Nota de Evolución
Nombre: Carlos David
Edad: Número de expediente
Fecha Nota de psicología
Sesión numero 11
OBJETIVO: Examen de estado mental del/las personas que asisten a sesión. Por ejemplo:
Hora de inicio El masculino de 22 años se presento a las 11:00 am acompañado por su mamá de 58 años. Su apariencia es
de sesión robusta, test blanco, con signos de acné, cara afeitada, pelo corto pero despeinado, portaba una camisa de un
equipo de futbol, pantalón de mezclilla y tenis, su estatura aproximadamente 1.75 cm. Se nota aseado, pero su
11:00 am humor corporal es fuerte. Se mostro somnoliento, pero atento a la conversación del instructor, su contacto visual
es ocasional, y cuando el responde tiende a mirar hacia otro lado o hacia arriba. Además, de acuerdo a los
movimientos se resalta movimiento en la pierna y se mantiene cruzado de piernas, esto sucedió al hacerle
preguntas que le incomodaban.
Se presenta masculino/femenino de ____ años de edad (acorde-no acorde a edad), (mencionando a los miembros
de la familia o la pareja con sus nombres y apellidos, edades), talla y complexión con apariencia acorde/
desacorde a edad y sexo, en condiciones adecuadas/inadecuadas de higiene y aliño, vestimenta acorde/desacorde
a edad y sexo, adecuado/inadecuado contacto visual con la/el terapeuta, ubicado/desubicado en tiempo, espacio,
persona, circunstancia, la actividad psicomotriz se encuentra disminuida/agitación/estereotipada/manierismos,
humor eutímico/hipertimico/disfórico /lábil/ anhedonico/aplanado, afecto triste/enojado/feliz/preocupado, etc.,
pensamiento concreto/abstracto con curso acelerado/disgregado/incongruente/congruente, marcha (normal o
anormal), integridad (ausente-presente).Niega/refiere alteraciones en la sensopercepción, niega/refiere ideación-
intención-planeación suicida u homicida, conciencia de padecimiento, mentalmente estable / inestable para la
sesión.
SUBJETIVO: Se describe el motivo de consulta con una frase corta que utilizan el o los clientes y se coloca
entre comillas, por ejemplo: “quiero vivir tranquila” “queremos mejorar la comunicación” etc. Posteriormente se
coloca: cita textual de paciente/pacientes.
Hora de cierre ANÁLISIS: Describir el tratamiento que se otorga al motivo de consulta con el que llegan los clientes, describir
de sesión las intervenciones realizadas utilizando lenguaje técnico y los logros obtenidos a partir de dichas intervenciones.
12:00 pm IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: Utilizar criterios de DSMV
PRONÓSTICO: Siempre es Reservado.
PLAN: Especificar las intervenciones que darán continuidad al tratamiento incluyendo en su caso también si se
ha realizado un proceso de referencia a otro tratamiento.
Centro de Atención Psicológica – UAT
Centro Universitario Sur (833) 241-2000
Tampico Ext. 3535
C.P. 89109. fadycs.uat.edu.mx
Se coloca la fecha y hora de siguiente sesión en caso de haberla.
Nombre completo de profesionista que atendió
Numero de cedula del último grado de estudios
Siglas de Universidad de egreso
De acuerdo con la NOM 004-SSA3-2012 artículo 6.2
Nota de Evolución
Fecha
Sesión número ______
Objetivo:
Subjetivo:
Hora de inicio
de sesión Análisis:
Impresión diagnóstica: Pronóstico:
Plan de intervención:
Hora de cierre
de sesión
Fecha y hora de siguiente sesión en caso de haberla.
Nombre completo de profesionista que atendió
Numero de cedula del último grado de estudios
Siglas de Universidad de egreso
Nota de Evolución
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Tampico Ext. 3535
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Fecha
Sesión numero ______
Objetivo:
Subjetivo:
Hora de inicio
de sesión Análisis:
Impresión diagnóstica: Pronóstico:
Hora de cierre Plan de intervención:
de sesión
Fecha y hora de siguiente sesión en caso de haberla.
Nombre completo de profesionista que atendió
Numero de cedula del último grado de estudios
Siglas de Universidad de egreso
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Centro Universitario Sur (833) 241-2000
Tampico Ext. 3535
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