LA FONOGRAFÍA ARTERIAL
SU IMPORTANCIA EN LA EXPLORACI~N
DEL ENFERMO ARTERIAL
ANTONIO CALDERON ARRUZAy ENRIQUE
SANZ y FRANCISCO NAVARRO
Jefe del Servicio Médicos Internos
Servicio de Angfologia de la Fundacihn Vizcuya Pro-Cardiacos. Bilboo (España)
La practica de auscultar las arterias, para recoges los ruidos o soplos que se
puedan formar dentro de eIlas, es en la actualidad de gran interés, ya que de una
manera incruenta conduce a! diagnóstico precoz de lesiones subclínicas. Recogido el
soplo, podemos tener la seguridad de que una lesión esta estenosando la luz arterial.
Esta estenosis ha producido una transformaci6n de la energía de presi6n sanguinea
en energía de flujo para poder vencer la zona estricturada. Esto da lugar a turbu-
lencias, que son Ias que nosotros oimos y registramos.
E1 trabajo se ha realizado con 7 enfermos, en los cuales se había practicado
aortografia, correlacionando la localización externa e interna de 10s soplos con el
lugar estrechado. Todos los enfermos han sido hombres; menos uno, cuyo diagnós-
tico fue posible precisamente por la auscultacjón de un soplo sist6lico en femoral
derecha.
Se ha utilizado para el registro fonográfico externo e interno de los ruidos ar-
teriales un polígrafo Schwarzer, provisto de un selector con triple banda de paso.
Esto nos ha permitido el registro simultáneo del soplo arterial, E. C. G. y en algunas
ocasiones tensiograma arterial.
La localización de los soplos se ha realizado por auscultaci6n haciendo los re-
gistros externos e internos en Ias zonas en que por lo general eran más intensos.
Para la toma intraarterial hemos seguido el procedimiento de Yarza (fig. 4).
Se han realizado pruebas farmacodin&micaspor inhalación de nitrita de amilo
(actúa abatiendo la tensión periférica y provocando un aumenta del debito cardiaco).
Los soplos arteriales pueden ser estudiados por auscultación con fonendoscopio
corriente o can estetóscopo. Para la toma correcta debe colocarse el pabelIbn sin
hacer presión. Exclusivamente que haga buen contacto. La presibn puede dar lugar
A . C . SANZ, F. A R R U Z A Y E. NAVARRO
FIG. 1. A l a cxploracion clinlca no se aprecia- Fic;. 2. Soplo largo de gran amplrtud vibra-
ba soplo en iliaca izquierda. Derpuis de la ~ n h a - toria. Presencia de chasqiiido (Ch). El tensiograma
lación de una ampolla de nitnto de amilo aparece mtieitra apIanamiento de la ciixpide y descenso
un soplo registrableque es audible con fonendosco- lento.
pio situado sobre iliaca izquierda.
-Fono t n t r a i
FIG. 3. Por auscultacibn, soplo intenso. Chas- FIG. 4. Soplo recogido por aguja insertada en
quida arterral (Ch) que precede al soplo en cinco arteria fcmoral.
centésimas de scgundo
a la producción mechnica de una estenosis y dar lugar a soplo. Esta posibilidad tiene
su utilidad para demostrar la presencia de circulación arteria1 en zonas donde la
toma del pulso es difícil, así corno igualmente para comprabar la permeabilidad de
una prótesis arterial.
~~c;ro~oc.la
VDL. X V I . N,[' 3
Durante la au~ciiltnci6nnos fiiarernos en las características dcI soplo
a) es oído durante la sistalc
h) d e timbre variable, dc suave filnntc a rudo
c) de tonalidad Yrecucnlemcntc elevada
4 de intensidad variable pero casi siclnpre dkbil.
Podemos realizar su r ~ ~ i s r r o j b ~ ? n j i r Ú flo
i c que
o perrniie dc manera exacta conoccr
el tiempo dc inscripción, así como el tipo de frccucncia vihratoria y ~u duración CO-
rreiacionándolo coi1 el E. C. G. o con cl icnsiograma arterial. En la figura 7 podemos
ver cómo el soplo conlienza con la sarna de asccnso dc la curva arteria!. llega al
máximun de intensidad con la cuspide de la citrva y dcscicnde m i s o menos ripida-
mente según cl grado de estenosrs.
En relación a los fenbmeno? elictricos cardiacos, el roplo sc encuentra Ibgicri-
mente más distanciado de la sístole ventricular cuanto mis pcrifkrica sea la estenosis.
En nuestros soplos las distancias medidas en ticntpo (intervalo elcctro-mcci~nics)
han sido del órden de doce c e n t t ~ i r n ala~ .más proxima y dc diccinucvc ccntkrima~la
más distante despues de la onda Q.
Los soplos más largos han correspondido a las estenosis más ccrradar clínica y
hemodinimicamente pucs el estudio oscilornélrico ycl dcl tcnciograma artcriaI sc ha
mostrado en correlacibn. Hay que resaltar la presencia de un verdadero chasquido
arterial, que se inscribe de cuatro a seis centesimas de segunda anicr del comicnto
del soplo. Este chasquido se 1.ia registrado mas clararncntc en la? rrccuencias medias.
Normalmente puede oirre en alguna5 ocaFiones un tono arterial, pero en los casos de
estenosis este tono se agranda extraordtnariamente y es auscultable. Su inscripcibn
se ve claramente en las figuras 2 y 3.
La propagacfú~rdel soplo se hace principalmente cn dirección distal, pudikndosc
oir hasta en arteria popIitea soplos generados en ilfncas. Hay que poner aq ui atcnción
a la posibilidad de la cxistcncia de estenosis escalonadas quc pucdcn conducirnos a
error. Las caracterbticas del soplo nos sacarán de la duda. SI hacemos un registra
íonografico, los tiempos de inscripciiin, así como su morfología y niiirnero de vibra-
ciones nos permitirhn segregarlos.
La propagacibn se hace en dirección proximal, pero hasta corta distancia de la
zona estrechada. E! rnáximun de intensidad del soplo coincide con la localización
de 3a estrictura. Nunca cn las estenosis arteriales hemos encontrado un soplo su-
ficientemente intenso que produzca «thrill».
En ausencia del sopIo sobre los trayectos vasculares y teniendo indicios de que
puede haber estenosis incipientes, pueden hacerse detectables pos medio del nitrito
dc amilo (fig. 1 ) .
Con los soplos de lasJrs~irtnsarterioi~enosas.Aquí hay c<thrill»y el soplo cs sfs-
tÓEico-diastólico dc refucrto sistólice. El soplo que se forma en ciertos at~euris~nas
puede inducir a error, pero encontraremos los datos de tumoración pulsátil expan-
siva durante la sistde. En la auscultacibn de los troncos supraa8rticos podemos oir
el soplo propagado de una ~srcnosisaórrica o el soplo sistiilico de iguales caracte-
sisticas en todo% los sitios d t auscul taci6n dc ciertos esclerosos aórricos avanzacios.
Con 10% soplos ont:miros cervicales.
Angiografia Características Intervalo
Dusacibn Chasquido Datos diversos
auscultatorias I electrom~nico
A-- - - -
Estenosis de rliacas Soplo breve Y suave- 17 centkfimas 15 cenlkimas No Tomado en alta irt-
m65 en lado Maximun de intensi- cucncia por puncion
derecho. dad en Femordes am- de fcmorai 17quierda.
5
Li bos lados.
- -- - - - . - -
N
Eftenosir muy cerrada Soplo intenso. largo. 18 centtsimaf 17 centfsimaí femorat SI Soplo rombordal de
de iliaca externa Ir- Chasquido audible en derecha 19 ccnitsimar bucna inwripcion en
8 quierda. femoral. femoral ~irquicrda. frecuencia media.
- - - - -
1
Ci
Estenosis importante Soplo largo suavc. 16 centtsirnai 20 centhirnaq S No
de ilraca primitiva de-
2 recha.
Cr I
i -
u
1 Estenosis acusada d e Soplo brcvc con chas- 18 ccnttsirnas 27 ceniC~imar Soplo romboidal
e femoral comiin dere- quido. brcvc.
2 (ha.
Li I si
- - - --
1
v,
Estenosis de iliaca pri-
mitrva izquierda.
Soplo largo dc mcdia-
na intensidad.
19 ccnttqima~ 27 cenlt$ima<
1
I
1 Si Soplo largo romboidal
de gran iniensldad vi-
Y I bratoria.
O -
*D
Eqtenorri de iliaca ex- Soplo breve y ruavc. 16 ccnttsirnar 14 ccnttrima~ No dc pequefia in-
Oe tema derecha. renqtdad vibratorta.
/1 Soplo
E:
c
-- -
l
-- --
.l
Estenowr escalonada En rliaca soplo suavc sxtcma 12 ccn- 2R ccntt~imaq Si, cn i2laca. Soplo largo de inienst-
iliaca derecha y remo- íilante en kmoral mBi tkrimnr fcmarnl t4
' Illaca 24 ccntbsimus En remoral, no dad media.
2 ral derecha. intenso.
Li
ANGIOLOG~A
VOL. XVI. N.O 3
La arteriografía conserva todo su valor como prueba exploratoria vascular,
pues nos da una imagen con perfecta limitación topogrhfica y sentido funcional de
las lesiones. No obstante, existen posibilidades de que una placa ateromatosa in-
infiltrada de sales cálcicas enmascare en la angiografía un defecto de relleno. Siem-
pre encontraremos soplo si esa lesión existe. La prlictica de realizar una radiografía
a los doce-quince minutos de una aortografia nos ha permitido comprobar la ausen-
cia de calcificaciones a lo largo del trayecto de los vasos, al mismo tiempo que com-
probamos la eliminación renal y verificamos la ausencia de difuminación de las li-
neas del psoas (hematoma postaortegrafia}.
Tiene especial importancia en las prótesis arteriales fernoropopliteas, pues si
existe una baja de presión en femoral Ias posibilidades de éxito son pocas. Podemos
encontrar pulso de buena amplitud en femoral común y oscjlaci~nesamplias en
muslo, lo que puede hacemos practicar una exploración arteriogáfica incompleta
a partir de la femoral. Por encima puede existir estenosis que sera comprobada por
simple auscultación. En este caso la indicacidn de aortografía puede sopesarse si
deseamos una más amplia visión de las lesiones arteriales.
la La auscultación arterial es una medio exploratorio simple que detecta precoz-
mente una estenosis arteria1 en un periodo preclínico o da idea de la existencia
de lesiones enmascaradas en la exploración del enfermo vascular.
2a Es un complemento muy útil de la exploración angiográfica, con una correla-
ción entre la imagen y el soplo, de interés diagnóstico y terapéutico.
3" Los soplos son registrables, pudiindose deducir del estudia de ellos la localiza-
ción y aproximadamente su importancia.
4& La existencia de soplo en la ilíaca o en la femoral corniin plantea la necesidad de
realizar una aortografía si queremas tomar una decisión quirúrgica adecuada.
5 a E1 nitrito de amilo hace posible el diagnóstico de las estenosis antes de que pro-
duzcan soplo espontineamente.
Se resalta el valor de la auscultación arterial como procedimiento precoz de
diagnilstico de las estenosis arteriales. Se comprueba su correlación con los datos
arteriográficos obtenidos. Se estudia y anaIiza la calidad de los soplos auscultados.
El trabajo se basa en siete casos.
The irnportance of arterial auscultation as an early method of diagnosis in ar-
terial stenosis is cmphasized. Correlation of the clinicaI an angiographic data is
confirmed. Characteristics of the murmurs are studied. A study on 7 cases in presen-
ted.
A. C . S A N Z , F. ARRUZA Y E. NAVARRO
BARD,L. - De i'nppr~ciuiiondes rcsisiances periphkriques par I' arrscul~ationdes S O I I ~ ur16riel-v.
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VERNOJS,M . -Errtdc~phy.liologiq~ie~ er clitíiiigites pozir servfr a I'hisroire h h r u i r s d r arrPres.
~ These,
Paris, 1837 nU 478. Rignoux édit.
