RECIBO DE EGRESO
6600917
Ciudad y fecha de expedición Riesgo asegurado Ramo
LORICA, 26 DE JUNIO DE 2025 1 BAN
Producto Póliza Reclamación
PLAN PROTEGE TU VIDA BAN110496417 BAN0089353727
Fecha evento Fecha reclamación
05-JUN.-2025 19-JUN.-2025
Tomador Cédula de ciudadanía
SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA NIT 890.903.790-5
ALEJANDRO ARTEAGA SEGURA 1002388714
Paguese a Cédula de ciudadanía
ALEJANDRO ARTEAGA SEGURA 1002388714
Nombre del Asegurado Teléfono Cédula de ciudadanía
ALEJANDRO ARTEAGA SEGURA 3506459428 1002388714
Oficina de Pago Posible pago Medio de pago
BANCOLOMBIA VOLUNTARIOS 27-JUN.-2025 GERENCIA ELECTRONICA
Oficina de radicación
OFICINA CENTRAL
Deducible Código Retefuente Cree Retefuente IVA Retefuente ICA Descuento
Cobertura Valor Valor neto
Informado Retfte % Valor % Valor % Valor % Valor % Valor
Renta diaria por
hospitalizacion
$ 650.000 $ 50.000 0028 0,00 $0 0,00 $0 0,00 $0 0,00 $0 0,00 $0 $ 600.000
Renta diaria
hospitalizacion
Banco Cuenta
BANCOLOMBIA *******2649
Valor neto $ 600.000 Valor a pagar en letras SEISCIENTOS MIL PESOS M/L PESOS
OBSERVACIONES
Se paga renta diaria hospitalizacion que inicia: 05-06-2025 y que finaliza el: 17-06-2025
con deducible de 1 d as.
-------------------------------------------------------------]
Por medio de este documento declaro:
1. Que he recibido de Seguros de Vida Suramericana S.A. la suma del cuadro valor neto.
*En virtud, de lo dispuesto en los artículo 303-1 y 401-2 del Estatuto Tributario este valor es base de retención del 20% por
concepto de ganancias ocasionales, si dentro del año actual he recibido pagos que superen las 3.250 UVT (Valor 2025 -
COP $161.846.750) por indemnizaciones correspondientes a la cobertura de vida en pólizas de vida individual y de vida
grupo.
[Link] si se indica que el pago es final, Seguros de Vida Suramericana S.A. queda a paz y salvo con motivo de esta
reclamación.
[Link] reconozco y acepto que en caso de tener alguna deuda con SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S.A. y que a su
vez SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S.A. tenga saldos pendientes de pago a mi favor, SEGUROS DE VIDA
SURAMERICANA S.A. podrá compensar dichos valores de acuerdo a las reglas del código Civil.
VANESA BEDOYA CARDONA 1002388714
Autorizó Elaboró Firma del Beneficiario - Identificación Firma y sello caja
Para efectos de cualquier notificación la dirección de la Compañía es: Carrera 64B No. 49ª-30, Medellín, Antioquia, Colombia, 050034. Responsable de
impuestos sobre las ventas Régimen Común SURA.
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Participación de intermediarios
Código Nombre del Productor Compañía Categoría % Participación
4999 SEGUROS GENERALES SURAMERICANA SEGUROS GENERALES CATEGORIA 0,00
S.A. SURAMERICANA S.A. INTERMEDIARIO
SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA NIT 890.903.790-5
Para efectos de cualquier notificación la dirección de la Compañía es: Carrera 64B No. 49ª-30, Medellín, Antioquia, Colombia, 050034. Responsable de
impuestos sobre las ventas Régimen Común SURA.
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