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Impri Mir Form A 1473 Reyes

Este documento es un certificado de incapacidad temporal emitido por el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales para Milagros del Carmen Reyes Núñez, quien presenta un diagnóstico de tumor benigno de la mama. La incapacidad se extiende desde el 26 de abril de 2023 hasta el 16 de mayo de 2023, con un total de 21 días. El médico responsable es Zairet Gabriela Torres Martínez.

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Este documento es un certificado de incapacidad temporal emitido por el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales para Milagros del Carmen Reyes Núñez, quien presenta un diagnóstico de tumor benigno de la mama. La incapacidad se extiende desde el 26 de abril de 2023 hasta el 16 de mayo de 2023, con un total de 21 días. El médico responsable es Zairet Gabriela Torres Martínez.

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIAL DE TRABAJO


02C000313202319683
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
DIRECCIÓN GENERAL DE AFILIACIÓN Y PRESTACIONES DE DINERO

FECHA DE ELABORACIÓN
16/05/23 CERTIFICADO DE INCAPACIDAD TEMPORAL N°: 0832323000313

CENTRO ASISTENCIAL: CONSULTA O SERVICIO: CÓDIGO:


CLÍNICA POPULAR DR. LUIS GUADA LACAU CIRUGIA GENERAL 10

NÚMERO DEL EMPLEADOR(A): APELLIDOS Y NOMBRES DEL (DE LA) ASEGURADO(A): C.I. N°: NACIMIENTO: GÉNERO:

323
C19950144 MILAGROS DEL CARMEN REYES NU?EZ V 18.411.140 21/11/87 MASCULINO
E FEMENINO

NÚMERO TELEFÓNICO DEL ASEGURADO(A): CORREO EMPLEADO: CORREO JEFE INMEDIATO: CORREO DEL EMPLEADOR:
HABITACIÓN OFICINA MÓVIL [Link]@[Link] operacionesblg88@[Link] rodrimary2619@[Link]
(412) 856-2398 (412) 856-2398 (412) 856-2398

INCAPACIDAD CONCEPTO: PERIODO DE: INCAPACIDAD PRE-NATAL POST-NATAL DEBE VOLVER: DEBE REINTEGRARSE AL TRABAJO:
POR: E M A DESDE HASTA NUMERO DE DÍAS NO 17/05/23
AMBULATORIA 1 3 7
26/04/23 16/05/23 21
2 4 8
SI
HOSPITALIZACIÓN

ATENCIÓN: DIAGNOSTICO EN LETRAS: CÓDIGO


DIAGNÓSTICO:
TUMOR BENIGNO DE LA MAMA
PRIMERA COMIENZO REPOSO SUCESIVA

26/04/23 2DA 3RA O MÁS D24

CONVALIDADO

VER ARTICULOS 9,10,12,35,44 (LEY DEL SEGURO SOCIAL)

OBSERVACIONES: MÉDICO RESPONSABLE: DIRECTOR(A) DEL CENTRO ASISTENCIAL:


(EN CASO DE INCAPACIDAD MAYOR A 21 DÍAS POR ENFERMEDAD O ACCIDENTE):

TORRES MARTINEZ ZAIRET GABRIELA

CÉDULA DE IDENTIDAD N° N° REGISTRO MPPS CÉDULA DE IDENTIDAD N°


18.786.009 93172

viernes, 02 de junio de 2023 Página 1 de 1

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