SP SALUD PÚBLICA
ATENCIÓN DE LOS
ACCIDENTES OFÍDICOS
SALUD PÚBLICA
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PREGUNTAS SIMILARES QUE INGRESARÓN A LA RESIDENCIA MÉDICA
Factores que pueden incrementar el Manifestaciones clínicas habituales
riesgo de reacciones adversas RMB de las reacciones tardías al
1 inmediatas al suero antiofídico 2017 4 tratamiento con suero antiofídico
RMB
2017
incluyen: incluyen:
A La concentración de proteínas, tipo de suero A Urticaria, artralgias, adenomegalia
equino, suero laquésico
B Adenomegalias, artralgias, y exantema
B La tasa de infusión, suero laquésico, predisposición maculopapular
alérgica
C Hepatoesplenomegalia, adenomegalias y
C La tasa de infusión, suero crotálico y el tipo de petequias
suero homólogo
D Petequias, artralgias, adenomegalia
D La tasa de infusión, suero bothrópico y el tipo de
suero homólogo E Artralgias, hepatoesplenomegalia, polineuropatía
E La tasa de infusión, suero crotálico y la
concentración de proteínas en suero Características de una reacción
RMB
5 severa a la administración 2018
Elementos que predisponen a de suero antiofídico:
efectos secundarios tempranos RMB
2 tras la administración de suero 2017 A Coagulación intravascular diseminada (CID),
broncoespasmo, shock, paro cardíaco
antiofídico:
B Tromboembolismo pulmonar (TEP), shock
anafiláctico, broncoespasmo, paro cardíaco
A Concentración de proteínas, suero equino, suero
laquesico C Edema angioneurótico facial, broncoespasmo,
shock y paro cardíaco
B Velocidad de infusión, suero laquésico, atopia
D TEP, broncoespasmo, shock y paro cardíaco
C Velocidad de infusión, suero crotálico y tipo de
suero homólogo E Edema angioneurótico de la vía aérea,
broncoespasmo, shock y paro cardíaco
D Velocidad de infusión, suero bothrópico y tipo de
suero homólogo
E Velocidad de infusión, suero crotálico y En lo que respecta a la vigilancia
concentración de proteínas en suero epidemiológica de los RMB
6 accidentes ofídicos, el concepto 2019
Síntomas característicos de una correcto es:
reacción moderada a la RMB
3 administración de suero antiofídico 2017 A Un caso sospechoso se identifica por signos y
síntomas característicos
son:
B La vigilancia activa se caracteriza por la notificación
sistemática a los centros de salud
A Hipotensión leve y edema angioneurótico facial
C La vigilancia pasiva implica la revisión mensual de
B Hipotensión moderada y edema angioneurótico certificados de defunción por accidentes de
facial tránsito
C Vasoconstricción, edema angioneurótico facial D Caso sospechoso: paciente con antecedente de
D Hipotensión ortostática y edema angioneurótico fiebre y parestesia en el lugar de la mordedura
facial E Un caso confirmado se define por signos y síntomas
E Vasoconstricción leve y edema angioneurótico característicos
facial
Ref.: Salud Pública 1
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RMB
7 A qué se debe de la reacción del suero heterólogo en el accidente ofídico: 2023
A Afectaron cardio circulatorio
B Dermatitis
C Bajar la afectación neurotoxicidad
D Reacción autoinmune
E Incompatibilidad del suero ofídico
INTRODUCCIÓN La “Serpiente” esta se enrosca y en forma de resorte se proyecta
hacia la víctima, abre la boca, saca los colmillos, los clava e inyecta el
En el mundo se presentan alrededor de 5.400.000 accidentes ofídicos, veneno.
de los cuales 50% producen emponzoñamiento y 2.5% la muerte.
Es seguro que en un segundo ataque descargue una dosis mayor de
Accidente ofídico es causado por los diferentes venenos de veneno suficiente como para determinar un accidente de gravedad
serpiente venenosa, que son inoculados por la mordedura de las
mismas. Características morfológicas de las serpientes:
Los venenos: los venenos de serpientes producen diferentes Cuerpo: Largo, cubierto por escamas, ojos inmóviles sin parpados,
cuadros clínicos, de acuerdo a la especie de serpiente venenosa y son capaces de proyectar su lengua bífida gracias a la fuerza de su
de la cantidad de veneno inoculado y de la edad de la persona. mandíbula, los huesos mandibulares están unidos gracias a
ligamentos elásticos, que dejan que las partes de la mandí - bula se
Los signos y síntomas: son proteolíticos, (dolor, edema, flictenas,
separen, permitiendo abrir la boca dilatándose enormemente para
sangrado, necrosis, compromiso de órganos), y neurotóxicas, con
poder engullir a sus presas.
alteraciones predinásticas y post-sinápticas con maní -
festaciones clínicas como: visión borrosa, tosis palpebral, Esqueleto: Es sencillo compuesto por la cabeza (ósea), columna
mioglobinuria, insuficiencia renal. vertebral y costillas, sostenidas estas por las vértebras.
Tratamiento. Es neutralizar el veneno con sueros antiofídicos, Movimiento ondulatorio horizontal alternativo: progresión rectilínea
(inmunoglobulinas) que son específicos para cada especie de por movimientos de las escamas ventrales, locomoción mixta
serpiente. (conjugación de los tipos precedentes) y desplazamiento sinuoso en
forma de hélice, realizado en la arena.
Las serpientes venenosas en nuestro país están distribuidas en
los trópicos, valles y chacos.
Diferencias de las especies venenosas de las no venenosas:
ANTECEDENTES: Venenosas: son de cabeza triangular (excepto las boas, tienen
cabeza triangular y no son venenosas, si constrictoras), fosetas
Más del 70 % del territorio nacional está formado por valles y llanos
loreadas (entre el ojo y la fosa nasal de cada lado son órganos termo
amazónicos que albergan 22 especies de serpientes venenosas de
receptores) sus pupilas son elíptico-verticales, cuerpo de tamaño
las cuales los Géneros Bothrops, Crotalus, Lachesis son las más
variable termina en la cola, piel cubierta de escamas corenadas.
involucradas en los accidentes y el género micruros muy rara.
No venenosas: Son de cabeza ovalada, pupilas redondas y piel
CONSIDERACIONES GENERALES DE LAS SERPIENTES cubierta de escama lisas.
Biología y características de las serpientes: Clasificación de las serpientes según el tipo de dentadura: Existen
cuatro grandes grupos:
Las serpientes u ofidios: son vertebrados poiquilotermos o de sangre
fría, pertenecen a la Clase Reptilita, Orden Squamata y Suborden A Aglifas: tienen dentadura maciza, sin colmillos huecos
Serpentees (Ophidia). especializados para inocular veneno, por ejemplo, las boas y
culebras inofensivas.
Son importantes en el ecosistema ya que realizan un importante
control sobre las poblaciones de roedores que pueden transmitir B Opistóglifas: tienen una dentadura provista en la parte posterior
graves enfermedades. del maxilar de un pequeño colmillo con surco, capaz de inocular
pequeñas cantidades de veneno, como la “lorito” (Philodryas) y las
Las serpientes venenosas “Muerden” al hombre solamente cuando “falsas yopes”(Waglerophis), comedoras de sapos.
son molestadas.
Ref.: Salud Pública 2
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C Proteróglifas: tienen una dentadura provista de dos pequeños Distribución geográfica, características de los venenos,
colmillos fijos dotados de conductos inoculadores de veneno, manifestaciones clínicas y tratamiento de los accidentes ofídicos de
situados en la parte anterior del maxilar. Las especies del género los diferentes géneros de serpiente venenosa en Bolivia:
Micrurus (coral).
D Selenógrifas: tienen una dentadura provista de dos col - millos 1) GÉNERO BOTHROPS:
especializados, largos, agudos y móviles dotados de un conducto El género Bothrops (Bothrocophias y Bothriopsis incluidos) es el más
inoculador de veneno. Cuando el animal tiene la boca cerrada, los diversificado dentro de los vipéridos de Bolivia.
colmillos permanecen retraídos, pegados al paladar o techo de la
boca. Nombre común: yoperojobobo, yope, yarará, dormilona, laripanoa.
Características de la cabeza y las colas de las serpientes venenosas Descripción: cabeza triangular, bien diferenciada del cuerpo
cilíndrico y robusto, la cola es corta y fina. El ojo es pequeño, con una
pupila vertical. Las escamas de la cabeza son numerosas y
dispuestas de forma irregular. Las escamas dorsales son carenadas.
Diseños y colores diferente en su cuerpo verte hasta negro
Especies: son: •
A Bothrops jonathani: especie encontrada en el departamento de
Cochabamba a 3.220 msnm, se considera como la serpiente
venenosa “más alta” del país.
B Bothriopsis bilineata: especie venenosa encontrada en el bosque
Cola de Lachesis
primario amazónico, por su coloración verde es confundida con
culebras arborícolas.
C Bothrops neuwiedi: Destaca por su gran capacidad de
adaptación, siendo capaz de vivir en climas secos o húmedos, en
áreas abiertas, pero también en bosques secundarios. Esta especie,
a menudo habita en la proximidad de la vivienda humana, Se
encuentra ampliamente distribuida Manual y Guía de Atención de
los Accidentes Ofídicos 32 en los departamentos de Santa Cruz y
Cola de Bothrops
Beni y en la región del Chaco. No se encuentra en el departamento
Cola de Crotalus de Pando. Bothrops neuwiedi es de 20 mg, llegando a más de 80
mg.
Clasificación de las serpientes venenosas existentes en Bolivia
(Flujograma) D Bothrops atrox: se encuentra en los bosques amazónicos, es el
vipérido de mayor tamaño después de Lachesis, llegando a
alcanzar más de 1.5 metros.
Características del veneno:
Inflamatoria aguda Provoca lesiones locales: como edema,
ampollas y necrosis, atribuidas a la actividad mediada por
proteasas, hialuronidasas y fosfolipasas.
Actividad coagulante: actúa activando de forma aislada o
simultánea el factor X y la protrombina. Tiene también una acción
tipo trombina, convirtiendo el fibrinógeno en fibrina. Estas acciones
producen alteraciones de la coagulación, caracterizada por el
consumo de sus factores, generación de productos de
degradación de fibrina y fibrinógeno que pueden generar
incoagulabilidad sanguínea. Los venenos botrópicos pueden
ocasionar también alte - raciones en la función plaquetaria, así
como plaquetopenia.
Actividad hemorrágica: Las manifestaciones hemorrágicas son
consecuencias de la acción de las hemorrágicas que lesionan la
membrana basal de los capilares, unida a la plaquetopenia y a las
alteraciones de la coagulación.
Ref.: Salud Pública 3
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Manifestaciones clínicas: para producir un cuadro clínico leve es Sistémica: malestar náuseas, cefalea postración somnolencia
de 50 a 100 mg de veneno, para ser moderado es de 150 a 200 mg agitación visión borrosa con diplopía midriasis bilateral u unilateral
y para ser grave es de 200 a 300 mg de veneno. faces miastenias. Complicaciones lisis mioglobinuria, insuficiencia
renal.
Local: dolor de intensidad variable edema, equimosis, flictenas con
contenido cero hemático, que en ocasiones puede evolucionar la Tratamiento: se inicia con suero antiofídico de acuerdo a la cantidad
necrosis. Se puede observar sangrado por la marca de los de veneno.
colmillos.
DOSIS DEL SUERO ANTIOFÍDICO ANTI BOTROPICO CROTALICO PRODUCIDA
Sistemáticas: trastornos de la coagulación sanguínea, que puede EN INLASA SABC(azul)
llegar hasta la incoagulabilidad, con o sin sangrado a nivel cutáneo
o mucoso, o de órganos vitales, náuseas y vómitos taquicardia,
hipotensión arterial, que puede llegar al choque, compromiso renal, CUADRO CLÍNICO LEVE MODERADO GRAVE
pueden evolucionar hasta la insuficiencia renal aguda, alteraciones
hidroelectrolíticas.
Tratamiento: DOSIS DEL SUERO ANTIOFÍDICO ANTI BOTROPICO
PRODUCIDA EN INLASA SABC AZUL
CUADRO CLÍNICO LEVE MODERADO GRAVE
En las formas clínicas graves, el veneno inoculado es de
aproximadamente de más de 75 mg de veneno y la cantidad de
SABC (azul) que neutraliza 5 mg de veneno de crotalus que
corresponde a utilizarse es de 20 a más viales según el cuadro clínico
y el criterio médico.
CUADRO CLÍNICO LEVE MODERADO GRAVE
2) GÉNERO CROTALUS
Nombre común: cascabel, cascabel chonono.
Descripción: posee un cuerpo cilíndrico, macizo. Su cabeza triangular,
destaca nítidamente del cuerpo que finaliza por un apéndice córneo,
el cascabel o chonono. Se encuentra en todos los departamentos de
Bolivia, excepto Oruro y Pando; pudiendo alcanzar 1,5 metros.
Características del veneno:
3) GÉNERO LACHESIS MUTA:
Actividad neurotóxica: Producida principalmente por la crotoxina,
una neurotoxina de acción pre-sináptica que actúa en las Nombre común: pucarara, cascabel puga, sicaé, jarapa.
terminaciones nerviosas inhibiendo la liberación de acetilcolina
(bloqueo neuromuscular que provoca la parálisis motora). Descripción: Es una serpiente de gran tamaño, 3.5 metros, de cuerpo
grueso, la cabeza está bien diferenciada del cuerpo, la cola es corta,
Actividad miotóxica: Produce rabdomiolisis o sea, lesiones de las con escamas erizadas en forma de espiga finalizada con un espolón.
fibras musculares esqueléticas liberando enzimas y mioglobina que El ojo es pequeño, la pupila vertical. Las escamas dorsales rugosa En
son eliminadas por la orina. Bolivia Se encuentra en los bosques amazónica y en el bosque seco
chiquitano del departamento de Santa Cruz, es el único vipérido de
Actividad coagulante. Proviene de la actividad de tipo trombina que Bolivia que pone huevos.
convierte el fibrinógeno en fibrina. El consumo de fibrinógeno puede
llevar a la incoagulabilidad de la sangre. Característica del veneno:
Manifestaciones clínicas:
Actividad inflamatoria aguda: Mecanismos de lesión de los tejidos
Local: leves, sin dolor de pequeña intensidad puede existir parestesia semejantes al veneno de Bothrops. Se comprobó la presencia de
y ligero edema en la región de la mordedura.
Ref.: Salud Pública 4
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proteasas en ensayo in vitro. Actividad coagulante Con actividad tipo Manifestaciones clinicas:
trombina.
Locales: Son discretas como edema leve. No se observan equimosis
Actividad hemorrágica: Se demostró que la presencia de ni hemorragias. Sin embargo, puede presentar dolor de intensidad
hemorrágicas está relacionada con la actividad hemorrágica. variable con progresión proximal y parestesia.
Actividad neurotóxica: relacionada con la estimulación vagal, sin Sistémicas: por la actividad neurotóxica, postsináptica del veneno en
conocerse aun la fracción responsable. la unión neuromuscular con manifestaciones de un síndrome
miasténico agudo, limitación de los movimientos oculares, visión
Manifestaciones clínicas: son semejantes a la del accidente borrosa, diplopía, anisocoria, dificultad para la deglución, sialorrea,
botrópicos y además pueden presentar bradicardia, hipotensión, y parálisis de la musculatura velopalatina, dificultad para mantenerse
cólicos. de pie por la disminución de la fuerza muscular, disnea obstructiva
por la parálisis de los músculos intercostales y por la acumulación de
Local: edema, equimosis en la región del accidente y que puede
secreciones y finalmente parálisis diafragmática que puede llevar a
extenderse a todo el miembro, vesículas grandes con contenido
la muerte.
serohemático, síndrome compartimental, necrosis, amputación y
generalmente déficit funcional como secuela. Tratamiento: Este accidente siempre se considera grave, por lo que
cada ampolla neutraliza 10 mg y se requiere entre 10 a 15 ampollas.
Hematológicas: generalmente se limitan al lugar de la mordida. sin
embargo, puede observarse epistaxis, gingivorragia, hematuria y Serpientes no venenosas:
hemorragia digestiva.
La familia Colubridae cuenta con géneros opistoglifos: Philodryas
Neurológicas: La alteración del sistema nervioso autónomo
(culebra verde, lorito), Clelia Clelia (cazadora negra) y Erythrolamprus
parasimpático: hipotensión arterial grave en los primeros minutos,
(falsa coral) que pueden provocar manifesta - Manual y Guía de
sudoración profusa, náuseas, vómitos, cólicos abdominales, diarrea,
Atención de los Accidentes Ofídicos 34 ciones locales. “Nunca se debe
bradicardia grave, choque y muerte.
administrar suero antiofídico en accidentes por serpientes no
Tratamiento: uso de suero antiofídico laquesico. venenosas.
Manifestaciones Clínicas y Laboratorio: Edema local variable
EVOLUCIÓN LEVE MODERADO GRAVE Equimosis Dolor Sin alteraciones sistémicas Sin alteraciones del
Tiempo de Coagulación.
Tratamiento: El tratamiento es sintomático Antibiótico en casos de
existir manifestaciones de infección Profilaxis Antitetánica.
No administrar inmunoglobulinas anti veneno de serpiente de ningún
tipo (Suero antiofídico)” Valorar el estado general y Tiempo de
coagulación Mantener al paciente en observación durante 3 a 24
horas posterior a resultados de laboratorio. Si las manifestaciones
clínicas no progresan y el tiempo de coagulación es normal, Alta
Médica.
4) GEÉNERO MICHURUS: Reacciones a la inmunoterapia
Las reacciones desencadenadas son de hipersensibilidad que
Nombre común: coral verdadera, sirari, coralillo. pueden ser clasificadas como tempranas y tardías. Los signos y
Descripción: La cabeza no se distingue del cuello, el cuerpo es síntomas más frecuentemente observados son: urticaria, escalofríos,
cilíndrico y la cola corta. El ojo es pequeño, la pupila redonda, Las es - tos, náuseas, dolor abdominal, prurito y rubor facial. Más raramente se
camas dorsales son lisas. Su coloración es característica, constituida observan reacciones tempranas graves, como la reacción
por una serie de anillos completos alrededor del cuerpo. Se anafiláctica o anafilactoide.
encuentra distribuida en todo el país, menos el departamento de Tratamiento de las reacciones tempranas: pueden clasificarse
Oruro. como:
Características del veneno: Leves (Cutáneas urticaria, gastrointestinales, fiebre,
Actividad neurotóxica: causada por neurotoxinas-α de bajo peso escalofríos)
molecular que difunden rápidamente hacia circulación sistémica y Moderadas (leve hipotensión, edema angioneurótico facial)
los tejidos, actúan sobre la membrana postsináptica bloqueando la
transmisión de los estímulos nerviosos (acción curarizante) al Graves (edema angioneurótico de la vía aérea,
competir con la acetilcolina para ocupar los receptores colinérgicos. broncoespasmo, choque, paro cardíaco).
Ref.: Salud Pública 5
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La primera medida es de cortar la administración del suero la aplicación de la solución de inmunoglobulinas se pueden presentar
antiofídico, indicar un antihistamínico, si no hubiese respuesta, la síntomas como: fiebre, artralgia, urticária, adenomegalias,
adrenalina es la primera elección (1 mg/ml inyectable), dosis: 0.01 hepatoesplenomegalia, proteinuria.
ml/kg, por vía subcutánea no excediendo 0.3 ml.
El tratamiento recomendado: prednisolona: 1 mg/kg/día (máximo
Si las reacciones tempranas evolucionan a graves como el shock 60mg) por 5-7 días luego bajar la dosis, progresivamente.
anafiláctico y la insuficiencia respiratoria obstructiva. Se indica:
Adrenalina (epinefrina) 1 mg/ml inyectable, diluida 1:10, dosis: 0.1 mg/kg, Tratamiento de los accidentes ofídicos:
administrar hasta 3 ml, por la vía IV, repetir si fuera necesario, hasta 3
veces con intervalo de 5 minutos Sueros anti ofídicos: soluciones isotónicas de inmunoglobulinas
purificadas provenientes de plasma o de sueros de animales como
Clorfeniramina maleato 10 mg/ml inyectable, dosis: 0.05 mg/kg por la los equinos hiperinmunisados con pequeñas cantidades de venenos
vía IV, administrar 5 mg como máximo. de las diferentes serpientes venenosas, sueros monovalentes, y las
combinaciones de las diferentes inmunoglobulinas son los sueros
Hidrocortisona succinato 500 mg inyectable, dosis: 10 mg/kg por la vía
polivalentes.
IV, administrar 1g a 2g como máximo.
1 ml de los sueros antiofídicos producidos en INLASA (Amarillo),
Expansión de la volemia: solución fisiológica o solución de Ringer
botropico laquesico neutraliza 2.5 mg de veneno de ambas
lactato. Iniciar la infusión rápidamente en una dosis de 20 ml/kg peso
serpientes, y 1 ml del suero anticrotalico (Azul) neutraliza 0.5mg de
en 30 minutos.
veneno crotalico, cada ampolla contiene 10ml de suero que
Tratamiento de las reacciones tardías: A partir del 7 día posterior a neutralizan 25mg de veneno de botrops y 5mg de crótalos.
Medidas generales:
Antes de dar inicio a la administración del suero antiofídico se debe administrar uno de los siguientes medicamentos para evitar reacciones al suero.
(No se debe realizar test de sensibilidad)
Ref.: Salud Pública 6
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Tratamiento alternativo no específico en terapia intermedia o intensiva:
Neostigmina: aplicar 0,05 mg/Kg EV en niños y 1 amp 0,5 mg en adultos vía EV si existe buena respuesta a los efectos neuroparaliticos se puede utilizar
una dosis de mantenimiento de 0,05 Manual y Guía de Atención de los Accidentes Ofídicos 49 a 0,1 mg/Kg peso EV cada 4 horas o en intervalos
menores precedida de administración de Atropina en dosis de 0,05 mg/Kg de peso en niños y 1mg en adultos.
INFLAMATORIO NEUROTÓXICO
CUADRO CLÍNICO
HEMORRÁGICO MIOGLOBINA EN ORINA
Medicamentos o antibióticos que se debe usar en el tratamiento del accidente por mordedura de serpientes:
En casos especiales:
Vía de administración de los sueros antiofídicos: debe ser siempre
Embarazadas: no se modifica el esquema de tratamiento en ningún por vía endovenosa diluido en 200 a 400 ml de solución fisiológica o
periodo del embarazo. dextrosa al 5%, iniciando con un goteo lento durante los primeros 30
minutos para evitar reacciones al suero y luego aumentar las gotas
Pacientes renales crónicos: Mismo esquema de Inmunoglobulina para pasar más o menos en 2 horas nunca en Bolo ni por otra vía IM.
diluida en solución Dextrosa al 5% en mayor tiempo de infusión.
Seguimiento de los pacientes: el re consulta de los pacientes dados
Pacientes hipertensos: Mismo esquema de Inmunoglobulina diluida de alta a los 6-14 días después de aplicado el antiveneno, para
en solución Dextrosa al 5% en mayor tiempo de infusión. detectar las reacciones tardías de hipersensibilidad (RTH o
Pacientes con insuficiencia cardiaca: mismo esquema de enfermedad del suero) determinar la evolución y las secuelas que
inmunoglobulina diluida en solución dextrosa al 5% en mayor tiempo pueden producirse.
de infusión.
Laboratorio:
Pacientes diabéticos: Mismo esquema de Inmunoglobulina diluida
en solución Fisiológica al 0,9 por ciento. Método todo o nada: se efectúa al ingreso, a las 6, 12, 24, 48, 72 y 96
horas después de administrado el antiveneno: se deja en reposo 20
TC Incoagulable: Posterior a 24 horas luego de la inmunoterapia minutos a temperatura ambiente un tubo de ensayo de vidrio, limpio
específica y sin evolución de otros signos o síntomas de y seco, con 3 ml de sangre, y luego se lo inclina suavemente para
envenenamiento, se recomienda administrar 2 ampollas de suero observar si hay o no formación de coágulo total y firme De 7 a 10
específico, la reaparición de los signos y síntomas después de la minutos normal, hasta 30 y más de 30 incoagulable
administración de los antiofídicos indica que las dosis de los mismos
han sido in suficientes debiendo repetirse la administración de la
misma dosis inicial.
Ref.: Salud Pública 7
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PREGUNTA PREGUNTA
1 2 En qué consiste el tratamiento en
Cuál es el porcentaje de muerte el accidente ofídico:
a nivel mundial ocasionado por
accidentes ofídicos: A Aplicar un torniquete en la zona afectada
y poner suero fisiológico a chorro
A 25%
B Neutralizar el veneno con sueros
B 7.5% antiofídicos (inmunoglobulinas)
C 2.5% C Neutralizar el veneno con suero rico en
D 10% plasma
E 5%
D a y b son correctos
E Ninguno
PREGUNTA PREGUNTA
3 Departamentos de Bolivia con 4 Departamentos de Bolivia con alta
alta incidencia de mordeduras incidencia de mordeduras de
de serpientes: serpientes:
A Tarija y Santa Cruz A Tarija y Santa Cruz
B Beni y Santa Cruz B Beni y Santa Cruz
C Cochabamba y Santa Cruz C Cochabamba y Santa Cruz
D Cochabamba y Beni D Cochabamba y Beni
E Pando y Santa Cruz
E Pando y Santa Cruz
NOTA
Banco de preguntas justificadas de la bibliografía: www.ceamedicina.com POTENCIADA CON INTELIGENCIA ARTIFICIAL www.ceam-gpt.com
Simulador: www.simulador-ceam.com Patrón de respuesta en el CURSO – VIP.
Flashcards: www.flashcards-ceam.com Retroalimentación: con quizizz
Ref.: Salud Pública 8
