EVALUACION, INTERPRETACIÒN CLINICA Y TIPOS DE DOF

Vamos a ver la segunda parte, cierto del módulo de bases fisiológicas del dolor
orofacial. En esta segunda parte vamos a ver un poco la evaluación,
interpretación clínica y los tipos de dolor orofacial que podemos encontrar en
general y también llevarlo a la semiología del dolor y cómo nosotros cómo
enfrentarnos a un paciente que tiene dolor. Vamos a llevar un poco lo que
vimos antes más a la clínica.
 DOLOR
Entonces decíamos, es cierto que el dolor se define
como la experiencia sensorial, emocional y emocional
desagradable, cierto, asociada con o similar a la
asociada con daño tisular, real o potencial, ahora que
ya conocemos un poco más, nos calza más la
definición respecto al dolor, cierto, siempre va a ser
muy importante. La anamnesis vamos a encontrar
también el examen cierto de las distintas estructuras.
Pero principalmente la anamnesis es lo que más nos
va a ayudar a recabar datos respecto del dolor,
porque muchas veces nosotros no vamos a ver en el
fondo el dolor. Quizá vamos a ver una estructura que está dañada, pero
nosotros no vamos a ver el dolor. Nosotros vamos a ver cierto a nuestro
paciente que llega contándole su historia de dolor. Y. Por lo tanto, la idea es
hacer una anamnesis lo más dirigido posible y que en el fondo busquemos
cosas específicas para que el paciente nos vaya relatando cierto lo que
nosotros queremos saber de respecto a su de su historia, de su dolor.
 ANAMNESIS
Para eso hay algunas preguntas clave. Dentro
de la anamnesis vamos a ver nosotros los
datos del paciente, por supuesto
superimportante los datos del paciente
respecto a la edad, si es hombre o mujer, cierto
también hoy en día importante, si es que el
paciente tiene, por ejemplo, algún cambio
también en la transición de obra mujer de
mujer a hombre. Eso aunque ustedes no lo creen, es muy importante por el
tema de hormonal, cierto de los pacientes acuérdense que las hormonas
femeninas en general van a estar más ligadas al dolor versus la hormona
masculina que van a ser un poco protectorras del dolor. También le da cierto,
nos va a poder indicar algunos tipos de patologías en general, por ejemplo, las
patologías ya. No sé, pues si pensamos en las atm las patologías más
degenerativas articulares se asocian cierto a personas más mayores. algunas
enfermedades cierto que también van a estar relacionados, quizás con como
dice ahí los antecedentes familiares, cierto es que vamos a tener historia, por
ejemplo, de alguna enfermedad autoinmune, historia de distintos tipos en el
fondo de enfermedades que puedan siempre tener algún tipo de componente
después que se vaya a a producir en alguien de la familia o también los propios
datos de los pacientes, si tienen, por ejemplo alguna la enfermedad
autoinmune, que es bien frecuente, los trastornos temporomandibulares vamos
a encontrar psoriasis, lupus, gotas, artritis reumatoide, etcétera. También
vamos a encontrar si todos los pacientes que tienen o hipertensión, diabetes,
sobre todo pensando en los fármacos que quizás nosotros vamos a querer
dejar, cierto. Y así, por ejemplo, otras enfermedades también importantes en a
considerar, por ejemplo, las enfermedades de tiroides, las hipotiroidismo, cierto
en general, las hipotiroidismo. En general, los pacientes que están tan
desregulados con el hipotiroidismo también van a tener más presencia de
dolor, acuerdende que las hormonas son súper importantes respecto de los
pacientes con dolor.
Luego es cierto, la anamesis específica de dolor que vamos y por supuesto,
también preguntar dolor en otros lugares del cuerpo, fijarse cierto en qué otros
regiones de nuestro cuerpo el paciente siento dolor cierto, Por ejemplo, si
estamos pensando, sospechando un dolor articular. Preguntar. Por dolor en
otras articulaciones, dolor en las manos, rodillas, cadera, caderas. Columna.
También cómo afecta el dolor en la calidad de vida y cómo afecta también el
sueño o cómo está su sueño, cómo está su calidad de vida, cierto, cómo está
también la parte anímica de las personas en general, hay una triada súper
importante que está relacionada con el dolor crónico, los trastornos del ánimo y
los trastornos de sueño. Siempre que tengamos ahí el dolor, sobre todo dolor
crónico, vamos a tener esta triada de trastorno de sueño y trastornos del
ánimo. Entonces vamos a siempre que se hace una anamnesis vamos a estar
pendiente de todas estas cosas bien, pero vamos a ahondar un poquitito más
en las anamnesis específicas del dolor orofacial.
 ANAMNESIS ESPECIFICAS
En este caso ya y dentro de las preguntas
clave, vamos a encontrar la primera
pregunta, ¿es cómo le duele? ¿Cómo se
comporta el dolor? ¿Dónde le duele cierto la
ubicación del dolor, cuánto le duele para ver
cierto la intensidad del dolor? ¿Y es
importante también mientras vamos
haciendo toda esta anamnesis ver el
paciente, cómo llega nuestro paciente? Sí,
qué grado de pérdida de función tiene cierto
de pacientes que vienen con dolor y vienen
comiendo chicle, por ejemplo, hay pacientes que en realidad vienen, uno los ve
y su expresión ya es de dolor, etcétera ya. Entonces fijarnos en nuestro
paciente, ver cómo está el paciente, ver cómo se mueve, ver cómo actúa, ver
cómo nos relata cierto el dolor, porque acuérdense que aquí ya nos estamos
viendo la percepción del dolor, aquí estamos viendo el sufrimiento del dolor en
el paciente con el dolor ya y podemos encontrar dos pacientes que tienen la
misma patología, el mismo diagnóstico, pero que su sufrimiento es
completamente distintos, probablemente porque su historia también es distinta
y acuérdense que tenemos este componente cierto emocional que lo da la
estructura, principalmente límicas y que van a estar asociadas al dolor.
Generalmente ninguna historia es igual a la otra y todos los pacientes, aunque
tengan el mismo diagnóstico, van a tener sufrimientos distintos, van a tener
Dolores distintos, entonces es súper importante observar a nuestro paciente
cierto mientras estamos haciendo la anamnesis, ya nunca perder de vista
desde que el paciente, entre incluso antes desde que está en la sala de espera,
cierto para fijarse, cómo se mueve, qué es lo que hace su comportamiento
cierto para poder identificar cierto y descubrir o diagnosticar las patologías de
dolor. En cierta forma un poco esto es hacer como estos mapas conceptuales
que tenía doctor House, cierto donde íbamos haciendo hipótesis diagnóstica,
cierto y lluvia de ideas, etcétera, hasta llegar después una hipótesis
diagnóstica, la más certera posible, es como armar un puzzle.
1) ¿Como duele? / Tipo de dolor
¿Entonces vamos a desglosar
estas preguntas, La primera es
cómo le duele cierto, aquí vamos a
preguntarle, ¿principalmente por el
tipo de dolor ya? Por la cualidad de
dolor ya la característica que va a
tener este dolor no es una
pregunta fácil de responder.
¿Cuando usted le pregunta al
presidente cómo le duele? Muchas
veces, como que los pacientes
tienen que pensar en el fondo como es su dolor, entonces la idea aquí es poder
aproximarnos un poco. Existen distintos tipos de dolor, vamos a encontrar el
dolor nocioceptivo, que es el que vimos principalmente antes cierto este
circuito que vimos antes, el dolor inflamatorio que es cuando ya tenemos un
proceso inflamatorio, cierto y generalmente vamos a tener también una
sensibilización periférica y una sensibilización central, cierto, pero que si esta
inflamación se resuelve, esto no vuelve a la normalidad. Y vamos a tener un
dolor neuropático que es cuando ya la vía del dolor es la que está dañada.
Ya entonces aquí vamos a tener el nociceptivo cierto, un poco lo que vimos
antes hasta que llegamos a sentir dolor. La parte inflamatoria que vamos a
tener la fase inflamatoria con la sopa inflamatoria, con el windap, con la
sensibilización periférica y central en el fondo, Vamos a tener un dolor
persistente en general, acuérdense que las inflamaciones duran alrededor de
entre 7 a 21 días, por lo tanto, el dolor inflamatorio puede también durar
normalmente este lapsus, pero por supuesto que si la inflamación se
mantiene, por ejemplo, la inflamación articular que se mantiene en el tiempo
va a ir generando ya un dolor crónico, es cierto que se mantiene también. Y Por
otro lado, distinto cierto, porque en el caso no es efectivo y el inflamatorio
finalmente vamos a tener un sistema que Llevando la información de manera
correcta, un sistema sano pero que está llevando la información de manera
correcta, en cambio, el. Dolor neuropático es un dolor donde la vía está dañada
ya la enfermedad es el sistema nervioso, ya en este caso el sistema nervioso
nocioceptivo trigeminal. Entonces, por ejemplo, la vía la neurona va a estar
dañada o las conexiones van a estar dañadas y eso finalmente va a ser
captado por nuestro sistema como algo anormal.
Y por último, como les comentaba, yo igual no aparece ahí, pero igual en los
últimos años se ha creado otro tipo de dolor que el dolor nociplástico y es una
mezcla en el fondo entre un dolor que se mantiene, un dolor persistente y un
dolor neuropático. Ya en el fondo, la vìa se empieza a enfermar por esta
sensibilización crónica que vamos teniendo en el sistema.

Dentro de los en los libros que

nosotros podemos encontrar los
libros clásicos de Dolores faciales
es el libro de Bell nada que Bell
era el profesor de ockerson y
ockeson hace un libro en el
fondo, el dolor orofacial, según
Bell, en honor a su profesor, que
ya había fallecido y dentro de
esto, tomando sus conocimientos
ciertos y sus ideas, va a dividir el
dolor Principalmente en 2, el
dolor somático y dolor
neuropático, el dolor somático un
poquito engloba cierto al dolor
nociceptivo, el dolor inflamatorio,
pero va a estar relacionado más
principalmente esta clasificación
con las estructuras que están
siendo afectadas. Dentro del
dolor somático uno lo puede
clasificar en dolor superficial, donde vamos a tener el dolor de las mucosas, de
la gígivida y de la piel y el dolor profundo que va a estar principalmente del
dolor musculoesquelético. Ahí vamos a tener los trastornos temporales
mandibulares, cuando se afecta, la articulación, los músculos, toda la
ligamento relacionado con el sistema de movilidad de la mandíbula. Vamos a
encontrar el dolor oseo, vamos a encontrar el dolor del tejido conectivo blando
y el dolor periodental. Y el dolor por otro lado visceral a donde vamos a
encontrar principalmente los Dolores vasculares, los Dolores pulparess, por
ejemplo, las pulpitis, las vamos a encontrar con un dolor visceral, cierto, un
dolor visceral mucosa, el dolor de las glándulas cierto y el dolor auricular. Y
existe aquí se Junta también el dolor neurovascular, Cierto que es una mezcla
entre el dolor somático y. Neuropáptico.
El dolor neuropático, vamos a encontrar ellos lo dividen en dos en el dolor
episódico y el dolor continuo. El dolor episódico, principalmente vamos a
encontrar neuralgias trigeminales y otras neuralgias, como por ejemplo la del
glosofaringio, y aquí se une con el dolor neurovascular, cierto, el dolor
somático y el dolor neuropático. Vamos a encontrar algunos tipos de cefaleas
como las migrañas, las cefaleas tipo tensionales y otros tipos de cefaleas. Y,
Por otro lado, dentro de los dolores neuropáticos también vamos a tener los
Dolores continuos donde vamos a tener los Dolores mediados centralmente,
principalmente aquí vamos a encontrar las neuralgias postherpéticas, vamos a
encontrar también el síndrome de buca urente. También vamos a encontrar los
Dolores mediados periféricamente, donde vamos a encontrar el dolor neurítico
ya donde vamos a encontrar el dolor de herpes zóster, las neuritis periféricas,
los neuromas traumáticos cierto y vamos a encontrar también las neuropatías
por atrapamiento. Y, Por otro lado, también dentro del dolor continuo vamos a
contar las polineuropatías metabólicas.
Ya esta es una de las clasificaciones, hay varias clasificaciones, la verdad,
actualmente existe una clasificación de doloroso facial que se llama aiko, en el
que usted ICO se escribe en el fondo International classification euro fascial
pain y ustedes la pueden descargar. Está gratis para descargar, está en su
primera versión. Es un símil un poco a la clasificación de cefaleas, tiene como
la misma taxonomía y todos los Dolores orofaciales, la idea es que estén en
esta clasificación y están con sus criterios diagnósticos, entonces las descargan
y si Alguna duda y buscan algún tipo de dolor van a encontrar los criterios
diagnósticos de las distintas patologías. Ahí las neuropatías las clasifican de
otra forma, las van a van a clasificar en el fondo como neuralgias y como otras
neuropatías, y dentro de esas otras neuropatías, principalmente, van a estar
las postraumáticas que ahí vamos a encontrar los neuríticos, desaparentación,
atrapamiento, etcétera. Pero estos son. Algunos en el fondo de las
clasificaciones de los tipos de dolor que nosotros podemos encontrar.
Y, dependiendo del tipo de dolor,
también vamos a tener una
descripción, entonces, por
ejemplo, existe el dolor de tipo
opresivo donde el paciente va a
comentar, yo siento apretado,
cierto, sobre todo esta zona
vamos a encontrar en la región
orofacial, dolor opresivo, dolor
punzante que cierto puntadas, ya
generalmente los músculos, por
ejemplo, van de esta sensación
depresivo. También dan Dolores
punzantes, cierto, los dientes
también dan Dolores punzantes porque son estos como Dolores agudos. El
dolor urente o quemante cierto es la sensación de ardor. Generalmente está
asociada a un dolor neuropático, cierto generalmente está asociada una
neuropatía de fibra C cierto nocicepceptiva que da esta esta despolarización
más lenta, cierta y sostenida en el tiempo y genera un dolor quemante, ya el
dolor fulgurante que en general la mayoría de las personas no le dice sí, sino
que le dice un dolor eléctrico, ya que está asociada a cierto más a la afectación
de las neuronas, cierto adelta, una sensación de golpes de corriente eléctrica.
Generalmente la sensación cuando los pacientes les digan que tiene una
sensación de dolor, quemante o eléctrico o también lancinante como pinchazos
como agujas, cierto, Esas 3 sensaciones son súper características del dolor
neuropático de que la vía está dañada.
Ya también existen la sensación de carácter de cólicos, la sensación de dolor
sordo, dolor sordo es un dolor que en el fondo tiene una intensidad que no es
muy grande, pero que está siempre todo el rato y que puede tener crisis. Ya es
un dolor que yo le digo es sordo porque no escucha, no quiere en el fondo
pasarse. Esto el dolor taladrante es un dolor en el fondo que los pacientes lo
llaman como que es un dolor que cada vez es más intenso ya. La pesadez
también la sensación de pesadez, el dolor también pulsótil, cierto acuérdense
que los Dolores pulsátil uno de los más frecuentes. Las son las pulpitis y los
Dolores migratorios también los podemos encontrar. El dolor cansado también
existe que generalmente es un dolor asociado a la A la musculatura.
- Cualidad
Ahora si nosotros esta cualidad tuviéramos como un poquito
que dividirlo entre el dolor somático y el dolor neuropático en
general, el dolor somático lo podemos clasificar como
punzante, pulsátil opresivo, cansado, etcétera. Y el dolor.
Neuropático, lo vamos a encontrar como eléctrico quemante
lancinante o también como frío doloroso. Cuando los
pacientes dicen siento frío y ese frío es como doloroso, frío doloroso ya
entonces. Cuando el paciente nos diga, yo siento un dolor punzante, un dolor
que palpita un dolor que siento como apretado como cansado, cierto, ustedes
van a sospechar de un dolor somático de que una estructura cierto está
afectada y eso genera cierto un dolor nocioceptivo o un dolor inflamatorio. En.
Cambio cuando el paciente nos diga, yo siento un dolor eléctrico como como
que chocan dos cables, cierto brazas bajo la piel, quemante cierto o pique me
pinchan agujas, cierto, me siento este frío doloroso. Lo vamos a asociar más a
un dolor neuropático, o sea que la vía está
dañada. Y eso es súper importante como primera
aproximación.
Hay estudios en general, cierto que hablan y que
les preguntan a los pacientes que tienen en el
fondo que dan esta característica de dolor pulsátil
y se fijan cuáles son los diagnósticos que tienen
los pacientes y si nosotros vemos, por ejemplo, las pulpitis irreversibles, son las
que más porcentaje dado de dolor pulsátil junto con las migrañas. las
migrañas también para los que tienen migraña o los que han escuchado
personas con migrañas, dan un dolor como que pulsa, ya lo mismo con el
diente que pulsa ya y esto de acá son unas tipos de cefalea, la cefalea en
brotes o en racimos la cefalea paroxística o la cefalea crónica hemecraneana
crónica Que también dan un poquito de sensación de dolor pulsátil.
Si lo vemos acá también hay otro esquema
sacado, este sacado del libro de benoliel de
charac y venoliel de cefaleas y
dolororofacial. Vamos a encontrar todos los
Dolores neurovasculares, algunas
características pulsátil,despierto y también
algunos signos autonómicos. Esta el
osteomuscular, en este caso serían los
trastornos temporomandibulares, cierto,
profundo presión, dolor muscular,
disfunción, cierto. Neuropáticos vamos a
encontrar que sigue dermatomas, pero que
es el quemante que es eléctrico, cierto y tenemos una disfunción sensitiva.

2) ¿Como se comporta el dolor?

¿Ahora otra de las preguntas, cómo se comporta el dolor? El paciente entonces
ya nos dijo, tengo un dolor cierto que siento como cansado, lo siento como
pulsátil, yo había diferencia entre si era somático y neuropático, es decir, es
somático o neuropático, y yo empiezo cierto a ahondar dentro de mi anamnesis
hacia otros posibles causas. Entonces le pregunto, bueno, y cómo se comporta
este dolor aquí, Vamos a preguntar cuándo comenzó, cómo inicia, cuánto dura
el dolor. Ya el comienzo en general vamos a ver fechas, edades o algún evento
específico. Es cierto que generó el dolor, estaba comiendo, cierto que se me
fracturó un diente y eso hizo que comenzara el dolor. Estaba jugando un
partido de fútbol, me llegó un pelotazo, eso cierto generó dolor en la
articulación y desde ahí comenzó el dolor. Y así cierto, vamos a tener distintas
historias. Algunos pacientes incluso no se acuerdan mucho cuando comenzó el
dolor, sobre todo cuando son Dolores de larga data. Cierto, no este dolor yo lo
tengo hace 20 años. Este no me acuerdo, ni siquiera
cuando estaba sin dolor y así ya entonces va a
depender un poquito de la historia del paciente. Pero
nos hace pensar siempre hacia atrás, de Cómo comenzó
este dolor.
Como es el inicio ahora nada del dolor, porque si no es
un dolor constante, vamos a tener ciertos inicios del
dolor, entonces es un dolor repentino. Es un dolor que de repente aparece un
dolor que es eléctrico y de repente aparece y cierto no tiene nada, que lo que
lo haga prevenir, prever en el fondo que vamos a tener ese dolor. Hay algunos
pacientes que se acuerdan que comenzó en Navidad en no sé cuánto, pero no
sé cuándo me va a venir, es un dolor repentino o es un dolor que viene de
apoquitito Por ejemplo, las pulpitis en general empiezan de a poco cierto y de
repente ya tenemos un dolor mucho más Intenso o tenemos exacerbaciones, El
dolor tiene una basal pequeñita, cierto y tiene unas crisis, estas
exacerbaciones y es continua ya entonces cómo va iniciando este dolor, cómo
se comporta ese dolor respecto al inicio. Y también cuánto dura segundo dura
minutos, dura horas, dura meses, etcétera, etcétera. Años es cierto, etcétera,
como por ejemplo tips las las neuralgia en general se habla de que duran
segundos a 2 minutos está como bien establecido los 2 minutos los Dolores,
por ejemplo ontogénicos en general duran alrededor de días, lo que dura un
proceso probablemente inflamatorio. En los trastornos temporomandibulares
en general, cuando el paciente ya acude es porque lleva meses o años,
incluso , entonces hay que hay que ir viendo y como le decía yo, cada una de
las patologías actualmente tiene sus criterios diagnósticos y uno puede saber
también, según la duración, a qué patología corresponde. La idea es que toda
esta esta pregunta nos vayan a orientando a un tipo de patología, entonces
como que ya el paciente tiene un dolor eléctrico, un dolor quemante que dura
segundos y que inicia de manera repentina, según esas características, es
cierto, yo hago una lluvia de ideas y veo cuáles son las patologías que yo
puedo tener. Entonces con la siguiente pregunta, voy descartando patologías y
así me voy quedando. Ojalá con una sola hipótesis diagnóstica. Por supuesto
ahí uno puede pedir exámenes.
vamos a ver también si es que en
Dolores episódico o si es continuo. Ya
en el caso del dolor, por ejemplo,
episódico, generalmente vamos a
encontrar un dolor que es como más
agudo, de una duración más corta,
cierto horas o días cierto vamos a
tener en general mecanismos más
periféricos, cierto, menos
sensibilizaciones. Y va a ser en general una respuesta conductual a la
defensiva. Va a ser una respuesta en cierta forma normal frente a un estímulo
doloroso.
En Cambio un dolor crónico cierto que ya se mantiene en el tiempo y que
generalmente es continuo cierto de meses ya o años, cierto, vamos a tener ya
mecanismos centrales, sensibilización periférica central, cambio cierto en
nuestro sistema y vamos a tener ya una conducta un poco más de
enfermedad, vamos a evitar cosas, vamos a tener en el fondo mucho más
difusión, cierto el sistema, etcétera ya. Ahora importante podemos tener un
dolor crónico, pero que no sea continuo ya, por ejemplo, una neuralgia
trigeminal, yo puedo tener un dolor que es crónico, pero va a durar segundos y
Va a durar el segundo, sí se va a pasar, pero también existe la versión de la
neuralgia trigeminal con dolor continuo y crisis paroxística. Entonces es súper
importante hacer toda la red en el fondo y ver y hacer todas las combinaciones
que nosotros podemos. Que por supuesto la infinitas entonces un dolor
episódico pero crónico, cierto O un dolor continuo, pero agudo. Y así entonces
todo el cruce de información
3) ¿Dónde duele?
Luego vamos a ubicar el cierto el dolor donde le está doliendo ya a veces la
realidad de el paciente nos cuenta todo al mismo tiempo y uno va ahondando
en uno u otro cierto lo que nos va faltando información, pero si nos va
contando uno tiene que ir en fondo relatando estas preguntas haciendo las
consultas para poder tener toda la información. ¿Donde nos duele entonces
cierto? Vamos a encontrar la región, cierto oro facial, ya sea intraoral o
extraoral cierto, acuérdense de los dermatomas también. Entonces vamos a
encontrar, por ejemplo, pacientes donde nos dicen, esta es la región que me
duele y yo tengo que más o menos cierto pensar cuáles son las estructuras que
están en esta región, Le duele la ATM, le duele el oído, le duele la región del
temporal del tendón del temporal. Etc,Le duelen mastoides. Me duele en esta
zona qué, es lo que puede dar dolor en esta zona ya solo senos paranasales
son los músculos, una cefalea, etcétera. O me duele en esta zona es un tercer
molar, un molar la parótida, no sé, es un dolor muscular, etcétera. Según la
ubicación, cierto, yo voy empezando a buscar cuál es la estructura que está
doliendo lo mismo intraoralmente cierto, vamos a buscar la estructura que está
doliendo. Si el paciente nos comenta que el dolor es intraoral.
Y Si el paciente nos muestra un dermatoma
ahí, ya obviamente acuérdense lo que
veíamos en la antes del break que vamos a
sospechar. Cierto que es un dolor
neuropático, es decir, el paciente lo muestra
y me dice, me duele esta zona y me muestra
cierto el dermatoma de V3 de la región cierto
mandíbular del nervio triémino y más encima
me comenta que es un dolor eléctrico que es
quemante, yo ya empiezo a pensar que es un
dolor neuropático. ya paciente, por ejemplo,
dermatomas del nervio mentoniano de
nervio, infrorbitario, etcétera. Ya entonces ojo
con los dermatomas.
Ojo también, porque en el
dolor profundo es cierto, no
va a ser igual el origen del
dolor con el lugar del dolor.
Ya vamos a tener estos
Dolores referidos, que es muy
frecuente en los Dolores profundos, por ejemplo, en los Dolores odontogénicos,
cierto, el paciente va a sentir más la región que en el fondo, no solamente el
diente, sino que va a sentir un dolor más difuso ya y también en los Dolores
articulares o en los Dolores musculares ya, De hecho, hay estudios donde cada
músculo se sabe hacia dónde recibe el dolor, ya cuando está doliendo, por
ejemplo, el macetero hacia dónde puede referir dolor y así hay mapas de esto.
Yo se lo puse aquí de manera rapidito. Cierto entonces, por ejemplo. El
mácetero cuando duele la porción superior del nosotros en general va a dar
dolor hacia los dientes superiores, cierto o al área del cigomático. Cuando es
dolor en la región inferior del mazotero va a dar dolor hacia los dientes
inferiores es cierto o hacia la zona supreciliar, o también un poco hacia el oído.
Ya cuando es la región temporal, el temporal puede dar dolor en la región
anterior hacia los dientes anteriores o supraciliar cierto, o en la zona temporal.
Cuando haya más posteriores va a ser un dolor como arriba de la oreja ya. Y
también dolor, como decíamos en los dientes. En el caso de la zona media de
los dientes posteriores superiores. En. El caso, por ejemplo, del músculo
trapecio que para nosotros los dentistas no está muy afectado, sobre todo por
las posturas, cierto, puede dar dolor hacia arriba y en de esto genera muchos
tipos de cefaleas, el trapecio y el esternocleidomastoideo genera muchos
Dolores de cabeza ya muchas cefaleas. En General son cefaleas que el
paciente nos va a dar características. Cansado opresivo, siento que me
aprietan la cabeza. Siento en esta zona la región temporal, siento que me
duele todo esto, como que me aprietan la cabeza y después uno va, toca el
trapecio y siento que duele ya. Lo mismo con el occipitol, en este caso el
occipito frontal, cierto que puede dar dolor hacia arriba, cierto o también detrás
de los ojos. Ya igual que el temporal y temporal también puede dar dolor un
poquito detrás de los ojos. asi cada músculo va a tener su mapa cierto de hacia
dónde refiere dolor y nos sirve también para poder conocer sí es un dolor
referido, Cuál fue el músculo cierto que está generando este dolor.

4) ¿Cuánto le duele?
La pregunta de cuánto le duele que es el fondo
para ver la intensidad, No todos los dolores
tienen la misma intensidad, nadie eso es súper
importante, nos dice, no, ese es un dolor más
leve, no es un dolor más más intenso y este es
uno de los peores dolores de la vida. Ya
entonces han escuchado, por ejemplo, que las
pulpitil, la neuropatía, cierto, son los Dolores con
los Dolores más fuertes de la vida, también los
Dolores del parto son los Dolores más fuertes.
De la vida, vecino. Entonces la intensidad, nosotros lo podemos clasificar en
leve, moderado y severo.
Pero también lo podemos medir con lo que se llama la escala visual análoga o
el famoso Eva , donde el paciente en el fondo, nosotros vamos a tener una
línea del cero al 10 cero sin dolor y 10 es el máximo valor que ha sentido el
paciente y 1 le pide el paciente que haga en el fondo que le ponga un número
a su dolor del cero al 10 ya y esto nos va a servir para ver si esto en el fondo
cuando el paciente llega, pero también podemos ir haciendo controles en el
tiempo e ir viendo cómo baja cierto su dolor, cómo baja su Eva su escala visual
análogo. De hecho, existen estas
reglitas que tienen una foto y
represente a sin dolor, con dolor y
después, lo da vuelta y nos da el
numerito.
También existen este tipo de de
valoraciones, cierto?En el fondo, esta
escala del cero al 5 sin dolor, dolor y así en el fondo, dependiendo de la de la
incapacidad. Cierto que nos genera.
También existen como estudios que
van a valorar Cuáles son los Dolores
más intensos, Por ejemplo, si vemos
aquí la pulpitis es uno de los dólores
Eva 9 ,en el fondo es 1 de los Dolores
más intensos, pero si vemos aquí la
neuralgia trigiminal incluso le gana la
pulpitis en el EVA y llega hasta el 10.
Lo mismo con la cefalea en brotes o
fíjense en la migraña que en general
llega a 7 y Por otro lado, por ejemplo,
el dolor muscular masticatorio que en general va entre cuatro 5 y cuando hay
crisis, claro, aumenta 7-8. Pero no llega de fondo a ser como la neuralgia
trigeminal. Entonces los Dolores en general se caracterizan por tener distintas
intensidades.
Lo importante y cierto es que nosotros dentro de la anamnesis vayamos
haciendo estas preguntas y vayamos recabando la información para hacer
nuestra lluvia de ideas de distintos diagnósticos, ir depurando cierto hasta que
lleguemos a una hipótesis diagnóstica lo más acertada posible, cierto? Ojalá 1
o 2 hipótesis diagnóstica, donde yo finalmente con el examen clínico cierto y
con los exámenes complementarios pueda ya llegar a un diagnóstico en
doloroso facial bien qué es lo que está produciendo el dolor.

 FACTORES MODIFICANTES
 Existen algunos factores modificantes que también es importante considerar.
Tenemos algunos factores que son aliviantes, cierto, tenemos algunos que son
agravantes y tenemos algunos que son perpetuantes, por ejemplo, las que son
aliviadores, vamos a encontrar algunos fármacos ya entonces, si es que el
paciente me dicen,Yo me tomé un antiinflamatorio. ¿Pasó o algo pasó? Significa
que lo más probable es que mi dolor tenga alguna relación con un proceso
inflamatorio, pero Si el paciente me dice no, yo me tomo un antiinflamatorio,
en realidad no me hizo nada y más encima nos comenta que hay Dolores
eléctricos que quemantes más encima sigue un dermatoma. Lo más probable
es que ese dolor sea neuropático porque los Dolores neuropático en el fondo
con un antiinflamatorio no van a tener ningún cambio porque son vías
distintas, entonces va a depender de eso o por ejemplo, factores aliviantes, Si
un paciente tiene un dolor, por ejemplo, articular en la parte retrodiscal, el
paciente va a llevar la mandíbula hacia adelante y eso va a aliviar ese paciente
va a decir, yo tengo yo como que trato de acomodar la mandíbula un poco más
hacia adelante para que me duela menos o yo me pongo frío y se me alivia o
etcétera.
Agravantes en el caso, por ejemplo, una pulpitis yo me pongo frío y me agrava
el dolor o
mastico en el
caso de TTM
cierto yo mástico
y me duele más.
Y los factores
perpetuantes son
los que van a
mantener el
dolor, por
ejemplo, un dolor
muscular o un
dolor o tendineo
en los malos
hábitos como
morde las uñas
en general van a
tender a
perpetuar los
Dolores y así,
También es
importante los signos y síntomas que
tengamos acompañantes.existen algunos
cuestionarios o que existe, el cuestionario
de autoreporte de TTM del American
académicos ofcher pain, Ya no tenemos 10
preguntas que van a estar. Orientadas al
dolor, pero. En general hay 3 preguntas
que son las más importantes en tdm, ya que es en la primer que tiene usted
dificultad o le causa dolor al abrir su boca, por ejemplo, al bostezar ya si es que
se le queda la mandíbula atascada, cierto o si tiene dificultad o dolor, cuando
Mastica o habla. O usa su mandíbula ya estos son las 3 preguntas como
principales, en caso de que uno quiera sospechar de un tm Ahora, por ejemplo,
una opción sospecha de un dolor neuropático está El cuestionario de n cuatro
de dolor neuropático, cuatro porque tiene cuatro preguntas ya, y ahí vamos a
encontrar unas que son. La entrevista del paciente tiene dolor en alguna de
estas características que más son sensación de frío doloroso, descargas
eléctricas tiene en la zona donde le duele algo de estos síntomas, hormigueo,
pinchazo. Entumecimiento escozor el que le pica y ya después la exploración
del paciente, cierto se evidencia la exploración de alguno de los síntomas,
hipostesia Al tacto o hipostesia al pinchazo, hipostesia, sentir menos ya así
como no tiene una hiperestesia que es sentir más, existe la hipostesia que es
sentir menos ya.
Existe a coherencia en las hiperalgesias que sentir más un estímulo doloroso o
una hipoalgesia que es sentir menos un estímulo doloroso. Existen las
alodineas que es en el fondo sentir doloroso, un estímulo que no es doloroso y
así. Y también, por ejemplo, el dolor en la pregunta cuatro, el dolor se provoca
o se intensifica al roce, por ejemplo, entonces tiene estas cuatro preguntas y
van a orientarnos si es que el paciente tiene un dolor neuropático, ustedes
colocan cuestionario de n cuatro en cualquier buscador y les va a aparecer
entonces estos cuestionarios. Hay mucho más cuestionarios, por supuesto, yo
solamente puse esos ejemplos, entonces.
En resumen. Vamos a encontrar ciertos
doctores, la anamnesis del dolor, los detalles
del paciente, cierto el estado médico del
paciente, el estado de dolor del paciente,
cierto ya específico, signo de síntomas
acompañantes, antecedentes traumáticos,
resumen de la historia del dolor. Dolor en
otras regiones del cuerpo cómo le afecta la
calidad de vida, ¿Cómo le afecta en el sueño
cierto, y si el dolor lo despierta en cuando
mientras está durmiendo? Eso es como un
poquito. El resumen uno en el fondo como
dentista estaba un poco acostumbrado a.
Ver hacer anamnesis del dolor, pero a uno
pocas veces le enseñan a hacer una
anamnesis del dolor. Entonces por eso es
importante que nosotros tengamos estos
puntos también orientados y en general todo
el personal de salud, esta también
familiarizado con las anamnesis del dolor,
pero pocas veces sistematizan estas
anamnesis. Es sistematizar cierto como yo puedo a través de estas bases
fisiológicas del dolor, llevarlo un poquito a la clínica.
También existe este cuestionario, cuestionario, cierto maquill que de dolor
donde vamos a encontrar nosotros. El paciente puede hacer figuras cierto,
señalar dónde le duele en el cuerpo, como es su, como es su dolor y también
se es leve o moderado o intenso, y una escala visual análoga, cierto y es como
un resumen un poquitito de lo que está el Paciente. En muchas partes donde se
entregan la sala de después. Cuestionario el paciente lo completo, entonces
cuando llegue a nosotros ahi nosotros hacemos la anamnesis, podemos hacerlo
un poquito más dirigidos a lo que según lo que vayamos viendo ya.
Conclusión, es cierto, es importante realizar una
anamnesis dirigida, acabada, orientada a
descubrir el problema principal o los problemas
secundarios. Muchas veces el paciente no
solamente tiene un dolor, sino que tiene más de
un tipo dolor. En el caso, por ejemplo, nuestro de
los trastornos temporomandibulares generado, el
paciente tiene por lo menos 2 trastornos
tempormandiulares, muscular y articular, y así o
por ejemplo, podemos encontrar un dolor
odontogénico que eso genera además un dolor
muscular y así en el fondo tener en el fondo
perdón. Esta descubrir cuál es el problema
principal y o los secundarios ya hacer un examen
clínico y también un examen complementario de
manera rigurosa que nos permita corroborar
cierto los antecedentes. ¿Y, por supuesto, el conocimiento nos va a dar
seguridad para tener un mayor diagnóstico, un diagnóstico más certero, cierto
en dolor orofacial, teniendo siempre en cuenta las bases fisiológicas que vimos
en el primer módulo y cómo funciona nuestro sistema respecto del dolor
orofacial. Entonces le dejo aquí también un poquito la información de lo que les
comentaba de la clasificación de dolorfacial para que lo puedan también
descargar y conocer. Esta clasificación, que ya se está revisando .