INFECCIONES NOSOCOMIALES: ENFOQUE EN BACTERIEMIA ASOCIADA A

CATÉTER Y NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA

Autores: Laura Daniela Ceballos Díaz, Isca Juliana Claros García,Daniela García
Rodríguez,Luis Felipe Rodríguez Restrepo.

Resumen

Las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) representan un importante

problema de salud pública a nivel mundial, al ser responsables de una significativa
morbilidad, mortalidad y aumento de los costos en los sistemas hospitalarios.
Dentro de estas, la bacteriemia relacionada con el uso de catéteres venosos y la
neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) son dos de las principales
causas de infección nosocomial. Este artículo analiza sus principales factores de
riesgo, agentes etiológicos, manifestaciones clínicas, criterios diagnósticos y
tratamiento, enfatizando en estrategias para la prevención y el manejo adecuado,
con base en la literatura científica actual y protocolos clínicos vigentes.(1)

Palabras clave

Infecciones nosocomiales, bacteriemia, catéter, ventilación mecánica, neumonía

hospitalaria, cuidados intensivos.

Introducción

Las infecciones nosocomiales, también conocidas como infecciones asociadas a

la atención en salud (IAAS), son aquellas que no se encuentran presentes ni en
incubación al momento del ingreso del paciente, y que se desarrollan durante o
después de la hospitalización, generalmente luego de 48 horas. Su origen puede
estar relacionado con procedimientos invasivos, dispositivos médicos o entornos
hospitalarios contaminados, representando una amenaza para la seguridad del
paciente y la calidad del cuidado en salud.(1)

En países en vías de desarrollo, la prevalencia de IAAS puede alcanzar hasta un 25

%, siendo considerablemente mayor en comparación con naciones desarrolladas.
Las unidades de cuidado intensivo (UCI) son especialmente vulnerables, con tasas
de infección hasta 20 veces más altas.(2)

Bacteriemia asociada a catéter (BAC)

La bacteriemia asociada a catéteres venosos es una de las infecciones

nosocomiales más prevalentes y graves. Se define como la presencia de
microorganismos patógenos en el torrente sanguíneo de pacientes portadores de
dispositivos intravasculares, sin otra fuente evidente de infección. Esta condición
es especialmente común en unidades de cuidado intensivo (UCI), donde el uso de
catéteres venosos centrales (CVC) es frecuente para monitorización
hemodinámica, administración de medicamentos o nutrición parenteral.(2)

Marco normativo y guías clínicas

En Colombia, el Instituto Nacional de Salud (INS) lidera los lineamientos para la

vigilancia y control de IAAS mediante el Protocolo de Brotes de Infecciones
Asociadas a la Atención en Salud (2024), que incluye definiciones operativas,
estrategias de intervención y recomendaciones terapéuticas. A nivel internacional,
organismos como la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Centro Europeo
para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC) y los CDC de Estados
Unidos han desarrollado guías con estándares de oro para la prevención y el manejo
de infecciones asociadas a dispositivos invasivos.(2)

Epidemiología

En 2022, se reportaron en Estados Unidos más de 23.389 casos de infecciones del

torrente sanguíneo relacionadas con el uso de CVC en pacientes hospitalizados en
UCI. La incidencia de septicemia de origen hospitalario se estimó en 60 casos por
cada 10.000 ingresos. En Colombia, estas infecciones representaron un alto
porcentaje de los brotes de IAAS, particularmente en UCI de adultos y neonatos.(3)

Factores de riesgo

Los factores de riesgo pueden dividirse en dos categorías:

• Factores del huésped: edad extrema (neonatos o ancianos), desnutrición,

inmunosupresión (neutropenia <100 células/mm³), enfermedades crónicas,
trasplante de médula ósea, y pérdida de la integridad de la piel
(quemaduras).(3)

• Factores del catéter: sitio de inserción (el uso de la vena subclavia conlleva
menor riesgo que la yugular o femoral), duración del cateterismo,
condiciones de inserción, material del catéter, cuidados posteriores y la
experiencia del personal encargado de su colocación y manejo.(3)

Fuentes de infección

Las principales vías de contaminación incluyen:

• Colonización cutánea del punto de inserción del catéter, donde los

microorganismos migran hacia el lumen del dispositivo.

• Contaminación intraluminal por manipulación inadecuada.

 • Contaminación del líquido de infusión durante la preparación o
administración.

• Siembra hematógena desde otras infecciones activas en el cuerpo, como

infecciones urinarias o gastrointestinales.

Etiología

Los microorganismos más frecuentemente aislados en la BAC son:

• Estafilococos coagulasa negativos (16,4 %)

• Staphylococcus aureus, incluyendo cepas resistentes a
meticilina (13,2 %)
• Enterococos (15,2 %)
• Candida spp. (13,3 %)
• Bacilos gramnegativos como Klebsiella pneumoniae (8,4 %), E.
coli (5,4 %), Enterobacter spp. (4,4 %) y Pseudomonas
aeruginosa (4 %).
Fuente : elaboración propia

Manifestaciones clínicas

La presentación clínica incluye fiebre, signos de inflamación o supuración en el sitio

de inserción, hipotensión, deterioro del estado general y alteración del estado
mental. Los hemocultivos positivos para patógenos comunes en pacientes con
catéter sin otra fuente evidente deben alertar sobre la posible BAC.(4)

Diagnóstico

El diagnóstico se fundamenta en: Se considera diagnóstico de BAC si:

• Hemocultivos periféricos y del • Hemocultivos positivos para S.

catéter. aureus, Enterococcus, bacilos
gramnegativos o Candida spp.
• Pruebas microbiológicas
cuantitativas. • Dos o más frascos positivos
para estafilococos coagulasa
• Criterios clínicos como fiebre,
negativos o flora comensal.(4)
escalofríos o inestabilidad
hemodinámica sin foco
infeccioso alternativo.

Tratamiento

Componente del tratamiento Especificaciones

Extracción del catéter en la mayoría de
Medida inicial
los casos
Terapia antibiótica empírica Adaptada al estado clínico del paciente
 Para bacilos gramnegativos
- En pacientes graves Betalactámicos antipseudomonas
- En casos menos severos Ceftriaxona 1–2 g IV diarios
Para candidemia
- Anidulafungina 200 mg carga, luego 100 mg IV diarios
- Caspofungina 70 mg carga, luego 50 mg IV diarios
- Micafungina 100 mg IV diarios
800 mg el día 1, luego 400 mg diarios
- Fluconazol (en pacientes no graves y sin
resistencia)
Componente del tratamiento Especificaciones
Fuente : elaboración propia

Neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV)

La NAV es un subtipo de neumonía intrahospitalaria que se manifiesta en pacientes

intubados y con ventilación mecánica por más de 48 horas. Esta entidad clínica
incrementa considerablemente el tiempo de estancia hospitalaria, la necesidad de
cuidados críticos, el uso de antibióticos y los costos asociados.(5)

Epidemiología

La mortalidad asociada a NAV varía entre el 15 % y el 30 %, prolongando la

ventilación mecánica entre 7 y 11 días y la estancia hospitalaria entre 11 y 13 días.

Factores de riesgo

• Intubación y reintubación.

• Enfermedad pulmonar crónica.

• Edad avanzada.

• Cirugía de tórax o abdomen superior.

• Uso previo de antibióticos de amplio espectro.

• Desnutrición, insuficiencia renal y mala higiene oral.

Agentes etiológicos

• Staphylococcus aureus (incluyendo MRSA).

• Pseudomonas aeruginosa.

• Bacilos gramnegativos aerobios: Klebsiella pneumoniae, Escherichia

coli, Enterobacter spp., Acinetobacter spp.

• Cocos grampositivos como Streptococcus spp..

Cuadro clínico
Aparece con fiebre, taquipnea, secreciones purulentas, ruidos respiratorios
anormales (roncus, crepitantes), broncoespasmo y, en ocasiones, hemoptisis. Los
pacientes intubados pueden no referir síntomas como disnea.(4)

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza mediante:

• Hallazgos clínicos: fiebre, secreciones purulentas, leucocitosis,

disminución de la oxigenación.

• Radiografía: nuevo infiltrado pulmonar.

• Cultivos cuantitativos de secreciones respiratorias:

o Aspirado endotraqueal: ≥10⁶ UFC/ml

o BAL: ≥10⁴ UFC/ml

o PSB: ≥10³ UFC/ml.

Tratamiento

La elección del esquema empírico depende de los factores de riesgo y

antecedentes de resistencia:

Situación clínica Medicamento y dosis

Sin factores de riesgo para Piperacilina-tazobactam 4,5 g IV cada 6
multirresistencias horas
Cefepima 2 g IV cada 8 horas
Con riesgo de resistencia a
Meropenem-vaborbactam
carbapenémicos
Ceftazidima-avibactam
Ceftolozano-tazobactam
Para cobertura de Staphylococcus
Linezolid 600 mg IV cada 12 horas
aureus resistente (MRSA)
Vancomicina 15–20 mg/kg IV cada 8–12
horas
Ceftarolina 600 mg IV cada 12 horas
Fuente: elaboración propia

El tratamiento debe ajustarse en 48-72 horas según resultados microbiológicos,

permitiendo la desescalada terapéutica o la suspensión de antibióticos si no hay
evidencia de infección activa.(6)

Conclusión
Las infecciones nosocomiales siguen siendo un reto crítico en la atención
hospitalaria. Su prevención requiere estrategias multifactoriales, incluyendo
protocolos estrictos de higiene, vigilancia activa, uso racional de antibióticos y
educación continua del personal de salud. En particular, la vigilancia y manejo
adecuado de los catéteres venosos y la optimización del cuidado respiratorio son
pilares fundamentales para disminuir la incidencia de bacteriemia y NAV. Un
enfoque integral basado en la evidencia permite mejorar los desenlaces clínicos y
reducir la carga económica y humana que estas infecciones generan.(6)

Fuente: elaboración propia

Bibliografía

1. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia en salud pública: brotes

de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) 2024. [Internet].
Disponible en: [Link]
eventos/Lineamientos/Pro_IAAS%[Link]

2. UpToDate. Intravascular catheter-related infection: Epidemiology,

pathogenesis, and microbiology [Internet]. Disponible
en: [Link]
infection-epidemiology-pathogenesis-and-microbiology

3. UpToDate. Intravascular non-hemodialysis catheter-related infection:

Treatment [Internet]. Disponible
en: [Link]
catheter-related-infection-treatment

4. UpToDate. Epidemiology, pathogenesis, microbiology, and diagnosis of

hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia in adults [Internet].
Disponible en: [Link]
pathogenesis-microbiology-and-diagnosis-of-hospital-acquired-and-
ventilator-associated-pneumonia-in-adults

5. UpToDate. Treatment of hospital-acquired and ventilator-associated

pneumonia in adults [Internet]. Disponible
en: [Link]
and-ventilator-associated-pneumonia-in-adults

6. UpToDate. Risk factors and prevention of hospital-acquired and ventilator-

associated pneumonia in adults [Internet]. Disponible
en: [Link]
hospital-acquired-and-ventilator-associated-pneumonia-in-adults