Pontificia Universidad Católica del Ecuador

Nutrición – Rotación Niño

Nombre: Camila Macías Almeida

Fecha: 01/06/2025

Caso clínico 1

1. Evaluación nutricional

a. Historia clínica y dietética

i. Datos de filiación:

1. Nombre: No se conoce – paciente femenina

2. Edad: 1 año 5 meses

ii. Antecedentes personales

1. Perinatales: No sabe edad gestacional, nacida por parto

cefalovaginal, no sabe el peso al nacer

• Paciente es el quinto producto de madre fallecida de

40 años de edad

2. Personales: Antecedente de 3 infecciones con fiebre alta a los 8,

10 y 14 meses de edad con diagnóstico de problemas de
garganta tratada con amoxicilina e ibuprofeno

3. Quirúrgicos: no refiere

4. Alergias: no refiere

5. Vacunación: BCG, pentavalente y polio, neumococo y

rotavirus.

iii. Antecedentes patológico familiares

1. No refiere

iv. Hábitos:
 1. Refiere que se le está enseñando a dejar el pañal y que ya avisa,
aunque en ocasiones todavía se le va la orina, usa pañal para
dormir

v. Motivo de consulta: Fiebre de 2 días

vi.Enfermedad actual: Lactante femenina de 1 año 5 meses de edad,

acude a consulta externa en compañía de su hermana mayor de 16 años
por presentar fiebre no cuantificada de 48 horas de evolución y vómito
por varias ocasiones, anorexia por 2 días. En el último control no subió
de peso. La niña presenta oliguria. Se administra ibuprofeno 100 mg
cada 6 horas, desde hace 12 horas, no tolera ni líquidos y llora
intensamente.

vii. Datos antropométricos

1. Peso: 9 kg

2. Talla: 75 cm

3. IMC: 16

4. Perímetro cefálico: 45 cm

viii. Historia alimentaria

1. Recibió Nestógeno 1, hasta los 6 meses, posteriormente coladas

con leche de vaca diluidas al medio.

2. Inicio de alimentación complementaria a los 6 meses.

3. Desayuno: colada de tapioca, con un carbohidrato como pan,

galletas, majado

4. Media mañana: bebida procesada – jugo artificial, en ocasiones

también galletas

5. Almuerzo: sopas en coladas, 2 veces a la semana proteína

animal (carnes blancas usualmente)

6. Merienda: 1 biberón de leche entera antes de dormir

b. Indicadores bioquímicos:
 BH: Hcto 31 %, Hb 10.5

c. Indicadores clínicos

i. Estado general: Paciente irritable al manejo, decaída

ii. Signos vitales

1. FR: 40rpm

2. FC: 140 lpm

3. TA: 90/60 mmHg

4. T: 39°C axilar

iii. Signos de deshidratación: llenado capilar de 2 segundos, mucosas

orales semihúmedas, signo del pliegue negativo

iv. Examen físico: orofaringe eritematosa, otoscopia normal, abdomen

distendido, ruidos hidroaéreos aumentados, área inguino-perineal
presenta eritema en área de pañal.

v. Signos visibles de deficiencia nutricional:

1. Cabello: fino, quebradizo

Evaluación de patrones de crecimiento (curvas OMS)

Interpretación de las curvas de crecimiento:

 Altura para la edad: entre 0 y -2, en riesgo de desnutrición crónica

 Peso para la edad: entre 0 y -2, no tiene desnutrición global
 Peso para la altura: 0, no tiene desnutrición aguda
 IMC para la edad: entre 0 y +1 – no tiene sobrepeso ni obesidad
 Perímetro cefálico para la edad: entre 0 y -1 - normal

2. Diagnostico nutricional

a. Establecer requerimiento energético diario

 Tasa metabólica basal: 499,33 kcal

 Efecto térmico de los alimentos: 49,9 kcal/día

 Efecto de excretas: 49,9 kcal/día
  Factor de actividad física: = 0 kcal/día
 Factor de estrés o enfermedad: por cada °C sobre 37 °C aumenta un 10% la
tasa metabólica: 20% : 99,9 kcal/día
 Total: 699 kcal/día
b. Distribución porcentual de macronutrientes
 Carbohidratos: 52,27%
 Grasas: 40%
 Proteínas: 1,5 g/kg/día : 7,73%
c. Distribución calórica de macronutrientes
 Carbohidratos: 363,48 kcal
 Grasas: 279,6 kcal
 Proteínas: 54 kcal
d. Distribución en gramos de macronutrientes:
 Carbohidratos: 90,87 gramos
 Grasas: 31 gramos
 Proteínas: 13,4 gramos
e. Requerimiento de líquidos

900 ml/día

f. Descripción del estado nutricional del niño:

La paciente femenina de 1 año 5 meses presenta actualmente un estado nutricional dentro de

los parámetros normales para su edad; no obstante, está en riesgo de desnutrición aguda si la
deshidratación debida al vómito progresa. Por otro lado, la no ganancia de peso desde el
último control es una señal de alerta y puede ser indicador de falla de Medro.

g. Clasificación del estado nutricional

 IMC para la edad: normal
 Peso para la talla: normal
 Peso para la edad: normal
 Talla para la edad: normal

h. Causas

 Aumento del requerimiento energético diario por el proceso infeccioso

 Aumento de la tasa metabólica basal por la fiebre
  Reducción de la ingesta alimentaria – anorexia por 2 dias aproximadamente
 Estancamiento ponderal

i. Consecuencias

 Riesgo de desnutrición aguda

 Riesgo de desnutrición crónica – no ganancia de peso desde el ultimo control
 Pérdida de masa muscular
 Aumento de riesgo de desarrollar infecciones recurrentes
 Mayor estancia hospitalaria
 Mayor riesgo de deshidratación

Objetivos de la semana:

Síntomas de estreñimiento - patrones de defecación irregulares y efecto en incidencia de

ITU

Existe una relación bien establecida entre el estreñimiento funcional y un mayor riesgo de
infecciones del tracto urinario (IVU) en la población pediátrica. Diversos estudios han
demostrado que los niños con estreñimiento tienen una probabilidad significativamente mayor
de desarrollar IVU recurrentes. Se estima que entre el 30% y 50% de los niños con IVU
también presentan estreñimiento funcional, especialmente en aquellos con infecciones
recurrentes o resistentes al tratamiento antibiótico convencional.

El estreñimiento puede coexistir con otras disfunciones del tracto urinario como la disfunción
miccional, lo cual también incrementa el riesgo de IVU. De hecho, algunos autores
consideran el estreñimiento como parte del síndrome de disfunción eliminatoria, en el que
tanto el sistema gastrointestinal como el urinario están afectados.

El estreñimiento puede favorecer el desarrollo de IVU en niños mediante varios mecanismos

fisiopatológicos:

 Compresión mecánica de la vejiga y la uretra: La acumulación de heces en el recto

distendido puede ejercer presión sobre la vejiga y la uretra, lo cual interfiere con el
vaciado vesical normal, favoreciendo la retención urinaria y el reflujo
vesicoureteral (RVU), ambos factores de riesgo para IVU.
  Vaciamiento incompleto y estasis urinaria: La obstrucción funcional del flujo
urinario promueve la estasis de orina, creando un ambiente ideal para el crecimiento
bacteriano.

 Aumento de la presión intravesical: El recto distendido puede interferir con los

reflejos normales de la micción, alterando la función del detrusor y favoreciendo
contracciones no coordinadas, lo cual puede llevar a disfunción del vaciado y
aumento de la presión intravesical, predisponiendo a infecciones ascendentes.

 Contaminación fecal perineal: El estreñimiento severo puede facilitar la salida

involuntaria de pequeñas cantidades de materia fecal (encopresis), lo que incrementa
la posibilidad de contaminación bacteriana del meato urinario con patógenos entéricos
como Escherichia coli.

Dieta Rica en Fibra para Evitar el Estreñimiento

 ¿Qué tipo de fibra se va a dar al niño y en qué cantidad?

Se recomienda fibra soluble (como la contenida en frutas como papaya, pera, manzana sin
cáscara) y fibra insoluble en mayor proporción (avena en hojuelas, harinas integrales).
Cantidad recomendada: 5g + edad en años = aproximadamente 6.5 g de fibra/día para una
niña de 1 año 5 meses

3. Intervención nutricional

a. Diagnostico nutricional:

Niña de 1 año 5 meses con patrón de crecimiento normal, pero con riesgo de desnutrición
aguda por infección activa (ITU), fiebre y vómito con signos de oliguria y anorexia, sin
ganancia de peso reciente. Presenta signos clínicos de desnutrición leve (cabello quebradizo),
abdomen distendido y posible estreñimiento. Riesgo de deshidratación y falla de medro.

b. Objetivos SMART
 Tiempo
Objetivo Específico Medible Alcanzable Realista
definido
Aumentar la ingesta A través de
Compatible
calórica hasta cubrir el Registro fraccionamiento de
1.1 con hábitos En 5 días
requerimiento de 699 alimentario comidas y alimentos
familiares
kcal/día aceptables
Mejorar el tránsito Mediante frutas Adecuado a su
Al menos 6.5g
1.2 intestinal mediante cocidas, cereales y edad y En 7 días
de fibra/día
una dieta rica en fibra vegetales suaves tolerancia
Corregir el estado de Es viable en
900 ml Rehidratación oral
1.3 hidratación y prevenir domicilio con En 3 días
líquidos/día fraccionada
la deshidratación apoyo
Promover Incremento de A través de Factible en
En 15
1.4 recuperación del peso alimentación adecuada entorno
días
estado nutricional progresivo y vigilancia familiar

c. Recomendaciones alimentación

A. Hidratación

Aplicación plan B aiepi:

En el caso de la paciente sería 675 ml de SRO en 4 horas; es decir, 170 ml aprox cada hora.

B. Alimentación en ITU y evitar el estreñimiento

 Dieta suave, fraccionada, rica en frutas cocidas (papaya, pera, manzana), avena,
vegetales blandos, pan integral suave.
 Evitar productos constipantes como arroz blanco, plátano verde, galletas procesadas.
 Aumentar alimentos con acción diurética natural como sandía o caldos.

C. Suplementación y corrección de micronutrientes

  Hierro elemental: 3 mg/kg/día por vía oral (según guías de la OMS para anemia leve).
o Hierro polimaltosado en gotas: 25 gotas por 3 meses (posterior al tratamiento
de diarrea)
o Posterior: Chispaz
 Zinc: 20 mg/día por 10–14 días (eficaz para reducir duración e intensidad de la
diarrea).
o Posterior: Zinc 10mg por 90 días (por el estado de desnutrición crónica) c)
o Suplementos de vitamina A si hay evidencia de deficiencia clínica o riesgo
epidemiológico: 200000 UI
o Probióticos por 10 días

D. Educación Nutricional a cuidadores

 Explicar importancia de una dieta equilibrada, fraccionada.

 Enseñar cómo identificar signos de deshidratación, fiebre y constipación.

4. Monitoreo y evaluación

 Control de peso semanal

 Revisión del diario alimentario
 Evaluación de signos de deshidratación y función intestinal
 Reevaluación clínica a los 7 y 15 días

Bibliografía

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