ACTUALIZACION EN TECNICAS DE SUTURAS
MGSS. MAURICIO SÁNCHEZ ORTEGA 15-MARZ0-2025
Introducción
• Las Hx son un evento altamente frecuente y en su mayoría van
a requerir ser suturadas por el personal de salud
Objetivo
• Que los participantes adquieran los conocimientos y
habilidades para realizar suturas cutáneas seguras y de calidad
• Asi como conocer el tipo de material necesario para suturar y
conocer los distintos tipos de cierre
Heridas (Hx)
Una herida es una lesión que rompe la
piel o tejidos, pudiendo ser causada por
accidentes, cortes, quemaduras o
cirugía.
Tipos de Heridas
➢ Cortes: Rupturas o aberturas en la piel, pueden ser profundas, superficiales, lisas o irregulares.
➢ Rasguños: Abrasiones superficiales de la piel.
➢ Heridas por punción: Causadas por objetos puntiagudos, como clavos o cuchillos.
➢ Quemaduras: Daño a la piel causado por calor, electricidad, productos químicos o radiación.
➢ Úlceras de decúbito: Lesiones en la piel causadas por presión prolongada.
➢ Heridas quirúrgicas: Incisiones hechas durante una operación.
Material
Anestésico local
El uso de anestésicos locales es indispensable para realizar de forma cómoda y segura las
suturas de la piel
Los anestésicos locales disponibles son tipo amida, como lidocaína al 0.5%, 1% o 2% y
Bupivacaína al 0.25% cuyas dosis a utilizar dependen del peso de la persona
Se prefiere el uso de anestésico local con epinefrina dado que aumenta la amplitud de la
duración del efecto anestésico, disminuye el sangrado y permite utilizar dosis mayores del
mismo
Anestésico local
ANESTESICO DOSIS MAXIMA COMIENZO DE ACCION DURACIÓN
Lidocaína 1% (10mg/ml) 4 mg/kg peso Rápido 30 – 120 min
3min.
Lidocaína con Epinefrina 7 mg/kg peso Rápido 60 – 120 min
1% (10mg/ml) 3min.
Bupivacaína (0.25%) 1.5 – 2.5 mg/kg peso Lento 120 – 240 min
15 min
Bupivacaína con 3 mg/kg peso Lento 240 – 480 min
Epinefrina (0.25%) 15 min
Suturas
¿Que es Sutura?
• La palabra "sutura" describe cualquier hilo
de material utilizado para ligar los vasos
sanguíneos o aproximar (coser) los tejidos.
Si se pudiera crear un material ideal de sutura debería ser:
• Adecuado para todos los propósitos
• Estéril.
Características •
•
no alergénico, y no cancerígeno.
No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero
inoxidable.
de las Suturas : • Fácil de manejar.
• Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento
bacteriano.
• Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.
• Resistente al encogimiento de los tejidos.
• Absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su
propósito.
• El calibre denota el diámetro del material de
sutura.
Calibre y • La práctica quirúrgica aceptada es utilizar el
diámetro de sutura más pequeño que
Fuerza de mantenga adecuadamente la reparación del
tejido herido.
Tensión
• Esta práctica minimiza el trauma al pasar la
sutura a través del tejido y favorece el cierre.
Clasificación de las
suturas
Naturales
Por su origen:
- Origen animal: seda.
los hilos de - Vegetal: lino, algodón.
sutura se
pueden - Mineral: Acero, titanio.
clasificar en:
Sintéticos: poliamida, polietileno…
• No absorbibles:
Por su • absorbibles: • seda
• lino
permanencia • ácido poliglicólico • poliamidas
• poliglactin 910
en el • polidioxianona
• poliésteres
• polipropileno
organismo: • polietileno
• Características:
• Desaparecen gradualmente del organismo
• No se retiran
• Pierdan la mayoría de su fuerza tensil en 60
días, aunque no se hayan reabsorbido
completamente
• Provocan reacciones inflamatorias en el
Suturas Absorbibles organismo
• Indicaciones:
• En suturas profundas, mucosas y tejido celular
subcutáneo
• Para la ligadura de vasos.
Son aquellas que no son digeridas por las enzimas del organismo o
hidrolizadas en el tejido. Pueden utilizarse en una diversidad de
aplicaciones:
• Características
Suturas no •
•
No son degradados por el organismo
Deben ser retirados
absorbibles •
•
Indicaciones
en suturas cutáneas o mucosas que vayan a ser retiradas
• En estructuras internas que deben mantener una tensión
constante
• (tendones, ligamentos, etc…)
• Para la fijación de drenajes en piel
• Monofilamento
• están hechas de una sola hebra de material
Por su
• Multifilamento
acabado: • Las suturas de multifilamento están formadas
por varios filamentos, hilos o hebras; torcidos o
tranzados juntos.
• Suturas de Monofilamento
• están hechas de una sola hebra de material
• Es de una estructura simplificada, encuentran
Sutura de menos fuerza al pasar a través del tejido.
monofilamento • También resisten a los microorganismos que
pueden causar infección en la sutura.
• Estas características hacen que las suturas de
monofilamento sean adecuadas para la cirugía
vascular.
• Las suturas de monofilamento se
anudan fácilmente.
• Sin embargo, debido a su
fabricación, se debe tener extremo
DATO IMPORTANTE… cuidado al manejarlas y anudarlas.
• Si se comprimen o aprietan puede
crearse una muesca o un punto
débil.
• Esto puede tener como resultado
la ruptura de la sutura.
• Las suturas de multifilamento están formadas
por varios filamentos, hilos o hebras; torcidos o
tranzados juntos.
• Esto proporciona mayor fuerza de tensión y
Suturas de flexibilidad.
• Las suturas de multifilamento pueden también
Multifilamento estar recubiertas para facilitar el paso suave a
través del tejido y mejorar las características de
manejo.
• Las suturas de multifilamento son adecuadas
para procedimientos intestinales.
• Traumáticos:
hay que enhebrar la aguja con el hilo
(prácticamente ya no se utilizan).
Por su
estructura:
• Atraumáticos:
La aguja viene incorporada al hilo.
Hilos de sutura más
utilizados:
• Seda: no reabsorbible, multifilamento, muy flexible y resistente.
• - Lino, no reabsorbible, constituida de fibras vegetales (Linux
usitatissimum).
• Mantiene muy bien la tensión de los nudos aunque se aflojen los hilos.
• - Ethylon (nailon), no reabsorbible, monofilamento, sintético. Poca
seguridad en el nudo.
• - Prolene (polipropileno mono o multifilamento), sintética no
absorbible, recomendada en infecciones y en situaciones en las que se
precisa de una mínima reacción tisular (cirugía vascular, plástica,
reparación de nervios).
• Dexon (ácido poliglicólico) y Vicryl (poliglactin 910), ambos se
degradan por hidrólisis química, no enzimática. Ambos son
multifilamentos trenzados, duran 120 y 90 días respectivamente.
• Adecuados para las suturas internas no vasculares.
• - PDS (Polidioxanona): conserva la resistencia durante mucho
tiempo (56 días) y se reabsorbe entre los 180 y 190 días. Causa
poca reacción tisular. Se puede utilizar en bronquios, traquea y
aponeurosis. Parece ser el mejor cierre laparotómico.
• - Acero inoxidable, se prepara monofilar o multifilar trenzado,
siendo este último más resistente y manejable. Se utiliza sobre
todo en estructuras óseas.
TIPOS DE AGUJAS
• Las partes de la aguja son
• la punta
• el cuerpo
• el mandril (ojal, en las
traumáticas).
• Las agujas rectas se suelen
utilizar para suturar la piel.
• Las agujas con
cuerpo triangular.
• sirven para coser
tejidos resistentes
(piel, aponeurosis,
músculo).
• Las agujas de sección
circular
• son menos traumáticas
pero también menos
penetrantes.
• Sirven para tejidos
delicados (vasos,
peritoneo, vísceras,
mucosa intestinal)
• Las agujas de
punta roma
• se utilizan en
tejidos muy
friables (hígado,
bazo, riñón, etc.).
• Aguja Tapercut
• combinación de
punta triangular y
cónica. Empleada
en tejidos
resistentes.
Elección de suturas y retirada de puntos
Zona anatómica
Elección de
Sutura cutánea
suturas y retirada de
Sutura subcutánea
puntos
Retirada de puntos
Cuero cabelludo Grapas o seda de 2/0 Vicryl o Dexon de 3/0 7-8 días
Párpados Monofilamento o seda de 6/0 Vicryl o Dexon de 6/0 4-6 días
Frente y cara Monofilamento o seda de 5/0 Vicryl o Dexon de 5/0 4-6 días
Orejas Monofilamento o seda de 5/0 Vicryl o Dexon de 5/0 4-5 días
Nariz Monofilamento o seda de 4/0 Vicryl o Dexon de 4/0 4-6 días
Labios Monofilamento o seda de 5/0 Vicryl o Dexon de 4/0 4-6 días
Cuello Seda de 4/0, 5/0 Vicryl o Dexon de 4/0 4-6 días
Tronco y abdomen Monofilamento o seda de 3/0, 4/0 Vicryl o Dexon de 3/0 7-10 días
Espalda Monofilamento o seda de 3/0, 4/0 Vicryl o Dexon de 3/0 10-12 días
Brazos y mano Monofilamento o seda de 4/0, 5/0 Vicryl o Dexon de3/0, 4/0 7-10 días
