ECOCARDIOGRAFIA
COMPARATIVA
Webs de interés en
ecocardiografía
www.csecho.ca
www.asecho.org
www.escardio.org/communities/EAE
secciones.secardiologia.es/imagencardiaca
www.ecocardio.com
¿Qué es la ecocardiografía?
Es un examen no
invasivo e indoloro que
utiliza ondas de
ultrasonido para crear
imágenes del corazón y
los vasos sanguíneos.
Es un procedimiento
utilizado para evaluar las
estructuras y el
funcionamiento del
corazón.
Un ecocardiograma es: una prueba de imágenes que
ayuda a su médico a evaluarle el corazón. Esta prueba:
• Es segura y no produce dolor.
• Puede realizarse en un hospital, un centro de pruebas
o un consultorio médico.
• Hace rebotar ondas de sonido (ultrasonido) en el
corazón; Se realiza mediante un transductor (dispositivo
en forma de micrófono).
• Ayuda a mostrar el tamaño del corazón y el estado de
las cavidades y válvulas del corazón.
¿Para qué sirve?
Para determinar:
- El tamaño del corazón y sus paredes.
- La fuerza del bombeo del corazón.
- Problemas en las válvulas cardiacas.
- Fluidos alrededor del corazón.
- Coágulos de sangre o tumores intracardiacos.
- Orificios anormales entre cavidades cardiacas.
...
Eco bidimencional:
Vistas ortogonales:
Plano del
Eje largo
Plano de
eje corto
Plano de
Las 4
Camaras.
Posición del transductor.
Ventana
supraesternal
Las “ventanas”
ecocardiográficas
tratan de evitar:
Ventana - Estructuras óseas
paraesternal (costillas y esternón).
- Estructuras con aire
(pulmones y tracto
gastrointestinal).
Ventana
Ventana apical
subcostal
Modalidades de imagen
en ecocardiografía
1.- Modo 2D.
1.1.- Eco con contraste.
2.- Modo M
3.- Modo 3D.
4.- Modo Doppler color.
5.- Modo Doppler pulsado.
6.- Modo Doppler continuo.
Modalidades
de ecocardiografía
Ecocardiografía transtorácica.
Ecocardiografía transesofágica.
Ecocardiografía fetal.
Modalidades de ecocardiografía
Ecocardiografía de esfuerzo.
Ecocardiografía con contraste.
Ecocardiografía intraoperatoria.
Ecocardiografía en cuidados intensivos.
1.- Modo 2D:
■ Mide la densidad ecóica a
lo largo todo un plano o
“corte” que atraviesa el
corazón,
■ y cambia continuamente por
el movimiento cardiaco.
Cortes paraesternales estándar.
Ventana
supraesternal
Ventana
paraesternal
Ventana
Ventana apical
subcostal
Corte paraesternal longitudinal.
Corte paraesternal longitudinal.
Septum IV
V
D A
VI o
AI
V
D
A
VI
Pared o
posterior AI
MP
Post med
Corte paraesternal longitudinal.
Corte paraesternal transversal.
Corte paraesternal transversal
Nivel de válvula aórtica.
Válvula
pulmonar
V
D
A
D AI
V
D
A
D
Válvula AI
aórtica Válvula
tricúspide
Corte paraesternal transversal
Nivel de válvula aórtica.
Corte paraesternal transversal
Nivel de válvula mitral.
V
D
VI
V
D
VI
Corte paraesternal transversal
Nivel de válvula mitral.
Corte paraesternal transversal
Nivel de los músculos papilares.
Cortes apicales estándar.
Ventana
supraesternal
Ventana
paraesternal
Ventana
Ventana apical
subcostal
Corte apical de 4 cavidades
Corte apical de 4 cavidades
diastole
sístole
Corte apical de 4 cavidades
Corte apical de 3 cavidades
Septum
trabeculado
Pared
anterior
VI
Pared
anterior
VI
Valvula
aórtica.
Corte apical de 3 cavidades
Corte apical de 2 cavidades
Corte apical de 5 cavidades
Cortes subcostales estándar.
Ventana
supraesternal
Ventana
paraesternal
Ventana
Ventana apical
subcostal
Corte
subcostal
transversal.
Corte subcostal de 4 cavidades
Corte subcostal de 4 cavidades
Corte subcostal de 4 cavidades
Tabique
Interventricular.
Tabique
Interauricular.
Cortes supraesternales estándar.
Ventana
supraesternal
Ventana
paraesternal
Ventana
Ventana apical
subcostal
Corte supraesternal longitudinal.
Corte supraesternal transversal.
1.1.- Ecocardiografía con contraste:
Es una técnica en
evolución y su
seguridad es
discutida.
Resalta el
contenido
sanguíneo
cardiaco,
para valorar
mejor el límite
entre la sangre y
el endocardio.
2.- Modo M:
Cortes ecocardiográficos estándar
Sobre corte paraesternal longitudinal.
■ Mide los cambios en la densidad
ecóica a lo largo toda una línea
que atraviesa el corazón, a lo
largo del tiempo (ej.- cambios en
la densidad ecóica a lo largo de
toda la línea roja, a lo largo del
tiempo).
■ Posee gran resolución temporal,
con una rápida velocidad de
muestreo y capacidad de ver
cambios sutiles en el movimiento
parietal o valvular.
■ Existen 4 posiciones de modo M
que se obtienen en el eje largo
paraesternal.
Sobre corte paraesternal longitudinal:
Modo M: corte de la válvula aórtica.
Válvula
aórtica
Evaluación de la aurícula izquierda
■ Desde el modo M de la
aorta se mide desde el
borde secundario de la
pared posterior de la Ao, al
borde principal de la pared
posterior de la AI.
■ Inconvenientes:
■ No siempre hay un
crecimiento simétrico.
■ La dilatación de la Ao,
puede distorsionar esta
medida.
Sobre corte paraesternal longitudinal:
Modo M: corte de la valva mitral anterior.
Pared VA VM
Posterior AI
Sobre corte paraesternal longitudinal:
Modo M: corte de la válvula mitral.
Sobre corte paraesternal longitudinal:
Modo M: corte de los ventrículos.
Tabique interventricular
VD
VI VI
PP
VI
Evaluación del ventrículo izquierdo
■ Dimensiones internas:
■ Se obtienen con el eje
corto paraesternal.
Como alternativa el eje
corto subcostal.
Rango normal
Sup Card m2 1,45-2,22
DDVI (mm) 35-57
DSVI (mm) 23-36
Sept (mm) 6-11
PP (mm) 6-11
Fracción de eyección
del ventrículo izquierdo (FEVI):
■ Es el porcentaje de sangre que expulsa el ventrículo
izquierdo en cada latido. (Lo normal es >55%)
(Ejemplo: si el volumen telediastólico del v.izdo = 100 ml.
y el volumen telesistólico del v.izdo = 40 ml.
Se expulsan 60 ml de sangre en cada latido,
que es el 60% de 100 ml, luego la FEVI = 60%)
Los volúmenes telediastólico y telesistólico del v.izdo pueden calcularse por distintos
métodos a partir de diámetros o áreas en distintos cortes ecocardiográficos, o bien por
otras técnicas diagnósticas cardiológicas.
Evaluación del ventrículo derecho.
■ Inconvenientes:
■ Gran parte se halla detrás del
esternón.
■ La cavidad tiene forma irregular.
■ Las paredes son trabeculadas.
■ La posición cambia según la
ubicación del paciente.
■ Métodos de medición:
■ Medición de modo M:
■ A través del VD, se mide desde
la pared anterior del VD hasta el
septum.
■ Medición del VD en una vista simple
de 4 cavidades.
3.- Modo 3D:
Realiza una reconstrucción tridimensional
de las estructuras cardiacas.
Sin utilidad en la práctica habitual a gran escala.
Modo Doppler.
■ Se realiza mejor con un transductor de baja frecuencia y orientando
el haz lo más paralelo posible a la estructura evaluada.
■ Para esta evaluación se usa:
■ Ventana apical:
■ Válvula mitral.
■ Válvula tricúspide.
■ Tracto de salida del V.Izdo y válvula aórtica.
■ Ventana paraesternal izquierda. (Eje corto)
■ Válvula pulmonar.
■ Válvula tricúspide.
■ Ventana supraesternal.
■ Aorta ascendente.
4.- Modo Doppler color.
■ Se usa para localizar y estudiar
flujos sanguíneos cardiacos.
■ Se realiza siempre sobre
imagen M, 2D ó 3D.
■ Codifica en color la velocidad
y dirección de la sangre. (Ej.-
en rojo la sangre que se acerca
al transductor, y en azul la que
se aleja del transductor).
Doppler color mostrando
un flujo de insuficiencia mitral.
Doppler color mostrando
flujos de insuficiencias mitral y tricúspide.
5.- Modo Doppler pulsado.
■ Se usa para valorar flujos con
velocidades máximas < 2 m/sg.
■ Mide los cambios en la
velocidad de la sangre en un
punto determinado del
corazón (la muestra de la
sonda o “punto azul de la
imagen dcha”), a lo largo del
tiempo.
Doppler pulsado del flujo c
a través de la válvula mitral.
■ En ventana apical el Doppler se
coloca a través de los velos
mitrales.
■ El flujo se acerca en diástole.
■ Es frecuente la interferencia del
flujo del tracto de salida del VI.
■ Ondas:
■ E: Llenado pasivo temprano.
■ A: Llenado por la contracción
auricular.
■ La relación normal entre E/A es > 1.
Doppler pulsado del flujo
a través de la válvula mitral
y en distintas zonas del ventrículo izquierdo.
Doppler pulsado del flujo
a través de la válvula tricúspide.
■ En corte apical la muestra
Doppler se pone entre los
velos tricuspídeos.
■ En corte paraesternal
transversal el transductor
se inclina hacia medial.
■ El flujo se acerca en
diástole.
■ El flujo tricúspide aumenta
con la inspiración.
Doppler pulsado del flujo
a través del tracto de salida del
ventrículo izquierdo (TSVI)
■ En ventana apical la
muestra Doppler se coloca
en el TSVI.
■ Durante la sístole el flujo
se aleja del transductor.
■ En la ventana
supraesternal se puede
observar el flujo en la
aorta ascendente.
Doppler pulsado del flujo
a través de la válvula pulmonar.
■ En eje paraesternal
transversal, a nivel
de grandes vasos.
■ En sístole se obtiene
una onda negativa.
6.- Modo Doppler continuo.
■ Se usa para valorar flujos con
velocidades máximas de hasta
5-6 m/sg, es decir, flujos
patológicos.
■ Mide los cambios en la
velocidad máxima de la
sangre a lo largo toda una
línea que atraviesa el corazón,
a lo largo del tiempo (ej.-
velocidad máxima a lo largo de
toda la línea roja, a lo largo del
tiempo).
Doppler continuo del flujo
a través de la válvula aórtica,
en paciente con estenosis aórtica.
m/sg
1
4
5
Doppler continuo del flujo
a través de la válvula mitral,
en paciente con estenosis mitral.
3 E
A
2
m/sg
