“Curso de Gestión Avanzada
y Aplicación Clínica”
Facilitador:
Darling Soto Fica
Profesión:
Enfermera. Magister en Gestión en Salud
Modulo IV:
Gestión De Infecciones Asociadas a la Atención De Salud
• OBJETIVO:
Desarrollar habilidades para el diseño, construcción e
implementación de programas de prevención y control de las
infecciones asociadas a la atención de salud.
Introducción, Prevención De Las Enfermedades
Infeccionas Asociadas A La Atención De Salud
• Las IAAS, anteriormente llamadas nosocomiales o intrahospitalarias son aquellas
que el paciente adquiere mientras recibe tratamiento para alguna condición
médica o quirúrgica y en quien la infección no se había manifestado ni estaba en
período de incubación en el momento del ingreso a la institución.
• Se asocian con varias causas incluyendo el uso de dispositivos médicos,
complicaciones post quirúrgicas, transmisión entre pacientes y trabajadores de la
salud o como resultado de un consume frecuente de antibióticos
• Son consideradas como un evento adverso producto de una atención en salud
que de manera no intencional produce algún daño al paciente, pudiéndose
catalogar como prevenible o no prevenible
• De acuerdo a la información generada por la OMS/OPS la definición de IAAS,
reemplazará otras definiciones previamente utilizadas en otros subsistemas tales
como infección nosocomial, infección intrahospitalaria o infecciones asociadas al
cuidado de la salud (IACS).
Criterios De Inclusión
• No estaba presente ni se encontraba en periodo de incubación en el
momento de acceder a la atención de salud.
• De presentarse después de que el enfermo es dado de alta o pone
término a la atención de salud, debe estar relacionado con el periodo de
incubación.
• De ignorarse el periodo de incubación se etiqueta como hospitalaria si
esta se desarrolla en cualquier momento después de haber ingresado el
paciente.
• Si aparece un proceso infeccioso en un sitio diferente, en el mismo
paciente y es producido por los mismos microorganismos de la
infección primaria se considera como IAAS.
• Siempre y cuando sea favorecido por maniobras o acciones
hospitalarias que estén relacionados con la historia natural de la
enfermedad.
Investigación De Brotes En IAAS
La existencia del brote ha trascendido a la opinión pública, han ocurrido
muertes o se ha generado algún grado de conmoción. En estos casos es
indispensable tomar las medidas de control oportunas y al mismo tiempo
contar con la información lo más precisa posible, además es importante
entender las razones por las que se produjo el brote, para controlarlo y
prevenir su reaparición. Por otra parte, no conocemos el agente etiológico, su
modo de transmisión o algún aspecto de su dinámica, cuyo conocimiento se
requiera para el control del brote.
Ejemplo: Brote de Acinetobacter baumanni en un servicio de quemados.
Etapas de la Investigación del Brote
Determinación de la existencia Confirmación Diagnostica
de un brote
En general basta con información Una vez confirmado, es necesario
clínica y de laboratorio básica asociada informarlo al Director del Hospital y
a estadística de vigilancia. comunicarlo simultáneamente a través
Una regla útil es que se supere el doble del SICARS o telefónicamente al
de la mediana en un periodo MINSAL.
determinado. Permitirá tomar medidas directivas con
En ocasiones se necesitará el auxilio el apoyo directivo.
del IPS para descartar o confirmar la
existencia de un brote.
Búsqueda activa de casos Definición operacional Epidemiología descriptiva
de caso
Es necesario realizar vigilancia Debe tener un componente de Evalúe características de las
activa que incluya casos laboratorio, un componente personas: sexo, edad,
retrospectivos. Para ellos es clínico y otro epidemiológico. condiciones patológicas.
aconsejable vigilar los servicios La epidemiología no es clínica, Evalúe la distribución espacial:
clínicos a veces tenemos que afecta a un servicio, servicios
También será clave contactar conformarnos con casos relacionados, salas contiguas.
al microbiólogo o tecnólogo a probables. Evalúe a través de una curva
cargo del laboratorio y revisar epidémica la progresión de la
registros. misma. La forma de la curva
nos puede dar clases en
relación a si estamos en
presencia de una forma común,
esporádica pero repetida.
Realización de estudio
Genere una Hipótesis confirmativo Evalúe su hipótesis:
De los resultados del Con frecuencia el brote se Se requiere un test
análisis descriptivo, se controla adecuadamente estadístico o establecer
generan diversas hipótesis. con tan sólo notificarlo y medidas asociadas con sus
Presencia de un Clostridium esto impide un estudio respectivos intervalos de
Hiperprodector de toxinas adecuado. Recuerde. Lo confianza.
Presencia de un reservorio importante es el control del
en pacientes portadores de brote y no el estudio
Enterococcus faecium
Presencia de una fuente
común: conjuntivitis
asociada al uso de
instrumental mal
esterilizado.
Instaure medidas de control: Cierre el brote y realice un informe
Se deben instaurar desde el El término del brote en el SICARS
momento en que se detecta un brote lleva necesariamente la
Reforzar precauciones estándar y las estructuración de un informe. El
adicionales que sean necesarias, informe final consignará información
evaluar la existencia de reservorios relevante para el manejo de futuros
inanimados. brotes
Programa Nacional de
Control de Infecciones
El Programa Nacional de Prevención y Control de infecciones asociadas a la
atención de salud (PNCIAAS) surge en 1982 en el Ministerio de Salud
(MINSAL) como respuesta al desafío de estas infecciones (IAAS). Desde el
año 2000 se han implementado estrategias para fortalecer los programas
locales de prevención de IAAS (en particular en hospitales de mayor y
mediana complejidad), con profesionales capacitados y tiempo asignado
para ejecutar actividades programadas y sostenidas, reemplazando los
antiguos comités consultivos. La existencia de un marco presupuestario
acotado para financiar un número creciente de programas y prestaciones
ha generado una competencia por el uso alternativo de recursos,
levantándose la necesidad de identificar la efectividad de las estrategias del
PNCIAAS.
Objetivos PNI
1. Prevenir las infecciones y su impacto:
• Prevenir infecciones asociadas a procedimientos invasivos.
• Prevenir infecciones asociadas a brotes epidémicos.
2. Prevenir infecciones que se transmiten entre pacientes y
personal.
• Prevenir exposiciones laborales
3. Disminuir la diseminación de resistencia a los
antimicrobianos.
4. Disminuir costos asociados a las infecciones.
5. Aumentar la eficiencia de las medidas.
6. Mejorar la respuesta a, y disminuir el impacto de, crisis de
enfermedades infecciosas (ej. epidemias).
7. Prevenir daño al medio ambiente.
Organización del PNI
▪ El PCI está establecido e institucionalizado.
▪ Establecimientos de atención cerrada públicos y privados.
▪ Sistema de evaluación externa.
▪ Ley de Derechos y Deberes de las Personas en Salud (ley 20.584).
• Reglamento de Hospitales y Clínicas
• Norma Técnica 124 sobre programas de prevención y control de las IAAS
Ley N° 20. 584
Derechos y Deberes de los pacientes
Ley N° 20.584 establece que: cada vez que ocurra un evento adverso o centinela, éste
debe ser informado al paciente o su representante legal o a la personal bajo cuyo
cuidado se encuentre, independientemente de la magnitud de los daños que aquél
haya ocasionado según lo establecido en artículos.
Titulo I: artículos 1°, 2° y 3°: Titulo II: articulo 4°:
ámbito de acción seguridad en la atención de salud
• sector público y sector privado • Cumplimiento de normativa vigente
• prestadores institucionales e individuales • Protocolos establecidos en materia de
• profesionales y trabajadores que atiendan seguridad del paciente y calidad de atención
público o estén vinculados a la atención de de salud referente a: IAAS, identificación y
salud accidentabilidad, errores en la atención,
• toda persona que requiera protección, eventos adversos evitables
tratamiento, y rehabilitación
Nueva normativa: Norma 124
cambio de objetivo del programa
Los establecimientos de atención cerrada contaran con un programa
de control de IAAS que depende del nivel técnico mas alto de la
organización, en general corresponde a la dirección del
establecimiento o subdirección medica, contando al menos con:
Objetivos y metas para infecciones endémicas, objetivos y metas para
infecciones epidémicas, Objetivos y metas para el cumplimiento de
practicas preventivas.
IAAS: Covid- 19
El 11 de marzo de 2020, la enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-
19) causada por el coronavirus tipo 2 del síndrome respiratorio agudo
grave (SARS-CoV-2), se declaró una pandemia por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) (OMS, 2020).
Mientras el llamado a la población es evitar al máximo los
desplazamientos y contactos estrechos incluso con cuarentenas
poblacionales extensas, el personal de salud (PS) requiere mantener su
concurrencia a los centros de trabajo y entregar atención oportuna a los
enfermos. En los brotes de SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) y
MERS (Middle East Respiratory Syndrome), se ha visto que el PS ha
tenido alto riesgo de infectarse e incluso han sido “amplificadores” de la
epidemia, es decir, han aportado un número significativo de casos. En la
pandemia de SARS del período 2002 – 2003 el PS representó el 21% de
los infectados(OMS, 2004).
En Chile la vigilancia de enfermedades transmisibles se fundamenta en el
Código Sanitario1 y en el Decreto 72 . De acuerdo con este último, COVID-19 es
de notificación obligatoria por ser una enfermedad inusitada o imprevista y de
origen infeccioso, por lo que todo caso sospechoso debe ser notificado de
manera inmediata a la autoridad sanitaria. Este informe fue realizado dando
cumplimiento a la ley N° 20.584 que “Regula los derechos y deberes que tienen
las personas en relación con acciones vinculadas a su atención en salud”.
Características específicas del PS
El PS tiene características específicas que lo diferencian del resto de la población:
presenta una estructura demográfica diferente a la de la población general y, por ser
una población laboralmente activa, habitualmente es más sana. A continuación, se
muestran el porcentaje de comorbilidades, la proporción de casos asintomáticos y
proporción de hospitalización y letalidad del PS comparados con la población no-PS.
• El 17,6% (6.616) de los casos en el PS reportaron al menos una comorbilidad
(mientras que en la población no-PS este porcentaje corresponde al 25,5% (115.795).
• Un 87,7% (32.895/37.510) del PS reportó al menos un síntoma mientras que en los
casos no-PS, el 83,2% (378.152/454.571) reportó al menos un síntoma.
• El porcentaje de hospitalización en el PS fue de 4,9% (1.834/37.510), de los cuales
27,7% (508/1.834) requirió hospitalización en una Unidad de Paciente Crítico (UPC),
mientras que los casos no-PS presentaron un 9,1% (41.247/454.571) de
hospitalización y un 28,7% (11.838/41.247) de hospitalización en UPC.
• A la fecha hay 72 personas fallecidas en el PS inscrito en la SIS, lo que representa un
0,2% (72/37.510) de los casos en PS, a diferencia del 2,5% (12.245/492.135) de
fallecidos en los casos totales.
Conclusiones
1. El sistema de vigilancia de las enfermedades de notificación obligatoria
complementado con otras fuentes de datos permitió realizar la
descripción de los casos de COVID19 en el personal de salud, lo cual no
había sido analizado en nuestro país anteriormente. El uso de los
registros de la SIS contribuyó entregando un denominador que
permite un análisis más afinado de la información.
2. El PS presentó una tasa de incidencia de COVID-19 y un porcentaje de
casos sintomáticos identificados mayor que la población no-PS, y un
porcentaje de hospitalización y letalidad menor que la no-PS.
3. Hay diferencias en la incidencia de los casos de COVID-19 en el
personal de salud de acuerdo con actividad o profesión, siendo mayor
en enfermeras, médicos y profesiones auxiliares que en otras
profesiones o actividades.
4. La diferencia en la incidencia acumulada entre el PS y la población no-PS
puede deberse a uno o varios de los siguientes factores: mayor riesgo
de adquirir la patología consecuencia de la atención de salud o las
condiciones en que se realiza (mayor exposición al agente debido a la
atención de enfermos, a las condiciones laborales al interior de los
establecimientos, acceso y uso correcto de equipos de protección
personal, interacción entre PS en momentos de esparcimiento o
descanso, mayor tiempo de permanencia en los sitios laborales, mayor
exposición al uso de transporte público comparado con la población en
cuarentena), mayor frecuencia de testeo, vigilancia más intensiva del
personal en establecimientos o mayor seguimiento de contactos cuando
ocurren brotes o aglomeraciones.
5. Este informe no tiene dentro de sus objetivos obtener conclusiones
sobre el mecanismo mediante el cual el PS adquirió la patología ni sobre
factores de riesgo que pudiesen explicar las diferencias existentes entre
el PS y la población general. Para conocer dichos mecanismos y factores
de riesgo resulta necesario desarrollar estudios con metodologías
adecuadas, como cohortes o casos y controles, que permitan dar
respuesta a dichas interrogantes.
Equipos de Protección Personal en
la Prevención de Transmisión Covid-19
• Precauciones Estándares: son un conjunto de medidas que tienen por objetivo
prevenir la transmisión de la mayoría de los agentes microbianos durante la atención
en salud, en particular la transmisión por las manos del personal o uso de equipos
clínicos. Se aplican a la atención de todos los pacientes, independiente de si se trata o
no de pacientes infecciosos, si se conoce o no su estado de portador del agente,
sintomáticos o asintomáticos. Han sido publicadas1 por medio de la Circular N.º
C13/09 de 13 de marzo de 2013.
• Equipo de protección personal (EPP): son el conjunto de elementos de equipamiento,
componente de las precauciones estándares, destinados a proteger la piel y mucosas
del operador (en este caso, personal de salud) en forma de barreras y evitar que se
ponga en contacto con los agentes infecciosos o fluidos, fómites, superficies u otros
componentes ambientales donde pueden encontrarse los agentes
• Prueba de Ajuste: prueba que se debe realizar con los respiradores que utilizará el
personal de salud para elegir el tipo y tamaño de respirador más apropiado para la
persona, verificando su adecuado funcionamiento. Cada persona debe utilizar solo el
respirador específico que pasó por la prueba de ajuste con resultado satisfactorio2 .
Selección de EPP a utilizar
El tipo del EPP a utilizar dependerá de las actividades o atenciones que se
desarrollarán con el paciente sospechoso o confirmado y competencias
previamente demostradas en su uso.
a) Atención común de cualquier paciente: precauciones estándares
b) Atención de un paciente sospechoso o confirmado, sin la ejecución de
procedimientos generadores de aerosoles de riesgo: precauciones
estándares más precauciones de contacto y gotitas. El EPP utilizará durante
toda la atención del paciente. En pacientes hospitalizados, el EPP se
colocará antes de ingresar a la habitación o unidad del paciente y se
retirará antes de salir de ésta.
Retiro de
EPP
Resumen sobre el tipo de equipo de protección personal a utilizar
para las Precauciones estándares y adicionales de acuerdo con
momento del proceso de atención y tipo de actividad
GRACIAS..!
GRACIAS
