TRATAMIENTO ENDODONTICOS EN
DIENTES INMADUROS
Los dientes inmaduros o formados en forma incompleta TÉCNICA
con exposición de pulpa dentaria, son casos especiales
que requieren procedimientos adicionales para que el Primera sesión
conducto radicular se encuentre en condiciones óptimas 1. Anestesia
para recibir un material de obturación 2. Aislamiento absoluto del campo operatorio y
desinfección
Al no estar completamente desarrollado presenta un 3. Acceso cameral: amplio, remover íntegramente
conducto muy amplio, muchas veces divergentes incluyendo cuernos pulpares
apicalmente, en forma de embudo, o con paredes 4. Irrigación del conducto radicular, con
paralelas que impiden realizar una perfecta obturación hipoclorito de sodio al 2.5%
herméticamente sellada por no contar con un tope o 5. Conductometria: proceder con instrumento de
constricción apical. grueso calibre quedando menos a 2mm del
extremo radicular formato.
Estos casos son más frecuentes en niñas 6. Instrumentación: utilizaremos limas que
comprometiendo dientes anterosuperiores, se presentan exceden el numero 100
en dientes con pulpa vital o en dientes con pulpa no vital 7. Medicación tópica: cunado hay infección,
sintomatología dolorosa y presencia de exudado
APICOGENESIS utilizamos paramonoclorofenol alcanforado
Desarrollo y formación fisiológica del extremo radicular. 8. Obturación provisional
Recordemos que un diente al erupcionar tiene 9. Citar al paciente en 3 o 4 días
desarrollado un 60-80% de su raíz
Segunda sesión
Tratamiento 1. Anestesia
2. Aislamiento y desinfección del campo
En exposiciones vitales el tratamiento debe seguir 3. Retiro e la obturación temporal
principios biológicos que permitan el total desarrollo del 4. No debe haber presencia de exudado o drenaje
diente. El tratamiento indicado para estos casos será el purulento
recubrimiento directo y con mayor frecuencia 5. Irrigación abundante con suero fisiológico, agua
pulpotomía. destilada o lechada de Cal (sol. Hidróxido de
calcio en agua destilada).
APICOFORMACIÓN 6. Secar el conducto aspirando los tercios
Es un método de inducción del cierre apical con la cervicales y medio con cono de papel
formación de un tejido duro o de estimulación del 7. Colocar en el conducto una pasta de hidróxido
desarrollo radicular en dientes inmaduros cuya pulpa no de calcio más suero
es vital. 8. Fisiológico: el hidróxido de calcio debe ser en
polvo puro con una espátula pequeña se lleva
Cuando una pulpa expuesta no recibe protección una parte de la pasta a la cámara pulpar, con
inmediata terminará necrosándose, comprometiendo ayuda de una pequeña torunda de algodón
adicionalmente a los tejidos del periápice. Para un diente estéril se le impulsa apicalmente calculando
que no ha completado su formación, perdida del tejido llegar hasta el límite con los tejidos periapicales
pulpar significará la paralización irremediable de su 9. Se adiciona una nueva porción de la pasta y
evolución, crecimiento y calcificación. repetimos la maniobra hasta llenar
íntegramente el conducto
Tratamiento 10. Se limpian los excesos hasta el nivel cervical
11. Pueden utilizarse también productos preparados
Importante el diagnóstico clínico-radiográfico
a base de hidróxido de calcio
Considerar síntomas, así como la presencia de
12. Colocar doble sellado cameral
edema, tracto fistuloso y patología apical
13. Citar al paciente en 7 días
El tratamiento de elección seguirá la técnica de
Franck
En 1963, Kayser y Franck sugirieron el uso de hidróxido
de calcio y paramonoclorofenol alcanforado, formando
una pasta que se dejaba en el conducto, actualmente se
le sustituye por suero fisiológico, agua destilada o
solución anestésica, con la intención de eliminar el factor
irritativo.
Tercera sesión 3. Puente dentinario a ras : No siempre es
1. Anestesia evidente Radiograficamente. Es necesario
2. Aislamiento absoluto y desinfección del campo ingresar al conducto con una lima o cono de
3. Retiro de la obturación temporal gutapercha y tocar suavemente este techo
4. Ver si la pasta dejada en el conducto se apical.
mantiene seca o se ha humedecido o diluido. 4. Raíz corta y Roma : En estos casos se aprecia
En el primer caso se sella nuevamente la cámara pulpar la formación de un tapón con material
y el diente queda bajo controles periódicos. En el calcificado en el extremo radicular. El diente no
segundo de los casos, continuar con los siguientes ha alcanzado el tamaño que le correspondía
pasos. mostrando su tercio apical romo o redondeado.
5. Irrigar abundantemente con suero fisiológico o 5. Puente Dentinario en el tercio medio
lechada de cal retirando totalmente la pasta radicular: Esta es una variante que agregamos.
anterior. Ocurre cuando la pasta de hidróxido de calcio ha
6. Instrumentar ligeramente el conducto sido colocada sin rellenar íntegramente el
7. Colocar nuevamente la pasta de hidróxido de conducto quedando la mitad apical vacía. En
calcio en la forma especificada. estas situaciones es conveniente perforar con
8. Colocar doble sellado cameral. una lima el puente dentinario y destruirlo,
reiniciándose el tratamiento con la colocación
correcta de la pasta.
Cuarta sesión
1. Anestesia
2. Aislamiento absoluto y desinfección del campo EN CONCLUSIÓN
3. Retiro de la obturación temporal.
4. Observar el estado de la pasta, si aún estuviera
húmeda o disuelta se repiten los pasos 5,6,7 y 8 Los criterios para proceder a la obturación final del
de la sesión anterior. conducto radicular son los siguientes:
5. Si el hidróxido de calcio se presentara seco,
1. Diente asintomático
inalterable, se procede igual que en paso 4 de la
2. Sin signos evidentes de infección
sesión anterior, cerrando la cámara
3. Ausencia de hemorragia exudado o drenaje
pulpar.Controles periódicos mensuales.
purulento a través del conducto
4. Observación radiográfica de formación radicular
CONTROLES POST-OPERATORIOS o cierre apical con material calcificado.
El proceso de calcificación del tercio apical de dientes
inmaduros con pulpa no vital muestra características
diferentes según el caso específico.
Franck describe 4 variantes.
1. Total, y completo desarrollo radicular: Poco
probable en la mayoría de los casos solo es
explicable teniéndose en cuenta dos factores.
a. Persistencia de pequeños fragmentos de
pulpa dentaria escondidos en las
irregularidades de la pared del
conducto. Sin la presencia de éstos
restos y la actividad odontoblasticas es
imposible la formación de dentina.
b. Supervivencia de la vaina de hertwig ,
que ha demostrado ser altamente
resistente a la infección e inflamación ,
cobrando actividad una vez que éstos
han sido eliminados . La vaina epitelial
de hertwig es el patrón directriz del
desarrollo radicular.
2. Puente Dentinario cerca del extremo
radicular: En algunos casos el puente puede
formarse a pocos mm del extremo apical el
mismo que es factible apreciarlo
radiográficamente. Si es necesario se ausculta el
conducto como en el caso siguiente.
