UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN
FACULTAD DE LIC. ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERIA
INTERNA : MARIEL AVALOS JIMENEZ
DOCENTE ASISTENCIAL: LIC . SUSAN CHOQUE
SERVICIO: ONCOLOGIA
ASIGNATURA: PEDIATRÍA
INSTITUCION DE PRÁCTICA: H.N.M.A.V.
COORDINADORA : LIC. ZUNILDA DURAN
AÑO: 2024
COCHABAMBA – BOLIVIA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA PEDIATRICA
I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL CLIENTE / PACIENTE
A. Datos generales
Iniciales del paciente:
Servicio:
Edad:
Sexo:
Peso:
Superficie Corporal:
Fecha de ingreso:
Hora de ingreso :
Fecha y lugar de nacimiento:
B. Diagnóstico médico
A. Diagnóstico médico de ingreso
B. Diagnóstico médico actual
C. Intervención quirúrgica actual
II. DESCRIPCIÓN CLÍNICA DEL DIAGNOSTICO MÉDICO
A. Definición,
Fisiopatología,
Signos y síntomas
Complicaciones
Cuidados de enfermería
B. Descripción breve de cada cirugía, signos y síntomas de
cada diagnóstico
SIGNOS VITALES:
TEMPERATURA:
PULSO:
Frecuencia
Amplitud
Fuerza
Igualdad
RESPIRACION :
Frecuencia
Ritmo
Profundidad
Tipo de respiracion:
PRESION ARTERIAL:
Sistólica
Diastólica
Ritmo
Volumen
Elasticidad
C. Descripción de los signos y síntomas del paciente al
ingresar al hospital y actual.
Signos al ingreso Signos actuales
Síntomas al Síntomas actuales
ingreso
III. PLAN MEDICO ACTUAL
[Link]
[Link]
C. Medicamentos
Clasificación
Farmacocinética
Farmacodinamia
Presentacion
Dosis
Indicaciones
Contraindicaciones
Efectos Secundarios
Vias de administración
Cuidados de enfermería
Procedimientos especiales
IV. Laboratorios :
Valores Normales Valores del
Paciente
Interpretación
IV. DESCRIPCIÓN CLÍNICA DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
A. Razón principal y específica. Para la atención sanitaria
profesional del niño y de los padres (queja principal)
B. Enfermedad actual. Obtener todos los detalles relacionados
con la queja principal.
C. Historia pasada. Obtener un perfil de las enfermedades,
lesiones u operaciones anteriores del niño.
1. historia del nacimiento (embarazo y parto; historia
perinatal)
Datos de nacimiento:
cesárea: ..
Parto: ..
N°de Hijo:
Ilanto inmediato:
Niño planificado:
2. enfermedades , lesiones u operaciones previas
3. Alergias
4. Medicaciones actuales.
5. inmunizaciones.
6. Crecimiento y desarrollo.
-A qué edad sostuvo la cabeza:
-A qué edad se sento:
- A qué edad gateo:
A qué edad camino:
-A que edad pronuncio sus primeras palabras:
7. Hábitoš.
D. Historia médica familiar. Identificar la presencia de rasgos
genéticos o de
enfermedades frecuentes en la familia y evaluar alguna posible
enfermedad contagiosa de algún miembro de la familia, hábitos
familiares que pueden afectar a la salud del niño (tabaco, alcohol,
droga)
E. Historia psicosocial. Obtener información acerca del auto
concepto del niño
(confianza: relación padres - hijo)
F. Historia sexual. (Según edad del niño) Obtener información
relativa a las
preocupaciones sexuales del niño, a las actividades y datos
pertinentes respecto a la actividad sexual del adulto que influyan en
el niño.
G. Historia familiar. obtener información para comprender al niño
como individuo y como miembro de una familia y una comunidad.
Como ser:
1. Composición de la familia (núcleo familiar)
2. Entorno del hogar y la comunidad (parientes, amigos,
grupos sociales - escuela, iglesia)
3. Ocupación y nivel de educación de los miembros de familia.
4. Tradiciones culturales y religiosas.
H. Valoración nutricional . Obtener información sobre el
conocimiento de la ingesta y las necesidades nutricionales del niño a
través de:
1. Estudio de la ingesta dietética (si lo que consume esta en
equilibrio al gasto o necesidades nutricionales)
2. Examen clínico.- Incluye (piel, cabello, dientes, encías, labios,
lenguay ojos)
3. Datos dietéticos bioquímicos.- Requerimiento de (proteínas,
calorías, grasas)
4. Antropometria.- Incluye la medida de:
Estatura y circunferencia cefälica reflejan la nutrición pasada.
• E! peso, el espesor de la piel y la circunferencia del brazo
evidencian el
estado nutricional actual.
EXAMEN FISICO
I. Revisión de Sistemas Corporales. Obtener información relativa
a algún problema potencial de salud.
1. General.- Estado de salud general.
2. Tegumento. - Prurito, sequedad, color, erupciones, etc.
3. Cabeza,- Cefaleas, mareos, lesiones (detalles concretos)
4. Ojos.- Preguntar conductas indicativas de visión borrosa.
5. Nariz.- Hemorragias, obstrucciones, alteraciones en la
percepción.
6. Oidos.- Dolor, supuración (preguntar por conductas
indicativas de alteración
auditiva)
7. Boca,- Respiración bucal, dificultades de dentición.
8. Faringe.- Dificultad en la deglución, ronquera,
iregularidades de la voz.
9. Cuello.- Dolor, amplitud de movimiento, rigidez, dificultad
de mantener erguida la
cabeza, abultamientos.
10. Torax- Aumento de tamaño de mamas, supuración,
abultamientos, aumento de
ganglios axilares (adolescentes)
11. Respiratorio.- Tos crónica, resfrios frecuentes (# por año),
dificultad para respiraz,
producción de esputos, reacciones dérmicas a la tuberculina.
12. Cardiovascular.- Cianosis, cansancio con el ejercicio,
historia de soplo cardiacC G
fiebre reumática, anemia, fecha del último recuento
sanguíneo, grupo sanguineo.
13. Gastrointestinal,- Nauseas, vómitos, flatul encia, eructos,
cambios en ios hábiios
intestinales (sangre en las heces, cambio de color, diarrea o
estreñimiento)
14. Genitourinario.- Dolor mediante la micción, frecuencia,
hematuria, nicturia,
poliuia, olor desagradable en la orina, supuración, cambio de
tamaño del escroio,
Techa del úitimo análisis de orina (para adolescentes
enfernmcdades de trasmisión
sexual)
15. Ginecológico,- Primera regla, fecha del último periodo,
regularidad o problenas dc
la nenstruación, supuración vaginal, prurito, si es una
persona sexualmente activa
tipo de método anticonceptivo.
16. Músculo esguelético.- Debilidad, torpeza, falta de
coordinación de moviniientos,
rigidez de la espalda o articulaciones, dolores, calambres
musculares, forma de
caminar anómala, deformidad, fracturas.
17. Neurológico,- Ataques, temblor, mareos, perdida de
memoria, sensibilidad genera!,
temores, pesadillas, problemas del habla, cualquier hábito
poco frecuente.
18. Endocrino.- Intolerancia a los cambios de clima, sed o
micción excesivas, exceso
de sudoración, signos de pubertad precoz.
V. ESTRATEGIAS DE APOYO DIAGNOSTICO
A. Hábitos que deben explorarse durante la entrevista
1. Tipos de conducta,- Morderse las uñas, chuparse el dedo,
rituales (manta o
juguete de "seguridad"), movimientos no habituales (golpeteos en la
cabeza,
balanceos, masturbación clara y marcha de puntillas)
2. Actividades de la vida diaria - Duracion del sueto nocturmo y
siestas, tipoy
duración del ejercicio, edad de control de esfinteres, regularidad e las
heces y
de la micción, moja la cama de dia o de noche.
3. Actitd no habitual, - Respuesta a la frustración, uso o abuso del
alcohol,
Fármacos o cigarrillos (adolescentes)
B. Técnicas creatívas de comunicación con los niños
1. Técnicas verbales,- Entre estos se incluye:
• Técnica de la tercera persona.- Supone la expresión de un
sentimiento en
boca de una tercera persona (el, ella, cllos)
• Relato de cuentos- Consiste en pedirles que cuenten una
historia acerca
de un suceso como"estar en el bespital"
2. Técnicas no verbales.- podernos citar
Escribir. - Método de comunicación alternativa para nitos
nayores que les
ayuda a expresar pensamientos y sentimientos dificiles
. Dibujar,- Constituye una de las formas mnás valiosas de
expresión no
verbal del nißo, puede ser dirigido o espontánco
. Juego- Es el "lenguaje y trabajo universal de los niños,
proyecta su yo
Lnterior e la [Link] Puede sr dirigido o espoa
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA EN ORDEN DE PRIORIDAD
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
