Tema 10.–La importancia de los hábitos de alimentación e higiene.

El
especialista de apoyo educativo como medio para la consecución de los
hábitos alimentarios. Técnicas para el manejo de apoyos instrumentales
para la alimentación. Atención específica en un comedor escolar.
Dificultades de deglución del alumnado. El control de esfínteres.
Habilidades de higiene, autocuidado y vestido. El aseo personal.
Habilidades de organización de la vida cotidiana.

La atención a las personas en Situación de Discapacidad al amparo del

Real Decreto 1/2013 de 29 de noviembre por el que se aprueba el Texto
Refundido de la Ley General de derechos de las personas con
discapacidad y de su inclusión social”.

Fuente:

UF2421 “Programas de adquisición de hábitos de alimentación…” y

UF2422 “Programa de autonomía e higiene personal a realizar en el
comedor escolar…” Ed. Certia

UNED. Curso. “El auxiliar educativo como figura imprescindible en la

educación del ACNEE”

1. La importancia de los hábitos de alimentación e higiene.

Definición de hábito: conducta consciente que se repite para ser

aprendida hasta el punto de automatizarla y crear una rutina.

Hábitos de alimentación e higiene: entrenamiento de unos

comportamientos adecuados en relación a la alimentación e higiene para
conseguir la mayor autonomía posible.

Desde el centro escolar se trabajará intensamente, partiendo del

programa de autonomía personal del ACNEE que contempla 6 áreas a
trabajar con la creación de nuevos hábitos, o lo que es lo mismo la creación
y entrenamiento de conductas adecuadas y conscientes que acercan al

1
ACNEE a la autonomía en cada una de estas áreas de acuerdo a sus
capacidades.

1) Desplazamiento y movilidad.
2) Aseo, higiene y vestido
3) Alimentación, destrezas en la mesa y comportamiento.
4) Comportamiento ante situaciones de peligro
5) Participación en las actividades de aula
6) Integración y participación social.

El ser humano es la criatura más vulnerable de los mamíferos,

necesitará 6 años para adquirir una madurez aceptable en su autonomía
personal en circunstancias normotípicas
La madurez de las facultades físicas y psíquicas se acompañan de
un aprendizaje continuo para adaptarse al medio.
En este aprendizaje juegan un papel importante no sólo las
capacidades, si no la emoción positiva y la motivación.

El ACNEE por sus dificultades puede necesitar un apoyo profesional

y/o un aprendizaje tutelado para el logro de hábitos en la alimentación e
higiene; que se impulsará los objetivos programados, en la intensidad que
precise, según su madurez fisiológica y capacidades conservadas.

Programa de habilidades de autonomía personal

Como hemos dicho, de manera natural y progresiva los niños/as

adquieren autonomía personal a través del proceso madurativo y con apoyo del

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adulto irán mejorando sus destrezas manipulativas y cognitivas, todo esto es un
proceso de aprendizaje que necesitará:

 Un espacio-contexto adecuado para la tarea a desempeñar (comedor

– aseo) adaptado y ambientado a sus características para fomentar la
autonomía. (ej. lavabos a su altura)
 Productos de apoyo que faciliten la tarea y aporten seguridad (ej: vaso
con asas, mobiliario adaptado, órtesis postural)
 Comunicación e información adecuada en el entorno. Uso de SAAC,
método TEACCH…
 Disponer de tiempo suficiente para la tarea y el proceso de
aprendizaje.
 Procedimientos con pautas claras y sencillas.
 Secuenciación de las tareas
 Motivación suficiente (refuerzo positivo)
 Emoción positiva de logro

En el caso del ACNEE, el EAE en coordinación con otros profesionales,

deberán:

1.-Valorar las capacidades y habilidades del alumno/a

2.- Establecer objetivos específicos, medibles, alcanzables,

significativos, observables y calendarizados.

OBJETIVOS

3.- Concretar estrategias y técnicas

4.- Utilizar registros para poder evaluar el proceso y el resultado final.
5.-Evaluar el logro de objetivos.

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2. El especialista de apoyo educativo como medio para la consecución
de los hábitos alimentarios.

Para conseguir el éxito de la implantación de los programas de

autonomía personal es imprescindible una buena coordinación entre el
centro y la familia, sin olvidarnos de las entidades /centros externos donde
acuda el niño.
Una programación y estrategia conjunta, consensuada y
compartiendo resultados conlleva resultados favorables y en ello tiene una
gran responsabilidad la EAE que mantendrá un contacto más cotidiano con las
familias coincidiendo en las entradas/salidas, compartiendo instrumentos de
intercambio de información como la agenda o el cuaderno de ida y vuelta u
otros medios como el whatsap o teléfono.
El EAE será el responsable de ejecutar el programa de hábitos
alimentarios, acompañando y motivando al alumno/a a adquirir destrezas y
comportamientos adecuados en torno a la alimentación, como introducir
nuevos alimentos (olores, sabores, texturas…) , seleccionar los más saludables
y que no supongan un riesgo para su salud (intolerancias/alergias); uso
adecuado del menaje y disfrutar de la oportunidad de socialización y
satisfacción de estos momentos.
El EAE previamente al uso de los utensilios vigilará la adquisición de una
higiene postural correcta, una adecuada administración del bocado y
técnica correcta de la masticación del alimento que facilite el proceso de la
alimentación/nutrición y evite riesgos de atragantamientos.

ATENCIÓN a los casos de mayor dificultad y siempre consultar con el

equipo profesional ante cambios o dudas.

o Cuidado con modificar/tratar de introducir nuevos alimentos

cuando existe selectividad alimentaria. El riesgo de que haya
una repercusión negativa es muy grande (intentar realizar
modificaciones puede provocar que la selectividad aumente,
se eliminen alimentos que ya ingería, que desaparezcan
alimentos básicos y claves en su dieta y favorecer la

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 desnutrición). Sobre todo, en niños con diagnóstico o rasgos de
TEA.
o En perfiles de niños con problemas de masticación o deglución
(con patologías motoras como el daño cerebral), como vimos en
tema de discapacidad motórica, es muy peligroso realizar
modificaciones de la dieta sin supervisión médica y logopédica.

LINK . Comedores ASPACE [Link]

3. Técnicas para el manejo de apoyos instrumentales para la

alimentación.

Utilización de cuchara y tenedor: hay que tener en cuenta los

siguientes aspectos:
 Sentarse correctamente en la mesa.

Regla de los 90º (caderas-rodillas-pies) y siempre

pies apoyados. Los pies en el aire crean una
inestabilidad en todo el cuerpo que repercute en la
atención, en la musculatura...
(Google imágenes)

 Mostrarle cuáles son la cuchara y el tenedor, de acuerdo a su

sentido de percepción vista/tacto, o ambos dos; así como la mano
con la que hay que cogerlos (atención si el alumno es zurdo), no
se irá contra la tendencia natural.
 Preferencia de alimentos algo espesos (cuchara) para evitar que
se derrame el contenido y fáciles de pinchar (tenedor) Al principio
se le cogerá la mano para ayudarle a coger los cubiertos y
llevárselos a la boca, después le cogeremos por la muñeca y
finalmente por el codo. Esta operación se repetirá hasta que sea
capaz de hacerlo solo.

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Utilización de cuchillo: resulta más complicado que el tenedor/cuchara
 Se procurará empezar por cortar alimentos blandos y fáciles de partir.
 Nos colocaremos detrás del niño y le cogemos las manos indicándole
verbalmente lo que tiene que ir haciendo, después de cogeremos las
muñecas y finalmente los codos.
 A medida que el niño comienza a cortar aunque no sea correctamente le
seguiremos instruyendo verbalmente y reforzando positivamente y con
modelado.

Técnica para beber, antes de iniciar esta técnica, hay que tener en cuenta
algunos aspectos.
 Asegurarnos de que es capaz de tragar líquidos.
 Elegir vasos que tengan asas para una mejor sujeción.
 No llenar el vaso hasta arriba de agua para evitar un posible derrame.
 El EAE se ha de colocar detrás del niño ayudándole a coger el vaso y
dándole instrucciones verbales para que los sujete bien, se le ayudará a
llevar el vaso hasta la boca y a inclinarlo adecuadamente.
 Poco a poco el niño irá consiguiendo esta técnica, lo que al final le
permitirá beber solo; este programa se repetirá cuantas veces sea
necesario hasta que el niño adquiera adecuadamente la técnica de
beber.

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Uso de Productos de apoyo, que se ajusten a sus capacidades,
aumentando su autonomía y seguridad.
Existe gran variedad disponibles en el mercado. El CEAPAT, Centro Estatal
para la Autonomía Personal y Ayudas Técnicas, perteneciente al IMSERSO,
es la entidad de referencia en Productos de apoyo, que se clasifican en
productos de apoyo por categorías (alimentación, higiene,…), órtesis y prótesis.

[Link]
alimentacion-personas-13136835

Los productos de apoyo siempre serán pautados por profesionales

(Terapeutas Ocupacionales) del CREENA,(Centro de Recursos para la
Equidad Educativa de Navarra) del Hospital Universitario de Navarra o centros
externos.
Seleccionar un producto de apoyo conlleva un importante estudio
personalizado (de la actividad a adaptar, de la musculatura, de la biomecánica
del movimiento, de las capacidades cognitivas…)

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 4. .Atención específica en un comedor escolar.

El módulo formativo de Hábitos y autonomía en la alimentación del ACNEE en

el comedor señala los siguientes funciones de la EAE, enunciados como
objetivos.

1. Preparar al ACNEE en los diferentes momentos de la comida, apoyando

a el/la tutor/a y siguiendo las pautas de actuación de los programas de
aprendizaje de hábitos de autonomía e higiene personal elaboradas por
el equipo interdisciplinar del centro educativo.
2. Ejecutar los programas de adquisición de hábitos de alimentación y
autonomía, en colaboración con el equipo interdisciplinar de centro
educativo, registrando los progresos o incidencias para fomentar la
adquisición de éstos por parte del ACNEE y promover su autonomía.
3. Ubicar al ACNEE, con apoyo físico parcial o total, apoyo verbal y/o
SAAC, en el lugar asignado a cada uno de ellos en el comedor escolar,
siguiendo las indicaciones del servicio rehabilitador para favorecer su
integración e higiene postural.
4. Supervisar la distribución de los menús individuales del ACNEE,
teniendo en cuenta aquéllos con dietas especiales para asegurar la
asignación de la dieta de cada uno.
5. Seguir las pautas establecidas en los programas de masticación para
poderlos llevar a cabo con el ACNEE, informando del desarrollo de los
mismos a el/la profesional que los ha diseñado.
6. Administrar los alimentos al ACNEE, facilitando la ingesta de éstos en
los casos que así lo requieran, para garantizar su alimentación.
7. Atender las necesidades que puedan surgir, durante el tiempo de
comedor escolar, relacionadas con la higiene personal, necesidades
fisiológicas e interacciones sociales inadecuadas del ACNEE, para
procurar la satisfacción de éstas, sin alterar el normal funcionamiento del
comedor escolar.

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Resumido

Así podemos diferenciar 3 momentos temporales.

Antes de la Durante la Después de

comida. comida. la comida.

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 En muchas ocasiones tendremos que utilizar elementos que nos ayuden
a anticipar al niño o la niña los cambios o los tiempos asignados ( con
SAAC, pictogramas, relojes/timers, canciones...) para que creen rutinas
seguras y bien estructuradas, con principios y fines claros en este proceso de
alimentación e higiene.
En los periodos de antes y después el EAE, (especialista de apoyo
educativo),
 apoyará en tareas propias de higiene, uso del retrete, lavado de
manos, lavado de dientes, lavado de cara, peinado y observar
una correcta limpieza e imagen general, según corresponda;
 al igual que la organización de sus enseres como mochilas,
neceser, bata/babero, productos de apoyo necesarios para las
tareas de alimentación e higiene si las tuviera.
 Como tarea profesional se rellenarán los registros necesarios.

El registro es una herramienta para el seguimiento y evaluaciones que se

realicen (inicial, de progreso y final), cuanto más detallado sea un registro más
información nos dará.
Ejemplo de hoja de registro para la alimentación:

REGISTRO - ALIMENTACIÓN
NOMBRE:
EDAD:
FECHA

ACTIVIDAD AUTÓNOMO DEPENDIENTE EN PROCESO OBSERVACIONES

Utiliza los cubiertos
Sostiene los cubiertos
Utiliza tenedor y cuchara
adecuadamente
Utiliza cuchillo
Traga líquidos
Coge el vaso
Bebe adecuadamente
Utiliza la servilleta
Mantiene la postura
adecuada
Se mantiene tranquilo
Colabora con la EAE

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 5. Dificultades de deglución del alumnado.

Técnicamente la disfagia orofaríngea es definida como la dificultad

en el trasporte del bolo alimenticio desde la boca hasta el esófago, debido
a una sensación de molestia o de interrupción del tránsito.
Dicho de otra manera, la disfagia es una alteración de la deglución
de los alimentos, sólidos o líquidos, que incluye la medicación y la saliva.
El origen de la disfagia es habitualmente de causa neurológica aunque también
puede ser mecánica, o como consecuencia de ser portador de cánula de
traqueotomía.
La dificultad para deglutir puede provocar problemas como
malnutrición, pérdida de peso, deshidratación y riesgo de atragantamiento y
neumonías por aspiración.

Recomendado este vídeo, muy completo.

Disfagia, buenas prácticas. CADIS. Huesca

[Link]

A tener en cuenta:

 Madurez de la estructura fisiológica de la cavidad bucal y esofágica.

 Cómo funciona el proceso de masticación y deglución. Problemas o
patologías (falta de piezas dentarias, disfagia…)
 La importancia de la masticación y los correctos movimientos de la
lengua, lo valorará el logopeda, como profesional de referencia.
 Buenos hábitos
o Posición corporal erguida. Productos de apoyo: cojines, cuñas,
órtesis,..
o Cantidad en boca y tiempo de masticación.
o Ambiente calmado y sosegado.
 Comedor, buenas condiciones de iluminación, ventilación, ruido y
acústica, espacio ordenado, decoración contextual (saber qué se hace

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 en ese espacio) e información anticipatoria y accesible (pictogramas,
braille,…)
 Identificar dificultades de disfagia con las texturas: líquido, grumoso,
pastoso,…
 Innovando en la cocina con alimentos texturizados
que facilitan la deglución y devuelvo al momento de la
comida un interés por los colores, olores, formas, etc y
afecta al apetito, el estado de ánimo y la socialización.
(“el pollo con aspecto de pollo”)

En ocasiones las dificultades o patologías añadidas imposibilitan la

alimentación vía oral.

Diferentes vías de ingesta con asesoramiento y apoyo de un profesional

sanitario
 Nutrición enteral (entérico), el alimento accede al organismo en
algún punto de la vía digestiva:
o Vía nasogástrica, sonda
o Ostomías (aperturas )que acceden a órganos huecos como
el estómago o el intestino (gastrostomía, yeyunostomía)
 Nutrición parenteral (vía venosa)

Igualmente es importante, como en la vía oral, crear una rutina, acompañado

de un espacio y ambiente acorde a la hora de la comida, aunque la vía de
alimentación no sea la convencional.

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 6. Habilidades de higiene, autocuidado y vestido

Adquirir hábitos correctos en higiene, autocuidado y vestido son tan

importantes para la protección física como para la interacción social.
Una imagen aseada y cuidada aumenta la autoestima y la aceptación de
las personas que te rodean.
Las manos son nuestras herramientas básicas para todas las AVD y de
manera general, es importante instaurar el hábito de lavarse las manos varias
veces al día, al igual que el lavado de dientes que es importante introducirlo
cuando son pequeños por la repercusión en una buena salud
Así que en el centro escolar, tanto por el número de horas al día que se
pasan como las diferentes tareas que se van a desarrollar,(uso de retrete,
lavado de dientes…) el uso del baño va a ser frecuente.

Para facilitar la autonomía del ACNEE :

 Será necesario la eliminación de barreras y las condiciones de
accesibilidad del WC para el ACNEE.
 Serán útiles apoyos visuales, como uso de pictogramas y/o
historias sociales, creación de secuencias de aprendizaje
(consultar historias sociales en ARASAAC o Asociación Navarra
de Autismo), el uso de modelado como se explica más adelante
y/o pautas verbales con indicaciones y refuerzo positivo de
reconocimiento.

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 Los procesos de aprendizajes y creación de hábitos se
individualizaran para adaptarnos a las capacidades del alumnado.

De manera general, se exponen unas pautas iniciales.

1.- Le informaremos adecuadamente de lo que vamos a hacer y cómo
le vamos a ayudar.
2.- Dispondremos de todo el material necesario (jabón, cepillo,
colutorio, peine…)
3.-Aplicaremos la secuencia de la tarea a realizar (lavado de manos,
dientes, cara,…).
4.-El apoyo inicial puede ser físico dirigiendo los movimientos que
debe de hacer en cada tarea (dientes, manos…) y se irán gestionando de tal
manera que se vayan desvaneciendo y pasar a un apoyo verbal, que permita
más adelante sustituirlo por una supervisión por parte del EAE.
5.-El proceso se apoyará con pictográficas o con el apoyo del SAAC
correspondiente hasta que se lleve a cabo dicha rutina con la mayor
autonomía posible.

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 De manera más concreta y breve
Recordar que la familia debe participar de manera activa en estos
procesos de AVD, por lo que es necesario recoger información de las
dinámicas en el entorno familiar, informar del proceso, pedir consentimiento,
especialmente en la retirada del pañal o control de esfínteres y establecer
colaboración mútua.

 Control de esfínteres:
o Pautas Asociación Americana de Pediatría (AAP, 2016) para ni-
ños y niñas con desarrollo normotípico:
[Link]
[Link] (se añade como anexo)
o Los niños y niñas si dificultades en el desarrollo, alcanzan el con-
trol urinario e intestinal entre los 2 y 3-4 años. Pero como ya
hablamos en otros temas, el control de esfínteres cuando hay
algún tipo de discapacidad es más complejo que en niños y niñas
con desarrollos neurotípicos. Es un proceso más costoso, que en
muchas ocasiones ocurre cuando son más mayores, y en algunos
casos no se llega a conseguir.
o La última decisión acerca de comenzar con el proceso de control
de esfínteres y/o la retirada del pañal la tiene siempre la familia,
aconsejada por todo el conjunto de profesionales que acompaña
al niño o la niña.
o No comenzar nunca con el proceso cuando existen o van a suce-
der cambios alrededor del niño o la niña (nacimiento de her-
man@s, cambio de domicilio, cambio de profesional de referen-
cia, fallecimientos familiares,…). Se recomienda esperar. Asocia-
ción Americana de Pediatría
o Recomendaciones para la retirada del pañal:
 Si utiliza el baño  Reconocer verbalmente el logro
 Que en todos los entornos (domicilio, centro escolar, extra-
escolares/terapias,…) se sigan las mismas pautas
 Evitar distracciones (TV, ruido, familia,…)

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  Utilizar ropa cómoda que permita su autonomía.
 Leer cuentos sobre la retirada del pañal
 Imitación del adulto
 Realizar sus necesidades siempre en el mismo lugar
 No castigar, discutir, ni reñir
 Se le explica que está mojad@ para que aprenda a dife-
renciar mojad@/sec@
 Que el WC sea cómodo para su altura y no le cuelguen los
pies y cerca del aula.
 El horario será flexible cada media hora y en intervalos
más largos hasta ajustar las necesidades del niño y lograr
un horario fijo.
 Se llevará un registro personalizado y los logros se
compartirá con la familia.

 Higiene de manos:
o Fomentar la autonomía.
o Utilizar pautas en caso de ser necesario:
 Visuales (pictogramas, dibujos, fotografías,… de la se-
cuencia)
 Verbales (canciones, instrucciones verbales,…)
 Modelado (guiar físicamente durante el movimiento)
o Realizar la rutina siempre en el mismo orden para fomentar el
aprendizaje automático.

 Lavado de dientes:
o Fomentar la autonomía.
o Utilizar pautas en caso de ser necesario:
 Visuales (pictogramas, dibujos, fotografías,… de la se-
cuencia, colocadas estratégicamente en el baño )
 Verbales (canciones, instrucciones verbales,…)
 Modelado (guiar físicamente durante el movimiento)

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 o Explorar si es más beneficioso el cepillo manual o eléctrico y soli-
citar a la familia el pertinente
 Uso de cronómetros, relojes de arena o timers
 Uso de canciones, libros,…
o Utilizar pasta de dientes con la cantidad de flúor recomendada pa-
ra la edad correspondiente.

 Habilidades de vestido/calzado
Aspectos a tener en cuenta:
o Comenzar de lo más fácil a lo más difícil.
o Utilizar ropas sencillas. Ropa fácil de abrochar elegir botones
grandes, cremalleras, velcro para que sea accesible a las capaci-
dades del alumno
o Utilizar calzado ajustable y con cierres de velcro.
o En el caso de alumnado con dificultad motora, enseñar a poner
las prendas primero por la parte más afectada en la movilidad pa-
ra terminar por la menos afectada y a la inversa en el momento
de quitarla.

 Habilidades de organización de la vida cotidiana.

El alumnado debe ir adquiriendo responsabilidades personales que le den

autonomía y opción a toma de decisiones de acuerdo a su edad y
capacidades.
Por lo que tendrá que aprender a usar su agenda escolar y hacerse cargo
de sus enseres personales como mochila, neceser, ropa de cambio,
productos de apoyo…
Al igual que el resto de adquisición de hábitos será tutorizado por el
EAE que le ayudará creando una secuencia de tareas consensuadas que
consiga estos fines.

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7. La atención a las personas en Situación de Discapacidad al amparo
del Real Decreto 1/2013 de 29 de noviembre.

Aprovechando la accesibilidad cognitiva con Lectura Fácil

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19
Los principios importantes de la Ley (Art. 3)

 La dignidad y la autonomía.
 La vida independiente.
 La no discriminación.
 El respeto de las diferencias entre las personas.
 La igualdad de oportunidades
 La igualdad entre hombres y mujeres.
 La normalización.
 La accesibilidad universal y el diseño para todos
 La participación e inclusión social
 El diálogo civil.
 El respeto a la vida y a la personalidad de las personas con
discapacidad, sobre todo de los niños y niñas.
 La transversalidad de las políticas de discapacidad.

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