resumen
·DUODENO·
El dudodeno (lat. 12 dedos de longitud) es la primera parte y la más corta (25cm) del intestino
delgado, también es la parte más ancha y fija. El duodeno prosigue un trayecto con forma de "C"
alrededor de la cabeza del páncras.
Comienza en el píloro en el lado derecho y finaliza en la unión duodenoyeyunal en el lado izquierdo.
Esta unión ocurre aproxiamdamente a la altura de la vértebra L2, 2-3cm a la izquierda de la línea
meda. La unión, en general, toma forma de ángulo agudo, la flexura duodenoyeyunal. La mayor parte
del duodeno está fiajado por el peritoneo a estructuras de la pared abdominal y se considera
parcialmente retroperitoneal se divide en cuatro partes:
1. Porción superior(primera): corta (5cm) y situada anterolateral a la vértebra L1.
2. Porción descendente(segunda): la más larga (7-10cm), descendiente a lo largo de las caras laterales
de las vértebras L1a L3.
3. Porción horizontal(tercera): de 6-8cm de longitud, cruza la vértebra L3
4. Porción ascendente(cuarta): corta (5cm), comienza a la izquierda de la vértebra L2.
Los primeros 2 cm de la parte superior del duodeno, inmediatamente distal al píloro, tienen un
mesenterio móvil. Esta parte libre, denominada ampolla duodenal (bulbo duodenal), tiene un aspecto
diferente del resto del duodeno cuando se observa en radiografías usando medio de contraste. Los
3cm distales de la parte superior y las otras 3 partes del duodeno no tienen mesenterio y son
inmóviles debido a que son retroperitoneales.
La porción superior del duodeno asciende desde el píloro y está cubierta por el hígado y la vesícula
biliar. El peritoneo cubre su cara anterior, pero carece de peritoneo en su parte posterior, salvo en la
ampolla. La parte prosimal esta unida al ligamento hepatoduodenal (parte del omento menor) por
arriba y el omento menor se inserta por debajo.
La porción descendente del duodeno se dirige hacia abajo, curvándose alrededor de la cabeza del
páncreas. Inicialmente se sitúa a la derecha y paralela a la VCI. El colédoco y el conducto pancreático
principal entran en si pared posteromedial.
Estos conductos generalmente se unen para formar la ampolla heparopancreática, que se abre en la
cúspide de una elevación, denominada papila duodenal mayor localizada en dirección posteromedial
en el duodeno descendente. La parte descendente es toda retroperiotneal. Las caras anteriores de sus
tercios proximal y distal están cubiertos por peritonéo; sin embargo, el peritoneo se refleja desde si
tercio medio para formar la doble capa de mesenterio del colon transverso.
La porción inferor u horizontal del duodeno discurre transversalmente hacia la izquierda, pasando
sobre la VCI, la aorta y la vértebra L3. Está cruzada por la arteria y la vena mesentéricas superiores y la
raíz del mesenterio del yeyuno y del íleon. Por encima de ella está la cabeza del páncreas u su proceso
uniciforme. La cara anterior de la parte horizontal está recubierta por peritonéo, excepto donde la
cruzan los vasos mesentériocos superiores u la raíz del mesenterio. En su parte posterior esta separada
de la columna vertebral por el psoas mayor derecho, la VCI, la aorta y los vasos testiculares u ováricos.
La porción ascendente del duodeno sigue un trayecto en dirección superior a lo largo de la cara
izquierda de ka aorta hasta alcanzar ek borde inferior del páncreas. En este punto se curva hacia
adelante para unirse al yeyuno en la unión duodenoyeyunal, fijada por la inserción a un músculo
suspensorio del duodeno (ligamento de Treitz). Este músculo se compone de una banda de músculo
esquelético del diafragma y una banda fibromuscular de músculo liso desde la tercera y cuarta
porciones del duodeno. La contracción de éste ensancha el ángulo de la flexura duodeyeyunal,
facilitando el movimiento del contenido intestinal. El músculo suspensorio pasa posterior al páncreas
y la vena esplénica y anterior a la vena renal izquierda.
·Vascularización·
·arterias· ·venas·
Las arterias del duodeno proceden del tronco celiaco y de la arteria mesentérica superior.
El tronco celiaco, por medio de la arteria gastroduodenal y su rama, la arteria pancreatoduodenal
superior, irriga el duodeno proximal a la desembocadura del colédoco en la porción duodenal
descendente.
La arteria mesentérica superior, a través de su rama, la arteria panceratoduodenal inferior, irriga el
duodeno distal a la entrada del colédoco. Las arterias pancreatoduodenales se sitúan en la curva entre el
duodeno y la cabeza del páncreas para irrigar ambas estructuras. La anastomosis entre las arterias
pancreatoduodenales superior e inferior, que tiene lugar aproximadamente a nivel de la entrada del
colédoco, se forma entre el tronco celiaco y la arterua mesentérica superior.
En este punto tiene lugar una importante transición
en la vascularización del tracto digestivo:
Proximalmente: en dirección cefálica, incluye parte del esófago, la sangre del tracto alimentario procede
del tronco celiaco
En sentido distal: se extiende hacia la flexura cólica izquierda, la sangre procede de la AMS.
La base de esta transición en la irrigación es embriológica;
esta zona de unión entre el intestino anterior y el medio.
Las venas del duodeno siguen el trayecto de las arterias y drenan en la vena porta, de forma directa e
indirecta a través de las venas mesentéricas superior y esplénica.
·VASOS LINFÁTICOS E INERVACIÓN·
Los vasos linfáticos del duodeno siguen las arterias. Los vasos linfáticos anteriores drenan los ganglios
linfáticos pancreatoduodenales, localizado en el trayecto de las arterias pancreatoduodenales superior e
inferior, y en los ganglios pilóricos, que siguen el curso de la arterua gastroduodenal.
Los vasos linfáticos posteriores pasan por detrás de la cabeza del páncreas y drenan en los ganglios
linfáticos mesentéricos superiores.Los vasos linfáticos eferentes de los ganglios linfáticos duodenales
drenan los ganglios linfáticos celiacos.
Los nervios del duodeno proceden del Vago (X) y de los nervios esplánicos mayor y menor
(abdominopélvico) por la vía de los plexos celíacos y mesentérico, desde donde son conducidos al
duodeno siguiendo plexos periarteriales que se extienden hacia las arterias pancreatoduodenales.
