Transcriptor(a): Univ.
Docente: Dr. Carolina Michelle Vargas
Zarate
Supervisor(a): Univ. Revisor(a): Univ. Luis
Deymar Ulo Ururi Vargas Cartagena
A finales de los años 80 se ha introducido el programa de
BOCIO NODULAR TIROIDEO yodación de la sal
1. DEFINICION: En esa misma década, en nuestro territorio el Ministerio en
alianza con Agencias de Cooperación, priorizan la yodación de
•El término bocio se refiere al crecimiento anormal de la glándula
la sal logrando que el país sea declarado en 1996 "libre de los
tiroides.
desórdenes por deficiencia de Yodo" “libre de Bocio”
•El bocio puede ser difuso o nodular, según la causa, y puede
3. TIPOS DE BOCIO:
estar asociado con una producción normal, disminuida o
aumentada de hormona tiroidea. • Bocio simple: crecimiento tiroideo, difuso, sin cambios en
la consistencia de la tiroides, ni en su función, sin causa
Un nódulo tiroideo se define como una lesión delimitada dentro identificable en el momento. No se encuentra ninguna
de la glándula tiroidea debido a un crecimiento focal anormal de alteración estructural en su parénquima, el bocio no es
las células tiroideas. notorio.
• Bocio difuso: crecimiento simétrico de ambos lóbulos
Se debe puntualizar que no siempre que existe un nódulo tiroideo
tiroides, sin que se detecten nódulos a la palpación.
o más de uno existe bocio. Se debería utilizar el término tiroides
nodular o multinodular. No siempre habrá nódulos con bocio • Bocio endémico: su definición es arbitraria y estadística.
En general ve considera bocio endémico cuando más del
2. EPIDEMIOLOGIA: 5% de los adolescentes preadolescentes presentan bocio
o un 30% de la población general. Antiguamente Bolivia
1946 Balcázar-Tasa de bocio en algunas provincias era mayor a
entraba en esta categoría.
40%. Prevalencia de 1964 hasta 1983 mencionan que el bocio
endémico se encontraba entre el 28 al 65% en la población • Bocio esporádico: cuando en la población la prevalencia
escolar de bocio es menor al 10%.
Durante esta época 6 de cada 10 bolivianos tenía bocio y 1 de 4. CLASIFICACIÓN
cada 100 tenía cretinismo. Esto era porque antiguamente no 4.1. Según morfología:
existía la sal yodada por lo cual causaba una deficiencia de yodo DIFUSO: crecimiento uniforme
en nuestro país. Los departamentos que más deficiencia de yodo NODULAR: tiene uno o más nódulos
tenían eran los valles, valles de La Paz, valles de Cochabamba
y Tarija.
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4.2. Según tamaño: 6. ETIOLOGÍA:
Grado 0 Sin bocio
Origen inflamatorio que puede ser por una infección, radiación
Grado 0a No palpable
o administración de radio yodo, todas las tiroiditis se van a
Grado 0b Palpable pero no se lo puede observar y
caracterizar por inflamación que pueden ser sintomática o
es menor a la falange terminal del pulgar
Grado I Bocio palpable, no visible con cuello asintomática. Todas las tiroiditis van a tener bocio
posición normal (no es perceptible a Secundaria a sustancias bocígenas; que van alterar la
simple vista) captación de yodo, organificación, liberación, excreción fecal de
Grado II Bocio visible con cuello posición normal tiroxina. Los tres primero en cuanto a la síntesis de hormona
Grado III Bocio visible a distancia tiroidea, sustancias como el perclorato, pertenectato, tiocianatos,
estimularan el crecimiento de hormona tiroidea. Tionamida,
5. NÓDULO TIROIDEO: glimenclamida está relacionada con la síntesis de hormona
tiroidea.
Epidemiología:
Enfermedades tiroideas autoinmunes; la enfermedad de
La mayoría de los nódulos son asintomáticos Graves Basedow, la tiroiditis de Hashimoto es la más frecuente
Entre el 4 y 7% de la población adulta no son detectables por para un hipotiroidismo primario, ambas son enfermedades que
palpación dependen de los anticuerpos:
Estudios de necropsias: prevalencia hasta del 40%. Hay que 1. En la enfermedad de graves Basedow anticuerpos
resaltar que la mayor parte de los pacientes que acuden a antirreceptor de TSH
consulta por nódulos tiroideos son por un hallazgo accidental: un 2. En la tiroiditis de Hashimoto anticuerpos antiperoxisoma
incidentaloma tiroideo, se refiere a que se realiza un estudio de Alteraciones congénitas
imagen (ecografía) pero no buscando patología tiroidea.
Si se hace una ecografía al azar de cada 10 personas 3 pueden Enfermedades infiltrativas; amiloidosis, hemocromatosis son
tener nódulos tiroideos (asintomáticos) enfermedades que pueden atacar la glándula provocando un
bocio y alteración funcional.
Estudios ecográficos: prevalencia 20-65%, como promedio 30%
Neoplásico
Tasa de malignidad~ 5-7%
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Fisiológicas en la pubertad además en el embarazo se requiere Enfermedades Tiroiditis de Riedel, amiloidosis,
mayor yodo y más hormonas tiroideas para la madre y el infiltrativas hemocromatosis
producto por eso hay un bocio fisiológico.
Origen Neoplasias benignas y malignas
Otras; Acromegalia, adedoma productor de TSH. neoplásico
Fisiológica Pubertad y embarazo
Etiología de bocio
Otros Acromegalia, adenoma productor de
Déficit de Dieta pobre en pecado
TSH, anticoncepción oral, mola
yodo
hidatiforme, factores
Origen Tiroiditis,infecciosa,posradioyodo
de crecimiento, mutación de oncogenes
inflamatorio Dieta pobre en pescado
Estudiar tablas!
Secundario a Que alteran la captación de yode:
sustancias Monovalentes perclorato, pertenectato), 7. FISIOPATOLOGIA:
bociogenas iocianatos (mandioca, tabaco)
Que alteran la organifcación: tionamida, 1. Estimulación de la tiroides por TSH: por resistencia a la
compuestos hormona tiroidea.
yodados, sulfonilureas, déficit de
2. Enfermedades inflamatorias.
selenio, salicilatos
Que alteran la liberación: Iitio, yodo, 3. Enfermedades infiltrativas.
vinblastina, colchicina
Que aumentan la excreción fecal de 4. Estimulación anormal de TSH.
tiroxina: aceite de soja, de girasol, de
5. Estimulación por otras hormonas.
nuez, de cacahuete y de algodón
Enfermedad Enfermedad de Graves-Basedowy 6. Estimulación por anticuerpos.
tiroidea tiroiditis de Hashimoto
autoinmune Hiperplasia→ Neoplasia benigna→ Nódulo autónomo→
Alteraciones Hemiagenesia tiroidea, quiste tirogloso, nódulo tóxico
congénitas bocio dishormogenetico (por defecto en
Algunas células foliculares por estimulo de la TSH pueden
la captacion, en la organificación,en la
sintesis y secrecion de tiroglobulina) aumentar de tamaño (hiperplasia), formando una neoplasia
benigna, estas células pueden convertirse en autónomas para
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producir un nódulo toxico. Por sobre estimulación de la TSH a la compresión de las venas yugulares, habrá disminución
diferencia de la enfermedad de graves. del retorno y nos da la característica cuando el paciente
levanta los brazos. Esto cuando el bocio o nódulo es muy
8. RECOMENDACIONES DE CONSUMO DE YODO:
grande e incluso intratorácico.
• Existen 3 signos de alarma:
Disfagia: dificultad para tragar
Disfonía: voz ronca por la compresión del nervio
laríngeo recurrente que ocasiona parálisis de una
cuerda vocal.
Disnea: por la obstrucción y compresión
10. EXAMEN FÍSICO:
Tomar en cuenta los parámetros de la OMS Lo principal es realizar una buena historia clínica
9. PRESENTACION CLINICA: En la anamnesis en los datos de filiación datos que son
• Generalmente son asintomáticos importantes son:
• El bocio si es muy grande puede darnos síntomas
• Edad: si esta en los extremos de la vida (niño o adulto
compresivos: Signo de Pemberton que se caracteriza
mayor) tiene mayor riesgo de que el nódulo sea maligno.
por plétora o rubicundez facial que esta ocasionada por
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• Sexo: los nódulos tiroideos son más frecuentes en PALPACIÓN: Maniobra de Lahey
mujeres. donde llevamos con el pulpejo de
• Ocupación: personas que son técnicos radiológicos; por la pulpar y con el índice y medio de
exposición a radiación que tiene un mayor riesgo de que la otra mano palpamos
el nódulo sea maligno.
La patología más frecuente de
• Antecedentes heredofamiliares: si un familiar ha tenido enfermedades endocrinológicas
cáncer de tiroides puedo sospechar que ese nódulo sea es diabetes, tiroides y patologías
malo en el paciente. de las otras glándulas endocrinas
Se recomienda un cuidadoso examen de la glándula tiroides y Maniobra de Quervain: te poner
ganglios linfáticos cervicales, registro del volumen y consistencia detrás del paciente y con los pulpejos del dedo índice y pulgar
de la tiroides, ubicación, consistencia, tamaño y número de empiezas a palpar, según experiencia del explorador puede
nódulos, sensibilidad o dolor de cuello y si hay adenopatías hacer la una y la otra o las dos.
cervicales.
INSPECCIÓN: Se observa un bocio grado 3, describir las
características que presenta.
Un nódulo tiroideo no es perceptible si mide menos de 2 cm a la
palpación en manos no expertas.
Es importante que recuerden los segmentos del cuello ya que
puede haber metástasis ganglionar y nosotros podamos
identificar a que nivel está.
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En todos los casos hacemos ecografía de tiroides solo en caso
de TSH baja y este con hipertiroidismo, primero trato el
hipertiroidismo, estabilizarlo y después hago el abordaje del
nódulo tiroideo
Ecografia
La Ecografía es el estudio o la técnica más específica para
evaluar los nódulos, el único defecto es operador dependiente.
Recordar la anatomía:
ENTONCES, primero identificamos si hay bocio o no, si este es
difuso o nodular.
El primer paso es medir la TSH (perfil tiroideo)
TSH baja, pedir T4 libre; si es alta es un bocio toxico
Si es TSH baja y T4 libre y T3 normal debemos estar en un
hipertiroidismo subclínico.
Pedimos anticuerpos qué depende de las características si son ¿Como debemos evaluar ecográficamente los nódulos tiroideos?
positivos o negativos.
1. Composición
TSH alta o normal con anticuerpos antiperoxidasa positivos 2. Ecogenicidad
posiblemente va a desarrollar una tiroiditis de Hashimoto. 3. Forma
4. Márgenes
5. Presencia de focos ecogenicos
