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LEPRA
SALUD PÚBLICA
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PREGUNTAS SIMILARES QUE INGRESARÓN A LA RESIDENCIA MÉDICA
¿Cuál de las siguientes afecciones ¿Cuál es la región de Bolivia donde RMB
RMB 5 prevalece la enfermedad de Hansen?
1 puede ser erróneamente 2017
2019
identificada como lepra?
A Altiplano, Valle y Trópico
A Varicela B Solo el Valle
B Leishmaniasis visceral C Altiplano y Valle
C Úlceras D Indistinto
D Condiloma acuminado E Valles y Llanos
E Lupus eritematoso
¿Con qué frecuencia se debe realizar
¿Qué combinación de fármacos se el seguimiento a los RMB
RMB 6 contactos cercanos de un paciente 2020
2 utiliza para tratar la lepra con poca 2017 con lepra multibacilar?
carga bacilar?
A Prednisona y rifampicina
A Dos veces al año durante tres años
B Dapsona y rifampicina
B Una vez al año durante dos años
C Dapsona e isoniacida
C Cinco veces al año durante un año
D Clofazimina y rifampicina
D Dos veces al año
E Dapsona y clofazimina E Una vez al año durante cinco años
¿Cuál es la vía de transmisión más ¿Cuál es el microorganismo
3 RMB responsable de causar la RMB
ampliamente reconocida para 2017 7 enfermedad de Hansen o 2021
la enfermedad de Hansen?
hanseniasis?
A Contacto cutáneo
A Mycobacterium avium complex
B A través de lesiones abiertas
B Mycobacterium abscessus
C Por contacto prolongado con una persona
enferma y contagiosa C Mycobacterium kansasii
D No se ha determinado D Mycobacterium branderi
E Respiratoria E Mycobacterium leprae
Cuál de estas formas de lepra no es RMB Indique el agente infeccioso que
4 contagiosa: 2019 8 provoca la enfermedad de Hansen o RMB
2022
hanseniasis.
A Tuberculoide
B Cutánea A Mycobacterium avium complex
C Visceral B Mycobacterium abscessus
D Lepromatosa C Mycobacterium kansasii
E Indeterminado D Mycobacterium branderi
E Mycobacterium leprae
Ref.: Salud Pública 1
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INTRODUCCIÓN Mancha o macula: cambio de la coloración normal de la piel no
levantada que puede ser eritematoso
La lepra es una enfermedad infectocontagiosa causada por el bacilo Pápula: elevaciones circunscriptas de la piel de consistencia sólida,
de Hansen Mycobacterium leprae. no dejan cicatrices, siendo remplazadas por una macula pimentada.
Puede ser una enfermedad generalizada se localiza en piel y nervios Placa: formaciones sobre levantadas de la piel de borde, de distintos
tperiféricos siendo la ultima localización en la que se asigna su tamaños.
enorme capacidad deformante y discapacitante.
Nódulo: lesión circunscrita de la piel, deja cicatrices la cual es mas
En nuestro país esta enfermedad tiene carácter endémico con mayor palpable que visible. Puede ulcerarse y dar necrosis.
frecuencia en valles y llanos
Leproma: Es el nódulo visible de la lepra.
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LEPRA EN BOLIVIA Hiperqueratosis: Engrosamiento de la piel.
Fisura: Solución de continuidad de la piel, poco extensa pero
En los años de 1996 al 2007 muestra un ligero ascenso en la línea de profunda.
tendencia dónde se observa caso de 100 casos por año
diagnosticado en forma progresiva C Examen de sensibilidad superficial:
Luego se cambia la estrategia de trabajo y se inicia la búsqueda de El examen de sensibilidad debe ser muy cuidadoso, explicando
la prevalencia oculta a través de la campaña de sintomático de piel previamente al paciente el propósito del mismo y en que consiste.
el año 2007 diagnosticaron 380 casos nuevos en los departamentos
de Beni y pando la tendencia secuelar se eleva en el año 2006 Revisar la piel, permitiendo que el paciente vea, luego solicitar al
paciente que cierre los ojos, verificando, que los mantenga cerrado,
Característica epidemiológicas agente causal : para evitar que vea el lugar. De la piel explorada.
El agente causal es el mycobacterium leprae o bacilo de Hansen fue Se debe explorar la sensibilidad térmica, dolorosa y táctil, que en
descrito en noruega por Hansen en 1873 , se lo puede encontrar en forma progresiva se altera en la lepra:
los axones de los nervios periféricos en los músculos erectores del
pelo en los fólicos pilosos en las glándulas sudoríparas Sensibilidad térmica: Se aplican alternativamente un tubo de agua
fría y el otro tubo de aguas caliente (45grados centígrados) en la
Modo de transmisión: el mecanismo de trasmisión aun no esta zona que se quiere explorar y se le pide al paciente que indique si
claramente establecido esta frio o caliente.
Periodo de incubación: 9ª meses a 20 años aunque el promedio Sensibilidad dolorosa: Se procederá con una aguja descartable de
general es de 3 a5 años la siguiente manera se toca al paciente con la punta fina y luego con
la cabeza roma de la aguja, estimulando alternativamente.se pide
Periodo de transmisibilidad: es variable y poco conocido que responda si se pincha ose le toca.
Evolución de la infección: mas 95% de los individuos que han estado Sensibilidad táctil: Use una herida de algodón para tocar
en contacto con enfermos baciliferos no llegan a desarrollar la suavemente la mancha, o un lapicero objeto similar, y pida que el
enfermedad debido a que poseen una resistencia adecuada. paciente señale el lugar tocado.
D Revisar todas las superficies cutáneas, comenzando por la
DIAGNÓSTICO cabeza:
Se basa a la clínica apoyada a la bacteriología inmunología y Cara: Observar si hay manchas, caídas parcial de las cejas,
histopatología ulceración presencia de nódulos.
Orejas: Infiltración y elongación de lóbulos auriculares (aumento del
1) Clínica: volumen o hinchazón de las ojeras).
El diagnostico incluye la anamnesis y el examen dermatoneurologico Ojos: Hiperemia conjuntival (enrojecimiento de los ojos).
A Anamnesis: Lagolfamos (imposibilidad de cerrar los ojos).
El inicio de la evolución de la enfermedad como donde cuando se Anestesia corneal (falta de sensibilidad en la córnea).
inicio
Nariz: Observar si existe dificultad al respirar, moco, costras,
B Examen dermato neurológico hemorragia nasal, perforación del tabique nasal y aplastamiento de
la nariz.
El examen debe ser realizado en un ambiente bien iluminado se debe
examinar todo la piel
Ref.: Salud Pública 2
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Laringe: el cambio en el tono de la voz sugiere afección Lorem
1 Si el ipsum
individuo tiene resistencia natural no habrá enfermedad.
Cuello: Buscar engrosamiento del nervio auricular rama del plexo 2 Si la resistencia es deficiente, según el grado de deficiencia, las
cervical superficial (nervio lateral del cuello). lesiones tomarán aspectos variados que nos permiten clasificarlas
en cuatro formas clínicas
En el tórax: Buscar manchas hipo crónicas (disminución del color)
eritematosas (rojizas)y eritematosas hipocrómicas, placas (manchas Lepra indeterminada: que se caracteriza por manchas (máculas)
elevadas. levemente blanquecinas, una o múltiples, en cualquier área de la piel,
con pérdida o disminución de la sensibilidad en las mismas. La L.I es
Mamas: Algunos pacientes de sexo masculino pueden presentar considerada como la forma de comienzo de la lepra.
aumento de volumen de una o de ambas mamas (ginecomastia).
Testículos: Presentan generalmente testículos flácidos.
Miembros: Examinar los trayectos nerviosos, podemos encontrar
alteraciones del volumen (aumento), consistencia (sino esta como
una cuerda).
Manos: se inicia examinando la palma de las manos, a continuación
la punta de los dedos y luego el dorso desde la punta de los dedos se
detectaron:
Lesiones primarias: como desecamientos hipotrofia muscular tenar,
hipotenar o interóseas,
Parcial o total, parálisis muscular en los músculos extensores(mano en
garra) y reabsorción osea(acortamiento de los dedos),y perdida de
sensibilidad.
Lesiones secundarias: como consecuencia de la insensibilidad
cuando no se tomaran las medidas preventivas . Lepra lepromatosa : Esta forma es la que más bacilos tiene y la
abundancia de bacilos se debe a la resistencia disminuida del
E Examen de los nervios periféricos:
paciente. Se observan manchas eritematosas o parduscas,
Se debe examinar principalmente los troncos periféricos el tamaño la generalmente múltiples, sin bordes definidos, en toda la piel. También
forma la consistencia y la sensibilidad. pueden presentar nódulos
F Las técnicas de exploración de los nervios son las siguientes:
Auriculares, nervio facial, nervio mediano nervio radial, nervio ciático
poplíteo externo, nervio tibial posterior.
2) Bacteriología:
Se debe realizar para confirmar el diagnóstico clínico y determinar la
clasificación operativa de la lepra
Examen de laboratorio:
Se debe realizar la bacilos copia se debe tomar una muestra de linfa
de lóbulo de la oreja y manejar todo los materiales que se puede
utilizar y realizar la muestra como técnicamente que corresponde
con precaución para la toma de muestra paso por paso que
corresponde
CLASIFICACIÓN DE LA LEPRA
CLASIFICACIÓN CLÍNICA:
Paciente con infiltración de pabellones
Cuando el bacilo de la lepra infecta a un individuo sano puede auriculares y nódulos eritematovioláceos
suceder una de dos situaciones:
Ref.: Salud Pública 3
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Lepra tuberculoide: esta es la forma no bacilífera. Se pueden ver una CLASIFICACIÓN OPERATIVA:
o más manchas de bordes bien definidos, circulares, que recuerdan
al “uñé” (tiña del cuerpo). Representa una exagerada respuesta Para facilitar el trabajo, la OPS/OMS clasifica la lepra según cantidad
inmune ante la presencia de bacilos que son destruidos rápidamente, de lesiones, cantidad de nervios afectados, y su carga bacilar en MB
de modo que son lesiones abacilíferas (multibacilar) y PB (paucibacilar)
MB PB
> de 5 manchas 5 manchas o menos
2 o más nervios 1 solo nervio
afectados afectado
IB (+) IB (-)
Las formas I y T, se denominan PB (Paucibacilares).
Las formas L y B, se denominan MB (Multibacilares).
Lepra borderline o dimorfa: es la forma de lepra donde se ven Para el tratamiento con PQT esta clasificación será útil para el tipo y
entremezcladas lesiones que se parecen a lepra tuberculoide tiempo de administración de la PQT.
(lesiones de bordes netos) con lesiones de tipo lepromatoso
(manchas eritematosas sin bordes definidos). Característicamente SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA LEPRA
son lesiones anulares y según predomine uno de los dos polos serán
escasas o numerosas y de bordes bien delimitados o evanescentes. Un enfermo de lepra es alguien que tiene una o más manchas
cutáneas con trastornos de sensibilidad.
MANCHAS DE LEPRA
Pueden ser blanquecinas, rojizas o amarronadas;
Pueden ser aplanadas o elevadas;
No pican; no duelen, no sudan;
Pierden la sensación de calor, tacto o dolor;
Pueden aparecer en cualquier parte de la piel;
Pueden ser únicas o múltiples.
OTRO SIGNOS DE LEPRA
Nódulos (lepromas) rojizos o del color de la piel;
Engrosamiento de nervios periféricos;
Alopecia de cola de cejas;
Pérdida de pestañas (madarosis);
Infiltración de lóbulos auriculares.
Ref.: Salud Pública 4
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TRATAMIENTO MB PARA ADULTOS TRATAMIENTO MB PARA ADULTOS
Día 1 Día 1
Una vez por
2 cápsulas de Rifampicina (300 mg x 2). Una vez por mes 2 cápsulas de Rifampicina (300 mg x 2).
mes
3 cápsulas de Clofazimina (100 mg x 3).
1 comprimido de Dapsona (100 mg). 1 comprimido de Dapsona (100 mg).
Días 2 a 28 Días 2 a 28
Una vez por Una vez por día
día 1 cápsula de Clofazimina (50 mg).
1 comprimido de Dapsona (100 mg)
1 comprimido de Dapsona (100 mg)
Tratamiento 6 blísteres PB tomando 1 blíster por mes. Tratamiento completo 12 blísteres tomando uno por mes.
completo Completar en no más de 9 meses. Completar en no más de 18 meses.
TRATAMIENTO PB PARA NIÑOS
Menores de 10 años 10 a 14 años
Día 1 Día 1
Una vez por mes 1 cápsula de Rifampicina (300 mg). 2 cápsulas de Rifampicina (300 mg + 150 mg). 1
½ comprimido de Dapsona 25 mg comprimido de Dapsona (50 mg).
Días 2 a 28
Una vez por dia Días 2 a 28
½ comprimido de Dapsona
1 comprimido de Dapsona (50mg).
(25 mg).
6 blísteres PB, tomando 1 blíster por mes. 6 blísteres PB tomando 1 blíster por mes.
Tratamiento completo
Completar en no más de 9 meses. Completar en no más de 9 meses.
TRATAMIENTO MB PARA NIÑOS
Menores de 10 años 10 a 14 años
Día 1 Día 1
1 cápsula de Rifampicina (300 mg). (10-20mg/kg). 2 cápsulas de Rifampicina (300 mg +
Una vez por mes 2 cápsulas de Clofazimina (50 mg x 2). (1 a 150 mg).
2mg/kg). 3 cápsulas de Clofazimina (50mg x 3).
½ comprimido de Dapsona (25 mg). ( 1 a 2mg)/kg) 1 comprimido de Dapsona (50 mg).
Días 2 a 28 Días 2 a 28
1 cápsula de Clofazimina (50 mg), 2 veces por 1 cápsula de Clofazimina (50mg), días
Una vez por dia semana. alternos.
½ comprimido de Dapsona (25 mg) diarias. 1 comprimido de Dapsona (50 mg),
diarios.
Tratamiento completo 12 blísteres MB tomando uno por mes. Completar
en no más de 18 meses.
Ref.: Salud Pública 5
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COMPLICACIONES Tratamiento de las Reacciones Tipo 2:
En el Eritema Nudoso Leproso (ENL) se utiliza según la intensidad:
REACCIONES LEPROSAS
Para fiebre y dolor leve: paracetamol, ibuprofeno u otros AINES.
Es un cuadro clínico agudo que se presenta solo en los pacientes MB,
(lepromatosos o bordeline), sobre todo durante el tratamiento pero Para reacciones severas: Talidomida (100 mg), hasta 300 mg diarios,
también puede aparecer antes de iniciado o luego de haberlo aunque en promedio son suficientes 100 mg diarios. Si el paciente
terminado. No debe interpretarse como un agravamiento de la tiene repetidas reacciones, mantenerlo con ½ comprimido (50 mg)
enfermedad y no debe interrumpirse la medicación específica diarios, por la noche o ½ comprimido (50 mg) días alternos, por la
noche, durante largo tiempo
La Reacción Tipo 1 o reacción reversa : consiste en edema y
enrojecimiento de lesiones preexistentes, que aparecen Es importante controlar al paciente que toma esteroides y reducir la
generalmente en pacientes en tratamiento, como si ellos dosis según las necesidades del paciente, en forma paulatina. Se
bruscamente empeoraran en vez de mejorar, lo que induce al recomienda dar al paciente algún medicamento protector de
paciente a creer que el medicamento le hace mal. Los nervios mucosa gástrica, sobre todo si es anciano y calcio mientras dure el
periféricos se vuelven dolorosos y se hinchan tratamiento con esteroides. No olvidar también algún antiparasitario
(albendazol 400mg) al iniciar la corticoterapia.
La Reacción Tipo 2 o Eritema Nudoso Leproso : caracterizado por
nudosidades rojizas, dolorosas espontáneamente o a la palpación, de Otros medicamentos utilizados para las Reacciones Tipo2 son los
límites difusos. Puede haber aumento de tamaño de ganglios inmunosupresores, como Azatioprina o Metotrexate o Pentoxifilina a la
linfáticos, hígado y bazo, dolores articulares y musculares, fiebre, dosis de 400mg 3 veces al día. Y para las neuralgias residuales
cansancio, pérdida del apetito, náuseas, vómitos y dificultad para Carbamazepina, Pregabalina la amitriptilina, o la clorpromazina. Estos
dormir. Las lesiones pueden estar diseminadas en cualquier parte de medicamentos no están a disposición en el Programa Nacional de
la piel, con predominio en extremidades, tórax y rostro. La lepra es la Lepra.
única enfermedad infecciosa en donde el eritema nudoso está
diseminado en varios segmentos del cuerpo. En las demás
afecciones que cursan con eritema nudoso, estas lesiones se limitan
a las piernas.
TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES
Si un paciente tiene cualquiera de los signos y síntomas citados en el
párrafo anterior, debe acudir de inmediato al servicio de salud más
cercano. Las reacciones requieren de tratamiento urgente con otros
medicamentos diferentes a la PQT, ya que pueden llevar a
discapacidades irreversibles.
Tratamiento de las Reacciones
La Droga principal: Prednisona. Una dosis promedio de Prednisona
para los casos de Reacción de Reversa leve es el siguiente:
40 mg por día durante las semanas 1 y 2.
30mg por día durante las semanas 3 y 4,
20 mg por día durante las semanas 5 y 6,
15 mg por día durante las semanas 7 y 8,
10 mg por día durante las semanas 9 y 10,
5mg por día durante las semanas 11 y 12.
En los casos severos o con Neuritis intensa la dosis debe ser de
1mg.kp/ día.
Ref.: Salud Pública 6
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PREGUNTA PREGUNTA
1 Es incorrecto en relación a la
enfermedad de Lepra 2 La clasificación de la lepra:
A Es hereditaria. A Lepromatosa
B De baja contagiosidad. B Tuberculoide
C De cronicidad acentuada. C Indeterminada
D Frecuentemente D Dimorfa
entrecortada por periodos
agudos y subagudos.
E Todas
E Todas son correctas.
PREGUNTA PREGUNTA
3 Uno de los siguientes no pertenece a 4 Cuál de los tipos de lepra más
los grupos subpolares de la lepra: contagiosa:
A Indeterminada
A Lepromatosa
B Dismorfa B Tuberculoide
C Borderline C Indeterminada
D Tuberculoide D Dimorfa
E Todas pertenecen E Todas
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