TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
Dra: Cecilia Moreno
Médica cirujana -UNC
Especialista en Obstetricia - Ginecología
Ex Residente del HEMI "ANA GOITIA"
Maestría en Epidemiología, Gestión en Recursos
Públicos y privados de UNLA
Jefa de Guardia de día HEMI ANA GOITIA
Jefa de Servicio de Obstetricia PRA-UOM
ceciliamorenoesc@[Link]
TEMAS DE LA PRESENTACIÓN
Clasificación Trastornos
Hipertensivos del Embarazo
(THE)
Manejo Clínico
Manejo de Urgencia
Hipertensión
crónica.
HIE.
HC con o sin
preeclampsia
sobreimpuesta.
Preeclampsia.
ECLAMPSIA.
SME HELLP .
DEFINICIONES:
HIPERTENSIÓN CRÓNICA:
Hipertensión arterial (HTA): TAS ≥ 140 mmHg o TAD ≥ 90 mmHg, en dos
tomas separadas 6 horas después de 10 minutos de reposo con la
gestante sentada y el brazo a la altura del corazón. Dos tomas de TAS>160
o TAD>110 separadas 15 minutos también se considerarán diagnósticas.
Proteinuria: Presencia de: ratio proteína/creatinina ≥ 0.3 mg
proteínas/mg creatinina (ambos en mL) o de >300 mg (0.3g) de proteínas
en orina de 24 horas. El criterio de ratio ≥ 0.3 se confirmará
prenatalmente en orina de 24h antes de las 37 semanas; en el resto de
casos no será necesaria la confirmación. (en los dos casos ha de ser en
ausencia de infección de orina y/o contaminación >300 mg (0.3g) de
proteínas en orina de 24 horas).
Doppler uterino patológico: índice de pulsatibilidad
medio > percentil 95.
Signos o síntomas de lesión de órgano diana:
• Doppler uterino patológico.
• Presencia de proteinuria.
• Plaquetopenia (<100.000 mm3 )
• LDH superior a dos veces el límite superior de referencia del laboratorio.
• AST y/o ALT superiores a dos veces el límite superior de referencia del laboratorio.
• Creatinina >1.2 mg/dL.
• Alteración de las pruebas de coagulación (TP <60%, TTPa >40seg…).
• Presencia de dolor epigástrico/vómitos.
• Signos o síntomas de edema agudo de pulmón.
• Sintomatología neurológica.
CATEGORÍAS DE HIPERTENSIÓN DURANTE EL EMBARAZO:
• HIPERTENSIÓN CRÓNICA: HTA que está
• PE sobreañadida a hipertensión crónica:
presente antes de la gestación o que se
En paciente con HTA crónica:
diagnostica antes de la semana 20 de gestación.
< 37 semanas:cifras tensionales mayor a 160/110 ,
y no resuelve a las 12 semanas posparto. Puede
proteinuria y/o signo de organo blanco
ser primaria (esencial) o secundaria.
≥ 37 semanas: Cifras tensionales mayor a 160/110
• HIPERTENSIÓN GESTACIONAL: HTA que aparece
después de las 20 semanas de gestación y .Se
subdivide en hipertensión gestacional (HG) y
preeclampsia (PE). ver cuadro, pag 3
PREECLAMPSIA: Es un desorden multisistémico que se
manifiesta, en gral, a partir de las 20 semanas de gestación, ante
la detección de valores de TA iguales o mayores a 140/90 mm Hg
asociado a la presencia de proteinuria. Excepcionalmente puede
manifestarse antes de las 20 sem en ptes con ETG o Sme
antifosfolipídico.
PREECLAMPSIA SOBRE IMPUESTA A HC: Presencia de
proteinuria positiva como reflejo del daño renal.
ECLAMPSIA: Presencia de convulsiones sin patologías
neurológicas previas es la expresión máxima de una
preeclampsia severa.
Síndrome de HELLP: Variante de la PE que se diagnostica
cuando aparece:
Hemólisis: LDH x2 veces el límite superior de normalidad.
GOT o GPT x2 veces el límite superior de normalidad.
Plaquetas < 100.000/μl
PREECLAMPSIA
SCREENING DEL 1T PARA/PE:
Historia clínica
Factores de riego altor y moderado r
Métodos biofísicos a-pam b (Doppler de las arterias uterinas
Marcadores bioquimicos: niveles séricos del PIGFE y PAPP-A
CRITERIOS DE GRAVEDAD:
La aparición de uno o más de los siguientes criterios establece el diagnóstico de PE con criterios de gravedad:
• TAS 160 mmHg o TAD 110 mmHg en dos ocasiones separadas 6 horas con la paciente en reposo. Cifras de TAS
>180 o TAD >120 en dos ocasiones separadas 30 minutos ya son diagnósticas de HTA severa.
• Pródromos de eclampsia persistentes: hiperreflexia con clonus o cefalea intensa o alteraciones visuales o
estupor o epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho o náuseas o vómitos.
• Oliguria: 500 ml en 24 horas o 90 ml/ 3h o insuficiencia renal (Creatinina sérica > 1,2 mg/dL o urea > 40
mg/dL). • Edema de pulmón
• GOT o GPT x2 veces el límite superior de la normalidad.
• Trombocitopenia (<100.000 mm3 )
• Hemólisis (LDH x 2 veces el límite superior de la normalidad)
• Alteración de las pruebas de coagulación (TP <60%, TTPa >40seg…).
CONTROL Y TRATAMIENTO:
HIPERTENSIÓN CRÓNICA: SE RECOMIENDA MEDIDAS GENERALES:
MANEJO DEL EMBARAZO HOSPITALARIO SI Calcio (menos de 600 mg o de
COEXISTE CO-MORBILIDAD. 2 raciones/día) se recomienda
suplemento de calcio (1g/d).
ESTUDIO BASAL: Ácido acetilsalicílico a dosis
1)MAPA de 150 mg/día desde antes de
2)ANALÍTICA las 16 semanas hasta las 36.
3)ECG
Dieta.
4)FONDO DE OJO
5)CAMBIAR EL TRATAMIENTO HIPOTENSOR Reposo.
CONTRAINDICADO EN LA GESTACIÓN (IECAS, Pautas de alarma sobre
ATENOLOL, CLOROTIAZIDAS Y ARA II). pródromos de E Y PE
Seguimiento y Tratamiento:
Tratamiento hipotensor: El objetivo es mantener la TAS entre 130-145 y la TAD
entre 80-95 y es necesario iniciar tratamiento hipotensor en aquellas pacientes
que presenten cifras tensionales superiores a este rango de manera mantenida.
El labetalol se considera el fármaco de primera elección.
Finalización de la gestación: A partir de las 37 y antes de las 40 semanas en
función del Bishop, del pronóstico del parto y de la situación clínica.
Postparto El objetivo es conseguir niveles de PA 140/90( NST ) en las semanas
posteriores al parto.
Control antenatal:
Autocontrol de la PA: 2-3 veces/ semana.
Visita ambulatoria cada 1-2 semanas des del diagnóstico
Control cada 2 semanas:
Analítica cada 15 días o antes si hay cambios clínicos. Se
solicitará: hemograma completo, funcionalismo renal (creatinina,
HIPERTENSIÓN ácido úrico, Na, K), funcionalismo hepático (AST, ALT) y LDH. Si
no hay trombopenia no se requieren estudios de coagulación
GESTACIONAL
adicionales a los propios del control gestacional.
Ratio proteína/creatinina en muestra de orina fresca. Si es
positivo antes de las 37 semanas de gestación requiere
confirmación con proteinuria de 24h.
Control del bienestar fetal cada 15 días o antes si hay cambio clínico.
NST + ECO +DOPPLER Valoración del crecimiento fetal, líquido
amniótico, Doppler umbilical-fetal.
Medidas generales:
Información sobre los síntomas prodrómicos de eclampsia y preeclampsia
(se recomienda que consulte a urgencias ante su aparición).
Restricción de la actividad de la gestante (reposo relativo y/o baja laboral) y
dieta normal (normocalórica, normosódica y normoproteica) a no ser que otra
patología lo contraindique.
AAS 100mg/24h desde el diagnóstico hasta las 36 semanas.
Objetivo: mantener la TAS entre 130-145 y la TAD entre 80-95
Labetalol 50-100mg/6h. Dosis máxima: 2400 mg/día.
Hidralazina (25, 50 mg). Dosis máxima de 200 mg/día.
Nifedipino 10 mg 10 mg/6-8h, Nifedipino Retard 20 mg; Adalat Oros 30mg, 60 mg) 1 c/24h vo. Dosis máxima de 60
mg/día.
Alfa-metildopa (Aldomet 250 mg) 250 mg/8h vo. Dosis máxima de 2-3 gr/24h.
Finalización de la gestación: A partir de las 37 y antes de las 40 semanas en función del Bishop, del pronóstico del
parto y de la situación clínica.
PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE GRAVEDAD
CONTROL ANTENATAL: ESTRICTO
AL DIAGNÓSTICO:
DETERMINACIÓN DEL RATIO SFLT-1/PLGF (SIEMPRE QUE SEA ANTES DE LAS 36.6
SEMANAS)
PROTEINURIA 24H. SÓLO SE REALIZARÁ AL DIAGNÓSTICO, NO SE RECOMIENDA
REALIZAR DETERMINACIONES SERIADAS) - AUTOCONTROL DE LA PA: 2-3 VECES/DÍA.
CONTROL EN UNIDAD ESPECÍFICA 1-2 VECES/SEMANA DESDE EL DIAGNÓSTICO.
CONTROL CADA 15 DÍAS:
ANALÍTICA: CADA 15 DÍAS O ANTES SI HAY CAMBIOS CLÍNICOS. INCLUIRÁ:
HEMOGRAMA COMPLETO, FUNCIONALISMO RENAL (CREATININA, ÁCIDO ÚRICO, NA, K),
FUNCIONALISMO HEPÁTICO (AST, ALT) Y LDH. SI NO HAY TROMBOPENIA SE
REQUIEREN ESTUDIOS DE COAGULACIÓN ADICIONALES A LOS PROPIOS DEL CONTROL
GESTACIONAL.
CONTROL DEL BIENESTAR FETAL CADA 15 DÍAS O ANTES SI HAY CAMBIO CLÍNICO.
VALORACIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL, LÍQUIDO AMNIÓTICO, DOPPLER UMBILICAL-
FETAL.
DETERMINACIÓN SEMANAL DE RATIO SFLT-1/PLGF A PARTIR DE LAS 33-34 SEMANAS.
Medidas generales:
Restricción de la actividad de la gestante (reposo relativo y/o baja laboral) y dieta
normal (normocalórica, nomosódica y normoproteica) a no ser que otra patología lo
contraindique.
Información sobre los síntomas prodrómicos de eclampsia y preeclampsia (se
recomienda que consulte a urgencias ante su aparición).
Si no hay comorbilidad el objetivo es mantener las TAS entre 130-155 y la TAD entre 80-105.
Iniciar tratamiento en aquellas pacientes que presenten cifras tensionales superiores a
este rango de manera mantenida. Si existe comorbilidad el objetivo es mantener las TAS
entre 130-145 y las TAD entre 80-95. Se pueden utilizar diferentes fármacos, la elección de
los cuales depende de la experiencia y de la existencia de contraindicaciones. El labetalol
se considera el fármaco de primera elección.
FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN:
PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE GRAVEDAD
PE con criterios de gravedad
TAS 160 mmHg o TAD 110 mmHg en dos ocasiones separadas 6 horas con la paciente
en reposo
Cifras de TAS >180 o TAD >120 en dos ocasiones separadas 30 minutos; pródromos de
eclampsia persistentes
Oliguria o insuficiencia renal; alteración de las pruebas hepáticas (AST y/o ALT x2 el
límite superior de la normalidad); Trombocitopenia; Hemólisis (LDH x2 el límite
superior de la normalidad) , alteración de las pruebas de coagulación y/o edema de
pulmón.
CONDUCTA : Ingreso de la gestante para realizar una valoración del estado materno-fetal
y establecer la necesidad de tratamiento hipotensor y de prevención de eclampsia.
Valoración inicial:
▪ Control de PA cada 5 minutos hasta la estabilización del cuadro.
Posteriormente control horario.
▪ Exploración obstétrica general (incluye el NST, estimación del crecimiento
fetal y Doppler uterino/umbilical/fetal).
▪ Analítica al ingreso: Hemograma completo, función renal (ácido úrico,
creatinina, urea, ionograma), perfil hepático (AST, ALT, Bilirrubina, FA), LDH,
Lactato, sFlt-1/PlGF y coagulación.
▪ Cultivo SGB si >32 semanas.
▪ Maduración pulmonar fetal entre las 24-34.6 semanas (según protocolo
específico).
▪ Dieta normocalórica, normoproteica y normosódica.
ATENCIÓN :
Valoración de la necesidad de tratamiento farmacológico de la HTA: El tratamiento
de la HTA severa (PA > 160/110) es el objetivo prioritario en la PE grave. El objetivo
es conseguir la TAS entre 140-155 y la TAD entre 90-105 con la mínima dosis eficaz
posible. Es importante evitar descensos bruscos de la PA por el riesgo de
hipoperfusión placentaria.. El labetalol se considera de primera elección en
nuestro centro. Cuando las necesidades de labetalol para mantener TA 160/110
sean superiores a 1200 mg/24h se iniciará segunda línea con Nifedipina
Labetalol: (1amp=20ml=100mg). Fármaco alfabetabloqueante.
▪ Posología: iniciar la medicación con un bolo lento ev lento (1-2 minutos) de 20mg. Repetir al
cabo de 20 minutos si no se controla la PA doblando la dosis (40, 80, 80 mg. No sobrepasar los
200 mg). Seguir con perfusión continua (dosis comprendida entre 50-400 mg/6h). Si la PA no
se controla se puede doblar la perfusión cada 15 minutos hasta llegar a una dosis máxima de
600 mg/6h, aunque con dosis >300 mg/6h se aconseja asociar nifedipino antes de aumentar
perfusión labetalol.
▪ Dosis máxima diaria: 2400 mg = 600mg/6h.
▪ Efectos secundarios: bradicardia fetal. En prematuros se ha de alejar el máximo posible
del nacimiento.
▪ Contraindicaciones: insuficiencia cardíaca congestiva, bradicardia materna <60
latidos/minuto y asma.
Nifedipino (Adalat® 1 comp=10 mg, Adalat Retard® 1 comp= 20 mg y
Adalat Oros® 1 comp= 30 o 60 mg). Fármaco antagonista del calcio.
▪ Posología: dosis inicial: 10 mg vo. Se puede repetir en 30 min. Dosis de mantenimiento:
10-20 mg/6-8h.
▪ Dosis máxima diaria: 60 mg.
▪ Contraindicada la vía sublingual por el riesgo de hipotensión severa.
▪ Efectos secundarios: cefalea, rubor, taquicardia y edemas.
▪ Contraindicación relativa en pacientes con estenosis intestinal (posibilidad de clínica
obstructiva).
Hidralazina): (1 amp= 20ml = 20mg). Fármaco vasodilatador.
▪ Posología: iniciar la medicación con bolo ev lento (1-2 minutos) de 5 mg. Se pueden repetir
un máximo de 4 bolus en intervalos de 20 minutos. Continuar perfusión de 3-7 mg/h ev.
▪ Dosis máxima diaria: 200 mg.
▪ Efectos secundarios: taquicardia materna y cefalea.
▪ Contraindicaciones: taquicardia, enfermedad coronaria y cardiopatía.
Nitroglicerina:
▪ Posología: 5 mcg/min y aumento gradual doblando la dosis cada 5 minutos si precisa (dosis
máxima de 100 mcg/min)
▪ Contraindicada en encefalopatía hipertensiva ya que puede aumentar el flujo sanguíneo
cerebral y la presión intracraneal.
▪ Es una buena opción de tratamiento para la HTA asociada a edema pulmonar.
Prevención farmacológica de las convulsiones:
Fármaco de elección: SO4Mg : (1 amp=10ml=1.5 gr): fármaco sedante a nivel de la placa
neuromotora:
Posología: bolo lento de 2-4 g ev a razón de 1gr/5 min + perfusión ev de 1-2 gr/h con el
objetivo de obtener niveles plasmáticos entre 3.5 – 7 mEq/L (4.2 – 8.4 mg/dL).
Controles a seguir durante su administración (cada 2-3h): valoración del reflejo rotuliano
(ha de estar presente), frecuencia respiratoria (ha de ser > 14 resp./minuto), diuresis ,
sonda permanente (ha de ser > 30 ml/hora) y control de la saturación de O2 mediante
pulsioximetría.
Tratamiento de la intoxicación con sulfato de magnesio: gluconato cálcico, bolo de 1 g. en
3-4 min (10 ml al 10% de gluconato cálcico).
Controles posteriores a la estabilización del cuadro:
▪ Peso y balance hídrico/ 24 horas. Control de diuresis horaria (con sonda de Foley).
▪NST /24 horas (se debe tener en cuenta que la variabilidad está disminuida en presencia de tratamiento con
sulfato de magnesio).
▪Control del bienestar fetal (NST+Doppler): en casos de PE severa se hará un control mínimo del bienestar fetal
(cada 2-3 días). En caso de criterios de CIR > estadio II el control se hará diario.
▪ Determinación de ratio sFlt-1/PlGF semanal.
▪ Control analítico: laboratorio con frecuencia según gravedaddiario grave semanal
▪ La proteinuria cuantitativa sólo se realizará en el momento del diagnóstico; no es necesario realización de
proteinuria de manera seriada ( en nuestro medio es orientativo )
▪ Monitorización hemodinámica:
PA horaria
Diuresis
ECG en 3 derivaciones
PVC no está recomendada
Saturación de 02
ECO Pulmonar en caso de edema pulmonar y posible necesidad de VRM
Aporte hídrico de 2.5 l /24 hs
FINALIZACION DE LA GESTACIÓN
El tratamiento de la PE con criterios de gravedad es la finalización de la gestación:
• < 24 semanas: gestación de mal pronóstico, valorar la finalización por indicación materna.
• 24 – 31.6 semanas: tratamiento conservador con control materno-fetal intensivo.
• 32 – 33.6 semanas: tratamiento conservador y manejo en función del modelo predictivo PIERS
y la determinación de ratio sFlt-1/PlGF.
• ≥ 34 semanas: finalización de la gestación previa maduración pulmonar con corticoides.
A partir de las 32 semanas aplicar
modelo predictivo PIERS
FINALIZACIÓN independiente de la EG
Criterios de finalización inmediata :
▪ PA grave incontrolable farmacológicamente (a pesar de la combinación de 2 fármacos
hipotensores a dosis máximas).
▪ Pródromos de eclampsia persistentes y que no ceden con la instauración del
tratamiento profiláctico de las convulsiones: hiperreflexia con clonus o cefalea intensa o
alteraciones visuales o estupor o epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho o náuseas y
vómitos.
▪ Signos de pérdida de bienestar fetal (ver protocolo CIR).
▪ Afectación orgánica materna progresiva: deterioro de la función renal u oligoanuria
persistente o deterioro de la función hepática o plaquetopenia progresiva.
▪ Aparición de complicaciones maternas graves: hemorragia cerebral, edema pulmonar
que no responde al tratamiento, rotura hepática, DPPNI
PUERPERIO
01 TERAPIA INTERMEDIA
02 TRATAMIENTO HIPOTENSOR
03 INSTAURACIÓN DEL TRATAMIENTO
ANTICONVULSIVANTE
ECLAMPSIA:
Se define como la presencia de convulsiones tónico -clónicas en una paciente con THE , que no
pueden ser explicadas por patologías neurológicas previas.
TODO THE PUEDE CONVULSIONAR
50% de los casos se dará en gestaciones pretérmino
59% se dará anteparto,
20% intraparto
21% postparto (en el 90% de los casos postparto ocurren en la primera semana).
ATENCIÓN 20-25% de los casos cursan con una mínima elevación de las cifras de PA y sin
proteinuria.
El riesgo de recurrencia se estima en un 2%.
La incidencia es mayor en países no industrializados .
1 al 3% THE pueden terminar en eclampsia
MORTALIDAD POR ECLAMPSIA : 0-15 %
Factores de riesgos de Eclampsia = PE
(El dx errado o tardío de un THE severo se convierte en un mayor riesgo para el
desarrollo de Eclampsia , es cierto afirmar que un PE mal llamada leve o sin
tratamiento oportuno terminará en E)
FACTORES DE ALTO RIESGO
FACTORES DE MODERADO RIESGO
FACTORES DE BAJO RIESGO
Manifestaciones clínicas :
Convulsiones tónico -clónicas generalizadas, autolimitadas duración 1-2 minutos, con
recuperación del estado de la conciencia en 1-2 horas.
Los signos y síntomas de PE severa pueden preceder a las convulsiones pero no necesariamente (
cefalea frontal , visión borrosa , fotofobia , dolor epigástrico , o HD , PA 40 % HT SEVERA ; 15% TA
NORMAL ) . Edema su presencia y proteinuria es variable)
DX DIFERENCIAL ???
Los objetivos inmediatos son:
- Prevenir la hipoxia y el trauma materno.
- Tratamiento de la hipertensión arterial si existe.
- Prevención de recurrencias.
- Evaluación de extracción fetal.
LIBRETA TIPS: PROTOCOLO
DE ATENCIÓN
01 Solicitar ayuda a equipo multidisciplinar (obstetricia, anestesiología y enfermería).
Registro de las acciones.
Evitar el traumatismo materno, proteger la lengua y colocar en decúbito lateral izquierdo
02
(para evitar la broncoaspiración).
Mantener vía aérea permeable (valorar la utilización de tubo de mayo en función del
03
estado de conciencia) y aspiración de secreciones faríngeas. Iniciar la administración de
oxígeno a razón de 6 L/min (mascarilla al 30%) 3a Colocar dos vías periféricas
04 Control de las convulsiones:
▪ Colocar vía periférica e iniciar tratamiento con SO4Mg: bolo inicial de 4.5g (3 ampollas de
1.5g) a razón de 1 ampolla/5 min diluidas en solución o ringer + perfusión continua a 2g/h. En
caso de no respuesta al tratamiento repetir un segundo bolo de 2g de SO4Mg o aumentar el
ritmo de la perfusión continua a 4g/h. La vía de elección será siempre la endovenosa, pero en
caso de no ser posible podrá optarse por su administración intramuscular (5g im en cada
glúteo, haciendo un total de 10g) y posteriormente seguir con la perfusión continua ev. Si no
hay respuesta se puede añadir alguno de los siguientes fármacos: - Diazepam: 5-10mg EV en
1-2 minuto, hasta una dosis máxima de 30mg. - Fenitoína: 15 mg/Kg ev en 1h + 250-500
mg/12h vo o ev. Niveles terapéuticos: 10-20 g/mL. Si las medidas anteriores fallan, se debe
valorar la inducción anestésica y protección de la vía aérea mediante intubación orotraqueal.
▪ No se recomienda el uso de diazepam, otras benzodiazepinas o fenitoína como alternativa
al sulfato de magnesio en pacientes con eclampsia (a excepción de que no se disponga de
sulfato de magnesio)
05 Tratamiento de la HTA:
misma pauta que en la PE con criterios de gravedad.( 160/ 110 - primero el
manejo de la crisis HT y segundo en mantenimiento antihipertensivo post
convulsión (nunca diastólica menos de 90 mmhg , hipoflujo fetal )Hidralazina
bolos iv de 5a 10 mg cada 20 minutos , máximos 5 bolos Labetalol bolos iv
seguidos de 20 mg , 40 mg , 80 mg ( repetir 3 veces) cada 10 minutos máximo 5
bolos Nifedipina 10 mg oral cada 20 minutos hasta un máximo de 20
06 Valoración del estado materno-fetal:
Monitorización TA, FC, SatO2, E SVP, doble vía periférica.
07 Equilibrio ácido-básico, gasometría y estudio de coagulación:
después de la estabilización neurológica y hemodinámica de la paciente.
Rx de tórax:
08 recomendable para descartar la existencia de una broncoaspiración.
09 Control NST:
hay que tener en cuenta que la presencia de patrones patológicos de la FCF durante
la crisis convulsiva no son indicación de cesárea urgente, ya que habitualmente se
recuperan en 3-15 minutos. La persistencia de las alteraciones de NST han de hacer
sospechar la presencia de un desprendimiento de placenta o de una pérdida de
bienestar fetal.
10 Finalización del embarazo:
una vez estabilizado el cuadro y durante las primeras 24 h post convulsión. La vía
vaginal es una opción recomendable en pacientes con condiciones obstétricas
favorables. Cesárea en caso de menor de 30 semanas con bishop menor a 6 y /o
causas obstetricas absolutas de cesárea
Se recomienda estudio de imagen (TAC, RM) postparto.
11 En el 90% de los casos observaremos en la RM el SÍndrome de
leuco encefalopatía reversible posterior.
Mortalidad : 0/15 % PREVENCIÓN Y TTO 3 PILARES
USO INMEDIATO DE SO4MG
TTO ANTIHIPERTENSIVO
FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO
NOTA EXISTEN TRES CONDICIONES QUE AUMENTAN LA MORBIMORTALIDAD NEUMONÍA POR
BRONCOASPIRACIÓN , HIPERTENSIÓN SEVERA , SME HELLP
SÍNDROME DE HELLP:
EL DIAGNÓSTICO REQUIERE PRIMERO UN THE Y LUEGO LA TRIADA ( H) HEMÓLISIS ,
ELEVACIÓN DE LA ENZIMAS HEPÁTICAS (EL) Y TROMBOCITOPENIA (LP)H - HEMÓLISIS
ALTERACIÓN DE LA MORFOLOGÍA DE GR , ESQUISTOCITOS , ESFEROCITOS Y
RETICULOCITOS ( CÉLULAS EN DIANA ( DESCENSO DEL HTO , DESCENSO DE HB ,
AUMENTO DE LDH MAYOR A 600 Y DE BT +1,2 MG/DL EL - ELEVACIÓN DE LAS
TRANSAMINASAS UN VALOR X2 SUS PARÁMETROS SUPERIORES DEL VN , LDH MAYOR
A 600LP DISMINUCIÓN DE PLAQUETAS ( TROMBOCITOPENIA )
HELLP CLASE 1 : PLAQUETAS MENOR A 50000 ul
HELLP CLASE 2 : PLAQUETAS ENTRE 50000- 100000 uL
HELLP CLASE 3 :PLAQUETAS ENTRE 100000-150000 uLCLÍNICA
= PE
EPIGASTRALGIA , MUY CARACTERÍSTICA ASOCIADA A LA HEMÓLISIS E ISQUEMIA A
NIVEL DE LOS SINUSOIDES HEPÁTICOS
HTA está en el 90% de los casos pero puede ser leve
trastornos visuales auditivos y sangrado de encías o cicatrices previas , hematuria
Ante una alteración analítica compatible con Sd de HELLP se debe hacer un diagnóstico
diferencial con:
Púrpura trombótica trombocitopénica (PTT)
Sd hemolítico-urémico (SHU)
Hígado graso agudo del embarazo
Hepatitis
Brote lúpico (LES)
Síndrome antifosfolípido
Púrpura trombocitopénica idiopática (anexo 2).
Colelitiasis
Pancreatitis
Manejo clínico:
▪ Valoración inicial y controles posteriores: misma pauta que la PE con criterios de gravedad
(profilaxis de las convulsiones con SO4Mg, tratamiento de la HTA severa, fluidoterapia y
control de bienestar fetal).
▪ Tratamiento anteparto con corticoides a altas dosis. Se dispone de datos que demuestran
una mejoría clínico-analítica transitoria, que permite la utilización de una anestesia regional y
mejora el pronóstico del parto vaginal. Iniciar tratamiento sólo si la cifra de plaquetas <
100000/μl.
➢ Si es necesaria la maduración pulmonar fetal: Dexametasona 10mg/12h durante 48h y
pasar después a Metilprednisolona 40 mg/12h ev hasta que se evidencie un ascenso de la
cifra de plaquetas >150000. En caso de no respuesta después de 8-10 horas del inicio del
tratamiento, aumentar la dosis a 40mg/6h ev.
➢ Si no es necesaria la maduración pulmonar fetal: Metilprednisolona 40mg/12h hasta que
se evidencie un ascenso de la cifra de plaquetas >150000. En caso de no respuesta después
de 8-10 horas del inicio del tratamiento, aumentar la dosis a 40mg/6h ev.
▪ Transfusión de plaquetas (1 unidad terapéutica de adulto): inmediatamente antes del parto
si plaquetas <40.000/μl en caso de cesárea, o si plaquetas <20.000/μl en caso de parto vaginal
y en las primeras 24 horas postparto si hay clínica de sangrado.
▪ Tratamiento con SO4Mg: se mantendrá un mínimo de 24 horas postparto En aquellas
pacientes con sintomatología neurológica o HTA severa se mantendrá durante 48h postparto.
▪ La realización de estudios de imagen (TAC/ ecografía abdominal) sólo está indicada si la
clínica es sugestiva de hematoma hepático (dolor epigástrico severo, dolor en hipocondrio
derecho o a los hombros, hipotensión, CID o evidencia de ascitis).
La estabilización materna y la valoración del bienestar fetal se realizarán siguiendo los
mismos criterios descritos que para la PE con criterios de gravedad.
La finalización de la gestación dependerá de la existencia o no de criterios de finalización
inmediata es aconsejable interrumpir de inmediato en gestas mayores a 34 semanas y
menores de 24 semanas
Anestesia se recomienda gral ( MÁS EN HELL 1 )
¿Alguna pregunta?
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
A continuación se realizara un sorteo.
Consultas y dudas
email: ceciliamorenoesc@[Link]
