MIP: DAVID HERNÁNDEZ HERNÁNDEZ IMSS HGZ7
DIABETES MELLITUS
ENFERMEDAD CRÓNICA DEGENERATIVA, 2° CAUSA DE MUERTE EN MÉXICO.
FACTORES DE RIESGO: Desnutrición, inactividad física, obesidad, alcoholismo y tabaquismo.
Diabetes tipo 1: Destrucción autoinmune de las células β. Tiene 3 etapas dependiendo la
Autoinmunidad, Glucemia y Sintomatología.
Diabetes tipo 2: Pérdida progresiva de la secreción adecuada de insulina de las células β,
relacionado con la resistencia a la insulina (genética, inflamación y estrés metabólico).
Diabetes mellitus gestacional: Diabetes diagnosticada en el 2° o 3° trimestre del embarazo que no
era claramente una diabetes manifiesta antes de la gestación.
Debido a otras causas: (Sx de diabetes monogénica, enfermedades del páncreas exocrino (fibrosis
quística y la pancreatitis) y las inducidas por fármacos.
PREVENCIÓN PRIMARIA: Identificación de factores de riesgo, así como estratificación del riesgo y
confirmación diagnóstica, modificación del estilo de vida para disminuir los factores de riesgo
modificables, medición de glucosa capilar anual en adultos >20 años, referir a programas específicos
de trabajo social.
PREVENCIÓN SECUNDARIA: Establecer diagnóstico, tratamiento farmacológico y metas
terapéuticas, seguimiento trimestral en pacientes con mal control, referencia o valoración por
especialidades.
Prediabetes → Iniciar metformina cuando:
• GPA entre 100 y 125 mg/dL.
• IMC > 35 kg/m2 independientemente de la GPA.
• Antecedentes de diabetes gestacional.
• Solo en < 60 años.
DM → Diagnóstico: 2 resultados de pruebas anormales.
MIP: DAVID HERNÁNDEZ HERNÁNDEZ IMSS HGZ7
Calcular TFG con CKD-EPI y detección de microalbuminuria → Nefropatía diabética → Estadificar
y/o referir.
EXPLORACIÓN FISICA DIRIGIDA: Fondo de ojo (Referir en caso de disminución); Focos Cardíacos
(Descartar cardiopatía o referir); Pies (Sensibilidad Táctil Y De Temperatura, Pulsos,
Deformaciones, Hiperqueratosis, Onicomicosis, Clasificación de Úlceras).
TRATAMIENTO:
No farmacológico: Sugerir → Inicio de dieta mediterránea, actividad física anaeróbica diaria mín.
30 min, evitar tabaquismo y alcoholismo.
Farmacológico: Primera línea para DM2 → Metformina 500 mg/día (Ajustar) D. Máx: 2550 mg/día
Contraindicada si TFG <30 ml/min/1.73m2 → DE NO CUMPLIR METAS TERAPÉUTICAS EN 6 MESES
INICIAR INSULINA.
*De no tolerar Metformina → Cambiar por Sulfonilureas (2da línea), iSGLT2 (Pacientes con Enf.
cardiovascular o cerebrocardiovascular, sobrepeso u obesidad), iDDP-4 (2da línea),
tiazolidinedionas (Pacientes con Hígado graso no alcohólico).
*Si la KDIGO 4 o 5 → iDDP-4 o insulina glargina.
*Si HbA1C >9% o síntomas catabólicos → Insulina + Metformina → Revalorar/ ajustar a
monoterapia.
*Terapia dual (Metformina + Sulfonilurea/Tiazolidinedionas/Insulina basal/iDPP-4).
Inicio de insulinoterapia: NPH 1 o 2 dosis (2/3 + 1/3)/día o Glargina 1 vez al día. Dosis 0.3 UI/Kg.
Metas de control glucémico:
HbA1C <7% | Glucemia en ayuno 80-130 mg/dL | Glucosa posprandial <180 mg/dL
Metas de control en paciente con DM + HAS
HbA1C <7%
PA <130/80 mmHg (no <70 PA diastólica) | En ancianos frágiles (<140/90 mmHg).
c-LDL < 100 mg/dL o una reducción < 50% si 100-200 mg/dL.
c-HDL >40 mg/dL en hombres >50 mg/dL en mujeres
Triglicéridos < 150 mg/dL.
IMC 20-25. Perímetro de cintura < 90 cm (varones) o < 80 cm (mujeres).
CONTROL DE CITAS: MAL CONTROL: 1 MES; CONTROLADO: TRIMESTRAL.
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DAVID HERNÁNDEZ HERNÁNDEZ
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Hipertensión arterial sistémica: Enfermedad crónica degenerativa, multifactorial caracterizado por
la elevación sostenida de la presión arterial sistólica, la presión arterial diastólica o ambas a 140/90
mmHg.
Hipertensión arterial secundaria: PA 140/mmHg que se debe a una enfermedad subyacente
endócrina (feocromocitoma, síndromes de Cushing o Conn, etc.), arterial (renovascular), nefrógena
(enfermedad renal parenquimatosa) neurológica o mecánica (coartación de la aorta).
Hipertensión arterial resistente: A la persistencia de cifras de PA 140/mmHg, a pesar de buena
adherencia al tratamiento antihipertensivo apropiado, que incluya tres o más fármacos de
diferentes clases (incluyendo de preferencia un natriurético), en una combinación recomendada y
a dosis óptima (individualizada), cumpliendo con las medidas conductuales en forma adecuada.
Urgencias hipertensivas: son situaciones donde la PA 180/ 110 sin daño a órgano blanco, las
emergencias hipertensivas si se asocian con daño agudo a órgano blanco.
CLASIFICACIÓN
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO
DIAGNÓSTICO
Al menos tres mediciones realizadas en intervalos de 3 a 5 minutos con resultado 140/90 mmHg.
Bitácora domiciliaria con dos tomas al día por 2 semanas → Confirma promedio > 135/85 mmHg.
PAS Casual >150 mmHg o PAD Casual 110 mmHg.
Paciente en el rubro de presión limítrofe + daño a órgano blanco → Confirma.
Realizar estudios de laboratorio generales → De ser necesario añadir tratamiento con estatinas.
Realizar estudios paraclínicos en caso de sospecha de daño a órgano y referencia.
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TRATAMIENTO
No farmacológico: Sugerir → Inicio de dieta mediterránea, actividad física anaeróbica diaria mín.
30 min, evitar tabaquismo y alcoholismo.
Farmacológico: Primera línea IECA o ARA2 → Pacientes con riesgo bajo o normal, adulto mayor y
frágil.
*Terapia dual (IECA o ARA2 + CaA) → Pacientes con PA ≥150/95, riesgo intermedio y alto.
Si daño renal con retención hídrica, si las metas de control no se alcanzan → Agregar Diurético
Tiazídico o de Asa
*Hipertensión resistente → Agregar espironolactona → Derivar a 3er nivel si no se cumplen metas
en 3 semanas.
Metas de control a las 2 semanas de tratamiento
PA En pacientes con riesgo intermedio o alto <130/80 mmHg | Adulto mayor o con riesgo bajo
<140/90 mmHg.
Meta de control en HAS y embarazo
PAS entre 130/135 mmHg y la PAD entre 75/80 mmHg. (NO IECAS NI ARA2)
Metas de reducción de TA en emergencias hipertensivas
Hipertensión maligna con o sin MAT o IRA → Horas; PAM -20% a 25%
Encefalopatía hipertensiva → Inmediata, PAM -20% a 25%
EVC isquémico y PAS > 220 mmHg o > 120 mmHg la PAD → 1 hora, MAP -15%
EVC hemorrágico agudo y PA sistólica > 180 mmHg → Inmediato, sistólica 130- 160 mmHg
Evento coronario agudo → Inmediato y logrará < 140 mmHg y no menor de 120 mmHg
Edema pulmonar cardiogénico Inmediato y logrará < 140 mmHg
Disección de Aorta → Inmediato y logrará PAS < 120 con FC < 60 por minuto.
Eclampsia/pre eclampsia/HELLP → Inmediato, PAS < 160 mmHg y diastólica < 105 mmHg
Medidas de prevención y tratamiento no farmacológico:
