Clase 1

TERMINOLOGIA
1. La sensibilidad de la prueba diagnóstica se define como la probabilidad de que el
resultado de la prueba sea positivo (h+) en una persona afectada por la enfermedad (e+).
Representa, pues, la fracción de verdaderos positivos
2. La especificidad de la prueba diagnóstica se define como la probabilidad de que el
resultado de la prueba sea negativo (h-) en una persona sana, que no padece la
enfermedad (e-). Por tanto, representa la fracción de verdaderos negativos
3. Reacción perióstica: Una reacción perióstica representa múltiples capas fusionadas de
nuevo hueso colocadas en la superficie de la corteza. Para que se haga visible, se necesita
que esté mineralizada, lo cual toma de 10 a 21 días. Las lesiones con crecimiento lento
están asociadas a esta reacción, por ejemplo, el osteoma osteoide y el encondroma.

En la radiografía el negro indica que los rayos no han sido atenuados (absorbidos), decimos qué
es radiotransparente o radiolúcido. El blanco sugiere que la densidad del tejido no deja pasar la
radiación y el término que lo describe es radiodenso o radiopaco.

Las cinco densidades radiológicas básicas:

• Aire– negro
• Grasa– Gris más oscuro.
• Agua / Partes Blandas – Gris claro.
• Calcio / Hueso– Blanco.
• Metal – blanco opaco.

En tomografía son utilizados los términos hiper, hipo e isodenso. Las densidades estan
ordenadas de -1000 a 1000, siendo el 0 equivalente al agua. Estás son las unidades Hounsfield.

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En Resonancia Magnética se utiliza una escala de intensidades: hiper, hipo e isointensidad (de
acuerdo a la intensidad de señal que emiten los tejidos estudiados). También dependerá del
modo de contraste seleccionado: T1, T2, FLAIR, etc.

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 IMÁGENES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
• El esqueleto está compuesto por hueso cortical compacto, médula
ósea y hueso trabecular. La cortical ósea y las trabéculas están
integradas principalmente por cristales de calcio y forman la
estructura de sostén. El contenido cálcico puede disminuir o
aumentar como resultado de diversas enfermedades.
• Los huesos se clasifican por su forma en: largos, cortos y planos.
• Los huesos largos están compuestos por:
1. Epífisis (extremos), que participan de las articulaciones (por
ej. cóndilos femorales).
2. Placa epifisaria o cartílago de crecimiento (fisis).
3. Metáfisis entre el cartílago de crecimiento y la diáfisis.
4. Diáfisis o porción media del hueso.
• Algunas patologías se localizan preferentemente en las metáfisis (por ej. osteomielitis,
osteosarcoma, metástasis), otras en la diáfisis (por ej. tumor de Ewing) y epífisis (por ej.
osteonecrosis). En los niños y los adolescentes, los cartílagos de crecimiento y las epífisis
no deben ser confundidos con fracturas.
• Los huesos crecen a lo largo por la actividad de los cartílagos de crecimiento y a lo ancho
por aposición desde el periostio.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

El examen del sistema musculoesquelético y de los tejidos blandos incluye el estudio de
estructuras delicadas como la piel y el tejido celular subcutáneo; otras de consistencia
intermedia, como músculos, tendones, cartílagos y articulaciones; hasta el examen del
esqueleto con su alta densidad. Por estos motivos, prácticamente todos los métodos de
imágenes son necesarios para estudiar la anatomía y la patología de tejidos tan diversos.
-Radiología
La RX simple es prácticamente siempre el primer
examen para el estudio del esqueleto. Tiene una
sensibilidad limitada. Brinda información útil
sobre el hueso cortical, pero no permite conocer
el estado de la médula ósea o detectar patología
del cartílago articular y los ligamentos. Siempre es
necesario contar con el frente y el perfil. Para los
tejidos blandos, tiene en general un valor
limitado, Sigue siendo útil para detectar
proyectiles y fragmentos metálicos,
calcificaciones, aire (por ej. Enfisema subcutáneo)
-Ecografía
Es el primer examen que se debe indicar para estudiar los tejidos blandos (pie, tejido
celular subcutáneo, tendones, etc.). Está indicada para la búsqueda de cuerpos

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extraños, la caracterización de nódulos y masas palpables, malformaciones vasculares,
desgarros musculares, etc.
Es el método inicial y de elección para evaluar un nódulo o masa palpable en los tejidos
blandos.
-Tomografía computarizada
La TC supera a la RX simple y al resto de los métodos para el estudio de las lesiones del
hueso cortical (por ej. fracturas, tumores formadores de hueso etc.).
Ante un paciente politraumatizado la TC es el método de elección, porque permite
barrer con rapidez todo el cuerpo en busca de lesiones óseas y evaluar
simultáneamente al sistema nervioso y los órganos vitales. Se pueden evitar múltiples
radiografías de varias regiones del cuerpo, que obligan a mover varias veces a estos
pacientes, con el consiguiente riesgo.
Los exámenes deben incluir registros con ventana (contraste y brillo), adecuados para
ver los tejidos blandos y óseos. Para evaluar fracturas complejas y múltiples (por ej.
cadera, columna, macizo facial y base de cráneo) es útil realizar reconstrucciones en
diversos planos (coronal, sagital, etc.) y tridimensionales (3D).
Los exámenes del hueso cortical se realizan sin contraste iodado EV. El contraste está
indicado cuando se sospecha un tumor con extensión a los tejidos blandos,
procesosinfecciosos y patología vascular.

Fracturas del codo. A) TC coronal.

Fractura tipo I de Mason de la cabeza
radial. B) TC sagital. Fractura tipo II de
Mason. C) Corte sagital 3D (SSD) de
fractura del cóndilo humeral. D)
Imagen 3D (SSD) de luxación terrible
de codo tras reducción. Se observan los
fragmentos de la cabeza radial, de la
apófisis coronoides y la persistencia de
una subluxación posterior.

-Resonancia magnética
Es el método de elección para el estudio de las
articulaciones (rodilla, hombro, caderas, etc.). Está
indicada para evaluar desgarros meniscales,
roturas parciales o completas de ligamentos,
sinovitis, lesiones del cartílago articular y hueso
subcondral, edema de la médula ósea,
microfracturas, etc. También es el método de
elección para estudiar la columna vertebral, los
discos intervertebrales y el conducto raquídeo.
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La RM es el siguiente examen ante una masa u otras lesiones de tejidos blandos,
cuando la ECO es dudosa o insuficiente.
En la mayoría de los estudios de articulaciones y tejidos blandos no es necesario el
contraste, a menos que se sospeche un tumor o proceso infeccioso. La RM es
prácticamente el único método por imágenes que permite estudiar la médula ósea. No
es adecuada para estudiar el hueso cortical (por ej. fractura, osteoma). Para estudios
muy especializados de las articulaciones se utiliza la artrografía por RM (artro-RMN),
luego de inyectar contraste intraarticular. Las técnicas de angio-RM permiten estudiar
los vasos principales y su compromiso en diversas patologías.
-Medicina nuclear
El centellograma óseo (bone scan) es el método indicado
cuando se sospechan lesiones óseas y los exámenes
radiológicos son negativos o dudosos. Aporta información
funcional y no solo morfológica, para determinar la
actividad osteoblástica u osteoclástica de una lesión.
El examen incluye a todo el cuerpo, lo que constituye una
ventaja en oncología y enfermedades óseas sistémicas. El
radiotrazador más utilizado es el Tecnecio-99 MDP
(metilendifosfonato) cuya captación depende de la
actividad osteoblástica (formación de hueso). Las lesiones
producen focos hipercaptantes o “calientes”, respecto de
la captación fisiológica del resto del esqueleto.
-Densitometría ósea
Es el método indicado para evaluar la
densidad mineral ósea. Los equipos
detectan el grado de atenuación de los
rayos X al atravesar el esqueleto. Los
valores medidos se comparan con una
tabla de acuerdo con la edad y el sexo del
paciente.
Se evalúan principalmente las vértebras
lumbares (riesgo de aplastamiento) y caderas (riesgo de fractura). El examen es indicado
para cuantificar el grado de desmineralización ósea en pacientes con osteoporosis y
otras enfermedades metabólicas, predecir el riesgo de fractura y evaluar la respuesta al
tratamiento.
-Angiografía por cateterismo
Es útil para evaluar el grado de vascularización de los tumores óseos y de los tejidos
blandos, y para su embolización previo a la cirugía. También para evaluar
malformaciones vasculares, fístulas arteriovenosas, etc.

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-Intervencionismo
Entre los procedimientos diagnósticos el más empleado
es la punción biopsia guiada por radioscopia o TC. En
tumores permite obtener citología e histología para el
diagnóstico y en los procesos infecciosos, conseguir
material para su análisis y cultivo. Entre los métodos
terapéuticos, uno de los más comunes es el bloqueo o
infiltración de raíces nerviosas mediante anestésicos
locales y corticoides, guiado por TC, para el tratamiento
del dolor por hernias discales, patología inflamatoria y
dolor de origen oncológico. Punción guiada x TC
Bloqueo de raíz nerviosa

CARACTERIZACIÓN DE LAS LESIONES ÓSEAS

• ¿Es una lesión ósea única o múltiple?
Si hay varias, es más probable que se trate de metástasis o enfermedades sistémicas.
• ¿Afecta a un hueso (monostótica), a varios (poliostótica) o a todo el esqueleto
(difusa)?
Un ejemplo de enfermedad monostótica o poliostótica es la enfermedad de Paget, que
puede afectar a uno o varios huesos.
Hay varias patologías que comprometen de manera difusa al esqueleto: enfermedades
sistémicas (por ej. osteoporosis, insuficiencia renal).
• ¿Se localiza, en la epífisis, metáfisis o diáfisis?
La mayoría de los tumores se originan en las metáfisis de los huesos largos.
• ¿Es cortical, medular o mixta?
De acuerdo con su ubicación se pueden sospechar distintos tipos de tumores y lesiones
pseudotumorales.
• ¿La lesión crece hacia fuera del hueso?
Una lesión benigna común como el osteocondroma (exostosis) se proyecta hacia afuera
del hueso y puede ser palpada por los pacientes que se quejan de un "sobrehueso".

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El osteosarcoma y otros tumores malignos con frecuencia invaden los tejidos blandos
vecinos.
• ¿Hay reacción perióstica? ¿De qué tipo?
La reacción perióstica puede asociarse a procesos benignos o malignos.
La reacción lineal es la más común. Se observa en la osteomielitis y en el callo óseo,
luego de una fractura.
La reacción laminar con múltiples capas (en catáfila de cebollas) es menos frecuente. Se
observa en tumores óseos malignos (por ej. sarcoma de Ewing)
La reacción espiculada (en rayos de sol o peine) orienta hacia tumores malignos (por ej.
osteosarcoma).

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 Encondroma Vs Condrosarcoma de
bajo grado. La Fig. de la izquierda
muestra una lesión centromedular
intertrocantérica con matriz condroide
calcificada y ausencia de reacción
perióstica compatible con
encondroma típico. La Fig de la
derecha muestra una lesión
centromedular de estirpe condral. A
diferencia de la anterior asocia
engrosamiento perióstico, festoneado
de la cortical y áreas líticas y mal
definidas que obligan a descartar
condrosarcoma de bajo grado.

• ¿Tiene márgenes netos o borrosos?

El contorno de una lesión indica la relación entre su agresividad y la respuesta del
organismo.
Una imagen con bordes escleróticos en general indica una patología de lento
crecimiento, probablemente benigna, que ha dado tiempo al hueso a reaccionar y
encapsularla. Por el contrario, una lesión sin límites netos indica un comportamiento
agresivo y probablemente maligno.
• ¿Es una lesión lítica (destructiva) o esclerosa (densa) o mixta?
Una lesión osteolítica puede ser maligna (por ej. metástasis, mieloma, linfoma), pero
también benigna (por ej. osteomielitis aguda, quistes óseos). Una lesión esclerosa puede
ser benigna (por ej. isla ósea o enostosis, esclerosis artrósica), pero también maligna (por
ej. metástasis de próstata, mama).
Figura 1. Lesión lítica cortical de
borde escleroso y festoneado, en
la metáfisis proximal del fémur
izquierdo (flecha), compatible
con un defecto fibroso cortical.
Figura 2 a) Lateral de cráneo que
muestra múltiples lesiones líticas
en sacabocados. b) Proyección AP
de escápula que muestra lesión
radiolúcida que afecta la porción
del cuello escapular
(flechas). [mieloma]

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 TC axial y posterior
biopsia : varón de 67
años que presenta
varias lesiones
blásticas óseas
focales sospechosas
de metástasis en el
contexto de una
neoplasia de próstata

• ¿Es una patología localizada o se extiende a los tejidos vecinos y las articulaciones?
Los procesos infecciosos se extienden con más frecuencia que los tumores desde el
hueso hacia las articulaciones. Los signos en las imágenes son solo orientativos. El
diagnóstico definitivo corresponde a la biopsia.
Malformaciones congénitas
Diversas enfermedades congénitas afectan al esqueleto: huesos supernumerarios,
agenesia, etc.
Las más simples pueden ser estudiadas mediante RX. En casos complejos es necesario
recurrir a la TC y la RM.

LESIONES TRAUMÁTICAS
Fracturas
El término fractura se emplea para la rotura del hueso o del cartílago. La fractura produce
una solución de continuidad que puede afectar tanto a la cortical como al canal medular,
de manera completa o incompleta. Si bien la mayoría de las fracturas son el resultado de
un traumatismo, también pueden ser causadas por debilidad ósea) como ocurre en las
llamadas "fracturas patológicas" sin un trauma relevante (por ej. osteoporosis,
metástasis).
Exámenes:
- RX simple
Ante un trauma localizado, la RX es el primer examen por indicar. Tiene muy buena
sensibilidad para detectar trazos de fractura. Son necesarias al menos dos
incidencias (frente y perfil) del hueso afectado. En una sola incidencia una pequeña
fractura puede pasar desapercibida.
TC de la región de interés
La TC es el examen de elección en el paciente politraumatizado, por su velocidad y
capacidad para evaluar simultáneamente el esqueleto, así como el encéfalo y las
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 vísceras del tórax, abdomen y pelvis. No es necesario cambiar de posición al
paciente, con los riesgos y tiempo que implican. El examen debe incluir "ventana
óseá' y "ventana de tejidos blandos • Si solo se estudian fracturas, no hace falta el
contraste iodado EV, en cambio es necesario para detectar lesiones viscerales y
vasculares. La TC también está indicada en fracturas complejas (por ej. pelvis,
cadera, escápula, columna), en los que las RX brindan información limitada
RMN
Es el método de elección para demostrar roturas ligamentarias, meniscales,
desgarros musculares, derrame articular y otras lesiones traumáticas. No es
necesario el gadolinio EV.
Hallazgos
El signo distintivo de las fracturas es la imagen lineal radiolúcida o "trazo de fractura",
que indica la solución de continuidad del hueso. En las RX normalmente hay otras
imágenes lineales o "fragmentos óseos" que no corresponden a fracturas. En niños y
adolescentes los cartílagos de crecimiento y los núcleos de osificación pueden simular
fracturas. Algunas imágenes lineales superpuestas (por ej. pliegues cutáneos, ropas,
etc.) pueden simular lesiones. En estos casos con varias incidencias (frente y perfil)
generalmente es suficiente para comprobar que se trata de una imagen superpuesta,
que solo aparece en una incidencia.
CLASIFICACION
Las fracturas se clasifican teniendo en cuenta distintos aspectos:
1) Pueden ser cerradas o expuestas, en estas últimas el hueso atraviesa la piel y los
tejidos blandos y toma contacto con el exterior. Las fracturas expuestas son
frecuentes en los accidentes de tránsito. Tienen un alto riesgo de infección y
suelen complicarse con una osteomielitis crónica de difícil tratamiento.

2) Por su dirección se clasifican en transversales, longitudinales o espiroideas. En

las RX se observan como imágenes radiolúcidas lineales, que interrumpen la
cortical ósea. Pueden ser completas o incompletas. El hueso infantil más flexible
puede presentar fractura en tallo verde. Las que tienen más de dos fragmentos
se llaman fracturas conminutas.

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 La formación del callo óseo y la unión de los segmentos llevan alrededor de 40 días.

-El control radiológico es importante para mostrar la correcta alineación y fusión ósea.
Las principales complicaciones incluyen: la desalineación de los segmentos, la unión
retardada y la falta de unión (pseudoartrosis).
-Las fracturas que afectan la irrigación del hueso pueden causar isquemia, produciendo
una necrosis avascular.
-La infección (osteomielitis aguda y crónica) es una complicación grave y frecuente en las
fracturas expuestas o como complicación posquirúrgica.

LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓN
El término luxación o dislocación indica el desplazamiento o pérdida de contacto de las
superficies articulares, por roturas capsulares y ligamentarias. Puede afectar a cualquier
articulación. Las más frecuentes ocurren en hombros, caderas y rodillas.
El diagnóstico se efectúa con la clínica y las RX simples.

Exámenes
- RX simple: es el examen inicial.
- RM de articulación: es el método de elección para demostrar las roturas de
ligamentos, cartílago y derrame articular.

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Hallazgos
La luxación de hombro más común
es hacia adelante (luxación
anterior),
Se observa desplazamiento hacia
abajo y adentro de la cabeza
humeral, que se ubica por delante
de la escápula y fuera de la cavidad
glenoidea, el acromion sobresale
(signo clínico de la charretera) por
la ausencia de la cabeza humeral.
La RM muestra rotura del cartílago
que rodea a la cavidad glenoidea
(labrum), lesiones capsulares y Luxación de hombro derecho con lesión de Hill Sachs
ligamentarias, derrame articular y edema óseo.
La luxación de la cadera más frecuente es hacia atrás (luxación posterior). Con RM se
observa rotura del labrum que rodea a la cavidad cotiloidea y signos similares a los
descriptos en el hombro.

LESIONES DEL CARTÍLAGO ARTICULAR Y MENISCOS

El cartílago articular recubre las superficies óseas de las articulaciones. Los traumatismos
agudos y crónicos pueden dañar el cartílago articular y se asocian a edema y compromiso
del hueso subcondral. También se producen lesiones del cartílago en la artritis (por ej.
reumatoidea, séptica).
Los meniscos o fibrocartílagos se interponen entre las superficies articulares de la rodilla.
Hay un menisco interno y otro externo. Pueden observarse cambios degenerativos y
roturas, también llamadas desgarros o fracturas meniscales. Son más frecuentes las
lesiones del menisco interno, que pueden asociarse a la rotura de los ligamentos cruzado
anterior y colateral interno. Las lesiones del menisco externo pueden asociarse a la
rotura del ligamento cruzado posterior y del ligamento colateral externo.
Exámenes
- RM articular: es el examen de elección para evaluar el cartílago articular y los
meniscos.
Lesiones de los ligamentos y tendones
Las lesiones ligamentarias se clasifican en:

• Esguince grado 1: simple distensión.

• Esguince grado 2: rotura o desgarro parcial del ligamento.

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 • Esguince grado 3: rotura o desgarro total del ligamento y/o avulsión de su
inserción ósea. Son bastante comunes en la rodilla y el tobillo. Pueden
asociarse a fracturas, luxaciones y otras lesiones articulares.
La RM es el método de elección: Puede detectar edema, rotura parcial o completa
Lesiones de tejidos blandos
La lesión muscular más común es el desgarro. Es más frecuente en el muslo y la pierna.
No solo afecta a deportistas. El primer examen es la ECO.
Osteomielitis
Son Infecciones óseas, puede ser aguda, subaguda o crónica. El agente etiológico más
frecuente es el Staphylococcus aureus (por ej. infecciones en la piel). Se localiza
principalmente en la metáfisis de los huesos largos y en las vértebras lumbares.
Exámenes
- RX simple: es el primer examen en un paciente con dolor óseo y fiebre; sin
embargo, en la fase aguda tiene baja sensibilidad y especificidad.
- Centellograma óseo: tanto el centellograma como la RM detectan signos de
osteomielitis antes que las RX, por lo que son el examen de elección en la fase
inicial de la enfermedad. Tiene muy alta sensibilidad para demostrar inflamación
y remodelación ósea.
- RM de la región: se emplea cada vez más por su sensibilidad similar al
centellograma óseo y la mayor información anatómica que brinda. El examen se
indica sin y con contraste.

Hallazgos
Si bien la RX es el
examen inicial, tiene
una sensibilidad
limitada. Los primeros
signos radiológicos no
se observan antes de 2
semanas de evolución.
Por lo tanto, la RX
negativa no descarta el
diagnóstico de
osteomielitis aguda.

Figura 1. Osteomielitis de pie. Rx de pie que demuestra aire en partes blandas en

relación a 5º dedo (cabeza de flecha negra). También puede verse destrucción cortical

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 de la cabeza del quinto metatarsiano (flecha blanca). Contornos irregulares de la piel
suprayacente expresa la ulceración de partes blandas (asterisco)
Figura 2. RX AP y lateral de antebrazo derecho en las cuales se observan lesiones
osteológicas en cúbito diafisario, en la unión del tercio medio y distal, con evidencia de
solución de continuidad ósea.
Figura 3. Artropatía de Charcot. A) Sagital T1. B) Sagital STIR. Edema óseo sobre la
articulación calcáneo-cuboidea con patrón reticular y subcondral. (flecha)
ALTERACIONES DE LA DENSIDAD ÓSEA
Osteoporosis
Es una enfermedad generalizada del esqueleto, con debilidad de la matriz osteoide. Hay
disminución de la resistencia ósea, que aumenta el riesgo de fracturas. En ausencia de
enfermedad oncológica y trauma, la osteoporosis es la causa más común de fracturas
por encima de los 50 años. Más frecuente en las mujeres, luego de la menopausia. Los
sitios más comunes de fractura son las vértebras, el extremo distal del radio (caída
apoyando la mano) y el cuello del fémur (fractura de cadera).
Exámenes
- Densitometría ósea: es el método de elección por mayor sensibilidad y
especificidad.
Aumento de la densidad ósea
En RX y TC se observan
imágenes hiperdensas
llamadas
osteocondensantes u
osteoesclerosas, que
afectan de manera difusa
o localizada al esqueleto.
Hay múltiples causas de
osteoesclerosis localizada
(callos de fracturas,
osteoma, metástasis,
osteomielitis crónica,
etc.) y generalizada (insuficiencia renal, enfermedad de Paget).
ARTRITIS Y ARTROSIS
Artritis reumatoidea
Es una enfermedad inflamatoria sistémica, que afecta a múltiples articulaciones
(poliartritis). El proceso inflamatorio afecta inicialmente a la membrana sinovial (pannus)
y luego compromete al cartílago articular y al hueso. Es más frecuente en mujeres
jóvenes y adultas.

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Característicamente es bilateral y simétrica. Produce dolor, entumecimiento matutino e
hinchazón de las articulaciones. Se localiza en las pequeñas articulaciones, sobre todo
manos y pies. El diagnóstico se basa en la clínica, el laboratorio y las RX.
Exámenes
- RX simple: La RX de ambas manos es el primer examen por indicar. En la mayoría
de los casos las RX junto con la clínica y el laboratorio son suficientes para el
diagnóstico. Las lesiones típicas son las erosiones óseas periarticulares. Afectan
con más frecuencia a las articulaciones metacarpo-falángicas e interfalángicas.
Artrosis (osteoartritis)
Es la enfermedad articular más común. Las lesiones mecánicas degenerativas dañan las
superficies articulares, afectando primero al cartílago articular y luego al hueso
subcondral. Su incidencia aumenta con el paso de los años.
Clínicamente se manifiestan por dolor y menor movilidad. Afecta sobre todo a las
articulaciones que cargan peso (por ej. caderas, columna) y a las articulaciones
crónicamente traumatizadas (por ej. manos, rodillas, pies), Puede ser unilateral o
bilateral, generalmente asimétrica.
A diferencia de la artritis reumatoidea: en las manos compromete principalmente las
articulaciones interfalángicas distales (no las proximales) y la articulación trapecio
metacarpiana del dedo pulgar.

TUMORES ÓSEOS Y LESIONES SEUDOTUMORALES

Clasificación de los principales tumores benignos:

• Formadores de hueso (osteoma, osteoma osteoide, osteoblastoma benigno).

• Formadores de cartílago (condroma, osteocondroma).
• Formadores de tejido fibroso; (fibroma no osificante o fibroxantoma).
Una lesión ósea benigna generalmente:

• Es pequeña.
• Tiene límites netos con un borde escleroso (blanco) que indica lento crecimiento
y reacción del hueso normal adyacente.
• Es estable en el tiempo, al comparar con RX previas.
• No está acompañada de una reacción perióstica importante.
Hay riesgo de fractura patológica en varias lesiones seudotumorales y tumores.
Tumores óseos malignos
Los tumores malignos primarios son raros, en cambio las metástasis óseas son más
frecuentes.
Clasificación de los tumores óseos malignos:

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 • Formadores de hueso (osteosarcoma)
• Formadores de cartílago (condrosarcoma)
En los adultos la causa más frecuente de tumores óseos malignos son las metástasis, en
los adolescentes, al osteosarcoma y el condrosarcoma, en los niños el sarcoma de Ewing
y las metástasis de neuroblastoma u otros tumores malignos.
El dolor es el síntoma principal.
Las imágenes tienen un rol central para el diagnóstico, la estadificación y para evaluar la
respuesta al tratamiento. El diagnóstico definitivo depende de la biopsia.
Metástasis óseas
Las metástasis de cáncer son la causa más frecuente de tumores malignos del esqueleto.
Con mayor frecuencia provienen de cáncer de mama, próstata, pulmón, tiroides y riñón.
El dolor es el síntoma principal. Siempre hay que sospecharlas cuando ocurre una
fractura patológica.
Exámenes
- RX simple: si bien son el primer examen, por su limitada sensibilidad, las RX
negativas no permiten descartar metástasis.
- Centellograma óseo: es el método más empleado para la búsqueda de metástasis
óseas. Las lesiones secundarias son hipercaptantes (" focos calientes"). Tiene alta
sensibilidad, El centellograma tiene la ventaja de abarcar todo el cuerpo
- TC local o general : es el método más empleado para la estadificación oncológica
(por ej. TC de cuello, tórax, abdomen y pelvis sin y con contraste) en busca de
metástasis.
- PET/TC con glucosa marcada: tiene gran sensibilidad y especificidad para
demostrar metástasis óseas. Se utiliza para definir casos dudosos en
centellograma, TC y RM.
Hallazgos
• En RX y TC se observan:
o Lesiones redondeadas u ovoides.
o Líticas, esclerosas o mixtas.
o Únicas o más frecuentemente múltiples.
o Las metástasis líticas más comunes provienen del pulmón, mama, riñón, colon,
melanoma, etc.
• En el centellograma óseo las metástasis son calientes.
• Cuando hay dudas en las RX y el centellograma óseo se recurre a la RM y
posteriormente a la biopsia, si es necesario.

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• Las imágenes son muy útiles para evaluar la respuesta al tratamiento, para determinar
si hay regresión o progresión de las lesiones. Siempre es imprescindible comparar con
exámenes previos,
• En la RM las metástasis aparecen hipointensas ( oscuras) en Tl e hiperintensas en T2 y
técnicas de supresión grasa (STIR), La mayoría se tiñen con el contraste endovenoso
(gadolinio).
La RM es el método indicado para estudiar el compromiso de la columna y el conducto
raquídeo.

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