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Consultas Paramedicas-Orden de Direccionamiento

El documento es una orden de direccionamiento para consultas paramédicas de la paciente Maritzabel Montealegre Ramírez, con información sobre su EPS, datos personales y detalles del prestador de servicios. Se incluye información sobre la transacción, diagnóstico, y pagos compartidos. La fecha de la orden es el 20 de junio de 2025 y se relaciona con un régimen contributivo.

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Consultas Paramedicas-Orden de Direccionamiento

El documento es una orden de direccionamiento para consultas paramédicas de la paciente Maritzabel Montealegre Ramírez, con información sobre su EPS, datos personales y detalles del prestador de servicios. Se incluye información sobre la transacción, diagnóstico, y pagos compartidos. La fecha de la orden es el 20 de junio de 2025 y se relaciona con un régimen contributivo.

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CONSULTAS PARAMEDICAS-ORDEN DE
DIRECCIONAMIENTO
N°.Orden de Direccionamiento: Fecha y Hora: 20 Jun 2025 14:10 PM
ENTIDAD REPONSABLE DEL PAGO
Salud Total EPS Código : EPS002
INFORMACIÓN DEL PACIENTE
Tipo Documento : Cedula de Ciudadania Documento : 65770391
Nombre : MARITZABEL MONTEALEGRE RAMIREZ Fecha Nacimiento : 26 May 1976
Plan:
Dirección : CL 61 NO 22C 03 FUENTE DE LOS Telefono :
ROSALES 2
Departamento : TOLIMA Municipio : Ibague
Telefono Celular : 3185023040 E-Mail : mmontealegrer@[Link]
INFORMACIÓN PRESTADOR
Nombre : INSTITUTO DE REHABILITACION DEL Nit : 890703803 Código : 13287
TOLIMA
Dirección : CR 3 No. 64A-46 Jordan Etp. 2 Telefono : 6082795175
Municipio : Ibague Departamento : TOLIMA
INFORMACIÓN DE LA TRANSACCIÓN
Regimen : Contributivo - CAPITADO - PGP Fecha Vencimiento : 17 Dic 2025
Diagnosticos :M79.7 No. Solicitud : 06202025134757
Ubicación paciente : Ambulatorio No. Prescripción:
Origen Servicio : Enfermedad General

8902110500 1 INGRESO CONSULTAS Y PROCEDIMIENTOS PARAMEDICOS


[terapias hidraulicas]

PAGOS COMPARTIDOS
Tipo Recaudo : Cuota Moderadora Valor : 4700
Semanas Cotizadas : 57 Porcentaje : Valor Maximo :
INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE DIRECCIONA
Nombre : IraidiCG Cargo o Actividad : Cargo General
Telefono : Telefono :
Telefono Celular : Dirección :
Ips que prescribe :
OBSERVACIONES

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