INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

ÓRGANO DE OPERACIÓN ADMINISTRATIVA

DESCONCENTRADA SUR DEL DISTRITO FEDERAL
ESCUELA DE ENFERMERÍA DEL CMN SIGLO XXI IMSS
CLAVE INCORPORACIÓN UNAM 3017-12/62

EPISIOTOMÍA

CICLO III: CUIDADO INTEGRAL EN LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

SEMESTRE: SÉPTIMO GRUPO: 7010

UNIDAD DE APOYO PARA LA PRÁCTICA:

UMAE HOSPITAL DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA NÚMERO 4 "DR. LUIS
CASTELAZO AYALA"

PRÁCTICA: CUIDADO INTEGRAL A LA MUJER DURANTE EL PARTO Y

PUERPERIO I

PERIODO DE PRÁCTICAS:
DEL 13 DE OCTUBRE AL 19 DE NOVIEMBRE DEL 2021

Autorizó Vo. Bo.

Lic. María Elena Sánchez Manzano Enc. Mtro. Raúl Martin Báez Bárcenas
Coordinadora de grupo Coordinador Académico
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COMPETENCIA: EPISIOTOMÍA
NIVEL: COMPETENTE

Nombre del alumno (a): ____________ Fecha: _____________

FECHA
En vías de
No ser ACTIVIDADES
EVIDENCIAS DE DESEMPEÑO Competente
competente competente REMEDIABLES
5.0 – 5.9 9-10
6 – 8.9 1ª. 2ª. 3ª.

CONOCIMIENTOS BÁSICOS
1. ¿En qué consiste la episiotomía?
2. ¿Cuál es la ventaja de realizarla?
3. ¿Qué tipo de episiotomía existen y qué ventajas tiene?
4. ¿Cuándo está indicado realizarla?
5. Describa la vagina, la vulva, suelo pelviano, espacios
pelvianos, peritoneo pelviano, vasos de la pelvis y los
linfáticos de la misma.
6. ¿Cuáles son las complicaciones de una episiotomía?

PLANEACIÓN
-Integrar el material y equipo
1. 1 Tijera de mayo recta.
2. 1 pinza de disección con dientes.
3. 1 pinza de disección sin dientes.
4. 1 porta agujas Hegar.
5. Catgut crómico atraumático 00 y 000
6. Par de guantes estériles.
7. Gorro y cubrebocas
8. Lidocaína al 1 %.
9. Jeringa de 10 ml estéril.
10. Aguja hipodérmica.

EJECUCIÓN
1. Realiza analgesia de la región infiltrando lidocaína en el
perineo.
2. En el momento de la contracción toma la tijera de Mayo
recta e introduce una parte entre la mucosa vaginal y la
presentación; la otra la deja afuera. Realiza el tipo de
episiotomía indicada de acuerdo al caso: incisión media o
media lateral.
3. Después de atender el parto y previa identificación de los
elementos anatómicos realiza una sutura adecuada.
-Súrgete anclado con catgut 00 y aguja atraumática en la
mucosa vaginal. Inicia sutura en el ángulo posterior de la
vaginotomía y terminando en la horquilla vulvar.
-Afronta el plano muscular del periné con puntos
separados en el mismo catgut anterior.
Con catgut 000 crómico y aguja atraumática se inicia con
súrgete continuo y aguja atraumática se inicia con súrgete
continuo a partir del ángulo de la orquilla vulvar, tomando
en cuenta la aponeurosis superficial hasta el extremo del
corte quirúrgico. Con la misma sutura realiza un súrgete
intradérmico, en el cual anuda en la horquilla vulvar.
4. Examina el recto para evaluar la integridad del esfínter
anal y se cerciora que la mucosa rectal este bien.

EVALUACIÓN
1. Tiene cuidado en hacer coincidir la piel y mucosa en los
bordes de la horquilla vulvar, para lograr la simetría de la
región.
2. Logra una hemostasia correcta y no deja espacio entre los
planos quirúrgicos.
3. Realiza aseo vulvo períneal, posterior al procedimiento, las
veces que sea necesario y aplicar calor seco en caso de
dolor.
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FECHA
En vías de ACTIVIDADES
EVIDENCIAS DE DESEMPEÑO No Competente
ser REMEDIABLES
competente 9-10
competente
5.0 – 5.9
6 – 8.9 1ª. 2ª. 3ª.

ACTITUDES Y VALORES
1. Protege la individualidad de la paciente
2. Se muestra amable, respetuoso y comprensivo
3. Toma decisiones oportunas y adecuadas.
4. Establece una relación de confianza.
5. Favorece el trabajo en equipo.

INSTRUCCIONES: La calificación que otorgue el evaluador podrá fluctuar del 5 hasta la calificación programada en lista
Sí la calificación es menor de 9, programar actividades remediables.

Firma del alumno Firma del docente

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EPISIOTOMÍA
OMS
la incisión en la vulva para facilitar la salida del feto y evitar desgarros en el perineo.
GPC Prevención, Diagnostico y Tratamiento de Episiotomía Complicada
Incisión en el periné para aumentar la apertura vaginal durante la última parte del periodo
expulsivo del trabajo de parto o durante el parto en sí. Este procedimiento se realiza con
tijeras o bisturí y debe repararse por medio de una sutura.
Norma 007 1993
La episiotomía debe practicarse sólo por personal médico
calificado y conocimiento de la técnica de reparación
adecuada, su indicación debe ser por escrito e informando
a la mujer.

Norma 007 2016

En caso de haberse realizado episiotomía,
revisar la episiorrafia ante la posibilidad de
hemorragia o hematoma, dentro de la primera
hora posparto
Williams
Es la reparación de la incisión quirúrgica del periné
que se realiza al final del segundo periodo del parto.
J. Zamarriego
Se define como incisión quirúrgica que se realiza en
el periné y vagina cuyo objetivo es ampliar el canal
de parto y facilitar la expulsión fetal.

Razones para realizar el procedimiento

No todas las mujeres necesitarán una episiotomía, y el hecho de ayudar a estirar los
tejidos de manera natural puede ayudar a reducir la necesidad de este procedimiento. Si
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no se realiza una episiotomía es posible que ocurra, o no, un desgarro de los tejidos
perineales Se puede utilizar una episiotomía para contribuir con el tratamiento de las
siguientes afecciones:
• Fatiga fetal
• Parto complicado, tales como la presentación pélvica (primero salen las nalgas o
los pies) o la distocia de hombros (cuando ha salido la cabeza del feto, pero los
hombros quedan atrapados)
• Segunda etapa prolongada (etapa de pujo en el trabajo de parto)
• Bebé macrosómico • Bebé prematuro
Clasificación de la episiotomía
1. Mediana: comienza en la comisura posterior y sigue una línea recta hacia el
tendón central del cuerpo perineal. (Comúnmente en E.U y Canadá).
2. Mediana modificada: se modifica la anterior adicionando dos incisiones
transversales opuestas una hacia la derecha y otra hacia la izquierda. Esto para
proteger el esfínter anal. Juntas no deben medir más de 2-3cm.
3. episiotomía en forma de J: Esta comienza con una incisión media y se va
laterizando con el esfínter anal. Para esta técnica es mejor usar tijeras curvas.
4. Medio lateral: es el tipo de episiotomía mas usada en Europa y consiste en hacer
una incisión recta desde la comisura
posterior hacia la tuberosidad
isquiática.
5. Lateral: esta fue descrita en 1850,
comienza en el introito vaginal y se
dirige directamente hacia la
tuberosidad isquiática.
6. Lateral radical: esta se considera
como una incisión no obstétrica,
pero a veces se ha usado en partos
muy difíciles.
7. Anterior: esta episiotomía se
relacionado con mujeres que
sufrieron mutilación genital.
Actualmente es casi imposible
encontrar literatura que incluya esta
técnica.
De esta clasificación solo se utilizan dos; la
Incisión mediana y la incisión medio lateral.
Esto por la facilidad en la técnica y la menor
complicación de prolongación de la incisión
que estas conllevan. Rev Cient Cienc Med
2014; 17(2): 53-57
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Indicaciones para realizar una episiotomía:

➢ Indicaciones fetales: Macrosomía fetal, expulsivo prolongado, presentación
occipito-posterior, hipoxia fetal en expulsivo, feto pretérmino y presentación
podálica.
➢ Indicaciones maternas: Periné cicatricial, rígido, corto, parto precipitado y
urgencia materna.
➢ Preventivas: Impedir prolapso urogenital y la incontinencia urinaria a corto y
mediano plazo.
Según una revisión del American Journal of Obstetrics and Gynaecology basada en 7
ensayos con 4996 mujeres, el uso de la episiotomía de rutina (73%) se asoció con mayor
trauma perineal posterior, complicaciones de sutura y curación, y más tarde con
dispareunia, incontinencia urinaria y fecal en comparación con la episiotomía indicada
(28%).
Cortes de la episiotomía

Riesgos del procedimiento

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones.
Algunas complicaciones posibles de una episiotomía pueden incluir, entre otras, las
siguientes:
• Sangrado
• Desgarro que se extiende más allá de la incisión hasta los tejidos rectales y el
esfínter anal
• Dolor perineal
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• Infecciones
• Hematoma perineal (acumulación de sangre en los tejidos perineales)
• Dolor durante las relaciones sexuales

Entre las ventajas están:

• Minimiza trauma de piso pélvico.
• Aumenta luz del canal de parto.
• Disminuye el tiempo del periodo expulsivo.
• Evita sufrimiento fetal. Entre las complicaciones:
• Posibilidad de provocarse hematoma perineal
• Desgarro perineal severo (III-IV).
• Reconstrucción insatisfactoria.
• Dolor post parto en el perineo.
• Posible Infección.
• Mala y tardía cicatrización.
Consideraciones previas:
La necesidad de la realización de esta técnica depende de cada caso individualmente y
de la decisión del médico que esté atendiendo el parto.
El objetivo principal es rebajar la tensión del suelo pélvico, para evitar grandes desgarros
en la madre y minimizar el riesgo de hemorragia intraventricular en prematuros.

Material
Tijera roma
Compresas estériles
Anestésico local (lidocaína 1%), en abanico (se requieren tres líneas de infiltración),
aunque la mujer ya tenga una anestesia epidural.
o Bloqueo pudendo (transvaginal y externo)
o Bloqueo paracervical
o Anestesia de perineo y vulva (profunda y superficial)
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Antes del procedimiento

• El médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular

todas las preguntas que pueda tener al respecto.
• Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza
la realización del procedimiento. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay
algo que no le resulta claro. El formulario de consentimiento para una episiotomía
puede estar incluido como parte del consentimiento general para su parto.
• Informe al médico y enfermera si tiene sensibilidad o alergia a algún medicamento,
yodo, látex, cinta adhesiva o agentes anestésicos (locales y generales).
• Informe al médico y enfermera sobre todos los medicamentos (con receta y de
venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.
• Informe a su médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está
tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros
medicamentos que afectan la coagulación de la sangre.
Técnica episiotomía
1. Realizar asepsia y antisepsia. Pedir colaboración a la paciente – relajación.
2. Anestesia local infiltrativa, con lidocaína simple al 1% 10 ml, que se aplican breves
segundos antes de la realización de la incisión, teniendo el cuidado de infiltrar todo
el trayecto del futuro corte a ambos lados de este y en su porción vaginal.
3. Realizar el corte un poco antes de la contracción siguiente de manera que las
manos estén libres para ejecutar las otras maniobras destinadas a proteger el
periné y el desprendimiento de la presentación fetal
4. Para realizar el corte con tijera recta sin lesionar al feto o estructuras adyacentes.
Episiorrafia
Preparación de la incisión quirúrgica del periné que se realiza al final del segundo periodo
del parto.
Aspectos importantes

• Realizarla una vez completado el alumbramiento y verificada la estabilidad

hemodinámica de la paciente.
• Tener siempre presente que una buena episiorrafia es la que sigue a una buena
episiotomía.
• Se recomienda la introducción de gasas u otros materiales en vagina para producir
hemostasia durante la realización de este procedimiento; la posibilidad de dejarlos
“por olvido”, causa serias molestias a la paciente y exponiéndolas a cuadros
infecciosos.
• Se prefieren las suturas reabsorbibles (CATGUT – VICRYL).
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• Previo a su inicio debe verificarse nuevamente el bloqueo anestésico, infiltrándose

lidocaína nuevamente de ser necesario y cumplir con los criterios de asepsia y
antisepsia recomendados.
Material
Pinzas simples
Tijera recta-mayo
Porta agujas corto
Suturas:
o Piel: poliglactina 910 Vicryl 2/0 o 3/0 – Seda 2/0 o 3/0
o Músculos perineales: poliglactina 910Vicryl1/0 o 2/0 – catgut 0/0 o 1/0 Porta
agujas corto
o Esfínter anal: poliglactina 910Vicryl 2/0 convencional (end-to-end o overlap)
o Mucosa rectal: poliglactina 910Vicryl 3/0 convencional o PDS 3/0.
Técnica
1. Se inicia 1cm por detrás del vértice vaginal. PUNTO DE ANCLAJE.
2. Continuar con sutura continua y cruzada hasta inmediatamente por detrás de las
carúnculas himeneales.
3. Teniendo en cuenta incluir en las puntadas iniciales a la submucosa y la porción
comprometida del músculo transverso profundo.
4. Al llegar a las carúnculas, en sentido medial se pasa por debajo de ellas de atrás
hacia delante, fijándola con una puntada de mucosa a mucosa por delante de
ellas.
5. Desde este punto hasta la horquilla vulvar posterior se lleva con sutura continua
sin cruzar y se anuda.
6. Se repara entonces la cuña perineal, iniciando en el tendón conjunto en el punto
de conjunción del músculo bulbocavernoso. Parte profunda.
7. Con sutura continua sin cruzar se baja hasta el vértice perineal inferior.
8. Sin interrumpir se pasa a piel y en forma ascendente se afronta piel y celular
subcutáneo finalizando al nivel de la fosa navicular donde se anuda para finalizar.
9. Se sutura la piel con puntos simples y separados.
Después del procedimiento
Después de una episiotomía, es posible que la mujer sienta dolor en la incisión. Se puede
aplicar una bolsa de hielo inmediatamente después del parto, para ayudar a reducir la
inflamación y el dolor. Durante su internación en el hospital y en su casa después de que
nazca el bebé, los baños de asiento (baños tibios o fríos con poca agua) pueden ayudar
a aliviar el dolor y acelerar la cicatrización. También podría resultar útil aplicarse cremas
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recetadas o pulverizadores con anestesia local en el perineo. Puede tomar un analgésico

para el dolor, de acuerdo con las recomendaciones del médico.
¿Qué se lesiona durante la episiotomía?
Periné Las estructuras osteo-fibrosas que marcan los límites del periné son:
o Sínfisis del pubis por delante
o Rama inferior del pubis y rama isquiática antero lateralmente
o Tuberosidades isquiáticas lateralmente
o Ligamentos sacro-tuberosos postero-lateralmente
o La parte más inferior del sacro y coxis por detrás
La línea transversa que une los extremos anteriores de las
tuberosidades isquiáticas, divide el periné en dos triángulos. El
triángulo anal yace por detrás de esta línea, el triángulo urogenital
delante de esta línea
Músculo Se origina en el tendón central delante del esfínter externo del ano, a
bulbocavernoso cada lado de la línea media y de allí se dirigen hacia delante y hacia
arriba, describiendo una curva de concavidad interna,
rodeando la vagina, por debajo de los labios mayores y cubriendo las
glándulas de Bartholino, cada uno oponiendo sus fibras a la del otro.
En el otro extremo, se unen al cuerpo cavernoso y ligamento
suspensorio del clítoris. Se conoce como constrictor de la vagina.
Músculo Se origina en la tuberosidad isquiática dirigiéndose hacia arriba
isquiocabernoso insertándose en la cara anterior de la sínfisis púbica, en la base del
clítoris y rodeando el cuerpo cavernoso del mismo; también, envía
fibras decusantes a la región de la unión del tercio medio superior y
medio de la uretra formando la mayor parte del esfínter externo de la
misma. Comprime el cuerpo cavernoso del clítoris
Músculo Se inicia en el borde inferior de la tuberosidad isquiática dirigiéndose
transverso horizontalmente “en busca de la otra”, insertándose en el tendón
superficial del central.
periné
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ANATOMÍA
VAGINA
Es u tubo musculo membranoso que se extiende desde el cuello del útero hasta el
vestíbulo de la vagina. El extremo superior rodea al cuello del útero y el extremo inferior
pasa anteroinferior mente a través del suelo de la pelvis para abrirse en el vestíbulo.
La vagina:
➢ Sirve como conducto excretor para el líquido menstrual
➢ Forma la porción inferior del canal pélvico (o de parto)
➢ Recibe el pene y el
eyaculado durante el coito.
4 músculos comprimen la vagina y
actúan como esfínteres:
➢ Pubovaginal
➢ Esfínter extremo de la uretra
➢ Esfínter uterovaginal
➢ Musculo bulboesponjoso

Relaciones de la vagina
➢ Anteriormente: base de la vejiga y la uretra
➢ Lateralmente: Musculo elevador del ano,
fascia pélvica visceral y los uréteres
➢ Posteriormente: con el canal anal, recto y
el fondo de saco retro uterino
Vasculatura de la Vagina
➢ Porción superior: A través de las arterias
uterinas
➢ Porción media e inferior: a través de las
arterias vaginales, derivan de la arteria
rectal media y de la arteria pudenda
interna.
Las venas forman los plexos venosos vaginales a lo largo de las caras laterales de la
vagina y dentro de la mucosa vaginal, comunicando con los plexos venosos vesical,
uterino, rectal drenan en las venas iliacas internas.
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Arteria rectal superior (cortada)

Músculo psoas mayor
Ligamento redondo del útero (cortado)
Peritoneo (Borde de corte)
Arteria Ovárica
Arteria iliaca interna
Ligamento
suspensorio del ovario División anterior
que contiene los vasos
Arteria iliaca externa
ováricos
Arteria obturatriz y nervio obturador
Recto
Arteria umbilical (porción permeable)
Ovario
Arteria rectal media
Trompa
uterina (de Arteria uterina
Falopio)
Arteria vaginal
Útero
Arteria vesical inferior
Ligamento
redondo del útero Ligamento redondo del útero (cortado)

Vagina Arterias vesicales superiores

Vejiga Arteria y vena epigástricas inferiores

urinaria
Pliegue umbilical Arteria umbilical (porción obliterada)
medial
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Vasos linfáticos
➢ Porción superior: en los ganglios linfáticos iliacos internos y externos
➢ Porción media: en los ganglios linfáticos iliacos internos
➢ Porción inferior: en los ganglios linfáticos sacros, ilíacos comunes y ganglios
inguinales superficiales.
ÚTERO

Definición Tortora

ÚTERO: el útero (matriz) forma parte del camino que siguen los espermatozoides
depositados en la vagina para alcanzar las trompas uterinas. Es también el sitio de
implementación del ovulo fecundado, de desarrollo para el feto durante el embarazo y el
parto. (2)
Definición Mondragón

ÚTERO: órgano muscular, hueco, situado en la parte profunda de la pelvis, de forma

piriforme; esta invertido y aplanado ligeramente en sentido anteroposterior. La cara
anterior de este órgano se relaciona con la vejiga, la posterior con el recto, las laterales
con los uréteres, y la inferior con la vagina, la cual se inserta en su parte cervical. (3)
LIGAMENTOS UTERINOS
Ligamento ancho
Pliegue ancho del tejido que es extenso del peritoneo y que conecta a ambas caras del
útero con las paredes y el piso de la pelvis. Contiene tejido conectivo laxo y músculo liso.
Componentes
➢ Mesometrio: porción
más amplia, desde los
bordes laterales del útero
a las paredes laterales de
la pelvis
➢ Mesosalpinx: borde
superior. Parte que por
extensión fija y sostiene a
las trompas de Falopio
➢ Mesoovarios: en hoja
posterior, se unen de
cada lado los
mesoovarios (la porción
rodea y sostiene al
ovario)
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Ligamento uterosacro
Llamado también “Ligamento posterior” o “repliegue de Douglas”. Es una condensación
del tejido conectivo que se extiende desde el istmo uterino hasta la cara anterior del sacro
(S1 o S2) pasando a los lados del fondo del sacro recto uterino y por la cara lateral del
recto.
Histológicamente se compone de dos repliegues peritoneales que intercambian manojos
de fibras musculares lisas.

Ligameto redondo
Se inician delante de la terminación de la trompa de uterina de cada lado, cruzan la
arteria umbilical, los vasos iliacos externos, entran al ducto inginal de cada lado y
terminan en el tejido subcutaneo o fasia perineal superfisial de los labios mayores.

Ligamentos cervicales transversos

Base gruesa del ligamento ancho se continua con tejido conjuntivo del piso
pélvico. Las porciones más densas suelen conocerse como Ligamentos
cardinales, ligamentos cervicales transversoso o de Mackenrodt.
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Se extienden del cervix a la vagina a la hoja superior del diafragma pélvico.

La arteria superior del diafragma pélvico. La arteria uterina se ubica superior
al mismo y al ureter.

¿Cuánto mide el útero?

El útero es un órgano muscular hueco con forma de pera que constituye parte del camino
que siguen los espermatozoides depositados en la vagina hasta alcanzar las trompas de
Falopio. Tiene unos 7-8 cm. de longitud, 5 - 7 cm. de ancho y 2 - 3 cm. de espesor ya
que sus paredes son gruesas. (Su tamaño es mayor después de embarazos recientes y
más pequeño cuando los niveles hormonales son bajos como sucede en la menopausia).
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¿Cuánto pesa el útero? Su tamaño y proporciones cambian de acuerdo con el

ciclo vital femenino. El útero no gestante tiene un peso aproximado de 90 g.
Vasculatura
La irrigación deriva principalmente de las arterias uterinas (rama de la división anterior
de la iliaca interna). Las venas uterinas discurren en el ligamento ancho, drenando en el
plexo venoso uterino a cada lado del útero y la vagina, y estas venas a su vez drenan en
las venas ilíacas internas. 2-XI-11_Castillo_anatomía ([Link])

ARTERIAS Y VENAS

Las principales estructuras vasculonerviosas de la pelvis se sitúan extraperitonealmente

junto a las paredes posterolaterales. Los nervios somáticos se sitúan lateralmente
(adyacentes a las paredes), con las estructuras vasculares mediales a ellos. En general,
las venas son laterales a las arterias
Disecando desde la cavidad pélvica hacia las paredes de la pelvis, primero se encuentran
las arterias pélvicas, seguidas de las venas pélvicas asociadas y luego de los nervios
somáticos de la pelvis.
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Fig. 6-15. Relaciones vasculonerviosas de la pelvis. Se muestran las estructuras vasculonerviosas de la pelvis masculina. Generalmente, las venas pélvicas se sitúan entre
las arterias pélvicas (en situación medial o interna) y los nervios somáticos (en situación lateral o externa).

En la mujer, en la pelvis menor entran seis arterias principales: las arterias ilíacas
internas y ováricas, pares, y las arterias sacra media y rectal superior, impares. Como
las arterias testiculares no entran en la pelvis menor, en el hombre sólo hay cuatro
arterias principales que entren en la pelvis menor.

Fig. 6-16. Arterias y anastomosis arteriales de la pelvis. El origen, el recorrido y la distribución de las arterias y la formación de la anastomosis arterial se describen en la tabla
6-4.
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ARTERIAS DE LA PELVIS

Arteria ilíaca interna

La arteria ilíaca interna es la principal arteria de la pelvis, y proporciona la mayor cantidad
de sangre para las vísceras pélvicas y parte de la porción musculoesquelética de la
pelvis; sin embargo, también aporta ramas para la región glútea, las regiones mediales
de los muslos y el periné (fig. 6-15).

Arteria umbilical
Antes del nacimiento, las arterias umbilicales son la principal prolongación de las arterias
ilíacas internas; pasan a lo largo de la pared lateral de la pelvis y luego ascienden por la
pared anterior del abdomen hasta y a través del anillo umbilical para entrar en el cordón
umbilical.
En la vida intrauterina, las arterias umbilicales transportan sangre pobre en oxígeno y
nutrientes hasta la placenta, donde se vuelve a aprovisionar de ellos. Cuando se
secciona el cordón umbilical, las porciones distales de estos vasos ya no desempeñan
ninguna función y se obliteran distalmente a las ramas que pasan hacia la vejiga. Las
porciones obliteradas forman cordones fibrosos que se conocen como ligamentos
umbilicales mediales (figs. 6-16 y 6-17 A y B). Los ligamentos forman pliegues en el
peritoneo (pliegues umbilicales mediales) en la cara profunda de la pared anterior del
abdomen.
Después del nacimiento, las porciones permeables de las arterias umbilicales discurren
anteroinferiormente entre la vejiga urinaria y la pared lateral de la pelvis.

Arteria obturatriz
El origen de la arteria obturatriz es variable; normalmente nace cerca del origen de la
arteria umbilical, donde se cruza con el uréter. Discurre anteroinferiormente sobre la
fascia obturatriz en la pared lateral de la pelvis y pasa entre el nervio obturador y la vena
obturatriz (figs. 6-16 y 6-17 A y B).
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Arteria vesical inferior

La arteria vesical inferior sólo se encuentra en el hombre (figs. 6-16 y 6-17 A); en las
mujeres, puede ser —con casi la misma frecuencia— una rama separada de la arteria
ilíaca interna o una rama de la arteria uterina (figs. 6-16 y 6-17 B).

Arteria uterina
La arteria uterina es una rama adicional de la arteria ilíaca interna en la mujer, que suele
nacer directamente y por separado en la arteria ilíaca interna (figs. 6-16 y 6-17 B). Puede
originarse en la arteria umbilical.
La relación entre el uréter y la arteria suele recordarse con la frase «El agua (orina) pasa
bajo el puente (arteria uterina)». Sin embargo, a mitad del recorrido o más adelante, la
arteria en realidad serpentea alrededor del uréter descendente, pasando por encima y
por delante de él. Cuando alcanza el lado del cuello del útero, la arteria uterina se divide
en una rama vaginal descendente, más pequeña, que irriga el cuello del útero y la vagina,
y una rama ascendente, más grande, que discurre a lo largo del borde lateral del útero,
irrigándolo. La rama ascendente se bifurca en ramas ováricas y tubáricas, que siguen
irrigando los extremos mediales del ovario y la tuba uterina, y se anastomosan con las
ramas ovárica y tubárica de la arteria ovárica.

Fig. 6-18. Arterias uterinas y vaginales. A) Origen de las arterias procedentes de la división anterior de la arteria ilíaca interna y su distribución por el útero y la vagina. B) Las
anastomosis entre las ramas ováricas y tubáricas de las arterias ováricas y uterinas, y entre la rama vaginal de la arteria uterina y la arteria vaginal, proporcionan vías potenciales
de circulación colateral. Estas comunicaciones tienen lugar entre las hojas del ligamento ancho, por donde también discurre la rama ascendente.

Arteria vaginal
La arteria vaginal es la homóloga de la arteria vesical inferior del varón. Suele originarse
en la porción inicial de la arteria uterina en lugar de nacer directamente de la división
anterior. La arteria vaginal emite numerosas ramas para las caras anterior y posterior de
la vagina (figs. 6-16, 6-17 B y 6-18) y para el fondo y cuello de la vejiga.

Arteria rectal media

La arteria rectal media puede originarse independientemente a partir de la arteria ilíaca
interna, o puede hacerlo junto a la arteria vesical inferior o la arteria pudenda interna
(figs. 6-16 y 6-17).
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Arteria pudenda interna

La arteria pudenda interna, más grande en el hombre que en la mujer, pasa
inferolateralmente, anterior al músculo piriforme y al plexo sacro. Abandona la pelvis
entre los músculos piriforme y coccígeo, pasando a través de la porción inferior del
foramen isquiático mayor.
La arteria pudenda interna, junto con las venas pudendas internas y ramos del nervio
pudendo, pasa a través del conducto pudendo en la pared lateral de la fosa isquioanal
(fig. 6-11 B). Cuando sale del conducto pudendo, medial a la tuberosidad isquiática, la
arteria pudenda interna se divide en sus ramas terminales, la arteria perineal y las
arterias dorsales del pene o del clítoris.

Arteria glútea inferior

La arteria glútea inferior es la rama terminal de mayor tamaño de la división anterior de
la arteria ilíaca interna (fig. 6-18 A), pero en torno a la mitad de los casos, es la rama
terminal de la división posterior (fig. 6-17). Pasa posteriormente entre los nervios sacros
(generalmente S2 y S3) y sale de la pelvis a través de la porción inferior del foramen
isquiático mayor, inferior al músculo piriforme (fig. 6-16). Irriga los músculos y la piel de
la nalga y de la cara posterior del muslo.

Arteria ovárica
La arteria ovárica nace en la aorta abdominal, inferior a la arteria renal pero
considerablemente superior a la arteria mesentérica inferior (fig. 6-16).

Arteria sacra media

La arteria sacra media es una pequeña arteria impar que normalmente nace en la cara
posterior de la aorta abdominal, justo superior a su bifurcación, pero puede originarse en
su cara anterior (fig. 6-16).
Mientras desciende sobre el sacro, la arteria sacra media da lugar a pequeñas ramas
parietales (sacras laterales) que se anastomosan con las arterias sacras laterales.
También da origen a pequeñas ramas viscerales a la parte posterior del recto, el cual
anastomosa con las arterias rectales superiores y medias. La arteria sacra media
representa el extremo caudal de la aorta dorsal embrionaria, que va disminuyendo su
tamaño a medida que desaparece la eminencia caudal en forma de cola del embrión.

Arteria rectal superior

La arteria rectal superior es la continuación directa de la arteria mesentérica inferior (fig.
6-16). Cruza los vasos ilíacos comunes y desciende en el mesocolon sigmoideo hasta la
pelvis menor. A nivel de la vértebra S3, la arteria rectal superior se divide en dos ramas,
que descienden a cada lado del recto y lo irrigan hasta el esfínter interno del ano.

VENAS DE LA PELVIS

Los plexos venosos pélvicos están formados por la interconexión de venas que rodean
las vísceras de la pelvis (fig. 6-19 B y C). Estas redes venosas interconectadas tienen
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importancia clínica. Los diversos plexos de la pelvis menor (rectal, vesical, prostático,
uterino y vaginal) se unen y drenan, principalmente, en tributarias de las venas ilíacas
internas, aunque algunos drenan a través de la vena rectal superior en la vena
mesentérica inferior del sistema porta hepático (fig. 6-19 A), o a través de las venas
sacras laterales en el plexo venoso vertebral interno. Existen vías adicionales,
relativamente menores, para el drenaje de la pelvis menor, como la vena sacra
media parietal y, en las mujeres, las venas ováricas.

Fig. 6-19. Venas de la pelvis. A) Patrones femenino (derecha) y masculino (izquierda) de los sistemas venosos porta hepático y sistémico (de la cava) de la cavidad
abdominopélvica. El drenaje venoso de los órganos pélvicos se dirige fundamentalmente al sistema de la cava a través de las venas ilíacas internas. La porción superior del
recto drena normalmente en el sistema porta hepático, aunque las venas rectales superiores se anastomosan con las venas rectales medias e inferiores, que son
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Red linfática
• Fondo uterino: la mayoría pasan a los ganglios linfáticos lumbares, algunos a los
ganglios iliacos externos o discurren a lo largo del ligamento redondo del útero
hasta los ganglios linfáticos inguinales superficiales.
• Cuerpo uterino: pasan dentro del ligamento ancho hasta los ganglios linfáticos
iliacos externos.
• Cuello uterino: pasan hacia los ganglios linfáticos iliacos internos y sacros.

COMO SE LLAMAN LOS GANGLIOS

El sistema linfático está formado por los vasos linfáticos más los órganos linfoides:
nódulos linfáticos, ganglios linfáticos, el bazo y el timo, que
están conectados entre sí y distribuidos por distintas partes del
cuerpo.
Esquema del sistema de circulación linfático humano. Los
principales grupos ganglionares están rodeados por un círculo
rojo:
a. Amigadlas
b. Axilares pectorales
c. Epitroqueal braquial
d. Inguinales
e. Poplíteos.
Timo
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Es un órgano bilobulado situado por encima del corazón y por delante de los grandes
vasos sanguíneos. Se forma a partir del endodermo de la faringe. Es un centro que
desarrolla su función principal durante el periodo que va desde el nacimiento hasta la
pubertad, y actúa como lugar donde maduran los linfocitos T.
Bazo
Es el órgano linfático de mayor tamaño. Lleva a cabo funciones inmunes y
hematopoyéticas. El bazo está fuertemente irrigado por el
sistema sanguíneo puesto que tiene dos misiones importantes:
filtración mecánica e inmunológica. Posee una gran cantidad de
linfocitos, macrófagos, células reticulares, las cuales crean una
especie de malla, además de espacios a celulares y conductos
vasculares.
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