DISPLASIA BRONCOPULMONAR madre estimula la maduración pulmonar y secundariamente reduce la
mortalidad, la incidencia y la gravedad de EMH y DBP
Reanimación en la sala de partos: se ofrezca al RN una fase de
DEFINICION
estabilización lo más fisiológica posible, evitando maniobras agresivas como
Se considera que los recién nacidos prematuros presentan DBP si precisan intubación electiva, ventilación con picos de presión altos y uso no
oxígeno suplementario > 21% durante 28 días o más controlado del oxígeno. CPAPn como tratamiento primario de la EMH
registran una menor incidencia de DBP
La determinación de gravedad de la DBP permitirá predecir la evolución y el
seguimiento a largo plazo en estos pacientes
INCIDENCIA Corticoides postnatales precoces: La administración profiláctica (primeros 3
días de vida) de corticoides se asocia a un elevado riesgo de efectos
Cuando se considera la dependencia de oxígeno suplementario a los 28 días adversos (sangrado intestinal, perforación intestinal, hiperglucemia,
de vida, la incidencia de DBP es mayor en los prematuros de menor edad hipertensión, sepsis y más recientemente desarrollo neurológico adverso)
gestacional (40 % en los de 25-27 semanas, 13 % en los de 28 semanas y 0,4 en comparación con la potencial reducción de la incidencia de DBP. En la
% en los de más de 30 semanas) actualidad no se recomienda su administración salvo en los pacientes con
y menor peso al nacimiento (67 % en los menores de 800 g y 1 % en los de DBP severa
1251-1500 g.) Surfactante exógeno:
La administración terapéutica en pacientes con EMH establecida (necesidad
de ventilación mecánica y fracción inspirada de oxigeno (FiO2) > 0.4) no se
asocia a una disminución significativa de la incidencia de DBP
su uso profiláctico en pacientes que precisan intubación en el momento del
nacimiento disminuye la incidencia de DBP, escapes aéreos, hemorragias
intraventriculares graves y la mortalidad.
Ductus arterioso persistente (DAP):
PREVENCIÓN
El aumento del flujo sanguíneo pulmonar produce una disminución de la
Parto prematuro: La prevención del parto pretérmino se consigue con el distensibilidad pulmonar, edema pulmonar y secundariamente alteración
uso de los tocolíticos, del intercambio gaseoso. La utilización de Indometacina profiláctica, iniciada
en las primeras 24 horas de vida, puede reducir la incidencia de DAP pero no
Inflamación/Infección perinatal: La colonización de la vía aérea por
de forma significativa la de DBP
Ureaplasma urealyticum se ha asociado al desarrollo de DBP ( No se ha
demostrado que el tx después de la colonización reduzca la incidencia o la Fluidos:
mortalidad)
Existe una asociación entre el aumento de los líquidos administrados en los
Corticoides prenatales: La administración de Betametasona (2 dosis de 12 primeros 4 días y la dependencia de oxígeno a los 30 días de vida. restricción
mg/12-24 horas intramuscular, al menos 24 horas antes del parto) a la
de líquidos en las primeras semanas se asocia con una menor incidencia de
DBP a los 28 días.
Ventilación mecánica:
volúmenes corrientes bajos (4 ml/kg) y frecuencias elevadas para conseguir
un volumen minuto adecuado con la menor presión pico, permitiendo una
moderada hipercapnia y evitando la hipocapnia.
Se intenta optimizar la presión media en vía aérea (MAP), evitando
sobredistensión y atelectasia, ajustando la MAP y la FiO2 para mantener una
adecuada oxigenación. Se intenta acortar el tiempo de ventilación con
extubaciones precoces a IMV nasal o CPAPn utilizando metilxantinas
Escapes aéreos: neumotórax y enfisema intersticial) se han asociado al
desarrollo de DBP. Las estrategias ventilatorias anteriormente comentadas
están orientadas a evitar esta complicación de la ventilación mecánica.
Predisposición genética:
Los varones presentan con mayor frecuencia EMH y DBP. La raza blanca
parece más predispuesta que otras a la DBP.
Vitamina A:
es necesaria para el normal desarrollo y crecimiento del tejido pulmonar.
Los niveles de Vitamina A al nacimiento han sido relacionados con la
incidencia de DBP. Por este motivo en algunos centros se plantean la
suplementación rutinaria de Vitamina A a los RN < 1500 g.
