unidad 2

Tema 1. Humanización de la unidad de cuidados intensivos (HUCI) 63

64 Tema 1. Humanización de la unidad de cuidados intensivos (HUCI)
 1
Humanización de la
unidad de cuidados
intensivos (HUCI)
tema

1. INTRODUCCIÓN
Las Unidades de Cuidados Intensivos hacen diariamente un titánico trabajo desde
que se crearon, creando oportunidades y esperanza a personas con diversas y complejas
patologías.
En estas unidades, donde se convive a diario con miedo, hostilidad y dolor de los
pacientes y sus familiares, se encuentran profesionales de salud, formados académicamente
en el modelo biomédico, donde se centran en los cuidados tras su diagnóstico y tratamiento,
dejando un espacio muy reducido a temáticas como la empatía, compasión, comunicación,
bienestar, etc. Es por esto, que se está empezando a exigir desde la sociedad y desde el
propio ámbito de los profesionales de salud que se implementen modelos de salud holísticos
también en estas unidades de críticos y que estos modelos sean enseñados desde los
centros universitarios.
El desarrollo a nivel científico y tecnológico en estas unidades se ha incrementado
y mejorado de manera exponencial, mejorando notablemente las cifras de supervivencia
de los enfermos que ocupan las diferentes UCI. Por otra parte, el uso prolongado y
casi mayoritario de la tecnología ha reemplazado ha dejado apartadas las necesidades
emocionales y humanas de los pacientes, familias o profesionales. Todo lo anterior, ha
desembocado en una pérdida de interés, de escucha activa, de narrativa en las historias
clínicas o de vocación profesional.
Muchas son las líneas que se pueden considerar para conseguir un servicio de
cuidados intensivos o críticos humanizado.

Tema 1. Humanización de la unidad de cuidados intensivos (HUCI) 65

2. HUMANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS
Las unidades de cuidados intensivos (UCI) son servicios que se encuentran dentro
del marco institucional hospitalario y que son estructuralmente creadas para mantener
las funciones vitales de pacientes en riesgo de perder la vida, diseñadas con el objetivo
de recuperación.
En las UCI se encuentras pacientes que requieren atención especializada y constante
durante las 24 horas del día debido a su estado crítico. Los profesionales que trabajan en
esas unidades son especializados y educados con el fin de dar una atención de calidad
a los pacientes. En estas unidades, es común ver a un equipo interdisciplinar (médicos
intensivistas, enfermeras y técnicos de auxiliar de enfermería formados en cuidados críticos,
cirujanos, anestesiólogos, o médicos de urgencias).
Los enfermos candidatos para ser atendidos en estas unidades son variables en cada
institución sanitaria, aunque entre los criterios básicos encontramos:
- Valoración objetiva, cuantificable y reproducible de la gravedad del paciente
(por ejemplo, con el Índice de gravedad en pacientes críticos, APACHE, que
permite evaluar la probabilidad que tiene el paciente de morir).
- Necesidad de esfuerzo terapéutico (se puede medir a través del Índice de
esfuerzo terapéutico precisado, TISS)
- Muchos pacientes tienen testamento vital o de voluntades anticipadas, que
permite elegir a la propia persona que esfuerzo terapéutico quiere que se
emplee en caso de situación necesaria.
- Resultados que se pueden medir como la supervivencia o calidad de vida tras
su paso por UCI.

El paciente crítico se define como aquel que manifiesta alteraciones fisiológicas

graves y representan una amenaza real o potencial para su vida y que, al mismo tiempo, son
aptos para recuperarse. Entre las características básicas del paciente crítico, encontramos:
- Enfermedad grave.
- Potencial de revertir la enfermedad.
- Necesidad de asistencia y cuidados de enfermería continuos.
- Necesidad de un área tecnificada (UCI).

66 Tema 1. Humanización de la unidad de cuidados intensivos (HUCI)

3. CONCEPTO DE HUMANIZAR EN UCI
En las UCI entonces, que son un lugar donde hay avanzada tecnología, sentimientos
como miedo, hostilidad o incertidumbre, se deberían proporcionar cuidados humanizados
y holísticos, centrados en el ser como objeto completo e integral y no atender solamente
a la parte que corresponde a la biomedicina.
Como ya se ha definido anteriormente, “humanizar” según la Real Academia
Española, es hacer a alguien o algo humano, familiar o afable. Para enlazar este término
con el de UCI, se debe comprender adecuadamente el concepto de humanización.
Algunos autores, señalan que humanizar es todas las acciones que se realizan
para proteger y promover la salud, garantizando un ambiente adecuado que favorezca
una vida sana a nivel social, físico, psíquico y espiritual. Esta definición conlleva no solo
buenas intenciones, sino que se reclama la dignidad que conlleva el hecho de ser humano
y, por tanto, los derechos que derivan de esta. Humanizar, entonces es un compromiso
ético con la vulnerabilidad del ser humano que promueve la salud y acompaña durante
las fases de sufrimiento.
En 2001, en Estados Unidos (EEUU), el Instituto de Medicina estableció un nuevo
concepto, la “atención centrada en el paciente y en la familia (patient and family-center
care, PFCC)”. Gracias a esto, se comenzó a dejar atrás el modelo paternalista y se empezó
a respetar la autonomía y el respeto por el paciente y familiares, teniendo ellos un papel
activo. Entre los principios que formaban el concepto de PFCC, encontramos:
- Información compartida y completa.
- Respeto por las diferencias y peculiaridades individuales.
- Colaboración.
- Negociación.
- Cuidado en el contexto de la comunidad y de la familia.
Humanizar en las Unidades de Cuidados críticos o intensivos es centrarse en el
paciente, entendiendo en que es único y preservando sus derechos, valores y dignidad,
ofreciendo cuidados basados en la mejor evidencia científica. Se debe hacer también un
uso racional de los recursos disponibles y se debe incluir tanto al paciente como a los
familiares en los cuidados. Al ofrecer unos cuidados humanizados se encuentra, además,
sentido a la parte vocacional o humana que tiene el profesional sanitario.
Humanizar, por tanto, es buscar la excelencia multidimensional, que aborde las
diferentes facetas de una persona y no solamente lo físico o la clínica.

Tema 1. Humanización de la unidad de cuidados intensivos (HUCI) 67

4. PROYECTO HU-CI
Cambiar de un paradigma paternalista a un modelo holístico en cualquier ámbito
de la salud es una tarea titánica, pero más aún si hablamos de hacerlo en el ámbito de
las UCI. Esta tarea, está siendo llevada a través de una iniciativa que comenzó siendo un
pequeño proyecto o plan y que hoy es una realidad, el Proyecto HU-CI.
Este proyecto surgió en Madrid, en el Hospital Universitario de Torrejón en 2014.
Su principal objetivo es volver a tener una visión integral del ser humano y no centrarnos
solamente en lo biomédico, dignificar el trabajo de los profesionales que componen estas
unidades y comprender que los cuidados intensivos, aúnan a los paciente, familiares y
profesionales, y que cada uno de estos aporta una parte esencial en la compleja atención
que se ofrece en estas unidades día a día. El Proyecto HU-CI es, por tanto, un plan de
Investigación multidisciplinar, nacional e internacional.
El proyecto HU-CI, está respaldado por diferentes sociedades científicas del ámbito
de la medicina, enfermería o la psicología como la Sociedad Española de Enfermería
Intensiva y Unidades Coronarias (SEEIUC) o la Sociedad Española de Medicina Intensiva,
Crítica y Unidades Coronarias (SEMIC-YUC). Esto se refleja en cuidados basados en la mejor
evidencia, dotando a los profesionales que componen estas unidades de herramientas
adecuadas para la gestión de emociones que nos pueden provocar el dolor ajeno y ofrecer
una atención de calidad.
Entre los objetivos de este proyecto, encontramos:
- Humanizar los cuidados críticos o intensivos.
- Dar visibilidad a los cuidados intensivos, acercándolos así a la población en
general.
- Fomentar la enseñanza de habilidades que estén relacionadas con la
humanización (comunicación, empatía, etc.) a los profesionales de estas
unidades.
- Servir de foro de debate entre pacientes, familiares y profesionales.
Las líneas de investigación que se proponen están orientadas en los pacientes, en los
familiares a los cuales se les atribuye un papel importante en el cuidado y a los profesionales,
que en estas unidades donde la carga asistencial es grande por la complejidad del cuidado
puede generar problemas en el sector.

68 Tema 1. Humanización de la unidad de cuidados intensivos (HUCI)

Imagen 1: Proyecto HU-CI. Disponible en: [Link]

Este proyecto presenta varias líneas estratégicas donde se puede actuar para
conseguir un servicio de UCI humanizado, para las cuales ha elaborado una serie de
indicadores y objetivos. Estas líneas han servido y sirven en la actualidad como hoja de ruta
o como guía de actuación, pero también deja espacio para la incorporación de otras formas
de actuación que dependan de las diferentes culturas donde se implemente, generando
así unas pautas que puedan perdurar en el tiempo y se puedan adaptar a cualquier sitio
y no sea, una simple tendencia.

5. LÍNEAS ESTRATÉGICAS EN HUCI

Como ya hemos comentado, las estrategias que se propusieron por el Proyecto
HU-CI sirven como guía para implantarlas en cualquier Plan de humanización de la UCI, y
en la que la mayoría de Hospitales y Comunidades autónomas se basan. Estas propuestas
estratégicas te permiten adaptarlas a las circunstancias que tenga cada Institución/
Organización sanitaria o al modelo que quieran implantar en sus servicios de Salud.
Por ejemplo, el Plan HUCI de la Comunidad de Madrid, basa sus objetivos en las líneas
estratégicas que se proponen en el Proyecto [Link].

Tema 1. Humanización de la unidad de cuidados intensivos (HUCI) 69

 Entre las diferentes estrategias que se proponen para humanizar las Unidades
de Cuidados Intensivos, necesarias para conseguir la certificación de UCI humanizada,
encontramos las siguientes:
- Puertas abiertas en UCI. Participación de los familiares en los cuidados.
- Comunicación en la UCI.
- Bienestar del paciente en UCI.
- Infraestructura humanizada en UCI.
- Prevención y manejo en el Síndrome post-UCI.
- Cuidados al final de la vida.
- Síndrome burn-out del profesional en UCI.
El objetivo común de todas estrategias, es ofrecer unos cuidados de excelencia,
desde el punto de vista técnico, humano y centrándose en el profesional, en los familiares
y en el propio paciente como motor fundamental del cambio.
Todas estas estrategias de humanización del servicio de Cuidados Críticos serán
desarrolladas en próximos temas.

6. BIBLIOGRAFÍA
Aguilar García CR, Martínez Torres C. La realidad de la Unidad de Cuidados Intensivos. Med.
crít. (Col. Mex. Med. Crít.) [revista en la Internet]. 2017; 31( 3 ): 171-173 [Internet]
Disponible en: [Link]
89092017000300171&lng=es
Rojas V. Humanización de los cuidados intensivos. Revista médica clínica las Condes 2019;
30(2) 120-125 [Internet]. Disponible en: [Link]
medica-clinica-las-condes
Heras de la Calle G, Zaforteza C. HUCI se escribe con H de HUMANO. Enfermería intensiva
2014;25 (4): 123-124 [Internet]. Disponible en: [Link]
images/documentos/secundasmile/HUCI_se_escribe_con_h.pdf
Heras de la Calle G. XX Jornadas Nacionales de Humanización de la Salud “Humanizando
los cuidados intensivos” [Internet]. Disponible en: [Link]
media/Que_es_Proyecto_HU-[Link]
Consejería de Sanidad. Plan de humanización de la asistencia Sanitaria 2016-2019.
Comunidad de Madrid [Internet]. Disponible en: [Link]
publicacion/1354603888389
Heras de la Calle G, Martín MC, Nin N. Buscando humanizar los cuidados intensivos
[Internet]. Disponible en: [Link]
Capacitacion/Cuidados_UPC/HUCI%20Brasil%20Gabi%20y%[Link]

70 Tema 1. Humanización de la unidad de cuidados intensivos (HUCI)

 2
Puertas abiertas en
uci. Participación de
los familiares en los
cuidados
tema

1. INTRODUCCIÓN
Tradicionalmente, la política de visitas de familiares a los pacientes de las Unidades
de Cuidados Intensivos o Críticos han sido restrictivas, considerando que este modelo
favorecía el cuidado facilitando el trabajo de los profesionales. La costumbre y la falta de
crítica sobre los inconvenientes de este modelo, han sido el verdadero motivo por el que
ha estado implantado durante tan largo periodo de tiempo.
Las familias demandan más tiempo de estancia en esta unidad junto a sus familiares,
además de la posibilidad de poder compaginarlo con sus obligaciones laborales y personales.
La experiencia de las Unidades Críticos Intensivos pediátricas (UCIP) y neonatales
(UCIN), donde la familia se le considera un pilar fundamental en el cuidado íntegro del
paciente, ha llevado a plantearse la necesidad de adaptar este modelo o algo similar en
las UCI de adultos. Es por esto, que la solución debe partir de la divulgación y formación,
basada en experiencias positivas.
En la actualidad, la instauración de un modelo de “puertas abiertas en UCI” o la
flexibilización de horarios de visita, es posible y además, beneficioso para el paciente, las
familias y los trabajadores.

2. OBJETIVOS DE LA ESTRATEGIA DE PUERTAS ABIERTAS EN UCI

Desde 1990, en España, se empezó una corriente a favor de la flexibilización en las
normas de visita en las Unidades de Cuidados Intensivos. Desde entonces, muchos son los

Tema 2. Puertas abiertas en uci. Participación de los familiares en los cuidados 71

estudios y guías de práctica clínica que han mostrado los beneficios que tienen las puertas
abiertas en UCI en los familiares y pacientes.
Muchos de los casos que encontramos en la literatura muchos profesionales se
sentían reticentes a esta iniciativa de flexibilizar los horarios de la UCI ya que observaban
algunas barreras como las siguientes:
- Limitada estructura del box.
- Vulneración de la intimidad de otros pacientes.
- Mayor ansiedad a la familia al poder ver determinados procedimientos
invasivos.
- Mayor dificultad a la hora de realizar los cuidados enfermeros.
La evidencia, demuestra todo lo contrario. El ingreso en UCI, genera ansiedad y
estrés al paciente y diversas respuestas emocionales y psicológicas como shock, depresión,
miedo o ansiedad, a la familia. Es por esto, que todas las acciones que estén destinadas
a disminuir el estrés favorecen la seguridad del paciente y la de sus familias. Algunos
autores, aseguran incluso que la actividad cardíaca de los pacientes se ve mejorada al
tener la cercanía de un ser querido.
En la mayoría de protocolos o Guías de práctica Clínica, se basan en la guía de
buenas prácticas que desarrolló el Plan HU-CI, para desarrollar sus objetivos y estrategias.
Como objetivo general podemos encontrar:
- Crear y desarrollar estrategias que permitan la flexibilización del horario de
visita en las UCI, permitiendo así que los familiares ayuden en el cuidado
del paciente y se sientan involucrados en el proceso de recuperación o les
ayude a tener un mejor duelo en caso de tener un mal pronóstico.
Para llegar a este objetivo general, se proponen algunos objetivos específicos y
ciertas actividades consideradas como “buenas prácticas” que se incluyen en estos para
conseguirlos:
- Formación y sensibilización del equipo asistencial de uci.
- Accesibilidad.
- Contacto.
- Presencia y participación de los familiares en los cuidados.
- Soporte psíquico y emocional a los familiares.

72 Tema 2. Puertas abiertas en uci. Participación de los familiares en los cuidados

Imagen1: UCI de puertas abiertas. Disponible en: [Link]
y-reanimacion/el-hospital-puerta-de-hierro-se-suma-al-programa-uci-de-puertas-abiertas/

3. FORMACIÓN Y SENSIBILIZACIÓN DEL EQUIPO ASISTENCIAL DE

UCI
El desarrollo de actividades de sensibilización y formación al equipo que constituye
la UCI sobre los beneficios que presenta la implantación de un modelo en el que se
permita la flexibilización de horarios (puertas abiertas) es uno de los objetivos a cumplir
para conseguir una Unidad de Cuidados Críticos humanizada. Para ello se desarrollan las
siguientes actividades:
- Realización de actividades reflexivas sobre diferentes experiencias de UCI
con el modelo de puertas abiertas instaurado.
- Realización de sesiones informativas con representación multidisciplinar del
equipo asistencial para analizar posibles barreras, elementos facilitadores y
estrategias puestas en común para la implantación del nuevo modelo.
- Realizar formación continuada con herramientas que desarrollen el
aprendizaje en humanización (comunicación, empatía, etc.), dirigidas al
equipo multidisciplinar y de esta forma facilitar la inclusión de la familia en
el ámbito de la UCI.
- Atribuir tareas a determinados profesionales que garanticen la adecuada
coordinación y cumplimiento del modelo de flexibilidad de horarios.

Tema 2. Puertas abiertas en UCI. Participación de los familiares en los cuidados 73

4. ACCESIBILIDAD
Existen actividades que facilitan el acceso de los familiares de los pacientes a las
UCI, entre ellas encontramos:
- Crear protocolos que garanticen la atención a la familia y donde queda
reflejado que existe un horario flexibilizado.
- Permitir un horario flexibilizado de visitas a la Unidad de Cuidados Intensivos.
- Respetar y reconocer la figura del acompañante o cuidador de acceso
continuo, de manera independiente a los familiares que pueden visitar al
paciente en otro horario disponible.
- Permitir el acceso a la Unidad a menores de edad que han sido instruidos
previamente. Se dispone, además de un procedimiento para la preparación
de los menores de edad a la unidad.
- En algunas unidades, se tienen en cuenta la posibilidad de que puedan acceder
algunas mascotas a la unidad.
- Disponibilidad de una guía informativa que trata el tema de la acogida a
familiares y pacientes ingresados en UCI y que recoge diferentes indicaciones
sobre el acceso que hay a la unidad.

5. CONTACTO
Favorecer el contacto y promocionar las diferentes relaciones de los familiares con
el paciente durante el periodo de estancia en UCI es fundamental, por esto, podemos
encontrar actividades como las siguientes para mejorar el servicio que se proporciona en
la Unidad y conseguir un trato más humano con los familiares y pacientes:
- No se aplicarán barreras innecesarias (batas, guantes, mascarillas, calzas,
etc.), excepto en situaciones especiales en las que estén indicados y siempre
en función de proteger tanto al paciente como al familiar. Por ejemplo, en
un paciente que tenga infección por Klebsiella Pneumoniae Carbapenemasa
(KPC), será recomendable que tanto el personal sanitario como los familiares
que pudieran visitarlo, contasen con un equipo de protección individual, al
menos para asegurar el aislamiento de contacto.
- Permitir la lactancia materna en las UCIP o UCIN, siempre y cuando las
condiciones del lactante y la madre, sean adecuadas.

74 Tema 2. Puertas abiertas en uci. Participación de los familiares en los cuidados

6. PRESENCIA Y PARTICIPACIÓN DE LOS FAMILIARES EN LOS
CUIDADOS
En la UCI se debe ofrecer la oportunidad a los familiares de tener la posibilidad de
que participen en determinados procedimientos y cuidados al paciente, ya que esta práctica
tiene numerosos beneficios. Para ello, se proponen las siguientes actividades:
- Disponibilidad de un protocolo asistencial en el que se describa como la
familia puede participar activamente en los cuidados del paciente crítico.
- Valoración de la estructura familiar para detectar que familiares son
potenciales cuidadores, siempre y cuando ellos lo deseen.
- Formación a los familiares a través de una “escuela de familiares de UCI”.
- Permitir que los familiares puedan acompañar al paciente en algunos de los
procedimientos si así lo solicitan.
- Cuando se procede a ingresos programados en UCI, se permiten realizar
visitas previas minimizando así el estrés que genera el ingreso en la Unidad
de Cuidados Intensivos o críticos.
- Cuando el paciente se encuentra incapacitado, la toma de decisiones en
relación al tratamiento o cualquier procedimiento debe ser compartida con
la familia.
- Utilización de herramientas que están validadas para la ayuda en la toma
de decisiones.
- Registro del consentimiento del paciente, si procede, para la implicación de
la familia en los cuidados.

7. SOPORTE PSÍQUICO Y EMOCIONAL A LOS FAMILIARES

Ofrecer soporte de las necesidades básicas de la familia y detectar necesidades
psicológicas, emocionales y espirituales que pueda tener la familia es una buena práctica
en unidades como la UCI por lo que, a continuación, se proponen algunas actividades
que pueden ayudar a satisfacer las carencias que los familiares puedan tener durante la
estancia del paciente en la Unidad:
- Utilización de herramientas útiles para identificar necesidades emocionales,
espirituales y psicológicas de los familiares de pacientes ingresados en UCI.
- Se permite el uso de teléfonos móviles y otros dispositivos que favorezcan
el contacto entre paciente-familiar.
- Existe profesionales que puedan ofrecer ayuda psicológica a los familiares
que así lo precisen.
- En la guía de acogida de los familiares, se debe indicar los diferentes métodos
que tienen estos para comunicarse con el paciente.

Tema 2. Puertas abiertas en uci. Participación de los familiares en los cuidados 75

8. BIBLIOGRAFÍA
Heras de la Calle G, Martín MC, Nin N. Buscando humanizar los cuidados intensivos
[Internet]. Disponible en: [Link]
Capacitacion/Cuidados_UPC/HUCI%20Brasil%20Gabi%20y%[Link]
Grupo de trabajo de certificación de Proyecto HU-CI. Manual de buenas prácticas de
humanización en Unidades de Cuidados Intensivos. Madrid: Proyecto HU-CI; 2019
[Internet]. Disponible en: [Link]
buenas-practicas/
Ayllón-Garrido N, Montero-Rus P, Acebes MI, Sánchez J. Unidad de cuidados intensivos de
puertas abiertas: perspectiva de los profesionales. Enfermería intensiva. 2014;25(2):
72-77 [Internet]. Disponible en: [Link]
pii/S1130239913000941?via%3Dihub
Rojas V. Humanización de los cuidados intensivos. Revista médica clínica las Condes
2019; 30(2) 120-125 [Internet]. Disponible en: [Link]
revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-humanizacion-de-los-cuidados-
intensivos-S0716864019300240

76 Tema 2. Puertas abiertas en uci. Participación de los familiares en los cuidados

 3
Comunicación en la
uci

tema

1. INTRODUCCIÓN
El trabajo en equipo en la Unidad de Cuidados intensivos es imprescindible, al igual
que en cualquier ámbito de salud. En unidades como la UCI se precisa que la comunicación
sea efectiva, es decir, completa, oportuna, clara y concisa para evitar errores y consensuar
cuidados de calidad y tratamiento junto al paciente o familia.
En la UCI, se realiza un traspaso de información continuo, entre los profesionales
del servicio al cambiar de turno, entre los profesionales de diferentes unidades cuando
el paciente se traslada, entre los profesionales y los familiares, etc., en los que no solo se
traspasa información, se traspasa responsabilidad, por lo que esta ha de ser efectiva y segura.
Existen muchos conflictos entre profesionales que constituyen los equipos de UCI,
debido en su mayoría a una mala comunicación entre ellos, lo cual influye de diferentes
formas:
- Desgaste profesional.
- Disminución del bienestar del paciente o la familia.
- Impactos negativos en la recuperación del paciente.
El entrenamiento en técnicas de comunicación puede favorecer la cohesión de los
equipos multidisciplinares que conforman estas unidades. Recordemos que la información
es una de las necesidades principales expresadas por el paciente y los familiares de las
UCI. Cuando hablamos de un paciente crítico, a menudo este es incompetente debido a su
estado, por lo que el derecho a la información pasa a los familiares con frecuencia. Informar

Tema 3. Comunicación en la uci 77

cuando la carga emocional es elevada, requiere de unas habilidades comunicativas para
las que muchos profesionales no han sido entrenados.
Una correcta comunicación favorece el clima de respeto y confianza, facilitándose la
toma de decisiones. Aún no se ha protocolizado como debe ser la comunicación en las UCI,
por lo que a veces, se limita a contar como está el paciente una vez al día sin contemplar
las necesidades de los pacientes y familiares. Respecto a las enfermeras, la comunicación
es insuficiente y poco definida, a pesar de tener un papel fundamental en el cuidado del
paciente y sus familiares.
Según recoge el Código Deontológico de Enfermería en su capítulo II (La enfermería y
el ser humano, deberes de las Enfermeras. Artículos 10 y 11), la enfermería tiene la potestad
y la obligación de ofrecer cierta información a los pacientes o familiares:
- Artículo 10: “Es responsabilidad de la Enfermera/o mantener informado al
enfermo, tanto en el ejercicio libre de su profesión como cuando este se ejerce
en las instituciones sanitarias, empleando un lenguaje claro y adecuado a la
capacidad de comprensión del mismo”.
- Artículo 11: “La Enfermera/o deberá informar verazmente al paciente, dentro
del límite de sus tribuciones. Cuando el contenido de esa información exceda
del nivel de su competencia, se remitirá al miembro del equipo de salud más
adecuado”.

Entre la información que el personal de enfermería debe dar a los pacientes y a sus
familiares, encontramos lo siguiente:
- Cuidados de enfermería.
- Evolución clínica del paciente.
- Pruebas diagnósticas.
- Información para tranquilizar a la familia.
- Estado actual del paciente.
- Horario de la unidad.

Se pueden diferenciar entonces tres tipos diferentes de comunicación, para los

cuales se han propuesto una serie de prácticas recomendables, que deben ser implantadas
en las Unidades de Cuidados Intensivos, si aún no lo están, para que la atención que se
preste sea de manera humanizada:
- Comunicación en el equipo Multidisciplinar de UCI.
- Comunicación con el paciente.
- Comunicación con los familiares.

78 Tema 3. Comunicación en la uci

 Imagen 1: Profesionales sanitarios en el
cambio de turno, asegurando la continuidad
de los cuidados. Disponible en: http://
[Link]/el-pase-de-guardia-y-la-
continuidad-de-los-cuidados/

2. COMUNICACIÓN EN EL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR DE UCI

Los profesionales de salud deben asegurar que el traspaso de la información
destacable del paciente y los familiares sea correcto entre los diferentes miembros del
equipo usando para ello, herramientas disponibles para fomentar la cohesión del grupo
y un correcto trabajo:
- Existencia de un protocolo estructurado para el traspaso de información en
el cambio de turno, donde indique qué información debemos transmitir y
cómo hacerlo.
- Existencia de un protocolo estructurado para el traspaso de información en el
traslado de un paciente a otra unidad/planta, donde indique qué información
debemos transmitir y cómo hacerlo.
- Realización de sesiones conjuntas diarias llevadas a cabo por el personar
multidisciplinar de la UCI en las que señalar los datos más importantes de
la unidad en la jornada y plantear dudas o debates.
- Existencia de herramientas que permitan identificar conflictos entre
profesionales de UCI.
- Formación específica entre profesionales de la unidad de críticos en el ámbito
de la comunicación efectiva.

3. COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE

Se debe proporcionar información adaptada a los pacientes y potenciar de esta
manera, el uso de sistemas alternativos de comunicación en los casos que lo precisen:
- En la Unidad de Cuidados intensivos existen sistemas de comunicación
aumentativa/ alternativa. Este tipo de comunicación incluye todas las

Tema 3. Comunicación en la UCI 79

 modalidades de comunicación, además del habla, que se utilizan para expresar
necesidades, pensamientos, ideas o deseos. En este tipo de comunicación se
incluyen los gestos, expresiones faciales, ilustraciones, símbolos o escritura.
Las personas dependientes o con disfunción de habla o lenguaje, dependen
de esta comunicación.
- En la Unidad, hay existencia de protocolos que favorecen la comunicación
con los pacientes que puedan presentar dificultades para comunicarse.
- Existen procedimientos que evalúan a los pacientes con dificultades de la
comunicación o lenguaje y sus necesidades.
- Disponibilidad de un equipo multidisciplinar que pueda facilitar y apoyar
estrategias de comunicación entre pacientes con limitaciones del lenguaje
(por ejemplo, logopedas).
- Formación de los profesionales, pacientes y familiares en el uso de sistemas
aumentativos y alternativos de comunicación.
- Existencia de un sistema para que los pacientes puedan llamar a los
profesionales sanitarios cuando lo necesiten.

4. COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN A LA FAMILIA

En este apartado de las estrategias para humanizar el servicio de UCI, se pretende
ofrecer elementos que ayuden a entablar una comunicación adecuada y empática con
los familiares por parte del equipo sanitario, llegando así a una relación satisfactoria de
ayuda y aportando accesibilidad a una información completa y de calidad.
- Existencia de protocolos de información conjunta por parte del servicio
médico-enfermero a pacientes y familiares que se pueda llevar a cabo de
manera habitual.
- Existencia de espacios físicos disponibles para informar de manera adecuada
a los familiares garantizando así, la intimidad.
- Formación en habilidades de relación de ayuda, que incluyan cómo comunicar
de manera efectiva y cómo dar malas noticias.
- Se puede proporcionar información telefónica o a través de herramientas
telemáticas en casos seleccionados.
- Cuando se trata de pacientes competentes, se acuerda con el propio paciente
la voluntad de este para informar a la familia o a los allegados.

80 Tema 3. Comunicación en la uci

5. BIBLIOGRAFÍA
Heras de la Calle G, Martín MC, Nin N. Buscando humanizar los cuidados intensivos
[Internet]. Disponible en: [Link]
Capacitacion/Cuidados_UPC/HUCI%20Brasil%20Gabi%20y%[Link]
Grupo de trabajo de certificación de Proyecto HU-CI. Manual de buenas prácticas de
humanización en Unidades de Cuidados Intensivos. Madrid: Proyecto HU-CI; 2019
[Internet]. Disponible en: [Link]
buenas-practicas/
Rojas V. Humanización de los cuidados intensivos. Revista médica clínica las Condes
2019; 30(2) 120-125 [Internet]. Disponible en: [Link]
revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-humanizacion-de-los-cuidados-
intensivos-S0716864019300240
Los sistemas aumentativos y alternativos de la comunicación. ASHA: American Speech
Language Hearing Association [Internet]. Disponible en: [Link]
org/public/speech/disorders/Los-Sistemas-Aumentativos-y-Alternativos-de-
Comunicacion/#:~:text=La%20comunicaci%C3%B3n%20aumentativa%20y%20
alternativa,%2C%20s%C3%ADmbolos%2C%20ilustraciones%20o%20escritura.
Pérez MC, Najarro FR, Dulce MA, Gallardo N, Fernández A. Comunicación: Una necesidad
para el Paciente-Familia. Una competencia de enfermería [Internet]. Disponible
en: [Link]
Rojas NP, Bustamante Troncoso CR, Dois Castellón A. Comunicación entre equipo de
enfermería y pacientes con ventilación mecánica invasiva en una unidad de paciente
crítico 2014; 14(2): 184-195.

Tema 3. Comunicación en la uci 81

82 Tema 3. Comunicación en la uci
 4
Bienestar del paciente
en uci

tema

1. INTRODUCCIÓN
La enfermedad por la que pasan los pacientes de las Unidades de Cuidados intensivos
genera malestar y dolor. El sentimiento de inquietud se incrementa cuando a lo anterior
le sumamos las muchas intervenciones por las que a veces los pacientes deben pasar,
la inmovilidad o la larga estancia. Son variados los factores que causan sufrimiento y
disconfort en los pacientes crítico:
- Dolor.
- Sensación de sed.
- Alteraciones en la termorregulación (frio y calor).
- Problemas para descansar debido a un exceso de ruido o por la iluminación.
- Limitaciones en la movilización (en ocasiones por contenciones innecesarias).
- Dificultades en la comunicación.
El delirium tiene una incidencia elevada en el enfermo grave en Unidades de
Cuidados Críticos o Intensivos y es un factor independiente de riesgo de muerte, de estancia
prolongada en UCI y causante de muchas complicaciones. La prevalencia del delirium se
reporta entre un 20 y un 80%, dependiendo de las características de la población incluida
como pacientes y del instrumento con el que se valora. En los últimos tiempos, se han
realizado múltiples investigaciones para detectar los factores de riesgo que incrementan
el delirium, y entre otros encontramos:
- Factores propios del huésped (hipertensión arterial, tabaquismo, edad,
alteraciones cognitivas).

Tema 4. Bienestar del paciente en uci 83

 - Enfermedad aguda por la que pasa el paciente (sepsis, hipoxemia, índice de
severidad pronóstica alto).
- Factores iatrogénicos o ambientales (medicamentos psicoactivos,
medicamentos anticolinérgicos, sedantes, analgésicos o alteraciones
metabólicas).
Es muy importante la valoración de este factor, por lo que podemos usar la Escala
de sedación de Ramsay, la Escala de agitación-sedación, la Escala de Delirium de Cuidados
Intensivos (CAM/ICU), etc. Se debe asegurar, por tanto, una correcta valoración y control
del dolor mediante una sedación dinámica acorde con el paciente que proporcione el
manejo y la prevención del delirium agudo para así, conseguir el confort de los pacientes.
Además de causas físicas, el sufrimiento emocional y psicológico es muy importante.
Los pacientes con estancia en UCI, experimentan sentimientos de aislamiento, soledad,
pérdida de la intimidad, incomprensión, sensación de dependencia e incertidumbre. Evaluar
y no pasar por alto estas necesidades es un elemento clave para ofrecer una asistencia
de calidad.
Asegurar el bienestar del paciente debe ser un objetivo primordial, tanto como
pretender que el estado de este mejore. Aunque, más importante es aún asegurar el
bienestar del paciente cuando se sabe que este no va a mejorar, y se encuentra en sus
últimos momentos de vida. Es por ello que se debe salvaguardar una adecuada formación
de los profesionales y fomentar medidas dirigidas a mitigar los síntomas que pueda derivar
la estancia en UCI. Debemos garantizar, por tanto, como estrategias específicas para
conseguir la humanización en UCI, el bienestar físico, psicológico, ambiental, la promoción
de la autonomía del paciente y el descanso nocturno.

2. BIENESTAR FÍSICO
En la UCI es necesario promover medidas que ayuden a disminuir las molestias físicas
que pueda tener el paciente, favoreciendo así una recuperación motora de manera precoz.
- En la Unidad de Cuidados Críticos debe existir un protocolo de analgesia y
sedación, el cual nos pautará que tipo de analgésicos o sedantes ir usando
según el tipo de situación que se nos vaya presentando.
- Existencia de monitorización de los niveles de sedación y analgesia a través
de escalas que hayan sido validadas.
- Existencia de un protocolo de contención mecánica.
- Existencia de un protocolo de prevención y manejo del delirium agudo que
incluye escalas validadas para realizar una valoración e intervenciones no
farmacológicas.

84 Tema 4. Bienestar del paciente en uci

 - A los pacientes con estancia en UCI se aplica la técnica de fisioterapia
respiratoria.
- Hay existencia de un protocolo de movilización precoz (sedestación, cambios
posturales, etc.) y se aplica.
- Existe un protocolo de como realizar de forma correcta el aseo del paciente
encamado (higiene e hidratación).

3. BIENESTAR PSICOLÓGICO
Las acciones encaminadas a disminuir el sufrimiento psicológico del paciente y
atender a las posibles necesidades emocionales y espirituales son fundamentales en el
ambiente de UCI por los sentimientos que esta unidad genera. A continuación, se proponen
las siguientes prácticas que deben estar presentes en la Unidad para garantizar el bienestar
psicológico:
- Disponibilidad de medios de entretenimiento para pacientes y familiares
(lectura, hilo musical, dispositivos multimedia, TV, etc.).
- Aplicación de intervenciones que ayuden a las necesidades espirituales del
paciente y sean un soporte para ellos.
- Hay disponibilidad de psicólogos integrados en el equipo multidisciplinar
asistencial.
- Existencia de un protocolo para pacientes que puedan dar paseos fuera de
UCI y beneficiarse de ello.

Imagen 1: Apoyo físico y psicológico del paciente [Internet]. Disponible en: [Link]
es/vida-y-bienestar/[Link]

Tema 4. Bienestar del paciente en UCI 85

4. PROMOCIÓN DE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE
En este apartado se establecen medidas que favorecen la autonomía del paciente y
faciliten su conexión con el exterior, evitando de esta manera el posible Síndrome Post UCI.
- Se fomenta la deambulación controlada y ejercicios de rehabilitación con el
fisioterapeuta.
- Se promueve la utilización del WC para pacientes válidos y seleccionados.
- Se permite el uso regulado de telefonía móvil y de otras tecnologías que
puedan favorecer el contacto del paciente con familiares y amigos.
- Existencia de una guía básica donde se recogen indicaciones y actividades
para el autocuidado destinadas a pacientes o al cuidador principal de este.

5. BIENESTAR AMBIENTAL Y DESCANSO NOCTURNO

En unidades como la UCI promover medidas que faciliten el ritmo de vigilia-sueño
y faciliten el descanso nocturno es fundamental para la recuperación y mejoría de los
pacientes. También, mediante otras medidas se promoverá el bienestar ambiental:
- El ruido ambiental se debe procurar mantener, idealmente, por debajo de 60
db, teniendo así un ambiente poco bullicioso. La OMS recomienda un nivel
de ruido de 30 a 35 db en el área de los pacientes con variaciones de 10 db
más por la comunicación.
- Es aconsejable que haya medidores de decibelios con aviso luminoso para
cuando se sobrepasen los límites establecidos por la Unidad.
- Hay existencia de un protocolo de medidas que garanticen el descanso
nocturno.
- En el protocolo de descanso nocturno hay una adaptación de los horarios de
las intervenciones (administración de tratamientos médicos o intervenciones
enfermeras) que concuerdan con el periodo de descanso de los pacientes.
- El tono de las diferentes alarmas de la Unidad de Cuidados Críticos y otros
dispositivos, se van ajustando según el momento del día.
- La luz ambiental nocturna tiene la posibilidad de reducir su intensidad por
la noche en los espacios comunes y además, individualizarla a cada Box.
- Hay una monitorización y evaluación de la calidad del sueño.
- En el protocolo de descanso nocturno hay una adaptación de los horarios de
las intervenciones (administración de tratamientos médicos o intervenciones
enfermeras) que concuerdan con el periodo de descanso de los pacientes.
- Se favorece la iluminación de los boxes con luz del exterior (luz natural)
durante el día.

86 Tema 4. Bienestar del paciente en uci

 - Se favorece la aplicación de actividades relacionadas con la música por los
diferentes beneficios que esta puede aportar al paciente.

6. BIBLIOGRAFÍA
Carrillo-Esper R, Ojino J. Delirium en el enfermo grave. Medicina Interna México 2010;
26 (2): 130-139.
Heras de la Calle G, Martín MC, Nin N. Buscando humanizar los cuidados intensivos
[Internet]. Disponible en: [Link]
Capacitacion/Cuidados_UPC/HUCI%20Brasil%20Gabi%20y%[Link]
Grupo de trabajo de certificación de Proyecto HU-CI. Manual de buenas prácticas de
humanización en Unidades de Cuidados Intensivos. Madrid: Proyecto HU-CI; 2019
[Internet]. Disponible en: [Link]
buenas-practicas/
Rojas V. Humanización de los cuidados intensivos. Revista médica clínica las Condes
2019; 30(2) 120-125 [Internet]. Disponible en: [Link]
revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-humanizacion-de-los-cuidados-
intensivos-S0716864019300240

Tema 4. Bienestar del paciente en uci 87

88 Tema 4. Bienestar del paciente en uci
 5
Síndrome post-uci

tema

1. INTRODUCCIÓN
En el año 2012, la Sociedad Americana en Cuidados Críticos (SCCM) propuso una
definición para el Síndrome Post-UCI (PICS) como “Nuevos síntomas o empeoramiento de
los problemas relacionados con la salud física, cognitiva o mental del paciente relacionados
con la enfermedad crítica que siguen aún tras el alta hospitalaria del paciente”.
El Síndrome Post-Cuidados Intensivos tiene una prevalencia del 30-50% en los
pacientes que ocupan esta unidad tras superar la enfermedad crítica. Este síndrome es
característico por una serie de síntomas entre los que se encuentran las manifestaciones
físicas y las neuropsicológicas.
Entre los más frecuentes observamos el dolor persistente, debilidad adquirida en la
UCI, úlceras por presión, malnutrición, alteraciones del sueño, alteraciones en la memoria,
déficits cognitivos, ansiedad y ánimo depresivo, etc. Además de los problemas físicos y
neuropsicológicos mencionados anteriormente, la estancia en UCI de estos pacientes puede
ocasionar problemas familiares y sociales (baja reincorporación al trabajo, aislamiento
social, pérdida de ingresos económicos o en algunas ocasiones, institucionalización del
paciente por los cuidados derivados de la enfermedad que ha pasado).
Estos problemas aparecen cuando el paciente aún está en la Unidad de Cuidados
Críticos y pueden perdurar hasta la vuelta a casa. Sus consecuencias tienen impacto a
medio y largo plazo en la calidad de vida tanto de pacientes como familiares. El equipo
multidisciplinar del que suelen estar dotadas estas unidades (especialistas en medicina
intensiva, enfermeras, fisioterapeutas, psicólogos, etc.), deben proporcionar una atención

Tema 5. Síndrome post-uci 89

continuada a los pacientes y familiares para asegurar un buen soporte a estas necesidades
que pueden surgir de la estancia en UCI.
Es por todo lo anterior, primordial, que nos centremos en dos fases básicas para
evitar el Síndrome Post-UCI, la prevención y manejo durante la estancia en la unidad y el
seguimiento o control una vez que el paciente sale de esta. A continuación, se proponen
una serie de prácticas que serían adecuadas para conseguir tal propósito. Tal y como
apunta algunos autores, practicar algunas medidas de bajo costo como el diario de UCI
(relato de los acontecimientos más relevantes que tienen lugar durante el ingreso. Se
escriben conjuntamente por los familiares, cuando así lo desean, y el personal de la unidad
encargado del cuidado del paciente) puede impactar muy positivamente para disminuir la
posibilidad de aparición de PICS.

2. MANEJO Y PREVENCIÓN DEL SÍNDROME POST-UCI

Prevenir, detectar y atender el Síndrome Post-UCI (físicos y neuropsicológicos), tanto
en los pacientes que están ingresados en la Unidad, como en los familiares y acompañantes
es fundamental, por eso, se proponen una serie de buenas prácticas para conseguir la
humanización en UCI:
- Existencia de un protocolo de atención multidisciplinar para pacientes con
Síndrome Post-UCI.
- Existencia de un protocolo de sedación y analgesia en la Unidad de Cuidados
Críticos que garantice que se controla el dolor del paciente según sea su
situación.
- Existencia de monitorización de los niveles de sedación y analgesia a través
de escalas que hayan sido validadas.
- Realización de pruebas de despertar y de respiración espontánea a diario.
- Existencia de un protocolo de prevención y manejo del delirium agudo que
incluye escalas validadas para realizar una valoración e intervenciones no
farmacológicas.
- Aplicación de intervenciones no farmacológicas para tratar o prevenir el
delirium agudo como reorientación, calendarios, relojes, iluminación natural,
reducción del ruido ambiental, etc.
- Aplicación de fisioterapia precoz a los pacientes que se encuentran en la
Unidad de críticos.
- Existencia de un protocolo para una movilización precoz de los pacientes en
la Unidad de Críticos y se realizan actividades para ello como por ejemplo
cambios posturales, sedestación. Ejercicios pasivos y activos, etc.
- Aplicación de actividades para prevenir y tratar la enfermedad neuromuscular.

90 Tema 5. Síndrome post-uci

 - Existencia de un protocolo de asistencia para atender a las familias en las
que se incluye la participación de estos en rondas diarias, participación en
el cuidado, etc.
- Aplicación de intervenciones sociales y emocionales dirigidas a las necesidades
de las familias.

3. SEGUIMIENTO O CONTROL
En este apartado se citarán algunas buenas prácticas cuyo fin es mejorar la calidad
de vida de los pacientes que han pasado por UCI una vez que son dados de alta al domicilio
o se trasladan a planta. Las posibles medidas de seguimiento adoptadas dependerán de
cada Hospital:
- Realización de una valoración completa funcional física que aparece en el
informe de alta del paciente.
- Realización de una valoración completa funcional psicológica que aparece
en el informe de alta del paciente.
- Existencia de un protocolo para realizar el seguimiento del paciente tras
el alta de la Unidad de Cuidados Intensivos. En algunas ocasiones, en este
seguimiento se incluyen a los familiares más directos que han estado durante
el proceso de recuperación del paciente y los cuales tienen aún necesidades
que cubrir.
- Posibilidad de habilitar una consulta específica para el seguimiento de los
pacientes que han sido dados de alta de la UCI.
- Empleo de instrumentos validados que sirvan para valorar la calidad del
paciente antes y después del ingreso en la unidad.

4. BIBLIOGRAFÍA
De Pablo A. Y después de la UCI, ¿qué? Síndrome Post-UCI. XX Reunión anual de la
SOMIAMA. VII Jornadas madrileñas de atención al paciente crítico. 2015 [Internet].
Disponible en: [Link]
[Link]
Heras de la Calle G, Martín MC, Nin N. Buscando humanizar los cuidados intensivos
[Internet]. Disponible en: [Link]
Capacitacion/Cuidados_UPC/HUCI%20Brasil%20Gabi%20y%[Link]
Grupo de trabajo de certificación de Proyecto HU-CI. Manual de buenas prácticas de
humanización en Unidades de Cuidados Intensivos. Madrid: Proyecto HU-CI; 2019
[Internet]. Disponible en: [Link]
buenas-practicas/

Tema 5. Síndrome post-uci 91

Rojas V. Humanización de los cuidados intensivos. Revista médica clínica las Condes
2019; 30(2) 120-125 [Internet]. Disponible en: [Link]
revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-humanizacion-de-los-cuidados-
intensivos-S07168640193

92 Tema 5. Síndrome post-uci

 6
Infraestructura
humanizada en uci

tema

1. INTRODUCCIÓN
El entorno físico de las Unidades de Cuidados Intensivos, debe garantizar que el
proceso asistencial se ve envuelto en un ambiente saludable y propicio para que facilite la
mejora del estado del paciente a nivel físico y psicológico. Este entorno menos hostil, hará
que los familiares se sientan más cómodos y que los trabajadores tengan más facilidades
para realizar su labor.
Actualmente, hay guías publicadas (Evidence Based Design) cuyo objetivo es fomentar
el confort en los pacientes y reducir el estrés centrándose en mejorar arquitectónicamente
y estructuralmente la Unidad de Cuidados Críticos. Entre las propuestas que se encuentran
en estas guías observamos las siguientes:
- Ubicación adecuada dentro del Hospital.
- Condiciones adecuadas de luz.
- Condiciones adecuadas de temperatura.
- Acústica adecuada.
- Materiales de calidad.
- Equipamiento tecnológico necesario.
- Mobiliario y decoración.
Estas modificaciones en la UCI influyen positivamente en las emociones y los
sentimientos creándose espacios más humanos adaptados al atareado ritmo de esta
Unidad. El concepto de humanizar la infraestructura de la UCI es aplicable a otras salas
como la de espera para que puedan ofrecer mayor comodidad a las familias que tantas
horas pasan en ese lugar.

Tema 6. Infraestructura humanizada en uci 93

 Esta línea estratégica, por tanto, promueve la creación de espacios donde la
tecnología, actual y eficaz, vaya en relación a la calidad de la atención y el confort de los
usuarios. Es por esto, que un adecuado diseño de una Unidad tan compleja como esta,
puede ayudar a reducir errores profesionales, mejorar el estado de los pacientes y tener
un importante papel en el control de gastos o costes.
Esta estrategia, consta de varios puntos donde se pueden proponer mejorías y buenas
prácticas para alcanzar un espacio más humano, más confortable. Entre ellos encontramos:
- Privacidad del paciente.
- Confort ambiental del paciente.
- Orientación del paciente.
- Confort en el área donde se encuentran los familiares.
- Confort y funcionalidad en el área donde se proporcionan cuidados.
- Confort en el área administrativa.
- Distracción del paciente en UCI.
- Habilitación de espacios en jardines o patios.

2. PRIVACIDAD DEL PACIENTE

Es importante garantizar el espacio y la privacidad del paciente, manteniendo así
su intimidad a pesar de estar hospitalizado, sintiéndose menos vulnerable. Esto se hace
más notable en unidades donde su estancia suele ser larga, como por ejemplo en las UCI:
- Existencia de boxes individuales.
- Existencia de objetos y materiales que mantengan la privacidad del paciente
como biombos, cortinas, separadores, etc. cuando no se disponga de box
individuales.
- Existencia de un baño accesible para los pacientes o WC portátiles que
proporcionen intimidad para las funciones fisiológicas que en la mayoría de
pacientes generan pudor.

3. CONFORT AMBIENTAL DEL PACIENTE

Existen algunas actividades o prácticas recomendadas que ayudan a proporcionar
el confort ambiental en el paciente.
- Existe la posibilidad de tener luz natural en el interior del box con opción
a regularla cuando el paciente desee. Esto ha demostrado tener efectos
positivos relacionados con la orientación del paciente.

94 Tema 6. Infraestructura humanizada en uci

 - Atención especial a la decoración del box en lo que a colores se refiere para
pacientes adultos e imágenes o dibujos para pacientes pediátricos. También
se tendrán en cuenta los techos ya que en la mayoría de ocasiones, es lo
único que ve el paciente durante su estancia en UCI.
- Existencia de mobiliario adecuado y distribuido eficazmente para que el
espacio sea funcional y esté acorde con la maquinaria habitual que hay en
estas unidades, sin entorpecer el trabajo de los profesionales y que permita
una circulación óptima.
- Ofrecer la opción de “personalizar el espacio” con objetos personales (fotos
de familia, dibujos, flores, etc.) en estancias largas para que los pacientes se
sientan en un lugar más familiar.
- Existencia en cada box de un regulador de temperatura, humedad y
ventilación que garantice que se cumplen as normas UNE e ISO publicadas.
- El ruido ambiental se debe procurar mantener, idealmente, por debajo de 60
db, teniendo así un ambiente poco bullicioso. La OMS recomienda un nivel
de ruido de 30 a 35 db en el área de los pacientes con variaciones de 10 db
más por la comunicación.

Imagen 1: Infraestructura humanizada en la UCI [Internet]. Disponible en: [Link]

temas/7-tendencias-actuales-en-infraestructura-hospitalaria+125182

Tema 6. Infraestructura humanizada en UCI 95

4. ORIENTACIÓN DEL PACIENTE
En este apartado se pretende que a través de algunas actividades o modificaciones
en la Unidad, se garantice una adecuada orientación del paciente. El uso de luz natural
en los boxes hace que el paciente mantenga su ritmo circadiano. El uso de calendarios
o relojes hace que el paciente sea consciente de la hora y el tiempo en el que está en la
actualidad. No todos los pacientes toleran estas medidas, por lo que se deberán introducir
a medida que este las tolere. A continuación, se proponen unas medidas más específicas
para conseguir el objetivo de fomentar la orientación y comunicación del paciente:
- Si es posible la conexión con el exterior aunque sea por una ventana, intentar
orientar la cama en esa dirección para no perder el sentido de la orientación
y mantener el ciclo circadiano.
- Existencia en la unidad de sistemas de comunicación aumentativa/alternativa.
- Existencia de sistemas para que los pacientes puedan llamar o comunicarse
con los profesionales siempre que lo necesiten.

5. CONFORT EN EL ÁREA DONDE SE ENCUENTRAN LOS FAMILIARES

Los familiares son un pilar fundamental en la recuperación del paciente crítico,
por eso es importante que estos se sientan lo más cómodos posible. Dentro de la Unidad
de Cuidados Intensivos, hay algunas modificaciones en el área o algunas actividades, que
pueden garantizar esto:
- Existencia de una adecuada señalización con rótulos lo suficientemente
visibles en los box, indicando cómo llegar hasta ellos y procurando mantener
la estética de la Unidad.
- Existencia de “salas de estar” donde los familiares puedan pasar tiempo
cuando no están en la unidad.
- Existencia de habitaciones con cama y baño para familiares en situaciones
especiales, que garanticen la privacidad de estos.
- Sería recomendable disponer de una habitación de despedida para pacientes
en situación terminal, donde se garanticen condiciones de intimidad, que
favorezca el inicio del duelo saludable.

6. CONFORT Y FUNCIONALIDAD EN EL ÁREA DONDE SE

PROPORCIONAN CUIDADOS
En este punto se debe asegurar el confort en el área de trabajo y su correcta
funcionalidad. Con esto, garantizamos que los profesionales puedan llevar a cabo sus
tareas de manera efectiva y de una manera más cómoda.

96 Tema 6. Infraestructura humanizada en uci

 - Se realizan controles acústicos en el área de trabajo, garantizando que el nivel
de ruido de fondo total en la Unidad de Cuidados Intensivos se mantiene por
debajo de 40 dB, con un nivel máximo de 55 Db, permitiendo la comunicación
y el aprendizaje de los profesionales que desarrollan sus tareas.
- Disponibilidad de suficientes puestos de ordenadores y una adecuada conexión
a la red (cable o wifi) para consultar historias y avisos de monitorización en
salas de enfermería o médicas.
- Existencia de un programa informático de información clínica (Klinic, Diraya,
Mambrino, etc.) que responda a la demanda de la Unidad y que permita
trabajar en red.
- Existencia de un monitor central que recoge la información de todos
los monitores de la unidad, que permite controlar a los profesionales la
información de los pacientes desde fuera de los boxes.
- Existencia de sistemas de visualización adecuada de los pacientes desde el
control de la Unidad, por ejemplo ventanillas que dan acceso al interior.

7. CONFORT EN EL ÁREA ADMINISTRATIVA

Garantizar el confort en el área administrativa y de los profesionales que trabajan
en ella es uno de los objetivos a cumplir para conseguir una UCI humanizada, ya que nos
debemos enfocar en el bien de cualquier persona que trabaje en la Unidad. Para esto se
proponen los siguientes requisitos:
- Hay disponibilidad de espacios adecuados de trabajo dotados de instalaciones
y recursos necesarios para llevar a cabo el trabajo de los profesionales.
- Existencia de habitaciones de descanso para profesionales que están de
guardia nocturna, con espacio adecuado y cerca de la unidad.

8. DISTRACCIÓN DEL PACIENTE EN UCI

Desde la Unidad de Cuidados Intensivos se pueden ofrecer algunas actividades o
proporcionar ciertos servicios que consigan la distracción del paciente que tantas horas
pasa en la Unidad y de esta manera hacer menos rutinaria su estancia en la Unidad.
- Hay disponibilidad de luz para lectura en pacientes conscientes que deseen
hacerlo.
- Se dispone de televisión en el interior en el box o hilo musical.
- Hay disponibilidad de tener música individualizada en el interior del box.
- Se permite el uso de aparatos electrónicos como el móvil o tabletas en el
interior del box.

Tema 6. Infraestructura humanizada en uci 97

 - Se dispone de conexión wifi para el uso de aparatos electrónicos y permitir
que a través de estos, puedan estar en contacto con familiares, favoreciendo
así su distracción.
- En Unidades de Cuidados Críticos pediátricas hay acceso a juegos, libros
infantiles

9. HABILITACIÓN DE ESPACIOS EN JARDINES O PATIOS

En este apartado, aunque es algo novedoso y no es útil para todos los pacientes, una
proporción importante de pacientes que ingresa en la UCI, son dependientes en muchos
aspectos y tener acceso a espacios habilitados con jardines o patios puede tener en ellos
varios beneficios en los que engloba varios puntos tratados anteriormente (orientación,
comunicación, entretenimiento, etc.).
- Hay disponibilidad de jardines o patios con garantías de acceso a los mismos
mediante camas o sillas de ruedas para los pacientes ingresados en UCI.

10. BIBLIOGRAFÍA
Gómez-Tello V, Ferrero M. Infraestructura humanizada en las UCI. Un reto a nuestro alcance.
Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias 2016;27(4):
135-137.
Heras de la Calle G, Martín MC, Nin N. Buscando humanizar los cuidados intensivos
[Internet]. Disponible en: [Link]
Capacitacion/Cuidados_UPC/HUCI%20Brasil%20Gabi%20y%[Link]
Grupo de trabajo de certificación de Proyecto HU-CI. Manual de buenas prácticas de
humanización en Unidades de Cuidados Intensivos. Madrid: Proyecto HU-CI; 2019
[Internet]. Disponible en: [Link]
buenas-practicas/
Rojas V. Humanización de los cuidados intensivos. Revista médica clínica las Condes
2019; 30(2) 120-125 [Internet]. Disponible en: [Link]
revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-humanizacion-de-los-cuidados-
intensivos-S07168640193

98 Tema 6. Infraestructura humanizada en uci

 tema 7 Cuidados al final de
la vida

1. INTRODUCCIÓN
Durante los últimos años, el índice de mortalidad en las Unidades de Cuidados
Intensivos ha disminuido hasta un 18-25%, pero sigue habiendo pacientes que fallecen,
lo que se traduce en la incorporación de cuidados paliativos en estas unidades, creando
protocolos que aseguren una muerte libre de sufrimiento y dolor, respetando las preferencias
del paciente y familia.
Aunque el objetivo primordial de los cuidados intensivos sea restituir la grave
situación de ingreso del paciente, hay ocasiones en las que no es posible y se deben conducir
los esfuerzos a reducir sufrimiento y ofrecer cuidados de calidad. Los cuidados intensivos y
paliativos no son excluyentes el uno del otro, sino que pueden coexistir durante el proceso
de atención al paciente crítico.
Algunos estudios demuestran que la incorporación de estos cuidados al final de la
vida en UCI, favorece la comunicación y satisface las necesidades físicas, psicosociales y
espirituales del paciente y los familiares. Es por esto, que los planes de cuidados paliativos
en esta unidad, deben ser multidisciplinares y garantizar que cubran las necesidades de
pacientes y familias.
La limitación del esfuerzo terapéutico en el paciente crítico se debe realizar mediante
guías y recomendaciones de sociedades científicas. A menudo es un tema que puede
producir muchas discrepancias entre profesionales o con los familiares, por ello, se debe
formar a los profesionales en ciertas competencias y facilitar herramientas necesarias para
la resolución de posibles conflictos intentando usar estrategias de afrontamiento para
disminuir la carga emocional derivada de las mismas.

Tema 7. Cuidados al final de la vida 99

 Entre las líneas que se pueden destacar para mejorar el servicio de cuidados
paliativos en UCI propuestos por el Manual de buenas prácticas de Humanización en UCI,
encontramos:
- Protocolización de cuidados al final de la vida.
- Manejo de sintomatología física.
- Acompañamiento al final de la vida.
- Soporte a las necesidades y preferencias emocionales y espirituales.
- Protocolo de limitación del esfuerzo terapéutico.
- Implicación multidisciplinar en la decisión y desarrollo de medidas de
limitación de tratamientos de soporte vital (LTSV).

2. PROTOCOLIZACIÓN DE CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA

El fin de este apartado, es conseguir que las Unidades de Cuidados intensivos tengan
un protocolo que aborde los cuidados al final de la vida.
- En la Unidad hay existencia de un protocolo multidisciplinar sobre cuidados
al final de la vida adaptado a las recomendaciones que proporcionan las
sociedades científicas.
- Existencia de un procedimiento por el cual se pueden identificar las
necesidades paliativas en pacientes ingresados en la UCI.

3. MANEJO DE SINTOMATOLOGÍA FÍSICA

Los síntomas físicos, son uno de los síntomas más evidentes en el paciente paliativo.
Entre estos destacamos:
- Pérdida de peso.
- Dolor.
- Anorexia.
- Disnea.
- Debilidad.
- Tos.
- Náuseas y vómitos.
- Insomnio.
- Edemas, ascitis.
- Úlceras por presión o úlceras tumorales.
- Disfagia.
- Ictericia.

100 Tema 7. Cuidados al final de la vida

 - Estreñimiento.
- Hemorragias.
- Somnolencia.

Detectar y dar soporte a estos síntomas físicos que pueden aparecer en pacientes
al final de su vida es fundamental por eso, las unidades deben contar con las siguientes
buenas prácticas que garantizarán un trato humanizado:
- Instauración de la sedación paliativa adecuada a los pacientes que se
encuentren al final de su vida y la precisen.
- En la unidad existe un registro adecuado para poder instaurar la sedación
paliativa (consentimiento informado, indicación en determinados casos,
medicación que se usaría, etc.).

4. ACOMPAÑAMIENTO AL FINAL DE LA VIDA

Durante el proceso que dura el final de la vida de un paciente, se debe facilitar el
acompañamiento de este y asegurar la dignidad y el respeto que este momento merece.
Es por ello, que se debe garantizar lo siguiente:
- Se facilitará el acompañamiento continuo de los familiares al paciente
mientras dure este proceso.
- Se garantizará la formación necesaria respecto al acompañamiento y la
atención al duelo a los profesionales que se encargan del cuidado del paciente
y la familia.

5. SOPORTE A LAS NECESIDADES Y PREFERENCIAS EMOCIONALES

Y ESPIRITUALES
Detectar y ofrecer un soporte para cubrir necesidades espirituales, emocionales o
psicosociales en los pacientes y familiares es importante en los últimos días de vida. Por
esto, a continuación, proponemos algunas buenas prácticas que deben estar presentes
en las UCI.
- Se proporcionan estrategias de apoyo emocional para pacientes y familiares
en situaciones al final de la vida.
- Se consulta de manera rutinaria el registro de instrucciones para pacientes
que ingresan en UCI, con especial atención a aquellos que tienen limitación
de esfuerzo terapéutico.

Tema 7. Cuidados al final de la vida 101

 - Se proporciona soporte y apoyo emocional a los profesionales que realizan
los cuidados al final de la vida con el fin de disminuir el sufrimiento moral,
la percepción de cuidados inapropiados o la fatiga.
- Fácil acceso por parte de los profesionales en salud que proporcionan los
cuidados al final de la vida a los registros de instrucciones previas de los
pacientes.
- Identificación de la figura del representante legal encargado de la toma de
decisiones en el caso de que el paciente no pueda hacerlo.
- Hay posibilidad de establecer interconsulta entre la Unidad de Cuidados
Críticos con el servicio de cuidados paliativos.

6. PROTOCOLO DE LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO

La prolongación artificial de la vida suele acompañarse del aumento del
sufrimiento y de la agonía. Es por esto, que en este apartado se pretende que haya un
protocolo de actuación para limitar el tratamiento de soporte vital que este basado en las
recomendaciones aportadas por las sociedades científicas:
- En la unidad de Cuidados Críticos debe haber un protocolo de limitación del
esfuerzo terapéutico.
- Hay existencia en la Unidad de un registro específico para la limitación de
tratamiento de soporte vital (LTSV).
- Hay existencia de procedimientos para la resolución de conflictos relacionados
con tratamientos potencialmente inadecuados para los pacientes terminales.
- Incorporación de la donación de órganos y tejidos de pacientes terminales
en casos indicados.
- Se mide la satisfacción de los pacientes que fallecen en la Unidad de Cuidados
Intensivos sobre los cuidados que han recibido.
- Se proporcionará la formación necesaria en aspectos bioéticos y legales
relacionados con la toma de decisiones y los cuidados del paciente terminal.

7. IMPLICACIÓN MULTIDISCIPLINAR EN LA DECISIÓN Y

DESARROLLO DE MEDIDAS DE LIMITACIÓN DE TRATAMIENTOS
DE SOPORTE VITAL (LTSV)
Los profesionales encargados de los cuidados en el paciente durante sus últimos
días de vida deben implicarse como un equipo en la limitación de tratamiento de soporte
vital, evitando alargar la agonía y el sufrimiento del propio paciente como el de la familia.
Para ello, se proponen algunas prácticas que ayudan a conseguir este fin:

102 Tema 7. Cuidados al final de la vida

 - La limitación del esfuerzo terapéutico debe realizarse en consenso entre el
equipo asistencial de UCI y profesionales que estén implicados en la atención
del paciente.
- Hay existencia de protocolos y herramientas que ayuden a realizar la
valoración pronóstica y faciliten la toma de decisiones en pacientes con
patologías no oncológicas.
- Existe un procedimiento a través del cual se consulta con el Comité de Ética
Asistencial (CEA) cuando no se llega a un acuerdo común.

8. BIBLIOGRAFÍA
Gálvez M, Ríos F, Fernández L, del Anguita Hidalgo B, Muñumel G, Fernández C. El final
de la vida en la Unidad de Cuidados intensivos desde la perspectiva enfermera:
un estudio fenomenológico. Enfermería Intensiva. 2011;22(1):13-21 [Internet].
Disponible en: [Link]
pdf-S1130239910001124
Grupo de trabajo de certificación de Proyecto HU-CI. Manual de buenas prácticas de
humanización en Unidades de Cuidados Intensivos. Madrid: Proyecto HU-CI; 2019
[Internet]. Disponible en: [Link]
buenas-practicas/
Estrella A, Hernández-Tejedor A, Gordo F, Martín MC. Cuidados al final de la vida en las
UCI españolas [Internet]. Disponible en: [Link]
[Link]
Heras de la Calle G, Martín MC, Nin N. Buscando humanizar los cuidados intensivos
[Internet]. Disponible en: [Link]
Capacitacion/Cuidados_UPC/HUCI%20Brasil%20Gabi%20y%[Link]
Rojas V. Humanización de los cuidados intensivos. Revista médica clínica las Condes
2019; 30(2) 120-125 [Internet]. Disponible en: [Link]
revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-humanizacion-de-los-cuidados-
intensivos-S07168640193

Tema 7. Cuidados al final de la vida 103

104 Tema 7. Cuidados al final de la vida
 tema 8 Síndrome burnout del
profesional en uci

1. INTRODUCCIÓN
La Unidad de Cuidados Críticos exige que los profesionales de salud que trabajan
en ella estén altamente capacitados, tanto en el campo de los cuidados intensivos como
emocionalmente. Los profesionales que desarrollan a diario su trabajo en la Unidad lo hacen
en la mayoría de ocasiones de una manera vocacional. La entrega de estos profesionales
y la exigencia y compromiso que tiene proporcionar cuidados al paciente crítico, suele
proporcionar una enorme satisfacción cuando se cumplen las expectativas y los pacientes
mejoran. En ocasiones, el estado del paciente no avanza, incluso hay un empeoramiento
y esto provoca en los profesionales un desgaste emocional importante.
Cuando este desgaste en el profesional se acaba pronunciando tanto que deriva en
una ausencia de cuidado de su propia salud y bienestar aparece el conocido “Síndrome
de Burnout”.
Este síndrome afecta a nivel personal y profesional, derivando en problemas serios
como trastornos psicológicos graves. Además, también influye en los cuidados directos
del paciente. El síndrome del desgaste del trabajador se caracteriza básicamente por tres
dimensiones:
- Agotamiento emocional.
- Sentimientos de baja autoestima profesional.
- Despersonalización.

Tema 8. Síndrome Burnout del profesional en uci 105

 Entre los factores que pueden desembocar en este estrés laboral crónico podemos
encontrar las características personales del individuo, factores ambientales y los propios
de la organización donde se desempeña el trabajo, en este caso, la UCI.
Actualmente son varias las organizaciones científicas que desarrollan trabajos para
conseguir que se mitiguen sus consecuencias o se disminuya su aparición. Para ello, se
desarrollan diferentes estrategias y acciones encaminadas a cuidar del trabajador para
que estos sepan dar una buena respuesta emocional, física o psicológica al desgaste que
supone la UCI:
- Sensibilización sobre el Síndrome de desgaste profesional y algunos factores
asociados.
- Prevención del síndrome de desgaste profesional y promoción del bienestar.

2. SENSIBILIZACIÓN SOBRE EL SÍNDROME DE DESGASTE

PROFESIONAL Y ALGUNOS FACTORES ASOCIADOS
Aumentar el conocimiento sobre sobre el síndrome de desgaste profesional favorece
a que este problema real sea más visible. Realizar algunas actividades de formación y
evaluación a los profesionales que se encuentra en unidades como la UCI, que pueden
desencadenar potencialmente este síndrome, disminuye su aparición.
- En la Unidad se realizan actividades de formación relacionadas con la gestión
y el conocimiento del desgaste profesional, factores asociados a este y
fomento del engagement que fomentará la adquisición de competencias
y habilidades para afrontar el estrés y algunas situaciones conflictivas así
como el compromiso con el trabajo.
- Se realiza una evaluación periódica basada en el desgaste del profesional
y engagement, usando herramientas que estén validadas por sociedades
científicas.

3. PREVENCIÓN DEL SÍNDROME DE DESGASTE PROFESIONAL Y

PROMOCIÓN DEL BIENESTAR
Promover el compromiso del trabajador con su rol diario como profesional y con la
institución y prevenir que este sufra el síndrome de desgaste del profesional es importante
en la Unidad de Cuidados Intensivos ya que por todos los motivos explicados anteriormente,
sus trabajadores son fuertes candidatos a padecerlo. Por todo esto, se desarrollan a
continuación una serie de buenas prácticas que garantizarán que nuestra UCI sea más
humana y se evitarán problemas como los anteriormente mencionados:

106 Tema 8. Síndrome Burnout del profesional en uci

 - Contar en la Unidad con una adecuada plantilla siguiendo las recomendaciones
mínimas propuestas por la bibliografía y garantizando que esta cumpla con
el ratio de profesional/paciente.
- Dentro de la Unidad, se fomentan cambios en la organización que reduzcan
la aparición y el impacto del síndrome de desgaste del profesional.
- A los profesionales que se incorporan en la unidad se les realiza un plan
de acogida donde se les explica las diferentes dinámicas, organización,
propuestas de humanización, etc.
- A los trabajadores de más de 55 años o menos con alguna causa justificada,
se les puede ofrecer la posibilidad de reducir o eliminar las guardias.
- Se facilita la conciliación del trabajo con la familia, dando posibilidad de
cambios de turno o adaptación del puesto laboral a aquellos trabajadores
que así lo necesiten.
- Existen reuniones donde se reúne el personal multidisciplinar de UCI para
exponer propuestas, organizar el trabajo de un amanera eficaz y establecer
comunicación participativa entre diferentes profesionales.
- Se fomenta la actividad formativa, investigadora y docente en la Unidad,
lo que ayudará a que los trabajadores estén siempre actualizados en
conocimientos y les ayudara a remover inquietudes y sentirse más seguros
en su ámbito de trabajo.
- Se promueve que los trabajadores de la Unidad participen en la cultura
organizacional de esta así como en la gestión y cumplimiento de objetivos
de la misma.
- Se disponen de estrategias para prevenir problemas emocionales en los
profesionales de UCI, ofreciendo un soporte adecuado por parte de un
psicólogo.
- Hay disponibilidad de una zona exclusiva y preparada para el descanso de
los profesionales, donde puedan desconectar del estrés de la Unidad.
- Se desarrollan estrategias facilitadoras que ayudan a procesar posibles
situaciones difíciles o traumáticas para el equipo, promoviendo el bienestar
y detección precoz de alteraciones emocionales en los trabajadores de la
Unidad de Cuidados Criticos.

Tema 8. Síndrome Burnout del profesional en uci 107

4. BIBLIOGRAFÍA
Grupo de trabajo de certificación de Proyecto HU-CI. Manual de buenas prácticas de
humanización en Unidades de Cuidados Intensivos. Madrid: Proyecto HU-CI; 2019
[Internet]. Disponible en: [Link]
buenas-practicas/
Heras de la Calle G, Martín MC, Nin N. Buscando humanizar los cuidados intensivos
[Internet]. Disponible en: [Link]
Capacitacion/Cuidados_UPC/HUCI%20Brasil%20Gabi%20y%[Link]
Rojas V. Humanización de los cuidados intensivos. Revista médica clínica las Condes
2019; 30(2) 120-125 [Internet]. Disponible en: [Link]
revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-humanizacion-de-los-cuidados-
intensivos-S07168640193

108 Tema 8. Síndrome Burnout del profesional en uci

 tema 9 Satisfacción en la uci

1. INTRODUCCIÓN
La Unidad de Cuidados Críticos es una de las zonas hospitalarias donde se
proporcionan más cuidados médicos y enfermeros basados en evidencia científica, debido
a la complejidad de los pacientes que habitualmente la ocupan. Por las características de
la Unidad, se ha de tratar de una manera especial o diferente tanto a los pacientes, que en
muchas ocasiones son dependientes en todos los aspectos, como a la familia, que colabora
en los cuidados. Además de valorar solamente los aspectos físicos, se han de valorar los
aspectos emocionales o psicológicos.
Para conocer la opinión sobre los cuidados que reciben tanto los pacientes (cuando
están en condiciones de reconocerlos) y los familiares se han validado varios instrumentos
que han servido para medir el grado de satisfacción de estos.
Actualmente hay más cuestionarios que se centran en la satisfacción del familiar
sobre los cuidados al paciente. Esto es debido a que la gravedad del paciente, alteración
del nivel de conciencia o la variedad de tratamientos que se usan, hacen que el paciente
no esté en condiciones de tomar decisiones sobre su propio estado ni de reconocer que
cuidados le han resultado adecuados, o menos adecuados.
Es importante que los profesionales de salud conozcan, entiendan y asuman el punto
de vista del paciente y familiares acerca de los cuidados que se proporcionan, lo que hará
que estos sean de más calidad.

Tema 9. Satisfacción en la uci 109

2. CONCEPTUALIZACIÓN DE LA SATISFACCIÓN EN UCI
El concepto “satisfacción” ha sufrido una gran evolución, paralela a los avances
científico-técnicos en el cuidado del paciente. En 1977, Hunt conceptualizaba la satisfacción
como una “evaluación que analiza si una experiencia de consumo es al menos, tan buena
como se esperaba”.
Según la Real Academia Española (RAE), el término satisfacción se podría definir
como “acción y efecto de satisfacer o satisfacerse”, “cumplimiento del deseo o del gusto”
y “razón, acción o modo que se sosiega y responde enteramente a una queja, sentimiento
o razón contraria”. De este modo, satisfacer las necesidades del paciente sería realizar
acciones que sosieguen o palíen la situación en la que se encuentre. Por eso, cuando el
paciente o familiares se encuentran satisfechos podríamos traducirlo en que los cuidados
y métodos que se le están haciendo son suficientes como para cumplir sus necesidades
de manera eficiente.
La evaluación de la satisfacción en pacientes ingresados en la UCI es complicada
por el estado de estos. Es aquí donde tienen una importancia especial los familiares que
los acompañan durante su estancia en la Unidad. Los pacientes ingresados, a veces, por
su gravedad no están lo suficientemente conscientes como para participar activamente
durante el proceso asistencial y las familias deben tomar la mayoría de decisiones que
atañen a su estado de salud.
La satisfacción del paciente y su familia es, sin duda, uno de indicadores usados
por las organizaciones de salud para comprobar la percepción del usuario respecto a la
calidad que tienen los cuidados recibidos.

3. SATISFACCIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO Y FAMILIARES

Son abundantes los estudios que han manifestado la necesidad que las necesidades
de los familiares de los pacientes con estancia en las Unidades de Cuidados Críticos no
son del todo conocidas. Algunos autores como Laurette et al mostraron la eficacia de la
comunicación y el soporte a las familias de los pacientes críticos que morían, disminuyendo
síntomas de depresión, ansiedad o trastornos como el de estrés postraumático.
La satisfacción de los familiares está influida por una serie de factores que aumentan
o disminuyen el grado de esta en función de su percepción y de la realidad de los cuidados
proporcionados:
- Cuidados al paciente que está ingresado en la UCI.
- Información sobre el proceso de enfermedad del paciente durante su estancia
en UCI.
- Grado de cohesión del equipo multidisciplinar de la UCI.

110 Tema 9. Satisfacción en la uci

 - Organización de la unidad.
- Apoyo que reciben durante la estancia en UCI para tomar decisiones cuando
el paciente no está capacitado por el estado en el que se encuentra en ese
momento.
Para la mayoría de las familias, el ingreso de un paciente en la Unidad de Cuidados
Intensivos supone una desestructuración del núcleo familiar. Las familias tienen que lidiar
con sus sentimientos además de complejas explicaciones sobre el curso de enfermedad y
la toma de difíciles decisiones. Todo lo anterior puede tener graves consecuencias físicas,
psicológicas y sociales, por ello es importante ofrecer cuidados de calidad que satisfagan
las necesidades básicas tanto del paciente como de los familiares.
Muchos son los autores que intentan medir el grado de satisfacción de las familias
respecto a los cuidados proporcionados al enfermo que tiene estancia en UCI. Muchos de
estos trabajos, ponen en manifiesto que los familiares de pacientes fallecidos en la Unidad
de Cuidados críticos que sienten más satisfechos que los que consiguen sobrevivir.

4. INSTRUMENTOS DE MEDIDA DE SATISFACCIÓN EN UCI

Existen diferentes cuestionarios validados y traducidos al castellano que nos pueden
dar información sobre la satisfacción de los pacientes o familiares durante su estancia
en UCI.
Entre los cuestionarios más usados encontramos el FS-ICU 34, aunque algunos
autores realizan algunas modificaciones lingüísticas para adaptar mejor el test al entorno
de la UCI. Entre los ítems que se desarrollan en el cuestionario encontramos los siguientes:
- Cuidados recibidos (preocupación por parte del personal y manejo de síntomas
como dolor, angustia, disnea, frio o calor).
- Cuidados por parte del personal multidisciplinar (enfermería, medicina, TCAE,
etc.).
- Apoyo religioso o psicológico percibido.
- Entorno de la UCI (ruido, intimidad, confortabilidad, iluminación,
temperatura).
- Valoración de las visitas.
- Satisfacción global.

Otros autores como Pérez-Cárdenas et al validaron una encuesta de unas 40

preguntas para familiares de pacientes ingresados en UCI en la que median la satisfacción
de los cuidados percibidos. En la encuesta se recogían los siguientes ítems:
- Datos demográficos.
- Motivo de ingreso y complicaciones durante el mismo.

Tema 9. Satisfacción en la uci 111

 - Condiciones medioambientales: limpieza, ruidos, mobiliario, iluminación,
salas de espera, intimidad, etc.
- Relación con el personal médico: información.
- Relación con el personal de enfermería: Información acerca de los cuidados
proporcionados y normas de la UCI.
- Organización de la UCI y los tiempos de visita de esta.

En las Unidades de Cuidados Intensivos pediátricas también se suele medir la

satisfacción, en este caso de los padres. En español hay muy pocas encuestas que se puedan
utilizar al no estar validadas. En un estudio de Pilar-Orive et al, se realizó la traducción
del cuestionario EMpowerment of PArents in THe Intensive Care (EMPATHIC) que mide
las experiencia y satisfacción de los padres durante la estancia de sus hijos en la UCIp.

112 Tema 9. Satisfacción en la uci

Tema 9. Satisfacción en la UCI 113
114 Tema 9. Satisfacción en la UCI
Tema 9. Satisfacción en la UCI 115
116 Tema 9. Satisfacción en la UCI
Tema 9. Satisfacción en la UCI 117
118 Tema 9. Satisfacción en la UCI
Imagen 1: Encuesta de Satisfacción familiar con el Cuidado en la Unidad de Cuidados Intensivos SF-UCI
(24). Versión en Castellano [Internet]. Disponible en: [Link]

5. BIBLIOGRAFÍA
Holanda MS, Ots E, Domínguez A, García A, Ruiz A, Castellanos A, Wallmann R, Llorca J.
Medición de la satisfacción de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados
Intensivos y sus familiares. Medicina Intensiva 2015;39(1):4-12.
Holanda MS, Marina N, Ots E, Lanza JM, Ruiz A, García A, Gómez V, Domíguez MJ, Hernández
MA, Wallmann R, Llorca J, Proyecto HU-CI. Satisfacción en la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI): la opinión del paciente como piedra angular. Medicina Intensiva.
2017;41 (2):78-85 [Internet]. Disponible en: [Link]
pdf-S0210569116301358

Tema 9. Satisfacción en la UCI 119

Cadavid-González AM, Guerra D, Del Toro M. Evaluación de la satisfacción de las familias
y/o acompañantes de los pacientes atendidos en la unidad de cuidado intensivo y
cuidado coronario de una institución de cuarto nivel de complejidad de la ciudad
de Medellín . Revista CES Salud Pública. 2016; 7(1): 25-36.
Pérez Cárdenas M, Rodríguez Gómez M, Fernández Herranz A, Catalán González M, Montejo
González J. Valoración del grado de satisfacción de los familiares de pacientes
ingresados en una unidad de cuidados intensivos. Medicina Intensiva. 2004;28:237-
49 [Internet]. Disponible en: [Link]
Martos-Casado G, Aragón-López A, Gutiérrez-Ramos N. Satisfacción de los familiares de
los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos: percepción de los
familiares y los profesionales. Enfermería Intensiva. 2014;25(4):164-172
Pilar FJ, Basabe J, López A, López YM, Escudero J, Latour JM. Traducción y validación al español
del cuestionario EMPATHIC-30 para medir la satisfacción de los padres en cuidados
intensivos. Anales de pediatría (BARC). 2018;89(1):50-57 [Internet]. Disponible en:
[Link]
Encuesta de Satisfacción familiar con el Cuidado en la Unidad de Cuidados Intensivos SF-
UCI (24). Versión en Castellano [Internet]. Disponible en: [Link]
ca/docs/fss/[Link]

120 Tema 9. Satisfacción en la uci

 10
Seguridad del
paciente en las
unidades de
tema cuidados críticos

1. INTRODUCCIÓN
En los últimos años, la línea principal de la mayoría de servicios asistenciales es
mejorar la calidad de esta. La seguridad del paciente, que es igual a una asistencia sanitaria
exenta de todo daño o riesgo innecesario, está más que justificada en cualquier paciente,
pero aún más si cabe en pacientes críticos, cuya vida en muchas ocasiones está en un
momento de vulnerabilidad.
Desde hace décadas se ha ido incrementando el interés por eliminar o reducir los
posibles riesgos y los efectos adversos relacionados con la atención asistencial aunque
esto supone un incremento de costes y de complejidad de la práctica clínica.
En las Unidades de Cuidados Críticos o Intensivos, por la naturaleza de esta y
el uso continuo de la tecnología, existe mayor riesgo para que se produzcan errores
(independientemente de la capacidad que estos tengan para generar daño o no). La
incidencia en las UCI de que se produzcan efectos adversos varía del 1 al 32% según
diferentes estudios. Algunos pacientes pueden llegar a experimentar 1,7 errores/ día. Los
errores que más se producen en estas unidades son los relacionados con la medicación
(alrededor de un 25-30%), seguidos de los asociados con la monitorización, aparataje y
dispositivos que se colocan a los pacientes (drenajes, sondas o catéteres).
El rápido conocimiento del error, la buena interpretación de los datos que nos
ofrecen los diferentes aparatajes y un buen recambio de profesionales en estas unidades
hace que los daños que se puedan llegar a ocasionar son mínimos. Cuando llegan nuevos
profesionales a esta unidad es fundamental que se les forme para evitar sucesos de este
tipo, ya que es un área especializada que requiere altos conocimientos.

Tema 10. Seguridad del paciente en las unidades de cuidados críticos 121
 Entre las diferentes líneas estrategias o recomendaciones que se deben llevar a cabo
en las Unidades de Cuidados Intensivos podemos destacar:
- Conocer la realidad del ámbito que nos rodea.
- Desarrollar protocolos, herramientas y metodologías de diferentes procesos.
- Mejorar la comunicación y la trasferencia de información.

2. CONOCER LA REALIDAD DEL ÁMBITO PROFESIONAL

La formación continuada en seguridad del paciente es fundamental para prevenir
posibles efectos adversos. Identificar situaciones de riesgo es necesario para poder poner
los medios necesarios para que estas se reduzcan lo máximo posible. En los diferentes
ámbitos hospitalarios pueden desarrollarse diversos efectos adversos que pueden ser
perjudiciales para el paciente. Por esto, es necesario conocer algunos puntos clave que
pueden desencadenar el error como pueden ser los factores que favorecen su aparición,
la gravedad de las consecuencias que puedan provocar, etc.
Entre otros factores, también se debe tener en cuenta que existen factores personales
entre los trabajadores y en el sistema que pueden provocar el error. A veces, creemos que
porque una persona esté muy formada en un ámbito, esta será incapaz de errar, sin tener
en cuenta el resto de factores que puedan acompañar a esta persona en una determinada
situación (sobrecarga en el trabajo, recursos limitados, etc.).
En el momento del proceso asistencial podemos diferenciar diferentes errores: a
la hora de realizar pruebas diagnósticas, en la elección y aplicación de tratamientos, en
los cuidados y seguimiento del paciente, etc. El más frecuente de todos, es el error en
la administración de medicación y se define o se comprende como un evento evitable
relacionado con el uso inadecuado de la medicación mientras esta se encuentra bajo el
control del personal sanitario o del paciente. Entre las causas más frecuentes que dan
lugar a este error, encontramos:
- Desconocimiento de la anamnesis del paciente (alergias, medicación vigente
que tiene en tratamiento).
- Confusiones de medicamentos que tienen nombre parecido o etiquetado
similar.
- Forma de administración similar.
- Desconocimiento y falta de información sobre interacciones, dosis, etc.
En unidades tan complejas como lo es la Unidad de Cuidados Intensivos o Críticos,
es fundamental que todos los profesionales que conforman el equipo asistencial diario
del lugar participen activamente en la detección y abordaje de situaciones que puedan
ser mejorables en el ámbito de la seguridad clínica.
Existe una herramienta llamada “Trigger tools” para la identificación de efectos
adversos y el análisis y notificación voluntaria de estos.

122 Tema 10. Seguridad del paciente en las unidades de cuidados críticos
 Como propuestas para evitar efectos adversos en estas unidades, se pueden proponer
mejoras. Entre estas podemos encontrarnos con las siguientes:
- Implantar buzones dentro de la UCI para que cualquier profesional de manera
voluntaria escriba incidentes o efectos adversos que sean importantes para
la práctica diaria y pongan en peligro la correcta funcionalidad de la unidad.
- Poner a disposición de los profesionales una guía/ hoja que sirva para
comunicar efectos adversos y detalles del suceso.

3. DESARROLLAR PROTOCOLOS, HERRAMIENTAS Y METODOLOGÍAS

A través de los equipos de seguridad del paciente de las diferentes instituciones se
deben proponer diferentes herramientas o protocolos que minimicen los efectos adversos.
Como ya se ha comentado anteriormente, uno de los errores más frecuente es en
la administración de fármacos. Según el estudio ENEAS, los errores en la medicación que
analizan podrían haber sido evitables en un 35% aproximadamente. En unidades como la
UCI donde el manejo de fármacos (en su mayoría complejos) es común, se recomienda el
uso de estas herramientas donde se facilita el trabajo y se disminuye el error. Por ejemplo,
se pueden proponer protocolos de sedación guiada por enfermería asociados al dolor,
normas de preinscripción segura de fármacos, etc.
Entre las herramientas que se pueden usar tenemos el Análisis Causa Raiz (ACR) de
los sucesos centinela, de esta forma sistemáticamente se identificarán errores en la práctica
clínica que pueden no apreciarse de forma inmediata pero pueden contribuir a que ocurra
el evento adverso. El ACR no se centra en el error humano, sino que busca el origen del
error latente, o la cadena de errores. Para ello, este sistema debe involucrar a los miembros
del equipo para que participen de manera activa en el análisis estructurado y sistemático
mejorando así la calidad de la asistencia sanitaria y garantizando la seguridad del paciente.
Los pasos que se deben seguir para usar este tipo de herramienta son los siguientes:
- Paso 1. Organizar al equipo.
- Paso 2. Definir el evento centinela (evento adverso que ocurre de manera
inesperada).
- Paso 3. Investigar el evento.
- Paso 4. Determinar qué pasó.
- Paso 5. Determinar por qué pasó, que factores pudieron contribuir a su
aparición (factores del paciente, individuales, sociales, de formación, del
profesional, etc.).
- Paso 6. Estudiar las barreras.
- Paso 7. Elaborar e implementar un plan de acción.

Tema 10. Seguridad del paciente en las unidades de cuidados críticos 123
 Por otro lado, tenemos el Modelo Reason para la identificación de posibles barreras,
un modelo con forma de queso suizo que propuso James Reason y que trata de explicar que
cuando las barreras del sistema como pueden ser fallos humanos o del sistema se alinean,
los riesgos y posibles errores, alcanzan al paciente. Cuanto más fuertes sean las barreras o
defensas que tiene el sistema, menor es la probabilidad de que ocurran eventos adversos.

Imagen 1: Modelo de Reason [Internet]. Disponible en: [Link]

[Link]

4. MEJORA DE LA COMUNICACIÓN Y TRANSFERENCIA DE

INFORMACIÓN DEL PACIENTE EN LA ASISTENCIA SANITARIA
La transferencia de datos y la comunicación entre los profesionales es una de las
principales fuentes de error y origen de muchos eventos adversos que recaen directamente
en el paciente.
Entre las diferentes actuaciones que se pueden hacer para mejorar este aspecto,
encontramos:
- Mejorar los circuitos de información sobre seguridad del paciente.
- Comunicación del asa cerrada en órdenes verbales.
- Continuidad entre los diferentes equipos asistenciales.
- Puertas abiertas en la UCI.

124 Tema 10. Seguridad del paciente en las unidades de cuidados críticos
 - Rondas informativas de médicos y enfermeras.
- Encuestas de calidad percibida.

5. BIBLIOGRAFÍA
De la Calle Aliaga Y. ¿Cómo mejorar la seguridad del paciente en una UCIP? [Internet].
Disponible en: [Link]
[Link]
Reason J. (). Safety in the operating theatre – Part 2: Human error and organisational
failure. Qual Saf Health Care. 2005; 14: 56-61.
Ortiz Z, Esandi ME, Andina E. El Análisis Causa-Raíz (ACR). Instrumento para la búsqueda e
implementación de soluciones para evitar las muertes maternas, fetales y neonatales.
Argentina: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF); 2011.
WHO. World Alliance for Patient Safety: Forward Programme 2005 [monografia en internet].
Geneva (Switzerland): World Health Organization; 2005

Tema 10. Seguridad del paciente en las unidades de cuidados críticos 125
126 Tema 10. Seguridad del paciente en las unidades de cuidados críticos
 11
tema
Humanización en el
servicio de urgencias

1. INTRODUCCIÓN
El Servicio de Urgencias constituye un punto de referencia básica para el Sistema
Nacional de Salud. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define urgencia como
“aparición fortuita en cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa y
gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención por
parte del sujeto que lo sufre o de su familia”.
En España, el Servicio de Urgencias hospitalarias es el nivel asistencial más habitual,
a pesar de que el Sistema Público de Salud dispone de otros recursos para la atención del
paciente urgente.
La atención de cualquier situación urgente es un elemento fundamental dentro
de cualquier sistema sanitario (público o privado), por lo que es de interés aumentar la
satisfacción de los pacientes y sus familiares o acompañantes en este ámbito asistencial.
Además de la elevada capacitación profesional y el alto nivel científico-técnico que hay en
estos servicios, la satisfacción percibida por los usuarios es uno de los parámetros más usados
para evaluar la actuación sanitaria y por tanto, la calidad de los cuidados proporcionados.
El concepto calidad en la atención sanitaria proporcionada por los profesionales, gira
alrededor de la satisfacción de los usuarios, por lo que un paciente al cual se le cumplen
sus expectativas y demandas se podría decir que es un paciente satisfecho. La satisfacción
también gira en torno a la información que se proporciona (y la calidad de esta), la empatía
del equipo, la amabilidad, las dotes de escucha activa, la confianza o la intimidad que
se garantiza. Todo lo anterior sumado al tiempo de espera compone la satisfacción del
paciente en el servicio de urgencias.

Tema 11. Humanización en el servicio de urgencias 127

 En definitiva, la información que se proporciona al paciente, la posibilidad de
acompañamiento y el trato humano son elementos que aumenta la satisfacción del paciente
y, por tanto, la calidad de los cuidados de los pacientes.

2. NECESIDAD DE HUMANIZAR EL SERVICIO DE URGENCIAS

Para conseguir el propósito de humanizar el Servicio de Urgencias, es necesario
conocer el concepto de “Humanización” que tienen todos los actores que intervienen en
el proceso asistencial: pacientes, familiares y acompañantes y profesionales.
El concepto de humanización que cada uno de ellos puede tener, va ligado a
la satisfacción del paciente, por lo que siguiendo la ecuación de más es más, a mayor
satisfacción de los pacientes/usuarios y familiares o acompañantes, mayor humanización
existe en el Servicio de Urgencias. A continuación, se citan las preocupaciones de los
pacientes, familiares y profesionales que pueden derivar en que su estancia por el servicio
de Urgencias sea insatisfecha o de baja calidad:
- A los pacientes les preocupa cuando van al servicio de urgencias el nivel de
atención, la información y el trato que reciben.
- A los familiares o acompañantes, su mayor preocupación es el poder estar
acompañando durante su estancia en este servicio y tener información
suficiente sobre el estado de salud de su familiar.
- Respecto a los profesionales, desean tener más tiempo para prestar atención
a los pacientes, que se mejore la estructura y disminuya la presión asistencial.

Pocos estudios empíricos han medido la satisfacción de los pacientes en Urgencias,

aunque se ha concluido algunos determinantes de satisfacción en estos durante su estancia
en este servicio. Los más desatacados son:
- Información recibida y la calidad de esta.
- Cuidados proporcionados por el personal de enfermería.
- Cuidado psicológico y emocional proporcionado por los profesionales
sanitarios del servicio.
- Nivel organizativo percibido.
- Tiempo de espera para recibir atención médica.
En la mayoría de las ocasiones, una buena información y un trato humano al
paciente, realizando un seguimiento continuo durante su estancia en el Servicio de
Urgencias, es suficiente para garantizar la satisfacción del paciente a pesar de que el
tiempo elevado sea superior al esperado.

128 Tema 11. Humanización en el servicio de urgencias

3. SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
Los avances producidos en medicina durante el siglo XX han modificado el
tratamiento y pronóstico de muchas enfermedades. Esta evolución se ha visto acompañada
de varios factores, entre los que destacan un gran incremento en la complejidad, la
especialización y la segmentación en la asistencia sanitaria, provocando así un mayor riesgo
y posibles daños en el paciente. Es por esto, que la seguridad del paciente es actualmente
una prioridad para las grandes organizaciones, como por ejemplo la Organización Mundial
de la Salud (OMS), la Unión Europea, autoridades sanitarias, etc.
La calidad asistencial del Servicio de Urgencias Hospitalarias tiene un amplio
espectro de mejora. En este medio o servicio, los efectos adversos que encontramos más
frecuentemente se deben a las siguientes situaciones:
- Errores relacionados con el diagnóstico cínico o con pruebas diagnósticas
erróneas (retraso en el diagnóstico, error en etiquetas identificativas, etc.)
- Errores desde la clasificación del enfermo (triaje).
- Durante el cambio de turno, momento en el que se transmite la información
de los pacientes.
- Inadecuada comunicación entre el equipo profesional.
Para evitar errores, o efectos adversos que perjudiquen directamente al paciente,
el National Quality Forum (NQF) de [Link]., publicó una actualización de prácticas seguras
en la asistencia sanitaria que tienen aplicación en los Servicios de Urgencias. Entre ellas,
encontramos:
- Consentimiento informado.
- Tener en cuenta las preferencias del paciente con relación a las medidas o
tratamientos de soporte vital básico y dejarlo manifestado en las hojas de
seguimiento clínico.
- Garantizar transparencia durante la asistencia sanitaria.
- Proporcionar atención al proveedor de la asistencia.
- Hay que asegurar que la información que se transmite al paciente es oportuna
y comprensible.
- Garantizar dentro de la organización sanitaria sistemas, estructuras y
estrategias de comunicación con abreviaturas estandarizadas que aseguren
una comunicación completa entre el personal y no deje lugar a error.
- Fomentar y formar al equipo de saluda que realicen un etiquetado correcto
de los estudios diagnósticos para evitar posibles errores.
- Realizar higiene de manos al menos, en los 5 momentos clave que recomienda
la OMS.

Tema 11. Humanización en el servicio de urgencias 129

 - Prevención de infecciones asociadas a:
• Catéter central.
• Herida quirúrgica.
• Sondaje Vesical.
• Organismos multirresistentes.
- Prevención de úlceras por presión.
- Prevención de un posible tromboembolismo venoso.
- Prevención de efectos adversos de medicamentos.

130 Tema 11. Humanización en el servicio de urgencias

Imagen 1: Los 5 momentos clave para lavarse las manos recomendados por la Organización Mundial de la
Salud [Internet]. Disponible en: [Link]
[Link]?ua=1

Tema 11. Humanización en el servicio de urgencias 131

3.1. CULTURA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE.
Crear y fomentar una cultura de seguridad dentro del ambiente hospitalario, en
el que están incluidas las Urgencias hospitalarias, supone desarrollar ciertas actuaciones.
Entre ellas, podemos destacar las siguientes:
- Establecer un liderazgo que promueva de manera proactiva la cultura de
seguridad.
- Evaluar de manera continua la cultura de seguridad de la organización
sanitaria, el servicio donde se instaure, etc. y comunicar los resultados,
pudiendo tomar así medidas que la mejoren.
- Proporcionar a los profesionales medidas y recursos para facilitar el trabajo
en equipo y reducir errores.
- Identificar y reconocer incidentes que se producen y las situaciones de riesgo
que estos suponen, aplicando y evaluando medidas para su mejora.
La mayoría de organizaciones que están encargadas de fomentar y garantizar que
exista calidad en los cuidados que se proporcionan a los usuarios, aseguran que la creación
de una cultura de seguridad es el primer paso para lograr dicha meta. Esta cultura trata de
que en las instituciones sanitarias se garantice una mejora de la seguridad del paciente,
donde los profesionales de salud sean parte del proceso activo y reconozcan riesgos o
errores que se puedan producir. Es importante que los profesionales sean conscientes
de que los errores o riesgos se deben comunicar, fomentando una cultura abierta donde
además de aprender de los errores, se ponen medidas para evitar que estos se repitan en
un futuro (cultura de aprendizaje).
Por último, algunas acciones que se pueden considerar dentro de la cultura de
seguridad del paciente, y que ayudan a prevenir futuras incidencias o riesgos en el usuario
son:
- Prevención de la infección.
- Comunicación durante el traspaso del paciente en las diferentes unidades.
- Identificación correcta del paciente.
- Gestión de hemoderivados.
- Prevención de caídas y reducción del daño.
- Seguridad en el uso de medicamentos.
- prevención de Úlceras por presión.

132 Tema 11. Humanización en el servicio de urgencias

4. BIBLIOGRAFÍA
Palanca-Sánchez, I, Eola Somozan, J, Mejía Estebaranz, F. (2010). Unidad de urgencias
hospitalarias: Estándares y recomendaciones. Informes, estudios e investigación.
Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social.
Consejería de Sanidad. Plan de humanización de la asistencia Sanitaria 2016-2019.
Comunidad de Madrid [Internet]. Disponible en: [Link]
publicacion/1354603888389
Lopera-Betancur MA, García-Henao ML, Madrigal MC, Forero-Pulido C. Dificultades para la
atención en los servicios de urgencias: la espera inhumana. Investigación y Educación
en Enfermería, vol. 28, núm. 1, marzo, 2010, pp. 64-72 [Internet]. Disponible en:
[Link]
Ortega A, García-Martín JC, Rodríguez-Novo Y, Núñez S, Novo-Muñoz M, Rodríguez JA.
Humanización en la atención urgente ¿entendemos lo mismo sanitarios, pacientes
y familia?. Emergencias 2004;16:12-16.
Estrategia para la seguridad del paciente en el SSPA 2011-2014. Consejería de Salud,
Junta de Andalucía [Internet]. Disponible en: [Link]
es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaciente/gestor/sites/
PortalObservatorio/estrategia/descargas/Estrategia_para_la_Seguridad_del_
Paciente_2011-[Link]
Estrategia de seguridad del paciente del Sistema Nacional de Salud. Período 2015-2020.
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad [Internet]. Disponible en:
[Link]
Seguridad%20del%20Paciente%[Link]?cdnv=2

Tema 11. Humanización en el servicio de urgencias 133

134 Tema 11. Humanización en el servicio de urgencias
 12
Estrategias
para humanizar
el servicio de
tema urgencias

1. ESTRATEGIAS DE HUMANIZACIÓN EN LA UNIDAD DE URGENCIAS

Como hemos comentado en temas anteriores, debido a la cantidad de pacientes
que acude al Servicio de Urgencias, a las nuevas tecnologías y a la mayor complejidad de
cuidados que los usuarios requieren, dejamos de lado la faceta cercana hacia el paciente
y nos convertimos en trabajadores más automáticos, menos humanos.
Para conseguir que el Servicio de Urgencias sea un servicio humanizado, donde el
ser humano prioriza como persona y no como un número más en las estadísticas de las
diferentes organizaciones, existen diferentes estrategias que se han aunado a partir de
diferentes Protocolos y guías.
Entre las diferentes estrategias, podemos desarrollar las siguientes:
- Información a pacientes y familiares.
- Acompañamiento del paciente.
- Intimidad, confidencialidad y confort.
- Circuitos preferentes para pacientes en situación de fragilidad o riesgo.
- Capacitación y satisfacción de los profesionales del servicio de urgencias.
- Triaje humanizado.
Al garantizar que estas líneas o estrategias se llevan a cabo, se contribuye a mejorar
la satisfacción de los pacientes, familiares y profesionales que trabajan en la Unidad
de Urgencias Hospitalarias, además de proporcionar una atención individualizada a los
pacientes y familiares que acuden a estos servicios. De manera paralela, estas estrategias

Tema 12. Estrategias para humanizar el servicio de urgencias 135

nos ayudan a conseguir los siguientes objetivos específicos, cuyo fin no es otro que la
humanización del Servicio de Urgencias:
- Asegurar que el paciente y su acompañante sean poseedores de información
clínica y no clínica completa y personalizada durante el proceso asistencial
en la Unidad de Urgencias, garantizando siempre la confidencialidad de esta.
- Fomentar la confidencialidad e intimidad de los pacientes o usuarios.
- Facilitar que los pacientes estén acompañados durante el proceso asistencial
siempre que sea posible, disminuyendo su vulnerabilidad.
- Crear circuitos especiales de atención prioritaria para personas en situación
de fragilidad o de riesgo.
- Mejorar y asegurar la seguridad del paciente.
- Proporcionar comodidad y confort al paciente durante la estancia en el
Servicio de Urgencias, contribuyendo de esta manera a disminuir su ansiedad
y vulnerabilidad.
- Proporcionar a los profesionales de salud de esta unidad formación específica
en comunicación efectiva y manejo de situaciones complejas.
- Conocer y mejorar el grado de satisfacción de los profesionales, detectando
así oportunidades para mejorar la humanización asistencial.

2. INFORMACIÓN A PACIENTES Y FAMILIARES

Entre las actividades que se pueden desempeñar en el Servicio de Urgencias para
humanizar, encontramos algunas que aseguren que el paciente y su acompañante dispongan
de toda la información clínica y no clínica garantizándose siempre su confidencialidad:
- Protocolización de una acogida activa del paciente y acompañante o familiar
a la llegada al Servicio de Urgencias.
- Facilitar información clínica y no clínica a los pacientes y familiares del
Servicio de Urgencias.
- Disposición de espacios que faciliten la confidencialidad, intimidad y confort
de los pacientes y familiares en el momento de facilitar información clínica,
evitando dar información en salas comunes (salas de espera, por ejemplo) y
asegurando la protección de datos del paciente.
- Disponibilidad de servicios de teletraducción.
- Disponibilidad de un sistema de interpretación de lengua de signos, para
conseguir una comunicación efectiva con pacientes que tengan dificultades
auditivas y/o de habla.

136 Tema 12. Estrategias para humanizar el servicio de urgencias

 - Evaluar el grado de satisfacción de los pacientes y familiares respecto a la
información clínica y no clínica que han recibido durante su estancia en
Urgencias.

3. ACOMPAÑAMIENTO DEL PACIENTE

Facilitar el acompañamiento del paciente durante sus estancia en el Servicio de
Urgencias, favorecerá el cuidado. Entre las actividades que encontramos en esta unidad,
están las siguientes:
- Elaboración de procedimientos que permitan y faciliten el acompañamiento
de familiares o compañeros a los pacientes en el Servicio de Urgencias.
- Elaborar normas o recomendaciones escritas que favorezcan el buen
funcionamiento asistencial en la unidad durante el acompañamiento.
- Evaluar el grado de satisfacción de los pacientes y familiares respecto al
acompañamiento y las facilidades ofrecidas por el Servicio de Urgencias.

4. INTIMIDAD, CONFIDENCIALIDAD Y CONFORT

La intimidad y confidencialidad, así como la protección de datos y confort del
paciente son muy importantes para conseguir un Servicio de Urgencias Humanizado. Entre
las actividades o requisitos que debe tener la unidad para conseguir este fin, encontramos
los siguientes:
- Adecuación de diferentes espacios durante el proceso asistencial que
garanticen la intimidad y el confort de los pacientes y familiares.
- Adecuación del espacio con recursos tecnológicos que permitan la observación
de pacientes inestables.
- Garantizar espacios o zonas determinadas cuya finalidad sea ofrecer
confidencialidad a los pacientes y familiares cuando se tenga que facilitar
información.
- Formación y sensibilización a los profesionales sobre la intimidad del paciente
y la confidencialidad de este.
- Establecimiento de procedimientos para facilitar la comunicación rápida
entre paciente y el personal.
- Buen mantenimiento del mobiliario.
- Priorización en el uso de camas al de camillas.
- Protocolización de utilización de salas de observación.
- Protocolización de limpieza en salas de espera, consultas y zonas comunes.

Tema 12. Estrategias para humanizar el servicio de urgencias 137

5. CIRCUITOS PREFERENTES PARA PACIENTES EN SITUACIÓN DE
FRAGILIDAD O RIESGO
Algunos pacientes por su estado necesitan una prioridad en la atención, no por
su grado de urgencia sino por su estado físico/psicológico. Personas frágiles o en riesgo
de serlo deben tener un circuito especial que les permita ser atendidos antes. Entre las
actividades que se pueden proponer o mejor en el Servicio de Urgencias, encontramos:
- Elaboración de protocolos para hospitalización preferente en pacientes que
tengan criterio de ingreso y únicamente precisen medidas de confort.
- Atención prioritaria a los pacientes con especial vulnerabilidad o riesgo
(pacientes oncológicos, pacientes en situación paliativa, personas con
discapacidad intelectual y con alteración conductual, etc.)
- Elaboración de un protocolo de transferencia de pacientes procedentes de
ambulancia a las Urgencias hospitalarias.
- Elaboración de un protocolo de detección y atención de personas maltratadas
(genero, infantil o personas mayores) o que hayan recibido agresión sexual.
- Elaboración de un protocolo para la atención de personas con enfermedades
mentales.

6. CAPACITACIÓN Y SATISFACCIÓN DE LOS PROFESIONALES DEL

SERVICIO DE URGENCIAS
La formación continua a los profesionales en los Servicios de Urgencias Hospitalaria
y extrahospitalarias son fundamentales. De esta manera se garantizará que el profesional
estará al corriente de cualquier novedad en el servicio así, como de las últimas novedades
en cuidados o protocolos.
- Elaboración de un plan de formación para los profesionales sanitarios
y no sanitarios del Servicio de Urgencias que incluya materias como la
comunicación eficaz, manejo de situaciones complicadas, intimidad y
confidencialidad del paciente y acompañamiento y facilitador del duelo.
- Incorporación de herramientas en sistemas de información para Identificar
personas vulnerables o de riesgo. Esto será de especial utilidad cuando el
enfermero está en triaje.
- Evaluación del grado de satisfacción de los profesionales.

138 Tema 12. Estrategias para humanizar el servicio de urgencias

7. TRIAJE HUMANIZADO
El sistema de triaje estructurado asegura que los pacientes sean categorizados según
su grado de urgencia o gravedad, priorizando la asistencia de estos. Este sistema cuenta
con una escala de 5 niveles que disponen de suficiente validez científica que garantiza su
utilidad, validez, relevancia y aplicabilidad. En España, actualmente disponemos del Sistema
español de triaje (SET). Este es un modelo de triaje estructurado holístico, aplicable tanto
a niños como a adultos y con independencia del tipo de hospital, dispositivo o centro de
asistencia. Consiguiendo así un sistema de mejora continua de la calidad, que define un
estándar de motivos de consulta a urgencias y permite entre otros, evaluar la casuística
del servicio. Entre las ventajas de este sistema de triaje, podemos encontrar las siguientes:
- Evitar la subjetividad por parte del profesional, disminuyendo los posibles
errores por parte del profesional.
- Disminuye el tiempo de triaje.
- Ofrece la posibilidad de integrar digitalmente las constantes.
- Permite saber si un paciente es complejo o derivable.
- Dispone de estadísticas en tiempo real e históricas del funcionamiento del
servicio de Urgencias.
- Incorpora un modelo validado de adultos y pediatría.
- Permite incorporar protocolos de triaje avanzado.
El actual sistema estructurado de triaje se ha convertido en el centro de la asistencia,
por lo que garantizar una mayor humanización en el servicio es esencial. Para ello se debe
incidir directamente en aspectos como el respeto, la amabilidad, el bienestar del paciente,
la intimidad, la confidencialidad o la comunicación.
Para el profesional del Servicio de Urgencias, este sistema de triaje le proporciona
un nuevo marco asistencial con un nuevo lenguaje común para todo el servicio asistencial,
universal y homogéneo. Esto se traduce en una asistencia eficiente y de calidad, ya que
se potencia el control del proceso asistencial, la continuidad de los cuidados, el trabajo
multidisciplinar y el desarrollo a nivel individual del trabajador.

Tema 12. Estrategias para humanizar el servicio de urgencias 139

Imagen 1: Sistema Español de Triaje (SET) [Internet]. Disponible en: [Link]
es-set/

7.1. INDICADORES DE CALIDAD DEL SERVICIO DE TRIAJE.

Actualmente, hay cuatro indicadores fundamentales que nos permiten reconocer
la calidad del servicio de triaje. Entre ellas encontramos las siguientes:
- Índice de pacientes perdidos sin ser vistos por el médico.
- Tiempo de llegada/registro.
- Tiempo de duración del triaje.
- Tiempo de espera para ser visitado.

140 Tema 12. Estrategias para humanizar el servicio de urgencias

8. BIBLIOGRAFÍA
Humanización en la atención de Urgencias. Consejería de Sanidad. Plan de humanización
de la asistencia Sanitaria 2016-2019. Comunidad de Madrid [Internet]. Disponible
en: [Link]
¿Qué es el SET?. Sistema Estructurado de Triaje (SET) [Internet]. Disponible en: https://
[Link]/qu%C3%A9-es-set/
Manual para la implementación de un Sistema de Triaje para los cuartos de Urgencias.
Organización Panamericana de Salud/Organización Mundial de Salud.
Soler W, Gómez M, Bragulat E, Álvarez A. El triaje: herramienta fundamental en urgencias
y emergencias [Internet]. [Link]
=S1137-66272010000200008

Tema 12. Estrategias para humanizar el servicio de urgencias 141

142 Tema 12. Estrategias para humanizar el servicio de urgencias
 13
Proyecto hurge

tema

1. HISTORIA
En septiembre de 2017, nació la Asociación sin ánimo de lucro Proyecto HURGE.
Profesionales del Servicio de urgencias, tuvieron y sintieron la necesidad de emprender
un proyecto que ayudara a humanizar esta área de trabajo.
A pesar de que este proyecto nació con el fin de humanizar el Servicio de urgencias,
poco a poco y gracias al éxito que tuvieron en el I Congreso Internacional de Humanización
de Urgencias, Emergencias y Catástrofes celebrado en Murcia en 2018, se ha consolidado
como un evento de referencia para intercambiar opiniones, generar debates y visibilizar
iniciativas de Servicios de urgencias de diferentes Hospitales.
En la actualidad, el Foro HURGE está compuesto por un equipo multidisciplinar y
colaboradores de ámbito nacional e internacional. El Proyecto HURGE, está trabajando en
el Primer Manual de Humanización de Urgencias, Emergencias y Catástrofes que contará
con varios capítulos de autores de diferentes países.

2. LÍNEAS ESTRATÉGICAS DEL PROYECTO HURGE

Durante el I Congreso Internacional de Humanización de Urgencias, Emergencias
y Catástrofes que se celebró en 2018 se oficializaron los pilares básicos del proyecto y en
el cual aparecieron 8 líneas estratégicas para conseguir la humanización en el Servicio
de Urgencias:
- Muerte digna en Urgencias.

Tema 13. Proyecto hurge 143

 - Mejorar habilidades humanas de los profesionales de Urgencias.
- Humanizar el diseño de los servicios de Urgencias, mejorando salas de espera,
circuitos, etc.
- Hacer partícipe al familiar como aliado terapéutico.
- Cuidados de los profesionales de Urgencias.
- Centrar el proceso en Urgencias en el paciente.
- Innovación y tecnología humanizada.
- Investigación en el ámbito de Urgencias.

3. DECÁLOGO DE HUMANIZACIÓN EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Desde el Proyecto HURGE se creó un Decálogo de Humanización en el Servicio de
Urgencias.
Este Decálogo, recoge 10 acciones concretas que cualquier profesional de un servicio
de Urgencias debe tener siempre en cuenta, acciones sencillas y necesarias.

144 Tema 13. Proyecto hurge

Imagen 1: Decálogo de Humanización en el Servicio de Urgencias [Internet]. Disponible en: https://
[Link]/decalogo-de-humanizacion-en-urgencias-y-emergencias/

Tema 13. Proyecto HURGE 145

4. BIBLIOGRAFÍA.
La Historia. Todos aportamos, todos sumamos. ForoHURGE 2018 [Internet]. Disponible en:
[Link]
Líneas estratégicas del Proyecto HURGE. ForoHURGE 2018 [Internet]. Disponible en: https://
[Link]/lineas-estrategicas-proyecto-hurge/
Decálogo de Humanización en el Servicio de Urgencias. ForoHURGE 2017 [Internet].
Disponible en: [Link]
y-emergencias/

146 Tema 13. Proyecto hurge

 14
Campaña de
humanización
ante situaciones
tema excepcionales

1. ACOMPAÑAME-PACIENTE COVID19
Durante la pandemia mundial de la COVID-19, que empezó a finales de 2019 en
China y afectó finalmente a todo el mundo por su elevada contagiosidad, generó grandes
retos y dilemas éticos.
En la mayoría de ámbitos se necesitó el aislamiento de las personas sospechosas o
infectadas por el SARS-CoV-2, pero se encontró esta necesidad aún mas presente en el
ámbito hospitalario, debido a la masiva de pacientes que se encontró.
El aislamiento del paciente enfermo, sin poder ser acompañado por ningún familiar
cuando precisaba el ingreso hospitalario o al entrar por las puertas de cualquier servicio
de Urgencias y emergencias, puede tener graves consecuencias. Esta enfermedad, genera
mucha vulnerabilidad en los pacientes tanto a nivel biológico, como psicológico.
Los profesionales de salud tienen la obligación de encontrar respuestas prudentes
y siempre teniendo en cuenta el riesgo de esta situación. Por ello, el Comité de ética del
Área I del Servicio Murciano de Salud, ha elaborado una “Guía de acompañamiento para
pacientes ingresados del COVID-19”.
Esta guía propone los siguientes objetivos:
- Crear estrategias y mecanismos seguros para las diferentes áreas de
hospitalización: UCI, Urgencias, hospitalización, etc.
- Facilitar el acompañamiento estructurado y reglado a los pacientes
vulnerables.

Tema 14. Campaña de humanización ante situaciones excepcionales 147

 - Proporcionar información a los familiares por circuitos adecuados.
- Facilitar documentos a los profesionales en salud que les permita valorar la
idoneidad del acompañamiento.
- Ofrecer respuesta a la necesidad percibida de acompañamiento.

Entre los puntos más destacables de esta guía, encontramos los siguientes:
- En algunos pacientes, el acompañamiento está de sobra justificado, aunque
se ha de tener en cuenta el criterio clínico del paciente en ese momento. El
acompañante debe ser informado adecuadamente de los riesgos de adquirir
la enfermedad, de los riesgos específicos de la propia persona por su situación
de salud y la obligación de realizar cuarentena posteriormente. Algunos de
los criterios de acompañamiento, según esta guía, pueden ser los siguientes:
• Menores de edad.
• Embarazadas y parturientas.
• Personas dependientes.
• Personas con deterioro cognitivo y/o demencia.
• Personas con discapacidad psíquica.
• Fallecimiento inmediato.
• Otras situaciones en las que se autorice la excepcionalidad.
- En algunas unidades, por la deshumanización que conlleva esta pandemia,
se necesita una especial actuación:
• UCI.
• Servicio de Urgencias.
- Proporcionar atención psicosocial al paciente, disminuyendo el impacto
psicológico y social de las personas afectadas y familiares:
• Actitud calmada.
• El profesional debe identificarse ya que, por los equipos de protección
individual, será difícil que el paciente lo reconozca.
• El profesional debe mantener buena comunicación con el paciente.
• Responder a las necesidades de información o dudas que pueda tener el
paciente.
• Escuchar y permitir que el paciente muestre sus emociones y miedos, lo
que le ayudará a disminuir su incertidumbre.

148 Tema 14. Campaña de humanización ante situaciones excepcionales

2. BIBLIOGRAFÍA
Acompañame-paciente COVID19. ForoHURGE 2020 [Internet]. Disponible en: https://
[Link]/acompaname-paciente-covid-19/
Guía de acompañamiento para pacientes ingresados del COVID-19. ForoHURGE 2020
[Internet]. Disponible en: [Link]
revisado_final___6-[Link]

Tema 14. Campaña de humanización ante situaciones excepcionales 149

150 Tema 14. Campaña de humanización ante situaciones excepcionales