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Reporte Consulta 93759474

La consulta del 18/03/2024 se centra en el control de crecimiento y desarrollo de un recién nacido, con un peso de 2100 g y talla de 51 cm. Se identifican riesgos nutricionales y se diagnostica desnutrición, aunque el crecimiento es adecuado. Se programó una próxima cita para el 21/03/2024 y se establecieron acuerdos de tratamiento con la madre.

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Reporte Consulta 93759474

La consulta del 18/03/2024 se centra en el control de crecimiento y desarrollo de un recién nacido, con un peso de 2100 g y talla de 51 cm. Se identifican riesgos nutricionales y se diagnostica desnutrición, aunque el crecimiento es adecuado. Se programó una próxima cita para el 21/03/2024 y se establecieron acuerdos de tratamiento con la madre.

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CONSULTA

Fecha: 18/03/2024 Hora: 1:36 PM Edad: 0 año(s) 0 mes(es)


Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos) IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO
MENOR DE 2 MESES: DE 2 MESES A 4 AÑOS: PARA TODAS LAS EDADES: ¿Quién cuida al niño?
No quiere mamar, ni succiona No puede beber o tomar el pecho Emaciación visible grave
Convulsiones Convulsiones Piel vuelve muy lentamente ¿Participa el padre en el cuidado del miño?
Fontanela abombada Letárgico o comatoso Traumatismo/Quemaduras Si No
Enrojecimiento del ombligo se extiende de la piel Vomito todo Palidez palmar intensa ¿El niño recibe muestras de afecto?
Fiebre o temperatura baja Estridor en reposo/tiraje subcostal Si No
Rigidez de la nuca Especifique:
Pústulas muchas y extensas No presenta signos
Letárgico o comatoso
ANAMNESIS
1. Motivo de la consulta: Control de crecimiento y desarrollo

Tiempo de enfermedad: Forma de inicio: Curso:


Signos vitales T°: PA: FC (x'): FR (x'): Peso (gr): 2100.0 Talla (cm): 51.0 PC (cm):
General C Columna vertebral C
Cabeza C Extremidades C
Cabello C Genitourinario C
Examen físico
Cara C Ano C
Cuello C Piel y anexos C
Torax C Examen neurólogico C
Abdomen C
A. Diagnóstico Nosológico o Sindrómico 2. Condición de crecimiento y estado 3. Diagnóstico del desarrollo
Diagnóstico
1. Z001 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO D nutricional psicomotor
2. C8002 PLAN DE ATENCION INTEGRAL D 1 Crecimiento adecuado Riesgo para el desarrollo
3. 99381.01 ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO-CRED NEONATO D Crecimiento inadecuado Normal X
B. Factores condicionantes de la salud, nutrición y desarrollo Riesgo nutricional P/E T/E P/T Trastorno del desarrollo
ganancia inadecuada Observaciones:

Desnutrición X X
Sobrepeso
Obesidad

Acuerdos y
compromisos
Tratamiento negociados con la
madre y/o cuidador
del niño

Referencia (lugar y motivo):


Exámenes
auxiliares

Próxima cita: 21/03/2024 Atendido por: LUCY CAROLINA GOMEZ RISCO


Colegio
Observación: Firma y sello
profesional
APELLIDOS Y NOMBRES: RN VARGAS HUAMAN N° DE HISTORIA CLINICA: 93759474

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