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Orden Examen

El documento es una orden de examen del Departamento de Salud de la Municipalidad de Cobquecura. Incluye campos para completar información personal del paciente, el examen solicitado y observaciones diagnósticas. Está destinado a ser utilizado en el CESFAM Cobquecura/PSR Buchupureo.

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Estela Beatríz Mora García
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El documento es una orden de examen del Departamento de Salud de la Municipalidad de Cobquecura. Incluye campos para completar información personal del paciente, el examen solicitado y observaciones diagnósticas. Está destinado a ser utilizado en el CESFAM Cobquecura/PSR Buchupureo.

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I.

Municipalidad de Cobquecura
Departamento de Salud

ORDEN DE EXAMEN

NOMBRE: _____________________________________________
RUT: _______________EDAD:_____ FECHA NAC.:
_____________
DOMICILIO: ___________________________________________
TELEFONO: ____________________________________________

EXAMEN SOLICITADO: ___________________________________


_____________________________________________________
_____________________________________________________

DIAGNOSTICO/OBSERVACIONES: __________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________

Solicitante
FECHA:
CESFAM Cobquecura/PSR Buchupureo 2025
I. Municipalidad de Cobquecura
Departamento de Salud

ORDEN DE EXAMEN

NOMBRE: _____________________________________________
RUT: _______________EDAD:_____ FECHA NAC.:
_____________
DOMICILIO: ___________________________________________
TELEFONO: ____________________________________________

EXAMEN SOLICITADO: ___________________________________


_____________________________________________________
_____________________________________________________

DIAGNOSTICO/OBSERVACIONES: __________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________

Solicitante
FECHA:
CESFAM Cobquecura/PSR Buchupureo 2025

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