TEMA 5. Hábitos tabáquico y salud.

- EL TABACO Y SUS EFECTOS SOBRE LA SALUD.

- Cáncer (pulmón, de la cavidad oral, esófago y laringe, vejiga…)
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- Cardiopatía isquémica
- Úlcera péptica (úlcera de estómago y úlcera duodenal)
- Alteraciones en la mujer y en el feto
- Envejecimiento precoz, retraso en la cicatrización de heridas, mayor riesgo osteoporosis, cataratas y
degeneración macular…
Combustión de cigarrillos (cada vez que se fuma): +4.000 sustancias, muchas de ellas nocivas. +400 tóxicas.
+40 cancerígenas. 50% de los fumadores mueren a causa del tabaco. Pérdida media de 20-25 años de vida.
Elemento nuevo que no aparecía en las otras conductas → la dependencia.

.1. Los beneficios de dejar de fumar.

El riesgo de mortalidad declina paulatinamente con el abandono del tabaco. Otros beneficios:
- Mejora el gusto y el olfato
- Incremento de la capacidad pulmonar
- Mejora el rendimiento físico y deportivo
- Menor número de catarros e infecciones
- Aumenta la sensación de bienestar
Cuando uno deja de fumar hay una serie de síntomas que no son favorables, pero en un tiempo más o menos
breve se comienzan a ver los beneficios de dejar de fumar. Se aprecia que hay un cambio.

.2. Prevalencia del consumo de tabaco.

1
El consumo de trabajo ha bajado en los últimos años, pero aún hay un porcentaje importante. La reducción es
en parte debida a toda la campaña que hubo de concienciación y las restricciones que hubo sobre el consumo
de tabaco. Porque se hace que una conducta sea mucho más costosa.

- EL HÁBITO DE FUMAR: PROCESOS DE ADQUISICIÓN Y ELIMINACIÓN.

.1. Nicotina-adicción.
- Tolerancia: es parcial, pero globalmente se necesita aumentar la dosis para mantener los efectos.
Tenemos que fumar más para conseguir los mismos efectos.
- Síndrome de abstinencia: comienza 2-12 horas tras dejar de fumar, alcanza mayor intensidad a las 24-
48 horas y dura 3-4 semanas de medida para la mayoría de los síntomas.

.2. Efectos de la nicotina.

- La nicotina produce reforzamiento positivo.
- Después de una inhalación la nicotina tarda menos de 10 segundos en llegar al cerebro,
produciéndose un efecto de la sustancia casi instantáneo a su ingestión (inmediato)
- El fumador puede modular, por la forma en que fuma el cigarrillo, la dosis de nicotina que necesita
(se puede regular para saber cuánto tenemos que darnos para el placer)
- La conducta de fumar se realiza repetidamente (por ejemplo, un fumador de un paquete de cigarrillos
se administra nicotina aproximadamente unas 200 veces al día) y en distintas situaciones lo que da
lugar a la generalización de la conducta.

No todo depende de la nicotina:

- Si la falta de nicotina fuese la causa del deseo de fumar éste aparecería con independencia del
contexto. Asociación según el contexto.
- Si la conducta de fumar estuviera controlada por el nivel de nicotina su frecuencia de administración
sería regular a lo largo del día. Pero no lo es, cuando se sale se fuma más. La cantidad varía mucho
dependiendo de las circunstancias
- Si la falta de nicotina fuese la causa del deseo de fumar la administración de nicotina por otra vía
bastaría para eliminar el deseo de fumar. (parches de fumar)
- Si la probabilidad de fumar dependiera del nivel de nicotina no se explicaría la tendencia a recaer
meses o años después de haberlo dejado.
- Estados de estrés y estados emocionales elicitan la conducta de fumar y eso no depende de la adicción
a la nicotina, si no que es una estrategia que utilizamos para manejar los estados emocionales

2
Fumar no es solo administrar nicotina → fumar es una experiencia autobiográfica de largo recorrido. Se tardan
años en ser fumador y se tardan años en dejarlo, fumar es un proceso.

.3. Estadios para la adquisición del hábito de fumar.

- Primer estadio: se interiorizan conocimientos, creencias y expectativas acerca de fumar cigarrillos. Los
niños empiezan a ser fumadores antes de fumar, van interiorizando creencias de lo que era fumar.
- Segundo estadio Iniciación o Prueba: dos o tres primeros intentos de la conducta de fumar
- Tercer estadio Experimentación: Repetición de modo irregular de la conducta
- Cuarto estadio Habituación: Ejecución de la conducta de fumar de modo regular
- Quinto estadio Adicción: La nicotina se convierte en una necesidad para el fumador

ADQUISICIÓN: PRUEBA Y EXPERIMENTACIÓN

- Influencia de la familia y los iguales
- Características personales: altos niveles de estrés, estados emocionales negativos, ansiedad, síntomas
depresivos… genera una mayor actitud positiva al tabaco.
- Anticipación de la adultez
- Creencias tabaco salud-enfermedad
- Aceptación social del consumo
- Factores sociodemográficos (género, clase social)
- Disponibilidad
- Utilización como estrategia para el control del peso

CONSOLIDACIÓN DEL CONSUMO: HABITUACIÓN Y ADICCIÓN

- Es muy accesible.
- Se repite en numerosas veces a lo largo del día, por lo que se asocia a numerosas situaciones cotidianas
(estímulos discriminativos) Debemos de recordar que es una conducta, por lo que se puedes
establecer relaciones de condicionamiento.
- No tiene efectos negativos a corto [Link] tengo un cáncer de pulmón lo tengo a los 60 años, no a los
18.
- Efectos psicofarmacológicos: refuerzo positivo y refuerzo negativo (evitación de la abstinencia).
PREGUNTA DE EXAMEN. Fumar es un reforzador positivo→ se libera dopamina, es una situación
placentera. Sin embargo, al mismo tiempo es un reforzador negativo ya que me quita el malestar físico
del síndrome de abstinencia.
- Asociaciones condicionadas con la conducta de fumar.

3
 - El tabaco como herramienta psicológica: reducción del estrés, estrategias de afrontamiento, control
de peso.

PROCESO DE ELIMINACIÓN DEL HÁBITO DE FUMAR

Dejar de fumar es un proceso. Aunque conozcamos a alguien que de un día para otro dejó de fumar, esta
persona seguramente en su cabeza ha pasado diferentes etapas “estaría bien dejar de fumar” o a intentando
dejar de fumar un día y no pudo, no me encuentro bien físicamente, igual debería dejarlo… Dejar de fumar es
el último paso. Los avances no son lineales, se pueden estar planteando dejar de fumar y de nuevo no se lo
plantean. Un predictor de dejar de fumar es que lo hayan intentado varias veces.

Estadios de cambio:
- Precontemplación: Igual debería dejar de fumar, no quiero ser mal ejemplo para mis hijos, no es bueno
para mi salud…
- Contemplación: he decidido dejar de fumar. En consulta se debe de EVALUAR
- Preparado para la acción
- Acción
- Mantenimiento

4
- EVALUACIÓN DEL HÁBITO DE FUMAR
Aspectos básicos a evaluar:
- Evaluación de la conducta de fumar
- -Nivel de dependencia de la nicotina
- Estadios de cambio sobre dejar de fumar
- Presencia de psicopatología. Muchos fumadores tienen un alto grado de consumo de alcohol. La
mayoría de los alcohólicos mueren por patologías asociadas al consumo del tabaco y no del alcohol.
- Evaluación fisiológica Instrumentos:

Entrevista. Un ejemplo es el Cuestionario sobre el hábito de fumar (Becoña, 1994). Esta entrevista
semiestructurada está formada por un total de 58 ítems o áreas a evaluar. Es necesario conocer
exhaustivamente distintos aspectos relacionados con la conducta de fumar del sujeto: Variables demográficas,
variables relacionadas con el consumo, intentos de abandono o reducción de cigarrillos previos, cuánto tiempo
ha permanecido abstinente, razones para dejar de fumar…

Cuestionarios:
1. Test de dependencia de la nicotina de Fagerström
- Pretende diferenciar a los fumadores duros de los fumadores blandos. Parte de la premisa de que la
nicotina es el reforzador primario de la conducta de fumar.
- Para la construcción de su cuestionario, tomó en consideración los siguientes aspectos: 1) el número
de cigarrillos por día (frecuencia); 2) el total de nicotina de la marca de cigarrillos (el poder de la dosis);
3) si hay inhalación del humo (la utilización efectiva de la droga); 4) la tasa y el tiempo en que tarda,
con posterioridad al despertarse por la mañana, en fumar; 5) la importancia del primer cigarrillo que
fuma por la mañana en orden a aliviar el síndrome de abstinencia; y, 6) el mayor control de estímulos
internos relativos al control externo.
- Aquellos que tienen una dependencia elevada es más probable que necesiten una terapia más
intensiva. Hay una serie de medidas que se utilizan para valorar el grado de dependencia. Las que han
demostrado tener más utilidad para el tratamiento son los criterios diagnósticos del DSM-IV-TR y las
escalas de Fagerström.

2. Estadios de cambio de Prochaska y Diclemente

- Entiende el cambio como un proceso, como una serie de etapas o estadios a lo largo del tiempo.
Precontemplación (no tiene intención de dejar de fumar), contemplación (tiene intención de dejar de
fumar en los próximos 6 meses), preparación para la acción (tiene la intención de dejar de fumar en

5
 los próximos 30 días y ha hecho un intento serio de abandono, al menos un día, en el último año),
acción (deja de fumar al menos durante 24 horas), mantenimiento (lleva más de 6 meses sin fumar)
y finalización (lleva aproximadamente 5 años sin fumar).
Otros: Inventario de depresión de Beck (BDI-II),BAI ,AUDIT ,SCL-90R .

Autorregistro. Son la medida conductual más utilizada en el tratamiento de los fumadores. Lo fundamental
es que ofrezca información adecuada sobre los parámetros de la conducta de fumar, así como de las
condiciones en que ocurre y las consecuencias que le siguen. Deben ser lo más sencillos posibles Nos da
información muy válida para el tratamiento ya que apuntamos el placer que nos da cada cigarrillo y porque lo
produce. Cuando intervengamos empezaremos reduciendo los cigarrillos menos placenteros para que el
paciente vaya consiguiendo mejores resultados

Medidor de monóxido de carbono. Nos indican la concentración de CO en partes por millón (ppm) en el aire
espirado. El CO que evalúan estos aparatos va de 0 a 500 pmm. La principal limitación de esta medida es su
corta vida media, entre 2 y 5 [Link] su fiabilidad si la evaluación se hace en las últimas horas del día
A medida que disminuye la cantidad de cigarrillos, disminuye la cantidad de monóxido. El ver el efecto positivo
que tiene el dejar de fumar sobre el cuerpo, se trata de un instrumento de evaluación, pero también un
refuerzo positivo, al igual que el autorregistro

.1. Evaluación de la psicopatología asociada. ¿Por qué evaluar los síntomas psicopatológicos?
- La prevalencia de comorbilidad psicológica es elevada en los fumadores (ansiedad, ataques de pánico,
depresión, alcoholismo, esquizofrenia)
- Interferencia con el tratamiento para el abandono del tabaco
- Permite conocer aspectos relevantes del paciente, ajenos al consumo de sustancias, lo cual también
facilita la relación paciente-terapeuta

4. INTERVENCIÓN PARA LA ELIMINACIÓN DEL HÁBITO DE FUMAR.

Una vez hecha la evaluación tenemos que plantearnos qué cosas debemos hacer para que el paciente deje de
fumar.
1. Intervención médico-farmacológica.
- Consejo médico
Consejo que da un profesional sanitario para que deje de fumar. Cuando una persona va al médico, está más
receptiva y si este le dice que fumar es perjudicial para su problema de salud específico y de manera correcta.
Entre el 3 y 5% consiguen dejar de fumar mediante el consejo sanitario. Se debería de hacer siempre, de

6
manera correcta (nunca culpabilizando) y ofreciendo alternativas. Se trata de una relación coste-beneficio
muy alta.
- Intervención mínima
- Los médicos son profesionales de confianza.
- Las personas que fuman acuden con mayor frecuencia al médico
- Los fumadores que acuden al médico están en situación de vulnerabilidad
- La intervención debe ser clara, rotunda y siempre que sea posible ajustada a las condiciones del
paciente.
- Averiguar si fuma Analizar la disposición al cambio Aconsejar dejar de fumar.
- Se puede acompañar de folletos explicativos

- Nicotínicos. Terapia sustitutiva de la nicotina

Pueden ser nicotínicos (sustancias que suministran nicotina, para quitar el síndrome de abstinencia que genera
el dejar de fumar) o no nicotínicos. Los nicotinicos solo se usan en fumadores adictos a la nicotina. Cuando se
suministra la nicotina, siguen teniendo numerosos efectos secundarios y se administran sin subscripción
médica.
- Fumadores de más de 10 cigarrillos al día.
- -No deben presentar patologías médicas que lo contraindiquen
- No debe utilizarse en embarazadas.
- Métodos:
o Chicle de nicotina: Agonista de la nicotina de venta en farmacias Existen chicles con distintas
cantidades de nicotina, que se pueden seleccionar según la dependencia del fumador
o Parche de nicotina: Permiten la absorción de nicotina a través de la piel La dosis depende de las
características del paciente, pero debe ir reduciéndose a medida que avanza el tratamiento.
o Comprimidos de nicotina: Permiten la absorción de nicotina a través de la piel La dosis depende
de las características del paciente.

- No nicotínocos:
o Bupropión: Se administra una semana antes de dejar de fumar que es el momento en que se
alcanzan niveles plasmáticos estables. El tratamiento se mantiene 7-9 semanas.
o Vareniclina: agonista parcial sobre receptor nicotínico. Fue retirado por la FDA y la Agencia
Europea del medicamento
o Citisina: tratamiento de 25 días con reducción gradual de comprimido.

7
2. Tratamiento psicológico.
Lo primero que se probó son las terapias aversivas (cada vez que daba una calada se le proporcionaba un shock
eléctrico). Esta técnica se generaliza poco, cuando se sale del laboratorio, se vuelve a fumar. Tampoco abarca
toda la complejidad de la conducta

- Técnicas aversivas:
o Fumar rápido. Pretende que el tabaco nos de sensaciones aversivas. Para ello se les pedía los
siguiente:
- Inhalar el humo cada 6 segundos se hacen 3 ensayos de 15 minutos cada uno con 5 minutos
de descanso.
- Hay variaciones sobre este procedimiento. (más tiempo.. menos tiempo..)
- El sujeto debe prestar atención a las sensaciones negativas el tratamiento dura 2 -3 semanas
- El sujeto debe tener menos de 40 años y no tener problemas de salud. Tampoco mujeres
embarazadas.

o Saciación. Se les pregunta cuál es su línea media y se les pide que duplique o triplique esa cantidad.
Esto genera muchos problemas a nivel de salud. Además es un proceso que tiene muy poco
control (pueden dar menos caladas, inhalar menos humo…), los propios sujetos tienen
mecanismos de compensación de la nicotina)
- El sujeto debe duplicar o triplicar el consumo habitual de cigarrillos durante un intervalo de
tiempo especificado.
- Requiere un control médico de los fumadores, es más difícil controlar los aspectos cognitivos
y fisiológicos.

o Retener el humo o saciación al sabor. El fumador aguanta el humo del cigarrillo en la boca y
garganta durante 30-45 seg. y descansa durante 30 seg Hace 3 ensayos con 5-6 retenciones de
humo con descansos de 5 minutos entre ensayos Se hacen 8-10 sesiones. No tiene tantas
desventajas a nivel físico como la saciación. Requiere consentimiento del paciente, no se puede
aplicar a todo el mundo.

- Técnica de reducción gradual de nicotina y alquitrán.

Pretende trabajar con el síndrome de abstinencia. Trata de que cuando las personas dejen de fumar, no
experimenten un alto grado de síndrome de abstinencia. Para ello, primero cambian de marca de cigarrillos

8
por aquellas que no tienen tanta nicotina y después se reduce el número de cigarrillos. Se intenta controlar
que el fumador no haga conductas compensatorias
- Reducción semanal gradual de la marca y nº de cigarrillos de 30% con respecto al basal
- Debe controlarse tanto la marca como la forma de fumar
- Algunos sujetos que no consiguen dejar de fumar se mantienen fumando menos.

- Otras técnicas no específicas:

- Contratos de contingencias (el fumador deja un depósito de dinero y cuando vuelve a
consulta, se le devuelve)
- Control de estímulos. Muchas veces se fuma por asociaciones a ciertas situaciones.
Intentamos que se pierdan esas asociaciones ej: alcohol, café, al estudiar… Se les pide que no
fumen en determinadas situaciones y que vayan rompiendo poco a poco esas asociaciones.
Se les pide que seleccionen 3 situaciones en las que no va a fumar en las siguientes semanas.
- Feedback fisiológico de monóxido de carbono. El hecho de medir el nivel de monóxido, es
reforzante porque ser que a nivel fisiológico hay un efecto positivo.
- Entrenamiento en solución de problemas . Se va a encontrar con situaciones que va a tener
que gestionar y se le proponen soluciones EJ. si fumas estudiando, una recomendación es ir
a la biblioteca.
- Estrategias de afrontamiento
➢ Estrategias cognitivas: reestructuración cognitiva, autoinstrucciones (instrucciones para
mantenerse abstinente)
➢ Estrategias comportamentales: relajación, actividad física, ejercicio, comportamientos
alternativos más adecuados (ej. beber vaso de agua o de zumo, mascar chicle sin azúcar,
hacer una actividad física)
- Apoyo social

¿Cuál es el tratamiento más eficaz? → Programas multicomponentes en los que:

- Se incluyen las técnicas con mayores niveles de eficacia
- Hay un número suficiente de sesiones
- Hay algún tipo de contacto con el terapeuta.

4.1. Fases de un programa multicomponente para dejar de fumar.

1. PREPARACIÓN:
- Motivación: depósitos monetarios; contratos conductuales; revisar las razones para dejar de fumar

9
 - Autorregistro tabaco, monóxido de carbono
- Entrenamiento en técnicas de automanejo y autocontrol. Damos técnicas cognitivas para que luego
puedan utilizar, técnicas conductuales (beber agua, , tomar caramelos...)

2. ABANDONO (fase donde se deja de fumar)

- Estrategias aversivas: saciación, fumar rápido, saciación al sabor
- Estrategias no aversivas: reducción gradual de nicotina o alquitrán.
- Estrategias farmacológicas
- Terapia sustitutiva de la nicotina

3. MANTENIMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA RECAÍDA.

El problema con el tabaco no es que dejemos de fumar, sino que nos mantengamos abstinentes, por eso se
incorporan en los programas las técnicas de prevención de recaída.

PREVENCIÓN DE RECAÍDA

Primero debemos detectar situaciones en las que es más fácil que el fumador recaiga.

- Evitar situaciones de riesgo (especialmente durante las primeras semanas).

- Escape (abandonar la situación de riesgo)
- Distracción. Para ello existen diferentes estrategias cognitivas

Estrategias cognitivas:

- Imaginación (asociar fumar con consecuencias aversivas del tabaco).

- Reestructuración cognitiva (cambio de percepción de la situación).
- Autoinstrucciones (darse a uno mismo instrucciones para mantenerse abstinente).
- Estrategias comportamentales:
1. Relajación
2. Actividad física, ejercicio.
3. Comportamientos alternativos más adecuados (ej., beber vaso de agua o de zumo,
mascar chicle sin azúcar, dar un paseo, llamar a un amigo/a por teléfono, etc).
- Habilidades asertivas (rehusar cigarrillos, solicitar apoyo durante una crisis, etc.) Sobre todo si
están rodeados de personas fumadoras.

10
 -

Estas habilidades se entrenan. Se les dice que recuerden recaídas y que piensen qué harían ahora para no
recaer, o que se lo imaginen, y que se vayan exponiendo poco a poco a las situaciones.

- Recordar caídas o recaídas que se hayan tenido en el pasado.

- Apoyo social, sesiones de seguimiento o llamadas telefónicas.

Muy importante el seguimiento

4.2. Factores relacionados con la eficacia.

Esto no es eficaz al 100%. Su eficacia puede ser de un 50- 60 %. Dar el tratamiento que le de los mayores
niveles de eficacia en ese momento.

- El tratamiento en grupo (no la terapia de grupo) ofrece los mismos o mejores resultados que la terapia
individual. Es decir, mismo tratamiento individual pero en grupo (se dan apoyo, comparte
estrategias…) NO Terapia de grupo, eso no es eficaz. EXAMEN
- El tratamiento farmacológico mejora su eficacia si se incluyen estrategias psicológicas. Pero el
tratamiento psicológico no se ve beneficiado por el tratamiento farmacológico.
- Se relaciona con mayor eficacia del tratamiento mayor nivel de estudios, mayor nivel socioeconómico,
fumar pocos cigarrillo, baja dependencia de la nicotina, haber hecho varios intentos para dejar de
fumar o haber dejado de fumar durante largos períodos de tiempo, alta autoeficacia, bajo estrés, falta
de preocupación por posible aumento de peso, pocos fumadores en el entorno.

Muy importante: el grupo de fumadores que continúan fumando son fumadores difíciles, que tienen
comorbilidad psicológica social, muchas veces cuando esto existe es más difícil el abandono, en este
caso habría que tratar también esa comorbilidad psicológica social.

Dos variables que son más difícil de que dejen de fumar: fumadores altamente dependientes o
fumadores con comorbilidad psicológica.

PROGRAMA BECOÑAS. (6 sesiones, no materia de examen).

11