IRRIGACIÓN DE CONDUCTOS

RADICULARES

IRRIGACION Y MEDICACION INTRACONDUCTO Las soluciones cloradas demostraron clinicamnete un

Irrigación del conducto radicular es un componente fuerte efecto bactericida sin causar daño tisular o
escencial en el proceso de la preparación del conducto interferir con la cicatrización de la herida.
radicular
El hipoclorito de sodio fue introducido en endodoncia por
Soluciones irrigantes empleadas en endodoncia Coolidge en 1919, permaneciendo como irrigante de
conducto radicular por su potente actividad bactericida
Irrigación: y su habilidad para disolver material orgánico necrótico.
Lavado de paredes del conducto con una o más
soluciones antisépticas, y aspiración de su contenido con Tener cuidado de no inyectar la solución cerca del ápice
aparatos de succión para evitar que el hipoclorito se ponga en contacto con
los tejidos periapicales y cause daño grave.
Punto de vista didáctico: preparación química del
conducto radicular y forma parte importante, junto con 3. Disolución de la matriz o componente
la medicación intraconducto, de lo que se llama orgánico
desinfección química.
Las soluciones de hipoclorito de sodio en
Finalidad: Remover restos pulpares remanentes, virutas concentraciones del 1 al 6% son efectivas en la remoción
de dentina movilizadas durante su preparación del debris suelto en la porción apical dentro de los
quirúrgica, en conductos comunicados con la cavidad conductos radiculares.
bucal, los restos de alimentos o sustancias extrañas
La habilidad para disolver tejido es influenciada por la
introducidas durante la masticación.
cantidad de materia orgánica; por el flujo de fluido
Beneficios: alrededor de la misma materia y por el área de superficie
disponible para esta interacción
1. Humedecimiento de las paredes del conducto
y remoción del debris mediante el arrastre Capa de desechos: capa microcristalina creada durante
provocado por la irrigación. la instrumentación del sistema de conductos, compuesta
por dos subcapas confluentes:
El fluido en el conducto facilita la entrada de
instrumentos y les permite deslizarse suavemente a todo  una superficial que mide 1-2 micras de espesor
lo largo de la pared húmeda del conducto durante la  otra que se extiende dentro de los túbulos
preparación. En adición del debris dentinario generado dentinarios hasta 40 micras de extensión.
por la destrucción mecánica de microorganismo,
constituyentes pulpares y la trituración de dentina, 4. Remoción de la capa residual y reblande de la
puede ser arrastrado hacia afuera del conducto en lugar dentina
de ser empacado hacia dentro del conducto si estuviera
La capa residual de debris calcificado se compacta en
seco.
contra de las paredes de dentina y dentro de las
Ha sido demostrado que la efectividad mecánica optima aberturas de los túbulos dentinarios como un resutlado
de la irrigación en el arrastre de la porción apical del de la acción de limado de los instrumentos
conducto puede ser realizado llevando la aguja tan endodoncticos.
profunda como sea posible dentro del conducto y que
La capa residual por la instrumentación puede no ser
agujas más delgadas son más efectivas que las gruesas.
ventajosa, si previene que los irrigantes y la medicación
Una mejor llegada del irrigante dentro de la porción penetren dentro de los túbulos dentinarios que estarían
apical del sistema de conductos radiculares no solo almacenando tejido orgánico y microorganismos.
mejora la remoción de las partículas, sino que asegura
Las soluciones de hipoclorito de sodio poseen un efecto
que una fresca y activa solución irrigante sea llevada a
en la remoción de la capa residual cuando son utilizadas
todas estas partes para la limpieza.
como irrigantes en forma individual, tambien en áreas
2. Destrucción de microorgansimos no instruemtnadas del conducto radicular donde no
exite esta capa residual; remueve la predentina por sue
El irrigante cunado es aplicado a tejido infectado debe fecto de disolvente proteínico.
destruir microorgansimos y sus toxinas sin dañar los
tejidos normales. El EDTA fue introducido en endodoncia por Nygaard
Ostby en 1957 como un agente quelante con el objetivo
En 1915, investigadores concluyen que los germicidas de reblandecer la dentina y hacer más fácil la
más prometedores fueron la solución de hipoclorito de instrumentación. El EDTA puede desmineralizar y
sodio y cloroaminas. reblandecer la pared dentinaria aproximadamente entre
20 a 50 micras, particularmente en la parte media y En casos con pulpa viva, la contaminación microbiana
coronal del conducto radicular. ausente o incipiente permite el uso de productos sin
poder antiséptico, a favor de la aplicación de sustancias
Para la eliminación total de la capa residual es la que por su biocompatibilidad respetan al muñón pulpar
irrigación del conducto radicualr con 10ml de EDTA al y tejidos apicales, favoreciendo la reparación.
17% seguido de 5 ml de hipoclorito de sodio al 5%.
En dientes con pulpa necrótica, la irrigación se integra
La combinación de estas dos sustancias causa una al conjunto de acciones destinadas a promover la
disolución progresiva de la dentina a expensas de áreas desinfección del conducto radicular y neutralizar las
peritubulares e intertubulares. toxinas presentes en su contenido necrótico.
Mecanismo de acción: la sustancia quelante reacciona En cualquier condición sea vital o necrótica, se exige de
con los iones metálicos en los cristales de hidroxiapatita; la solución irrgigadora una buena capacidad de limpieza
para producir un quelato metálico, el cual reacciona con como requisito fundamental.
las terminaciones del agente quelante al remover los
iones de calcio de la dentina. Propiedades y características del NaOCl

5. Limpieza en áreas que son inaccesibles a los  Ph alcalino (11,8), neutraliza medio ácido
métodos de la limpieza mecanismos presente en conductos radiculares.
 Tiene acción disolvente sobre el tejido pulpar
En el sistema de conductos radiculares hay regiones
 Posee baja tensión superficial, facilitando su
inaccesibles a la instrumentación mecánica que pueda
penetración
almacenar microorganismos y tejido pulpar necrótico,
 Acción antimicrobiana
incluyendo conductos accesorios o ramificaciones que
 Favorece la instrumentación
emergen del conducto principal.
 Su toxicidad es directamente proporcional a su
Estas áreas inaccesibles solo pueden ser limpiadas por concentración
soluciones irrigantes que son capaces de permear dentro
Clorhexidina como irrigante-medicamento intraconducto
de estos resquicios. Cualquier otro efecto antimicrobiano
puede ocurrir con el apoyo de la medición intraconducto Resuemen. 52 Congreso AAE. JOE. Español 1995.
 Compuestos halogenados: NaOCl al 0.5, 1, Pp 62: S. Cuccia, S. Moshonov, J. Crawford y D.
2.5, 4-6% Orstavik.: Esparcimiento bacteriano de clorhexidina a
 Detergentes sintéticos: Tergensol, Duponol C, través del conducto radicular obturado.
Zefirol
 Quelantes: Sol. De EDTA, Largal, REDTA Pp 63: S. Jung, S. Mohorn y D. Orstavick.: Colonizacion
 Asociaciones: RC-Prep. Tergidrox v, EDTAC, bacteriana de la dentina después del tratamiento a corto
Glyde, File EZE plazo con clorhexidina.
 Otras soluciones: Agua destilada, agua de
Clorhexidina:
Ca(oh)2, peróxido de H, Sol. Fisiológica, sol de
fluoruro de sodio, clorhexidina (0.12 al 2%) Es un antiséptico bisbiguanídico de molécula simétrica
compuesta de dos anillos clorofenólicos, y dos grupos de
Técnicas de irrigación
biguanida conectados por un puente central de
Factores importantes en la remoción de detritos: hexametileno

 Frecuencia de irrigación  Puede ser usada como alternativa en la

 Volumen del irrigante irrigación durante la terapia endodonctica
 Su propiedad antibacteriana indica que puede
La frecuencia de irrigación debe aumentar a medida ser buen sustituto en pacientes alérgicos al
que la preparación se acerca a la constricción apical. hipoclorito de sodio, en adicion en dientes con
ápices muy abiertos.
Voluemna propiado del irrginate:  Debido a que la clorhexidina carece de efecto
 1-2ml cada vez que se irriga un conducto y disolvente de tejido, es posible combinarla con
cada vez que acabe de trabajarse con un grosor quelantes u otras soluciones irrigadoras, como
de instrumento el hipoclorito de sodio.
 Se prefiere una aguja calibre 27, para mayor  Sustantividad
penetración en la profundidad en el conducto.  Amplio espectro de actividad antimicrobiana
 Debe aplicarse un movimiento de bombeo (efectiva contra cepas resistentes al hidróxido de
reduciendo al mínimo el peligro de impulsar el calcio)
irrigante a los tejidos periapicales.  Baja toxicidad
 La aguja debe penetrar hasta el tercio apical del
conducto y luego retirarla 2mm para irrigar el
tercio coronal y evitar una sobreirrigacion

Consideraciones generales
MEDICAMNETOS INTRACONDUCTOS

Schilder y Amsterdam, 1959: Medicamentos

intraconductos son agentes usados dentro de la camra
pulpar y los conductos radiculares con los propósitos de
irrigación, esterilización y disminución del dolor u otros
síntomas.

Chong y Pitt Ford, 1992: Agente antibacteriano para

eliminar cualquier bacteria en el conducto radicular
después de la instrumentación.

Lasala, 1992; Canalda, 2001:

1. Compuestos fenólicos: Paramonoclorofenol,
eugenol, cresatina, cresol, timol
2. Aldehídos: formaldehído, paraformaldehído,
glutaraldehído y formocresol Aplicaciones clínicas
3. Compuestos halogenados: hipoclorito de sodio
1. Endodoncia preventiva
y yodo.
2. En la apicoformacion y en la formación de una
4. Clorhexidina
barrera apical artifical.
5. MTAD (isómero de tetraciclina, ácido y
3. Medicación dentro del conducto radicular
detergente)
4. Tratamiento en traumatismo.
6. Hidróxido de calcio
a) Fracturas internas
7. Antibióticos
b) Resorción interna
¿Cuándo y porque utilizarlos? 5. En lesiones endo-periodontales
S. Cohens y R. Bunrs. Vias de la pulpa. 7ma. Edicion. 6. En los cementos selladores de conductos
1999. Mosby.pp43 radiculares
 Dientes vitales (biopulpectomia) 7. Tratamiento de perforaciones
 Dientes con necrosis pulpar 8. En las resorciones
 Retratamiento endodóntico a) Reabsorciones externas
b) Luxaciones y avulsaciones
Hidróxido de calcio:
Mecanismo de acción del hidróxido de calcio
Verde, 1997; Fva 1999; Gomez et al
Estrela et al., 1995
 Es un polvo blanco granular, amorfo y fino.
 Se obtiene por calcinación del carbonato cálcico La acción del hidróxido de calcio como medicamento
Ph muy alcalino (12,4) intraconducto puede ser explicada por la difusión de
 Baja solubilidad iones hidroxilos a través de la dentina, lo cual influye en
el crecimiento y multiplicación bacteriana.
Beltes et al., 1997
 Se utiliza mezclado con diversos vehículos Goldberg, Soares, 2002

Cuando las bacterianas se encuentran en la masa

dentinaria necesitan la difusión de los iones hidroxilos a
través de los túbulos, por lo que se recomienda su uso
por un periodo de 7 días.

Técnicas para la colocación de la medicación

intraconducto

Orstavik, 1999, Soares y Golberg, 2002

Para que el medicamento pueda ejercer su acción

antiséptica es necesario que el conducto esté
conformado, vacío, seco y con su permeabilidad
dentinaria reestablecida.