Facultad de Bromatología
Y Nutrición
Sesión
DIETA EN EL PRE Y POS OPERATORIO
Dra. Nelly Norma tamariz Grados
Por Una Educación de Calidad
Dieta en el pre y pos
operatorio
PREOPERATORIO:
Alimentación en el preoperatorio
El periodo preoperatorio comprende entre 6-8 días antes de la intervención quirúrgica .
El enfermo debe de ingerir una alimentación normal sin restricción alguna, solo adecuada a su aparato digestivo si es que ésta
sufriera alguna modificación.
DIETA PROFILACTICA o dieta preventiva, tiene por objetivo prevenir enfermedades relacionadas con la nutrición
para que la persona sea operada, en esta categoría se incluyen las dietas bajas en grasas o en colesterol,
BENEFICIOS DE LA DIETA, está balanceada para prevenir una enfermedad
. ayuda en el control del peso,
. mejora la capacidad de respuesta de tu sistema inmune.
. Mantiene en valores normales los niveles de azúcar y el colesterol
. Controla enfermedades como la diabetes e hipertensión
.
EJEMPLO DE 1-2 DIAS DE LA DIETA
▪ MAÑANA MEDIA MAÑANA ALMUERZO ADICIONAL CENA
▪ Infusión 200ml uvas 75 g ensalada de garbanzo leche 200 ml ensalada fresca
▪ Dos tostadas, 50 g semillas 30g maíz, zanahoria tostadas 50 g pollo plancha 100g
▪ Aceite, 10g pollo a la plancha espinaca más aliño 10 g aliño
▪ 120g 120 g pescado plancha
▪ frutas 75 g
▪ arroz 60 g
OBJETIVOS DEL PREOPERATORIO
▪ Evitar posibles complicaciones secundarias a la intervención
▪ Favorecer la rápida reestructuración de los tejidos
▪ Facilitar la cicatrización de las heridas luego de la cirugía
▪ evitar las complicaciones infecciosas
▪ Pronta recuperación del paciente , con una dieta adecuada a su estado.
▪ En pacientes delgados, normar el peso y EN
▪ En pacientes con sobrepeso y obesidad, conseguir una disminución progresiva, ya que la
obesidad se encuentra relacionada con una mayor incidencia de infecciones posoperatorias.
ETAPA PREOPERATORIO
▪ El preoperatorio es el conjunto de pruebas diagnósticas y exámenes clínicos que se llevan a
cabo antes de una cirugía con el objetivo de evaluar el estado general de salud del paciente y
prevenir posibles riesgos durante la intervención, asegurando su máxima seguridad.
▪ ETAPAS
▪ Diagnóstico
▪ Preparación
▪ El manejo integral del paciente quirúrgico en el período que antecede a la operación .
DATOS DEL PACIENTE
▪ Estudio del paciente
▪ Antecedentes familiares
▪ Antecedentes personales no patológicos
▪ Antecedentes patológicos
▪ Padecimiento actual
▪ Interrogatorios por órganos involucrados, síntomas generales y terapéutuica empleada
▪ Estudios previos
desayuno
ALMUERZO
cena
Características de la dieta
VALOR CALORICO TOTAL.- Si el paciente esta en cama se debe de prescribir 30 Kcal/kg de peso caso
contrario se calcula a un régimen, según se estime conveniente.
HIDRATOS DE CARBONO.- es necesario un 55-60% del valor Kcal total para que el hígado pueda
elaborar el glucógeno y logre su función normal.
PROTEINAS.- Si no existe alteraciones se recomienda : 1g/kg de peso mas una cuota del 20% del total para
asegurar las perdidas durante el acto quirúrgico
GRASAS.- se debe de reducir la cuota diaria ya que el exceso puede ocasionar hematomas e infecciones
Es una dieta blanda, normo proteica .
MINERALES .- prescripción normal, corregir cantidad de hierro, zinc, incrementar si existiera anemia .
VITAMINAS..- se debe de suministrar dosis profiláctica de vitamina :
A. Vit A 1000 UI importante para la regeneración del epitelio
B. VIT. B1 ayuda en el metabolismo de los carbohidratos y a la motilidad intestinal
C. VIT.B2 importante en el metabolismo de hidratos de carbono
D. VIT.C 1000 mg ayuda a la formación del endotelio y previene hemorragias
E. VIT.K importante en la producción de protrombina
F. REALIZAR UNA DIETA TIPO
G. VARÓN: 1.69 cm
H. EDAD: 55 años
Ejemplo:
Sexo: REALIZAPRRRRR
según el método directo su requerimiento es de 2600 kcal en actividad mediana .
La dieta debe de contener :
Minerales: Fe 18mg, Calcio 870 mg, K:4mg, Cloruro de sodio:3g, Acido ascorbico:160mg.
Deben de suplementarse las vitaminas hasta cubrir las necesidades aconsejadas .
la ultima comida debe de efectuarse 12 horas antes de la operación.
Consumir solo líquidos azucarados hasta 8 horas antes de la intervención quirúrgica, asegurando las necesidades
nutricionales .
Dieta del Posoperatorio
Tiene una duración variable ,depende del grado y la intensidad del trauma sufrido por el enfermo durante el acto
quirúrgico.
La convalecencia de un trauma quirúrgico evoluciona en 4 fases :
1. Traumatismo o lesión
2. Punto critico(no hay síntesis proteica)
3. Anabólica proteica(potencia muscular)
4. Anabólica adiposa(ganancia de grasa)
SOPORTE NUTRICIONAL
▪ El soporte nutricional en pacientes hospitalizados es una estrategia fundamental para prevenir
la desnutrición , optimizar la recuperación y mejorar los resultados clínicos
▪ Incluye diversas modalidades como la nutrición enteral y parenteral , adaptadas a las
necesidades específicas de cada paciente
▪ IMPORTANCIA DEL SOPORTE NUTRICIONAL
▪ . Prevención de la desnutrición hospitalaria, afecta al 20-50% de los pacientes
▪ . Reducción de complicaciones, disminuye el riesgo de infecciones y retraso en la recuperación
▪ . Mejora la cicatrización y la respuesta inmunitaria,
▪ . Optimización de la función metabólica.
¿QUE JUSTIFICA EL SOPORTE
NUTRICIONAL?
▪ Detección del paciente de riesgo
▪ . Evaluación nutricional del paciente
▪ Elección de la vía correcta
▪ Implementación (sistemas y métodos de administración e infusión)
▪ Seguimiento y monitoreo
▪ Transición a otra vía de alimentación
CLASIFICACION DE ALIMENTACION
▪ NUTRICIÓN ORAL.- indicada cuando el paciente puede comer pero no cubre su requerimiento se
recomienda uso de suplementos orales enriquecidos con proteínas y calorías
▪ NUTRICION ENTERAL.- indicada a pacientes que no pueden ingerir alimentos, pero tienen función
intestinal. Vías de administración: sonda nasogástrica (a corto plazo), sonda gastrostomía PEG (uso
prolongado), sonda naso yeyunal en caso de intolerancia gástrica
▪ ALIMENTACION PARENTERAL
▪ Indicado cuando el tracto digestivo no es funcional o hay riesgo de mal absorción
▪ Administración intravenosa a través de catéter central o periférico
▪ INDICACIONES: síndrome intestino corto, obstrucción intestinal, pancreatitis severa, Schock séptico
con falla multiorgánica
NUTRICION ENTERAL
▪ Es una técnica de soporte nutricional que administra nutrientes directamente al tracto
gastrointestinal mediante una sonda
▪ INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
▪ Pacientes con dificultad para tragar(disfagia)
▪ Trastornos neurológicos como accidente cerebrovascular (ACV) o esclerosis múltiple.
▪ Pacientes en unidad de cuidados intensivos(UCI) con ventilación mecánica
▪ Enfermedades gastrointestinales con malabsorción parcial: enfermedad de Crohn.
▪ Estados postquirúrgicos donde la alimentación oral no es posible temporalmente.
VIAS DE ADMINISTRACION
▪ SONDA NASOGASTRICA(SNG), duración corta < o = a 4 semanas
▪ SONDA NASOYEYUNAL (SNY), Pacientes con vaciamiento gástrico alterado, corta duración.
▪ GASTROTOMIA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA (PEG), duración larga
▪ YEYUNOSTOMIA, alimentación vía pos pilórica, duración larga.
▪ TIPOS DE FÓRMULAS
▪ Poliméricas,(ENSURE, PROSURE, INMUD)
▪ Oligoméricas o elementales
▪ Especializadas y modulares.
BENEFICIOS DE LA NUTRICION
ENTERAL
▪ Mantiene la función intestinal y previene atrofia de la mucosa
▪ Reduce el riesgo de infecciones en comparación de la nutrición parenteral.
▪ Mejora la absorción de los nutrientes esenciales
▪ Favorece una recuperación más rápida en pacientes críticos
▪ RIESGOS Y COMPLICACIONES
▪ MECANICAS., obstrucción de sonda
▪ DIGESTIVAS, diarrea, distensión abdominal
▪ METABOLICAS, hiperglucemia, desbalances de electrolitos
▪ ASPIRACION PULMONAR, riesgo de neumonía por broncoaspiración.
FORMULAS EN NUTRICIÓN ENTERAL
▪ TIPO DE FORMULAS:
▪ POLIMERICAS, contienen macronutrientes intactos (pacientes con tracto digestivo funcional)
▪ OLIGOMERICAS o elementales, contienen proteínas hidrolizadas y carbohidratos simples (para
pacientes con síndrome de malabsorción o intestino corto)
▪ ESPECIALIZADAS, diseñadas para patologías específicas (diabetes, insuficiencia renal, hepática
o pulmonar).
▪ MODULARES , suplementos con un solo nutriente: proteínas, carbohidratos, grasa
(personalización de la nutrición).
NUTRICION PARENTERAL
▪ La NP es un método de soporte nutricional que suministra nutrientes directamente al torrente
sanguíneo a través de un acceso venoso . Se utiliza en pacientes cuyo sistema digestivo no funciona
adecuadamente o no puede ser utilizada.
▪ INDICACIONES:
▪ Se indica en pacientes con incapacidad para recibir nutrición oral o enteral:
▪ Síndrome de intestino corto (reserción intestinal extensa)
▪ Obstrucción Intestinal, que impide la absorción de nutrientes
▪ Fístulas gastrointestinales, de alto débito
▪ Pancreatitis severa, cuando la alimentación enteral no es tolerada
▪ Shock séptico y Falla multiorgánica, en pacientes críticos
TIPOS DE NUTRICION PARENTERAL
▪ SEGÚN LA VIA DE ADMINISTRACIÓN:
▪ NUTRICION ENTERAL PERIFERICA (NPP), administración en venas periféricas, uso a corto plazo, < o =
a 7 días, baja osmolaridad
▪ NUTRICION PARENTERAL TOTAL(NPT) , administración en venas centrales (subclavia, yugular) de uso
prolongado, permite mayor concentración de nutrientes
▪ COMPOSICION DE LA NUTRICION PARENTERAL : AAS (mantienen la síntesis proteica y la función
inmunológica). DEXTROSA, fuente de energía primaria, LIPIDOS: aporte calórico y ácidos grasos
esenciales ELECTROLITOS: sodio ,K, cloro, Mg, y fósforo.
▪ VITAMINAS Y OLIGOELEMENTOS : Prevención de deficiencias nutricionales
▪ AGUA: mantenimiento del equilibrio hídrico
RIESGO Y COMPLICACIONES NP
▪ COMPLICACIONES INFECCIOSAS , sepsis por contaminación del catéter
▪ COMPLICACIONES METABÓLICAS , hiperglucemia, hiprertrigliceridemia,, desbalances electrolíticos
▪ COMPLICACIONES HEPATICAS , hígado graso , colestasis en uso prolongado
▪ COMPLICACIONES MECANICAS, trombosis, neumotórax durante la colocación del catéter
▪ MONITOREO Y SEGUIMIENTO:
▪ Control de la glucosa, evaluación de electrolitos y balance hídrico
▪ Función hepática y renal , vigilancia de toxicidad
▪ Supervisión del acceso venoso, prevención de infecciones y trombosis.
Alimentación del pos operado
Primera fase de inicio de la alimentación .-
Es por vía parenteral cuya finalidad es restaurar o mantener el volumen plasmático y equilibrio hidroelectrolitico
Segunda fase.
Cuando el paciente recupera su motilidad intestinal se indica el ingreso por vía oral de liquido ( restringido por que
puede provocar vómitos y distensión abdominal , luego se sigue con el aporte proteico.
según la progresión de la dieta liquida restringida si esta es rápida entonces se debe de incorporar alimentos
sólidos
DIETA ADECUADA
Luego de la intervención quirúrgica, según la cirugía realizada, se debe adecuar la dieta, según
tolerancia.
Que puede ser líquida, semilíquida, hiperhidrocarbonada,, de consistencia blanda, rica en proteínas .
CARACTERISTICAS DE LA DIETAeben de adecuarse según los órganos involucrados
1. De progresión rápido.- se indicaran a pacientes que no involucren el aparato digestivo ejemplo:
apendicetomía, hernia, varices.
Cuando el paciente tolera dieta liquida se pasa a dieta completa.
2. De progresión semi lenta- aquellos que involucra al estómago e intestino (gastrectomía,
ileostomía, colostomía, etc.)
Se tiene que adecuar la alimentación por Soporte Nutricional a través de las Vías enterales o parenteral, planificar y
realizar la dieta según requerimiento nutricional del paciente.
CONCLUSIONES
▪ Elegir alimentos adecuados, para ayudar al
cuerpo a enfrentarse a una cirugía y reponerse
tras ella.
▪ Antes de la cirugía se deben de consumir
alimentos ligeros y de fácil digestión.
▪ En el post quirúrgico , la alimentación debe de
ser normo calórica e hiper proteica que
favorezcan la regeneración tisular.
▪ La NE Y NP, es una estrategia efectiva para
mantener el Estado Nutricional en pacientes
hospitalizados o con dificultades para ingerir
alimentos
▪ Dieta pre y post operatoria antes y
BIBLIOGRAFÍA d¿ qué comer antes y después?
www.draruizcastilla.com<>blog>di.
..
GUIA DE
TRABAJO
PARA EL
ESTUDIANTE
Realice una dieta post operatorio,
para una paciente de 55 años, que
fue intervenida de ISTERECTOMIA
TOTAL, por presentar problemas a
nivel del útero y trompas.
Requerimiento y confección de
dietas posoperatorios: pancreatitis
aguda que no tolera alimentos ,
gastrostomía , ileostomía, antes y
después de la cirugía
Gracias
NELLY NORMA TAMARIZ GRADOS
DOCTORA EN SALUD PÚBLICA
