TEMA 2. El estrés.
1. EL ESTRÉS: MODELOS TEÓRICOS.
1.1. ¿Qué es el estrés?
El estrés es una respuesta a 3 niveles, fisiológico, cognitivo y emocional, que se produce cuando los estímulos
externos sobrepasan nuestros recursos. El hecho de que haya estrés o no, depende de la percepción que el
sujeto tenga del mismo: cuando una situación supera las demandas, se convierte en una situación de estrés,
pero mientras la situación y la demanda estén en equilibrio, no lo habrá.
Todo cambio que pueda ser percibido como amenazante puede ser estresante, aunque implique un beneficio
para la persona.
Existen tres teorías diferentes existen diferentes modelos que intentan ofrecer un planteamiento teórico
sobre cómo se produce el estrés. Teorías basadas en la respuesta, teorías basadas en el estímulo y teorías
basadas en la interacción.
1.2. Modelos basados en la respuesta.
“La respuesta de lucha-huida” Walter Bradford Cannon (1871-1945)
Walter Bradford Cannon (1871-1945). Propone que, ante un estresor, que es algo que nos altera y nos quita
de nuestra zona de confort, hay una respuesta que puede ser de lucha o huida. La respuesta de estrés requiere
que la energía se distribuya de forma adecuada, eliminándola de aquellos lugares del organismo donde no se
necesita
Por tanto, la idea de Cannon del estrés como respuesta de lucha-huida plantea que:
- Los cambios psicofisológicos que se producen en el organismo en respuesta a una situación de
sobredemanda
- El estrés es un programa filogenético muy antiguo que originalmente tenía el sentido de la
preservación de la vida a través de lucha o la huida.
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- El organismo se prepara para hacer frente a situaciones de emergencia, paralizando los sistemas cuya
actividad puede posponerse temporalmente, y concentrando toda la energía en los sistemas que son
decisivos para hacer frente a la demanda.
Selye (1954, 1960). Se dio cuenta de que el estrés también tiene una cara opuesta, diferente a la supervivencia.
Observó que muchas de las ratas con las que experimentaba, a las cuales les inyectaba hormonas, enfermaban
o morían al cabo de un tiempo. Inicialmente creyó que la culpa era de las hormonas, pero al inyectarle placebo
ocurría lo mismo, por tanto, lo que pasaba era que las ratas estaban estresadas.
A raíz de este suceso, Selye (1954, 1969) define que la respuesta de estrés es un patrón inespecífico de
activación ante cualquier estímulo estresante.
Ambos autores entienden el estrés como un conjunto coordinado de reacciones fisiológicas que se
desencadenan ante cualquier demanda que supera nuestra capacidad adaptativa. Para ellos la clave del estrés
no estaba tanto en el estresor sino más bien en la respuesta fisiológica a este.
Selye comenzó a hablar del Síndrome General de Adaptación (SAG) en donde la respuesta de estrés es una
fuerza motriz innata de los organismos para mantener el equilibrio interno. Comprende 3 fases:
1. Reacción de alarma. Es una fase adaptativa en donde el organismo responde. La percepción de un
factor estresante es la respuesta inicial que puede provocar una reducción de las defensas corporales
antes de aumentar a niveles superiores a los normales. Esta activación no se puede mantener durante
largos períodos. Esta respuesta de estrés se atribuye a la activación de la glándula pituitaria anterior
que secreta ACTH y estimula el córtex adrenal aumentando la liberación de glucocorticoides.
2. Fase de resistencia. Mantenimiento bajo la situación de estrés y, debido a la prolongación, se pasa a
la siguiente fase. El cuerpo intenta adaptarse al factor estresante que no ha disminuido a pesar de los
esfuerzos de resistencia realizados durante la etapa aguda o de alarma. La activación disminuye, pero
sigue siendo superior a lo normal. Esta etapa de movilización de las defensas corporal no puede durar
indefinidamente sin que el organismo se quede vulnerable a la enfermedad.
3. Fase de agotamiento. El mantenimiento de la respuesta de estrés hace que algunos sistemas estén
sobreactivados y otros deprimidos, lo que supone una serie de consecuencias para el organismo
haciéndolo más vulnerable. Si la etapa de resistencia dura demasiado, se produce un agotamiento que
provoca una drástica reducción de la energía y los recursos corporales. Como se disminuye la
capacidad de resistir al estrés, hay una mayor probabilidad de padecer enfermedades de adaptación.
Cuando el estrés es crónico, la fase de alarma se mantiene y, por tanto, se pasa a la fase de resistencia en la
que se lucha constantemente contra el estrés. De esta manera, el organismo se resiente y se da lugar a la fase
de agotamiento.
Criticas modelo de Selye: este nos presenta un detallado desarrollo de la respuesta fisiológica del estrés pero
no nos aporta nada sobre el estresor en sí, considerado sin más algo que produce estrés. Tampoco aporta
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nada sobre la interpretación del hecho (un pensamiento) y una posible respuesta conductual (por ejemplo,
salir corriendo).
1.3. Modelos basados en el estímulo.
El estrés es definido como cualquier suceso que causa una alteración en los procesos homeostáticos o de
equilibrio de nuestro organismo. Estos modelos entienden el estrés en términos de características asociadas
a los estímulos del ambiente e interpretan que estos pueden perturbar o alterar el funcionamiento del
organismo (manual).
La Teoría de los Eventos Vitales Estresantes de Holmes y Rahe (1967), establece que hay 2 tipos de eventos:
el estrés se produce en aquellas situaciones grandes, que pueden ser de dos tipos:
- Eventos catastróficos. Ej. una guerra, terremoto.
- Acontecimientos vitales estresantes: nos pasan a todos en la vida pero nos pasan pocas veces. Estos
acontecimientos vitales requieren un ajuste significativo por parte del individuo y pueden ser tanto
positivos como negativos. Ej : tengo un hijo, me despiden del empleo.
Esto generan en nosotros la necesidad de adaptarnos que llamaron Unidades de cambio vital (UCV) que se
define como un reajuste social “intensidad y período de tiempo necesarios para acomodarse a un evento vital,
independientemente de la deseabilidad del suceso”.
Limitaciones de la teoría:
- No siempre se encontró relación entre aumento en UCV y problemas de salud.
- No todas las personas clasifican las unidades de cambio vital de la misma manera.
- Un mismo suceso puede tener connotaciones positivas o negativas en función de los individuos.
Kanner et al. (1981) establecen las molestias de la vida cotidiana, unas demandas irritantes, frustrantes y
perturbadoras que caracterizan las transacciones cotidianas con el entorno. Afectan a la salud física y mental
si son frecuentes y crónicas.
Criticas modelos basado en estímulos:
- Se centran demasiado en los tipos de estresores.
- Relegan a un segundo plano las variables cognitivas implicadas en el proceso del estrés y la respuesta
fisiológica del mismo.
1.4. Modelos basados en el interacción.
El modelo que aborda los déficit de los modelos anteriores viene dado por Lazarus y Folkman (1986). Estos
autores proponen un modelo de estrés en el que la evaluación cognitiva de la situación es un elemento crucial
para entender este.
Definen el estrés como: una relación particular entre el individuo y el entorno, que es evaluado por este como
amenazante o desbordante de sus recursos y que pone en peligro su bienestar.
Estos autores maximizan la relevancia de los factores psicológicos (básicamente cognitivos) que median entre
los estímulos (estresores o estresantes) y la respuesta al estrés, afirmando que cuando una persona se
enfrenta a una situación potencialmente estresante, realiza tres clases de evaluaciones: primaria, secundaria
y reevaluación. Explicadas más adelante.
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Por último, destacar que, según el modelo transaccional de Lazarus y Folkman (1986), el estrés no se genera
por causa ni del individuo ni del entorno, sino que es 26 consecuencia de la interacción entre ambos en base
a una transacción determinada.
Algunas críticas:
- Se centra demasiado en la parte cognitiva y no especifica los mecanismos por los que la respuesta al
estrés puede afectar a la salud de la persona que lo experimenta.
A partir de este modelo de estrés, y con el objetivo de paliar sus déficits y mejorarlo, han surgido diferentes
modelos: el modelo explicativo del estrés de Labrador (2003) y el modelo de estrés de Sandín (1995).
2. EL ESTRÉS COMO PROCESO.
Un estresor es un estímulo físico (altas temperaturas), psicológico (un pensamiento, una expectativa) o social
(que te expulsen tus amigos del grupo de WhatsApp) capaz de alterar nuestro equilibrio.
2.1. Las fuentes de estrés.
Los individuos tenemos 2 tipos de fuentes de estrés: de carácter biológico que no dependen de la evaluación
del sujeto y de carácter psicosocial que dependen de la evaluación del individuo. Según el modelo de Crespo
y Lazarus (2003), dentro de las fuentes de estrés de carácter psicosocial podemos destacar 3 tipos de fuentes
de estrés muy relacionadas y no excluyentes:
- Sucesos vitales extraordinarios. Cosas que nos ocurren pocas veces en la vida, infrecuentes e
importantes. Se caracterizan por ser situaciones estresantes de gran intensidad y baja frecuencia, que
no suelen tener una alta duración, por lo que no suelen darse de forma constante en nuestras vidas.
Pueden ser positivos (casarse, tener un hijo, encontrar trabajo) o negativos (perder un ser querido,
perder un trabajo, divorcio, violación, terremoto devastador, etc.).
- Sucesos cotidianos. Es el llamado “estrés cotidiano” y se refiere a situaciones de la vida diaria que
funcionan como generadoras de estrés. Son estresores menores no muy intensos pero muy
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repetitivos. Se caracterizan por su alta frecuencia y su baja intensidad. Aunque son importantes
porque pueden ser más nocivos para la salud porque pueden volverse crónicos.
Entre los que se encuentran los de tipo laboral (toma de decisiones, suspender un examen,
inseguridad en el empleo, problemas económicos, ruido, conflictos con los compañeros...), los
relacionales (conflictos con familia o amigos, problemas con la vecindad, falta de reconocimiento por
parte de los demás, malentendidos en redes sociales...), los de salud (padecer una enfermedad
crónica, encontrarte sin fuerzas, un dolor de muelas, dolor de cabeza...) y otros (atasco de tráfico,
dificultades para tener un hijo, mal tiempo...), etc.
Entre los estresores cotidianos está nuestro propio pensamiento.
Situaciones de tensión crónica. Denominado “estrés crónico mantenido”. Son situaciones de tensión
que se mantienen en el tiempo, se repiten y con una elevada intensidad, que tienen gran impacto en
la salud de las personas (convivencia con una enfermedad, mala relación familiar o de pareja, estar en
paro, situaciones de acoso).
Las características de los estresores son:
- Cambios o novedades de la situación, lo que supone una nueva adaptación para la cual la persona no
sabe si tiene suficientes recursos.
- Impredecible. Saber que un acontecimiento va a ocurrir pero no cuándo exactamente se hace
doblemente estresante.
- Incertidumbre.
- Incontrolable. Esta variable es especialmente poderosa en la modulación de la respuesta al estrés.
2.2. La evaluación del estrés.
Todas las fuentes de estrés se evalúan, y esto es lo importante:
Evaluación primaria: se refiere a la que persona hace de lo que la situación le está demandando. Es una
valoración de la situación en donde se analiza la calidad y la naturaleza del suceso-estímulo.
Podemos distinguir tres tipos de interpretaciones de una situación: la irrelevante, la benigna-positiva y la
estresante. Dentro de las estresantes diferenciamos entre:
- Daño/pérdida: cuando el individuo ya lo ha percibido, como haber sufrido una lesión o enfermedad
incapacitante e incluso algún daño a la estima propia o social, o bien haber perdido a algún ser querido.
La emoción básica asociada a la pérdida es la tristeza, y en casos más extremos, la depresión.
- Amenaza: aquellos daños o pérdidas que todavía no han ocurrido pero que se prevén (por ejemplo,
no llegar a fin de mes, que te salga a pagar en la declaración de la renta, que te despidan en el trabajo,
etc.).
- Desafío: se debe a las demandas que se valoran como oportunidades de crecimiento personal u
oportunidades que el individuo de considera capaz de afrontar (por ejemplo, ganar el mundial de
fútbol, aprobar el examen del B2 de inglés, conseguir una cita con un chico que te gusta, etc.).
Ej: un examen puede ser percibido como amenaza (voy a suspender), daño o pérdida (dejo la asignatura
para julio) o desafío (voy a intentarlo).
Evaluación secundaria: proceso evaluativo o valoración en el que la persona se plantea con qué herramientas
o recursos personales cuenta para hacer frente a la situación considerada estresante.
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- Habilidades, capacidades, recursos.
- Sensación de control. Personas tenga sensación de control que no tiene que ver con tener el control
Reevaluación: cambio introducido a la evaluación inicial en base a la nueva información recibida del entorno
y/o en base a la información que se desprende de los propios recursos para hacerle frente a este.
2.3. La respuesta de estrés.
La respuesta de estrés tiene 3 componentes: emocional, cognitivo-conductual y psicofisiológico. De esta
forma, cuando se emite una respuesta de estrés se hace a todos los niveles. Sin embargo, esta respuesta no
siempre es la misma ni se produce siempre para todos.
1. Componente Emocional: ira, ansiedad o miedo, tristeza... Estas emociones, de manera puntual, no
tienen efecto en la salud, sin embargo, el problema viene cuando predominan un tipo u otro de
emociones porque se acompañan de respuestas psicofisiológicas determinadas que dan lugar a
consecuencias físicas. Cada emoción se acompaña de estrategias de afrontamiento diferentes que se
definen como esfuerzos cognitivos y conductuales que las personas empleamos para hacer frente a
situaciones de estrés.
2. Componente Fisiológicas: aumento de la tasa cardiaca, temblores, sudoración, aumento de presión
arterial...
- El eje adrenomedular de respuestas de estrés:
Cuando una persona se enfrenta a una
situación que percibe como amenazante
o piensa algo estresante, activa de forma
casi inmediata el sistema nervioso
autónomo. Las proyecciones simpáticas
que se originan en el cerebro bajan por la
columna vertebral y se ramifican por casi
todos los órganos, vasos sanguíneos y
glándulas sudoríparas. No debemos
perder de vista que el sistema nervioso
simpático se activa tanto cuando hay una
emergencia como cuando la persona cree
que la hay. En este momento se pone en
marcha la respuesta al estrés vía
neurotrasmisores ya que las
terminaciones nerviosas de ese sistema
liberan adrenalina en las glándulas suprarrenales, y el resto de las terminaciones nerviosas segregan
noradrenalina (80 % adrenalina y 20 % noradrenalina); estos dos neuro- transmisores son claves para detonar
la repuesta al estrés.
El proceso sería el siguiente: desde el momento en que de forma consciente hemos reconocido una situación
estresante o desbordante, el hipotálamo se activa inmediatamente. Por medio de las fibras nerviosas que
pasan por la médula espinal el hipotálamo va a activar la región central, llamada medular, de las glándulas
suprarrenales provocando la secreción de adrenalina en sangre.
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La secreción de adrenalina y noradrenalina se produce por la activación del eje adrenomedular, el primero
que da respuesta al estrés y responsable de poner en marcha todo el sistema de lucha o huida. La activación
del eje adrenomedular provoca un aumento de la presión arterial, del aporte sanguíneo al cerebro y tanto de
la tasa cardiaca como de la cantidad de sangre expulsada en cada latido del corazón. Además, se incrementa
la estimulación de los músculos esqueletales (de esta forma nos preparamos para la acción), la liberación de
ácidos grasos libres y la liberación de opiáceos endógenos, las denominadas «endorfinas» y «encefalinas»,
que sirven para anular la percepción del dolor, evitan que el dolor sea tan fuerte que nos pueda debilitar y
causar la muerte.
También se va a producir una disminución de importantes funciones, como la del riego sanguíneo en la piel,
la de secreción de ácido clorhídrico y la secreción de hormonas sexuales entre otras. De este modo la
adrenalina va a responder a las necesidades energéticas inmediatas.
Según Cannon (1929), la secreción de estas sustancias y la consecuente activación fisiológica de nuestro
organismo tienen un valor importante de supervivencia, ya que lo prepara para una intensa actividad corporal
con la que responder a cualquier posible amenaza externa, bien haciéndole frente (luchando), bien escapando
de ella.
- El eje hipotalámico-hipofisiario-adrenal de la respuesta al estrés:
Si la situación estresante se prolonga en el tiempo,
nuestro organismo no puede mantener la respuesta al
estrés con la secreción de adrenalina y noradrenalina
y, por tanto, hará falta una hormona de más lenta
absorción que mantenga dicha activación. Para ello se
dispara el eje hipotalámico-hipofisiario, que implica la
secreción de glucorticoides.
Esta secreción es estimulada desde el hipotálamo
incrementando la producción de CRH (hormona
liberadora de corticotropina), que, a su vez activa la
glándula pituitaria para que libere ACTH hormona que
cuando llega a las glándulas suprarrenales provoca en
minutos una nueva secreción en el torrente sanguíneo; en este caso es el cortisol, también denominado
hormona del estrés.
Los glucorticoides actúan de forma similar a la adrenalina, pero mientras que la duración de esta es cuestión
de segundos, los glucorticoides prolongan su actividad durante minutos u horas. El cortisol es el elemento
principal del disparo hipotalámico-hipofisiario-adrenal (HHP), y aunque es, ante todo, una hormona
antiinflamatoria, también desempeña diferentes funciones metabólicas. Además, la activación del eje
hipotalámico-hiposifisario-adrenal modula el sistema inmunológico activándolo en un primer momento (esto
nos permite reparar los tejidos dañados en la lucha mediante hormonas proinflamatorias) para pasar
posteriormente a suprimirlo destruyendo los tejidos linfoides indispensables en la lucha contra los agentes
patógenos.
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Ejemplos de patrones generales de respuesta de estrés
- Incremento de la presión arterial, de la - Disminuye en riego sanguíneo
tasa cardíaca. en la piel.
- Aumento la estimulación de los - Disminuye la secreción de
músculos. hormonas sexuales (estrógenos,
- Se liberan ácidos grasos, triglicéridos y la progesterona y la
colesterol en plasma. testosterona) y de la hormona
- Se liberan opiáceos endógenos de crecimiento.
(endorfinas y encefalinas). - Disminuye la secreción de
- El páncreas se activa para producir insulina.
glucagón. - El estrés prolongado disminuye
- La pituitaria secreta prolactina y la actividad del sistema
vasopresina. inmunológico.
Hablamos, por tanto, de 3 fases en las respuestas psicofisiológicas:
- Inmediata (neural).
- Activación del SN autónomo.
- Activación del sistema hipotalámico-hipofisario-suprarrenal.
No solo la presencia del estresor lo hace crónico, sino que, a veces, lo sigue siendo en la cabeza de la
persona, aunque se tratase de una situación puntual.
3. Estrategias de afrontamiento (componente comportamental):
Definición afrontamiento o coping: “aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes
que se desarrollan para manejar las demandas específicas externas y/o internas que son evaluadas como
excedentes de los recursos del individuo, así como las demandas emocionales derivadas de estas” (Lazarus y
Folkman, 1986)
Las estrategias de afrontamiento pueden ser:
Afrontamiento cognitivas y comportamentales:
- Orientación:
o Orientadas al problema. Cuando yo hago algo en relación con el problema. Ej. problema jefe
pues voy a hablar con el o le pongo una denuncia
o Orientadas a la emoción. Ej, en el ejemplo anterior si pienso que no le voy a dar importancia
al problema y pienso en relativizar.
- Estrategias:
o Afrontamiento activo. Ej: en el patrón de conducta tipo A ante un despido.
o Afrontamiento evitativo. Ej: irse e intentar no pensar en ello si te despiden.
- Destreza:
o Afrontamiento comportamental. Ej: hacer cosas.
o Afrontamiento cognitivo. Ej: pensar cosas.
Dos estilos de afrontamiento:
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- Monitorización: Enfoque atencional, vigilante, activo. Se ocupa de abordar la fuente de estrés e
intentar resolver el problema. La persona irá más al médico, se cuidará más, buscará más información
acerca del tema...
- Minimización: Enfoque evitativo, pasivo, atenuador. Se ocupa de evitar o minimizar la amenaza del
estresor. La persona no presta atención a su salud, desatiende señales físicas, minimiza los síntomas.
El primer momento cuando te detectan una enfermedad como cáncer la primera reacción es la negación,
esta es buena al principio para ir asimilando poco a poco la enfermedad.
En el caso de una enfermedad como la diabetes, puede que al principio haya una respuesta de negación, si
esta dura poco puede ser adaptativa pero si su actitud no cambia la mejor solución sería el afrontamiento.
Las estrategias de afrontamientos pueden ser adaptativas o desadaptativas dependiendo de la situación y en
función del contexto.
*Saber: cuáles son los estresores, como los evaluamos y como responderemos a ellos.
3. VARIABLES MODERADORAS DE LA RESPUESTA DE ESTRÉS.
Por esto mismo es por lo que no todas las personas reaccionamos igual depende de las variables moduladoras.
Nuestras características personales hacen que ante una misma situación respondamos diferentes, también el
apoyo social y los hábitos comportamentales.
3.1. Características personales.
Moduladores de la conducta
Rasgos de personalidad y V. cognitivas:
VULNERABLES.
- NEUROTICISMO: tendencia a experimentar emociones negativas. Es lo que se conoce como
afectividad negativa: punto de vista general negativo, mayor introspección, bajo estado de ánimo y
bajo autoconcepto. Afecta: Somatización y percepción del síntoma.
Suele tender a estrategias evitativas.
- HOSTILIDAD: Rasgo compuesto por elementos emocionales (ira, enfado, irritación, disgusto),
cognitivos (cinismo y desconfianza) y conductuales (agresiones verbales o físicas).
Se ha relacionado con enfermedades cardiovasculares. Vías de relación:
o Conductas relacionadas con la salud.
o Mayor reactividad al estrés.
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o Vulnerabilidad psicosocial: menor apoyo social.
Es relevante la hostilidad expresada y la no expresada (tienen el rasgo de hostilidad y les genera
también ira, tendencia a desconfiar, pero han aprendido que no debemos expresarlo externamente,
por lo que suprimen esas manifestaciones de la hostilidad. Y sabemos que en muchas ocasiones es
más mala que la expresada, aumenta más mi nivel de activación, por lo que a largo plazo puede
generarme más problemas de salud).
Suele tender a estrategias activas, sobre todo la hostilidad expresada.
RESISTENTES.
- OPTIMISMO: mucho que ver con la buena salud. Es un rasgo relacionado con la resistencia a los efectos
negativos del estrés. Existen 3 tipos:
o Disposicional: visión general positiva y expectativas positivas de los resultados Influye en las
valoraciones de la situación, en las selección de las estrategias de afrontamiento.
o Situacional: se aproxima al concepto de autoeficacia y mejora resultados en contextos
controlables. Me lleva a intentar abordar el problema, a tener estrategias activas. Esto
funciona muy bien, cuando el contexto es controlable.
o Irreal o defensivo: creencia de que los sucesos desagradables le ocurrirán más a los demás
que a uno mismo. Puede ser útil en situaciones no controlables.
- LOCUS DE CONTROL: es relevante el locus de control percibo. Aunque no sea posible el control del
resultado es importante la percepción de control sobre algunos aspectos del proceso. Tipos:
o Conductual. Creencia de que se dispone de conductas que reducirán el impacto negativo del
factor estresante y que se podrán llevar a cabo para mejorar la enfermedad.
o Cognitivo. Creencia de que se tienen determinados procesos o estrategias cognitivas
disponibles que reducirán el impacto negativo del factor estresante.
o Decisional. Tengo control sobre las decisiones. Ej. sobre el tratamiento, decidir sobre si tomar
tres pastillas al día o una inyección.
o Informacional. Tener la oportunidad de averiguar información sobre el factor estresante lo
que aumenta la sensación de control.
- AUTOEFICACIA: sentir que podemos hacer algo. Yo percibo que puedo hacerlo diferencia con el locus
de control que es yo percibo que puedo controlarlo.
Ejemplo. Hay locus de control interno y no autoeficacia: se que depende de mi el adelgazar pero no
soy capaz de hacerlo.
Patrones de personalidad:
VULNERABLES (negativos).
- TIPO A. Rasgos que lo definen: competitividad y sobrecarga laboral, impaciencia, hostilidad. Problema:
las personas con estos rasgos hacen que estén continuamente activada, y se relaciona mucho sobre
todo con el rasgo de hostilidad, con las enfermedades cardiovasculares. El individuo tipo A reacciona
con mayor reactividad fisiológica al estrés cuando las tareas son competitivas y presentan retos.
Estudio pacientes tipo A y tipo C? (no A), donde tenían que hacer una tarea y el de control tenia que
molestar porque era un colaborador. Los sujetos tipo A le dieron más descargas eléctricas que al revés,
Ya que presentan el rasgo de hostilidad.
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- TIPO C. Rasgos que lo definen: conciliador, abnegados/estoicos y represión emocional (no manifiestas
emociones, sobre todo las expresiones negativas). Este se ha relacionado con la aparición y evolución
del cáncer, pero hasta la fecha no hay evidencias concluyente. Se estudio sobre todo en cáncer de
mama, casi siempre a posteriori (después del diagnóstico).
- TIPO D. Es más reciente y más cuestionado. Habla de la afectividad negativa (tendencia a experimentar
experiencias negativas) y inhibición social (temen rango a exponerse a problemas). Se ha relacionado
con enfermedades cardiovascular al acompañarse de mayor reactividad cardiovascular sobre todo con
hipertensión, pero no tan claro como en el tipo A.
Ejercicio TIPO A:
¿Puede afectar el patrón de conductas tipo A el número de estresores a los que se expone el individuo?
Sí, el hecho de estar sobrecargado, competitivo me expongo a más estresores.
¿Qué predomina en la evaluación primaria (situación) de un estresor en personas tipo A? Amenazas o
desafíos (ya que son muy competitivos).
¿Qué predomina en la evaluación secundaria (recurso, capacidades y control) de un estresor en personas
tipo A? Buscan el control, necesitan el control.
¿Qué predomina en la respuesta al estresor en personas tipo A?
- A nivel emocional? La ira predomina
- ¿A nivel de estrategia de afrontamiento? Activas.
- ¿A nivel fisiológico? Reactividad cardiovascular.
Ejercicio TIPO C:
¿Puede afectar el patrón de conductas tipo A el número de estresores a los que se expone el individuo?
El hecho de no afrontar los problemas, de aguantar, hace que el problema aumente, y que los estresores
aumenten. Su propia forma de ser puede hacer que se enfrenten a más estresores en su vida diaria.
¿Qué predomina en la evaluación primaria (situación) de un estresor en personas tipo A? Como perdida,
porque lo dan como perdido, no quiere decir que siempre actúen así, pero si predomina.
¿Qué predomina en la evaluación secundaria (recurso, capacidades y control) de un estresor en personas
tipo A? No tienen control, que piensan que no hay nada que puedan hacer
¿Qué predomina en la respuesta al estresor en personas tipo A?
- A nivel emocional? Frustración, tristeza, ansiedad. Sensaciones derivadas de cuando das algo por
perdido.
- ¿A nivel de estrategia de afrontamiento? Minimización, negación, evitación, estrategias pasivas.
- ¿A nivel fisiológico?
Cuando el estrés es muy mantenido, crónico, cuando tenemos que resistir las situaciones lo que
suele producir es una disminución respuesta inmunológica.
RESISTENTE.
- Hardiness o dureza. Tres conceptos:
o Desafío. Es la tendencia a considerar que el cambio es un hecho normal en la vida y puede ser
positivo. Tienden a interpretar la situación estresante como un reto
o Adecuada percepción del control.
o Compromiso.
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Se ha considerado en algunas investigaciones como un factor protector ante el estrés.
3.2. Apoyo social.
El apoyo social se relaciona con la vulnerabilidad a la enfermedad y con la mortalidad. Tipos de apoyo social:
1. Apoyo estructural: número de relaciones personales que presenta un individuo. Por ejemplo, estar
casado, tener hijos, la frecuencia de visita a los vecinos o la frecuencia con la que se charla con amigos
y familiares. Dentro de esta medida también se incluyen determinados roles sociales, cómo
pertenecer a una organización social, a un club o a una iglesia.
La muestra sobre la que se toma ese índice se sigue durante un período de tiempo y posteriormente
se correlaciona con el índice de mortalidad.
2. Apoyo funcional: relaciones sociales que proporcionan ayuda y a la calidad de dicho apoyo. Los
instrumentos de evaluación del apoyo funcional no miden exclusivamente el número de relaciones
que una persona tiene sino en qué medida ese apoyo estará disponible si una persona lo necesita.
Diversas escalas de apoyo funcional:
o Apoyo emocional (que nos escuche). Se refiere a aquellas personas con las que podemos
compartir nuestros problemas y preocupaciones sabiendo que vamos a ser comprendidos.
o Apoyo instrumental (el que me ayuda, me echa una mano, me lleva al médico). Viene de
aquellas personas que sabemos que nos van a prestar ayuda material o física si nos urge
alguna necesidad.
o Apoyo informativo (para consultar). Viene del Consejo o guía que se necesita en un momento
particular.
o Apoyo de acompañamiento o pertenencia (yo me siento como un grupo, el grupo nos da
seguridad). Se refieren hay que encontramos con las personas que compartimos el día a día y
el ocio y que nos hacen sentir conectados y no aislados y solos.
Todas estas dimensiones del apoyo funcional están correlacionadas.
Existe cierta diferencia en el género en cuanto al apoyo funcional: parece que las mujeres tienden a
mantener en general relaciones más íntimas emocionalmente que los hombres.
Hipótesis de la relación apoyo social y salud.
1. Efecto directo (es independiente del nivel de estrés siempre es positivo): emociones positivas,
motivación para el autocuidado.
El apoyo social es beneficioso independiente mente de la cantidad de estrés que experimenten los
individuos, y la falta de apoyo social es perjudicial para la salud incluso en ausencia de estrés. Un
elevado nivel de apoyo social genera una visión y emociones positivas (beneficioso para la salud)
logrando un estilo de vida más saludable.
2. Efecto amortiguador, amortigua los efectos del estrés. El apoyo social protege de los efectos negativos
de un estrés elevado. De esta manera, se sitúa como amortiguador influyendo en las valoraciones
cognitivas de una situación por lo que se perciben mayores recursos para superar la amenaza o
modificando la respuesta de afrontamiento tras haber valorado un factor como estresante.
Para probar este efecto de la red social los estudios han tomado algunas tipos de medidas de estrés,
una medida del apoyo social y posteriormente ha evaluado si existe una interacción entre ellos. Si esa
interacción es significativa los resultados estarían indicando que el apoyo social reduce el impacto del
estrés. Este efecto es observado sobre todo cuando sean evaluado apoyo funcional.
o Influye sobre las valoraciones de la situación.
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o Modifica las respuestas de afrontamiento (la búsqueda de apoyo social se considera una
estrategia de afrontamiento activa).
o Modifica las respuestas fisiológicas. Porque nos da emociones positivas que nos generan otro
tipo de después fisiológicas.
3.3. Hábitos comportamentales.
- Descanso adecuado.
- Alimentación.
- Actividad física.
- Períodos de descanso.
- Realización de actividades positivas, gratificantes (ayuda a disminuir los efectos fisiológicos negativos
del estrés porque generan emociones positivas).
4. LOS EFECTOS DEL ESTRÉS SOBRE LA SALUD.
Problemas asociados al estrés.
- Trastornos por mala adaptación a la situación estresante. Factor etiológico.
o T. estrés agudo.
o TEPT.
o T. adaptativos o de ajuste.
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(Trastorno de estrés postraumático es un trastorno que tiene su origen en una situación sobre estrés,
también el trastorno estrés agudo. Trastornos adaptativos tienen en su etiología un estrés mantenido,
crónico.)
- Influencia del estrés en trastornos psicopatológicos. Factor coadyuvante (diátesis-estrés).
o Ansiedad, miedos y fobias.
o Depresivos y trastornos afectivos,
o T. del sueño.
o Incremento del consumo de sustancias toxicas (alcohol, drogas, tabaco...).
o T. de la alimentación.
o Psicosis.
- Trastornos físicos relacionados con el estrés. Factor coadyuvante o etiológico.
o T. cardiovasculares.
o T. respiratorios.
o T. inmunológicos.
o T. reumatológicos.
o T. dermatológicos.
o ....
¿Cómo afecta el estrés a la salud física?
El estrés afecta la salud física cuando es prolongado:
- Vía indirecta: los individuos, a través de sus respuestas conductuales al estrés (fumar, hábitos de
comida y consumo de alcohol) se predisponen a padecer enfermedades.
- Vía directa: respuesta fisiológica. El estrés puede producir cambios fisiológicos en el funcionamiento
del sistema inmune y endocrino que pueden dar lugar al desarrollo de enfermedades, sobre todo
cuando el estrés es crónico.
Cada enfermedad asociada al estrés tiene unos mecanismos específicos de acción.
- Predisposición biológica.
- Vulnerabilidad hacia la enfermedad: afectación del sistema inmunológico.
El estrés es un elemento más para el desarrollo o el curso de la enfermedad. Las enfermedades en el modelo
biopsicosocial son multicausales y, por lo tanto, va a haber muchos elementos implicados, el estrés es uno de
ellos.
Ejercicio:
¿Vosotros creéis que una situación de estrés puede matar a alguien (por un tema fisiológico)?
Sí. El síndrome del corazón o síndrome de Takotsubo, parecido a un infarto pero no es, si no que se
deforma, respuesta emocional a un estrés muy intenso. E 5% de mortalidad.
5. LA EVALUACIÓN DEL ESTRÉS (clase interactiva).
Siempre hay que evaluar las fuentes de estrés, las respuestas de estrés y otras variables que puedan estar
relacionadas. Se evalúa con instrumentos y métodos que permitan obtener la información pertinente en cada
objetivo: autorregistros, cuestionarios, entrevistas, observación y medidas fisiológicas. Antes del tratamiento
es conveniente realizar una evaluación más amplia. También es necesaria (más ajustada al problema) al
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finalizar el tratamiento, además de varios seguimientos pasados 1, 3, 6 y 12 meses. Los instrumentos que
podemos utilizar son:
- Entrevista.
- Escala de Estrés Percibido (EEP; Cohen et al, 1983). Evalúa la valoración de las situaciones estresantes
como impredecibles y fuera de control.
- Escala de Acontecimientos Vitales Estresantes (Holmes y Rahe, 1976).
- Inventario de afrontamiento (Brief COPE; Carver, 1997). Evalúa la respuesta de estrés y el
afrontamiento.
- Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS; Zigmond y Snaith, 1983). Evalúa la ansiedad y la
depresión.
- Escala de Apoyo Social (MSPSS; Zimet, Dahlem, Zimet y Farley, 1988). Evalúa la percepción subjetiva
de apoyo social.
- Autorregistro diario de situaciones estresantes.
6. LA INTERACIÓN EN ESTRÉS (clase interactiva).
El objetivo de la intervención en estrés es saber plantear una intervención en un caso particular. Para ello, el
procedimiento a seguir es:
1. Elaborar un informe.
2. Elaborar un programa de intervención en estrés. En el cual se definan los objetivos y seleccionar las
técnicas en un programa de intervención en estrés para el caso de estrés evaluado.
Las variables implicadas son:
- Fuentes de estrés.
o Modificación de las situaciones estresantes. Cambiar el medio o algún parámetro de la
situación estresante.
o Organización del tiempo. Programa para gestión del tiempo.
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- Evaluación.
o Trabajar con los pensamientos. Detectar y modificar los pensamientos negativos sobre uno
mismo y la situación a través de terapias cognitivas.
- Respuesta de estrés.
o Control de la activación fisiológica.
• Entrenamiento en control de respiración.
• Entrenamiento en relajación.
o Modificación de estrategias de afrontamiento desadaptativas e incremento de las
adaptativas.
• Técnicas cognitivas.
• Técnica de solución de problemas.
• Modelado y moldeado de conductas.
• ...
- Otras variables.
o Hábitos saludables. Alimentación, sueño, ejercicio físico, disminuir el consumo de sustancias,
etc.
• Alimentación. El estrés produce un efecto de oxidación que afecta negativamente a
la salud. Los alimentos ricos en antioxidantes ayudan a contrarrestar ese efecto. Los
alimentos procesados tienen menos antioxidantes que los frescos.
- Disminuir el consumo de estimulantes.
- 5 comidas al día.
- Importancia del desayuno.
- Importancia del consumo de alimentos frescos, frutas y verduras.
• Sueño. Pautas de higiene del sueño: la falta de sueño y descanso agrava la sensación
de no poder más y de desbordamiento que se produce en situaciones de estrés.
Dormir permite la recuperación del desgaste diario.
• Actividad física. La práctica moderada de algún deporte o ejercicio físico distrae de los
elementos de tensión al permitir concentrarse en otros aspectos asociados a la
actividad física. Hay una mayor liberación de endorfinas que se traduce en una
sensación de bienestar.
o Incrementar el apoyo social. habilidades de comunicación:
• El apoyo social es un importante amortiguador del estrés.
• Tan importante es dar apoyo como recibirlo.
o Situaciones positivas. En situaciones de estrés es importante mantener las aficiones, aunque
se reduzcan en épocas de alta demanda. Para incrementar actividades gratificantes:
• Identificar actividades gratificantes.
• Seleccionar actividades (3 o 4) que ya se hacen y se puede aumentar su frecuencia y
las de baja dificultad y alta satisfacción.
• Especificar cómo y cuándo se van a llevar a cabo esas actividades.
• Incorporar progresivamente la realización de las actividades
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