica dental universitaria,

54
en el que participaron 357 pacientes, identificó que los individuos con un nivel de
educación más bajo, particularmente aquellos con solo estudios primarios, tienden a
reportar niveles de ansiedad dental significativamente mayores (47,33%). Además, el
estudio de Kassem El Hajj, H. y cols. (2021)(53)realizado en una clínica dental privada en
el Líbano, con una muestra de 451 pacientes adultos, y el estudio de Shacham M. y cols.
(2022)(44), con un total de 553 pacientes, revelaron una correlación inversa entre la
ansiedad dental y el nivel de educación.

Sin embargo, no todos los estudios respaldan estos hallazgos. El estudio de

Musalam K. y cols. (2021)(52) realizado en Tanzania, que incluyó a 300 pacientes, y el
estudio de Muneer y cols. (2022)(50) realizado en Pakistán encontraron que los
participantes con un nivel de educación superior eran más ansiosos. Incluso en este
estudio, se observó una prevalencia alta de ansiedad grave en individuos con estudios
universitarios (27,5%), lo que se desvía de los resultados de otros estudios. Asimismo,
los estudios de Saatchi M. y cols. (2015)(41) en Irán y Fayad M y cols. (2017) (59) en
Arabia Saudita, que no encontraron diferencias significativas en la ansiedad dental entre
los grupos con diferentes niveles de educación, contradicen la tendencia observada en
la mayoría de los estudios.

Estas discrepancias entre los estudios pueden atribuirse a múltiples factores,

incluyendo diferencias culturales, socioeconómicas y de acceso a la atención de salud
dental (40). Según Musalam K. y cols. (2021)(52), la falta de una cultura de visitas
dentales frecuentes en Tanzania podría explicar por qué los individuos con un mayor
nivel de educación eran más ansiosos(52) mientras Muneer M. y cols(50) proponen que
las personas con niveles de educación superiores pueden experimentar más ansiedad
debido a un mayor conocimiento de las modalidades de tratamiento.

En resumen, estos resultados sugieren que existe una correlación entre los
niveles de educación y la ansiedad dental, aunque la dirección de esta relación puede
variar dependiendo del contexto. Algunos estudios (42,44,53) indican que una mayor
educación puede proveer a las personas con las herramientas para manejar mejor su
ansiedad, mientras que en otros contextos(50), una comprensión más detallada de los
procedimientos de tratamiento puede llevar a una mayor ansiedad(50).

55
 Estos hallazgos subrayan la necesidad de seguir explorando cómo los factores
socioculturales y de salud pueden influir en la relación entre la educación y la ansiedad
dental. Futuras investigaciones son necesarias para profundizar en estos factores y
determinar cómo se pueden abordar para mejorar la experiencia de los pacientes con
ansiedad dental.

10.5 Ansiedad dental con relación a la frecuencia de las visitas al dentista

Los hallazgos del estudio reflejan una clara relación entre la frecuencia de las
visitas al dentista y los niveles de ansiedad en los pacientes. Se observó que los pacientes
que habían visitado al dentista en los últimos 6 meses presentaban la mayor proporción
de ansiedad leve (70,27%) y las proporciones más bajas de ansiedad elevada (3,60%) y
grave (5,41%). Por otro lado, aquellos que no habían acudido al dentista en más de 10
años mostraban las proporciones más bajas de ansiedad leve (10%) y las más altas de
ansiedad elevada (16,66%) y grave (36,67%).

Estos hallazgos aportan una nueva perspectiva al entendimiento actual del papel
del tiempo transcurrido desde la última visita al dentista en la generación de ansiedad.
Se encontró que aquellos pacientes que habían visitado al dentista en los últimos 6
meses presentaban la mayor proporción de ansiedad leve, lo cual sugiere que la
familiaridad y las experiencias recientes podrían estar contribuyendo a mitigar los
niveles de ansiedad (60).

De acuerdo con esta observación, parece plausible suponer que las visitas
regulares al dentista, al ofrecer un entorno familiar y la posibilidad de acumular
experiencias positivas, podrían jugar un papel importante en la disminución de la
ansiedad dental (60). Por tanto, estos hallazgos respaldan la idea de que una mayor
frecuencia en las visitas al dentista puede tener un efecto atenuante sobre los niveles
de ansiedad, en gran parte, a través de la familiarización con los procedimientos y la
acumulación de experiencias positivas(60).

A pesar de esto, un estudio observacional de corte transversal realizado por

Jiménez-ortiz J. y cols. (2017)(42) con 357 pacientes adultos en México reveló que los
pacientes que mostraban mayor nivel de miedo-ansiedad eran aquellos que acudían
regularmente al dentista. Esta conclusión, que parece contradictoria a primera vista y

56
lleva a considerar el papel fundamental de las experiencias traumáticas previas en la
generación de miedo y ansiedad (42).

Esto concuerda con la perspectiva de Yakar B. y cols (2018)(60), que observaron

en su estudio transversal con 342 pacientes que la frecuencia del control dental
disminuía cuando el nivel de ansiedad dental aumentaba. Al igual que en el estudio
Jiménez-ortiz J. y cols (2017)(42), el miedo y la ansiedad pueden haber surgido a partir
de experiencias previas negativas y, a su vez, haber dado lugar a la evitación de futuras
visitas al dentista(42).

Por otro lado, un estudio llevado a cabo por Makri C. y cols (2019)(61) con una
muestra de 270 pacientes no encontró diferencias en la ansiedad en relación con la
frecuencia de las visitas al dentista y tampoco el estudio realizado por Goh E. y cols
(2023)(62), ha evidenciado correlación una correlación significativa.

Estos resultados podrían sugerir que factores más allá de la frecuencia de las visitas,
como las experiencias pasadas o la personalidad del paciente, podrían jugar un papel
crucial en la ansiedad dental(62).

Con estos resultados contradictorios en la literatura, se propone una hipótesis

basada en los hallazgos encontrados y en la revisión de la literatura: la ansiedad dental
podría estar influenciada tanto por la frecuencia de las visitas al dentista como por la
calidad de las experiencias previas en estas visitas. Las experiencias traumáticas durante
visitas previas pueden aumentar la ansiedad, independientemente de la frecuencia de
las visitas(62). A su vez, la evitación de la atención dental debido a la ansiedad podría
llevar a problemas dentales que requieren tratamientos más invasivos, lo cual podría
aumentar aún más la ansiedad(63).

Recomendamos que investigaciones futuras exploren más a fondo estos factores

y cómo interactúan para influir en la ansiedad dental. Sería particularmente útil
investigar cómo las intervenciones que reducen la ansiedad (como la sedación o el
asesoramiento psicológico) pueden influir en la relación entre la frecuencia de las visitas
y la ansiedad dental.

57
 10.6 Ansiedad dental con relación a si es la primera vez que el paciente acude
a la consulta
Los resultados mostraron que los pacientes que ya habían visitado la consulta
previamente presentaban tasas más altas de ansiedad leve (61,54%). Sin embargo, en
estos pacientes recurrentes, las tasas de ansiedad elevada (4,20%) y grave (2,80%) eran
sustancialmente más bajas. Este dato, por sí solo, es una indicación importante de cómo
la familiaridad y la experiencia previa con la consulta y el personal médico pueden
ayudar a los pacientes a manejar y mitigar su ansiedad.

Por otro lado, se observó que los pacientes que acudían por primera vez a la
consulta experimentaban una prevalencia significativamente mayor de ansiedad
elevada (11,29%) y grave (35,48%). Este resultado subraya la influencia potencial de
factores como la incertidumbre sobre lo que pueden esperar de la consulta, el miedo a
lo desconocido, y posibles experiencias negativas anteriores con otros profesionales de
la salud, en el aumento de la ansiedad (60)

Los hallazgos del presente estudio están en armonía con los resultados del
estudio llevado a cabo por Hülya Erten y cols. (2006) (64) el cual implementó la Escala
de Ansiedad Dental (DAS) con 1.437 pacientes que acudían a la Facultad de Odontología
de la Universidad de Gazi. En este estudio, se observó que los pacientes que acudían por
una primera visita experimentaban niveles de ansiedad considerablemente superiores
en comparación con aquellos que ya eran pacientes recurrentes. Esta investigación de
Hülya Erten y cols. (2006) (64)subraya la relevancia crucial del factor ansiedad en la
asistencia dental, enfatizando que aquellos pacientes que acuden por primera vez
presentan puntuaciones de ansiedad notablemente altas.

Esta convergencia entre los hallazgos de este estudio y los de la investigación

previa sugiere la importancia de considerar la ansiedad del paciente como una variable
clave en el contexto dental. No solo puede afectar la experiencia del paciente durante
la consulta, sino que también puede influir en su disposición a asistir a futuras visitas(64)

10.7 Limitaciones del estudio

En el camino de la ciencia, es imperativo reconocer que incluso el estudio más
robusto está sujeto a limitaciones que pueden desafiar la interpretación y generalización

58
de los resultados. A pesar de los hallazgos interesantes, este estudio no es una excepción
a esa regla.

Una limitación crucial se relaciona con la población de estudio. Los datos

recogidos se limitaron a los pacientes que asistieron a la clínica dental de la Universidad
Europea de Valencia durante un período específico, de febrero a mayo de 2023. Esta
población presenta características peculiares, y aunque se tomó una muestra diversa en
términos de edad, género y nivel educativo, los resultados no deben extrapolarse sin
precaución a otras poblaciones y contextos diferentes.

Además, la metodología de muestreo utilizada puede presentar otra limitación.

El muestreo no probabilístico e intencional adoptado puede introducir un sesgo de
selección. En este sentido, los participantes que se ofrecieron voluntariamente a
participar pueden tener características diferentes a aquellos que se abstuvieron, lo que
limita la representatividad de la muestra.

Este estudio también dependió de la Escala de Ansiedad Dental (DAS)(35) como

única herramienta de medición, una herramienta que, a pesar de ser ampliamente
aceptada, tiene sus limitaciones. La escala es subjetiva, basada en la autopercepción de
la ansiedad de cada individuo, y su fiabilidad puede variar según el contexto cultural y la
interpretación individual de las preguntas. En este estudio, no se aplicaron otras
medidas objetivas para corroborar la ansiedad dental.

Además, es relevante tener en cuenta que existen múltiples variables que

pueden influir en la ansiedad dental y que no fueron controladas o evaluadas en este
estudio. Variables como la historia de traumas dentales, la experiencia previa con
tratamientos dentales y la presencia de trastornos de ansiedad generalizados pueden
tener un impacto en los niveles de ansiedad dental.

Finalmente, es importante recalcar que, aunque la significación estadística se

estableció en un valor de p < 0.05, esto no siempre se traduce en una significación clínica
considerable. Futuros estudios con muestras más amplias pueden ser útiles para
detectar diferencias más sutiles que, a pesar de no ser estadísticamente significativas en
un primer análisis, podrían tener relevancia clínica.

59
 Estas limitaciones no debilitan la importancia de los hallazgos encontrados, pero
enfatizan la necesidad de una interpretación cuidadosa de los resultados. Además,
subrayan la necesidad de continuar con la investigación en este campo para consolidar
y ampliar la comprensión actual de la ansiedad dental.

60
61
 11. CONCLUSIONES

11.1 Conclusión general

1. Hay una alta prevalencia de ansiedad en los pacientes que acuden a la clínica de la
Universidad Europea de Valencia.

11.2 Conclusiones especificas:

1. Existe una asociación significativa entre el género y los niveles de ansiedad, con el
género femenino experimentando niveles de ansiedad más altos en general.

2. Se observa una variación en los niveles de ansiedad según el grupo de edad, con los
jóvenes adultos y los mayores de 55 años mostrando una mayor incidencia de ansiedad
leve y grave, respectivamente.

3. Los niveles de educación están vinculados a los niveles de ansiedad, con una mayor
incidencia de ansiedad en los grupos de educación primaria y secundaria.

4. El tiempo desde la última visita al dentista impacta significativamente los niveles de

ansiedad, con una mayor incidencia de ansiedad leve en aquellos pacientes que han
visitado al dentista recientemente.

5. Los pacientes que visitan la consulta por primera vez tienden a experimentar niveles
más altos de ansiedad elevada y grave.

62
63
 12. BIBLIOGRAFÍA
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Financiamiento: ninguno declarado.

Conflicto de interés: ninguno declarado.

69
70
 13. ANEXOS
Anexo 1 Permiso Comité de Ética UEV

71
 Anexo 2: Cuestionario
Cuestionario
La presente investigación es realizada por: Federico LULLI y Monica Isabel Perdomo
Lovera y aprobada por el comité de Ética de la Universidad Europea de Valencia
(CIPI/23.023)
El objetivo de este estudio es: determinar los niveles de ansiedad dental antes o después
del tratamiento en un grupo de pacientes que acuden a la clínica odontológica de la
Universidad europea de Valencia a través de un cuestionario.
Si usted accede a participar en este estudio, se le pedirá responder a algunas preguntas,
esto tomará aproximadamente 5 minutos de su tiempo. La participación es este estudio
es estrictamente voluntaria. La información que se recoja será confidencial y no se usará
para ningún otro propósito fuera de los de esta investigación. Sus respuestas al
cuestionario serán anónimas.
Parte 1: Datos personales y generales del paciente
1) Indique el género al que pertenece
• Femenino
• Masculino
• Otro

2) ¿En qué rango de edad se sitúa usted?

• 18-26
• 27-35
• 36-44
• 45-53
• 54-62
• 63-71
• 72-80
• >80

3) Indique el último nivel de educación obtenido

• Primaria
• Secundaria
• Bachillerato
• Licenciatura
• Posgrado
• Ninguno

72
 4) ¿Cuándo fue la última vez que acudió al dentista?
• 6 meses o menos
• 7-11 meses
• 1-5 años
• 6-10 años
• > 10 años

5) ¿A qué tratamiento acude hoy a la clínica universitaria?

• Primera visita
• Otro tipo de tratamiento

6) ¿Está tomando medicamentos para controlar la ansiedad?

• Si
• No

Parte 2: Niveles de ansiedad dental mediante la Escala de ansiedad dental (DAS)

A. Si usted tuviera que ir al dentista mañana, ¿cómo se sentiría?:
1. Pensaría en ello como una experiencia razonablemente agradable.
2. No estaría preocupado.
3. Estaría un poco intranquilo.
4. Tendría miedo de que fuera desagradable y doloroso.
5. Tan ansioso, que rompería a sudar o casi me sentiría enfermo.
B. Cuándo usted está esperando su turno en la consulta del dentista; ¿cómo se
siente?:
1. Relajado.
2. Un poco intranquilo.
3. Tenso.
4. Ansioso.
5. Tan ansioso, que rompería a sudar o casi me sentiría enfermo.
C. Cuándo usted está en el sillón de dentista esperando
mientras él sostiene el taladro listo empezar el trabajo en sus dientes, ¿cómo se
siente?
1. Relajado.

73
2. Un poco intranquilo.
3. Tenso.
4. Ansioso.
5. Tan ansioso, que rompería a sudar o casi me sentiría enfermo.
D. Usted está en el sillón del dentista preparado para una limpieza dental. Mientras
usted está esperando, el dentista está sacando los instrumentos que él usará para
raspar sus dientes
alrededor de las encías, ¿cómo se siente?
1. Se relajado.
2. Un poco intranquilo.
3. Tenso.
4. Ansioso.
5. Tan ansioso, que rompería a sudar o casi me sentiría enfermo.

74
Anexo 3: Excel de los pacientes que han acudido a la clínica UEV en el año 2022

75
Anexo 4 Permiso director de las clínicas Odontológicas

76
Anexo 5: Permiso Vicedecano de Odontología

77
Anexo 6: Guía STROBE

Item
No Recommendation
Title and abstract 1 (a) Indicate the study’s design with a commonly used term in the title or the
abstract: Page 3
(b) Provide in the abstract an informative and balanced summary of what was
done and what was found Page 3
Introduction
Background/rationale 2 Explain the scientific background and rationale for the investigation being
reported Page 9
Objectives 3 State specific objectives, including any prespecified hypotheses Page 21-23

Methods
Study design 4 Present key elements of study design early in the paper Page 25
Setting 5 Describe the setting, locations, and relevant dates, including periods of
recruitment, exposure, follow-up, and data collection Page 25
Participants 6 (a) Cohort study—Give the eligibility criteria, and the sources and methods of
selection of participants. Describe methods of follow-up
Case-control study—Give the eligibility criteria, and the sources and methods
of case ascertainment and control selection. Give the rationale for the choice
of cases and controls
Cross-sectional study—Give the eligibility criteria, and the sources and
methods of selection of participants Page 26-27
(b) Cohort study—For matched studies, give matching criteria and number of
exposed and unexposed
Case-control study—For matched studies, give matching criteria and the
number of controls per case
Variables 7 Clearly define all outcomes, exposures, predictors, potential confounders, and
effect modifiers. Give diagnostic criteria, if applicable Page 25-27
Data sources/ 8* For each variable of interest, give sources of data and details of methods of
measurement assessment (measurement). Describe comparability of assessment methods if
there is more than one group
Bias 9 Describe any efforts to address potential sources of bias
Study size 10 Explain how the study size was arrived at Page 28
Quantitative variables 11 Explain how quantitative variables were handled in the analyses. If applicable,
describe which groupings were chosen and why Page 25-27
Statistical methods 12 (a) Describe all statistical methods, including those used to control for
confounding Page 30
(b) Describe any methods used to examine subgroups and interactions
(c) Explain how missing data were addressed
(d) Cohort study—If applicable, explain how loss to follow-up was addressed
Case-control study—If applicable, explain how matching of cases and
controls was addressed
Cross-sectional study—If applicable, describe analytical methods taking
account of sampling strategy
(e) Describe any sensitivity analyses

78
Results
Participants 13* (a) Report numbers of individuals at each stage of study—eg numbers potentially eligible,
examined for eligibility, confirmed eligible, included in the study, completing follow-up,
and analysed Page 32
(b) Give reasons for non-participation at each stage
(c) Consider use of a flow diagram
Descriptive 14* (a) Give characteristics of study participants (eg demographic, clinical, social) and
data information on exposures and potential confounders
(b) Indicate number of participants with missing data for each variable of interest
(c) Cohort study—Summarise follow-up time (eg, average and total amount)
Outcome data 15* Cohort study—Report numbers of outcome events or summary measures over time
Case-control study—Report numbers in each exposure category, or summary measures of
exposure
Cross-sectional study—Report numbers of outcome events or summary measures Page 32-
45
Main results 16 (a) Give unadjusted estimates and, if applicable, confounder-adjusted estimates and their
precision (eg, 95% confidence interval). Make clear which confounders were adjusted for
and why they were included Page 32-45
(b) Report category boundaries when continuous variables were categorized Page 32-45
(c) If relevant, consider translating estimates of relative risk into absolute risk for a
meaningful time period Page 32-45
Other analyses 17 Report other analyses done—eg analyses of subgroups and interactions, and sensitivity
analyses Page 32-45
Discussion
Key results 18 Summarise key results with reference to study objectives Page 49-58
Limitations 19 Discuss limitations of the study, taking into account sources of potential bias or
imprecision. Discuss both direction and magnitude of any potential bias Page 58
Interpretation 20 Give a cautious overall interpretation of results considering objectives, limitations,
multiplicity of analyses, results from similar studies, and other relevant evidence Page 49-
58
Generalisability 21 Discuss the generalisability (external validity) of the study results Page 49-58
Other information
Funding 22 Give the source of funding and the role of the funders for the present study and, if
applicable, for the original study on which the present article is based Page 69

79
 ANXIETY LEVELS IN ADULT PATIENTS IN THE DENTAL CLINIC: AN OBSERVATIONAL
STUDY BASED ON SURVEYS.

Short title: Anxiety levels in adult patients in the dental clinic.

Authors:

Federico Lulli1 , Monica Isabel Perdomo Lovera2

1 5th year student of the Dentistry degree at the European University of Valencia,

Valencia, Spain.

2PhD, Degree in dentistry and Professor Faculty of Dentistry, European University of

Valencia, Valencia, Spain.

Correspondence

Mónica Isabel Perdomo Lovera

Paseo Alameda 7, Valencia
46010, Valencia
[Link]@[Link]

1
 Abstract

Introduction: To observe the levels of dental anxiety in a group of adult patients

attending the clinic of the European University of Valencia, using a DAS (Dental Anxiety
Scale) questionnaire.

Material and methods: This study was carried out in the dental clinic of the
European University of Valencia from February to May 2023, and included patients of
different ages, genders, and levels of education. Using the DAS questionnaire in QRcode
format, the level of anxiety was measured and variables such as age, gender, level of
education, last visit to the dentist and treatment attended by the patient were studied.
A non-probabilistic, purposive sample of patients who met certain inclusion and
exclusion criteria was selected. Statistical analysis of the data collected was performed
with the SPSS 23 program. A confidence level of 95% was established, results with a p-
value of less than 0.05 were considered statistically significant and the chi-square test
was used.

Results: A total of 267 adult patients participated. Significant differences were

found in the incidence of dental anxiety according to gender, age, educational level, time
elapsed since the last visit to the dentist and type of treatment. Women and older
patients, patients with a lower level of education and those who had not visited the
dentist in a longer time had a higher incidence of dental anxiety.

Conclusions: The results suggest that there are significant correlations between
dental anxiety and gender, age, educational level, time since the last visit to the dentist
and whether the patient attends for the first visit.

Key words: Dental anxiety, Dental anxiety scale, DAS questionnaire, University
dental clinic.

2
Introduction

Dental Anxiety (DA) is recognized as an adverse emotional reaction, marked by feelings

of fear or uneasiness towards one or more specific stimuli associated with dental care.
(1). This emotional reaction transcends the simple challenge of dental treatment, having
significant consequences on the individual's oral health. Patients who experience AD
tend to avoid or delay necessary dental care, which can lead to progressive deterioration
of oral health and the development of more severe or chronic disease (2). The
prevalence of AD has been the focus of numerous studies. For example, research
conducted by Armfield J et al. (3) estimated that about 16% of Australians suffer from
AD. However, the incidence and prevalence of AD in different settings and populations,
as well as the factors contributing to its development, remains the subject of extensive
debate and research (4). The available evidence suggests certain trends, such as a
decrease in AD with age and a higher prevalence in females (4-8). However, these
relationships are not absolute and further studies are required for greater clarity. The
nature of the dental procedures also plays a crucial role (7). Invasive treatments have
been associated with increased pain and anxiety, particularly among patients with high
levels of AD (7,9). Despite advances in the understanding of AD, notable gaps exist,
especially in terms of identifying dental anxiety. Assessments of DA in dental practices
are frequently insufficient or incorrect, despite the availability of validated and reliable
psychometric tools such as the Dental Anxiety Scale (DAS) (10,11). This study aims to
measure the levels of DA in patients at the dental clinic of the European University of
Valencia (UEV) using the DAS scale. Likewise, the specific objectives are: To identify
prevalence and anxiety levels according to gender, to determine the prevalence and
anxiety levels in different age ranges, to examine the influence of educational level on
anxiety levels, to analyse the relationship between time since the last visit to the dentist
and anxiety levels, and to evaluate whether patients on their first visit show higher levels
of anxiety compared with those attending for other dental treatments.

Material and Method

Study design: The study is non-experimental and was designed as observational
research. The structure of the study is descriptive and cross-sectional and adopts a
prospective approach. This design focuses specifically on the population of patients

3
attending the dental clinic of the European University of Valencia. During the study
period, from February to May 2023, the anxiety levels of the patients before or after
treatment were assessed using a Dental Anxiety Scale (DAS) questionnaire (10). This
research design was conducted following STROBE (Strengthening the Reporting of
Observational studies in Epidemiology) guidelines (12) and has been approved by the
ethical committee of the European University of Valencia with internal code CIPI/23.023.

Sample selection: The selection of the sample was carried out in a non-probabilistic
and intentional manner. The patients who were part of the study met rigorous inclusion
criteria, which included being a patient of the Universidad Europea de Valencia clinic,
being of legal age, and being willing to accept and informed consent voluntarily.

-Sample size: The sample size was determined using the sample size formula for
estimating proportions (13) based on the estimated clinical population of 870 patients.
This involved consideration of variables such as control risk and percent certainty,
resulting in an ideal sample size of 267 adult patients.

-Material used: The DAS questionnaire (10) was the main tool used for data collection
and has been validated in Spanish (11). The questionnaire used is designed to evaluate
dental anxiety and is composed of two main sections: one section that records the
patient's personal and general data and a second section that records dental anxiety
through the Dental Anxiety Scale (DAS) (10).

Description of the procedure: Prior to the implementation of the study, permission to

carry out the study was obtained from the director of the University Dental Clinics and
the Vice-Dean of Dentistry of the University of Valencia. Once approval was obtained,
the procedure involved giving the consent form and the questionnaire in QR code format
to the patient before or after treatment.

-Parameter assessment and data collection: The DAS questionnaire (10) consists of
four questions with five response options ranging from 1 to 5. The total scores range
from 4 to 20 points. To categorize anxiety, the following scale was used: less than 9
points indicates mild anxiety, 9 to 12 points suggests moderate anxiety, 13 to 14 points
implies high anxiety, and 15 to 20 points indicates severe anxiety or phobia. The
questionnaire data were compiled in Excel and sorted for statistical analysis.

4
 -Data analysis: Analysis of the data collected was performed using the SPSS 23
statistical data processing software. A confidence level of 95% was adopted and those
results for which the p-value obtained was less than 0.05 were considered statistically
significant. To evaluate the relationship between patient anxiety and the factors
considered.

Results:

-Description of the sample

The study sample comprised a total of 267 patients with a gender distribution of 47%
female, 50.6% male, and 1.9% identifying with another gender. In terms of age
distribution, 23.22% of the patients were in the range of 18 to 35 years, 37.45% were 36
to 54 years, and 39.33% were 55 years or older. In terms of education level, 15.36% of
the patients had completed elementary school, 24.34% had completed high school,
29.96% had a high school diploma, and another 29.96% had obtained a college
education. A small percentage, 0.37%, had no formal education.
Regarding the frequency of dental visits, 41.57% of the patients had visited the dentist
in the last 6 months, 22.85% between 7 and 11 months previously, 17.23% between 1
and 5 years previously, 11.24% between 6 and 10 years previously, and 7.2% had been
more than 10 years since their last visit. Regarding familiarity with the consultation,
53.56% of the patients had attended the same for another treatment, while 46.44%
were first-time visitors.
-Prevalence of anxiety in the clinic.
The patients who visited the dental clinic of the European University of Valencia showed
47.94% mild anxiety, 26.6% moderate anxiety, 7.49% high anxiety and 17.97% presented
dental phobia (Figure 1).

-Analysis of anxiety levels according to patient gender.

This study set out to investigate whether there was a relationship between the anxiety
level of the patients and their gender (Table 1). The p-statistic contrast value of the chi-
square test was 0.001, less than 0.05, providing evidence of significant differences in the
distribution of anxiety levels according to the patient's gender. Through the column
proportions comparison test, it could be concluded that female patients exhibited a

5
significantly higher incidence of mild and elevated anxiety than the male group, and a
significantly lower incidence of severe anxiety compared to the other two groups. No
evidence of differences in the incidence of moderate anxiety as a function of gender was
found.

-Analysis of anxiety levels according to the age of the patients.

Patients were grouped into three age categories: young, middle-aged, and older. The
results (Table 2) showed a p-value for the chi-square test contrast statistic of 0.016,
which is less than 0.05, supporting the existence of significant differences in the
distribution of anxiety levels according to age group. The comparison of proportions
showed that mild anxiety was more prevalent in patients aged 18 to 35 years, moderate
anxiety was more frequent in the group aged 36 to 54 years, and severe anxiety was
more predominant in patients aged 55 years or older. The incidence of high anxiety did
not present notable differences among the three groups.

-Analysis of anxiety levels according to patient education.

The patients were categorized into primary, secondary, high school and university
education. The findings are reported in Table 3. One patient with no formal education
presented moderate anxiety and was excluded from the analysis. The p-value of the chi-
square test statistic was less than 0.001, suggesting that there are significant differences
in the distribution of anxiety levels according to the patient's level of education. The
comparison of proportions test revealed that the incidence of mild anxiety was lower in
the group of patients with elementary education, while moderate anxiety was higher in
the groups with elementary and high school education. High anxiety was found more in
the primary and secondary education groups, and severe anxiety was significantly less
common in patients with high school education.

-Analysis of anxiety levels in relation to the time elapsed since the last visit to the
dentist.
The anxiety of the patients was examined in relation to the time elapsed since their last
visit to the dentist (Table 4). The p-value of the chi-square test statistic was less than
0.001, suggesting the existence of significant differences in the distribution of anxiety

6
levels, depending on the time elapsed since the last dental visit. The analysis of
comparison of proportions revealed a high prevalence of mild anxiety in patients who
had visited the dentist 6 months ago or less, and a reduced prevalence in those whose
last visit occurred between 7 months and 5 years prior to the study. Moderate anxiety
was more common in patients whose last visit was 7 to 11 months prior to the study,
and among those who had visited the dentist 6 to 10 years earlier. Severe anxiety was
especially prevalent in patients whose last visit was more than one year ago.

-Analysis of anxiety levels depending on whether it is the patient's first visit.

An analysis was carried out to determine whether the level of anxiety of the patients
depended on whether they were coming to the consultation for the first time. In the
group that has already made other visits anxiety was mild in 61.54% of patients,
moderate in 31.47%, high in 4.20% and severe in 2.80% while in the group of first visit
patients’ anxiety was mild in 32.26% of patients, moderate in 20.97%, high in 11.29%
and severe in 35.48%.

The chi-square test yielded a p-value of less than 0.001, providing evidence that there
are significant differences in the distribution of anxiety levels depending on whether it
is the patient's first visit. The comparison of proportions test concluded that mild anxiety
was more frequent in patients who had already visited the practice, while severe and
high anxiety were more common in first-visit patients. No significant differences were
found in the prevalence of moderate anxiety between the two groups.

Discussion

The study included 267 patients, a lower number compared to similar studies, such as
Naveen N. et al. (2021) (14) with 400 patients and Saatchi M. et al. (2015) (15) with 473
participants. Despite this, the sample size was considered statistically significant
according to a specific formula (13). The gender proportion of the participants was
balanced, with 47% women and 50.60% men, which allowed accurate comparisons in
dental anxiety between both genders.

7
-Prevalence of dental anxiety in the clinic.
It was found that more than 50% of patients exhibited moderate to high levels of
anxiety, in line with similar studies in university clinics such as those of Jiménez-Ortiz JL.
et al. (2017) (16), Naveen N. et al. (2021) (14), and Alzate-Zapata LM. et al. (2021) (17).
However, Shacham M. et al. (2022) (8) in Israel, and Sukumaran I. et al. (2020) (18) in
New Zealand, reported lower prevalence of dental anxiety, indicating possible variations
attributable to cultural differences, access to dental care and care techniques. The high
levels of anxiety found in university clinics could be linked to being seen by dental
students and discontinuity of care. In addition, unfamiliarity with clinical protocols may
increase patient anxiety (19).

-Dental anxiety in relation to the gender of patients

Females had a higher incidence of mild and high anxiety compared to males, whereas a
higher prevalence of severe anxiety was observed in males. These findings align with
previous studies, such as those of Musalam K. et al. (2021) (6), Caltabiano ML. et al.
(2018) (7) and Saatchi M. et al. (2015) (15). However, other studies, such as those by
Jiménez-Ortiz JL. et al. (2017) (16), Alzate-Zapata LM. et al. (2021) (17) and Ferreira-
Gaona MI. et al. (2018) (20) found no significant relationship between gender and
anxiety. These discrepancies could be due to biological, social, and cultural factors (21).
For example, women may be more willing to express their emotions, which could
influence their reports of anxiety (21). In addition, Córdova Sotomayor DA. et al. (2018)
(22) observed a higher prevalence of anxiety in men, possibly due to social pressure to
hide emotions until anxiety reaches severe levels.

-Dental anxiety in relation to the patient's age

Despite the prevalent belief that dental anxiety is higher in younger age groups, this
study found a higher prevalence of mild anxiety in the 18-35 age group and a higher
incidence of severe anxiety in patients aged 55 years and older. These findings challenge
previous studies such as Caltabiano ML. et al. (2018) (7) and Sukumaran I. et al. (2020)
(18) who report higher anxiety in younger groups. However, these results agree with the
study by Musalam K. et al. (2021) (6) which found a higher prevalence of mild anxiety in
younger patients. The discrepancy between the results may be due to differences in the
populations studied, methodologies, and cultural and sociodemographic contexts (7).

8
The higher mild anxiety in younger groups may be due to new experiences and
challenges, whereas the higher severe anxiety in older people may be related to
concerns about health and aging (23,24). Past experiences of painful dental care may
also play a role, through the phenomenon known as "pain memory"(25).

-Anxiety in relation to the patient's level of study.

This study suggests a significant correlation between educational level and dental
anxiety, with more moderate and severe anxiety in people with primary education and
more mild anxiety in people with university education. These findings agree with studies
such as that of Jiménez-Ortiz JL. et al. (2017) (16) and Kassem El Hajj, H. et al. (2021) (26)
which showed higher anxiety in individuals with lower educational level. However, some
studies, such as that of Musalam K. et al. (2021) (6) and Muneer et al. (2022) (27) (27)
reported higher anxiety in people with higher education. In this study, a high prevalence
of severe anxiety was also observed in college-educated individuals (27.5%).
Discrepancies in these findings could be due to cultural, socioeconomic and access to
dental care factors. Musalam K. et al. (2021) (6) suggest that a culture with few dental
visits may generate more anxiety in people with higher education, while Muneer M. et
al. (27) propose that a more detailed understanding of treatment procedures may
increase anxiety.

-Dental anxiety in relation to frequency of dental visits

The present study sheds light on a correlation between the frequency of dental visits
and patient anxiety levels. The data reveal that patients who visit the dentist every six
months tend to exhibit lower levels of severe and elevated anxiety compared to those
who postpone such visits for more than a decade. This phenomenon could be a product
of increased familiarity with the dental environment and the accumulation of positive
experiences (28). However, there are studies that point to divergent findings. Jiménez-
Ortiz et al., (2017) (16) for example, found that the most anxious patients were those
who attended the dentist more regularly, suggesting that past traumatic experiences
play a crucial role (18). On the other hand, Goh et al. (2023) (29), suggested that
additional factors such as past experiences and patient personality could be more
important determinants of dental health. (29).

9
 -Dental anxiety in relation to whether it is the patient's first visit to the dental clinic.
The results of the study indicate a higher prevalence of mild anxiety in recurrent
patients, while levels of high and severe anxiety were notably lower. This points to how
familiarity with the office and medical staff can alleviate anxiety in these patients (28).
In contrast, patients visiting for the first time showed higher rates of elevated and severe
anxiety, highlighting the influence of factors such as uncertainty and previous negative
experiences (28). These findings agree with the study by Erten H et al. (30) which found
higher levels of anxiety in patients on their first visit to the Faculty of Dentistry of the
University of Gazi, reaffirming the importance of anxiety as a relevant factor in dental
care. These studies highlight the need to consider patient anxiety in the dental setting,
given that it can affect both their experience during the consultation and their
willingness for future visits (30).

-Limitations of the study

This study has several limitations that should be considered when interpreting its
results. One of these is that the study population was restricted to patients at the dental
clinic of the European University of Valencia during a specific period (February to May
2023), which limits the generalizability of the results to other contexts. The non-
probability, purposive sampling method may also introduce selection bias, as the
volunteer participants could have different characteristics from those who did not
participate, which restricts the representativeness of the sample. In addition, the Dental
Anxiety Scale (DAS) (10), the only measurement tool used, has its limitations, since its
reliability may vary according to cultural context and individual interpretation. It is worth
mentioning that additional variables that could influence dental anxiety, such as history
of dental trauma, previous treatment experiences and the presence of generalized
anxiety disorders, were not controlled or evaluated. Finally, although statistical
significance was established at p < 0.05, it does not always imply relevant clinical
significance. Future studies with larger samples may help detect subtle differences that
could have clinical relevance. These limitations do not reduce the importance of our
findings but point to the need for careful interpretation of the results and further
research in the field of dental anxiety.

10
 Conclusion:
A high prevalence and high levels of anxiety have been determined in patients attending
the clinic of the European University of Valencia.

Specific conclusions:
1. Women suffer a higher incidence of mild and elevated anxiety, although they present
a lower frequency of severe anxiety compared to men.
2. Mild anxiety is more prevalent in patients aged 18 to 35 years, moderate anxiety in
patients aged 36 to 55 years, and severe anxiety in patients aged 55 years and older.
3. Education levels are linked to anxiety levels, with a higher incidence of anxiety in the
primary and secondary education groups.
4. Time since last dental visit significantly impacts anxiety levels. Mild anxiety is higher
in patients who have visited the dentist 6 months ago or less.
5. The incidence of mild anxiety is higher in patients who have visited the practice
before, while high and severe anxiety is more frequent in first-time patients.

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dental clinic. Quintessence Int. April 2006;37(4):304-10.

Financing: none declared.

Conflict of interest: none declared.

13
Figure 1: Distribution of anxiety levels

14
Table 1: Anxiety level in relation to gender

Genre

Female Male Another

ANXIETY

Count Percentage Count Percentage Count Percentage

Slight 70 55,12% 58 42,96% 0 0,0%

Moderate 30 23,62% 40 29,63% 1 20,0%
High 14 11,02% 5 3,70% 1 20,0%
Severe (phobia) 13 10,24% 32 23,70% 3 60,0%

15
Table 2: Anxiety level in relation to age group

Age group

18 to 35 years old 36 to 54 years old 55 or more

ANXIETY

Count Percentage Count Percentage Count Percentage

Slight 39 62,90% 49 49,00% 40 38,10%

Moderate 11 17,74% 32 32,00% 28 26,67%
High 4 6,45% 7 7,00% 9 8,57%
Severe (phobia) 8 12,90% 12 12,00% 28 26,67%

16
Table 3: Level of anxiety in relation to the level of study.

Level of study

Primary Secondary Baccalaureate University students

ANXIETY

Count Percentage Count Percentage Count Percentage Count Percentage

Slight 9 21,95% 33 50,77% 42 52,50% 44 55,00%

Moderate 14 34,15% 12 18,46% 33 41,25% 11 13,75%
High 5 12,20% 9 13,85% 3 3,75% 3 3,75%
Severe 13 31,71% 11 16,92% 2 2,50% 22 27,50%
(phobia)

17
Table 4: Anxiety level in relation to the time elapsed since the last visit to the dentist.

When was the last time you went to the dentist?

≤6 months 7 - 11 months 1 to 5 years 6 to 10 years >10 years

ANXIETY

N Percentage N Percentage N Percentage N Percentage N Percentage

Slight 78 70,27% 24 39,34% 17 36,96% 3 10,00% 6 31,58%

Moderate 23 20,72% 27 44,26% 7 15,22% 11 36,67% 3 15,79%
High 4 3,60% 4 6,56% 6 13,04% 5 16,66% 1 5,26%
Severe 6 5,41% 6 9,84% 16 34,78% 11 36,67% 9 47,37%
(phobia)

18
 NIVELES DE ANSIEDAD EN PACIENTES ADULTOS EN LA CONSULTA
ODONTOLÓGICA: ESTUDIO OBSERVACIONAL BASADO EN ENCUESTAS.

Titulo corto: Niveles de ansiedad en pacientes adultos en la consulta odontológica

Autores:

Federico Lulli1, Monica Isabel Perdomo lovera2

1 5th year student of the Dentistry degree at the European University of Valencia,

Valencia, Spain.

2PhD, Degree in dentistry and Professor Faculty of Dentistry, European University of

Valencia, Valencia, Spain.

Correspondencia

Mónica Isabel Perdomo Lovera

Paseo Alameda 7, Valencia
46010, Valencia
[Link]@[Link]

1
 Resumen

Introducción: Observar los niveles de ansiedad dental en un grupo de pacientes

adultos que acuden a la clínica de la Universidad europea de Valencia, a través de un
cuestionario DAS (Dental Anxiety Scale).

Material y métodos: Este estudio se realizó en la clínica dental de la Universidad

Europea de Valencia desde el mes de febrero hasta mayo 2023, e incluyó a pacientes de
diversas edades, géneros y niveles de educación. Utilizando el cuestionario DAS en
formato QRcode, se midió el nivel de ansiedad y se estudiaron variables como la edad,
el género, el nivel de educación, la última visita al dentista y el tratamiento al cual acude
el paciente. Se seleccionó una muestra no probabilística e intencional de pacientes que
cumplían con ciertos criterios de inclusión y exclusión. El análisis estadístico de los datos
recolectados fue realizado con el programa SPSS 23. Se estableció un nivel de confianza
del 95%, los resultados con un p-valor menor a 0,05 se consideraron estadísticamente
significativos y se empleó la prueba de chi-cuadrado.

Resultados: Participaron un total de 267 pacientes adultos. Se encontraron

diferencias significativas en la incidencia de ansiedad dental en función del género, la
edad, el nivel educativo, el tiempo transcurrido desde la última visita al dentista y el tipo
de tratamiento. Las mujeres y los pacientes de mayor edad, los pacientes con un menor
nivel de educación y aquellos que no habían visitado al dentista en más tiempo tuvieron
una mayor incidencia de ansiedad dental.

Conclusiones: Los resultados sugieren que existen correlaciones significativas

entre la ansiedad dental y el género, la edad, el nivel educativo, el tiempo desde la
última visita al dentista y si el paciente acude por primera visita.

Palabras claves: Ansiedad dental, Escala de ansiedad dental, Cuestionario DAS,

Clínica dental universitaria.

2
Introducción

La Ansiedad Dental (AD) se reconoce como una reacción emocional adversa, marcada
por sentimientos de temor o inquietud hacia uno o varios estímulos específicos
asociados con la atención odontológica (1). Esta reacción emocional trasciende el
desafío simple en el tratamiento dental, teniendo consecuencias significativas en la
salud bucal del individuo. Los pacientes que experimentan AD tienden a evitar o
postergar la atención dental necesaria, lo que puede llevar a un deterioro progresivo de
la salud oral y al desarrollo de enfermedades más severas o crónicas (2). La prevalencia
de la AD ha sido el foco de numerosos estudios. Por ejemplo, una investigación llevada
a cabo por Armfield J y cols. (3) estimó que cerca del 16% de los australianos sufren de
AD. No obstante, la incidencia y prevalencia de la AD en diferentes contextos y
poblaciones, así como los factores que contribuyen a su desarrollo, sigue siendo objeto
de un extenso debate e investigación (4). Las evidencias disponibles sugieren ciertas
tendencias, tales como una disminución de la AD con la edad y una mayor prevalencia
en mujeres (4–8). Sin embargo, estas relaciones no son absolutas y se requieren estudios
adicionales para una mayor claridad. La naturaleza de los procedimientos dentales
también juega un papel crucial (7). Se ha asociado los tratamientos invasivos con un
aumento del dolor y la ansiedad, en particular entre los pacientes con altos niveles de
AD (7,9). A pesar de los avances en la comprensión de la AD, existen vacíos notables,
especialmente en términos de identificación de la ansiedad dental. Las valoraciones de
AD en las consultas dentales son frecuentemente insuficientes o incorrectas, a pesar de
la disponibilidad de herramientas psicométricas validadas y fiables como la Escala de
Ansiedad Dental (DAS) (10,11). Este estudio tiene como objetivo medir los niveles de AD
en los pacientes de la clínica odontológica de la Universidad Europea de Valencia (UEV)
utilizando la escala DAS. Asimismo, los objetivos específicos son: Identificar prevalencia
y niveles de ansiedad según el género, determinar la prevalencia y niveles de ansiedad
en distintos rangos de edad, examinar la influencia del nivel de estudios en los niveles
de ansiedad, analizar la relación entre el tiempo desde la última visita al dentista y los
niveles de ansiedad, y evaluar si los pacientes en su primera visita muestran mayores
niveles de ansiedad comparados con aquellos que acuden por otros tratamientos
dentales.

3
Material y método
-Diseño del estudio: El estudio es de carácter no experimental y fue planteado como
una investigación observacional. La estructura del estudio es descriptiva y transversal, y
adopta un enfoque prospectivo. Este diseño se centra específicamente en la población
de pacientes que acuden a la clínica odontológica de la Universidad Europea de Valencia.
Durante el período de estudio, desde febrero hasta mayo de 2023, se evaluaron los
niveles de ansiedad de los pacientes antes o después del tratamiento mediante un
cuestionario Dental Anxiety Scale (DAS) (10). Este diseño de investigación se realizó
siguiendo las directivas STROBE (Strengthening the Reporting of Observational studies
in Epidemiology) (12) y ha sido aprobado por el comité ético de la Universidad Europea
de Valencia con código interno CIPI/23.023.

-Selección de la muestra: La elección de la muestra se llevó a cabo de forma no

probabilística e intencional. Los pacientes que formaban parte del estudio cumplían con
criterios de inclusión rigurosos, que incluían ser un paciente de la clínica de la
Universidad Europea de Valencia, ser mayor de edad, y estar dispuesto a aceptar y el
consentimiento informado voluntariamente.

-Tamaño de la muestra: La determinación del tamaño de la muestra se realizó a través

de la fórmula de tamaño de muestra para estimar proporciones (13), basada en la
población clínica estimada de 870 pacientes. Esto implicó la consideración de variables
como el riesgo de control y el porcentaje de certeza, dando lugar a un tamaño de
muestra ideal de 267 pacientes adultos.

-Material Empleado: El cuestionario DAS (10) fue la herramienta principal utilizada

para la recolección de datos además ha sido validado en castellano (11). El cuestionario
utilizado está diseñado para evaluar la ansiedad dental y está compuesto por dos
secciones principales: una sección que registra los datos personales y generales del
paciente y una segunda sección que registra la ansiedad dental a través de la Escala de
Ansiedad Dental (DAS)(10).

-Descripción del procedimiento: Previo a la implementación del estudio, se obtuvo el

permiso para la realización del estudio del director de las Clínicas Universitarias
Odontológicas y del Vicedecano de Odontología de la Universidad de Valencia. Una vez

4
obtenida la aprobación, el procedimiento implicó entregar el consentimiento y el
cuestionario en formato de código QR al paciente antes o después del tratamiento.

-Evaluación de los parámetros y recogida de datos: El cuestionario DAS (10) consta de

cuatro preguntas con cinco opciones de respuesta que van de 1 a 5. Los puntajes totales
oscilan entre 4 y 20 puntos. Para categorizar la ansiedad, se utilizó la siguiente escala:
menos de 9 puntos indica ansiedad leve, de 9 a 12 puntos sugiere ansiedad moderada,
13 a 14 puntos implican ansiedad elevada y de 15 a 20 puntos indican ansiedad grave o
fobia. Los datos del cuestionario se recopilaron en Excel y se ordenaron para su análisis
estadístico.

-Análisis de datos: El análisis de los datos recopilados se realizó utilizando el programa

informático de tratamiento estadístico de datos SPSS 23. Se adoptó un nivel de confianza
del 95% y se consideraron estadísticamente significativos aquellos resultados para los
cuales el valor p obtenido era menor a 0,05. Para evaluar la relación entre la ansiedad
del paciente y los factores considerados.

Resultados:

-Descripción de la muestra
La muestra del estudio comprendió un total de 267 pacientes con una distribución de
género del 47% de mujeres, 50.6% de hombres y 1.9% que se identificaron con otro
género. En cuanto a la distribución por edades, el 23.22% de los pacientes estuvieron en
el rango de 18 a 35 años, el 37.45% de 36 a 54 años, y el 39.33% tenían 55 años o más.
En términos de nivel de educación, el 15.36% de los pacientes habían completado la
educación primaria, el 24.34% la secundaria, el 29.96% tenían un título de bachillerato,
y otro 29.96% habían obtenido una educación universitaria. Un pequeño porcentaje, el
0.37%, no contaba con estudios formales.
En relación con la frecuencia de las visitas al dentista, el 41.57% de los pacientes habían
acudido a la consulta en los últimos 6 meses, el 22.85% entre 7 y 11 meses atrás, el
17.23% entre 1 y 5 años previos, el 11.24% entre 6 y 10 años atrás, y un 7.2% habían
transcurrido más de 10 años desde su última visita. En cuanto a la familiaridad con la
consulta, el 53.56% de los pacientes habían asistido a la misma por otro tratamiento,
mientras que el 46.44% asistían por primera vez

5
 -Prevalencia de ansiedad en la clínica
Los pacientes que visitaron la clínica odontológica de la Universidad Europea de Valencia
mostraron un 47.94% de ansiedad leve, un 26.6% ansiedad moderada, un 7.49%
ansiedad elevada y un 17.97% presentaron fobia dental (figura 1).

-Análisis de niveles de ansiedad según el género de los pacientes

Este estudio se propuso investigar si existía una relación entre el nivel de ansiedad de
los pacientes y su género (tabla 1). El valor de p estadístico de contraste de la prueba de
chi-cuadrado fue de 0,001, menor que 0,05, proporcionando evidencias de diferencias
significativas en la distribución de los niveles de ansiedad en función del género del
paciente. A través de la prueba de comparación de proporciones de columnas, se pudo
concluir que las pacientes femeninas exhibieron una incidencia significativamente
mayor de ansiedad leve y elevada que el grupo masculino, y una incidencia
significativamente menor de ansiedad grave en comparación con los otros dos grupos.
No se encontraron evidencias de diferencias en la incidencia de ansiedad moderada en
función del género.

-Análisis de niveles de ansiedad según la edad de los pacientes

Los pacientes se agruparon en tres categorías de edad: jóvenes, mediana edad y
mayores. Los resultados (tabla 2) mostraron un valor p para el estadístico de contraste
de la prueba de chi-cuadrado de 0,016, lo cual es menor que 0,05, respaldando la
existencia de diferencias significativas en la distribución de los niveles de ansiedad según
el grupo de edad. La comparación de proporciones demostró que la ansiedad leve era
más prevalente en los pacientes de 18 a 35 años, la ansiedad moderada era más
frecuente en el grupo de 36 a 54 años, y la ansiedad severa era más predominante en
los pacientes de 55 años o más. La incidencia de ansiedad elevada no presentó
diferencias notables entre los tres grupos.

-Análisis de niveles de ansiedad según la educación de los pacientes

Los pacientes fueron categorizados en: educación primaria, secundaria, bachillerato y
universitaria. Se reportaron los hallazgos en la tabla 3. Un paciente sin educación formal
presentó ansiedad moderada y fue excluido del análisis. El p-valor del estadístico de

6
prueba chi-cuadrado fue menor a 0,001, sugiriendo que existen diferencias significativas
en la distribución de los niveles de ansiedad de acuerdo con el nivel de educación del
paciente. La prueba de comparación de proporciones reveló que la incidencia de
ansiedad leve era más baja en el grupo de pacientes con educación primaria, mientras
que la ansiedad moderada era más alta en los grupos con educación primaria y de
bachillerato. La ansiedad elevada se encontraba más en los grupos de educación
primaria y secundaria, y la ansiedad severa era significativamente menos común en los
pacientes con educación de bachillerato.

-Análisis de los niveles de ansiedad en relación con el tiempo transcurrido desde la

última visita al dentista
Se examinó la ansiedad de los pacientes en relación con el tiempo transcurrido desde su
última visita al dentista (tabla 4). El p-valor del estadístico de prueba chi-cuadrado fue
inferior a 0.001, lo que sugiere la existencia de diferencias significativas en la distribución
de los niveles de ansiedad, dependiendo del tiempo transcurrido desde la última
consulta dental. El análisis de comparación de proporciones reveló una prevalencia
elevada de ansiedad leve en pacientes que habían visitado al dentista hace 6 meses o
menos, y una prevalencia reducida en aquellos cuya última visita se produjo entre 7
meses y 5 años previos al estudio. La ansiedad moderada fue más común en los
pacientes cuya última visita fue de 7 a 11 meses antes del estudio, y entre los que
visitaron al dentista entre 6 y 10 años atrás. La ansiedad severa fue especialmente
prevalente en los pacientes cuya última visita fue hace más de un año.

-Análisis de los niveles de ansiedad en función de si es la primera visita del paciente

Se llevó a cabo un análisis para determinar si el nivel de ansiedad de los pacientes
depende de si están acudiendo a la consulta por primera vez. En el grupo que ya ha
realizado otras visitas la ansiedad fue leve en el 61,54% de los pacientes, moderada en
el 31,47%, elevada en el 4,20% y grave en el 2,80% mientras que en el grupo de pacientes
de primera visita la ansiedad fue leve en el 32,26% de los pacientes, moderada en el
20,97%, elevada en el 11,29% y grave en el 35,48%.

7
La prueba chi-cuadrado arrojó un valor p inferior a 0.001, proporcionando evidencia de
que existen diferencias significativas en la distribución de los niveles de ansiedad en
función de si es la primera visita del paciente. La prueba de comparación de
proporciones concluyó que la ansiedad leve era más frecuente en pacientes que ya
habían visitado la consulta, mientras que la ansiedad severa y elevada era más común
en los pacientes de primera visita. No se encontraron diferencias significativas en la
prevalencia de ansiedad moderada entre los dos grupos.

Discusión

El estudio incluyó a 267 pacientes, una cifra menor en comparación con estudios
parecidos, tales como Naveen N. et al. (2021) (14) con 400 pacientes y Saatchi M. et al.
(2015) (15) con 473 participantes. A pesar de esto, el tamaño de la muestra fue
considerado estadísticamente significativo según una fórmula específica (13). La
proporción de género de los participantes fue equilibrada, con un 47% de mujeres y un
50,60% de hombres, lo cual permitió comparaciones precisas en la ansiedad dental
entre ambos géneros

-Prevalencia de ansiedad dental en la clínica

Se constató que más del 50% de los pacientes exhibieron niveles de ansiedad
moderados a altos, en línea con estudios similares en clínicas universitarias como los de
Jiménez-Ortiz JL. et al. (2017) (16), Naveen N. et al. (2021) (14), y Alzate-Zapata LM. et
al. (2021) (17). Sin embargo, Shacham M. et al. (2022) (8) en Israel y Sukumaran I. et al.
(2020) (18) en Nueva Zelanda, reportaron prevalencias más bajas de ansiedad dental,
indicando posibles variaciones atribuibles a diferencias culturales, acceso a la atención
dental y técnicas de atención. Los altos niveles de ansiedad encontrados en las clínicas
universitarias podrían estar vinculados con ser atendidos por estudiantes de
odontología y la discontinuidad en la atención. Además, la falta de familiaridad con los
protocolos clínicos puede aumentar la ansiedad de los pacientes (19).

-Ansiedad dental con relación al género de los pacientes

Las mujeres presentaron una mayor incidencia de ansiedad leve y elevada en
comparación con los hombres, mientras que se observó una mayor prevalencia de

8
ansiedad severa en hombres. Estos hallazgos se alinean con estudios previos, como los
de Musalam K. y cols. (2021) (6), Caltabiano ML. y cols. (2018)(7) y Saatchi M. y cols.
(2015) (15). Sin embargo, otros estudios, como los de Jiménez-Ortiz JL. y cols. (2017)
(16), Alzate-Zapata LM. y cols. (2021) (17)y Ferreira-Gaona MI. y cols. (2018) (20), no
encontraron una relación significativa entre el género y la ansiedad. Estas discrepancias
podrían deberse a factores biológicos, sociales y culturales(21). Por ejemplo, las mujeres
pueden estar más dispuestas a expresar sus emociones, lo que podría influir en sus
reportes de ansiedad (21). Además, Córdova Sotomayor DA. y cols. (2018) (22)
observaron una mayor prevalencia de ansiedad en hombres, posiblemente debido a la
presión social para ocultar las emociones hasta que la ansiedad alcanza niveles severos.

-Ansiedad dental con relación a la edad del paciente

A pesar de la creencia prevalente de que la ansiedad dental es mayor en grupos de
menor edad, este estudio encontró una mayor prevalencia de ansiedad leve en el grupo
de 18 a 35 años y una mayor incidencia de ansiedad grave en pacientes de 55 años o
más. Estos hallazgos desafían estudios previos como Caltabiano ML. Y cols. (2018) (7) y
Sukumaran I. y cols. (2020) (18) que reportan una mayor ansiedad en los grupos más
jóvenes. Sin embargo, estos resultados concuerdan con el estudio de Musalam K. y cols.
(2021) (6) que encontró una prevalencia de ansiedad leve más alta en pacientes jóvenes.
La discrepancia entre los resultados puede deberse a diferencias en las poblaciones
estudiadas, las metodologías, y los contextos culturales y sociodemográficos (7). La
mayor ansiedad leve en grupos jóvenes puede ser por nuevas experiencias y desafíos,
mientras que la mayor ansiedad grave en personas mayores puede estar relacionada
con preocupaciones acerca de la salud y el envejecimiento (23,24). Las experiencias
pasadas de atención dental dolorosa también pueden influir, a través del fenómeno
conocido como "memoria del dolor"(25).

-Ansiedad con relación al nivel de estudio del paciente

Este estudio sugiere una correlación importante entre el nivel educativo y la ansiedad
dental, con más ansiedad moderada y grave en personas con educación primaria y más
ansiedad leve en personas con educación universitaria. Estos hallazgos coinciden con
estudios como el de Jiménez-Ortiz JL. y cols. (2017) (16)y Kassem El Hajj, H. y cols. (2021)
(26) que mostraron mayor ansiedad en individuos con menor nivel educativo. No

9
obstante, algunos estudios, como el de Musalam K. y cols. (2021) (6) y Muneer y cols.
(2022) (27), reportaron mayor ansiedad en personas con mayor educación. En este
estudio, también se observó una alta prevalencia de ansiedad grave en individuos con
educación universitaria (27,5%). Las discrepancias en estos hallazgos podrían deberse a
factores culturales, socioeconómicos y de acceso a la atención dental. Musalam K. y cols.
(2021) (6) sugieren que una cultura con pocas visitas dentales puede generar más
ansiedad en personas con mayor educación, mientras que Muneer M. y cols. (27)
proponen que una comprensión más detallada de los procedimientos del tratamiento
puede aumentar la ansiedad.

-Ansiedad dental con relación a la frecuencia de las visitas al dentista

El presente estudio arroja luz sobre una correlación entre la frecuencia de las visitas al
dentista y los niveles de ansiedad del paciente. Los datos revelan que los pacientes que
visitan al dentista cada seis meses tienden a exhibir menores niveles de ansiedad severa
y elevada en comparación con aquellos que posponen dichas visitas durante más de una
década. Este fenómeno podría ser producto de una mayor familiarización con el
ambiente dental y la acumulación de experiencias positivas (28). No obstante, existen
estudios que señalan hallazgos divergentes. Jiménez-Ortiz et al., (2017) (16), por
ejemplo, descubrieron que los pacientes más ansiosos eran aquellos que asistían al
dentista con mayor regularidad, lo cual sugiere que las experiencias traumáticas pasadas
juegan un papel crucial (18). Por su parte, Goh et al., (2023) (29), plantearon que factores
adicionales como experiencias pasadas y personalidad del paciente podrían ser más
determinantes (29).

-Ansiedad dental con relación a si es la primera vez que el paciente acude a la consulta
Los resultados del estudio indican una prevalencia mayor de ansiedad leve en pacientes
recurrentes, mientras que los niveles de ansiedad elevada y grave eran notablemente
más bajos. Esto señala cómo la familiaridad con el consultorio y el personal médico
puede aliviar la ansiedad en estos pacientes (28). En contraste, los pacientes que
visitaban por primera vez mostraban tasas más altas de ansiedad elevada y grave,
resaltando la influencia de factores como la incertidumbre y experiencias negativas
previas (28). Estos hallazgos concuerdan con el estudio de Erten H y cols. (2006) (30),

10
que encontró niveles de ansiedad superiores en pacientes en su primera visita a la
Facultad de Odontología de la Universidad de Gazi, reafirmando la importancia de la
ansiedad como factor relevante en la asistencia dental. Estos estudios resaltan la
necesidad de tener en cuenta la ansiedad del paciente en el ámbito dental, dado que
puede afectar tanto su experiencia durante la consulta como su disposición a futuras
visitas (30).

-Limitaciones del estudio

Este estudio presenta varias limitaciones que deben tenerse en cuenta al interpretar sus
resultados. Una de ellas es que la población de estudio se restringió a los pacientes de
la clínica dental de la Universidad Europea de Valencia durante un periodo específico
(febrero a mayo de 2023), lo que limita la generalización de los resultados a otros
contextos. El método de muestreo no probabilístico e intencional también puede
introducir un sesgo de selección, ya que los participantes voluntarios podrían tener
características distintas a los que no participaron, lo que restringe la representatividad
de la muestra. Además, la Escala de Ansiedad Dental (DAS) (10), única herramienta de
medición utilizada tiene sus limitaciones, dado que su confiabilidad puede variar según
el contexto cultural y la interpretación individual. Cabe mencionar que variables
adicionales que podrían influir en la ansiedad dental, como historial de traumas
dentales, experiencias previas con tratamientos y la presencia de trastornos de ansiedad
generalizados, no fueron controladas ni evaluadas. Finalmente, aunque la significación
estadística fue establecida en p < 0.05, no siempre implica una significación clínica
relevante. Futuros estudios con muestras más grandes pueden ayudar a detectar
diferencias sutiles que podrían tener relevancia clínica. Estas limitaciones no reducen la
importancia de nuestros hallazgos, pero señalan la necesidad de una interpretación
cuidadosa de los resultados y de más investigación en el campo de la ansiedad dental.

Conclusión:
Se ha determinado una alta prevalencia y niveles de ansiedad elevados en los pacientes
que acuden a la clínica de la Universidad Europea de Valencia.

11
 Conclusiones especificas:
1. Las mujeres sufren una incidencia mayor de ansiedad leve y elevada, aunque
presentan una menor frecuencia de ansiedad grave comparada con los hombres.
2. La ansiedad leve es más prevalente en pacientes de 18 a 35 años, la ansiedad
moderada en pacientes de 36 a 55 años, y la ansiedad grave en los pacientes de 55 años
o más.
3. Los niveles de educación están vinculados a los niveles de ansiedad, con una mayor
incidencia de ansiedad en los grupos de educación primaria y secundaria.
4. El tiempo desde la última visita al dentista impacta significativamente en los niveles
de ansiedad. La ansiedad leve es mayor en los pacientes que han acudido al dentista
hace 6 meses o menos.
5. La incidencia de ansiedad leve es mayor en los pacientes que ya han visitado la
consulta anteriormente, mientras que la ansiedad elevada y grave es más frecuente en
los pacientes de primera visita.

Referencias:

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12
8. Shacham M, Greenblatt-Kimron L, Humphris G, Ben-Ezra M, Mijiritsky E. Psychometric
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12. von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gøtzsche PC, Vandenbroucke JP. The
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18. Sukumaran I, Taylor S, Thomson WM. The Prevalence and Impact of Dental Anxiety
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13
20. Ferreira-Gaona MI, Díaz-Reissner CV, Pérez-Bejarano NM, Cueto-González NC, Leggio-
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30. Erten H, Akarslan ZZ, Bodrumlu E. Dental fear and anxiety levels of patients attending a
dental clinic. Quintessence Int. abril de 2006;37(4):304-10.

Financiamiento: ninguno declarado.

Conflicto de interés: ninguno declarado.

14
Figura 1: Distribución de niveles de ansiedad

15
Tabla 1: Nivel de ansiedad con relación al género

Género

Femenino Masculino Otro

ANSIEDAD

Recuento Porcentaje Recuento Porcentaje Recuento Porcentaje

Leve 70 55,12% 58 42,96% 0 0,0%

Moderada 30 23,62% 40 29,63% 1 20,0%
Elevada 14 11,02% 5 3,70% 1 20,0%
Grave (fobia) 13 10,24% 32 23,70% 3 60,0%

16
Tabla 2: Nivel de ansiedad con relación al grupo de edad

Grupo de edad

18 a 35 años 36 a 54 años 55 o más

ANSIEDAD

Recuento Porcentaje Recuento Porcentaje Recuento Porcentaje

Leve 39 62,90% 49 49,00% 40 38,10%

Moderada 11 17,74% 32 32,00% 28 26,67%
Elevada 4 6,45% 7 7,00% 9 8,57%
Grave (fobia) 8 12,90% 12 12,00% 28 26,67%

17
Tabla 3: Nivel de ansiedad con relación al nivel de estudio

Nivel de estudio

Primaria Secundaria Bachillerato Universitarios

ANSIEDAD

Recuento Porcentaje Recuento Porcentaje Recuento Porcentaje Recuento Porcentaje

Leve 9 21,95% 33 50,77% 42 52,50% 44 55,00%

Moderada 14 34,15% 12 18,46% 33 41,25% 11 13,75%
Elevada 5 12,20% 9 13,85% 3 3,75% 3 3,75%
Grave 13 31,71% 11 16,92% 2 2,50% 22 27,50%
(fobia)

18
Tabla 4: Nivel de ansiedad con relación al tiempo transcurrido desde la última visita al
dentista

¿Cuándo fue la última vez que acudió al dentista?

≤6 meses 7 - 11 meses 1 a 5 años 6 a 10 años >10 años

ANSIEDAD

N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje

Leve 78 70,27% 24 39,34% 17 36,96% 3 10,00% 6 31,58%

Moderada 23 20,72% 27 44,26% 7 15,22% 11 36,67% 3 15,79%
Elevada 4 3,60% 4 6,56% 6 13,04% 5 16,66% 1 5,26%
Grave 6 5,41% 6 9,84% 16 34,78% 11 36,67% 9 47,37%
(fobia)

19