INDUCCIÓN Y
CONDUCCIÓN DEL
TRABAJO DE PARTO
Conjunto de maniobras encaminadas a iniciar y mantener contracciones
uterinas que modifiquen el cuello (borramiento y dilatación) y provoquen la
expulsión fetal después de la semana 22 de gestación.
Estimular las contracciones La conducción, procedimiento que permite
uterinas antes de su inicio regularizar la dinámica uterina en una
espontáneo para tener como paciente que ya se encuentra en trabajo de
resultado un parto vaginal. parto.
Conducción del trabajo de parto
La conducción del parto es la intervención para favorecer el progreso del trabajo de
parto ya iniciado; respetando su fisiología.
Requisitos: diagnóstico correcto de trabajo de activo, presentación cefálica, pelvis
adecuada.
A través de procedimientos como:
● Amniorrexis bajo condiciones favorables (cabeza a encajarse, cérvix dilatado)
● Oxitocina: con infusión titulada, con control estricto de dinámica uterina y FCF
● Monitoreo: vigilancia clínica del parto y cardiotocogragía en situaciones de
riesgo.
● Riesgos: hiperdinamia sufrimiento fetal, ruptura uterina en cicatrices previas.
El objetivo final con todo esto es lograr un parto vaginal,
seguro, minimizando intervenciones innecesarias.
Indicaciones: particularidades maternas y fetales, la edad
gestacional, el estado del cuello.
Fetales Ovulares
Maternas - Muerte fetal (óbito) - Ruptura de membranas en
- Preeclampsia - Malformación embarazo a término
- Diabetes incompatible con la - Ruptura de membranas y
- Hipertensión crónica vida signos de infección
- Hipertensión gestacional - Embarazo prolongado - Ruptura de membranas en
- Enfermedad renal - Pacientes con embarazos iguales o mayores a
- Enfermedad pulmonar embarazo entre 41 a 42 34 semanas
crónica semanas. - Corioamnionitis
- Síndrome antifosfolipídico - RCIU
- Isoinmunización
- Oligohidramnios
Contraindicaciones
-Herpes genital activo
-Sufrimiento fetal
-Cesárea anterior (absoluta si fue clásica o
-Patrones anormales de la frecuencia cardiaca
fúndica)
fetal
-Embarazo múltiple
-Situación transversa
-Desproporción cefalopélvica
-Presentación de pelvis
-Restricción severa del crecimiento intrauterino
-Hemorragia del tercer trimestre no controlada
con compromiso confirmado del estado fetal
-Placenta previa
-Cáncer invasor del cuello
-Prolapso del cordón
-Anormalidad estructural de la pelvis.
Método y protocolo
● Confirmar edad gestacional y documentar
● Confirmarse la presentación fetal, el estado del cuello
● Confirmar o descartar la presencia de contracciones
uterinas y el estado fetal
1.Evaluación del estado del cuello (Bishop), definir uso de 2.Inducción oxitocina o prostaglandinas, desprendimiento
medicamentos o métodos mecánicos para dilatar el cérvix. de las membranas
Maduracion cervical
Resultado de una serie de procesos bioquímicos complejos que finalizan en realineamiento de las moléculas de
colágeno, lo que permite el acortamiento y la dilatación cervical.
objetivo principal: acortamiento, disminución de la consistencia y dilatación del cuello, con el resultante aumento
en las tasas de éxito en la inducción del trabajo de parto
Ácido hialurónico > en el Intercalan entre fibras de
Moleculas de agua
cuello colageno
< dermatan sulfato y condroitin sulfato
< uniones fibras de colágeno < firmeza cervical
>ciclooxigenasa 2 Prostaglandina en cuello
Métodos efectivos de maduración
Catéter o sonda foley: Infladas con un volumen hasta sentir la resistencia del balón de 30 a 80 ml,
insuflado con agua secuencialmente a razón de 10 ml cada 30 minutos
-Incluir antibióticos de amplio espectro al implementar dicha maniobra
- Sangrado, fiebre, ruptura prematura de membranas
Amniorrexis: Desprender las membranas del segmento uterino inferior digitalmente, insertando un dedo a
través del orificio cervical interno y rotándolo.
-Producción de prostaglandinas
-No se ha documentado infección ni ruptura de membranas con este método
-Tasas de inicio del trabajo de parto espontáneo en las siguientes 48 horas
Dilatadores mecanicos: Poca evidencia que asegure efectividad
-Reduce riesgos de hiperestimulación con cambios de la frecuencia cardiaca fetal cuando se comparan con
prostaglandinas
Métodos farmacológicos
Oxitocina: Bajas dosis en infusión continua (no
más de 4 mU por minuto). Progreso a un trabajo
de parto espontáneo en 8 a 12 horas
Prostaglandinas: El uso de éstas se incrementa
la posibilidad de parto vaginal en las siguientes
24 horas, se asociaron a riesgo aumentado de
ruptura uterina en pacientes con cicatriz uterina
previa.
Dinoprostona:
●Su presentación en gel es de 0,5 mg para uso intracervical,
usando un espéculo.
●Análogo de la prostaglandina E2, con actividad sobre la matriz
cervical, produce ruptura de las cadenas colágenas y aumento
del contenido acuoso, generando cambios de maduración
●Cambios a las 6 horas de aplicado, máx de 1,5 mg en 24 horas, a
intervalos de 6 horas.
●Presentación en tabletas vaginales x 3 mg insertadas en el
fórnix vaginal posterior
●EA: náuseas, pirexia y contracciones uterinas
●Monitoría fetal por 30 a 120 minutos
Misoprostol:
Análogo de la prostaglandina.
Potencia el transporte del ión calcio a través de la membrana celular, en
las células del músculo provoca su contracción y además facilita la
maduración cervical por estimulación de la activación de las
colagenasas, que actúan rompiendo el colágeno cervical, llevando a su
acortamiento y adelgazamiento.
●Por vía oral o sublingual se han postulado 20 a 25 microgramos cada 2
horas
●por vía vaginal 25 microgramos cada 4 horas .
En Colombia su única presentación es en tabletas de 200
microgramos.
EFECTOS ADVERSOS: maternos y fetales a dosis
mayores a 25 mcg
Si ocurre taquisistolia y se evidencia monitoría fetal tipo
III si no responde a las medidas como oxígeno y cambio
de posición materna, se debe considerar una cesárea.
Otros métodos exploratorios
Antiprogestinas: Mifepristone, un
bloqueador de los receptores a la Estrógenos: Estradiol en gel por vía
progesterona, usado principalmente para la extraamniótica, endocervical, vaginal o
inducción de abortos en el segundo intramuscular, con el fin de mejorar la
trimestre del embarazo. Podría tener un favorabilidad del cuello con mínima
efecto similar en la inducción del trabajo de estimulación
parto al término del embarazo.
Dehidroepiandrosterona sulfato (DHEAS):
●Homeopatía
por vía IV, es transformada en estrógenos
●Estimulación del pezón
en la unidad fetoplacentaria; Posible agente
●Acupuntura
que induce maduración cervical
●Relaxina
provocando borramiento sin inducir
●Donadores de óxido nitrico
contracciones uterinas.
Esquema de uso sugerido
1.La paciente es informada sobre la 2. Maniobras de Leopold y un tacto vaginal para precisar
necesidad de la inducción, sus riesgos presentación y puntuar el cuello según el índice de Bishop. Si
y complicaciones, y firma el es menor a 4 se deberá madurar el cuello (uso de
consentimiento. prostaglandinas o prepidil) antes de iniciar la inducción.
3. Se practica una venopunción en uno
4.Se procede a hidratar a la paciente con 500 a 1.000 ml de
de los antebrazos y se establece un
cristaloides (lactato de Ringer o solución salina )
acceso venoso con un catéter 16 ó 18.
5.Se prepara una dilución de oxitocina equivalente a 3 unidades
(comercialmente las ampollas se obtienen de 1ml = 10 unidades) en
500 ml de cristaloides y se administra con bomba de infusión
inicialmente a razón de 2 mUI/ minuto, en un embarazo a término.
6. Cada 20 minutos se incrementará la dosis en 2 mUI/min hasta obtener contracciones de
60-90 segundos de duración, con una periodicidad de 3 en 10 minutos de adecuada
intensidad. Así, a los 20 minutos de inducción se aumenta el goteo a 4 mUI/min; a los 40
minutos, a 6 mUI/min; a los 60 minutos, a 8 mUI/min, y así sucesivamente hasta llegar a 16
mUI/min.
7. Tan pronto se logre la actividad uterina deseada, se realizará una monitoría fetal intraparto.
8. Si al alcanzar las 16 mUI/ml no se ha logrado la respuesta, se interrumpirá la infusión y se
administrarán sólo cristaloides a mantenimiento (80 ml/hora). La paciente recibirá alimento y
se dejará en reposo durante 6 a 8 horas, después de esto se realizará la segunda inducción,
que tendrá iguales características a la primera.
9. Se define inducción fallida si luego de tres inducciones que siguen el esquema precedente
no ocurre actividad uterina suficiente. Se debe considerar la posibilidad de llevar la paciente a
cesárea.
Complicaciones de la inducción
Hiperdinamia uterina: es la más frecuente. Puede aparecer como taquisistolia o hipertonía,
lo que puede llevar a cambios de la FCF. → sufrimiento fetal (si no a maneja). Una vez hecho
el diagnóstico deberá suspenderse la infusión de oxitocina e hidratar a la paciente con 1.000
ml de cristaloide.
Intoxicación hídrica: esta complicación es característica de la infusión de oxitocina y se
debe a su efecto antidiurético, debido a su similitud estructural con la hormona
antidiurética. se manifiesta con hiponatremia: alteración de la conciencia, agitación
psicomotora y convulsiones
Sufrimiento fetal: generalmente secundario a la hiperdinamia uterina, se manifiesta con
desaceleraciones tardías o prolongadas. El abordaje terapéutico se hace con la
suspensión de la infusión del oxitócico, en decúbito lateral, administración de cristaloides y
el uso rara vez necesario de tocolíticos.
HIperbilirrubinemia neonatal: los neonatos producto de partos inducidos más
frecuentemente presentan ictericia precoz, que generalmente es leve.
Inducción fallida: Debe diferenciarse de la falla en el progreso del trabajo de parto debida
a desproporción cefalopélvica o alteraciones en la posición. Falla en establecer el trabajo
de parto después de un ciclo de tratamiento, si se insertaron tabletas de 3 mg de PEG2
intravaginal o gel (1 a 2 mg) a intervalos de 6 horas en 24 horas.
Prolapso del cordón: es un riesgo potencial cuando se realiza amniotomía. Para reducir
este riesgo hay que asegurarse del encajamiento de la presentación, examen obstétrico
cuidadoso, palpar el cordón por delante de la presentación fetal; posponerse la
amniotomía si la cabeza fetal se encuentra alta; determinarse el sitio de inserción de la
placenta para descartar inserción baja, antes de intentar la amniorrexis y la amniotomía
Ruptura uterina: Puede resultar de un hiperdinamia uterina no tratada; con el uso de
oxitocina es rara, sí se han reportado casos con el empleo de misoprostol en pacientes
con cesárea anterior.. Una paciente con cesárea previa sin partos vaginales y un cuello
desfavorable (Bishop menor de 4) a las 39-40 semanas de gestación tiene más riesgos
con la inducción (sepsis, ruptura uterina, histerectomía).
GRACIAS
