SP SALUD PÚBLICA
LEISHMANIASIS
SALUD PÚBLICA
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PREGUNTAS SIMILARES QUE INGRESARÓN A LA RESIDENCIA MÉDICA
Un método no asociado con la RMB
5 transmisión de la leishmaniasis es: 2017
Una enfermedad parasitaria
RMB
1 endémica común en ciertas 2017
A Transfusión sanguínea
regiones es: B Secreciones corporales
C Excreciones corporales
A Toxoplasmosis D Vía parenteral
B Tripanosomiasis E Por vectores
C Amebiasis
D Miasis La leishmaniasis se transmite principalmente de las siguientes
E Leishmaniasis formas:
Característica distintiva de la RMB
2 leishmaniasis cutánea: 2017
Vectorial: A través de la picadura de flebótomos (mosquitos
de los géneros Phlebotomus y Lutzomyia).
Transfusión: En casos raros, puede transmitirse mediante
A Lesión con aspecto de verruga transfusión sanguínea si el donante está infectado.
B Lesión en forma de placa Parenteral: Por agujas contaminadas o accidentes de
C Vesícula o ampolla laboratorio.
D Mácula de color amarillo pálido Congénita: En algunos casos, la transmisión vertical de
madre a hijo ha sido reportada. Así que ojo con inciso B y C.
E Úlcera solitaria con bordes elevados y base limpia
En relación con el agente etiológico el RMB
Técnica principal para el
RMB
6 promastigote mide: RMB 2020 2017
3 diagnóstico de la leishmaniasis 2018
cutánea: A 10 a 20 micras de largo
B 5 a 20 micras de largo
A Prueba de Montenegro
C 5 a 10 micras de largo
B Reacción de polimerasa en cadena (PCR)
D 10 a 30 micras de largo
C Cultivo microbiológico
E 10 a 15 micras de largo
D Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
E Examen parasitológico directo (EDP)
NOTA: ¿realmente es un dato relevante, importante para mí
estudio como Médico?
Un agente no utilizado en el RMB
4 tratamiento de la leishmaniasis es: 2019
Tratamientos preferidos para casos RMB
A Antimonio de Meglumina
7 recientes de leishmaniasis: 2017
B Sulfadiazina Argéntica A Anfotericina B desoxicolato
C Anfotericina B Liposomal B Pentamidina
D Anfotericina B Desoxicolato C Antibióticos
E Miltefosina D Antifúngicos
E Antimoniales
Ref.: Salud Pública 1
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Variante de leishmaniasis que requiere diferenciación de enfermedades con fiebre RMB
8 prolongada y aumento de tamaño del hígado o bazo: 2017
A Leishmaniasis Visceral
B Leishmaniasis Tegumentaria
C Leishmaniasis Mucosa
D Leishmaniasis Mucocutánea
E Leishmaniasis Generalizada
CONCEPTO:
La Leishmaniasis es un conjunto de enfermedades causada por parásitos protozoos del género Leishmania.
Ref.: Salud Pública 2
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Amastigote, de forma ovalada que presenta un núcleo y un
cinetoplasto característico, es intracelular obligado y se encuentra
presente en el hospedador vertebrado (mamíferos).
Promastigote, de forma alargada, presenta un núcleo, un
cinetoplasto y un largo flagelo en su
extremo, se encuentra presente en el vector (invertebrado) y además
es capaz de desarrollar en medios de cultivo específicos.
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
EXAMEN PARASITOLÓGICO DIRECTO (EPD) O FROTIS
EXAMEN PARASITOLÓGICO DIRECTO (EPD) O FROTIS La sensibilidad de la técnica varía entre el 70 a 90%.
CULTIVO La muestra se debe obtener del sitio donde se sospeche que exista
mayor cantidad de parásitos (generalmente el borde eritematoso,
REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR).
indurado y prominente) en lesiones cutáneas típicas (lesión única
con bordes levantados, color rosado, tejido granuloso y fondo
limpio), atípicas (lesión nodulares, verrucosas o placas.
Ref.: Salud Pública 3
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La tinción de Giemsa es una tinción de Romanowsky de base Resultado positivo: Cuando se ha observado 1 o más formas
alcohólica. promastigote de Leishmania sp. en movimiento en los cultivos de la
muestra examinada.
El colorante se compra listo para ser utilizado y es una mezcla de
eosina y de azul de metileno, que tiñe el núcleo y el cinetoplasto de Resultado negativo: Cuando no se ha observado formas
azul-violeta intenso, el citoplasma de azul claro y la membrana promastigote de Leishmania sp. en movimiento en ninguno de los
celular bien definida de las formas amastigotes de Leishmania sp. cultivos de la muestra examinada. El crecimiento debe ser
monitoreado hasta los 30 días (4 semanas) antes de considerar los
Procedimiento cultivos negativos.
Colocar la lámina sobre la platina del microscopio binocular
y enfocar con el objetivo 4X 10X. REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR)
Localizar la muestra, adicionar una gota de aceite de
inmersión sobre la muestra ubicada y enfocar la muestra La PCR es una herramienta molecular que presenta especificidad
con el objetivo de 100X. 100% y sensibilidad mayor al 90%, además permite identificar el
género, caracterizar los complejos y especie de aLeishmania a partir
Interpretación de resultados de muestras biológicas.
Resultado positivo: Cuando en las improntas de la muestra
examinada se ha observado al menos 1 amastigote intra o ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DE LA RED
extracelular de Leishmania sp., con todas sus características: NACIONAL DE LABORATORIOS PARA
Núcleo: color azul-violeta oscuro EL DIAGNÓSTICO DE LEISHMANIASIS
Cinetoplasto: color violeta intenso
PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS DE LABORATORIO
Citoplasma: color azul claro PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LUTZOMYIA SP
Membrana celular definida. Los miembros de la subfamilia Phlebotominaese diferencian de otras
subfamilias dentro de Psychodidae, por la presencia de piezas
bucales más largas que la cabeza, mandíbulas bien desarrolladas,
palpos divididos en segmentos, antenas casi cilíndricas y vena radial
del ala distribuida en 5 ramas (Barreto, 1955; Triplehorn and Jonson,
2005), tienen una distribución mundial, encontrándose desde los 48ºN
- 49ºN en el Viejo Mundo y de 50º39’N hasta 40ºS en el Nuevo Mundo.
Se conocen seis géneros de Phlebotominae: Chinius (Leng),
Phlebotomus (Rondani&Berté) y Sergentomyia (França&Parrot) en el
Viejo Mundo; Brumptomyia (França&Parrot), Lutzomyia (França) y
Warileya (Hertig) en el Nuevo Mundo.
En Bolivia hasta 1992 se han inventariado unas 89 especies de
flebótomos. El número de especies agresivas para el hombre
disminuye a medida que incrementa la altitud, las 21 especies en el
Alto Beni y la Amazonía pasan a 11 en los Yungas y solamente a 3 en el
monte de las alturas donde hay niebla. La densidad de las especies
sigue la misma tendencia y es respectivamente de 40 a 250 m, 34 a
900 m, 12 a 1400 m, y 2.6 a 2000 m.
Desde el punto de vista de los grupos de especies, el género Warileya
ocupa altitudinalmente las localizaciones más elevadas y el
subgénero Nyssomyia de Lutzomyia así como el género
Psychopopygus ocupan las localizaciones bajas (170 m a 1000 m). Las
Lutzomyias de diversos grupos ocupan el espacio de Psychodopygus
y de Nyssomyiaentre 1000 m a 2000m.
CULTIVO Antecedentes
Cultivo en Medio de cultivo NNN (3 tubos vacutainer con medio por En nuestro país, la Leishmaniasis, en muchas regiones es conocida
muestra de aspirado de lesión). comúnmente con las denominaciones de “Espundia”, “Champari” en
Ref.: Salud Pública 4
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los Yungas, “Roco Roco” en Alto Beni, y “Plumilla” en Tarija, entre otros y Leishmania lainsoni es agente de casos clínicos
es transmitida por el mosquito flebótomo del género Lutzomia. esporádicos de Leishmaniasis Cutánea (LC).
En la actualidad se reportan casos de Leishmaniasis en 7 Leishmania guyanensis agente de Leishmaniasis Cutánea
departamentos (Pando, Beni, Santa Cruz, La Paz, Cochabamba, (LC) y Leishmaniasis Mucosa (LM).
Chuquisaca y Tarija), situación que nos hace calificar esta
enfermedad de prioridad nacional. Clasificación:
Leishmaniasis Visceral B 55 – 0.
Leishmaniasis cutánea B 55 – 1
Leishmaniasis mucocutánea B 55 – 2.
Vector:
Flebotomineos, de diferentes géneros (Psychodopygus y Lutzomyias),
los insectos miden alrededor de 2 a 5 mm.
Existen aproximadamente 112 especies de flebótomos en Bolivia de las
cuales 38 tienen hábito antropofílicos, de estas 8 especies están
incriminadas en la transmisión de la enfermedad en humanos;
Lutzomyia carrerai carrerai, Lu. llanosmartinsi, Lu yucumensis, Lu. shawi,
Lu. longipalpis, Lu. ayrozai, Lu. flaviscutellata y Lu. nuneztovari.
Reservorio y hospedadores
Animales infectados sin manifestar la enfermedad, permitiendo que
Etiopatogenia los vectores se infecten de ellos.
Leishmanias, son protozoarios unicelulares que tienen dos formas Ciclo
(amastigote y promastigote), que ingresan en los animales o al
humano a través de la picadura de varias especies de flebótomos. El Flebótomo hembra adquiere el parásito al picar a animales
infectados (reservorio).
La forma amastigote, se encuentra dentro de las células del
sistema de defensa de los tejidos (piel, hígado, bazo, médula ósea) La sangre ingerida con parásitos llega a su intestino, allí las
de los hospederos vertebrados (animal o humano), tienen forma Leishmanias sufren una serie de cambios, transformándose y
redondeada, sin flagelo, con núcleo y kinetoplasto son inmóviles y reproduciéndose.
miden 2 a 6 micras.
Cuando este insecto pica a otro vertebrado (animal o humano),
La forma promastigote, es extracelular y se la encuentra en el tubo introduce saliva con la picadura y con ella ingresan parásitos por la
digestivo del insecto vector (los Flebótomos) y en los medios de piel.
cultivos; tiene forma alargada, son móviles al tener un flagelo que
Los parásitos son alcanzados rápidamente por los leucocitos donde
emerge por la parte anterior del parásito, este mide entre 5 a 20
comienzan a burlar la defensa de estas células.
micras de largo por 1 a 4 micras de ancho, el flagelo puede medir
hasta 20 micras. Periodo de Incubación: Para humanos es de 2 a 3 meses.
De acuerdo a estudios realizados, en Bolivia actualmente circulan 5
Ciclo en Bolivia
especies parasitarias:
Leishmania braziliensis es agente de la Leishmaniasis Ciclo silvestre: Se cumple cuando las personas interrumpen los
Cutáneo Mucosa (LCM) nichos epidemiológicos y entomológicos, ingresando al bosque sin
mecanismos de protección y prevención para extraer recursos
Leishmania amazonensis es agente de Leishmania Cutánea naturales (madera, palmito, almendra, oro, etc), agricultura
(LC) y Leishmania Cutáneo Difusa (LCD) identificada en (colonización; siembra y cosecha de coca, arroz, cítricos, caña de
Bolivia corresponde a la especie amazonensis del complejo azúcar, etc.), pecuaria (crianza de bovinos), construcción de caminos
mexicano y subgénero Leishmania. y desarrollo de proyectos económicos (petróleo, gas, comercio
informal) y finalmente actividades particulares (caza, pesca, turismo).
Leishmania chagasi agente de Leishmaniasis Visceral (LV) En este caso las leishmaniasis son fundamentalmente una zoonosis
Ref.: Salud Pública 5
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de animales silvestres, que pueden afectar al humano el momento Pseudorinofima: Que se presenta con un aumento de
que este entra en contacto con el ciclo biológico del parásito. volumen del dorso de la naríz, con lesiones erosivo-costrosas
en vestíbulos nasales y a veces con ausencia del tabique
Ciclo doméstico rural y urbano: Se cumple en regiones rurales y nasal.
urbanas colonizadas durante los procesos migratorios de la
población por motivos de trabajo definitivo, conformando pequeñas Macroqueilia: Con eritema y edema, a veces ulceraciones
comunidades, poblaciones dispersas semiurbanas y rurales, donde del labio superior
los medios de cultivos próximos a las viviendas y restos de foresta
contribuyen a la procreación del vector; en este foco aparentemente Forma proliferativa: Con gran tejido de granulación en
roedores, perros y otros animales en contacto directo y estrecho paladar blando, uvula y orofaringe
Formas ulceronecróticas: con necrosis de tejidos en nariz ó
Inmunopatogenia labios, creando cierre de los órganos afectados como la
microstomía por ejemplo.
En el vector el parásito, se encuentra en la forma promastigote, que
se modifica en promastigote metacíclico en el tubo digestivo anterior Formas inaparentes ó subclínicas ó abortivas: donde no
del vector, que transmite al hospedero vertebrado durante la existe manifestación cutánea previa, producidas por la
picadura. picadura del flebótomo directamente en la mucosa
afectada.
En el hospedero vertebrado la forma promastigote es fagocitada por
los macrófagos de la piel y en el interior del macrófago se forma una L. cutánea difusa o anérgica: Se caracteriza por la presencia de
vacuola parasitóloga la cual se fusiona con lisosomas generando lo facies leonina, pápulas o nódulos, placas infiltradas múltiples
que se conoce como fagolisosoma. diseminadas, infrecuente afectación de mucosas, ausencia de
afectación visceral que exacerban los surcos naturales de la facies y
Dentro del fagolisosoma los promastigotes se transforman en madarosis (perdida del segmento distal de las cejas).
amastigotes que se multiplican, se liberan e invaden otros
macrófagos que han sido atraídos al sitio de la infección. L. visceral: Es la forma más grave de leishmaniasis, una vez que los
parásitos y macrófagos infectados alcanzan órganos y tejidos
Cuando un insecto vector virgen pica a un reservorio infestado, hematopoyéticos (hígado, bazo, médula ósea, ganglios linfáticos etc.)
ingiere células parasitadas con amastigotes, en el intestino del vector y allí se multiplican, infectan macrófagos locales y causan los
las células se desintegran liberando los amastigotes, que síntomas y signos de la LV.
rápidamente se transforman nuevamente en promastigotes,
completando de esta manera el ciclo biológico del parásito. El periodo de incubación usualmente es entre 2 semanas a 2 meses.
La LV afecta principalmente a niños menores de cinco años, puede
Diagnóstico: estar asociada a desnutrición y a otras condiciones de
inmunosupresión como VIH-SIDA. Si no se instaura un tratamiento
se requiere: adecuado y oportuno, evoluciona a la muerte.
Diagnóstico Clínico La especie responsable de LV en las Américas es la L. infantum (syn)
chagasi. En Bolivia las zonas de riesgo son la provincia Sud Yungas del
L. cutánea: Son lesiones ulcerosas de bordes indurados, indoloros, departamento de La Paz (Chulumani y Asunta), y en la comunidad el
fondo granuloso secretante de diferente diámetro. Rincón del Tigre Provincia Germán Bush del Departamento de Santa
Leishmaniasis cutánea diseminada: La forma diseminada de la Cruz, frontera con el Brasil.
leishmaniasis cutánea es poco frecuente. Las especies reconocidas L. menos frecuentes: Comprende las formas clínicas poco frecuentes
como causantes de esta forma clínica son la L. (V.) brasiliensis, L. (L.) o parecidas: impetigoides, ectimatoides cromomicoides,
amazonensis, L. (V) guyanensis y L. (V) mexicana. esporotricoides, tuberculoides, formas aspecto neoplásicas, lupoides,
L. mucosa o mucocutánea: El sitio inicial y más frecuentemente queloides y otras.
afectado es la mucosa del tabique nasa. Diagnóstico Epidemiológico
Por perforación del tabique nasal = Nariz de tapir paulatinamente
Para el diagnóstico epidemiológico es importante averiguar la
van afectando el paladar blando, paladar duro, úvula y todo lo que
procedencia, residencia, factores sociales, ambientales y
es la orofaringe, con lesiones generalmente destructivas,
climatológicas del paciente; tratar de ubicar en el mapa la zona o la
granulomatosas, que muchas veces exacerban los rafes medio y
comunidad donde vive y ver si está dentro la zona endémica
transversal del paladar duro formando la Cruz de Escomel.
conocida e identificada últimamente, preguntar si existen personas o
Dentro de esta forma clínica existen los siguientes tipos de lesiones: animales (domiciliarios y peri domiciliarios perros o equinos) con
lesiones parecidas, principalmente actividad de la zona (colonización,
Polipoide: caracterizada por la presencia de explotación de madera, oro, castaña, palmito, existiendo últimamente
neoformaciones mucosas, localizadas en la úvula ó en los cambios medioambientales).
vestíbulos nasales a manera de pólipos mucosos.
Ref.: Salud Pública 6
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Diagnóstico por Laboratorio Vigilancia epidemiológica
Examen parasitológico directo
DEFINICIÓN DE CASO
El examen parasitológico directo consiste en detectar al
microscopio las formas amastigotes de Leishmanias provenientes Sospechoso
de una muestra obtenida por raspado de los bordes de la lesión.
Leishmaniasis Cutánea (LC): Toda persona con una o más
Cultivo úlceras cutáneas, sin antecedentes de trauma, con tiempo de
evolución mayor de 2 semanas, con residencia o antecedente de
Histopatología: El estudio histopatológico en la leishmaniasis viaje o estadía a zona endémica.
cutánea y mucocutánea, presenta una sensibilidad del 70 a 75%,
donde se observa la presencia de amastigotes en los histiocitos Leishmaniasis Mucosa o Mucocutánea (LCM): Toda persona con
(llamados cuerpos de Leishman-Donovan). presencia de lesiones ulcerosas o granulosas en región naso oro
faríngea, con perforación o pérdida del septum nasal, pudiendo
Métodos Inmunológicos: alcanzar a los labios y la boca (paladar y nasofaringe), con o sin
antecedente de lesiones ulcerativas o cicatrízales previas en piel y
Intradermorreacción de MONTENEGRO
con residencia o antecedente de viaje o estadía a zona endémica.
Es una prueba de hipersensibilidad retardada mediada por
Leishmaniasis Visceral (LV): Toda persona con fiebre de origen
células; la prueba consiste en la aplicación de 0.1 cc de una
desconocido, acompañado de hepatomegalia o esplenomegalia,
suspensión antigénica denominada Leishmanina (30 ug/ml)
anemia y pérdida de peso, con residencia o antecedente de viaje o
en la dermis del antebrazo, 48 a 72 horas después de la
estadía a zona endémica.
inoculación en casos positivos se desarrolla una reacción
maculo papular en el punto de inoculación. Se considera la Confirmado por laboratorio
prueba reactiva cuando el diámetro de la induración es
igual o mayor a 5 milímetros. Leishmaniasis cutánea y mucosa (LC): Todo paciente
sospechoso con visualización del parásito (EPD, cultivo,
Detección de anticuerpos histopatológico) o pruebas inmunológicas (IDR, IFI, ELISA, HAI) o PCR
Reacción de cadena de polimersasa positivas.
Leishmaniasis visceral: Todo paciente sospechoso con
Tratamiento visualización del parásito (EPD, cultivo, histopatológico) o pruebas
inmunológicas (IFI, ELISA, HAI) o Inmunocromatografia, PCR positivas.
Antimoniales (Primera línea) – Antimoniato de Meglumina.
Confirmado por nexo epidemiológico
Estos están disponibles en el mercado bajo la forma de
estibogluconato de sodio y el antimoniato de meglumina. Todo paciente sospechoso que en situaciones especiales no
Anfotericina B (segunda línea). cuenta con pruebas de laboratorio disponibles, por barreras de
accesibilidad
Vigilancia entomológica
La Vigilancia entomológica está dirigida a conocer la distribución
de las especies, hábitos, variación estacional, densidades
poblacionales. Como la erradicación del vector no es posible, es
necesario realizar la Vigilancia Entomológica y el control de las
poblaciones de Lutzomyias a través del manejo de ambiente o
control vectorial integrado, que incluye el control físico y químico
para disminuir la población de adultos.
Vigilancia de reservorios
En el caso de Leishmaniasis visceral los perros se constituyen en el
principal reservorio en el ciclo domestico urbano de la enfermedad,
por lo que se recomienda vigilancia y control de dichos animales
infectados en las áreas con comprobada transmisión.
Por la importancia de la infección de los perros en la transmisión de
la leishmaniasis visceral a las personas, se deben notificar e
investigar inmediatamente todos los animales sospechosos o
confirmados de leishmaniasis.
Ref.: Salud Pública 7
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PREGUNTA
1 La Leishmaniasis tiene diferentes
formas clínicas, la más
frecuente es :
A Leishmaniasis mucosa.
B Leishmaniasis visceral.
C Leishmaniasis mucosa y
visceral.
D Leishmaniasis cutánea.
E todas son frecuentes en Bolivia
PREGUNTA PREGUNTA
2 La Leishmaniasis en los humanos es un
grupo de enfermedades producidas por 3 En la Leishmaniasis , el hombre es
parásitos protozoos del Genero un hospedador :
Leishmania, transmitida por : A Habitual.
A Bacterias Gram positivas. B Accidental.
B Bacterias Gram negativas.
C Intermediario.
C Insectos hematófagos del Genero
Lutzomyia. D Definitivo.
D Insectos herbívoros del Genero Lutzomyia E Recurrente
E Insectos hematófagos del generopolimeun
NOTA
Banco de preguntas justificadas de la bibliografía: [Link] POTENCIADA CON INTELIGENCIA ARTIFICIAL [Link]
Simulador: [Link] Patrón de respuesta en el CURSO – VIP.
Flashcards: [Link] Retroalimentación: con quizizz
Ref.: Salud Pública 8
