TEMA 16 P.

SANITARIOS CARMEN RUBIO

Tema 16.
Descripción de indicadores y medidas del estado
de salud. Indicadores de salud. Clasificación según
la organización mundial de la salud. Tasas, razones
y proporciones. Estandarización.

ÍNDICE
1. Introducción......................................................................................................................2

2. Los indicadores de salud..................................................................................................2

2.1. Descripción de los indicadores de salud...................................................................2

2.2. Características deseables en un indicador de salud.................................................3

2.3. Tipos de indicadores de salud...................................................................................3

3. Medidas del estado de salud............................................................................................5

3.1. Fuentes de datos.......................................................................................................6

3.2. Principales fuentes de datos.....................................................................................6

4. Clasificación según la Organización Mundial de la Salud (OMS).....................................7

5. Tasas, razones y proporciones........................................................................................ 8

5.1. Conteo.......................................................................................................................8

5.2. Tasas, razones, proporciones y odds........................................................................8

6. Estandarización................................................................................................................9

6.1. Método directo.........................................................................................................10

6.2. Método indirecto......................................................................................................11

7. Conclusión......................................................................................................................12

8. Concreción curricular......................................................................................................13

9. Bibliografía......................................................................................................................13

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1. Introducción
¿Cómo se podría averiguar qué tan saludable es una población? ¿Cómo podemos
medir el impacto de las enfermedades o evaluar la efectividad de los sistemas de salud? La
respuesta a estas reside en la importancia de los indicadores de salud, ya que juegan un
papel fundamental. Así, la Organización Mundial de la Salud (OMS) los clasifica en diversas
categorías, como son los indicadores de resultados, los referidos a las condiciones del
medio o los relacionados con la atención sanitaria, permitiendo una visión integral del
bienestar de una sociedad.

Sin embargo, comparar estos datos entre distintos países o regiones no es tan simple.
Las poblaciones tienen diferentes estructuras de edad, lo que puede sesgar las tasas de
mortalidad o enfermedad. Para hacer comparaciones justas, se utilizan métodos de
estandarización de tasas epidemiológicas, como la estandarización directa e indirecta. Estas
herramientas garantizan análisis precisos y permiten diseñar políticas de salud más
efectivas. Porque, al final, ¿cómo mejorar lo que no se puede medir correctamente?

¡Acompáñenme por tanto al importante mundo de los indicadores de salud y su

estandarización!

2. Los indicadores de salud

2.1. Descripción de los indicadores de salud

Según Morgenstern, medir variables de salud abarca diferentes niveles de medición, los
cuales pueden generarse de dos maneras:

 Mediante observación directa de una persona  presión arterial de las personas.

 Observación de un grupo poblacional mediante:
o Tasas y proporciones (tasa de prevalencia de hipertensión en la población).
o Medias (media de roturas de ligamento cruzado en los jugadores de fútbol de
los distintos equipos españoles).
o Medianas (mediana de supervivencia de enfermos con cáncer).

Un indicador es una medición que refleja una situación determinada, siendo todo
indicador de salud una estimación de una dimensión determinada de la salud en una
población específica. Algunos reflejan el estado de salud de la población (esperanza de

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vida, mortalidad o morbilidad…), mientras que otros pueden ser indicadores de promoción
de la salud (hábitos y estilos de vida relacionados con la salud).

Cabe destacar que, en la práctica, los indicadores no son perfectos, y, por tanto,
constituyen una aproximación a una situación real.

2.2. Características deseables en un indicador de salud

Algunas de las características deseables a la hora de evaluar indicadores para medir la
salud de la población son:

 Mensurabilidad (cuantificable) y factibilidad: si un indicador no puede ser medido

debido a la disponibilidad de datos, o si su cálculo es muy complejo, no será posible
monitorear fácilmente los avances y el logro de objetivos. Por otro lado
 Validez: capacidad del indicador de medir lo que se pretende medir, por lo que está
vinculado a la exactitud de las fuentes de datos y el método de medición.
 Oportunidad: los indicadores deben ser recopilados y notificados en el momento
oportuno, es decir en el momento en que se necesite el indicador para tomar alguna
decisión relativa a la salud.
 Reproducibilidad: las mediciones deben ser iguales en caso de que sean hechas por
diferentes personas, pero usando el mismo método.
 Sostenibilidad: hace referencia a las condiciones necesarias para su estimación de
forma continuada. Para conseguir una mayor sostenibilidad del indicador de la salud
es sumamente importante que exista voluntad política. Por tanto, cuanto más
relevante y útil es el indicador para la gestión de salud y más sencilla es su
estimación, mayor es la probabilidad de que sea sostenible.
 Relevancia e importancia: un indicador debe suministrar información adecuada y útil
para orientas las políticas y programas, así como para tomar decisiones.
 Comprensibilidad: el indicador en cuestión debe ser comprendido por los
responsables de emprender acciones y, en particular, por los que deben tomar las
decisiones.

Por tanto, los indicadores juegan un papel clave a la hora de convertir los datos en
información relevante para la gestión de la salud pública.

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2.3. Tipos de indicadores de salud

En la práctica, existen multitud de indicadores de salud en función del evento a analizar. Sin
embargo, a continuación, se detallan aquellos tipos de indicadores referentes a la situación
de salud (morbilidad y mortalidad), los relacionados con factores de riesgo
comportamentales y los relacionados con los servicios de salud:

[Link] de morbilidad

Estos indicadores tienen la finalidad de medir la ocurrencia de enfermedades, lesiones y

discapacidades en las poblaciones y pueden expresarse a través de la incidencia (nuevos
casos de una enfermedad durante un periodo determinado) o de la prevalencia (total de
casos, nuevos y antiguos, de una enfermedad en un momento específico). Algunos
ejemplos son: tasa de diagnósticos del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), tasa de
prevalencia de hipertensión arterial, o la tasa de incidencia de cáncer de mama.

[Link] de mortalidad

Los datos de mortalidad representan una fuente fundamental de información

demográfica, geográfica y de causas de muerte. Así, la mortalidad en un lugar y tiempo
determinados se puede medir de distintas maneras: cifras absolutas, proporciones, tasas…
A diferencia de la morbilidad, la mortalidad es un evento claramente identificable, que refleja
la ocurrencia y gravedad de una determinada patología. Este registro es obligatorio en todos
los países, donde debe aparecer en el certificado de defunción el código CIE (Clasificación
Internacional de Enfermedades) para la enfermedad del paciente fallecido.

[Link] de factores de riesgo comportamentales

En los últimos años, los cambios en los patrones demográficos y epidemiológicos de

la población aumentaron la relevancia relativa de las enfermedades crónicas no
transmisibles (ECNT), así como sus factores de riesgo. Así, el monitoreo de la morbilidad y
la mortalidad debidas a ECNT ha adquirido un papel importante. Sin embargo, estos
indicadores captan de forma tardía las tendencias que reflejan las exposiciones acumuladas
en la vida, como sucedió con el aumento de mortalidad por cáncer de pulmón. En este caso,
el incremento epidémico de consumo de tabaco se creía inocuo para dicha patología y años
después se descubrió en países desarrollados que este hábito estaba fuertemente
relacionado.

Entre los determinantes de las ECNTs, existe un conjunto de factores de riesgo

comportamentales asociados a los hábitos de vida de las personas, los cuales podrían ser
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modificados gracias a estrategias de promoción de la salud. Así, algunos indicadores de

factores de riesgo comportamentales más conocidos en el siglo actual son: la tasa de
prevalencia de consumo de alcohol, el aumento en el consumo de azúcar o el sedentarismo.
Así, según la OMS, estos son algunos de los factores de riesgos relacionados con los tipos
de muertes con mayor incidencia en el mundo (enfermedades cardiovasculares, diabetes,
etc.).

[Link] de servicios de salud

En relación con la calidad de los servicios de salud, existen diversos métodos para medir y
formular los indicadores según distintos marcos conceptuales. Debido a los nuevos desafíos
a los que se deben enfrentar los sistemas y servicios de atención a la salud, existe una gran
proliferación de indicadores específicos para la calidad de la atención de la salud.

Sin embargo, esto lleva a un debate importante que es, al analizar este tipo de
indicadores ¿A qué nos referimos cuándo se habla de “calidad” de la atención y desde qué
punto de vista debe evaluarse? ¿Desde el punto de vista de los usuarios, de los
profesionales de la salud, de la población general o de los gerentes? Según Abedis
Donadebian, reconocido como el padre de la evaluación de la calidad en los sistemas de
salud, unas buenas estructuras de salud aumentan la probabilidad de tener buenos
procesos, aumentando ambos la probabilidad de obtener buenos resultados.

Así, aparecen distintos tipos de indicadores de salud:

 Indicadores de estructuras: calidad de los recursos materiales, humanos y la

estructura organizativa.
 Indicadores de procesos: aquellos procesos importantes que contribuyen al logro
de resultados, como, por ejemplo, las actividades para formular un diagnóstico,
recomendar un tratamiento o brindar atención.
 Indicadores de resultados: estado de salud d ellos pacientes y de la población.
Así, un mayor conocimiento por parte del paciente puede dar lugar a cambios
relacionados con su autocuidado y, por tanto, una mayor satisfacción de este con
la atención recibida.

3. Medidas del estado de salud

A la hora de monitorear un determinado aspecto de la salud de una población mediante
indicadores, se presentan dos opciones:

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 Establecer las fuentes de datos existentes que faciliten la elaboración de un

indicador confiable  Fuentes de datos secundarias.
 Si no existen fuentes de datos, diseñar mecanismos específicos de recopilación de
datos para la elaboración de los indicadores  Fuentes de datos primarias.

Escoger una u otra opción dependerá de las ventajas y/o limitaciones de estas. Por ellos,
es importante ponderar la calidad de las fuentes de datos disponibles frente al esfuerzo
requerido para crear y mantener nuevas fuentes de datos.

3.1. Fuentes de datos

[Link] de datos primarias

Este tipo de datos generan evidencia directa de un evento y la recopilación de datos puede
darse gracias a censos poblacionales o a investigaciones realizadas. Así, la creación de un
sistema de información para lograr los objetivos específicos deseados dará lugar a datos
primarios.

[Link] de datos secundarios

En este caso, los datos hacen referencia a aquellos que originalmente se recopilaron
con otros propósitos diferentes a los que se busca conseguir. A pesar de que las fuentes
consultadas en este caso no se crearos específicamente para el propósito diseñado,
facilitan la elaboración de los indicadores necesarios.

3.2. Principales fuentes de datos

Las principales fuentes de datos a nivel mundial, de la Unión Europea y de España son:
la OMS, el Global Hearth Observatory (GHO), la European Cell Death Organization (ECDO),
el Registro de Actividad de Atención Especializada (RAE-CMDB) o el Instituto Nacional de
Estadística (INE). Además, las fuentes a las que más se recurren son los censos
demográficos, los sistemas de información, los datos rutinarios de los servicios de salud o
las encuestas poblacionales.

[Link] demográficos

En la mayoría de los países, esta es la fuente de datos más utilizada para analizar las
características de la población porque constituyen una fuente de información indispensable
para la elaboración de indicadores y la planificación de intervenciones en el ámbito de la
salud.

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[Link] de información

Estos sistemas nacionales de información sobre salud suministran datos relevantes

relacionados con la salud. Además, pueden tener subsistemas relacionados con eventos
específicos relativos a la salud, como la tasa de mortalidad, la tasa de nacidos vivos,
enfermedades de notificación obligatoria, etc. Un claro ejemplo de este tipo de sistemas de
información se corresponde con las listas de Enfermedades de Declaración Obligatoria
(EDO).

[Link] rutinarios de los servicios de salud

Estos sistemas generan datos muy útiles sobre la prestación de servicios:

hospitalizaciones, consultas, cirugías, etc. Además, también sirven para analizar la
cobertura de las intervenciones de salud, los recursos disponibles o los patrones de
enfermedad. Estas fuentes de información son necesarias y únicas para algunos
indicadores, como el acceso a los servicios de salud o la tasa de cesáreas.

[Link] poblacionales

Hace referencia a estudios epidemiológicos descriptivos y transversales, útiles para el

cálculo de la tasa de prevalencia de eventos medidos en el momento de la investigación,
Por lo general se hacen por medio de una muestra representativa, escogida por proceso
probabilístico, de la población destinataria.

En la actualidad, las encuestas de población se han convertido en una fuente

importante de información sobre salud, por ejemplo, para: estudios relacionados con salud
mental1, violencia, lesiones, discapacidad, condiciones laborales, o consumo de drogas.

4. Clasificación según la Organización Mundial de la Salud (OMS)

Las OMS clasifica los indicadores de salud en tres grupos: indicadores de resultados,
indicadores referidos a las condiciones del medio, e indicadores de atención sanitaria:

 Indicadores de resultados: miden de forma directa el nivel de salud de la población,

mediante variables indicativas de grado de enfermedad en la población estudiada
(indicadores negativos), o variables indicativas del nivel de buena salud (indicadores
positivos). Además, también existen los indicadores generales o los específicos, en
caso de que se refieran a un área de salud determinada, como por ejemplo la salud
oral.

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 Indicadores referidos a las condiciones del medio: miden las condiciones del medio
que tienen un efecto sobre la salud de la población  abastecimiento de agua
potable, higiene de la vivienda, etc. Son de gran importancia dos tipos de
indicadores:
o Indicadores de exposición: reflejan las condiciones a la que está expuesto el
individuo y que pueden dañar su salud.
o Indicadores de prevención/protección: aquellos que indican condiciones
positivas para la salud, como por ejemplo % de individuos que realizan
ejercicio diario.

Sin embargo, en muchas ocasiones, cuantificar este tipo de indicadores son difíciles
de cuantificar, porque resultan en gran medida subjetivos.

 Indicadores de atención sanitaria: evalúan la disposición y acceso a los servicios

sanitarios que tiene una población, como por ejemplo el nº de camas/1000
habitantes.

En definitiva, todos estos indicadores tienen un papel indispensable a la hora de priorizar

programas de salud, evaluar los recursos existentes u ofrecer información general sobre el
estado de salud de una población.

5. Tasas, razones y proporciones

La medición hace referencia al procedimiento de aplicar una escala estándar a una
variable o conjunto de valores, lo cual es necesario para poder realizar comparaciones en
distintos periodos o diferentes poblaciones. Así, existe una distinción entre los indicadores
de salud basados en medidas absolutas y aquellos que se basan en mediciones relativas.
En este último caso, la mayoría de los indicadores están compuestos por un numerador y un
denominador.

Las mediciones más frecuentes son el conteo (medición absoluta), la razón, la

proporción, la tasa y los llamados odds (mediciones relativas)

5.1. Conteo
Se refiere al número de veces que ocurren los eventos a estudiar dentro de un periodo y
un lugar específicos. Este método sirve para describir la magnitud del evento, y por ello se
denomina frecuencia absoluta  indica el impacto de una enfermedad en términos

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numéricos exactos. Está información básica es necesaria para el cálculo de indicadores y

los análisis de salud, así como para la planificación y manejo de los servicios de salud.

5.2. Tasas, razones, proporciones y odds

Para efectos de comparaciones en el tiempo o el espacio, sobre todo cuando existe un
cambio importante del tamaño de la población de referencia, las mediciones absolutas
tienen una validez limitada. Por ello, se utilizan otro tipo de mediciones, las relativas, ya que
tienen en cuenta el efecto de la diferencia de tamaño de las poblaciones base.

El término matemático “razón” se utiliza para mostrar la relación entre dos números,
mediante la división de dos cantidades cualesquiera, sean o no de la misma naturaleza. Así,
existen distintos tipos de razones que se explican a continuación.

[Link]ón

En este caso, el numerador es un subconjunto del numerador, y por ello se suele

expresar como porcentaje. Hace referencia a la frecuencia relativa observada de un evento,
estimando así una probabilidad. Cabe destacar que, en este caso, la probabilidad de que
ocurra un evento se calcula mediante la frecuencia relativa de dicho evento a largo plazo
(repeticiones de un experimento). Por ejemplo, si sistemáticamente se observa que en una
población se un 10% de personas padece de hipertensión, se extrapola que, al escoger al
azar un individuo de dicha población, tendrá una probabilidad del 10% de ser hipertenso.

[Link]

El numerador es el número absoluto de veces que ocurre el evento de interés en un

periodo específico. El denominador responde a la población de referencia en el mismo
periodo. Existen dos tipos de tasas:

 Tasas crudas: resumen estadístico que ignora la heterogeneidad de la población

del estudio. Son fáciles de calcular para comparaciones internacionales, pero, debido
a que las poblaciones varían continuamente en su composición, las diferencias en las
tasas crudas son difícilmente interpretables.
 Tasas específicas: se calculan para un subgrupo particular de la población,
teniendo en cuenta una característica específica (edad, el sexo, causa particular de
enfermedad…). Así, el numerador y el denominador están limitados a un grupo
específico. Éstas son más adecuadas para comparar poblaciones.

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[Link]

El numerador hace referencia a la proporción del evento de interés y el denominador

a la proporción de “no evento”. Así, numerador y denominador son proporciones
complementarias (p/1-p).

6. Estandarización
Para el análisis de situación de salud (ASIS) es necesario poder comparar indicadores
básicos de salud, y así poder identificar áreas de riesgo, definir las necesidades o
documentar desigualdades en salud entre dos o más poblaciones, subgrupos de una misma
población o la misma población en periodos diferentes.

Como se mencionaba anteriormente, la comparación de tasas crudas no es la más

apropiada cuando las estructuras poblacionales son muy heterogéneas, ya que se puede
ver distorsionada su interpretación por el efecto llamado “de confusión”. El efecto de
confusión aparece cuando la medición del efecto de una exposición en relación con un
riesgo determinado se distorsiona, debido a que dicha exposición está relacionada a otros
factores que también influencian el resultado. Así, un factor de confusión puede hacer
referencia a:

 Factor de riesgo conocido para el resultado que nos interesa.

 Factor asociado con la exposición, pero no resultado de la misma.
 Factor que no actúa como variable intermedia entre ambos.

Una buena táctica para tratar de evitar algunos factores de confusión es el cálculo de
tasas específicas, determinadas para subgrupos bien definidos. Por ejemplo, las tasas
específicas por grupos de edad para una determinada patología (análisis de cómo una
enfermedad afecta a un grupo de personas según su edad). Sin embargo, existe un
problema derivado de esta táctica: si los subgrupos parten de poblaciones pequeñas, las
tasas específicas pueden ser imprecisas.

Por todo lo anterior, se hace necesaria la estandarización: método de ajuste

epidemiológico clásico que remueve el efecto de confusión de variables que se sabe que
difieren en las poblaciones a comparar. Así, existen dos métodos principales de
estandarización, según si se usa como estándar la distribución de una población  método
directo; o un conjunto de tasas específicas  método indirecto.

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6.1. Método directo

Cálculo de la tasa esperada a encontrar en las poblaciones de estudio su todas
tuvieran la misma composición según la variable cuyo efecto se espera ajustar/controlar. Se
sigue como modelo la estructura de una población “estándar”, cuyos estratos se
corresponden con el factor que se quiere controlar y las tasas específicas para cada uno de
los estratos. Así, se obtiene el número de casos “esperado” para cada estrato si la
composición fuese la misma en cada población. La tasa “estandarizada” se obtiene de la
división del total de casos esperados entre el total de la población estándar.

El valor de la tasa ajustada dependerá, por tanto, de la población estándar utilizada,

la cual se puede escoger de manera arbitraria porque los valores calculados no tienen
significación en términos absolutos. Sin embargo, se debe tener en cuenta algunas claves
en la selección de la población estándar. Se puede usar una población estándar proveniente
de todas las poblaciones estudiadas (media de estas) o una población estándar con ningún
tipo de relación con los datos estudiados. En este último caso lo ideal es que en la población
escogida la distribución en función del factor que se quiere ajustar no sea radicalmente
distinta de las poblaciones que se desea comparar.

Asimismo, el estudio comparativo de las tasas ajustadas/estandarizadas puede

realizarse de distintas maneras: mediante el cálculo de la diferencia de las tasas, de su
razón o del porcentaje de diferencia entre ellas.

En general, el método directo es el más usado para estandarizar las tasas, pero
requiere que se tengan las tasas específicas en relación con la variable de interés de todos
los subgrupos de todas las poblaciones a comparar.

6.2. Método indirecto

Este método sigue un abordaje diferente al anterior, ya que, en vez de utilizar una
población estándar, se utilizan tasas específicas estándares aplicadas a las poblaciones que
se desea comparar, estratificadas por la variable que se quiere controlar. Por ejemplo, en el
caso de un estudio de mortalidad, se puede obtener el valor del total de casos esperados al
dividir el total de casos observadores entre el número de casos esperados, obteniendo así
la razón de mortalidad estandarizada (RME), la cual permite comparar cada población pajo
estudio con la población de la cual provienen las tasas estándares.

número real de muertes en la población estudio

R ME : x 100
úmero esperado de muertes ( población estándar )

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A través del cálculo y la observación de la RME se puede llegar a distintas conclusiones:

 RME superior a 1 (o 100 si se expresa en %): el riesgo de morir en la población

observada es mayor que el esperado.
 RME inferior a 1 (100 si se expresa en %): el riesgo de morir en la población
observada es menor que el esperado.

Debido a que su cálculo es sencillo y a que proveen una estimación del riesgo
relativo entre una población estándar y la estudiada, las RME se usan frecuentemente en
epidemiología para comparar diferentes grupos.

Esta metodología es útil en casos en los que las tasas específicas por edad en la
población de estudio no están disponibles o son poco confiables o cuando se comparan
poblaciones pequeñas o con datos limitados.

7. Conclusión
Como se ha expresado en los apartados anteriores, los indicadores de salud son
herramientas fundamentales para evaluar y monitorear el estado de salud de una población,
y su medición puede realizarse a nivel individual o grupal, a través de tasas, proporciones
y/o medias.

Aunque no son perfectos, los indicadores de salud permiten aproximarse a la realidad y

facilitan la toma de decisiones en salud pública. Por ello, para ser lo más efectivos posible,
deben cumplir con una serie de características como validez, oportunidad, reproducibilidad y
sostenibilidad.

Existen diversos tipos de indicadores, incluyendo dentro de los más importantes los de
morbilidad, mortalidad, los relacionados con factores de riesgo o aquellos asociados a los
servicios de salud. Además, cabe de estacar que la estandarización de estos es clave para
realizar comparaciones precisas entre poblaciones y períodos.

Además, es fundamental que el alumnado los distintos ciclos de sanidad adquiera estos
conocimientos, ya que una formación adecuada en estas áreas puede fortalecer su
capacidad para identificar riesgos, prevenir complicaciones y colaborar de manera más
eficiente con otros profesionales sanitarios. De este modo, no solo se beneficia el desarrollo

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profesional del estudiante, sino también el bienestar y la seguridad de los pacientes que
recibirán sus cuidados.

En definitiva, los indicadores de salud son indispensables para diseñar políticas,

priorizar intervenciones y mejorar la calidad de vida de la población.

8. Concreción curricular
A nivel curricular los contenidos de este tema son tratados tanto en el ciclo formativo de
grado medio de Cuidados Auxiliares de Enfermería como en el de grado superior en Higiene
Bucodental, siendo por tanto el marco legislativo el que se detalla a continuación:

 Real Decreto 546/1995, de 7 de abril, por el que se establece el título de ciclo

formativo de grado medio de Técnico en Cuidados auxiliares de enfermería, y se
establecen sus enseñanzas mínimas.
 Real Decreto 769/2014, de 12 de septiembre, por el que se establece el título de ciclo
formativo de grado superior de Técnico en higiene Bucodental y se establecen sus
enseñanzas mínimas. Este decreto fue modificado en 2024 por el Real Decreto
500/2024.

9. Bibliografía
 Ministerio de Sanidad. Indicadores de Salud 2020. Evolución de los indicadores del
estado de salud en España y su magnitud en el contexto de la Unión Europea.
Madrid: Ministerio de Sanidad, 2020.
 Organización Mundial de la Salud. Plan de acción mundial para la prevención y el
control de las enfermedades no transmisibles 2013-2020.
 Donabedian A. Evaluating the quality of medical care. The Milbank Memorial Fund
Quarterly. 1966; LL:166 203. Reproducción autorizada en Rev Calidad Asistencial,
2001; 15:S11-S27.
 [Link]

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