UNIVERSIDAD CIENTÍFICA DEL SUR
CARRERA:ENFERMERÍA
PRÁCTICA: ESTUDIO DE CASO CLINICO AIEPI
CURSO: Enfermería en Crecimiento y Desarrollo
PROFESORA: Mantari Murillo, Rosa Mary karina
INTEGRANTES:
1. Ramírez Castillo Luciana: CASO 1 - Infección respiratoria
2. Ramos Contreras Melany: CASO 3 - Resfriado común
3. Mamani Avila Marife: CASO 2- Diarrea aguda
4. Wily Pinedo Culqui: CASO 4 – Bronquitis
5. Yolanda Rivera Garro: CASO 5 - Obesidad infantil
6. (TODOS) CASO 6 - Desnutrición aguda
Caso 1 - Infección respiratoria
Niño de 2 años, traído por su madre al centro de salud por presentar tos y fiebre desde hace
3 días. La madre refiere que ha notado que el niño respira rápido y tiene dificultad leve para
alimentarse. No ha presentado vómitos ni convulsiones. El niño está vacunado según su
edad. Al examen físico, se encuentra irritable, con temperatura de 38.5 °C, frecuencia
respiratoria de 52 respiraciones por minuto, sin tiraje subcostal, sin aleteo nasal ni quejido.
Se auscultan roncus en ambos campos pulmonares, sin signos de gravedad.
Evaluación Historia proporcionada por la madre: Refiere que el niño presenta
fiebre intermitente, tos y respiración rápida. También ha tenido dificultad
leve para alimentarse. No ha presentado vómitos ni convulsiones. El niño
está vacunado según su edad. No presenta otros síntomas como dolor
abdominal, diarrea ni erupciones cutáneas.
Examen físico:
Temperatura: 38.5°C
Frecuencia respiratoria: 52 respiraciones por minuto
Estado general: Irritable
Otros signos: Sin tiraje subcostal, sin aleteo nasal, ni quejido.
Auscultación pulmonar: Roncus en ambos campos pulmonares
Signos de gravedad: No se observan signos de gravedad como dificultad
respiratoria severa, deshidratación, somnolencia excesiva o cianosis.
Clasificación Clasificación Amarilla (Infección respiratoria leve sin signos graves)
El niño presenta fiebre y taquipnea moderada (52 respiraciones por
minuto), lo que indica que la infección respiratoria puede estar afectando
su respiración.
Tratamiento ● Amoxicilina 80–90 mg/kg/día c/8h por 5 días.
● Paracetamol 15 mg/kg c/6–8h si presenta fiebre (máximo de 3
dosis al día)
● Mantener hidratación adecuada (agua, suero oral, jugos
naturales).
● Ropa ligera y ambiente fresco para controlar la fiebre.
● Monitorear la respiración y observar cualquier empeoramiento
(aumento de la dificultad respiratoria, fiebre persistente, etc.).
Consejería Enseñar cómo administrar correctamente los antibióticos y antipiréticos en
casa.
Instruir sobre signos de alarma: Aumento de la dificultad respiratoria.
Fiebre persistente o alta (>39°C). Somnolencia excesiva, irritabilidad o
disminución del apetito. Rechazo a líquidos o signos de deshidratación.
Seguimiento Evaluación en 2-3 días o antes si los síntomas empeoran. Revaluar si no
hay mejoría o si hay nuevos síntomas.
Caso 2- Diarrea aguda
Niña de 11 meses, fue llevada por su madre al centro materno por presentar diarrea líquida
desde hace 2 días. La madre indica que la niña ha hecho entre 6 a 7 deposiciones al día, de
consistencia líquida, sin sangre. Además ha vomitado en 2 ocasiones el día de hoy y ha
mostrado rechazo al pecho por momentos. Ha estado más irritable de lo habitual.
Al examen físico, la niña está irritable, con ojos ligeramente hundidos, piel caliente,
mucosas secas y signo del pliegue que desaparece lentamente. No ha manifestado fiebre ni
convulsiones. La niña presenta vacunación de acuerdo a su edad y no hay otros signos
acompañantes como tos o dificultad respiratoria.
Evaluación Historia proporcionada por la madre: Refiere diarrea líquida
desde hace 2 días, con vómitos ocasionales y rechazo leve al
pecho. La madre refiere menor actividad e irritabilidad. No ha
notado sangre en las heces ni fiebre. No ha presentado
convulsiones.
Examen físico:
Temperatura: 37°C
Estado general: Irritable
Ojos: Ligeramente hundidos
Mucosas: Secas
Pliegue cutáneo: Desaparece lentamente
Signos vitales: Sin fiebre, Fc y Fr normales
Otros: No hay signos de infección respiratoria.
Clasificación Clasificación amarilla (algún grado se deshidratación)
La paciente presenta signos de deshidratación leve a
moderada: ojos hundidos, mucosas secas, pliegue cutáneo
lento e irritabilidad.
Tratamiento - Administrar 75 ml/kg de suero oral en 4 horas,
supervisando tolerancia.
- Continuar con lactancia materna y ofrecer líquidos con
frecuencia
- Si vomita, esperar 10 segundos y reanudar la
administración lentamente
- No administrar antidiarreicos.
Consejería Enseñar a la madre a preparar y administrar suero oral en
casa
Explicar signos de alarma para regresar inmediatamente:
vómitos persistentes, fiebre, somnolencia, sangre en heces
Aconsejar sobre lavado de manos, higiene alimentaria y agua
segura
Continuar alimentación habitual
Seguimiento Revaluar en 2 días o antes si la niña empeora. Verificar si hay
mejoría, si continúa la diarrea o aparecen nuevos signos de
alarma. Evaluar el estado nutricional en el siguiente control.
Caso 3 Fiebre por resfriado común
Niña de 5 años, traída por su madre por el motivo que ha tenido fiebre hasta 38.5° C,
estornudos frecuentes y con secreción nasal clara. Ha presentado también tos seca,
irritabilidad y menos apetito de lo habitual. No presentó diarrea, ni vómitos. La madre indica
que le dio una dosis de paracetamol el día anterior, la cual mejoró un poco. A su examen
físico, la niña se muestra consciente, alerta e irritable, Se observa un poco decaída.
Hidratada y sin signos de dificultad respiratoria. Nutrición adecuada.
Evaluación Historia proporcionada por la madre: Refiere que la niña
presenta fiebre de 38.5° C, estornudos frecuentes y secreción
nasal clara. La madre también refiere que la menor tiene tos
seca, irritabilidad, semblanza decaída.
Examen Físico:
Signos vitales:
T°: 38.5 °C
FC: 102 lpm,
FR: 26 rpm
PA: 90/60 mmHg
SatO₂: 98%
Estado general: Alerta, irritable, hidratada, sin dificultad
respiratoria
Cabeza y cuello: Mucosa nasal congestionada con secreción
clara; faringe levemente enrojecida; sin ganglios palpables
Tórax: Sin tiraje, ruidos respiratorios normales, sin sibilancias
ni estertores
Abdomen: Blando, sin dolor
Neurológico: Alerta, responde bien a estímulos
Piel y mucosas: Hidratadas, sin lesiones ni palidez
Clasificación verde ( manejo ambulatorio en casa)
Clasificación La paciente presenta signos leves, que puede ser tratado en
casa: tos leve y secreción nasal clara (sin dificultad para
respirar), fiebre moderada (sin signos de alarma).
Tratamiento ● Paracetamol:
15 mg/kg por dosis / cada 6 horas si es que hay fiebre /
vía oral.
● Suero fisiológico:
2-3 ml por fosa nasal / 3 a 4 veces por día / vía
intranasal
Consejería Se le indica a la madre vigilar en casos de signo de alarma
como dificultad de respirar, fiebre persistente, si es hay un
rechazo a los alimentos o líquido, somnolencia o convulsiones
y sobre todo no utilizar medicamentos sin indicación del
médico.
Enseñar el uso correcto de los medicamentos recetado por el
doctor y sobre todo cómo darle un buen cuidado a la niña en
casa .
Seguimiento Control en 3 días si es que no hay signos de alarma.
Caso 4 : Bronquitis
Usuario de sexo masculino de 2 años y 4 meses ingresa al SMI Juan Pablo II traído por la
madre, presentando 38.5 °C, tos con flema de color amarillo, fiebre. Su respiración es
rápida, madre refiere que está muy caliente come menos, vomita, está con su vacunación al
día y no tiene antecedentes familiares de asma, ha intentado bajar la fiebre con compresas
húmedas, le ha dado que tome ibuprofeno . En la auscultación presencia de sibilancia en
los pulmones, fatiga, presenta emesis, taquipnea.
EVALUACIÓN Historia proporcionada por la madre:
Lo que come lo devuelve, no está
comiendo bien, tiene fiebre, está irritado,
respira rápido, no tiene familiares que
tengan asma.
Examen físico:
Temperatura: 38.5°C
Frecuencia respiratoria: 54 rpm
Frecuencia cardiaca: 100 a 130 lpm
Estado general: Irritable
Saturación: 93%
Tórax: Sibilancia en los pulmones, Tiraje
subcostal
CLASIFICACIÓN Clasificación Amarilla Amarillo (Requiere
atención en un centro de salud) el niño
presenta signos moderados por el cual
puede ser tratado sin la necesidad de la
hospitalización.
TRATAMIENTO ● Inhalador con aerocamara: 2 puff
cada 4-6 h x 2-3 días
● Paracetamol 10-15 mg/kg/ C/6h si
hay fiebre
● Descanso
● Ingerir líquidos
CONSEJERÍA El uso de medicamentos sin la autorización
del especialista (pediatra) está totalmente
prohibido, es correcto el manejo de la fiebre
con las compresas, asegurar la
alimentación adecuada, reconozca los
signos de peligro.
SEGUIMIENTO Evaluación en 3 días para ver si hay una
mejora en el tratamiento, si en caso haya
presencia de peligro traer de inmediato
Caso 5 :Obesidad infantil
Paciente:
Niña de 2 años, 10 meses y 1 día, traída por su madre al centro de salud para control de
crecimiento y desarrollo. La madre está preocupada porque ha notado que su hija ha subido de
peso rápidamente en los últimos meses y no quiere comer frutas ni verduras. Refiere que la niña
come muchas golosinas, toma gaseosas, y pasa mucho tiempo viendo televisión. No presenta
fiebre, vómitos, ni otros síntomas de enfermedad. No tiene antecedentes de enfermedades
crónicas y está vacunada de acuerdo a su edad.
Evaluación Historia proporcionada por la madre:La madre refiere que su niña de 2 años,
10 meses y 1 día ha subido de peso rápidamente. Indica que no quiere comer
frutas ni verduras, consume golosinas y gaseosas con frecuencia, y pasa
muchas horas viendo televisión.
Examen físico:
● Peso: 18.5 kg
● Talla: 93.5 cm
● IMC: 21.16 (según OMS, >P97 → Obesidad)
Estado general:Activa, alerta, sin signos de enfermedad aguda ni signos de
peligro. Signos vitales normales.
Clasificación Clasificación Amarilla: Problema nutricional - Obesidad
La niña presenta un IMC por encima del percentil 97 para su edad, lo cual indica
obesidad. No hay signos de enfermedad aguda ni signos de gravedad, pero sí
requiere intervención oportuna en alimentación y estilo de vida.
Tratamiento Derivación a nutricionista
para evaluación y planificación de su dieta adecuada para su edad.
Promover una alimentación saludable:
Disminuir el consumo de azúcar, frituras, gaseosas y productos procesados.
Aumentar el consumo de frutas, verduras, cereales integrales y agua.
Establecer horarios fijos para las comidas.
Promover actividad física:
Juegos activos en casa o en el parque.
Limitar el uso de pantallas a máximo 1 hora diaria.
Evaluar el entorno familiar: Involucrar a la familia en la mejora de hábitos
alimenticios.
Consejería - Explicar riesgos futuros a la madre : diabetes, hipertensión, colesterol alto.
- Enseñar preparación de loncheras saludables.
- Recomendar que no se use la comida como premio o castigo.
- Establecer rutinas de alimentación, de sueño y actividad física diaria.
- Aconsejar que todos los miembros de la familia acompañen los cambios de
hábitos.
Seguimiento - Reevaluación en 1 mes para verificar avance.
- Controles mensuales por 6 meses.
- Calcular IMC en cada consulta.
- Considerar apoyo multidisciplinario si no mejora.
Caso 6: Desnutrición aguda
Niña de 24 meses es llevada por su madre al centro de salud porque presenta pérdida de
peso progresiva desde hace varias semanas. La menor no presenta diarrea ni fiebre, pero
se observa decaída y con poca interacción. Al examen físico, la niña está activa pero
apática, con piel seca, cabello opaco y pérdida visible de grasa en brazos y glúteos. No
tiene edema. Su peso es de 9 kg, talla 86 cm y perímetro braquial de 11.3 cm, lo cual indica
desnutrición aguda. No presenta fiebre, vómitos ni diarrea. Tiene vacunas incompletas y no
asiste regularmente a sus controles de crecimiento y desarrollo. No hay otros signos
acompañantes como tos o dificultad respiratoria.
Evaluación Historia proporcionada por la madre: Refiere pérdida progresiva de
peso desde hace varias semanas. La niña está decaída y tiene poca
interacción. No ha presentado fiebre, diarrea ni vómitos.
Examen físico:
● Estado general: Activa pero apática
● Piel seca, cabello opaco
● Pérdida visible de grasa en brazos y glúteos
● Sin edema
● Peso: 9 kg
● Talla: 86 cm
● Perímetro braquial: 11.3 cm
Clasificación Clasificación Amarilla (Desnutrición aguda moderada sin signos de
gravedad)
La niña presenta pérdida de peso, perímetro braquial menor de 12.5 cm y
signos clínicos de déficit nutricional, sin edema ni otros signos de peligro.
Tratamiento ● La menor recibirá terapia nutricional, los alimentos debe
incrementarse de 5 a 6 veces al dia, conformado por energías y
proteínas.
● Debe incorporar suplementos multivitaminicos, vitamina A, zinc y
hierro.
● Desparasitación.
● Seguimiento semanal (control de peso, perímetro braquial y
signos de alarma).
● Complementar esquemas de vacunas y retomar él control de
crecimiento y desarrollo .
● Educar a la Madre.
Consejería ● Aumentar la frecuencia de comida 5 a 6 veces en el día.
● Incluir alimentos ricos en proteínas, ofrecer alimentos incluso si la
niña está decaída o come poco y aumentar el consumo de
líquidos.
● Agregar a su dieta suplementos con hierro y vitaminas.
Seguimiento Evaluación semanal por cuatro semanas y verificar peso, perímetro
braquial, cambios de apetito, conducta y actividad.
Evaluar el cumplimiento de alimentación y suplementación.
