Líquidos y‌‌

electrolitos‌
Equilibrio y
alteraciones
INTEGRANTES
1. Flores Marca Gretsi Carla
2. Garcia Ayala Mayra Margarita
3.Magne Rodriguez Noelia
4.Mamani Levito Hervin Yamil
5.Mamani Ricaldez Erika
6.Mirabal Hinojosa Zoe Ayelen
7. Montaño Vargas Meliza Darlen
8.Taraña Chambi Fabian
9.Torres Ayra Karen Aydee
Cantidad y composición de líquidos corporales:
Casi el 60% del peso de un adulto pertenece a agua y electrolitos

Factores que influyen en el volumen de los líquidos :

Edad, sexo y grasa corporal.
Los líquidos se distribuyen en 2 compartimientos
1.LÍQUIDO INTRACELULAR (LIC): Dentro de las células.
Representa 2/3 de los líquidos corporales;40%del peso
corporal.
2.LÍQUIDO EXTRACELULAR (LEC):Representa el 20% del peso
corporal. Se subdivide en:
Espacio intravascular:Líquido dentro de los vasos sanguíneos
(plasma), Aproximadamente 3 litros.
Espacio intersticial:Rodea a las células.Aproximadamente 11-
12 litros.
Espacio transcelular:Compartimento pequeño (1 litro).
EJEMPLOS: LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO, SINOVIAL,
PERICÁRDICO, INTRAOCULAR, PLEURAL, SUDOR Y
SECRECIONES DIGESTIVAS.
 Formación del tercer espacio:
Desplazamiento de líquidos desde el LEC hacia lugares donde no contribuyen al equilibrio.
Signos de formación del tercer espacio :
Disminución del volumen urinario, taquicardia, hipotensión, disminución de la presión
venosa central, edema, aumento de peso, desequilibrio entre ingresos y egresos.
Causas comunes :
Obstrucción intestinal,
pancreatitis,
traumatismos graves,
hemorragias internas,
peritonitis, obstrucción
venosa grave.
 Electrólitos
Los electrolitos en los líquidos corporales son sustancias químicas activas.
Cationes(carga positiva): Sodio (Na+), potasio (K+), (Ca++), magnesio (Mg++),hidrógeno(+).
Aniones(carga negativa) :Cloro(Cl-), bicarbonato(HCO3-), fosfato, sulfato, proteínas
iónicas.Se miden en miliequivalentes por litro (mEq/L).
Distribución de electrolitos
LEC: Principal catión.- Sodio (Na+).
Regula el volumen de líquidos corporales.
Pérdida excesiva de Na+
=disminución del volumen corporal.
LIC: Predomina el potasio (K+) y el fosfato
Cambios bruscos de potasio son peligrosos
(pueden ocurrir por traumas graves)
El movimiento habitual de los líquidos a través de
la pared capilar hacia los tejidos depende de la
presión hidrostática.
regulación de los compartimientos
de lÍquidos corporales
Ósmosis y osmolaridad
La ósmosis es el movimiento de La osmolaridad se refiere a la
agua a través de una concentración de solutos en una
membrana semipermeable solución y es un factor
desde una solución de menor determinante en la dirección del
concentración de solutos hacia movimiento osmótico.
una de mayor concentración,
buscando igualar las
concentraciones a ambos lados
de la membrana.
Presión Osmótica
La presión osmótica es la fuerza necesaria para detener el flujo de agua a través de una
membrana semipermeable debido a diferencias en la concentración de solutos. Es
directamente proporcional a la concentración de solutos en la solución.

Presión Oncótica
La presión oncótica, también conocida como presión coloidosmótica, es la forma de
presión osmótica ejercida por las proteínas plasmáticas, especialmente la albúmina, en el
plasma sanguíneo. Esta presión es crucial para mantener el volumen de líquido dentro del
compartimiento vascular y prevenir la formación de edemas.

Diuresis Osmótica
La diuresis osmótica ocurre cuando sustancias osmóticamente activas, como la glucosa en
casos de hiperglucemia, se filtran en los túbulos renales y arrastran agua con ellas,
aumentando el volumen de orina excretado. Este fenómeno es común en condiciones como
la diabetes mellitus no controlada.
 Difusión
La difusión es el movimiento pasivo de moléculas desde una región de mayor
concentración a una de menor concentración, buscando un equilibrio en la distribución
de partículas. Este proceso es fundamental para el intercambio de gases y nutrientes en el
organismo.
Filtración
La filtración es el proceso por el cual el agua y los solutos se mueven a través de una
membrana debido a una diferencia de presión hidrostática y osmótica. En el sistema
capilar, la filtración permite el paso de líquidos y nutrientes desde el plasma hacia el
espacio intersticial, mientras que la reabsorción devuelve líquidos al sistema vascular.

Bomba de Sodio y Potasio

La bomba de sodio y potasio (Na⁺/K⁺ ATPasa) es un mecanismo de transporte activo que
mantiene las concentraciones intracelulares de potasio y extracelulares de sodio. Funciona
transportando iones de sodio fuera de la célula e iones de potasio hacia el interior, utilizando
energía derivada del ATP. Este proceso es vital para mantener el potencial de membrana y la
excitabilidad celular.
Vías sistemicas
de ganancia y pérdida
Riñones
Volumen urinario diario= 1-2L
Gasto urinario normal = 1mL/kg/hora

Piel
Cl
Transpiración sensible Transpiración insensible Na
Pérdida visible de agua y electrolitos a Pérdida no visible por
través de la piel ---> sudoración evaporación a través de la piel
Solutos: Sodio, cloro y potasio Perdida promedio= 500mL /día) K
Cantidad de perdida: 0-1000mL c/hora
Factor: Temperatura ambiental Factor: Fiebre
Pulmones
Realizan una pérdida insensible (evaporación)
Tasa aproximada= 300mL × día
Aumenta la pérdida:
Elevación de la frecuencia respiratoria
Clima seco

Tubo digestivo
Pérdida habitual= 100- 200mL x día
En el S.Digestivo
Aumenta la pérdida: circulan 8L de
Diarrea secreciones c/ 24
horas
Fistulas
 PRUEBAS DE LABORATORIO PARA VALORAR EL ESTADO
HÍDRICO

OSMOLALIDAD: CONCENTRACIÓN Y VALORES NORMALES

275-290 mOsm/kg.
MOVIMIENTO DEL AGUA
La osmolalidad mide la concentración de soluto OSMOLALIDAD SÉRICA
por kilogramo de agua en sangre y orina, Refleja principalmente la concentración de
afectando el movimiento osmótico del agua. sodio, que retiene el agua en el LEC.

FORMULA
Na+ x 2=Glucosa/18 + BUM/ 3
= Valor aproximado de la osmolalidad
sérica.
 DENSIDAD RELATIVA URINARIA
Mide la capacidad renal para excretar o conservar agua.
Se compara con el peso del agua destilada que tiene una
densidad relativa de 1000.

MEDICIÓN VARIACIÓN
El intervalo habitual es Varía inversamente con el
de 1.010-1.025. volumen urinario: a mayor
volumen, menor densidad.

La densidad relativa se puede cuantificar enviando una

muestra de orina al laboratorio o utilizando una tira
reactiva.
BUN: Producto Final del Metabolismo
Proteico
Es parte de la urea, la cual
es un producto final del
metabolismo de proteínas
en el hígado.

10-20 mg/dL (3.6-7.2 mmol/L)

Más precisa que el BUN, no

PRECISIÓN varía con la ingesta proteica ni
el estado metabólico.

VALORES
Aproximadamente 0.7-1.4 mg/dL (62-124
NORMALES mmol/L), dependiendo de la masa corporal
magra.
HEMATOCRITO: PORCENTAJE DE Sodio en Orina: Estado Hídrico
ERITROCITOS EN SANGRE y Función Renal
Cuantifica el porcentaje de
eritrocitos en la sangre entera. Ingesta :Aumenta la
excreción.
VALORES NORMALES Disminución: Se conserva
Varía del 42-52% en varones y el sodio.
del 35-47% en mujeres.
Valores: 75-200 mEq/24 h
(75-200 mmol/24 h).
AUMENTO
Deshidratación y policitemia.
DISMINUCIÓN
Sobrehidratación y anemia.
 Mecanismos homeostaticos‌
Filtran 180L de plasma y excretan 1-2L de orina.
Funciones del riñon Mensajeros
Aldosterona y vasopresina/Hormona antidiuretica

Del volumen de LEC y osmolalidad.

Regulacion De las concentraciones normales de electrolitos en el LEC.
Del PH con la retencion de hidrogeniones.

Excrecion De desechos metabolicos y sustancias toxicas.

Funciones del corazon y los vasos sanguineos

Bombeo del corazon.
Circular la sangre a los riñones bajo una presion suficiente que
permita la formacion de orina.

Si falla el bombeo interfiere con la perfusion renal seguido de la

regulacion hidrica y electrolitica
Funciones pulmonares Funciones hipofisiarias
Mantiene el equilibrio acido basico. HIPOTALAMO sintetiza

Exhalacion.- Eliminan 300ml de

agua por dia.
ADH
almacenamiento en porcion
La hiperpnea incrementa la posterior de la HIPOFISIS
perdida.
Ventilacion mecanica con Mantenimiento de la presion
humedad excesiva la disminuyen. osmotica de las celulas al
controlar la retencion o excresion

Funciones suprarrenales Funciones Paratiroideas

Aumento de la aldosterona Regulan el equilibrio de calcio y fosforo
Induce a la retencion de sodio y
perdida de potasio PTH
Disminucion de la aldosterona
Perdida de sodio y agua, retencion Resorcion osea.
de potasio. Absorcion de calcio a partir del
Aumento de cortisol intestino.
Retencion de sodio y liquidos. Reabsorcion en los tubulos
renales.
 OTROS‌ ‌MECANISMOS‌‌
Sin embargo, el compartimento vascular
El volumen del compartimento no puede tolerar modificaciones con la
intersticial puede sufrir cambios misma facilidad y debe conservarse de
sin afectar la función del forma precisa para asegurar que los
organismo. tejidos reciban suficientes nutrientes.

Barorreceptores Sistema renina-angiotensina-

se ubican en la aurícula izquierda y en las
arterias carótidas y el cayado aórtico.
aidosterona
detectan cambios en el volumen de sangre
la renina es una enzima que convierte el
circulante y regulan la actividad nerviosa simpática
angiotensinogeno, una sustancia que se
y parasimpática, además de influir en el sistema
sintetiza en el hígado
endocrino.

Además, la estimulación simpática provoca

conforme se estimula el sistema nervioso
vasoconstricción renal, lo que aumenta la
simpatico, se libera aldosterona en respuesta al
liberación de aldosterona y reduce la filtración
aumento de la liberación de renina
glomerular
 Vasopresina y sed
Cuando la concentración o la osmolaridad séricas aumentan o cuando el volumen sanguíneo
disminuye, las neuronas del hipotálamo se estimulan por efecto de la deshidratación
intracelular; esto provoca sed y la persona aumenta la ingesta de líquidos.

Péptidos natriureticos
Osmorreptores son hormonas que afectan el volumen hídrico y la
función cardiovascular a través de la excreción de
ubicados en la superficie del hipotálamo sodio
Los osmorreceptores son receptores
sensoriales especializados que detectan
1. Péptido natriurético auricular (ANP, atrial
cambios en la osmolaridad de los líquidos natriuretic peptide)
corporales, especialmente del plasma 2. Péptido natriurético cerebral (BNP, brain
sanguíneo. La osmolaridad se refiere a la natriuretic peptide)
concentración de solutos (como el sodio)
3. Péptido natriurético tipo C (CNP)
en una solución.
4. Péptido natriurético tipo D (DNP)
los osmorreceptores ayudan a mantener el
equilibrio entre agua y sales en el
organismo
CONSIDERACIONES GERONTOLOGICAS
Los cambios fisiológicos normales por el
envejecimiento, incluyendo la disminución de las
funciones cardiaca, renal y respiratoria, y la
reserva y las alteraciones de la proporción de los
líquidos corporales respecto a la masa muscular,
pueden alterar las respuestas de los ancianos a las
variaciones de líquidos y electrolitos, así como a
las alteraciones acidobásicas.
La disminución de la función respiratoria puede
causar anomalías de la regulación del pH en los
ancianos con enfermedades o traumatismos
graves.
HIPOVOLEMIA
Disminución del volumen de líquido
extracelular (LEC) por pérdida
excesiva de agua y electrolitos
no es lo mismo que deshidratacion

Pérdida proporcional de agua y

electrolitos.

deshidratacion
Pérdida principalmente de agua
causas de la hipovolemia

Vómitos, diarrea,
perdidas anormales sudoración excesiva
, aspiración

disminucion de Náuseas, incapacidad

ingesta para beber
 Tercer espacio (edema,
desplazamiento
ascitis,
de liquidos
quemaduras)

otras causas Diabetes insípida,

insuficiencia
suprarrenal, hemorragia
, diuresis osmótica.
 manifestaciones
clinicas

Taquicardia, hipotensión,
signos y sintomas oliguria, piel fría/pálida,
turgencia cutánea

analisis de sangre:
examenes clave
BUN/ creatinina elevados
diagnostico

Examen físico,
historial clínico
Prueba de BUN
consideraciones en adultos mayores
Mayor riesgo por cambios
fisiológicos (piel menos elástica)

también se debe evaluar

Ingreso/egreso de líquidos,
peso diario, llenado venoso
Capacidad funcional (deglución,
movilidad).
 tratamiento medico

Reposición de volumen según gravedad

sueros por vena (suero fisiologico, ringer

lactato

Monitorizacion de los signos vitales,

presion venosa central, diuresis, estado
mental
 Soluciones‌ ‌de aguas y electrolitos‌
Dextrosa al 5% en agua (D5W): Proporciona 170
SOLUCIONES ISOTÓNICAS cal/L y agua libre. Se usa en deshidratación,
hipernatremia y administración de
Solución salina normal: Expande el volumen medicamentos.
extracelular (LEC), usada en hipovolemia,
reanimación y shock. Puede causar sobrecarga
de volumen y acidosis hiperclorémica.

Solución de Ringer Lactato: Contiene

electrolitos similares al plasma y proporciona
bicarbonato en forma de lactato. Se usa en
hipovolemia, quemaduras y reanimación.
SOLUCIONES HIPOTÓNICAS
Cloruro de sodio al 0.45% (Solución salina al
0.45%): Proporciona Na+, Cl- y agua libre. Se
usa para la eliminación renal de solutos y en SOLUCIONES HIPERTÓNICAS
deshidratación hipertónica. Puede causar
Cloruro de sodio al 3% y 5%: Se
colapso cardiovascular si no se administra con
cuidado
emplean para aumentar el volumen
de LEC y tratar hiponatremia severa.
Su uso debe ser controlado para
SOLUCIONES COLOIDES evitar sobrecarga de volumen y
edema pulmonar..
Dextranos en SSN o dextrosa al 5%: Expanden
el volumen plasmático al retener líquido en el
espacio intravascular. Se usan en choque y Dextrosa en concentraciones altas
estados de hipovolemia severa. (10%, 20%, 50%): Se usa en
Contraindicados en hemorragias y hipoglucemia severa y nutrición
deshidratación intensa.
parenteral. No proporciona
electrolitos.
 Atención de enfermeria‌‌
El personal de enfermería realiza un monitoreo estricto del equilibrio de líquidos ( ingresos y
egresos) cada 8h o incluso cada hora en pacientes críticos dado que el desafío de un registro
preciso es un desafío

Indicadores de IVH Signos vitales:

Disminución del volumen urinario cuando la
Hipotensión ortostática (disminución
pérdida de liquidos (por poliuria, diarrea o
≥20 mmHg en la presión sistólica al
vómitos) supera la ingesta los riñones reducen
cambiar de posición).
la producción de orina.

Disminución de la temperatura
Una reducción aguda de 0.5 kg equivale a una
corporal (excepto si hay infección).
pérdida de 500 mL de líquidos
Evaluación de la turgencia de Complicaciones de la IVH
la piel y la lengua:
■Confusión o cambios en el estado mental por
●La piel con hipovolemia recupera
baja perfusión cerebral.
lentamente su forma tras ser pellizcada,
■Extremidades frías,Indicativo de mala perfusión
especialmente en el esternón, muslos o
periférica.
frente.
■Disminución de la presión venosa central, en
●La lengua presenta surcos longitudinales
pacientes con función cardiopulmonar estable,
adicionales y se observa más pequeña.
sugiere hipovolemia.
Sequedad en la mucosa bucal.
■En casos de descompensación cardiopulmonar,
es clave para evaluar la hipovolemia.
 Prevención de la IVH
El personal de enfermería identifica a los pacientes en riesgo y
minimiza las pérdidas de líquidos
En caso de diarrea, se administran antidiureticos y líquidos por
vía oral en pequeñas cantidades y con frecuencia.

Corrección de la IVH
Vía oral: Se prioriza la administración de líquidos orales según la preferencia del
paciente y el tipo de electrolitos perdidos.
Soluciones de rehidratación oral: Productos como Rehydralyte, Elete o Cytomax
ayudan a reponer líquidos, glucosa y electrolitos de manera efectiva.

Si la hidratación oral no es efectiva, se recurre a líquidos intravenosos,

principalmente soluciones isotónicas, para restablecer el volumen sanguíneo y la
perfusión renal.
 Hipervolemia ‌ ‌
La hipervolemia es el exceso de volumen de líquidos puede relacionarse con
sobrecarga hidrica o dismucion de la función de los mecanismos homeostaticos

Fisiopatología
Un factor que contribuye a la ingesta excesiva de sal de mesa
Exceso de líquidos con sodio

Dialisis
Si la función renal está tan comprometida que los fármacos no pueden
actuar de manera eficiente lo que puede llevar a una hemodialisis para
eliminar los excesos de líquidos de sodio y sales .
 Tratamiento Tratamiento
Nutricional farmacológico
Suele restricción detenida de la ingesta
de sodio ,una dieta coordinada de sodio Se reescribe Diuréticos cuando la restricción aislada de
que contenga 6-15 g. De sal ,dieta con sodio en la dieta es insuficiente para reducir el edema
restricción leve de sodio ,consumo de inhibido la reabsorcion de sodio y agua en riñones .
agua ,evitar alimentos con exceso de Elección del diurético se basa en la gravedad del estado
azúcares y más hipervolemico

Tratamiento médico
Los tratamientos se dirigen a las causas
Además de ello se aplica tratamiento sintomático consiste en la
administración de Diuréticos y restricción de líquidos
GRACIAS