CONSTRUACABADOS M.R S.A.

S Código: FTH126

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Version: 4

FORMATO PERMISO DE TRABAJO SEGURO EN ALTURAS Fecha: 07/11/2018

FECHA DE FECHA DE HORA DE HORA DE
INICIO FINALIZACION INICIO FINALIZACION

ALTURA APROXIMADA LUGAR DONDE SE EJECUTA EL ACTIVIDAD A

A TRABAJAR TRABAJO EJECUTAR
TIPO DE TRABAJO:

DESCRIPCIÓN Y PROCEDIMIENTO DE LA TAREA:

VERIFICACION DE AFILIACION AL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL VIGENTE VENCIDO

PERMISO CONCEDIDO A LOS TRABAJADORES (NOMBRE,CEDULA,CARGO, EPS, AFP, ARL )

Nº NOMBRE(S) DEL TRABAJADOR (ES) CEDULA CARGO EPS AFP ARL

10

11

12

13

14

15

REQUERIMIENTOS DE APTITUD (MARQUE CON ( SI, NO) LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO

Los trabajadores declaran estar en buenas condiciones, fisicas y mentales para desarrollar la labor.

Cuentan con el examen medico ocupacional para trabajo en alturas

Estan certificados en trabajo en alturas nivel avanzado

Declaran que no tienen ningun impedimento para realizar la labor y se comprometen a cumplir con todas las normas de
seguridad.

ELEMENTOS DE PROTECCION SI NO NA ELEMENTOS DE PROTECCION CONTRA CAIDAS SI NO NA SISTEMAS DE ACCESO SI NO NA

INDIVIDUAL
Casco de Seguridad Arnes cuerpo completo de Seguridad Autorretractil
Barbuquejo Eslinga con absorbedor de impactos Silla para trabajo en suspension
Gafas de Seguridad Eslinga de posicionamiento Andamio Tubular
Guantes de Seguridad Mosqueton de cierre automatico Andamio Colgante
Proteccion Auditiva Anclaje Portatil (TIEE OF) Escalera Extensible
Proteccion Respiratoria Linea de Vida Portatil Ecalera Tijera
Botas de Seguridad Frenos OTRO(S):

EQUIPOS Y HERRAMIENTAS A UTILIZAR

 CONSTRUACABADOS M.R S.A.S Código: FTH126
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Version: 4

FORMATO PERMISO DE TRABAJO SEGURO EN ALTURAS Fecha: 07/11/2018

PREPARACIÓN DEL AREA (MARQUE CON ( SI, NO, NA) LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO
Inspeccion de elementos de proteccion personal
Inspeccion del sistema de prevencion contra caidas
Los trabajadores realizan el permiso de trabajo en el lugar a intervenir
Inspeccion del area de trabajo en el cual se va a desarrollar la labor
Inspeccion del area con respecto a los parametros de seguridad para trabajo en alturas
Verificacion de los puntos de anclaje por cada trabajador
El lugar donde realizará la tarea tiene instalada la línea de vida o una estructura donde el trabajador puede asegurarse
los trabajadores revisan los equipos y el sistema de acceso para trabajo en alturas.
los trabajadores revisan los requerimientos de rescate en caso de presentarse una emergencia

Se ha instalado señalización preventiva que delimite el área de trabajo (cinta, conos, señales tubulares o polisombras, de
tal manera que se pueda aislar o restringir la zona y no se permita el paso de personas o vehículos ajenos a la labor)

El trabajo en alturas mínimo lo van a realizar dos trabajadores o ejecutores

Los trabajadores estan certificados en alturas ( Curso avanzado y/o re-entrenamiento vigente)

Los trabajadores están aptos para desarrollar la labor (estado de salud y con concepto medico vigente)

Se tienen en cuenta medidas de trabajo seguras para adelantar labores en cercanías a lineas y/o equipos eléctricos
energizados

En caso de trabajar en espacios confinados (cerrados) o trabajos en caliente (trabajos donde se emite chispas o fuego), se
realizan las consultas preventivas respectivas, incluyendo otros permisos con requerimientos especiales.

VERIFICAR Y/O CONSULTAR LAS LÍNEAS DE EMERGENCIA DE ACUERDO AL PROCEDIMIENTO DE RESCATE EVALUADO EN EL AREADE TRABAJO:
LÍNEA DE EMERGENCIA:________________________________ OTRA LÍNEA :___________________________________

VERIFICACION DIARIA DE LOS PROCEDIMIENTOS DE SEGURIDAD

FIRMA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO

TRABAJADOR 1

TRABAJADOR 2

TRABAJADOR 3

TRABAJADOR 4

TRABAJADOR 5

TRABAJADOR 6

TRABAJADOR 7

TRABAJADOR 8

TRABAJADOR 9

TRABAJADOR 10

TRABAJADOR 11

TRABAJADOR 12

TRABAJADOR 13

TRABAJADOR 14

TRABAJADOR 15

JEFE INMEDIATO O RESPONSABLE

DEL AREA

INSPECTOR DE SEGURIDAD

NOTA: EN CASO DE LLUVIA FUERTE, TORMENTAS Y VIENTOS FUERTES SE DEBEN SUSPENDER LAS ACTIVIDADES DE TRABAJO
CIERRE PERMISO DE TRABAJO
RESPONSABLE DEL AREA SI NO NA COORDINADOR DE SEGURIDAD SI NO NA
El trabajo a sido terminado El area queda limpia y sin residuos
el sitio y el equipo quedan en condiciones seguras Se han presentado accidentes y/o incidentes
Entrego el area limpia y libre de residuos de materiales El permiso de trabajo se ha suspendido definitivamente
Otros Otros
Observaciones: Observaciones:

NOMBRE: FIRMA NOMBRE: FIRMA

OBSERVACIONES

TRABAJADORES O EJECUTORES:

FIRMA DEL SUPERVISOR Y/O JEFE (EMISOR)

"PERSONALMENTE HE VERIFICADO LA PREPARACION DE LOS EQUIPOS Y/O ÁREA PARA EL TRABAJO Y LO CONSIDERO SEGURO PARA PROCEDER CON SU EJECUCIÓN Y ME COMPROMETO A VELAR PARA QUE SE MANTENGAN DURANTE LA
EJECUCIÓN DEL TRABAJO LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD ESTABLECIDAS EN EL PRESENTE PERMISO, CON EL OBJETIVO DE EVITAR QUE OCURRAN ACCIDENTES Y/O INCIDENTES A LAS PERSONAS, EQUIPOS, INSTALACIONES, MEDIO
AMBIENTE."

NOMBRE CEDULA FIRMA

FIRMA DEL COORDINADOR DE TSA

"PERSONALMENTE HE VERIFICADO LA PREPARACION DE LOS EQUIPOS Y/O ÁREA PARA EL TRABAJO Y LO CONSIDERO SEGURO PARA PROCEDER CON SU EJECUCIÓN Y ME COMPROMETO A VELAR PARA QUE SE MANTENGAN DURANTE LA
EJECUCIÓN DEL TRABAJO LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD ESTABLECIDAS EN EL PRESENTE PERMISO, CON EL OBJETIVO DE EVITAR QUE OCURRAN ACCIDENTES Y/O INCIDENTES A LAS PERSONAS, EQUIPOS, INSTALACIONES, MEDIO
AMBIENTE."

NOMBRE CEDULA FIRMA

 INSTRUCTIVO PARA DILIGENCIAR PERMISO PARA TRABAJO EN ALTURAS
Antes de diligenciar el permiso incluida la lista de verificación, lea las instrucciones para su correcto diligenciamiento, responda con letra l

1. DATOS BASICOS DEL PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA

Empresa: Coloque el nombre de la empresa en la que se ejecutara el trabajo.
Ciudad: Coloque la Ciudad o Municipio del lugar de trabajo donde se ejecutará el trabajo.
Lugar de Trabajo: Cuando la empresa tenga diferentes lugares de trabajo, anote el nombre de la Dependencia de la empresa donde se rea
Área/Proceso: Anote el nombre del área o proceso de la empresa que solicitó el trabajo, ej.: Mantenimiento, Mercadeo, Riesgo, Producció
Ubicación donde se realiza el trabajo: Anote claramente el área o sitio específico donde se realizará el trabajo, por ejemplo: Techo,
eléctrica, etc.
Vigencia del permiso: Diligenciado el permiso, este tendrá vigencia sólo para las siguientes circunstancias:
 Permanezca el mismo objeto de la tarea.
 Para el turno de trabajo específico.
 Para las personas autorizadas.
 Mientras se cumplan todas las condiciones de seguridad inicialmente verificadas.
Fecha de Realización del Trabajo (dd/mm/aaaa): Hace referencia a la fecha en que se desarrollará el trabajo en alturas, coloque en su orde
Hora de Inicio (a.m. /p.m.): Anote la hora en que se da inicio a la labor utilizando hora y minutos en am o pm, Por ejemplo: 08:45 am, 10:2
Hora de Finalización (a.m. /p.m.): Anote la hora en que terminó el trabajo utilizando hora y minutos en am o pm, Por ejemplo: 10:45 am, 0
Cédula: Es la Identificación de ciudadanía de los trabajadores que realizarán la tarea.
Nombres y Apellidos: Coloque los nombres completos de los trabajadores que ejecutaran la tarea.
Constancia de capacitación o certificado de competencia laboral para trabajo en alturas: marque SI, en caso de que el trabajador cumple
para trabajo en alturas, en caso contrario marque NO.
Profesión: Coloque la profesión que tiene el trabajador a realizar el trabajo en alturas.
Verificación de la seguridad social: marque SI, si el trabajador cumple con la constancia de seguridad social vigente, en caso contrario mar
Ejecutor: Es la persona que cumple con los requisitos de capacitación, entrenamiento y aptitud según lo definido en el procedimiento del
Firma: En este espacio cada trabajador deberá firmar.

2. DESCRIPCION DEL TRABAJO A REALIZAR

Tipo de trabajos en alturas a realizar: Describa de manera clara el tipo de trabajo que realizará.
Herramientas a utilizar: Enumere las herramientas a utilizar en el desarrollo del trabajo.
Altura aproximada a la cual se va a desarrollar la actividad (mts): Coloque la altura aproximada en que se desarrollara el trabajo.

3. MEDIDAS DE PREVENCION Y PROTECCION

Sistemas de Acceso a Utilizar: Marque con una X en el ítem que corresponda.
Se Involucran otras TAR: Marque con una X en el ítem que corresponda.
Procedimiento para desarrollar el trabajo: Describa de manera clara el procedimiento que se llevara a cabo para desarrollar el trabajo.
Elementos de protección personal y Sistemas de Protección contra caídas: Teniendo en cuenta los riesgos y requerimientos propios de la t
Ítems a verificar: Verifique si cada uno de los ítems establecidos en el formato, cumplen o no de acuerdo los riesgos y requerimientos prop
• Si: Marque con una X en el ítem que corresponda si se cumple con el requisito.
• No: Marque con una X en el ítem que corresponda si se cumple con el requisito.
De acuerdo
• NA: Marque concon
esto,
unatenga
X en elclaro:
ítem que corresponda si el requisito no aplica para la labor a realizar.
° Medidas De Protección Contra Caídas: Las medidas de protección contra caídas, son aquellas implementadas para detener la caída, una
viables, lo cual deberá estar acorde con los requisitos establecidos en la presente resolución.
° Área Demarcada y Señalizada: Medida de prevención que tiene por objeto limitar el área o zona de peligro de caída de personas y preve
restricción fijas o portátiles: Medida de prevención constituida por estructuras que se utilizan como medida informativa y/o de restricción
temporales, según la tarea que se desarrolle. La baranda podrá ser de color amarillo y negro, combinados, si son permanentes y si son tem
° Notificación del personal interno de emergencias: Siempre que se desarrolle una tarea de alto riesgo, notifique de inmediato al personal
que ellos estén preparados para el caso de presentarse una emergencia por la tarea de alto riesgo que se esté realizando.
° Cumplimiento de requisitos de otras tareas de alto riesgo: En caso de involucrar otras tareas de alto riego como: Espacios confinados, en
a cabalidad con los requisitos definidos en el formato correspondiente.
° Instalación de mallas escombreras: Son mallas en fibra sintética o en tela, por lo general de color verde azul o negra, estas deberán insta
construcción se desprendan y ocasionen daños o lesiones a las personas que circundan el lugar.
° Riesgo de contacto con superficies calientes o abrasivas: Verifique que en el lugar donde se realizará los trabajos en alturas no haya pres
quemaduras o elementos abrasivos que puedan ocasionar cortes, raspaduras u otro tipo de lesiones.
° Riesgo de contacto eléctrico: Verifique que la zona donde se realiza el trabajo esté libre de líneas energizadas y si hay presencia de ellas
° Demarcar y señalizar desniveles y orificios: Medida preventiva por medio de la cual se demarcan y/o cubren orificios (huecos) o desnivel
camina.
° Ruptura de estructuras: Verifique que en el sitio donde se realizará el trabajo no hayan estructuras colapsadas o que no garanticen segur
° Condiciones atmosféricas desfavorables: Se refiere a condiciones de lluvia, tormentas eléctricas, ventiscas u otras condiciones que coloq
trabajos en alturas, para el caso donde se realicen trabajos de lavado de techos, canoas u otros donde se utilice agua y se moje la superfic
pasada, se podrá autorizar el trabajo colocando la observación pertinente del caso. Para los casos donde se realicen trabajos en seco, que
techos de teja de fibrocemento o en superficies no resbalosas, este se deberá realizar con cuatro horas posteriores al Cese de la lluvia, gar
° Notificación del personal interno de emergencias: Siempre que se desarrolle una tarea de alto riesgo, notifique de inmediato al personal
que ellos estén preparados para el caso de presentarse una emergencia por la tarea de alto riesgo que se esté realizando.
° Cumplimiento de requisitos de otras tareas de alto riesgo: En caso de involucrar otras tareas de alto riego como: Espacios confinados, en
a cabalidad con los requisitos definidos en el formato correspondiente.
° Instalación de mallas escombreras: Son mallas en fibra sintética o en tela, por lo general de color verde azul o negra, estas deberán insta
construcción se desprendan y ocasionen daños o lesiones a las personas que circundan el lugar.
° Riesgo de contacto con superficies calientes o abrasivas: Verifique que en el lugar donde se realizará los trabajos en alturas no haya pres
quemaduras o elementos abrasivos que puedan ocasionar cortes, raspaduras u otro tipo de lesiones.
° Riesgo de contacto eléctrico: Verifique que la zona donde se realiza el trabajo esté libre de líneas energizadas y si hay presencia de ellas
° Demarcar y señalizar desniveles y orificios: Medida preventiva por medio de la cual se demarcan y/o cubren orificios (huecos) o desnivel
camina.
° Ruptura de estructuras: Verifique que en el sitio donde se realizará el trabajo no hayan estructuras colapsadas o que no garanticen segur
° Condiciones atmosféricas desfavorables: Se refiere a condiciones de lluvia, tormentas eléctricas, ventiscas u otras condiciones que coloq
trabajos en alturas, para el caso donde se realicen trabajos de lavado de techos, canoas u otros donde se utilice agua y se moje la superfic
pasada, se podrá autorizar el trabajo colocando la observación pertinente del caso. Para los casos donde se realicen trabajos en seco, que
techos de teja de fibrocemento o en superficies no resbalosas, este se deberá realizar con cuatro horas posteriores al Cese de la lluvia, gar
se transitará de manera segura. En caso de que en el transcurso del trabajo haya presencia de lluvia, ventiscas u otra condición atmosféri
° Presencia de sustancias químicas: Verifique que no haya presencia de sustancias químicas en el área de trabajo, en caso tal de presentar
de alguna sustancia química, evalué los requerimientos de seguridad de los trabajadores, como lo es equipos de protección adecuados.
° Riesgo de incendio o explosión: Verifique que los trabajos a realizar no generen riesgos de incendio o de explosión en caso tal, notifique
que las condiciones de seguridad solicitadas en el permiso para trabajo en caliente se cumplan a cabalidad."
° Medidas de protección Pasivas: Están diseñadas para detener o capturar al trabajador en el trayecto de su caída, sin permitir impacto co
intervención del trabajador que realiza el trabajo
° Medidas de protección Activas: Aquellas que involucran la participación del trabajador, con el requisito de que éste debe estar capacitad
personal, sistemas de trabajo en alturas y en los procedimientos operativos seguros de trabajo, conforme a la actividad económica y a la t
sin perjuicio de las medidas de prevención y protección contra caídas, que trata este reglamento técnico, a las cuales está obligado el emp
° Instalación de rede de seguridad: Medidas colectivas de protección cuyo objeto es detener la caída libre de un trabajador. Cuando se det
más de nueve (9) metros por debajo de la superficie en donde se camina y/o trabaja y debe poder soportar su impacto sin golpear ningún
° El trabajador verifica el estado del equipo de protección personal: Todos los elementos y equipos de protección deben ser sometidos a in
el que constate que todos los componentes, se encuentran en buen estado.
° Puntos de anclaje fijos: Aquellos equipos que asegurados mediante técnicas de ingeniería a una estructura, son capaces de soportar las f
resistencia mínima de 3.600 libras (15.83 Kilonewtons – 1.607 Kilogramos).
° Mecanismos de anclaje: Dispositivos de tipo portátil que abrazan o se ajustan a una determinada estructura y tienen como función ser p
conectores.
° Puntos de anclaje móviles: Aquellos que permiten el desplazamiento del trabajador en forma vertical y horizontal. Por ej. Un freno desliz
° Líneas de vida de desplazamiento horizontal: Sistema de protección contra caídas, compuesto por un cable, cuerda de material sintético
y poseen una pieza corredera que se desliza a través de todo el cable, cuerda o riel llamada deslizador que está diseñada de forma que no
° Línea de vida vertical fija: Sistemas de cables de acero o cuerdas que debidamente ancladas en un punto superior a la zona de labor, pro
(ascenso/descenso). El sistema de línea vertical debe incluir un cable de acero o una cuerda sintética debidamente certificada y fabricada
una resistencia de mínimo 5000 libras (22.2 Kilonewtons – 2.272 Kg).
° Casco con barboquejo: Casco con resistencia y absorción ante impactos, según la necesidad podrán ser dieléctricos; contarán con barboq
resistentes que fijen el casco a la cabeza y eviten su movimiento o caída.
° Gafas de seguridad: Estas deberán tener resistencia ante impactos y deberán ser según el riesgo presente en el lugar de trabajo, en caso
deberán poseer protección contra rayos U.V.
° Botas antideslizantes: Calzado que permita realizar desplazamientos de forma segura y en caso de ser necesario según sea el riesgo, con
° Ropa de trabajo: Esta deberá ser acorde a la tarea, en ningún caso se acepta camisa manga siza, franelas, pantalones cortos, sudaderas,
seguridad o comodidad para trabajar.
° Ganchos de seguridad: Equipos que cuentan con un sistema de cierre de doble seguridad para evitar su apertura involuntaria, permiten
bordes filosos o rugosos que puedan cortar o desgastar por fricción los cabos o las correas o lastimar al usuario.
° Mosquetones: Deben ser con cierre de bloqueo automático y fabricados en acero, con una resistencia mínima certificada de 5000 libras
Resolución 3673 de 2008 que establece el reglamento técnico para trabajo seguro en alturas, el uso de mosquetones roscados quedan pro
° Conectores de Restricción de Caídas: Tienen como función asegurar al trabajador a un punto de anclaje sin permitir que éste se acerque
debe garantizar una resistencia mínima de 3000 libras (13.19 Kn – 1339.2 Kg). Estos conectores podrán ser de fibra sintética, cuerda o cab
Kilonewtons – 2.272 Kg).
° Conectores de Posicionamiento: Tienen la finalidad de permitir que el trabajador se ubique en un punto específico a desarrollar su labor
conectores de posicionamiento deben tener una resistencia mínima de 5000 libras (22.2 Kilonewtons – 2.272 Kg). Estos conectores podrán
mosquetones de gran apertura que garanticen una resistencia mínima de 5000 libras (22.2 Kilonewtons – 2.272 Kg).
° Eslinga con Absorbedor de Energía: Permiten una caída libre de máximo 1.80 m y al activarse por efecto de la caída permiten una elonga
caída; reduciendo las fuerzas de impacto al cuerpo del trabajador a máximo 900 libras (3.95 Kn – 401.76 Kg).
° Línea de vida Autoretráctil: Equipos cuya longitud de conexión es variable, permitiendo movimientos verticales del trabajador y en plano
punto de anclaje fijo y detiene la caída del trabajador a una distancia máxima de 60 cm. Estas líneas de vida autorretráctiles deben ser en
entidad nacional o internacional competente. En el caso de utilizar una eslinga con un absorbedor de energía o una línea de vida autorretr
tener en cuenta la elongación de la misma para efectos del cálculo de la distancia de caída.
° Conector Transito Vertical (Freno): Aplican exclusivamente sobre líneas de vida vertical, y se clasifican en: Conectores para líneas de vida
portátiles en cuerda: Bajo ninguna circunstancia los conectores para tránsito vertical (frenos) se podrán utilizar como puntos de anclaje pa
reemplazo de los conectores para tránsito vertical (frenos).
° Arnés de Cuerpo Completo: Equipo que hace parte del sistema de protección contra caídas, que se ajusta al torso y a la pelvis del trabaja
una caída libre y distribuir la fuerza de detención de ésta sobre la parte superior de los muslos, la pelvis, el pecho y los hombros y que tien
dispositivos de protección contra caídas.
° Protección auditiva: Se utiliza en los casos donde exista la presencia de ruido que supere los 85 dB, es posible que se de en trabajos de p
° Guantes antideslizantes: Estos deberán ser flexibles, de alta resistencia a la abrasión y que garanticen seguridad según la labor a desarro
° Porta Herramientas: Es un cinturón que se instala en el arnés para portar herramientas de manera segura, evitando que caigan al vacío y

Nombre y Cedula de la persona que autoriza: Coloque la cedula y el nombre completo del trabajador que emite el permiso de trabajo par
Emisor: Es la Persona que ha sido entrenada, evaluada y por lo tanto es calificada para la observación del cumplimiento de los estánd
posee la autoridad suficiente para autorizar o desautorizar la realización de un trabajo de estas características.
Firma de la persona que autoriza: En este espacio el trabajador que autoriza el trabajo en alturas deberá firmar.

COSNTRUACABADOS M.R. S.A.S.

PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA

Resolución 1409 de 2012, Artículo 17. El permiso de trabajo en alturas es un mecanismo que mediante la verificación y control previo de
tiene como objeto prevenir la ocurrencia de accidentes durante la realización de trabajos en alturas.
Este permiso de trabajo debe ser emitido para trabajos ocasionales definidos por el coordinador de trabajo en alturas para los efecto
diligenciado, por el trabajador o por el empleador y debe ser revisado y verificado en el sitio de trabajo por el coordinador de trabajo en a
Cuando se trate de trabajos rutinarios, a cambio del permiso de trabajo en alturas, debe implementarse una lista de chequeo que será re
de trabajo en alturas.

1. DATOS BASICOS DEL PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA

Empresa: Ciudad:
Área/Proceso: Ubicación donde se realiza el trabajo:
Fecha de realización del Trabajo (dd/mm/aaaa): Hora de Inicio (a.m./p.m.):

Constancia de
capacitación o
certificado de
Cedula (Trabajador Nombres y Apellidos (Trabajador) competencia Cargo
laboral para
trabajo en alturas

2. DESCRIPCION DEL TRABAJO A REALIZAR

Tipos de trabajos en alturas a realizar:

Herramientas a utilizar:
Altura aproximada a la cual se va a desarrollar la actividad:_________ mts.
3. MEDIDAS DE PREVENCION Y PROTECCION

Sistemas de Acceso a Utiliz AndamioΠEscalera Elevador de Personal Se Involucran otras TAR :
o Grúa con canasta

Otros (¿Cuáles?) Otras (¿Cuáles?)

Procedimiento para desarrollar el trabajo:

Elementos de protección personal y Sistemas de Protección contra caídas:

Línea de vida Sí ŒNo Œ Eslinga de posicionamiento Sí ŒNo Œ Sistemas de anclaje

vertical

Línea de vida Sí ŒNo Œ Eslinga Sí ŒNo Œ Casco con barboquejo

horizontal

Otros Elementos de Protección personal o Sistemas de Protección contra caídas (¿Cuales?)

 ITEM Si No N/A ITEM

Se realizó el análisis de seguridad en el Se han consultado otros permisos y se c

trabajo, (AST) los requerimientos de éstos.

El personal cumple con los requisitos de Si va a utilizar sustancias químicas, cuent

aptitud para realizar la tarea. controles para su manipulación.

El personal cuenta con el equipo de Se controlaron los riesgos presentes en e

protección definido para la tarea. trabajo.

El personal cuenta con el equipo definido Esta presente una persona para que acti
para acceder al sitio. emergencia en caso de ser necesario.

El equipo para acceder al sitio y el de El lugar donde realizará la labor tiene in

protección personal fueron línea de vida o una estructura donde el t
inspeccionados. pueda asegurarse.

Se verificó que la formación en alturas del El personal que va a realizar la labor con
personal esté acorde al trabajo a realizar. procedimiento de emergencia y rescate.

El sitio donde se ejecutará el trabajo está Los andamios se encuentran completos,

aislado y señalizado completamente. partes y accesorios.

Se han instalado mamparas o cinta para

aislar y señalizar la zona y no permitir el Están operando los frenos de las ruedas
paso de vehículos o personas. andamios.

Cuentan con eslinga de seguridad con Los canes o plataformas están asegurad
absorbente de caídas. sobresalen mínimo 30 cm. del andamio.

Cuentan con freno de seguridad,

certificado y apropiado para el tipo de Se ha dispuesto de los elementos necesa
línea de vida. izar y descender la herramienta.

Se cuenta con líneas de vida para cada Los andamios se encuentran asegurados
uno de los operadores. cuerpos.

Los conectores o mosquetones son de Las guayas de acero son del calibre defin
doble seguro. tipo de andamio colgante, se encuentran
estado y aseguradas en forma correcta.
Las cuerdas se encuentran libres de Las barandas del andamio cumplen con l
nudos. especificaciones técnicas.

Todos los trabajadores autorizados

conocen las medidas de precaución Las escaleras cumplen las especificacione
establecidas en la evaluación de riesgos.

Nombre y Cedula de la persona que autoriza (Emisor)

Se suspende los trabajos Vendaval Fuertes lluvias o tormentas Sismo otro

en alturas por

El permiso de trabajo en alturas debe tener en cuenta las medidas para garantizar que se mantenga una distancia segura entre el trabajo
con los elementos de protección necesarios, acordes con el nivel de riesgo (escaleras dieléctricas, parrillas, EPP dieléctrico, arco eléctrico,
RMISO PARA TRABAJO EN ALTURAS
diligenciamiento, responda con letra legible y sin enmendaduras llenando la totalidad de las casill

ependencia de la empresa donde se realizará el trabajo.

nimiento, Mercadeo, Riesgo, Producción, área Inmobiliaria, etc.
lizará el trabajo, por ejemplo: Techo, fachada, poste de alumbrado público, pozo, subestación

ancias:

el trabajo en alturas, coloque en su orden día, mes y año.

am o pm, Por ejemplo: 08:45 am, 10:20 pm.
s en am o pm, Por ejemplo: 10:45 am, 09:20 pm.

SI, en caso de que el trabajador cumple con la constancia o certificado de la competencia laboral

d social vigente, en caso contrario marque NO.

ún lo definido en el procedimiento del trabajo en alturas.

que se desarrollara el trabajo.

a a cabo para desarrollar el trabajo.

riesgos y requerimientos propios de la tarea, marque con una X en el ítem que corresponda.
uerdo los riesgos y requerimientos propios de la tarea.

.
ementadas para detener la caída, una vez ocurra, o mitigar sus consecuencias como necesarias y

de peligro de caída de personas y prevenir el acercamiento de personas a ésta. ° Barandas de

o medida informativa y/o de restricción. Pueden ser portátiles o fijas y éstas permanentes o
inados, si son permanentes y si son temporales naranja y blanco, combinados.
sgo, notifique de inmediato al personal brigadista que esté disponible en el lugar de trabajo para
que se esté realizando.
to riego como: Espacios confinados, energías peligrosas o trabajos en caliente, se deberá cumplir

verde azul o negra, estas deberán instalarse para evitar que materiales utilizados en obras de

ará los trabajos en alturas no haya presencia de superficies calientes que puedan generar
es.
energizadas y si hay presencia de ellas que cumplan las siguientes distancias:
y/o cubren orificios (huecos) o desniveles que se encuentran en la superficie donde se trabaja o

s colapsadas o que no garanticen seguridad a los trabajadores.

entiscas u otras condiciones que coloquen en riesgo la vida de los trabajadores que realizan
nde se utilice agua y se moje la superficie de trabajo o ya este mojada por presencia de lluvias
donde se realicen trabajos en seco, que no requieran de humedad por lavado y que se hagan en
oras posteriores al Cese de la lluvia, garantizando el secado de la teja o de la superficie por donde
sgo, notifique de inmediato al personal brigadista que esté disponible en el lugar de trabajo para
que se esté realizando.
to riego como: Espacios confinados, energías peligrosas o trabajos en caliente, se deberá cumplir

verde azul o negra, estas deberán instalarse para evitar que materiales utilizados en obras de

ará los trabajos en alturas no haya presencia de superficies calientes que puedan generar
es.
energizadas y si hay presencia de ellas que cumplan las siguientes distancias:
y/o cubren orificios (huecos) o desniveles que se encuentran en la superficie donde se trabaja o

s colapsadas o que no garanticen seguridad a los trabajadores.

entiscas u otras condiciones que coloquen en riesgo la vida de los trabajadores que realizan
nde se utilice agua y se moje la superficie de trabajo o ya este mojada por presencia de lluvias
donde se realicen trabajos en seco, que no requieran de humedad por lavado y que se hagan en
oras posteriores al Cese de la lluvia, garantizando el secado de la teja o de la superficie por donde
a, ventiscas u otra condición atmosférica desfavorable, suspenda de inmediato la labor.
ea de trabajo, en caso tal de presentarse esta condición o se requiere la utilización o aplicación
es equipos de protección adecuados.
io o de explosión en caso tal, notifique a la brigada de emergencias del lugar de trabajo y evalué
balidad."
cto de su caída, sin permitir impacto contra estructuras o elementos, requieren poca o ninguna

uisito de que éste debe estar capacitado y entrenado en el uso de los elementos de protección
nforme a la actividad económica y a la tarea a realizar; tales sistemas deben ser implementados,
cnico, a las cuales está obligado el empleador.
a libre de un trabajador. Cuando se determine instalar una red de seguridad, no debe colocarse a
soportar su impacto sin golpear ningún obstáculo debajo de ella.
de protección deben ser sometidos a inspección antes de cada uso por parte del trabajador, en

structura, son capaces de soportar las fuerzas generadas por una caída, deben contar con una

estructura y tienen como función ser puntos seguros de acoplamiento para los ganchos de los

tical y horizontal. Por ej. Un freno deslizador.

r un cable, cuerda de material sintético o riel que van fijos a la estructura mediante unos anclajes
dor que está diseñada de forma que no pueda salirse del sistema.
n punto superior a la zona de labor, protegen al trabajador en su desplazamiento vertical
ca debidamente certificada y fabricada para dicho uso y como punto de anclaje, debe garantizar

án ser dieléctricos; contarán con barboquejo de tres puntos de apoyo fabricado con materiales

presente en el lugar de trabajo, en caso de presencia de alta reflectividad o luz solar directa
e ser necesario según sea el riesgo, con punteras de protección.
ranelas, pantalones cortos, sudaderas, pantalonetas, chanclas u otras prendas que no garanticen

tar su apertura involuntaria, permiten unir el arnés al punto de anclaje. Ellos no deben tener
ar al usuario.
 ncia mínima certificada de 5000 libras (22.2 Kilonewtons – 2.272 Kg). Para los fines de la
o de mosquetones roscados quedan prohibidos en los sistemas de protección contra caídas.
nclaje sin permitir que éste se acerque al vacío o a un borde desprotegido. El punto de anclaje
drán ser de fibra sintética, cuerda o cable de acero con una resistencia de 5000 libras (22.2

punto específico a desarrollar su labor, evitando que la caída libre sea de más de 60 cm. Los
ns – 2.272 Kg). Estos conectores podrán ser de cuerda o banda de fibra sintética, cadenas o
tons – 2.272 Kg).
efecto de la caída permiten una elongación máxima de 1.07 m, amortiguando los efectos de la
01.76 Kg).
tos verticales del trabajador y en planos horizontales que no superen los 15° con respecto al
s de vida autorretráctiles deben ser en cable metálico o fibras sintéticas certificadas por la
de energía o una línea de vida autorretráctil conectada a una de línea vida horizontal, se deberá

fican en: Conectores para líneas de vida fijas en cable de acero: Conectores para líneas de vida
drán utilizar como puntos de anclaje para otro tipo de conectores. No se admiten nudos como

e ajusta al torso y a la pelvis del trabajador, diseñado para distribuir las cargas producidas por
elvis, el pecho y los hombros y que tiene componentes para conectarlo a los diferentes

B, es posible que se de en trabajos de pulido, taladrado, corte, etc.

cen seguridad según la labor a desarrollar.
a segura, evitando que caigan al vacío y permitiendo mayor comodidad en el desplazamiento."

or que emite el permiso de trabajo para alturas.

ación del cumplimiento de los estándares de seguridad para trabajo en alturas, y que además
acterísticas.
eberá firmar.

FECHA 7/23/2018

DOS M.R. S.A.S. VERSIÓN FT-SST-02

FOTMATO PT-A

BAJO EN ALTURA

ante la verificación y control previo de todos los aspectos relacionados en la presente resolución,
s.
r de trabajo en alturas para los efectos de la aplicación de la presente resolución y puede ser
bajo por el coordinador de trabajo en alturas.
tarse una lista de chequeo que será revisada y verificada en el sitio de trabajo por el coordinador

ISO DE TRABAJO EN ALTURA

Lugar de Trabajo:
: Vigencia del Permiso:
Hora de Finalización (a.m./p.m.):

Verificación
de la
Cargo Seguridad Firma
Social

RABAJO A REALIZAR

NCION Y PROTECCION

e Involucran otras TAR : Sí ŒNo Œ Espacio Trabajo en Energías

Confinados caliente Peligrosas

tras (¿Cuáles?)

Sí ŒNo Œ Arnés de cuerpo Sí ŒNo Œ Guantes Sí ŒNo Œ

entero

Sí ŒNo Œ Señalización del área Sí ŒNo Œ Gafas Sí ŒNo Œ

 ITEM Si No N/A

e han consultado otros permisos y se cumple con

s requerimientos de éstos.

va a utilizar sustancias químicas, cuenta con los

ontroles para su manipulación.

e controlaron los riesgos presentes en el sitio de

abajo.

sta presente una persona para que active el plan de

mergencia en caso de ser necesario.

lugar donde realizará la labor tiene instalada la

nea de vida o una estructura donde el trabajador
ueda asegurarse.

personal que va a realizar la labor conoce el

rocedimiento de emergencia y rescate.

os andamios se encuentran completos, en sus

artes y accesorios.

stán operando los frenos de las ruedas de los

ndamios.

os canes o plataformas están asegurados y

obresalen mínimo 30 cm. del andamio.

e ha dispuesto de los elementos necesarios para

ar y descender la herramienta.

os andamios se encuentran asegurados cada tres

uerpos.

as guayas de acero son del calibre definido para el

po de andamio colgante, se encuentran en buen
stado y aseguradas en forma correcta.
as barandas del andamio cumplen con las
specificaciones técnicas.

as escaleras cumplen las especificaciones técnicas.

Firma

Se suspende Observaciones Responsable

a una distancia segura entre el trabajo y líneas o equipos eléctricos energizados y que se cuente
arrillas, EPP dieléctrico, arco eléctrico, entre otros.)