BORCELLE

CASO CLINICO
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
P Presentación del Paciente

Nombre: Verdugo Medina José Antonio

Edad: 28 años
Sexo: Masculino
NSS: 2316996166
Fecha de ingreso: 07/05/2025 Padecimiento Actual:
Servicio: Urgencias pediátricas → Traumatología y Dolor intenso en tobillo derecho tras
accidente en motocicleta.
ortopedia
S
El paciente refiere caída de motocicleta el día 07/05/2025, tras
colisión con otro vehículo, con impacto directo en el tobillo
Literary Preview 01
derecho. Presenta:
Dolor
Loremintenso, incapacitante.
ipsum dolor sit amet, elit.
Quisque
Imposibilidad nonla
para elitdeambulación.
mauris.

Sensación de inflamación y deformidad en el tobillo.

Dolor irradiado hacia pie y pierna derecha.

Niega antecedentes patológicos relevantes, niega cirugías

previas, niega alergias a medicamentos. Refiere uso ocasional
de mariguana.
O Exploracion Física y Estudios de gabinete

TA: 110/80 mmHg

FC: 70 lpm
signos FR: 12 rpm
vitales de
ingreso Temp: 36.6 °C
SatO₂: 100% TP: 11.5 seg (VN: 10–14)
TTPa: 28.6 seg (VN: 28–36)
Laboratorios INR: 1.00
Biometría hemática dentro de
Impotencia funcional para deambular.
parámetros normales.
Edema, equimosis, deformidad evidente
en tobillo derecho.
exploración Limitación severa del rango de
fisica
movimiento.
Dolor a la palpación de maléolo interno,
tibia distal y región peronea.
O
¿QUÉ ESTUDIOS
DIAGNÓTICOS
SOLICITARÍAN?
O Radiografía
A
¿CUÁL SERIA SU
DIAGNÓSTICO?
A Diagnóstico definitivo

Fractura-luxación maleolar
derecha (Weber C / AO
44C1.3+)
Fractura segmentaria del
peroné derecho
P
¿QUÉ DE MANEJO
LE DARIAN ?
P Plan de manejo

Tratamiento inicial:

Ingreso a hospitalización.
Elevación de extremidad afectada.
Analgesia:
Omeprazol 40 mg IV c/24 h.
Paracetamol 500 mg VO c/8 h.
Ketorolaco 10 mg VO PRN si EVA > 8.
Soluciones: Solución salina 1000 cc por 24 h.

Ferulización supramaleolar + vendaje algodonoso.

Estudios prequirúrgicos solicitados.
P
¿CUAL ES SU
TRATAMIENTO
DEFINITIVO?
 P
Tratamiento quirúrgico:
Plan de manejo

RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna) con:

Placa tercio de caña de 9 orificios
Fijación con 4 tornillos bloqueados de 3.5 mm
Sufijación de la sindesmosis con tornillo cortical
transindesmal
Tornillo esponjoso en maléolo medial
P Plan de manejo

Medidas generales:
Reposo absoluto y extremidad elevada.
Cuidados de herida quirúrgica.
Vigilancia de signos de compromiso neurovascular.
Movilización asistida según evolución. Pronóstico:
Prevención de trombosis si estancia se prolonga.
Delicado. Riesgo de complicaciones como:
Lesión neurovascular.
Infección nosocomial o del sitio quirúrgico.
Artrosis postraumática.
Consolidación inadecuada.
Amputación en caso de evolución desfavorable.
FRACTURA DE
FRACTURA DE

TOBILLO
TOBILLO
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
DR. ABITIA ZEPEDA JESUS RAMÓN

Presentación por: VIII-10

Larah Sophia Gómez Medina
ANATOMIA DE TOBILLO

HUESOS DEL TOBILLO

Tibia: forma el maleolo medial y el pilón tibial

(superficie articular inferior).
Fíbula (peroné): forma el maleolo lateral.
Astrágalo (talus): articula con tibia y peroné,
transmite el peso al pie.

Estructura:
Los tres huesos forman una estructura en forma de
mortaja donde encaja el astrágalo.
ANATOMIA DE TOBILLO

ARTICULACIONES Y MOVIMIENTOS

Articulaciones relacionadas:

Tibiotarsiana: flexión plantar y dorsiflexión.

Subtalar (talocalcánea): inversión y eversión.

Movimientos del tobillo:

Flexión plantar: pie hacia abajo (como pisar el
acelerador).
Dorsiflexión: pie hacia arriba.
Inversión: giro hacia adentro.
Eversión: giro hacia afuera.
VALORACIÓN CLÍNICA

Estado neurovascular
Partes blandas

Comparar con el lado sano. Explorar toda la longitud.

Buscar palidez, frialdad, parestesias,
pulso débil o ausente. Maniobra de compresión a 5 cm sobre los
maleolos.

Luxación de tobillo
Palpación del peroné y sindesmosis

Buscar fracturas abiertas, flictenas,

hematomas. Reducir e inmovilizar antes de RX si se sospecha.
Evaluar piel y tejidos adyacentes.
 EPIDEMIOLOGÍA
107 a 187 casos por 100,000
Incidencia
personas/año. Sexo

Jóvenes (20-40 años): traumatismos

de alta energía. Hombres jóvenes:
Edad actividades de
Mayores (>65 años): caídas, riesgo.
osteoporosis.

Lateralidad: Mujeres mayores:

fragilidad ósea.
Más frecuente en tobillo derecho.
FACTORES DE RIESGO Y TIPO DE FRACTURA

Factores de riesgo:
Osteoporosis
Actividad deportiva intensa
Superficies inestables
Obesidad
Alteraciones neuromusculares

Tipo más común:

Fractura del maleolo lateral (Weber tipo B).

Tratamiento quirúrgico:
Requiere hospitalización en 25-40% de los casos.
Clasificación AO del tobillo (grupo 44)
El tobillo está incluido en el grupo 44 de la clasificación AO (4 = extremidad inferior, 4 = tobillo).
Se subdivide en tres tipos principales (A, B y C), según la relación de la fractura del peroné con la sindesmosis tibioperonea.

Subclasificación de cada tipo (1, 2, 3)

Cada tipo se divide en 3 subtipos según la complejidad:
FRACTURAS MALEOLARES
Fracturas Maleolares
fractura del tobillo que afecta una o más de las prominencias óseas que forman parte de la articulación del tobillo.

Clasificación
Las más utilizadas son las de Lauge-Hensen y Danis- Weber.
Ambas dan importancia al maleolo peroneo ⟶ una se basa en el
mecanismo de producción y la otra lo hace en relación del trazo de
fractura del peroné con el nivel de la sindesmosis.

Clasificación de Lauge-Hansen (fracturas del tobillo por rotación)

Reconoce cuatro patrones de lesión, que se basan en una secuencia

de lesiones «puras», cada una subdividida en estadios de gravedad
creciente.

El sistema tiene en cuenta

1) la posición del pie en el momento de la
lesión.
2) la dirección de la fuerza deformante.
 Fracturas Maleolares
Clasificación de Lauge-Hansen (fracturas del tobillo por rotación)
 Fracturas Maleolares
Clasificación de Lauge-Hansen (fracturas del tobillo por rotación)
Fracturas Maleolares
Clasificación de Danis-Weber
Se basa en el nivel de la fractura del peroné: cuanto más proximal, mayor es el riesgo de rotura de la
sindesmosis y de inestabilidad asociada.
Describe tres tipos de fracturas
Fracturas Maleolares
Clasificación de Danis-Weber
Se basa en el nivel de la fractura del peroné: cuanto más proximal, mayor es el riesgo de rotura de la
sindesmosis y de inestabilidad asociada.
Describe tres tipos de fracturas
Fracturas Maleolares
Radiografía
Diagnóstico Proyecciones: AP, lateral y de mortaja (rotación interna de
15°).
Evaluar espacio articular entre maleolo medial y
astrágalo.
Clinica TC: para lesiones articulares complejas o evaluación
del maleolo posterior.
Episodio traumático con torsión de tobillo.
Dolor y tumefacción inmediata.
En lesiones inestables no se puede apoyar.

Examen físico

Inspección: tumefacción, hematomas,

heridas, deformidades.
Palpación: circunferencial del tobillo y toda
la pierna.
Exploración neurovascular: documentar
desde el inicio.
Fracturas Maleolares
Tratamiento
Conservador:
Fracturas estables tipo A o B (Weber): bota de yeso u
ortesis 6 semanas.
Apoyo progresivo según dolor.
Maleolo tibial no desplazado: igual manejo.
Fracturas inestables: descarga 4-6 semanas y yeso hasta
semana 8.

Quirúrgico (RAFI):
Realizar en primeras 6-8 horas.
Maleolo peroneo: tornillos y placas de neutralización.
Maleolo tibial: dos tornillos de compresión.
Fracturas Maleolares
CASOS ESPECIALES:
Aisladas desplazadas >2-3 mm: RAFI.
Bimaleolares: RAFI + evaluación de sindesmosis.
Sindesmosis inestable: tornillo transindesmal.
Trimaleolares con >25% superficie articular o >2 mm de
desplazamiento: RAFI.

POSTOPERATORIO:
Descarga 6 semanas, apoyo progresivo hasta la 8va semana.
Tornillo transindesmal debe retirarse antes del apoyo total.
FRACTURAS DE PILÓN
TIBIAL
Fractura de pilón tibial
Fractura intraarticular compleja que compromete la región epifisometafisiaria distal de la tibia.

Afecta directamente la superficie articular de la tibia, generando:

Hundimiento de fragmentos óseos.
Conminución.
Inestabilidad articular.
Frecuente daño de partes blandas, lo que complica el tratamiento.

Mecanismo de Lesión
Principal causa: traumatismos de alta energía.
Ejemplos: caídas desde altura, accidentes automovilísticos.

Fisiopatología:
El astrágalo actúa como un ariete que impacta verticalmente la
tibia distal.
→
Genera compresión axial colapso articular.
Suelen ser fracturas abiertas o con importante daño tisular.
Fractura de pilón tibial
Clasificación de Rüedi-Allgöwer (para fracturas
cerradas)
Tipo I: sin desplazamiento →
la superficie articular está
intacta.
Tipo II: desplazamiento de fragmentos, sin conminución.
Tipo III: conminución severa + desplazamiento peor →
pronóstico.
Esta clasificación guía la decisión quirúrgica y el pronóstico
funcional.

⚠️ Consideraciones Clínicas
No deben confundirse con:
Fracturas del tercio distal de tibia sin afectación articular.
Fracturas maleolares grandes sin hundimiento del plafón
tibial.
Son lesiones que requieren una evaluación minuciosa de
tejidos blandos antes del tratamiento definitivo.
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Fractura de pilón tibial
Diagnóstico
Prioridad clínica inicial:
Evaluar partes blandas.
Comprobar estado neurovascular.

Estudios por imagen:

Radiografías:
AP, lateral, mortaja (oblicua interna 15-20°).
Tobillo: buscar incongruencia articular y conminución.
Tibia completa: evaluar extensión metafisaria y diafisaria.
Descartar lesiones proximales ocultas.

TC (axial, coronal, sagital):

Define extensión precisa.
Evalúa calidad de reducción cerrada.
Ayuda en la planificación quirúrgica.
Fractura de pilón tibial
Tratamiento
Inicial

Atención inmediata en fracturas del pilón tibial

Objetivo inicial: Conseguir la alineación de la
extremidad.
Puede lograrse mediante:
Tracción + férula de yeso.
Tracción transesquelética con aguja en el calcáneo,
si hay desplazamientos graves o inestables.

Fracturas abiertas:
Manejo estándar: antibióticos, limpieza, estabilización.
Cirugía:
Inmediata (6–8 h): si partes blandas lo permiten.
Diferida (7–10 días): ideal tras mejoría de tejidos.
Fractura de pilón tibial
Tratamiento
DEFINITIVO

Estrategias temporales:
Tratamiento conservador Tracción.
Fijadores externos.
Se reserva únicamente para fracturas no desplazadas y para pacientes Agujas de Kirschner.
con pobre pronóstico médico Tornillos temporales.
Tratamiento quirúrgico (placa, tornillos) Injerto óseo si hay pérdida de sustancia.
En cirugía, se intenta:
Alinear perfectamente los fragmentos articulares.
Fijarlos de forma estable para que se consoliden bien.

En ocasiones no se puede lograr todo eso de inmediato, ya que:

Los fragmentos están muy astillados o desplazados (conminución).
La piel y tejidos están dañados y no permiten operar de entrada
Fractura de pilón tibial
Tratamiento
Apoyo del paciente:
Evitar por al menos 3 meses.

Complicaciones frecuentes:
Osteítis (infección ósea).
Seudoartrosis.
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Artrosis →
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Page 07
 ARTÍCULO DE
INVESTIGACIÓN
 Título Introducción
TraumatologíaORIGINALFactores predictivos del
ingreso hospitalarioy sociosanitario en la fijación Las fracturas de tobillo presentan una incidencia creciente
de fracturas de tobillopor trauma de baja energíaJ en pacientes frági-les. La hospitalización representa el
principal coste en su manejo, siendo mayor en ancianos,
quienes habitualmente necesitan derivación a centros para

Autores convalecencia. El objetivo es determinar qué factores

influyen en el consumo de recursos por ingreso (hospitalario
ysociosanitario) en la osteosíntesis de las fracturas de baja
energíaJ.V. Andrés-Peiró, M.M. Reverté-Vinaixa O. Pujol- energía de tobillo.
Alarcón,M. Altayó-Carulla, S. Castellanos-Alonsod, J. Teixidor-
Serraa,b,c,J. Tomàs-Hernándeza,b, J. Selga-Marsà, C.A. Piedra-
Calle, F. Blasco-Casado Y. García-Sánchezb, N. Joshi-Jubert, J.
Minguell-Monyart
 Material y métodos:
Estudio de cohortes retrospectivo sobre pacientes sometidos a osteosíntesispor fracturas de baja
energía de tobillo. El resultado primario fue la duración de la hospitaliza-ción. Secundariamente,
analizamos el retraso en la osteosíntesis y la necesidad de derivación auna institución
sociosanitaria. Empleamos modelos de regresión múltiple lineal y logística paraidentificar los
factores predictores relacionados con los pacientes, lesiones y tratamientos.
 Resultados:
Se analizaron 651 pacientes con una edad mediana de 58 años, tras excluir casos por pérdida de datos,
seguimiento, politraumatismos o derivación a otros centros. La mediana de hospitalización fue de 9 días
y el retraso en la osteosíntesis fue de 5 días, predominando la estancia preoperatoria (p = 0,03). La
hospitalización fue significativamente más prolongada en pacientes con tratamiento antitrombótico,
fractura-luxación, sufrimiento cutáneo preoperatorio, complicaciones médicas/locales y aquellos
derivados a instituciones sociosanitarias. Estas mismas variables también se asociaron con mayor
retraso en la cirugía. La probabilidad de derivación a centros sociosanitarios aumentó con la edad y con
un puntaje ASA ≥ III. El factor más determinante en la hospitalización prolongada fue el sufrimiento
cutáneo.
 Discusión:
En esta muestra de 651 pacientes con fracturas de tobillo de baja energía, predominó la población de edad avanzada y
con comorbilidades. La hospitalización fue más prolongada en la fase preoperatoria, especialmente en casos con
fractura-luxación, compromiso cutáneo, complicaciones médicas o necesidad de convalecencia institucional.
Aunque la edad y la comorbilidad suelen predecir una estancia más larga, esto no se confirmó en el análisis
multivariante, probablemente por el perfil deteriorado de la muestra. El retraso quirúrgico se asoció a problemas de
partes blandas, tratamiento antitrombótico y factores logísticos.
Se discute el potencial del manejo ambulatorio para reducir costes y estancia, aunque no es viable en todos los casos.
La derivación a centros sociosanitarios, que afectó al 17,2%, se relacionó con mayor edad, ASA elevado y hospitalización
prolongada. El estudio destaca la necesidad de mejorar la gestión de recursos y agilizar la disponibilidad de plazas
sociosanitarias para evitar estancias innecesarias.
 Conlusión:
La hospitalización por fracturas de tobillo de baja energía se prolongó principalmente por
la demora quirúrgica, más frecuente en casos con fracturas-luxaciones y lesiones de
partes blandas. Las complicaciones médicas aumentaron la estancia, y los pacientes
mayores o con comorbilidades necesitaron convalecencia institucional con más frecuencia.
La falta de recursos sociosanitarios también retrasó el alta. Se destaca la importancia de
optimizar la gestión hospitalaria ante el aumento de este tipo de lesiones.
REFERENCIAS