UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
P Nombre: Acosta Ortiz Carlo Manuel
Edad: 40 años
Fecha de ingreso: 21/abril/2025
Ocupación: Obrero de construcción
Motivo de consulta: Dolor intenso y deformidad en codo derecho
tras caída desde altura de 2 metros.
Antecedentes personales: sin antecedente de relevancia.
Mecanismo de lesión: El paciente trabajaba en un andamio cuando
resbaló y cayó, impactando con el brazo derecho extendido y en
supinación forzada.
Refiere un "chasquido audible" seguido de deformidad
inmediata e incapacidad para mover el codo
S SIGNOS VITALES
Presión Arterial: 130/85 mmHg
Frecuencia Cardíaca: 88 lpm
Frecuencia Respiratoria: 16 rpm
Temperatura: 36.8°C
Saturación de O₂: 98% (ambiente)
SINTOMAS
Presenta dolor intenso 10/10 en codo
derecho, de inicio súbito
Impotencia funcional: incapacidad total
para flexionar/extender el codo.
No hay parestesias
O EXAMEN FISICO
Inflamación significativa en la región del codo con
equimosis en la parte posterior y lateral.
Deformidad evidente de la articulación del codo
Presenta inestabilidad palpable en el codo
El paciente no puede realizar movimientos activos ni
pasivos de flexión/extensión ni pronosupinación sin
dolor.
¿QUE SOSPECHA
DX TIENEN?
Prueba de
aprehensión
MANIOBRAS
Prueba de valgo y
varo
Prueba de
compresión de la
O
cabeza radial
Palpación de puntos
óseos clave
O
Prueba de valgo y
varo
¿QUE ESTUDIO
COMPLEMENTARIO
PEDIRIAS?
Radiografía
Proyección
AP
O
Proyección lat
Radiografía
Clasificación de O´driscoll
A
TAC
A
Fractura del cóndilo del humero
una fractura tipo 3 del proceso
coronoide según la clasificación
de Odriscoll
A
¿CUAL ES EL
DIAGNOSTICO?
DIAGNÓSTICO A
DIFERENCIAL
Fx
aislada
Fx ais
l
Lux ac ión de del pr ada
le de cabeza oceso Terrible
sim p coron
radial oides triada d
codo el
codo
TERRIBLE TRIADA DEL CODO
DERECHO
A
Se confirma una fractura-luxación del codo
caracterizada por:
Fx del húmero distal tipo B2 según la
clasificación AO/OTA.
Fx del proceso coronoides tipo 3 de acuerdo a
la clasificación de Morrey-O'Driscoll.
Asociada a una luxación posterolateral del
codo.
¿CUAL SERIA EL
MEJOR
TRATAMIENTO
PARA EL PX?
TRATAMIENTO
S
Reducción cerrada si
es posible + cirugía
Con fijación de fracturas y reparación de
ligamentos
Inmovilización
Férula posterior o en una férula de codo en
flexión de 90°
SEGUIMIENTO S
Buen rango funcional
Sigue en proceso de
recuperar movilidad
TEMA 19
FRACTURA DE CODO Y
SUS VARIANTES
REPASO ANATOMICO
Está formada por tres huesos principales:
Húmero
Radio
Cúbito/ulna
Se articulan en tres componentes funcionales:
1. Articulación húmero-cubital
2. Articulación húmero-radial
3. Articulación radio-cubital proximal
INTRODUCCION
Las fracturas de codo afectan los 6 cm distales del húmero, la
extremidad proximal del cúbito y del radio. Son potencialmente
graves por el riesgo de complicaciones vasculonerviosas y la
reducción del rango de movimiento si no se tratan bien.
Más frecuentes en niños y en varones debido a caídas en
actividades lúdicas o deportivas.
¿COMO SE
CLASIFICA LAS
FX DEL CODO?
Supracondílea
Extraarticulares Epicondíleas
Cóndilos (No Articulares)
Extremidad distal del húmero Cóndilo Lateral (Externo)
Tróclea (Cóndilo Medial/Interno)
Intraarticulares
Intercondíleas (en "T" o "Y")
Epitrocleares
Extraarticulares No hay
Extremidad proximal del cúbito Olécranon
Intraarticulares
Coronoides
Extraarticulares Cuello del radio
Extremidad proximal del radio
Intraarticulares Cúpula radial
FRACTURAS DEL HÚMERO DISTAL
FRACTURA SUPRACONDÍLEA
Fractura extraarticular en la zona delgada que una de ambas columnas
humerales, separando la porción articular de la metáfisis.
Frecuente en niños y puede asociarse a lesiones vasculonerviosas
(arteria braquial, nervio mediano o radial).
ETIOPATOGENIA
Fracturas en extensión Fracturas en flexión
Es el 96% de los casos Menos frecuentes
FRACTURA SUPRACONDÍLEA
FRACTURAS EN EXTENSIÓN
Secundaria a caída sobre la mano
con el codo en extensión.
Desplazamiento posterior del
fragmento articular
Puede haber acortamiento
humeral, flexión del fragmento
distal, rotación interna del
fragmento distal y angulación en
varo
FRACTURA SUPRACONDÍLEA
FRACTURAS EN FLEXION
Caída con apoyo directo del codo
flexionado.
Mayor riesgo de fractura abierta,
pero menor riesgo vascular.
FRACTURA SUPRACONDÍLEA
EXPLORACION
Edema importante tras el trauma, dificultando la exploración.
Dolor intenso e impotencia funcional
Llega en posición de Desault
Esta normal el triángulo de Hueter
NOTA: No evaluar movilidad para evitar agravar lesiones vasculonerviosas, También hay que palpar pulso radial y
sensibilidad
FRACTURA SUPRACONDÍLEA
ESTUDIO DIAGNOSTICO
Radiografía en dos proyecciones →nos
confirma la dirección del trazo y la magnitud de
los desplazamientos
Si hay núcleos de osificación→ pedir
radiografia comparativa con codo sano ya que
nos puede inducir errores diagnósticos
FRACTURA SUPRACONDÍLEA DEL
HÚMERO DISTAL EN BRAZO DERECHO
FRACTURA SUPRACONDÍLEA
TRATAMIENTO
Fractura con mínimo desplazamiento: Braquial de escayola en
ángulo recto o discretamente obtuso, durante 3 semanas
Niños: En niños, se usa reducción cerrada
En fx en extensión la tracción se hará con el codo
extendido
En fx por flexión se deberá manipular el codo siempre a
90° de flexión
En fx inestable tras reducción→ se colocan dos agujas de
Kirschner cruzadas o por la cara externa + un braquial de yeso
abierto, se cerrara a las 48 h y se mantendrá durante 4 semanas.
FRACTURA SUPRACONDÍLEA
TRATAMIENTO
Adultos: Osteosíntesis a foco abierto con placas y
tornillos para evitar la rigidez y permitir la movilización
precoz en la 2da semana
- Cirugía de elección cuando hay lesión vascular
asociada o si hay interposición de partes blandas
Rehabilitación: Se deben hacer ejercicios de movilidad
progresiva y evitar la fisioterapia pasiva brusca
FRACTURA SUPRACONDÍLEA
COMPLICACIONES
INMEDIATAS TARDÍAS
Apertura de la pie, lesiones Contractura isquémica de volkmann
vasculares (laceración de la provocada por:
arteria humeral) y lesiones -Inmovilización del codo en ángulo
nerviosas agudo.
-Compresión extrínseca por yesos
-Edema en el segmento afectado
Callos viciosos
Deformidades angulares
Rigidez articular
Miositis osificante
FRACTURAS DE EPICÓNDILO Y EPITRÓCLEA
Son fracturas extraarticulares del codo, más comunes en niños debido a la debilidad de
la fisis.
Fracturas de epitróclea Fracturas de Epicondilo
FRACTURAS DE EPITRÓCLEA
ETIOPATOGENIA
Ocurren más frecuentemente que las del epicóndilo.
Se producen por tracción de los músculos flexores de la
muñeca en caídas con la mano extendida.
Mayor incidencia entre los 11-12 años
En adultos, son raras y suelen deberse a traumatismo
directo sobre la epitróclea.
FRACTURAS DE EPITRÓCLEA
CLASIFICACIÓN
Sin desplazamiento o con desplazamiento mínimo.
Desplazamiento mayor de 5 mm.
Fx por arrancamiento en las que el bostezo
articular asociado permite que el fragmento se
introduzca dentro de la articulación y quede
incarcelado.
FRACTURAS DE EPITRÓCLEA
CLINICA
Dolor selectivo y posición antiálgica.
En incarceraciones →bloqueo de la extensión del codo.
Puede haber inestabilidad por afectación del ligamento colateral cubital.
Importante evaluar el nervio cubital por riesgo de lesión.
FRACTURAS DE EPITRÓCLEA
ESTUDIO DIAGNOSTICO
Radiografía AP y lateral: se vera el trazo de la fx,
evidentemente en adultos con el humero
completamente osificado
En casos dudosos, TAC para valorar fragmentos
intraarticulares
TRATAMIENTO
Conservador: Inmovilización → 2 semanas en casos sin gran desplazamiento
Quirúrgico: si hay gran desplazamiento, inestabilidad, incarceración intraarticular o lesión
del nervio cubital → reducción abierta con fijación interna (RAFI) con tornillos o agujas de
Kirschner
FRACTURAS DE EPICONDILO
ETIOPATOGENIA
Son raras y suelen formar parte de lesiones más amplias del cóndilo
humeral.
Mecanismo: suele asociarse a avulsión por contracción violenta de los
músculos extensores del antebrazo.
Generalmente tienen poco desplazamiento.
Puede acompañarse de inestabilidad lateral del codo si hay lesión
ligamentosa.
TRATAMIENTO
Inmovilización en escayola
FRACTURAS DE CÓNDILO EXTERNO Y
TRÓCLEA
Fracturas de Cóndilo Externo Fracturas de tróclea
FRACTURAS DE CÓNDILO EXTERNO
Frecuencia: Comunes en niños, raras en adultos.
Etiología: Caídas con apoyo en la mano que generan un
impacto en valgo → desprendimiento epifisario de tipo IV en
la clasificación de Salter y Harris.
Clínica: Edema localizado, dolor e impotencia funcional.
Diagnóstico: Radiografía; En niños puede ser difícil visualizar
la fractura si no hay desplazamiento.
FRACTURAS DE CÓNDILO EXTERNO
TRATAMIENTO
No desplazadas: Inmovilización 3 semanas.
Fracturas desplazadas (>2 mm o con rotación):
→ Requieren reducción anatómica.
Reducción abierta.
Fijación con agujas en niños o tornillos en casos raros de
adultos.
COMPLICACIONES
Deformidades angulares en varo, cierre precoz de la fisis y afectación del nervio cubital.
FRACTURAS DE TROCLEA
ETIOPATOGENIA
Mucho menos frecuentes tanto en adultos como
en niños
Mecanismo de acción: Traumatismo sobre el
brazo extendido, forzando el varo y provocando
tracción ligamentosa.
DIAGNOSTICO
Difíciles de identificar en radiografías simples.
Puede requerirse TAC para valorar con precisión el trazo y el compromiso articular.
FRACTURAS DE TROCLEA
TRATAMIENTO
Siempre quirúrgico, debido a que afectan la superficie articular.
Se realiza reducción abierta y fijación interna con tornillos canulados o mini-fragmentos.
COMPLICACIONES
Rigidez articular.
Artrosis postraumática.
Necrosis avascular
FRACTURAS INTERCONDÍLEAS Y
DIACONDÍLEAS DEL HUMERO
Fracturas supraintercondíleas Fracturas diacondíleas
FRACTURAS SUPRAINTERCONDÍLEAS
ETIOPATOGENIA
Morfología de la fractura: fx en patrones en “T”, “Y” o “V”
Mecanismo de producción: Se producen por traumatismos indirectos y afectan principalmente a
adultos en accidentes de alta energía
ESTUDIO DIAGNOSTICO
Se realiza mediante radiografía y, en casos complejos, con tomografía
computarizada.
FRACTURAS SUPRAINTERCONDÍLEAS
TRATAMIENTO
Fracturas no desplazadas → inmovilización con yeso.
Fracturas desplazadas → tx quirúrgico con reducción +
fijación con tornillos, y se solidarizarán al resto del húmero
por medio de placas.
Fracturas expuestas → posible uso de tracción
transolecraniana por 3 semanas hasta la formación de callo
óseo.
Ancianos con fracturas complejas → algunos cirujanos
optan por artroplastia de codo.
FRACTURAS TRANSCONDÍLEAS O DIACONDÍLEAS
Poco frecuentes pero típicas en personas mayores con osteoporosis.
El trazo transversal afecta casi exclusivamente la superficie articular y puede asociarse a
luxación de codo.
Mecanismo de producción: fx en flexión o en extensión.
Su clasificación es según el tamaño del fragmento.
CLASIFICACION
Fractura de Kocher-Lorenz → desprendimiento de una
pequeña porción articular.
Fractura de Hahn-Steinthal → incluye una zona
metafisaria más extensa
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL
DEL RADIO
Ocurren como consecuencia de una caídas en la que se apoya la mano con el codo
cercano a la extensión y en el valgo
Fractura del
Fractura de la
cuello radial
cabeza radial
FRACTURA DE LA CABEZA RADIAL
CLASIFICACION DE MASON- JOHNSTON
Tipo I: Sin desplazamiento o mínimo →
Poco dolor, movilidad casi normal.
CLASIFICACION Tipo II: Desplazamiento >2 mm →
Limitación de movilidad.
Tipo III: Fractura conminuta
Tipo IV: I, II o III + luxación (añadido en la
modificación de Hotchkiss)
TRATAMIENTO
Tipo Tratamiento
Tratamiento conservador con férula o escayola por ~2 semanas.
I
Luego movilización progresiva.
Reducción abierta y fijación interna (RAFI) con tornillo de
II osteosíntesis si el fragmento lo permite. Alternativamente,
tratamiento conservador.
Resección quirúrgica de la cabeza radial o artroplastia con
III
prótesis de cabeza radial en jóvenes o en caso de inestabilidad.
Reducción de la luxación y tratamiento quirúrgico de la fractura
IV
(RAFI o prótesis radial).
FRACTURAS DEL CUELLO RADIAL
Mecanismo: caída con brazo extendido → genera fuerzas
de valgo → compresión
CLASIFICACION MASON -HOTCHKIS
Grado I: sin desplazamiento.
Grado II: Desplazamiento <50% o angulación <30°.
Grado III: Contacto mínimo, angulación >30°.
Grado IV: pérdida completa de contacto óseo.
Radiografías del codo izquierdo en proyecciones AP y
¿A que grado de la clasificación
lateral, muestran una fx del cuello de la cabeza del radio, GRADO III
pertenece?
con trazo intraarticular y desplazamiento leve del
fragmento óseo
FRACTURAS DEL CUELLO RADIAL
CLINICA
Tumefacción, dolor a la presión y a la pronosupinación.
Puede ser leve y pasar desapercibida.
TRATAMIENTO
Grados I y II: inmovilización con férula posterior (codo
a 90°) 2 semanas. + Analgesia y movilización temprana
tras retirar la férula.
Grados III y IV: Reducción cerrrada. Si fracasa, fijación
con agujas de Kirschner o tornillos
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL
DEL CÚBITO
FRACTURA DE OLÉCRANON
Más comunes en adultos jóvenes
Mecanismo:
Traumatismo directo en el codo (golpe).
Mecanismo indirecto: caída con apoyo en la mano
→ fuerza transmitida al codo.
Contracción brusca del tríceps (puede generar
desplazamiento del fragmento).
FRACTURA DE OLÉCRANON
CLINICA
Palpación de un hachazo en el cúbito.
Imposibilidad de extender el codo contra gravedad
TRATAMIENTO
Fracturas no desplazadas → Inmovilización con yeso
(codo flexionado 90° por 3-4 semanas).
Desplazadas: cirugía con osteosíntesis o placas de
tornillos para fx conminutas en el que el cerclaje no
puede efectuar su acción
FRACTURA DE LA APÓFISIS CORONOIDES
Asociada a luxaciones del codo.
Mecanismo de lesión: Luxación posterior del codo →
fuerzas de cizallamiento fracturan la apófisis y con ella irá la
inserción del tendón del braquial anterior
CLASIFICACION DE O´DRISCOLL
Fracturas de la punta del coronoides → Tx
conservador (inmovilización con codo en ángulo recto
por 3 semanas).
Fracturas de la base de la coronoides (son raras)→
Tx quirúrgico con tornillo de osteosíntesis.
ARTICULO DE INVESTIGACION
Título: Tratamiento de fracturas supracondíleas de húmero
mediante osteosíntesis con doble placa
Autores: J. Salvador, P. Castillón, I. Fuentes, M. Bernaus, F.
Anglès
Publicado en: Revista Española de Cirugía Ortopédica y
Traumatología
Volumen: 61, Número 5, Páginas 324–330
Fecha de publicación: Septiembre - Octubre de 2017
Link: [Link]
🧪 MATERIALES Y METODOS
Se realizó un estudio retrospectivo de 27 pacientes adultos con fracturas
supracondíleas del húmero, tratados quirúrgicamente mediante reducción
abierta y osteosíntesis con doble placa anatómica (en disposición paralela u
ortogonal) entre enero de 2008 y septiembre de 2016. La edad media fue de
56 años (±22,9), con un seguimiento promedio de 41 meses. Las fracturas se
clasificaron según el sistema AO, siendo las más frecuentes las tipo 13C.
📊 RESULTADOS
El 96% de las fracturas consolidaron antes de los 6
meses.
El rango medio de movimiento fue de 102° (70°–
140°).
La puntuación media en el Mayo Elbow Performance
Score (MEPS) fue de 86 puntos (60–100).
La calidad de vida, evaluada mediante el cuestionario
SF-36, tuvo una puntuación media de 54,87.
El 60% de los pacientes retomaron su actividad
previa al accidente.
No se reportaron infecciones; dos pacientes
requirieron reintervención por rigidez del codo.
🗣 DISCUSIÓN
Las fracturas supracondíleas del húmero en adultos requieren manejo
quirúrgico por su complejidad y riesgo de rigidez. La osteosíntesis con doble
placa mostró alta tasa de consolidación y buenos resultados funcionales,
permitiendo movilización temprana. Aunque los resultados son positivos, se
necesitan más estudios para confirmar su eficacia en mayor escala.
CONCLUSION
La reducción abierta y osteosíntesis con doble
placa en fracturas supracondíleas del húmero en
adultos proporciona una alta tasa de
consolidación y buenos resultados funcionales
y radiológicos. Esta técnica es segura y eficaz,
permitiendo una movilización precoz y reduciendo
las complicaciones asociadas.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
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Morrey, B. F., Sanchez-Sotelo, J., & Morrey, M. E. (2018). Morrey's The Elbow and Its Disorders
(5th ed.). Elsevier.
Mason, M. L. (1954). Some observations on fractures of the head of the radius with a review of
one hundred cases. British Journal of Surgery, 42(172), 123–132.
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Hotchkiss, R. N. (1997). Displaced fractures of the radial head: Internal fixation or excision?
Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 5(1), 1–10.
[Link]
