MEDICINA

MEDICINA 2020
MEDICINA 2020
MINISTERIO
DE SANIDAD
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DE SANIDAD

PRUEBAS SELECTIVAS 2020 NÚMERO DE MESA:

CUADERNO DE EXAMEN2020 NÚMERO DE

NÚMERO DE MESA:
EXPEDIENTE:
PRUEBAS SELECTIVAS
Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
NÚMERO DE EXPEDIENTE:
CUADERNO DE EXAMEN
MEDICINA - VERSIÓN: 0 Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
MEDICINA - VERSIÓN: 0 APELLIDOS Y NOMBRE:

APELLIDOS Y NOMBRE:

SIMULACRO 36

TRIBUNAL
ADVERTENCIA IMPORTANTE

TRIBUNAL
ANTES DE COMENZARADVERTENCIA IMPORTANTE
SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES

DELDEL
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no

LA INDICACIÓN
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no

A INDICACIÓN
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 25
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
2. El cuestionario se compone de 200 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 25

A LA
imágenes separado.
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de

SOLAMENTE
imágenes separado.
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-

SOLAMENTE
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-
datos identificativos.
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
datos identificativos.
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-
tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos

ABRIR
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja. ABRIR
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al
número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas improrrogables y
que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier
7.
7. Recuerde
Recuerde que que el
el tiempo
tiempo de
de realización
realizaciónde
deeste
esteejercicio
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cuatrohoras
horas y media improrro- y
improrrogables
otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación
gables y que
que están están prohibidos
prohibidos el uso deelcalculadoras
uso de calculadoras y la utilización
y la utilización de teléfonos
de teléfonos móviles,
móviles, o de
o de cualquier
mediante voz o datos.
cualquier otro dispositivo
otro dispositivo con capacidad
con capacidad de almacenamiento
de almacenamiento de información
de información o posibilidad
o posibilidad de comu-
de comunicación
nicación
mediantemediante voz o datos.
voz o datos.
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad, al
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
cierre de la última mesa de examen.
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad, al
cierre de la última mesa de examen.

PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL
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1. Pregunta vinculada a la imagen n.º 1. muerte súbita. Imagen que complementa poco a la clínica
(que da la respuesta correcta) en la que de cualquier for-
Varón de 65 años, sin antecedentes de interés, ma se observa una disección de la pared arterial (doble luz).
que consulta por tos, dolor torácico, fiebre, Este tipo de pacientes se encuentran en mayor riesgo de
sudoración nocturna y disnea. En la radiografía desarrollo de aneurismas aórticos que pueden complicarse
de tórax se observa un derrame pleural en forma de disección, siendo el hallazgo característico la
unilateral izquierdo, por lo que se realiza una necrosis quística de la capa media.
TC torácica que confirma el derrame pleural
y donde además se observa un engrosamiento 3. Pregunta vinculada a la imagen n.º 3.
pleural y micronódulos subpleurales en el lóbulo
superior izquierdo. Ante este hallazgo se decide Mujer de 81 años que consulta por ictericia,
realizar una toracoscopia con biopsia pleural, dolor epigástrico, astenia y anorexia. La TC
cuya histología se muestra en la figura. ¿Cuál abdominal muestra en la cabeza del páncreas
es el diagnóstico anatomopatológico de la lesión una lesión sólida, mal delimitada, de 24 x 24 mm,
pleural? que contacta focalmente con la vena mesentérica
superior y comporta dilatación de la vía biliar. No
1. Infiltración por adenocarcinoma. se observa un claro contacto con otras estructuras
2. Inflamación aguda con abscesificación. vasculares principales. Con la sospecha de
3. Inflamación granulomatosa. proceso neoformativo se indica la intervención
4. Mesotelioma. quirúrgica. Se muestra una imagen macroscópica
y una microscópica de la lesión pancreática.
Respuesta correcta: 3 El estudio inmunohistoquímico realizado en
Comentario: la pieza de resección muestra positividad para
En este caso clínico nos presentan un paciente que presenta citoqueratina 7 y negatividad para sinaptofisina,
un cuadro de fiebre, tos, sudoración nocturna y dolor torá- tripsina, CK20 y CDX2. ¿Cuál es el diagnóstico
cico asociado a un derrame pleural y nódulos pulmonares anatomopatológico de la lesión pancreática?
en lóbulos superiores, por lo que una de las primeras po-
sibilidades que noes tiene que venir a la mente es una tu- 1. Adenocarcinoma ductal.
berculosis. La imagen histológica muestra granulomas en 2. Cistadenoma seroso.
la primera imagen y en la segunda se ven células gigantes 3. Neoplasia mucinosa quística.
multinucleadas por si había alguna duda. Por tanto la res- 4. Pancreatitis autoinmune asociada a enfermedad
puesta tiene que ser tuberculosis, incluso a pesar de que los por IgG4.
granulomas no sean necrotizantes, que podría ser el único
detalle que nos hiciera dudar, pero no siempre se tiene que Respuesta correcta: 1
ver la necrosis caseosa. Comentario:
Pregunta vinculada a imagen anatomopatológica, sencilla
2. Pregunta vinculada a la imagen n.º 2. por tratarse de un tema muy preguntado. Observamos una
masa/neoplasia en la cabeza del páncreas en una paciente
Varón de 20 años, de constitución longilínea, anciana que debuta con dolor, pérdida de peso e ictericia
que presenta desde hace unos 15 meses disnea obstructiva. Simplemente viendo que es una imagen sólida
de grandes esfuerzos que progresa a pequeños podemos descartar las opciones 2 y 3, puesto que son neo-
esfuerzos, con palpitaciones y dolor precordial. plasias con componente quístico. Por otro lado, la histología
Fallece de forma súbita subiendo escaleras. e inmunohistoquímica (ni la presentación clínica en una pa-
En la necropsia se encuentra un vaso con la ciente octogenaria) no corresponden a una pancreatitis auto-
imagen de la figura. De las siguientes ¿cuál es la inmune. Vemos en la AP microscópica que la neoplasia for-
enfermedad más probable? ma glándulas y que existe una abundante reacción estromal,
típica del adenocarcinoma pancreático, que es la neoplasia
1. Embolia pulmonar. más frecuente del páncreas (y la de peor pronóstico).
2. Traumatismo torácico con afectación de la
aorta y el corazón. 4. Pregunta vinculada a la imagen n.º 4.
3. Necrosis quística de la media y síndrome de
Marfan. Se realizó una biopsia hepática en una paciente
4. Síndrome dislipémico familiar con grave de 37 años con obesidad y alteración de las
aterosclerosis. transaminasas (figura 2014) que demostró una
intensa esteatosis que afectaba al 70% de los
Respuesta correcta: 3 hepatocitos. A los 7 años, tras ser diagnosticada
Comentario: de esclerosis múltiple y ganar peso, se repitió
Pregunta sencilla. Paciente con datos clínicos muy orienta- la biopsia (figura 2021). ¿Cuál de las siguientes
tivos a síndrome de Marfan, que presenta dolor torácico y afirmaciones describe mejor la evolución?

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1. La esteatosis es menos intensa en la segunda microabscesos intraepidérmicos. La analítica

biopsia, lo que es signo de buen pronóstico. sanguínea completa fue normal. De los siguientes
2. En la segunda biopsia no hay datos de ¿cuál es el diagnóstico más probable?
inflamación ni degeneración balonizante, lo
que es signo de buen pronóstico. 1. Linfoma de Hodgkin cutáneo.
3. La segunda biopsia muestra una situación 2. Síndrome de Sézary.
estable. 3. Linfoma no Hodgkin cutáneo tipo T.
4. La presencia de fibrosis en puentes demuestra 4. Psoriasis pustulosa.
la progresión de la enfermedad.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 4 Comentario:
Comentario: Nos preguntan por una paciente con lesiones que describen
Pregunta fácil sobre el hígado graso. Nos presentan una pri- como placas finas descamativas, en cuya histología se pue-
mera imagen donde se ve una esteatosis macrovesicular con den observar linfocitos atípicos, epidermotropismo (¡pala-
grandes gotas de grasa en el interior de los hepatocitos y bra clave!) y microabscesos intraepidérmicos (de Pautrier).
balonización, todo ello compatible con hígado graso. Con No son placas eritematodescamativas ni con pústulas para
el paso del tiempo vemos que (segunda foto) han aparecido pensar en psoriasis (aunque la presencia de linfocitos atípi-
tractos fibrosos y están empezando a delimitarse nódulos de cos en la histología ya nos harían descartarla como opción).
regeneración. Esto sugiere que la enfermedad ha progresado Nos falta una eritrodermia y afectación en sangre para pen-
y estamos ya ante una cirrosis. El hecho de que la paciente sar en síndrome de Sézary. Estamos ante una micosis fun-
haya ganado peso nos ayuda también a acertar la pregunta. goide, un linfoma no Hodgkin de linfocitos T.

5. Pregunta vinculada a la imagen n.º 5. 7. Pregunta vinculada a la imagen n.º 7.

Mujer de 90 años de edad que presenta desde Niño de 23 meses de edad que ingresa por
hace un mes y medio la lesión de la imagen. rectorragias de repetición y anemización
La lesión ha crecido rápidamente, sangra con (hemoglobina 10,0 g/dl, hematocrito 27,9%.
facilidad y le ocasiona ligero dolor. De entre las Se realiza estudio ecográfico abdominal
siguientes opciones ¿cuál es la más probable? sin hallazgos. Se muestra en la imagen la
gammagrafía con pertecnetato-99mTc. De los
1. Carcinoma de células escamosas cutáneo siguientes, el diagnóstico más probable es:
invasivo.
2. Carcinoma basocelular esclerodermiforme. 1. Punto de sangrado de origen gástrico.
3. Sarcoma de Kaposi. 2. Divertículo de Meckel revestido de mucosa
4. Lupus vulgar. gástrica ectópica.
3. Punto de sangrado de origen genitourinario.
Respuesta correcta: 1 4. Gammagrafía normal.
Comentario:
Nos preguntan por un paciente de edad avanzada con una Respuesta correcta: 2
lesión cutánea de aspecto tumoral, queratósica, que refieren Comentario:
sangra con facilidad y le produce dolor. Aunque clínicamen- Imagen inédita en el MIR que muestra una captación anó-
te no nos genera muchas dudas con un epitelioma basoce- mala de tecnecio 99 en la línea media, en zona periumbi-
lular, el tiempo de evolución tan corto ya nos confirmaría lical, sugerente de captación ectópica, y por tanto, de di-
que debe tratarse de un carcinoma escamoso. El sarcoma de vertículo de Meckel. Aún así, el caso clínico acompañante
Kaposi y el lupus vulgar clínicamente son muy diferentes. muestra un lactante con rectorragia y anemia; con esta edad
y clínica lo primero a descartar es una malformación gas-
6. Pregunta vinculada a la imagen n.º 6. trointestinal como un divertículo de Meckel. Por tanto, casi
sin ver la imagen, podemos contestar la opción 2, correcta
Mujer de 70 años que consulta por lesiones en este caso.
cutáneas de 1 año de evolución, sin otra
sintomatología asociada. Niega antecedentes 8. Pregunta vinculada a la imagen n.º 8.
personales de interés. En la exploración
presenta 20 placas eritematosas finamente Varón de 86 años con antecedentes de
descamativas y discretamente atróficas, de adenocarcinoma de próstata tratado con
tamaños de 4 a 10 cm en glúteos, ambas axilas braquiterapia e HTA bien controlada que
y mamas, sin otros hallazgos. La anatomía acude a urgencias por la aparición de edemas
patológica muestra un infiltrado en dermis en MMII en las dos últimas semanas y disnea
superficial de linfocitos atípicos en banda, con progresiva hasta hacerse de reposo. Se realiza
marcado epidermotropismo y formación de ecocardiograma transtorácico observando una

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hipertrofia leve concéntrica del VI con función Respuesta correcta: 2

sistólica conservada. Se muestra la gammagrafía Comentario:
con pirofosfatos-99mTc. ¿Cuál de los siguientes Nos presentan una anciana con fiebre y pérdida de peso de
es el diagnóstico más probable? un mes de duración. En analítica PCR elevada y anemia.
Como pista nos indican que tiene la arteria temporal indu-
1. Infarto agudo de miocardio. rada. Todo ello nos sugiere una arteritis de células gigantes
2. Gammagrafía cardiaca normal. (ACG). La imagen corresponde a un PET-TAC con capta-
3. Amiloidosis cardiaca mediada por transtirretina. ción de aorta (vasculitis). Recordar que además de la afec-
4. Derrame pericárdico. tación craneal clásica de la ACG, al menos la mitad de los
pacientes (respuesta 2 correcta) tienen afectación de grandes
Respuesta correcta: 3 vasos (aorta y/o ramas principales). Esta afectación se ma-
Comentario: nifiesta con síntomas sistémicos como fiebre de origen des-
Pregunta relativamente fácil. Anciano con insuficiencia car- conocido (respuesta 1 falsa), síndrome general con astenia
diaca con FEVI preservada e hipertrofia leve de VI. Entre las o pérdida de peso, y se asocia frecuentemente a polimialgia
distintas causas que pueden explicarlo se debe tener siempre reumática. La prueba más especifica para el diagnósico de
en mente la miocardiopatía hipertensiva (causa más frecuente ACG es la biopsia de arteria temporal (respuesta 4 falsa). El
de IC con FEVI preservada en el anciano), e igualmente cau- PET-TAC nos indica que hay vasculitis, pero no la etiología
sas menos frecuentes como son las cardiopatías infiltrativas. de la misma. El tratamiento de la ACG consiste en dosis
En este perfil de paciente anciano, se debe pensar en la posi- altas de esteroides (respuesta 3 falsa).
bilidad de una amiloidosis senil por depósito de transtirreti-
na. Desde el punto de vista ecocardiográfico se comporta con 10. Pregunta vinculada a la imagen n.º 10.
FEVI generalmente preservada (hasta los estadios finales en
los que decrece), y engrosamiento miocárdico, tanto a nivel Mujer de 30 años sin cirugías previas en estudio
ventricular como auricular. El miocardio aparece con un as- de esterilidad primaria de 18 meses de evolución.
pecto hiperrefringente, granulado por el depósito de amiloide. No existen hallazgos patológicos en su pareja
Lo más complejo de esta pregunta es la prueba de imagen que masculina. La ecografía ginecológica es normal.
se adjunta: gammagrafía con pirofosfatos, con gran captación La histerosalpingografía se muestra en la
miocárdica. La gammagrafía con compuestos fosfonados se imagen. Con estos datos ¿cuál sería el siguiente
emplea a la hora de hacer el diagnóstico diferencial entre ami- procedimiento a realizar?
loidosis por transtirretina (gran captación de fosfatos) frente a
otros tipos de amiloide, fundamentalmente la amiloidosis AL, 1. Fecundación in vitro.
que no muestra captación, o es leve. 2. Inseminación artificial.
3. Salpinguectomía bilateral laparoscópica.
9. Pregunta vinculada a la imagen n.º 9. 4. Cromopertubación laparoscópica.

Mujer de 85 años, en tratamiento con Respuesta correcta: 2

rosuvastatina por dislipemia, que en las últimas Comentario:
4 semanas presenta fiebre diaria (38-38,5 ºC), Pregunta de dificultad media-alta. Nos presentan la imagen
bien tolerada, sin escalofríos y sin sudoración de una histerosalpingografía donde se objetiva una obs-
nocturna, y pérdida de 3 kg de peso. En la trucción de la trompa derecha (no existe extravasación de
exploración física destaca engrosamiento de la contraste a cavidad abdominal). La técnica de reproducción
arteria temporal izquierda. Análisis: PCR 12 asistida de elección cuando existe alteración de la permea-
mg/ dl, hemoglobina 9,5 g/dl. Radiografía de bilidad tubárica bilateral es la fecundación in vitro (FIV);
tórax normal. El resultado de la PET/TC se sin embargo, en este caso la paciente tiene una trompa per-
muestra en la figura. En este contexto ¿cuál es la meable, es joven (38 años) y sana (hay que prestar especial
respuesta correcta? atención a los antecedentes de endometriosis, que nos harían
decantarnos por FIV); además, el semen de su pareja tam-
1. La fiebre o febrícula es un síntoma presente en bién es normal, con lo que lo estrictamente indicado sería
menos del 10% de los pacientes. intentar 3-4 ciclos de inseminación artificial, y si no consi-
2. Cuando se diagnostica la enfermedad, los guiera gestación, pasar a FIV.
hallazgos radiológicos (como los observados
en esta PET/TC) están presentes en un 50-70% 11. Pregunta vinculada a la imagen n.º 11.
de los pacientes.
3. Atendiendo a los hallazgos de la PET/TC en Varón de 52 años, obeso, que acude a urgencias
esta paciente tiene indicación de tratamiento por pérdida de visión brusca en el ojo derecho. En
inmediato con glucocorticoides (20 mg/día) y la exploración del fondo de ojo encontramos la
tocilizumab. imagen representada. El resto de la exploración
4. La PET/TC es la técnica más específica para se encuentra dentro de la normalidad. ¿Cuál de
establecer el diagnóstico. las siguientes patologías presenta?

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1. Retinopatía hipertensiva aguda con estrella 13. Pregunta vinculada a la imagen n.º 13.
macular.
2. Retinopatía diabética proliferativa con Mujer de 64 años que consulta por dolor
afectación de cuatro cuadrantes. centrotorácico de 24 horas de evolución sin otras
3. Retinitis por citomegalovirus. manifestaciones clínicas. En la radiografía de
4. Trombosis de vena central de la retina. tórax ¿qué hallazgo se encuentra?

Respuesta correcta: 4 1. Aneurisma aórtico.

Comentario: 2. Pericarditis aguda.
Pregunta de dificultad media, que puede ser contestada des- 3. Neumonía.
cartando opciones según leemos el enunciado. El paciente 4. Hernia hiatal.
no es hipertenso (ni nos hablan de un cuadro de hipertensión
maligna), por lo que descartamos una retinopatía hiperten- Respuesta correcta: 4
siva aguda. Tampoco es diabético, por lo que presupone- Comentario:
mos que la etiología no es la microangiopatía. No aparece Pregunta vinculada a imagen que se contesta de forma re-
la palabra inmunosuprimido en el enunciado, típica de las lativamente sencilla si estamos atentos a los hallazgos de la
retinitis por citomegalovirus. Así, la opción que nos queda imagen. No vemos ningún tipo de condensación en campos
es la trombosis de vena central de la retina, que a su vez pulmonares, por lo que la opción de neumonía queda des-
coincide con la imagen asociada. En ella se pueden observar cartada. Asimismo, no existe ningún tipo de ensanchamien-
hemorragias en llamarada, con tortuosidad venosa. to mediastínico (aneurisma) ni cardiomegalia (pericarditis,
que podría producir un derrame pericárdico) por lo que las
12. Pregunta vinculada a la imagen n.º 12. opciones 1 y 2 también quedan descartadas. Se observa por
detrás del corazón una gran hernia de hiato con burbuja de
Varón de 62 años que consulta por una masa gas en el fundus gástrico que dibuja las paredes del estóma-
laterocervical derecha de crecimiento progresivo go. Recordad que las hernias de hiato por deslizamiento gi-
que se acompaña de odinofagia. Fumador gantes (como la de este caso), así como las paraesofágicas o
de 1 paquete de cigarrillos al día desde hace mixtas, pueden requerir reparación quirúrgica. En ocasiones
30 años. Las exploraciones de cavidad oral, las hernias de hiato por deslizamiento son tan grandes que
orofaringoscópica, rinoscópica y otoscópica llegan a alojar 2/3 partes del estómago en el tórax (en el me-
son normales. En la palpación cervical se diastino). Esto lo vemos sobre todo en ancianos y asociado
identifica una adenopatía a nivel III de 4 cm, a la obesidad.
dura y adherida a planos profundos. ¿Cuál es
el diagnóstico clínico más probable según la 14. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14.
imagen de laringoscopia?
Varón de 74 años que consulta por dolor en
1. Carcinoma transglótico derecho con adenopatía hemitórax derecho de características pleuríticas
metastásica. de 1 semana de evolución, disnea de moderados
2. Carcinoma de seno piriforme derecho con esfuerzos, tos productiva y febrícula, sin
adenopatía metastásica. síndrome general. En la analítica destaca PCR
3. Carcinoma de supraglotis derecha con 92,9 mg/L y dímero D 1.630 ng/ml (normal 500).
adenopatía metastásica. Se muestra la radiografía de tórax póstero-
4. Carcinoma de amígdala palatina derecha con anterior. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la
adenopatía metastásica. actitud a seguir?

Respuesta correcta: 2 1. Solicitar angioTC de arterias pulmonares por

Comentario: sospecha de tromboembolismo pulmonar.
Caso clínico asociado a imagen. Paciente fumador con ade- 2. Iniciar tratamiento antibiótico por sospecha de
nopatía de características malignas. La exploración orofa- neumonía sin signos de complicación y control
ringoscópica, rinoscópica y otoscópica son normales, por lo radiológico en 4-6 semanas.
que podemos descartar la respuesta 4. Observando la ima- 3. Derivarle a consulta especializada por sospecha
gen se aprecia la masa en el seno piriforme derecho, con radiológica de carcinoma de pulmón.
la supraglotis y la glotis libre de enfermedad (descartando 4. Solicitar radiografía en decúbito lateral derecho
opciones 1 y 3). Se trata de un tumor maligno de hipofarin- por sospecha de derrame pleural encapsulado
ge, que afecta a la zona más frecuente (seno piriforme) en previo a toracocentesis.
su presentación clínica más habitual (adenopatía cervical de
características malignas). Respuesta correcta: 1
Comentario:
Bonito caso clínico en el que nos describen a un paciente
con dolor pleurítico, disnea de moderados esfuerzos, tos y

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febrícula de una semana de evolución. La clínica es com- 17. Pregunta vinculada a la imagen n.º 17.
patible con un proceso infeccioso (neumonía) pero también
con un infarto pulmonar. En el infarto pulmonar la clínica Varón de 74 años sin antecedentes de interés
es larvada, de varios días de evolución y puede acompañar- que consulta por presentar desde hace 15 días
se de febrícula en el caso de que exista sobreinfección. La sensación continua de distensión abdominal e
clave del caso clínico la aporta la imagen asociada en la que intolerancia oral con vómitos ocasionales de
observamos un infiltrado periférico en pulmón derecho, de contenido maloliente. En la analítica únicamente
forma triangular y de base pleural, compatible con lo que se destaca glucemia 110 mg/dl, PCR 6,3 mg/L
denomina “Joroba de Hampton”, imagen muy característica (normal 0-5) y 13.140 leucocitos/microL. Se
del infarto pulmonar. La imagen típica de infarto pulmo- realiza TC abdominal con contraste intravenoso,
nar acompañada de clínica compatible, obligan a descartar que se muestra. Considerando los datos clínicos
tromboembolismo pulmonar (respuesta 1 correcta). y la prueba de imagen ¿qué diagnóstico es más
probable?
15. Pregunta vinculada a la imagen n.º 15.
1. Obstrucción gástrica por neoplasia
En un paciente anticoagulado y antiagregado antropilórica.
que presenta lenguaje incoherente sin otras 2. Gastritis enfisematosa.
manifestaciones clínicas asociadas, con una 3. Gastroparesia diabética.
imagen en la TC craneal como la que se muestra, 4. Úlcera péptica con signos de perforación
¿cuál es el diagnóstico más probable? contenida.

1. Hemorragia subaracnoidea. Respuesta correcta: 1

2. Hematoma intraparenquimatoso. Comentario:
3. Hematoma epidural. La TC muestra un estómago distendido y lleno de contenido,
4. Hematoma subdural. con un tracto de salida de paredes engrosadas y de aspecto
irregular. Esto es causa de la clínica de obstrucción al tracto
Respuesta correcta: 4 de salida gástrico, y se corresponde con una neoplasia como
Comentario: primera posibilidad diagnóstica. Lo más probable es que se
Pregunta de imagen en la que es necesaria recurrir a ella trate de un adenocarcinoma gástrico ubicado a nivel de an-
para contestar la pregunta, dado que todas las opciones de tro. El diagnóstico definitivo pasará por la realización de una
respuesta podrían cursar con la clínica que presenta el pa- gastroscopia con toma de biopsias. La otra posibilidad que
ciente. En la imagen vemos una TC craneal en corte axial podría plantearnos dudas en este caso sería una úlcera pene-
que muestra una hiperdensidad (sangre o calcio) con forma trada a páncreas, pero en este caso la clínica predominante
de semiluna en la convexidad izquierda, desplazando la li- no sería la obstructiva sino la relacionada con la dispepsia
nea media, lo que es compatible con un hematoma subdural. ulcerosa (cambios en las características del dolor, etc.).

16. Pregunta vinculada a la imagen n.º 16. 18. Pregunta vinculada a la imagen n.º 18.

Varón de 47 años sin antecedentes de interés Varón de 43 años alérgico a la penicilina

que acude a urgencias por fiebre de hasta 39 ºC que presenta boca séptica, síndrome febril,
con escalofríos y sudoración, de una semana de disfagia, edema, eritema y dolor submaxilar
evolución, acompañada de dolor epigástrico y de una semana de evolución, sin mejoría con
malestar general. Se realiza TC abdominopélvica tratamiento antiinflamatorio y antibiótico. Se
con contraste endovenoso que se muestra en la aporta imagen de la TC cervicofacial realizada
imagen. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es tras la administración de contraste intravenoso
más probable? ¿Qué diagnóstico le sugiere?

1. Absceso hepático. 1. Angina de Ludwig.

2. Hemangioma hepático. 2. Absceso lingual.
3. Hepatocarcinoma. 3. Faringitis abscesificada.
4. Hiperplasia nodular focal con necrosis en su 4. Quiste dermoide lingual abscesificado.
interior.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 1 Comentario:
Comentario: Caso clínico asociado a imagen. Se trata de un paciente de
Pregunta muy fácil sobre una lesión sólida de hígado vista 43 años con un antecedente claro de boca séptica con síndro-
por TC. Nos presentan a un paciente con fiebre y dolor ab- me febril y disfagia y refractario a tratamiento antibiótico.
dominal, lo que nos ha de hacer pensar en algo infeccioso Ante este caso clínico nuestra sospecha principal debe ser
(respuestas 1 ó 4, siendo la opción 1 la más frecuente y por de una complicación infecciosa por lo que estaría indicado
tanto la respuesta correcta). realizar un TAC cervical para descartarla. En la imagen aso-
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caida se evidencian multiples colecciones a nivel de celda 4. Indicar cirugía de recambio valvular urgente y
submaxilar derecha con extensión a rama mandibular ipsila- tratamiento deplectivo.
teral y suelo de boca, siendo un caso clínico compatible con
una angina de Ludwig. Respuesta correcta: 4
Comentario:
19. Pregunta vinculada a la imagen n.º 19. Nos presentan un paciente con una endocarditis infecciosa
producida por MRSA, que a pesar de un tratamiento anti-
Varón de 56 años con antecedentes de infección biótico correcto presenta una mala evolución en forma de
por VIH diagnosticada hace unos meses, que insuficiencia cardíaca aguda con una intensificación del so-
es encontrado confuso, desorientado y con plo y una radiografía sugestiva de edema pulmonar agudo.
hemiparesia derecha. La familia refiere que Esta evolución nos tiene que hacer sospechar una complica-
presenta una pérdida significativa de peso en ción mecánica tal como una rotura de velo valvular que esté
los últimos 6 meses, así como diarrea frecuente. produciendo una insuficiencia mitral masiva y aguda. Por
No ha comenzado tratamiento antirretroviral tanto la única solución es la quirúrgica, hay que colocar una
por deseo personal. Los análisis muestran una prótesis valvular.
carga viral de VIH-1 de 600.000 copias/mL, 130
linfocitos CD4, 900 linfocitos totales y un cociente 21. Pregunta vinculada a la imagen n.º 21.
CD4/CD8 de 0,1. La serología a toxoplasma, la
carga viral de CMV y el antígeno criptocócico La presencia de lesiones cutáneas en forma de
en sangre son negativos. La RM cerebral se pápulas violáceas en dorso de articulaciones
muestra en la figura. ¿Cuál es el diagnóstico más interfalángicas, como las que se aprecian en la
probable? figura, son muy características de:

1. Toxoplasmosis cerebral. 1. Lupus cutáneo subagudo.

2. Linfoma primario del sistema nervioso central. 2. Porfiria cutánea tarda.
3. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. 3. Dermatomiositis.
4. Encefalitis por CMV. 4. Artropatía psoriásica.

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3

Comentario: Comentario:
Caso clínico típico del MIR de lesión ocupante de espacio Nos presentan un paciente con pápulas de Gottron, una le-
intracraneal en paciente VIH con menos de 200 CD4/uL. En sión característica de las dermatomiositis que hay que cono-
este caso es una LOE que hace efecto masa, ya que com- cer. Son pápulas y placas eritemato-violáceas, generalmente
prime el ventrículo y por tanto descartamos de entrada las acompañadas de descamación, que se asientan sobre todo en
opciones 3 y 4. Como nos dicen que la serología de Toxo- las prominencias óseas, en especial sobre las articulaciones
plasma es negativa (y la toxoplasmosis cerebral se produce metacarpofalángicas y las articulaciones interfalángicas, a
por reactivación), el diagnóstico más probable por tanto es veces también en zona periungual como la imagen que se
el linfoma cerebral primario. muestra (respuesta 3 correcta). Las lesiones de lupus suba-
gudo respetan las prominencias óseas: metarcarpofalángicas
20. Pregunta vinculada a la imagen n.º 20. e interfalángicas (respuesta 1 falsa). Tampoco son manos
sugestivas de artritis psoriásica, dado que no se aprecia tu-
Paciente de 75 años diagnosticado de mefacción en manos y las lesiones de psoriasis son más des-
endocarditis bacteriana por Staphylococcus camativas (respuesta 4 falsa). En la porfiria cutánea tarda las
aureus resistente a la meticilina tras presentar lesiones se producen por traumatismos mínimos, y consis-
fiebre de 10 días de evolución, soplo sistólico en ten en vesículas que progresan a erosiones y posteriormente
foco mitral 1-2/6, ecocardiografía transtorácica costras (respuesta 2 falsa).
compatible y hemocultivos positivos. Se le está
administrando vancomicina. A los 4 días de 22. Pregunta vinculada a la imagen n.º 22.
antibioterapia presenta disnea intensa, ortopnea
y TA 110/55 mmHg. Se aprecia un soplo en Mujer de 64 años con antecedentes de diabetes
foco mitral irradiado a axila 3/6. Se muestra mellitus, hipertensión arterial y obesidad
la radiografía de tórax. Indique la actitud más (índice de masa corporal 34) que es atendida
apropiada: en su domicilio por el servicio de emergencias
tras presentar durante el descanso nocturno
1. Añadir al tratamiento voriconazol. dolor torácico, sudoración intensa, mareos y
2. Sustituir la vancomicina por daptomicina y vómitos de dos horas de evolución. Se realiza
administrar furosemida. electrocardiograma urgente (imagen). En
3. Añadir gentamicina, rifampicina, furosemida y la exploración física se aprecia una ligera
nitritos. disminución del nivel de conciencia, frialdad

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acra y tensión arterial de 75/30 mmHg, además 24. Pregunta vinculada a la imagen n.º 24.
de un aumento de la presión venosa yugular
durante la inspiración y la aparición de pulso En esta genealogía se observa un patrón de
paradójico, sin evidencia de edema pulmonar herencia autosómica dominante con un salto de
en la auscultación. Con los datos clínicos, generación en II-1 (su padre I-1 y su hijo III-
exploratorios y electrocardiográficos expuestos, 1 están afectados por la enfermedad mientras
¿qué complicación del infarto sospecha en esta que II-1 no la manifiesta). ¿Cómo se llama este
paciente? fenómeno?

1. Afectación de ventrículo derecho. 1. Herencia mitocondrial.

2. Rotura del septo interventricular basal. 2. Expresividad variable.
3. Rotura del músculo papilar posteromedial 3. Penetrancia incompleta.
mitral. 4. Variación en el fenotipo debida al ambiente.
4. Pseudoaneurisma ventricular inferobasal.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 1 Comentario:
Comentario: Pregunta de genética vinculada a una imagen de un árbol
Pregunta de dificultad moderada. Clínicamente: paciente genealógico. Nos están preguntando por un patrón de heren-
con dolor típico de síndrome coronario agudo, mal perfun- cia autosómico dominante que manifiesta el padre (I-1) y el
dido (hipotensión, frialdad, somnolencia), con datos de su- hijo (III-1), por lo que sin mirar la imagen ya sabemos que
frimiento de ventrículo derecho (elevación de presión yu- la respuesta 1 es incorrecta, ya que en la herencia mitocon-
gular, pulso paradójico) pero sin congestión pulmonar, lo drial la enfermedad es transmitida por la madre. Pese a tra-
cual hace pensar en que el ventrículo izquierdo se encuentra tarse de una patología con herencia autosómica dominante,
respetado. En el ECG necrosis y elevación del ST en cara existen descendientes que presentan la mutación, pero no la
inferior (II, III y aVF) y en precordiales derechas, pudiendo manifiestan (descendiente II-2). Este fenómeno se conoce
hacer el diagnóstico de IAM de ventrículo derecho. como penetrancia incompleta, en el que solo un porcentaje
de individuos con un genotipo susceptible de ser enfermo
23. Pregunta vinculada a la imagen n.º 23. presentarán sintomatología o fenotipo de enfermedad. La
expresividad es el grado con el que se expresa un rasgo que
Varón de 19 años con antecedentes familiares ha “penetrado”, su benignidad o malginidad, su magnitud,
de muerte súbita en padre que acude por clínica etc. Los determinantes ambientales no son transmitidos por
de ángor y síncopes en esfuerzo, con sensación mecanismos genéticos, es un distractor que introduce el
de palpitaciones rápidas con el esfuerzo. concepto de plasticidad fenotípica.
Presenta el ECG que se adjunta. Se realiza
un ecocardiograma y es diagnosticado de una 25. Pregunta vinculada a la imagen n.º 25.
miocardiopatía. Considerando su sospecha del
tipo de miocardiopatía que presenta, señale la La imagen corresponde a 5 minutos de estudio
respuesta verdadera: de una poligrafía respiratoria en un varón de 62
años. ¿Qué tipo de evento respiratorio se ve en la
1. La fracción de eyección del ventrículo misma?
izquierdo muy frecuentemente es inferior al
55%. 1. Apnea obstructiva.
2. Esta entidad es debida a una hipertrofia del 2. Esfuerzo respiratorio asociado a microdespertar.
tabique con obstrucción dinámica en el tracto 3. Apnea central.
de salida del ventrículo izquierdo. 4. Hipopnea.
3. No se asocia a disfunción diastólica.
4. El grosor de la pared del ventrículo izquierdo Respuesta correcta: 4
es normal o esta disminuido. Comentario:
Pregunta directa y de gran dificultad sobre la interpretación
Respuesta correcta: 2 de una poligrafía respiratoria. Sabemos que se trata de una
Comentario: poligrafía respiratoria y no de una polisomnografía porque
Fácil. Paciente con angina y síncope de esfuerzo, junto con en este caso no disponemos de electroencefalograma, por lo
antecedentes familiares de muerte súbita. Debemos pensar que no se pueden valorar los despertares o microdespertares
ya en cardiopatía heredable. En el ECG aumento de voltajes (respuesta 2 incorrecta). Nos muestran varios canales: en la
y alteraciones de la repolarización compatibles con miocar- parte superior nos aportan el canal de flujo respiratorio, en
diopatía hipertrófica, en la que la FEVI suele ser normal y el el segundo canal los movimientos del tórax y del abdomen
problema viene dado por la disfunción diastólica. y en la parte inferior la saturación del paciente. En este caso
vemos que el flujo cae y se reduce cíclicamente sin llegar a
desaparecer por completo. Si esa reducción es mayor al 30%

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durante 10 segundos y se acompaña de una desaturación 2. Aumento de los niveles de glucagón.

mayor o igual al 3% estaríamos ante una hipopnea (respues- 3. Aumento de la gluconeogénesis hepática.
ta 4 correcta). Una desaparición total del flujo daría un apla- 4. Aumento de la utilización de citrulina por los
namiento de la curva y sería compatible con una apnea (res- enterocitos.
puesta 1 incorrecta). Así mismo, vemos que siempre existen
movimientos toracoabdominales. En la apnea central estos Respuesta correcta: 4
esfuerzos desparecerían en el momento en que se produce Comentario:
la apnea puesto que no existe estímulo desde el SNC para Pregunta muy difícil sobre metabolismo, que no puede faltar
iniciar la respiración (respuesta 3 incorrecta). en el MIR y que no debe preocuparte lo más mínimo haber
fallado. En una dieta cetogénica pobre en hidratos de car-
26. ¿Cuál de los siguientes estudios de la coagulación bono, el organismo debe producir glucosa a partir de la de-
se encontraría alterado en un paciente en el gradación de grasas y de proteínas, por lo que existe un au-
que se sospecha un trastorno hemorrágico mento de la neoglucogénesis hepática y de la oxidación de
hereditario por deficiencia del factor VII? aminoácidos ramificados del músculo esquelético. Además,
la ausencia de hidratos de carbono estimula la producción
1. Tiempo de tromboplastina parcial activado. de glucagón e inhibe la síntesis de insulina, por lo que las 3
2. Tiempo de trombina. primeras opciones parecen correctas. Eso deja como falsa la
3. Tiempo de protrombina. 4 por descarte. La citrulina tiene un papel en la medición de
4. Determinación de factor von Willebrand. la función intestinal, pero no hemos podido encontrar nin-
guna relación clara entre dieta cetogénica y citrulina. Así,
Respuesta correcta: 3 asumimos que la 4 debe ser falsa.
Comentario:
El factor VII de la coagulación forma parte de la vía ex- 29. En relación con el control fisiológico hormonal
trínseca de la hemostasia secundaria. La vía extrínseca se y por autacoides de la filtración glomerular y
monitoriza con el tiempo de protrombina o INR (respuesta del flujo sanguíneo renal, indique la afirmación
3 correcta). FALSA:

27. En relación con la toxicidad del etanol, señale la 1. El óxido nítrico derivado del endotelio aumenta
afirmación correcta: la resistencia vascular y disminuye la filtración
glomerular.
1. El acetato producido en el metabolismo 2. Las prostaglandinas y la bradicinina reducen la
hepático del etanol es oxidado en este tejido resistencia vascular renal y tienden a aumentar
para obtener energía. la filtración glomerular.
2. El incremento en la relación NADH/NAD+ en 3. La noradrenalina y la adrenalina contraen
el metabolismo hepático del etanol inhibe la los vasos sanguíneos y reducen la filtración
gluconeogénesis. glomerular.
3. El ácido úrico compite con el lactato en 4. La angiotensina II contrae preferentemente las
la excreción urinaria, contribuyendo a la arteriolas eferentes en la mayoría de los estados
hiperlactacidemia. fisiológicos.
4. Los principales marcadores bioquímicos de
ingesta habitual de etanol son las transaminasas, Respuesta correcta: 1
especialmente la alaninaaminotransferasa Comentario:
sobre la aspartatoaminotransferasa. Concepto de fisiología repetido en los últimos MIRes acer-
ca de la regulación del aparato yuxtaglomerular. El óxido
Respuesta correcta: 2 nítrico es una sustancia vasodilatadora, que actúa dilatando
Comentario: la arteriola aferente glomerular, consiguiendo de esa manera
Pregunta muy difícil sobre el metabolismo del aclohol (eta- un aumento del flujo glomerular y un aumento del filtrado
nol), de conocimiento bioquímico y no tanto fisiopatológico de acuerdo a las leyes de Starling (pregunta 1 falsa, por tan-
o clínico. La respuesta correcta es la 2. El etanol aumenta to correcta). Lo mismo sucede con las prostaglandinas y la
la relación NADH/NAD+, lo que inhibe la gluconeogénesis bradicinina (respuesta 2 verdadera). En cambio, las cateco-
hepática al reducir la actividad de la fosfoenol piruvato car- laminas (noradrenalina/adrenalina) producen vasoconstric-
boxikinasa (PEPCK). ción arteriolar (tanto en arteriola aferente como eferente),
que pueden de manera neta disminuir a filtración glomerular
28. El perfil metabólico a las dos horas de haber por hipoperfusión renal (respuesta 3 verdadera). La angio-
ingerido una comida con abundantes proteínas tensina II, en cambio, produce vasoconstricción selectiva
y pocos hidratos de carbono incluye todos los de la arteriola eferente, lo que mejora el filtrado glomerular
siguientes cambios EXCEPTO: (respuesta 4 verdadera).

1. Aumento de la oxidación de aminoácidos de

cadena ramificada en el músculo esquelético.
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30. Con respecto a la actividad eléctrica del músculo mica, se produce vasoconstricción de los capilares pulmo-
liso gastrointestinal en una situación fisiológica, nares ante la hipoxia en los alveolos adyacentes. Tanto la
indique la afirmación FALSA: respuesta 3 como la 4 (ambas correctas) hacen referencia al
fenómeno de reclutamiento: ante aumentos de flujo o pre-
1. El ritmo de casi todas las contracciones sión en la circulación pulmonar se produce la apertura de
gastrointestinales viene determinado por la capilares previamente cerrados para evitar grandes cambios
frecuencia de las ondas lentas. de presión a nivel de la arteria pulmonar. Existen shunt ana-
2. La despolarización de las ondas lentas viene tómicos (suponen menos del 2-5% del gasto cardíaco) que
determinada por la entrada de iones sodio y en situaciones como la espiración forzada, pueden suponer
calcio. un paso de sangre desde la circulación pulmonar a la circu-
3. Los potenciales en espiga son potenciales de lación sistémica (Respuesta 1 verdadera)
acción y tienen una duración mayor que el de
las grandes fibras nerviosas. 32. En cuanto a las características de los potenciales
4. En la generación y características de los de acción que presentan las fibras musculares
potenciales en espiga es determinante la esqueléticas, en relación con los potenciales
participación de iones calcio. de acción de las fibras de las motoneuronas
A alfa que las inervan, señale la respuesta
Respuesta correcta: 2 INCORRECTA:
Comentario:
Pregunta difícil sobre fisiología del músculo liso gastroin- 1. El potencial de membrana de reposo tiene un
testinal. En ella, existen dos tipos de ondas eléctricas: lentas valor similar.
y en espiga. Las ondas lentas son rítmicas y están mediadas 2. La duración del potencial de acción de la fibra
por la entrada de iones de sodio (respuesta 2 falsa) y son ge- muscular es mayor.
neradas por las células intersticiales de Cajal. No constitu- 3. La velocidad de conducción del potencial de
yen un potencial de acción en sí mismas, sino ondulaciones acción de la fibra muscular es menor.
periódicas leves del potencial de membrana, que marcan la 4. El flujo de corriente en la profundidad de la
frecuencia de generación de los potenciales en espiga (ac- fibra muscular es similar al de la motoneurona.
túan como su marcapasos, respuesta 1 verdadera). Los po-
tenciales en espiga sí son verdaderos potenciales de acción, Respuesta correcta: 4
con entrada de iones calcio (4 verdadera), que son los que Comentario:
generan las contracciones peristálticas. Los potenciales del Pregunta muy difícil sobre el potencial de acción. El poten-
músculo liso siempre serán más lentos que las fibras nervio- cial de reposo es similar en el nervio y músculo (-80 mV,
sas (3 verdadera). respuesta 1 verdadera), pero en el músculo su duración es
mayor (2 verdadera) y la velocidad es más rápida (3, verda-
31. En relación con el volumen y flujo sanguíneo dera). No obstante, el flujo de corriente en la profundidad es
en los pulmones, en un sujeto sano y en muy distinto: la fibra muscular es tan grande que necesita de
bipedestación, señale la afirmación FALSA: los túbulos T para que la corriente penetre a la profundidad
de las miofibrillas. Los axones nerviososos carecen de túbu-
1. En la espiración forzada se puede generar los T (respuesta 4 incorrecta).
trasvase de sangre de la circulación pulmonar
a la circulación sistémica. 33. Las diferentes clases (isotipos) de
2. Cuando disminuye la concentración de oxígeno inmunoglobulinas (Ig) tienen diferentes
en los alvéolos, los vasos adyacentes se dilatan. funciones que dependen de los fragmentos Fc
3. El ejercicio aumenta el flujo sanguíneo en de sus cadenas pesadas. ¿Cuál de las siguientes
todas las zonas pulmonares. afirmaciones es FALSA?
4. El aumento del gasto cardiaco durante el
ejercicio intenso es asumido normalmente 1. La IgA se une al receptor poli-Ig (pIgR) para
sin grandes aumentos en la presión arterial atravesar la placenta y participar en la defensa
pulmonar. del neonato.
2. La IgG se une al receptor III para Fc-gamma
Respuesta correcta: 2 (Fcgamma-RIII) de los fagocitos activando el
Comentario: proceso de opsonización.
Pregunta de fisiología respiratoria sobre un tema muy recu- 3. La IgM se une a C1q y activa la vía clásica del
rrente en el MIR: la circulación pulmonar. La pregunta hace complemento contribuyendo a la eliminación
referencia a diferentes situaciones que generan cambios en de bacterias extracelulares.
la circulación pulmonar. La respuesta falsa es la 2 sobre un 4. La IgE se une al receptor para Fc-épsilon
concepto de gran importancia en la fisiología pulmonar: la (Fcépsilon-R) y activa a eosinófilos y
vasoconstricción pulmonar hipóxica. En la circulación pul- mastocitos participando en la defensa frente a
monar, al contrario de lo que ocurre en la circulación sisté- los helmintos.

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Respuesta correcta: 1 controlando su función y siendo responsable

Comentario: del proceso de tolerancia periférica.
Pregunta fácil y de concepto repetido sobre las característi- 4. Se expresa en células epiteliales de la médula
cas de los distintos isotipos de las inmunoglobulinas. La 2, 3 tímica regulando la expresión antígenos
y 4 explican procesos biológicos conocidos de la IgG, IgM e específicos de otros tejidos y participando en el
IgE respectivamente, y que hay que conocer. En cambio, la proceso de selección negativa en el timo.
opción 1 es falsa dado que la única Ig que tiene receptores
para cruzar la placenta es la IgG. Respuesta correcta: 4
Comentario:
34. En la inmunoterapia antitumoral basada en El regulador autoinmune, más conocido como AIRE por sus
el uso de anticuerpos monoclonales contra siglas en inglés (Autoimmune Regulator), es una proteína
puntos de control inmunológico (checkpoints) codificada por el gen AIRE, gen de 13kb del cromosoma
destaca el uso de los anticuerpos monoclonales 21q22.3 (respuesta 1 falsa). Es considerado un factor de
que bloquean la interacción entre PD-1 y sus transcripción humano expresado en las células epiteliales
ligandos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es de la médula del timo, el cual es fundamental en la preven-
cierta? ción de enfermedades autoinmunes, ya que se encarga de
exponer a las células T a proteínas/antígenos expresados de
1. La molécula PD-1 es un receptor inhibidor de manera natural en el cuerpo, de tal manera que las células T
los linfocitos T que se expresa mayoritariamente que reaccionen a ellas son destruidas en el propio timo an-
en linfocitos T naive. tes de entrar a circulación, lo que se conoce como selección
2. La interacción de PD-1 y sus ligandos inhibe negativa (respuesta 4 verdadera, respuestas 2 y 3 falsas). Si
la activación de los linfocitos T en los ganglios el AIRE es defectuoso, las células T que reaccionan contra
linfáticos. proteínas propias del organismo salen a la circulación, pu-
3. El bloqueo de PD-1 o de sus ligandos potencia diendo producir la enfermedad autoinmune.
la capacidad antitumoral de los linfocitos T
CD8+. 36. Un estudio reciente indica que aproximadamente
4. El uso de este tipo de inmunoterapia no se debe el 10-20% de los pacientes muy graves o
combinar con tratamientos de quimioterapia. fallecidos por COVID-19 poseen autoanticuerpos
neutralizantes de los interferones de tipo I. Los
Respuesta correcta: 3 interferones de tipo I:
Comentario:
Concepto de inmunoterapia importante dado el auge de es- 1. Inhiben la actividad citotóxica de los linfocitos
tas terapias para el tratamiento de ciertos tumores. PD-1, al T CD8+ contra las células infectadas.
igual que otros receptores, son moléculas que inhiben la ac- 2. Son producidos por linfocitos CD4+ Th1 tras el
tividad de los linfocitos T, y su bloqueo mediante anticuer- reconocimiento de péptidos víricos mediante el
pos monoclonales potencia su actividad (opción 3 correcta). receptor T para el antígeno.
Las otras opciones no son ciertas, dado que no se expresan 3. Activan la expresión de genes que confieren
mayoritariamente en linfocitos naive (más bien en linfocitos a la célula huésped una resistencia mayor a la
más maduros; opción 1 falsa), se pueden combinar con qui- infección viral.
mioterapia (opción 4 falsa), y la interacción PD-1/PD-L1 en 4. Inhiben la expresión de los antígenos de
el marco de la inmunoterapia sucede en el mismo ambiente histocompatibilidad (HLA) de clase I en las
tumoral (opción 2 falsa). células infectadas.

35. Diferentes mutaciones en el gen AIRE Respuesta correcta: 3

(Autoimmune Regulator) causan una Comentario:
enfermedad rara denominada síndrome Pregunta de dificultad moderada moderada-alta por tratar
poliglandular autoinmune tipo 1 (APS- sobre un concepto novedoso en relación a la COVID-19,
1). Respecto al gen ¿cuál de las siguientes pero que con técnica de examen se puede solucionar. Los
afirmaciones es cierta? interferones tipo 1 son agentes con un importante papel en la
respuesta frente a infecciones virales. En este caso, la opción
1. Está ligado al cromosoma X, por lo que el mas acorde a este concepto es la 3 (activan expresión génica
síndrome APS-1 también se conoce como IPEX antiviral). Tiene lógica que los pacientes con formas más
(Inmunodesregulación, Poliendocrinopatía y graves tengan esta vía alterada (en este caso, por autoanti-
Enteropatía ligada al cromosoma X). cuerpos) y sea la causa de estas formas graves. La opción
2. Se expresa en los timocitos que no expresan 1 y la opción 4 habla de mecanismos que impedirían una
CD4 ni CD8 (doble negativos) promoviendo buena respuesta inmune, por lo que son falsas, y la 2 habla
su expansión y participando en el proceso de de una respuesta Th1 mediada por linfocitos T CD4, un tipo
selección positiva en el timo. de respuesta distinto donde se libera inferferón gamma (que
3. Se expresa en las células T reguladoras no es un interferón tipo I).

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37. Respecto a las células T reguladoras (Treg) es evidencia es menor), como broncodilatadores y antihistamí-
cierto que: nicos. Por último, ante cuadros de alergia, la triptasa sérica
es de ayuda para monitorizar el cuadro clínico y para luego
1. Colaboran en la eliminación de células establecer el diagnóstico de alergia. En este caso, la opción
tumorales. 1 es la que mejor define la actuación a seguir.
2. Expresan el correceptor inhibidor CTLA-4.
3. Coexpresan tanto CD4 como CD8. 39. Paciente de 35 años de edad que consulta para
4. Liberan citoquinas como IL-17 o IL-22. confirmar una sospecha de alergia a Anisakis
simplex. Ha sufrido previamente un cuadro
Respuesta correcta: 2 clínico de anisaquiasis gastrointestinal tras
Comentario: ingerir pescado. En las pruebas efectuadas se
Las células Treg son un fenotipo de linfocito T implicado evidencian niveles de IgE específica de 10 KU/l
en la inhibición de la respuesta inmune frente a un antígeno frente a Anisakis simplex. De las siguientes
(concepto importante). Así pues, la opcion 1 queda descar- ¿cuál sería la recomendación dietética para este
tada. Por otro lado, son liberadoras de IL-10 o TGFb, pero paciente?
no IL-17/IL-22 (que son los linfocitos Th17), por lo que la
opción 4 también es falsa. Existe un pequeño número de 1. No puede comer ningún pescado, crustáceo,
linfocitos T llamados doble positivos que coexpresan CD4 molusco ni cefalópodo.
y CD8, pero no son los TReg (opción 3 falsa). Como es 2. Puede comer pescado fresco cocinado a la
lógico pensar, si expresan el receptor de checkpoint inmune plancha.
CTLA-4, tendran una capacidad de inhibir respuestas inmu- 3. Puede comer pescado ultracongelado
nes, por lo que la opción correcta es la 2. comercialmente.
4. Puede comer pescado fresco marinado o
38. Mujer de 25 años con antecedentes de asma ahumado en frío.
bronquial alérgica por sensibilización a pólenes
de gramíneas y dermatitis atópica. Presenta de Respuesta correcta: 3
forma brusca hipotensión, taquicardia, urticaria Comentario:
y broncoespasmo tras ingerir cacahuetes y es En esta pregunta nos explican el caso de un paciente que ha
trasladada a urgencias. ¿Cuál sería el orden presentado una anisaquiasis gastrointestinal previa y en el
de los fármacos a administrar y qué prueba de que se ha comprobado que presenta sensibilización frente
laboratorio podría solicitarse para ser evaluada a Anisakis (IgE frente a Anisakis positiva). A las personas
posteriormente? con sensibilización frente a Anisakis debe recomendárseles
ingerir solo pescado que haya sido previamente congelado.
1. Adrenalina intramuscular, seguida de
un broncodilatador inhalado tipo SABA 40. Mujer de 16 años diagnosticada de
y dexclorfeniramina intramuscular. A rinoconjuntivitis alérgica por sensibilización
continuación solicitar triptasa sérica. a pólenes de gramíneas desde los 10 años, que
2. Un broncodilatador inhalado tipo SABA, no controla totalmente la sintomatología en
seguido de dexclorfeniramina intramuscular época de polinización con antihistamínicos
y adrenalina intramuscular. A continuación orales y corticoides tópicos nasales. ¿Qué opción
solicitar triptasa sérica. terapéutica etiológica estaría indicada?
3. Dexclorfeniramina intramuscular, seguida
de un broncodilatador inhalado tipo SABA 1. Inmunoterapia específica vía sublingual o vía
y adrenalina intramuscular. A continuación subcutánea durante un periodo mínimo de 3
solicitar proteína catiónica del eosinófilo. años.
4. Adrenalina intramuscular, seguida de 2. Inmunoterapia específica vía sublingual o vía
un broncodilatador inhalado tipo SABA subcutánea durante un periodo máximo de 1
y dexclorfeniramina intramuscular. A año.
continuación solicitar proteína catiónica del 3. Omalizumab vía subcutánea cada 4 semanas
eosinófilo. durante un período máximo de 1 año.
4. Omalizumab vía subcutánea cada 4 semanas
Respuesta correcta: 1 durante un período mínimo de 6 meses.
Comentario:
Pregunta difícil por ser de un tema poco común en el MIR Respuesta correcta: 1
(Alergología). Se nos presenta una mujer con una clara ana- Comentario:
filaxia tras ingerir cacahuetes. El primer fármaco a adminis- Caso clínico de una joven con un cuadro de rinoconjuntivitis
trar ante una anafilaxia es adrenalina intramuscular, concep- alérgica de mal control. Nos preguntan por el tratamiento
to importantísimo. A continuación, podemos continuar con etiológico, dirigido a su alergia a pólenes de gramíneas. Las
fármacos que faciliten la reversión del cuadro (aunque la opciones 1 y 2 plantean el único tratamiento etiológico, la

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inmunoterapia dirigida via subcutanea/sublingual, con dis- que se han incluido para realizarlo (ponderar los resulta-
tintas pautas de dosificación que suelen girar en torno a los dos de éstos). Si los estudios incluidos son similares entre
3-5 años para conseguir su dosis máxima. RC 1. sí (no existe heterogeneidad significativa) los resultados de
los estudios se combinan mediante un modelo de efectos fi-
41. Se realiza un estudio para determinar la posible jos y se ponderan por el tamaño muestral (los estudios más
relación entre la contaminación ambiental por grandes pesan más). Si los estudios incluidos son distintos
SO2 en diversas zonas geográficas y el número entre sí (existe heterogeneidad significativa) se utilizará un
de visitas a urgencias por asma. Sobre el diseño modelo de efectos aleatorios en el que se pondera según la
del estudio, señale la respuesta correcta: variabilidad inter-estudios. La respuesta 4 es falsa porque
precisamente uno de los escenarios en los que se realiza un
1. Estudio de correlación ecológica. metaanálisis es cuando algunos de los estudios previos han
2. Estudio de incidencia. obtenido resultados a favor y otros en contra.
3. Estudio de prevalencia.
4. Estudio de cohortes. 44. La especificidad de una prueba diagnóstica es
del 94%. ¿Cuál es la interpretación correcta?
Respuesta correcta: 1
Comentario: 1. De cada 100 resultados negativos, 94
Es un estudio observacional y que no presenta seguimiento, corresponden a pacientes sanos.
por lo que la opción 2 y 4 quedan descartadas. Al tratarse de 2. De cada 100 pacientes sanos, en 94 el resultado
un estudio de base comunitaria (utiliza datos que reflejan el de la prueba será negativo.
promedio de la característica estudiada obtenida de regis- 3. De cada 100 pacientes enfermos, en 6 el
tros) estamos ante un estudio ecológico (el estudio de pre- resultado de la prueba será negativo.
valencia es de base individual). Recuerda que los estudios 4. De cada 100 resultados positivos, 6
sin seguimiento no pueden demostrar causalidad, solamente corresponden a pacientes enfermos.
asociación mediante la razón de prevalencias. Podré ver la
asociación entre contaminación elevada y aumento de asis- Respuesta correcta: 2
tencias a urgencias pero no establecer relación causal. Comentario:
La especificidad es la capacidad de una prueba para detec-
42. ¿Qué tipo de medidas de precaución deben tar a los sanos como tal. La especificidad hace referencia,
adoptarse ante un paciente con neumonía y por lo tanto, al porcentaje de sujetos sanos que tendrán un
antigenuria positiva a Legionella pneumophila? resultado negativo en el test. Las medidas de validez inter-
na y externa son probabilidades condicionadas. En el caso
1. Precauciones de transmisión por gotas. de la especificidad, nos encontramos ante un sujeto sano y
2. Precauciones de transmisión por contacto. nuestro test puede dar un resultado verdadero negativo (es-
3. Precauciones de transmisión por aire. pecificidad) o equivocarse y clasificarlo como positivo (tasa
4. Precauciones estándar. de falsos positivos).

Respuesta correcta: 4 45. En la valoración del riesgo de sesgo en los

Comentario: ensayos clínicos ¿cuál de los siguientes criterios
La Legionella se adquiere a partir de micropartículas de se considera?
agua contaminadas, pero no se transmite de persona a perso-
na, por lo que únicamente deben adoptarse las precauciones 1. Pérdidas en el seguimiento.
estándar. 2. Falta de representatividad de la muestra.
3. Insuficiente tamaño muestral.
43. En un meta-análisis, el estimador combinado de 4. Escasa comparabilidad de los casos y controles.
los resultados de los estudios revisados es:
Respuesta correcta: 1
1. La suma de los resultados de todos los estudios. Comentario:
2. La media aritmética de los resultados de todos En cualquier estudio epidemiológico, para que los resulta-
los estudios. dos sean válidos, debe preverse en el diseño la posibilidad
3. La media ponderada de los resultados de todos de cometer sesgos ya que, en caso de ocurrir, no podremos
los estudios. aceptar los resultados aunque sean estadísticamente signifi-
4. El porcentaje de resultados favorables a la cativos por falta de validez interna. La primera opción hace
hipótesis estudiada en todos los estudios. referencia al sesgo de atrición por el que en los distintos
grupos el número de pérdidas difiere y esto puede sobrees-
Respuesta correcta: 3 timar el efecto. Para evitarlo deberíamos realizar un análisis
Comentario: por intención de tratar. Las respuestas 2 y 3 hacen referencia
El resultado final de un metaanálisis (resultado agregado) a los errores aleatorios. Un tamaño muestral pequeño puede
debe tener en cuenta los resultados de los diversos estudios hacer que no alcancemos a ver diferencias estadísticamente

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significativas. Una muestra no representativa afectará a la Comentario:

validez externa, no podremos extrapolar los resultados a la Pregunta de cierta dificultad sobre las medidas de aislamien-
población. No debe confundirse esto último con un sesgo de to de diferentes microorganismos. La varicela requiere ais-
selección en el que existen diferencias en las características lamiento de contacto y aéreo, mientras que C. difficile solo
basales en ambos grupos. requiere aislamiento de contacto. Los Norovirus no suelen
aislarse, aunque en todo caso sería un aislamiento de con-
46. Un ensayo clínico controlado ha evaluado la tacto. Finalmente los virus causantes de fiebre hemorrágica
eficacia de un nuevo antiagregante en pacientes requieren aislamiento de contacto y gotas.
graves con síndrome coronario agudo. En el
grupo de tratamiento convencional (control) la 48. Para conocer si el uso habitual de ácido acetil
mortalidad fue del 10% en mujeres y del 8% salicílico (AAS) se asocia a un mayor riesgo de
en hombres. En el grupo de intervención con hipertensión se selecciona un grupo de sujetos,
el nuevo antiagregante, la mortalidad se redujo se averigua cuántos están tomando AAS y se les
a la mitad del observado en el control tanto en sigue durante 5 años para identificar los casos
mujeres como en hombres. En relación con la nuevos de hipertensión. ¿Cuál es el diseño de
eficacia del nuevo antiagregante para mejorar este estudio?
la supervivencia según el género, señale la
respuesta correcta: 1. Es un ensayo clínico, porque se realiza con
fármacos.
1. Es más eficaz en mujeres, porque el valor de 2. Es un estudio ecológico, porque se sigue a
NNT estimado en mujeres es inferior al de los muchos sujetos.
hombres. 3. Es un estudio de casos y controles, en el que los
2. Es más eficaz en hombres, porque el valor de casos toman AAS y los controles no.
NNT estimado en hombres es superior al de las 4. Es un estudio de cohortes, porque se sigue a
mujeres. sujetos clasificados según su exposición para
3. El nuevo antiagregante es igual de eficaz en identificar el riesgo de una enfermedad.
mujeres y hombres, porque en ambos casos
reduce la mortalidad a la mitad. Respuesta correcta: 4
4. Es más eficaz en hombres, porque el valor de Comentario:
NNT estimado en hombres es inferior al de Se trata de un estudio observacional (respuesta 1 falsa) en el
mujeres. que se establece como factor de riesgo la exposición a AAS
(un grupo expuesto y otro no) y se evalúa la incidencia de
Respuesta correcta: 1 hipertensión arterial en ambos grupos de forma prospectiva.
Comentario: Partimos del factor de riesgo y vamos a buscar la aparición
Una pregunta clásica sobre el cálculo e interpretación del de la enfermedad; se trata de un estudio de cohortes.
número necesario a tratar (NNT). El NNT es el número de
pacientes que deberían recibir un tratamiento para evitar una 49. ¿Cuál es la mejor forma de medir la carga global
muerte (o evento) y se calcula como el inverso de la reduc- de enfermedad en una población?
ción absoluta de riesgo (RAR = Io − Ie; NNT = 1 / RAR).
En este caso, en ambos grupos se redujo la mortalidad a la 1. Los años vividos con discapacidad.
mitad (RAR en mujeres 5%; RAR en hombres 4%). El RAR 2. Los años de vida perdidos por muerte
significa que, por cada 100 pacientes tratados, evitaremos 5 prematura.
y 4 eventos en mujeres y hombres, respectivamente. Por lo 3. La mortalidad general y por las principales
tanto, el NNT es 20 (mujeres) y 25 (hombres). El NNT para enfermedades.
evitar un evento es menor en el caso de los mujeres, por lo 4. Los años de vida ajustados por discapacidad.
que es en éstas una medida más eficaz; para evitar un infarto
en el caso de las mujeres precisamos tratar a 20, mientras Respuesta correcta: 4
que en el caso de los hombres a 25. Comentario:
La mejor medida de la carga global de una enfermedad son
47. ¿En cuál de las siguientes infecciones se precisan los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD en cas-
medidas de aislamiento de contacto y gotas? tellano; DALY en inglés: disability adjusted life years). Esta
medida agrupa los años perdidos respecto a la esperanza de
1. Varicela. vida (opción 2) y los años que el paciente vivirá con peor
2. Fiebres hemorrágicas virales. calidad de vida fruto de la enfermedad (opción 1).
3. Norovirus.
4. Clostridioides difficile. 50. Varón de 58 años que acude a control programado
de una diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada
Respuesta correcta: 2 hace 6 años. Tiene antecedentes personales
de HTA, dislipidemia, cardiopatía isquémica

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y pancreatitis de origen biliar. Su medicación paciente, por lo que el IBP no tiene sentido (opción 1 falsa).
incluye lisinopril, metoprolol, metformina, AAS Asimismo, la loperamida es un antidiarreico derivado opioi-
y atorvastatina. En la exploración física presenta de que no tiene papel en el tratamiento de problemas gástri-
tensión arterial 151/93 mmHg, IMC 27,1 kg/m2. cos. El ondansetrón es un antiemético que actúa a nivel de
La hemoglobina glicada es de 8,3%. ¿Cuál de los receptores de serotonina 5-HT3, utilizado sobre todo en el
siguientes es el tratamiento más adecuado para tratamiento de la emesis asociada a quimioterapia. Nuestra
este paciente? paciente no llega a presentar vómitos y, además, el ondanse-
trón no presenta efecto procinético asociado, por lo que no
1. Empaglifozina. sería el tratamiento más adecuado. La opción correcta es la
2. Glipizida. metoclopramida que, además de ser antiemética, presenta
3. Acarbosa. efectos procinéticos y favorecedores del vaciado gástrico.
4. Sitagliptina.
52. Mujer de 35 años diagnosticada de esquizofrenia
Respuesta correcta: 1 refractaria que ha iniciado tratamiento con
Comentario: clozapina. ¿Qué valor de laboratorio se debería
Pregunta muy fácil y predecible dado que es una novedad de monitorizar de forma periódica?
las guías en los últimos años. Tenemos un caso de un hom-
bre de 58 años diabético con múltiples factores de riesgo 1. El aclaramiento de creatinina.
cardiovascular, además nos recalcan que el paciente tiene 2. El recuento sanguíneo de leucocitos.
antecedente de cardiopatía isquémica (es decir, enfermedad 3. El nivel sérico de colesterol.
cardiovascular establecida). El paciente está en tratamien- 4. El nivel sérico de transaminasas.
to con metformina para su diabetes y tiene un mal control
(glicada 8,3%), nos piden decidir el segundo antidiabético a Respuesta correcta: 2
añadir. Dado que el paciente tiene enfermedad cardiovascu- Comentario:
lar establecida, tenemos como mejores opciones según las Pregunta de examen MIR 2022. La clozapina es un fármaco
guías los arGLP1 o los iSGLT2; dado que de los primeros no antipsicótico que precisa de control leucocitario periódico,
nos los ofrecen en las respuestas, claramente la elección es por el riesgo de leucopenia y, particularmente, de agranulo-
añadir empagliflozina (respuesta 1 verdadera), que además citosis (muy poco frecuente, más probable al inicio del trata-
ayudará a que este paciente pierda peso. Pero miremos las miento). Pregunta fácil, más teniendo en cuenta que el MIR
otras opciones: glipizida es una sulfonilurea, cada vez me- 2021 también se preguntó este fármaco y efecto secundario.
nos usadas y además aumentan el peso por lo que no serían
la mejor opción en este paciente que tiene sobrepeso (res- 53. Varón de 28 años que es trasladado a urgencias
puesta 2 falsa); la acarbosa es un inhibidor de la disacaridasa con signos de intoxicación aguda. Está consciente
intestinal que ofrece un pobre control glucémico, por lo que y presenta un cuadro caracterizado por vómitos,
requiere tratamiento combinado; además, también están en diarrea, sudoración, sialorrea, lagrimeo y
desuso (respuesta 3 falsa); la sitagliptina en un iDPP4 con miosis. Considerando la causa más probable de
efecto incretina pero es poco potente y no influye en el peso, este síndrome, ¿qué fármaco indicaría para su
por lo que no sería la mejor opción en este paciente dado tratamiento de entre los siguientes?
que debemos tratar de que reduzca su IMC (opción 4 falsa).
1. Naloxona.
51. Mujer de 55 años con diabetes tipo 1 2. Flumazenilo.
diagnosticada a los 15 años que refiere náuseas 3. Ciproheptadina.
y distensión abdominal, especialmente después 4. Atropina.
de las comidas. La evaluación es compatible
con una gastroparesia diabética. ¿Cuál de los Respuesta correcta: 4
siguientes medicamentos sería el tratamiento Comentario:
más adecuado para mejorar sus síntomas? Pregunta sencilla sobre el tema de intoxicaciones agudas.
En este caso, nos presentan un cuadro de intoxicación con
1. Lansoprazol. miosis y exceso de secreciones: diarrea, sudoración, sialo-
2. Ondansetrón. rrea y lagrimeo. Se trata de un síndrome colinérgico, que se
3. Loperamida. produce en intoxicaciones por inhibidores de la colinestera-
4. Metoclopramida. sa como insecticida, organofosforados, carbamato o fisos-
tigmina; y por agonistas de receptores muscarínicos como
Respuesta correcta: 4 el betanecol o la pilocarpina. Su antídoto es la atropina (res-
Comentario: puesta 4 correcta), y a veces la pralidoxima, sin olvidar las
Por la clínica y antecedentes de la paciente parece que nos medidas de soporte. La naloxona o el flumazenilo se usarían
encontramos ante un caso típico de gastroparesia secunda- en los síndromes opiáceo y los síndromes hipnótico sedante,
ria a neuropatía autonómica en paciente diabético. Si bien que no cursan con aumento de secreciones. La ciprohepta-
la ERGE y los síntomas secundarios al ácido pueden estar dina es un antiserotoninérgico con acción anticolinérgica.
aumentados en una gastroparesia, no es lo que sufre esta
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54. ¿Qué afirmación es correcta en relación con el 56. Para tratar una infección en un niño alérgico a
omeprazol? la penicilina, de los siguientes antibióticos a los
que el germen es sensible según el antibiograma
1. Es un potente antiácido. ¿cuál utilizaría?
2. Bloquea reversiblemente la bomba de
hidrogeniones en el estómago. 1. Claritromicina.
3. Es un profármaco. 2. Imipenem.
4. Tras disolverse su cubierta entérica en el 3. Ceftriaxona.
estómago se une directamente a la bomba de 4. Norfloxacino.
protones de la célula parietal.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 3 Comentario:
Comentario: Las macrólidos son una de las opciones más utilizadas como
Se trata de una pregunta teórica y directa sobre las carac- alternativa en pacientes alérgicos a penicilina. Recuerda que
terísticas del omeprazol. El término “antiácido” se emplea en niños las quinolonas están contraindicadas por ser tóxi-
para aquellos fármacos que son bases y neutralizan directa- cas para el cartílago de crecimiento. Ceftriaxona e imipe-
mente el ácido en la luz gástrica, como el almagato (sales de nem son beta-lactámicos y por tanto puede existir riesgo de
aluminio y magnesio). El omeprazol, en cambio, es lo que reacción cruzada en alérgicos a penicilina.
llamamos un antisecretor, función que realiza mediante el
bloqueo irreversible de la bomba de protones de la célula 57. Uno de las siguientes signos clínicos impide
parietal. Para ello, primero debe interactuar con el medio realizar el diagnóstico de muerte cerebral:
ácido del estómago y convertirse en un derivado tetracíclico
activo, que es el que se une a la bomba de protones, blo- 1. Presencia de reflejos medulares.
queando su función. Se trata, por tanto, de un profármaco 2. Anisocoria.
(respuesta 3 correcta). 3. Ausencia de hipotensión.
4. Ausencia de ventilación espontánea.
55. Paciente diabético de 63 años a quien su médico
de familia ha solicitado una analítica para Respuesta correcta: 2
determinar los niveles de vitamina B12. ¿Cuál es Comentario:
el fármaco antidiabético que toma que justifica Pregunta difícil por cómo está formulada. Nos están pregun-
dicha solicitud? tando cuál de los siguientes signos debe hacernos dudar de
que el paciente aún conserva cierta actividad cerebral. Los
1. Gliclazida. reflejos medulares son eso, medulares, por lo que pueden
2. Metformina. preservarse en situaciones en las que el cerebro esté comple-
3. Repaglinida. tamente lesionado (su presencia no excluye el diagnóstico
4. Pioglitazona. de muerte cerebral). La inestabilidad hemodinámica secun-
daria a lesión troncoencefálica puede servir de apoyo, pero
Respuesta correcta: 2 NO es un criterio obligatorio para el diagnóstico de muerte
Comentario: cerebral y por tanto su ausencia no lo excluye. En cambio,
Pregunta muy bonita de dificultad media sobre un efecto ad- la ausencia de ventilación espontánea SÍ es un requisito in-
verso de antidiabéticos. La metformina, pilar del tratamien- dispensable que puede explorarse mediante el test de apnea.
to de la diabetes, reduce la absorción intestinal de vitamina La anisocoria es la que fue dada por buena por el Ministerio,
B12 hasta en un 30% de los pacientes, reduciendo las con- ya que puede traducir que el circuito pupiloconstrictor está
centraciones séricas de vitamina B12 en un 5-10%, por lo preservado en al menos un lado.
que rara vez causa anemia megaloblástica (respuesta 2 ver-
dadera, resto falsas). Como información extra, debéis saber 58. Indique cuál de los siguientes NO se considera
que la dosis y la duración del tratamiento con metformina se un factor de riesgo de delirium postoperatorio
correlacionan con el riesgo de deficiencia de vitamina B12. en el paciente mayor:
En un estudio, la reducción de la vitamina B12 sérica pa-
recía deberse a una absorción deficiente de B12 en el íleon 1. Caídas previas.
y se corrigió mediante la administración de carbonato de 2. Demencia o deterioro cognitivo.
calcio por vía oral (1,2 g diarios). También se ha demostrado 3. Institucionalizado en una residencia.
que la suplementación con un multivitamínico diario se aso- 4. Alteración visual y auditiva.
cia con una menor prevalencia de deficiencia de vitamina
B12. Se puede considerar el control o la administración de Respuesta correcta: 1
rutina de B12 en pacientes con ingesta o absorción dietética Comentario:
deficiente. Pregunta directa sobre factores de riesgo de delirium posto-
peratorio. Los déficits sensoriales, el deterioro cognitivo, la
institucionalización (indicativo de dependencia funcional)

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se consideran de riesgo, no así las caídas previas (que en Comentario:

caso de ser frecuentes o recurrentes sí se incluyen en la de- Pregunta difícil acerca de la anatomía quirúrgica de la
finición de anciano frágil, en quien sí es frecuente a su vez mama. La vascularización del complejo areola-pezón (CAP)
el delirium). es fundamental a la hora de establecer cualquier técnica qui-
rúrgica para mantener la viabilidad del mismo. Su inerva-
59. En la valoración preoperatoria de un paciente, ción es también importante de cara a ser mantenida tras una
¿cuál de los siguientes NO consideraría un factor cirugía reconstructiva o estética mamaria en la medida de lo
predisponente a desarrollar complicaciones posible. Esta inervación cutánea no se realiza por un único
pulmonares? nervio, sino que es determinada por ramas de los nervios
intercostales que se encargan también en su variante arterial
1. Edad >60 años. de la vascularización mamaria.
2. Albúmina sérica <3,5 g/100ml.
3. Consumo de alcohol. 62. Mujer de 57 años intervenida de mamoplastia
4. ASA = 1. de aumento con prótesis hace 4 años. Refiere
que desde hace 2 años su mama izquierda está
Respuesta correcta: 4 más rígida que la derecha y que en ocasiones
Comentario: le ha producido molestias al realizar esfuerzos
El ASA es la clasificación del riesgo anestésico del pacien- con su brazo izquierdo. En la exploración física
te, establecido por la American Society of Anesthesiologists presenta asimetría evidente de ambas mamas con
(ASA) para estimar el riesgo anestésico en función de la aumento de la consistencia y cierta deformidad
situación del paciente y no del tipo de cirugía que se va a de la mama izquierda y desplazamiento
realizar. Se trata de una clasificación compuesta por 6 gra- moderado hacia el hueco axilar. ¿Cuál de los
dos. El ASA I se corresponde con un paciente sano por defi- siguientes es el diagnóstico más probable?
nición, sin ninguna comorbilidad, por lo que es la respuesta
correcta. 1. Seroma crónico con colonización bacteriana.
2. Linfoma anaplásico de células grandes asociado
60. Paciente de 20 años que acude a urgencias tras a prótesis mamarias.
sufrir un accidente de bicicleta con traumatismo 3. Contractura capsular.
facial. Se realiza TC craneal que muestra una 4. Carcinoma ductal infiltrante de mama.
fractura del tercio medio facial que afecta a la
región órbito-malar. Una de las complicaciones Respuesta correcta: 3
más frecuentes de este tipo de fracturas es: Comentario:
Complicación más frecuente de los implantes mamarios tan-
1. Anquilosis témporo-mandibular. to reconstructivos como estéticos. Cualquier cuerpo externo
2. Maloclusión dental. al organismo (como un implante mamario) es rodeado por
3. Pseudoartrosis naso-etmoidal. una cápsula fibrosa que lo aísla. Con el paso del tiempo esta
4. Enoftalmos. cápsula va engrosándose y las fibras de colágeno modifican
su disposición, pudiendo dar lugar a una contractura capsu-
Respuesta correcta: 4 lar, que se presentará como en la paciente con una alteración
Comentario: morfológica de la mama con elevación del implante y dolor
Pregunta teórica directa sobre los traumatismos del macizo a la palpación (la mama afecta se encuentra más dura y con-
facial y sus posibles complicaciones. Ante una fractura que sistente). Su manejo pasa por un explante y capsulectomía
afecte el complejo orbito-malar, la complicacion mas fre- completo, y reposición de un nuevo implante mamario.
cuente es el enoftalmos.
63. Varón de 36 años que consulta por hiperemia
61. El conocimiento de la anatomía de la mama es conjuntival y sensación de cuerpo extraño. En
fundamental a la hora de realizar intervenciones la exploración presenta afectación del ganglio
quirúrgicas en cirugía plástica. Señale cuál de preauricular. ¿Cuál de las siguientes patologías
los siguientes troncos nerviosos es el encargado NO se corresponde con dicha exploración?
en la mayoría de los casos de inervar el complejo
areola-pezón: 1. Conjuntivitis adenovírica.
2. Conjuntivitis alérgica.
1. Rama cutánea lateral del nervio 3. Síndrome oculoglandular de Parinaud.
intercostobraquial. 4. Conjuntivitis por Chlamydia.
2. Ramas cutáneas mediales del plexo cervical.
3. Rama cutánea medial del nervio torácico largo. Respuesta correcta: 2
4. Rama cutánea lateral de los nervios Comentario:
intercostales. Pregunta de dificultad media-alta. Podemos intentar descar-
tar la opción más discordante: todas ellas tienen origen in-
Respuesta correcta: 4 feccioso excepto una, la conjuntivitis alérgica. Otra técnica
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para acertar la pregunta (si uno no conoce que el síndrome generalizada por edema corneal. Y, en la catarata, la pérdida
oculoglandular de Parinaud es lo mismo que la enfermedad de visión se asocia a halos alrededor de las luces, no distor-
por arañazo de gato, provocada por Bartonella henselae), es sión de del tamaño o la forma.
pensar que las alergias, al no tener una etiología infecciosa,
no tienen por qué inflamar un ganglio, siendo la opción a 66. Mujer de 60 años con crisis de mareo de
elegir. Recuerda que el síndrome oculoglandular de Parin- segundos de duración que se desencadenan
aud se caracteriza por conjuntivitis unilateral granulomato- con los movimientos de la cabeza a la derecha
sa con reacción folicular asociada a linfoadenopatía en los y cuando se da la vuelta en la cama a la
ganglios preauriculares y/o submandibulares. Su causa más derecha. No se asocia a hipoacusia, sensación
frecuente es Bartonella henselae, pero también se produce de taponamiento ni acúfenos. La exploración
por tularemia o esporotricosis. otológica, de la bipedestación y la marcha son
normales. No se evidencia nistagmo espontáneo,
64. Mujer de 68 años que utiliza para visión lejana pero con la maniobra de Dix-Hallpike a la
gafas de +4,00 dioptrías en ambos ojos. Consulta derecha se identifica, tras breve latencia, un
porque desde hace unas semanas tiene dolor nistagmo disconjugado (más torsional derecho
ocular con cefalea y visión borrosa por la noche y más vertical izquierdo) de unos 30 segundos
cuando está viendo la televisión en penumbra. de duración con mareo y náuseas. Indique la
¿Cuál de las siguientes patologías es más afirmación correcta sobre su diagnóstico y
probable que presente? manejo:

1. Glaucoma por cierre angular primario. 1. Vértigo de origen central, es preciso hacer una
2. Migraña. prueba de neuroimagen.
3. Queratitis actínica. 2. Vértigo posicional paroxístico benigno, debe
4. Síndrome de ojo seco. ser tratado con la maniobra de Epley derecha.
3. Neuronitis vestibular derecha, debe ser tratada
Respuesta correcta: 1 con sulpirida.
Comentario: 4. Primera crisis de enfermedad de Ménière
Pregunta de dificultad media-alta. El caso descrito en el en oído derecho, se infiltrarán corticoides
enunciado es un glaucoma por cierre angular. Sin embargo, intratimpánicos.
no es un ataque agudo, sino varios subagudos. La paciente
tiene una predisposición anatómica por ser un ojo pequeño, Respuesta correcta: 2
tiene hipermetropía. Recuerda que el signo positivo en la re- Comentario:
fracción es hipermetropía, y el signo negativo es miopía. Si Caso clínico de un cuadro de mareo con giro de objetos de
no recuerdas esto, puedes sospechar el glaucoma agudo por segundos de duración, acontecido con cambios de posición,
el dolor ocular asociado a baja luminosidad (que es cuando sin ninguna otra clínica otológica acompañante. La explora-
la pupila se dilata y puede bloquear el ángulo iridocorneal). ción vestibular no encuentra nistagmo espontáneo y la ma-
Recuerda que el caso típico de un glaucoma agudo por cie- niobra de Dix Hallpike es claramente positiva para un VPPB
rre angular es un ojo rojo doloroso por subida brusca y man- derecho. Se trata claramente de un VPPB y el tratamiento de
tenida de la presión intraocular, con midriasis media, en un elección es la maniobra de Epley.
paciente de 55-65 años hipermétrope. Puede desencadenar-
se por baja luz, estrés agudo o colirios midriáticos. 67. Varón de 40 años sin antecedentes relevantes
que consulta por hipoacusia izquierda de
65. ¿Cuál de las siguientes entidades es más probable instauración progresiva y un bulto ipsilateral
que presente un paciente que acude a consulta en el cuello. No refiere catarro de vías altas,
por visión borrosa y metamorfopsia? rinorrea acuosa, prurito nasal, otalgia, otorrea,
vértigo ni acúfenos. En la otoscopia, en el oído
1. Maculopatía. izquierdo se observa una membrana timpánica
2. Neuritis óptica. íntegra con una imagen de líquido ambarino con
3. Glaucoma agudo. burbujas en oído medio, siendo la exploración
4. Catarata intumescente. del oído derecho normal. Rinne positivo en
oído derecho y negativo en oído izquierdo,
Respuesta correcta: 1 Weber lateraliza a oído izquierdo. ¿Cuál de las
Comentario: siguientes enfermedades es más probable que
Pregunta de dificultad media. Ante un paciente que tiene vi- tenga en el oído izquierdo?
sión borrosa y metamorfopsia (visión del tamaño o la forma
de los objetos de manera irregular) hay que pensar en pa- 1. Otitis media aguda que debe ser tratada con
tología macular. Las neuritis producen diferentes tipos de antibióticos vía oral.
escotoma, por ejemplo: altitudinal, central, etc.; pero no me- 2. Otitis media crónica colesteatomatosa que debe
tamorfopsia. En el glaucoma agudo la pérdida de visión es ser tratada mediante cirugía.

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3. Otitis media serosa que precisa una exploración Respuesta correcta: 3

de la nasofaringe en busca de una neoformación Comentario:
u obstrucción de la trompa de Eustaquio. Pregunta de dificultad media. El cribado de riesgo de pree-
4. Hipoacusia neurosensorial que precisa la clampsia en el primer trimestre se calcula con parámetros
realización de una audiometría tonal y una clínicos (antecedentes en la anamnesis y TAM en la explo-
logoaudiometría. ración física) y analíticos (lo más frecuente, niveles de PlGF
en sangre materna e IP medio de las arterias uterinas en la
Respuesta correcta: 3 ecografía).
Comentario:
Caso clínico de un varón de 40 años con hipoacusia uni- 70. Mujer de 43 años portadora de dispositivo
lateral, con burbujas y líquido ambarino en la otoscopia, y intrauterino de levonorgestrel que consulta por
acumetria concordante con una hipoacusia de transmisión falta de descanso nocturno con aparición de
(Rinne - OI y Weber lateralizado a oido izquierdo), estamos calor y palpitaciones. En la analítica destaca T4
ante una otitis secretora, que sin factores epidemiologicos libre 10,5 pmol/L (9-19), tirotropina 2,1 mUI/L
acompañantes (No rinorrea, no catarro de vias altas), siem- (0,30-5,00), FSH 95,6 UI/L (1,38-16,7), LH 21
pre debemos de buscar una afectación en la nasofaringe. La UI/L (2,4-9,3), estradiol <0,07 nmol/L (0,07 1,14).
respuesta correcta es la 3. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?

68. Mujer de 52 años de edad, a la que tres semanas 1. Benzodiacepinas.

antes se había diagnosticado una sinusitis aguda 2. Estrógenos vaginales.
maxilar, etmoidal y frontal derechos. Mejoró 3. Estrógenos y progestágenos orales en pauta
inicialmente con tratamiento antibiótico, continua.
descongestionante nasal, mucolítico y corticoides 4. Estrógenos transdérmicos en pauta continua.
tópicos. Acude dos semanas después con un
cuadro de fiebre, cefalea intensa, náuseas y Respuesta correcta: 4
malestar general. Para el estudio de posibles Comentario:
complicaciones supuradas intracraneales la Pregunta de dificultad media. Nos presentan una paciente
prueba complementaria más adecuada es: con clínica climatérica y una analítica compatible con me-
nopausia (FSH >30, estradiol bajo) que solicita tratamiento
1. Tomografía axial computarizada del macizo sintomático. La indicación es administrar estrógenos, mejor
facial con cortes coronales y axiales. evitando la vía oral; y, como es una paciente que conser-
2. Endoscopia nasal con ópticas rígidas o va útero, asociar gestágenos para evitar el riesgo de cáncer
flexibles. de endometrio. El truco de esta pregunta radica en que la
3. Resonancia magnética nuclear con gadolinio. paciente es portadora de un DIU liberador de levonorges-
4. Punción lumbar. trel, por lo que sólo hace falta que añadamos los estróge-
nos. Estos deben ser transdérmicos para que tengan acción
Respuesta correcta: 3 sistémica, mientras que optaríamos por la vía vaginal si la
Comentario: paciente aquejase clínica genital (síndrome genitourinario
Caso clínico de una complicacion grave de una sinusitis. de la menopausia).
Mujer de 52 años con una sinusitis extensa con tratamien-
to dirigido correcto, que empeora con un cuadro de cefalea 71. En relación con el estudio prenatal de
intensa, naúseas y fiebre, se deberá de descartar una compli- aneuploidías mediante el cribado combinado
cación intracraneal. La primera prueba que ha de realizarse del primer trimestre ¿Cuál es la afirmación
es un TC con contraste del macizo facial y craneal para des- correcta?
cartar complicaciones, con su consiguiente puncion lumbar
si procediese. La RM con gadolinio, si bien no la primera 1. El valor de la fracción libre de la gonadotropina
prueba a solicitar, nos facilita información completa y sen- coriónica se encuentra disminuido en la
sible de todas las complicaciones intracraneales. Pregunta trisomía 21.
dudosa e impugnable. RC 3 2. Se realiza mediante la combinación de datos
analíticos y ecográficos.
69. ¿Cuál es el marcador ecográfico más importante 3. Está indicada en el primer trimestre en
en el cribado de la preeclampsia del primer población gestante de riesgo.
trimestre del embarazo? 4. La transonolucencia nucal debe medirse entre
las 11 y 14 semanas, mediante la realización de
1. Longitud cráneo-caudal. un corte sagital y con el embrión en posición de
2. Grosor placentario. hiperflexión.
3. Índice de pulsatilidad de las arterias uterinas.
4. Índice de pulsatilidad de la arteria central de la Respuesta correcta: 2
retina materna.

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Comentario: miento endometrial (superior o igual a 3 mm), y la actitud

Pregunta de dificultad baja acerca del tema más importan- correcta es tomar una biopsia (de elección mediante histe-
te del bloque de Obstetricia: el cribado de aneuploidías del roscopia).
primer trimestre. Recordad que está indicado en toda la
población gestante entre las semanas 11 y 14 y que aúna 74. Primigesta de 34 semanas que presenta cifras
parámetros clínicos (edad materna), bioquímicos (beta-hCG tensionales de 165/95 y cefalea de dos días
y PAPP-A) y ecográficos (siendo el marcador aislado más de evolución. Analítica: hemoglobina 10,5 g/
sensible la translucencia nucal). La translucencia nucal debe dL, plaquetas 98.000/mm3, AST 356 UI/L (0-
medirse en un corte medio sagital del embrión, que debe 31), ALT 234 UI/L (0-31), LDH 878 UI/L (125-
estar en posición neutral (ni hiperflexionado ni hiperexten- 243). Llaman del laboratorio por presencia de
dido). De los marcadores bioquímicos recordad que siempre esquistocitos en el frotis de sangre periférica.
están disminuidos salvo la beta-hCG en la trisomía 21, que Ha recibido la segunda dosis de corticoides para
aumenta. maduración fetal hace 24 h. En la ecografía
obstétrica el peso fetal estimado está en el
72. ¿Cuál de los siguientes NO constituye un criterio percentil 1 para la edad gestacional y el Doppler
de selección para la elección de la vía del parto de arteria umbilical presenta ausencia del flujo
en la presentación de nalgas durante el inicio del telediastólico. ¿Cuál de las siguientes es la
trabajo de parto? actitud clínica más indicada?

1. Tipo de presentación podálica (nalgas puras, 1. Actitud expectante con antihipertensivos y

completas o incompletas). sulfato de magnesio hasta la mejora de las
2. Medida del diámetro biparietal fetal. plaquetas maternas.
3. Peso fetal. 2. Actitud expectante con tratamiento
4. Actitud de la cabeza fetal. antihipertensivo a domicilio y controles cada
48 h.
Respuesta correcta: 2 3. Finalización de la gestación cuando complete
Comentario: la maduración pulmonar fetal.
Pregunta de dificultad media-alta. Desde la actualización del 4. Finalización inmediata de la gestación.
protocolo de la Sociedad Española de Ginecología y Obste-
tricia, se está intentando recuperar la práctica del parto de Respuesta correcta: 4
nalgas. Como contraindicaciones para permitirlo, recordad Comentario:
la macrosomía fetal, la presentación en nalgas incompletas, Pregunta de dificultad media. Nos presentan un caso clínico
la actitud hiperextendida de la cabeza fetal, la prematuridad del síndrome de HELLP, un subtipo de preeclampsia grave,
y el CIR. en una gestación de 34 semanas que además tiene un feto
CIR (peso fetal estimado en percentil 1 y flujo diastólico
73. Mujer de 51 años, menopaúsica desde hace ausente en arteria umbilical: signo ominoso). Dada la edad
un año y medio, que consulta por manchado gestacional, está indicado finalizar la gestación.
vaginal de 2 semanas de evolución. Refiere que
el manchado es menor que una regla. En la 75. Mujer de 30 años que solicita un método
ecografía se objetiva un endometrio de 7 mm. anticonceptivo. Como antecedentes tiene una
Señale la opción correcta: cesárea urgente hace 7 meses, naciendo una
niña de 3.550 g. Está dando lactancia materna
1. El endometrio está engrosado y ante la clínica exclusiva. Señale la afirmación correcta:
de la paciente, toma una biopsia endometrial
con cánula de Cornier. 1. Le explica que, si está en amenorrea, no
2. El endometrio no está engrosado por lo que requiere de otro método anticonceptivo puesto
le pauta ácido tranexámico y seguimiento que la lactancia materna es suficiente como
ambulatorio. método anticonceptivo.
3. Tiene indicación de histeroscopia diagnóstica 2. Le informa que el DIU de levonogestrel está
sin necesidad de toma de biopsia endometrial. contraindicado por haber tenido una cesárea
4. El endometrio no está engrosado, pero como hace menos de un año.
tiene clínica de metrorragia está indicada la 3. Le explica que podría usar un método hormonal
realización de una biopsia endometrial. de sólo gestágenos.
4. Le ofrece anticoncepción hormonal combinada.
Respuesta correcta: 1
Comentario: Respuesta correcta: 3
Pregunta fácil. De nuevo nos presentan un caso clínico so- Comentario:
bre el cáncer de endometrio. Debéis sospecharlo ante una Pregunta de dificultad media acerca de la anticoncepción
metrorragia postmenopáusica que se acompaña de engrosa- hormonal durante la lactancia materna. Pasados 6 meses

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postparto se asume que el periodo de máximo riesgo trom- mera citología está indicada a los 25 años y se repite cada 3
boembólico ha finalizado y podrían administrarse prepara- años hasta los 35. A los 35 años está indicado realizar una
dos combinados; sin embargo, los estrógenos disminuyen la prueba cada 5 años, siendo de primera elección la detección
excreción de la leche, por lo que si la paciente continúa con del VPH. El cribado se finaliza a los 65 años.
lactancia materna son de elección los anticonceptivos de
sólo gestágenos (en cualquiera de sus presentaciones: DIU, 78. En una enfermedad genética con un patrón de
implante, minipíldora...). herencia autosómico dominante el riesgo de
recurrencia de la enfermedad en una futura
76. Mujer de 40 años que consulta porque desde descendencia es de:
hace un mes se nota un bulto en el cuadrante
superoexterno de la mama derecha. Aporta un 1. 25% en cada embarazo.
informe de una mamografía que describe una 2. 50% en cada embarazo en caso de que el hijo
lesión BIRADS 3. ¿Cuál es la actitud a seguir? sea un varón.
3. 50% en cada embarazo siempre que la pareja
1. Tranquilizarle, puesto que ya se ha hecho sea también portadora.
una prueba de imagen y se ha descartado 4. 50% en cada embarazo independiente del sexo
malignidad. de la descendencia.
2. Esa clasificación implica probablemente
cirugía dado que la probabilidad de cáncer es Respuesta correcta: 4
mayor del 10%. Se lo explica y le deriva de Comentario:
forma preferente a la Unidad de Mama. La transmisión de herencia autosómica dominante es verti-
3. Se trata de un hallazgo probablemente benigno, cal e independiente del sexo. Un individuo enfermo hetero-
dado que hay menos de un 2% de probabilidad cigoto tiene un 50% de probabilidad de tener descendien-
de cáncer. Le explica que requiere de un tes afectos, por lo que la respuesta correcta es la 4. No se
seguimiento cada 6-12 meses hasta los 24 considera el estado de portador. En cambio, en la herencia
meses o una biopsia. autosómica recesiva, si los padres son heterocigotos (Aa),
4. Los hallazgos son de baja sospecha de cáncer la frecuencia de tener un descendiente afecto homocigoto
(entre un 2 y un 10%) pero es necesario hacer (aa) es del 25%, un 25% de sanos en homocigosis (AA) y un
una biopsia. 50% de portadores sanos (Aa)

Respuesta correcta: 3 79. En caso de que haya manifestaciones clínicas

Comentario: ¿cuál es la forma clínica más frecuente de
Pregunta de dificultad media acerca de la clasificación ra- primoinfección por el virus del herpes simple
diológica de las lesiones mamarias, denominada BI-RADS. tipo 1 en lactantes y niños pequeños?
Se aplica tanto a las mamografías como a las ecografías
de mama. Debéis conocer aquellos BI-RADS que obligan 1. Meningitis.
a tomar una determinada actitud por parte del médico: BI- 2. Genital.
RADS 0 obliga a complementar con otra prueba de imagen 3. Neumonía.
distinta; BI-RADS 3 obliga a repetir la prueba en 6-12 me- 4. Gingivoestomatitis y faringitis.
ses; y BI-RADS 4 y 5 obligan a realizar una biopsia (BAG/
BAV) para descartar malignidad. Respuesta correcta: 4
Comentario:
77. Siguiendo las indicaciones del cribado del cáncer La primoinfección por VHS-1 se manifiesta típicamente en
de cérvix ¿a qué mujer realizaría una citología forma de gingivoestomatitis y faringitis tanto en niños como
entre las siguientes candidatas? en adultos.

1. Mujer de 26 años sin citologías previas. 80. Lactante de 2 meses de edad con catarro de vías
2. Mujer de 40 años con citología y virus del altas de 3 días de evolución, que comienza con
papiloma humano negativos hace 3 años. dificultad respiratoria moderada y auscultación
3. Mujer de 67 años con incontinencia urinaria de pulmonar con sibilancias espiratorias. La
esfuerzo. saturación de oxígeno es de 89%. Se aísla virus
4. Mujer de 22 años vacunada para el virus respiratorio sincitial en el exudado nasofaríngeo.
del papiloma humano e inicio de relaciones ¿Cuál de los siguientes tratamientos considera
sexuales hace 1 año. más indicado para este cuadro?

Respuesta correcta: 1 1. Rivabirina oral.

Comentario: 2. Salbutamol nebulizado.
Pregunta fácil sobre el cribado del cáncer de cérix, que ac- 3. Oxígeno suplementario.
tualmente es universal en todo el territorio nacional. La pri- 4. Corticoides intravenosos.

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Respuesta correcta: 3 83. La fenilcetonuria es una enfermedad metabólica

Comentario: congénita. En relación con la misma, indique la
Pregunta sobre una patología clásica en el MIR, la bron- contestación FALSA:
quiolitis. En este caso nos preguntan por el tratamiento, que
no es otra cosa más que soporte respiratorio + nutrición en 1. La fenilalanina debe suprimirse en la dieta
caso de necesitarlo. Por tanto, opción correcta 3: oxígeno completamente.
suplementario. Recordad que ni los antibióticos ni los cor- 2. La discapacidad intelectual es constante y
ticoides han demostrado utilidad frente a esta patología de progresiva en caso de no realizar bien la dieta.
forma rutinaria. 3. Puede deberse a un déficit de tetrahidrobiopterina
BH4.
81. Con respecto a las comunicaciones 4. Se recomienda su estudio a las 24-48 horas del
interventriculares (CIV) en la infancia, señale la inicio de la ingesta del recién nacido.
respuesta INCORRECTA:
Respuesta correcta: 1
1. Exceptuando la válvula aórtica bicúspide, la Comentario:
CIV es la cardiopatía congénita más frecuente. Pregunta compleja sobre una enfermedad metabólica, por
2. Las CIV localizadas en la porción media y lo tanto una entidad poco frecuente. La fenilcetonuria es
apical del tabique interventricular son de tipo una patología que afecta a la transformación de fenilalani-
muscular. na (aminoácido esencial) en tirosina. Al ser un aminoácido
3. La repercusión clínica y la necesidad de esencial, no puede suprimirse completamente de la dieta
tratamiento dependen del tamaño de la (respuesta 1 correcta). En un individuo sano, la enzima he-
comunicación. pática fenilalanina hidroxilasa (PAH) cataliza la conversión
4. Las CIV membranosas son las más frecuentes de la fenilalanina en tirosina. La tetrahidrobiopterina (BH4)
y la que tienen más probabilidad de cierre es un cofactor necesario para la actividad de PAH, además
espontáneo. del oxígeno molecular y el hierro. La fenilcetonuria está cau-
sada mayoritariamente por el déficit de PAH; esto da como
Respuesta correcta: 4 resultado concentraciones elevadas en sangre y orina de fe-
Comentario: nilalanina y sus metabolitos, fenilacetato y fenil-lactato. Las
Pregunta de dificultad moderada sobre cardiopatías congé- concentraciones de tirosina suelen estar en el rango normal,
nitas. La CIV es la cardiopatía congénita más frecuente en aunque, ocasionalmente, se observan concentraciones bajas.
neonatos y la segunda en adultos después de la valvulopatía Se sabe que los defectos en el metabolismo de BH4 repre-
aórtica bicúspide. Se trata de defectos del cierre del tabique sentan aproximadamente el 2% de los pacientes con niveles
interventricular, en su mayoría (80%) en la porción mem- elevados de fenilalanina (respuesta 3 falsa). Esta patología
branosa (parte más proximal del tabique). Aunque esta loca- se detecta mediante prueba de screening (análisis de san-
lización es proclive al cierre espontáneo, la localización más gre) a las 24-72h después del parto, cuando el recién nacido
asociada a la autorresolución es la CIV muscular. ha iniciado ya la ingesta (respuesta 4 falsa). Requiere una
dieta especial baja en fenilalanina, para lo que se requieren
82. Con respecto al síndrome de dificultad fórmulas nutricionales especiales (mezclas de aminoácidos)
respiratoria neonatal (enfermedad de la durante el periodo neonatal, y una dieta cuidadosa durante
membrana hialina), señale la respuesta FALSA: la infancia, pues las necesidades proteicas globales son las
mismas. Si no se realiza esta dieta la enfermedad progresa
1. Los corticoides antenatales reducen el riesgo causando retraso psicomotor con alteraciones conductuales
de su aparición. (agresividad, alteración del sueño, automutilaciones) y del
2. Sus manifestaciones clínicas aparecen a partir desarrollo físico (respuesta 2 falsa).
de las 24 horas de vida.
3. El riesgo de aparición disminuye ante una 84. En una enfermedad genética neurológica, el
rotura prematura de membranas. fenómeno de anticipación implica la aparición
4. Su causa principal es el déficit de surfactante de las manifestaciones más precozmente y en
pulmonar. general de forma más grave en la siguiente
generación. Dado que la anticipación ocurre por
Respuesta correcta: 2 la expansión de trinucleótidos, indique en cuál
Comentario: de estas enfermedades es posible esperar este
Concepto sobre la etiología, clínica y factores protectores fenómeno:
de la enfermedad de membrana hialina.Para poder evitarla
o adelantarnos a ella, recordad que la rotura prematura de 1. Atrofia muscular espinal.
membranas se ha propuesto, de forma aislada, como un fac- 2. Distrofia muscular de Duchenne.
tor estresante para el recién nacido que, por tanto, que puede 3. Enfermedad de Parkinson.
favorecer la maduración pulmonar. La clínica siempre será 4. Distrofia miotónica de Steinert.
de aparición muy precoz, nada más nacer, de ahí que la op-
ción 2 sea la respuesta falsa. Respuesta correcta: 4
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Comentario: gía respiratoria, neuromuscular, cardiopatías o inmunodefi-

Concepto repetidamente preguntado: la distrofia miotónica ciencias. La opción 3 es incorrecta, ya que aunque hablan de
de Steinert es una enfermedad por expansión de tripletes, una fibrosis quística, inciden en que es una forma puramente
en concreto el triplete CTG. Las enfermedades por expan- pancreática, por lo que no es indicación de profilaxis.
sión de tripletes presentan en fenómeno de anticipación, que
consiste en la aparición de la enfermedad a una edad más 87. Con respecto al síndrome de muerte súbita del
precoz y más grave en las sucesivas generaciones, y que se lactante, señale la afirmación correcta:
observa más frecuentemente cuando el transmisor del gen
es el padre. La atrofia muscular espinal (AME) está causada 1. La presencia de antecedentes de muertes
por una mutación en el gen SMN1. En cambio, la atrofia similares en hermanos/familiares es criterio
muscular espinoBULBAR o enfermedad de Kennedy, sí es diagnóstico de este síndrome.
una enfermedad por expansión de triplete (triplete CAG). La 2. Ante un episodio de muerte súbita infantil
distrofia muscular de Duchenne es una enfermedad recesiva se debe firmar el certificado ordinario de
ligada al X, y la enfermedad de Parkinson se ha relacionado defunción por el facultativo del servicio de
con mutaciones en diversos genes. urgencias.
3. La edad del niño superior a 1 año excluye el
85. El neuroblastoma es el tumor sólido extracraneal diagnóstico, independientemente de que se
más común en niños. En relación con su trate o no de lactantes.
diagnóstico, señale la respuesta FALSA: 4. La existencia de una patología grave
diagnosticada en la autopsia es criterio
1. Debemos sospecharlo ante la aparición de un diagnóstico de este síndrome.
síndrome opsoclono-mioclono-ataxia.
2. Existe casi siempre un aumento en la excreción Respuesta correcta: 3
urinaria de metabolitos de catecolaminas. Comentario:
3. La mayoría se diagnostica en menores de 6 Pregunta sobre un concepto hace tiempo no recogido en el
años de edad. MIR. En la muerte súbita del lactante no se conoce la causa
4. La gammagrafía con tecnecio es muy específica de la muerte tras realizar una autopsia al paciente, lo cual
y está indicada para definir mejor su extensión. implica que no se debe firmar un certificado ordinario de
defunción, si no que debemos judicializar la muerte hasta
Respuesta correcta: 4 conocer los resultados de la autopsia. Tener antecedentes no
Comentario: es diagnóstico de este síndrome, pero, sin embargo, la edad
Pregunta compleja sobre Oncología infantil, en concreto sí que es excluyente, ya que los pacientes afectos deben te-
sobre el neuroblastoma, tumor sólido más frecuente en la ner todos menos de un año. Opción 3 correcta.
edad pediátrica tras los tumores del sistema nerviosos cen-
tral. Todas las opciones referidas son correctas sobre esta 88. Niño de 23 meses que presenta fiebre, hipotensión,
patología salvo la 4, ya que la gammagrafía es muy útil en vómitos repetidos, signos meníngeos, petequias
esta patología pero con MIBG (metayodobenzilguanidina), y equimosis. El hemograma muestra 25.000
no con tecnecio. leucocitos (75% neutrófilos, 10% cayados)
y 12.000 plaquetas/ microL y el estudio de
86. ¿Cuál de los siguientes NO es indicación de coagulación una actividad de protrombina
realizar inmunoprofilaxis con palivizumab en de 35%. ¿Qué opción NO es adecuada en su
un lactante? manejo?

1. Lactante nacido antes de las 29 semanas de 1. Administración de cefotaxima intravenosa.

gestación en el primer año de vida. 2. Realización de punción lumbar.
2. Lactante nacido antes de las 32 semanas de 3. Recogida de hemocultivo.
gestación con enfermedad pulmonar crónica de 4. Fluidos intravenosos.
la prematuridad en el primer año de vida.
3. Lactante diagnosticado de fibrosis quística Respuesta correcta: 2
de páncreas en el cribado neonatal durante el Comentario:
primer año de vida. Las plaquetas forman parte de la hemostasia primaria y
4. Lactante de 12 meses afecto de son claves para evitar sangrados. Una trombocitopenia se
inmunodeficiencia severa combinada. considera clínicamente relevante cuando las plaquetas son
inferiores a 100.000 aunque los sangrados espontáneos son
Respuesta correcta: 3 excepcionales con cifras de plaquetas >20.000. De cara a
Comentario: realizar procedimientos, como cirugías o técnicas invasi-
Concepto de difultad media-alta por obligar a reconocer las vas, es recomendable que el paciente presente plaquetas
indicaciones de palivizumab en los pacientes pediátricos, >50.000, con excepción de los procedimientos en el globo
que suelen englobar a los pacientes prematuros (sobre todo ocular o en el SNC, en los cuales los sangrados pueden ser
menores de 29-32 semanas), así como lactantes con patolo- críticos, por lo que en ellos se requieren plaquetas superio-
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res a 100.000 para realizarse con seguridad. En este caso, al la respuesta es escasa o nula. La prostaglandina E i.v. se
tratarse de un niño con trombopenia grave, con plaquetas recomienda junto con otra serie de medidas generales en las
inferiores a 100.000, que serían las necesarias para realizar cardiopatías congénitas cianóticas para permitir la estabili-
una punción lumbar (procedimiento sobre en SNC), ésta no zación y como puente a tratamientos más avanzados.
debería realizarse (respuesta 2 correcta).
91. ¿Cuál de las siguientes NO es una indicación
89. Niña de 4 años que presenta fiebre alta de 6 días para la realización de pruebas de neuroimagen
de evolución. En la exploración clínica presenta en psiquiatría?
un exantema eritematoso maculopapular
en tronco y zona genital, con tendencia a la 1. Trastorno mental de inicio después de los 50
confluencia, sin llegar a ser escarlatiniforme; años.
inyección conjuntival sin secreciones y labios 2. Crisis convulsivas con síntomas psiquiátricos.
rojos con lengua aframbuesada. Presenta 3. Recaída psicótica al suspender el tratamiento
también eritema con edema en manos y pies y tras un primer episodio psicótico.
una adenopatía cervical unilateral de 2 cm de 4. Presencia de síntomas psiquiátricos atípicos.
diámetro. El diagnóstico clínico de sospecha más
probable es: Respuesta correcta: 3
Comentario:
1. Enfermedad de Kawasaki. Pregunta novedosa acerca de las indicaciones de prueba de
2. Sarampión. neuroimagen en Psiquiatría. La recaída psicótica es algo
3. Rubeola. probable con la suspensión del tratamiento, más en el tiem-
4. Escarlatina. po inmediatamente posterior a un episodio previo, de ahí
la recomendación de realizarse un tratamiento prolongado.
Respuesta correcta: 1 Como norma general se recomiendaría realizar una prueba
Comentario: de imagen (TC o RM) ante cualquier debut de clínica psicó-
Cuestión muy clásica y sencilla de reconocer tras evidenciar tica, cuando aparece un trastorno mental en edad avanzada
los criterios diagnósticos: fiebre de más de 5 días + cosas (respuesta 1), si hay precendente o aparece clínica neuroló-
rojas como exantema, labios e inyección conjuntival + ade- gica (respuesta 2), o la presentación es atípica (respuesta 4).
nopatía + edema de pies y manos: enfermedad de Kawasaki
(opción 1 correcta). 92. Mujer de 75 años traída a consulta por su
familia porque le encuentran desde hace
90. Dentro de las cardiopatías cianóticas destaca la meses deprimida y con fallos de memoria. Les
tetralogía de Fallot. En relación con este cuadro, preocupa que pueda tener una enfermedad de
señale la respuesta INCORRECTA: Alzheimer. La paciente refiere que no cree que
le pase nada y que está como siempre. ¿En qué
1. En la prueba de hiperoxia con O2 al 100% no orden se presentan generalmente los siguientes
se eleva significativamente la saturación de O2. síntomas en la progresión de la enfermedad de
2. Es típica la presencia de hiperaflujo sanguíneo Alzheimer?
pulmonar.
3. Ante toda sospecha debe administrarse 1. Cambios de humor, síntomas conductuales,
precozmente una perfusión de prostaglandina déficit cognitivo.
E1. 2. Síntomas conductuales, síntomas motores,
4. La silueta cardiaca presenta la típica imagen de declive de la independencia funcional.
corazón en bota. 3. Cambios de humor, déficit cognitivo, declive
de la independencia funcional.
Respuesta correcta: 2 4. Síntomas conductuales, cambios de humor,
Comentario: síntomas motores.
Se trata de una pregunta que puede asustar de inicio pero
que es fácilmente acertable: tetralogía de Fallot, que es la Respuesta correcta: 3
cardiopatía congénita cianótica más frecuente. Consiste, en- Comentario:
tre otros hallazgos, de una estenosis del tracto de salida de En la enfermedad de Alzheimer podemos observar a grandes
VD, con CIV acompañante que implica: 1) dificultad para rasgos dos tipos de sintomatología psiquiátrica: por un lado
la evacuación de sangre a la arteria pulmonar (por la obs- los cambios de humor, depresión o apatía, que suelen apa-
trucción), lo que produce hipoaflujo pulmonar, y 2) shunt recer de forma precoz en la evolución de la enfermedad; y,
derecha > izquierda sobre la CIV. Es una causa a descartar por otro lado, los trastornos conductuales, que aparecen de
ante un recién nacido cianótico. Uno de los tests de utilidad forma más tardía, normalmente después de que ya se haya
es el de la hiperoxia, en el cual, si la causa es pulmonar típi- instaurado un déficit congitivo manifiesto y normalmente
camente se produce un aumento de la saturación arterial de asociado a declive funcional.
oxígeno, mientras que en caso de las cardiopatías congénitas

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93. Varón de 35 años de edad, casado y padre de Comentario:

tres hijos, que ingresa en el hospital por una Caso clínico de duelo, que es la reacción emocional deri-
fractura de tobillo complicada. Al segundo día vada de la pérdida, fundamentalmente, de un ser querido.
se le notó nervioso y comenzó a temblar. Se le No es indicativo de tratamiento farmacológico (respuesta 4
interroga acerca de posibles hábitos tóxicos y falsa) ya que es un proceso y vivencia necesaria para hacer
los niega, explicando que ocasionalmente bebe frente a la nueva situación; si fuese preciso un tratamiento,
una cerveza. La esposa señala que desde hace se indicaría de forma sintomática y temporal (como recoge
tres años consume cantidades importantes la respuesta 3).
de cerveza diariamente y ocasionalmente
se muestra violento. Al día siguiente las 95. Mujer de 23 años que consulta por presentar
enfermeras informan de que ha dormido mal, desde hace 2 meses crisis repentinas y recurrentes
está muy ansioso y dice incoherencias, estando de ansiedad con palpitaciones, sudoración,
desorientado en el tiempo. De las siguientes temblor, sensación de ahogo y dolor torácico.
pautas terapéuticas ¿cuál es la más adecuada? Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es
correcta:
1. Benzodiacepinas de vida media larga y
clometiazol. 1. En la evolución es frecuente encontrar
2. Benzodiacepinas de vida media corta y agorafobia y conductas de evitación.
betabloqueantes. 2. En el diagnóstico diferencial se deben
3. Benzodiacepinas de vida media larga y considerar feocromocitoma, tirotoxicosis e
carbamacepina. hipoglucemia.
4. Benzodiacepinas de vida media corta y 3. Es preciso descartar una taquicardia auricular
clozapina. paroxística.
4. El diagnóstico más probable es un trastorno por
Respuesta correcta: 1 ansiedad generalizada.
Comentario:
Caso clínico sobre delirium tremens, expresión clínica grave Respuesta correcta: 4
del síndorme de abstinencia al alcohol y que, como sucede Comentario:
en el caso presentado en la pregunta, aparece a las 48-72 ho- Pregunta acerca del diagnóstico diferencial de los trastor-
ras con cuadro clínico de estado confusional acompañado de nos de ansiedad. En el enunciado hace referencia a crisis
vegetatismo y alucinaciones visuales zoomórficas. El trata- recurrentes e inesperadas, con lo que se establecería como
miento recomendado son las benzodiazepinas de vida media diagnóstico más probable un trastorno de pánico, lo que
larga (descartadas 2 y 4) y clometiazol (derivado de la tiamina descartaría un trastorno de ansiedad generalizada (por tanto,
con efecto sedante y anticonvulsivante); respuesta correcta: 1. respuesta falsa: 4).

94. Varón que consulta porque hace 1 mes falleció 96. Sobre los factores de riesgo de suicidio, indique
su madre, tras un largo periodo de enfermedad de entre los siguientes el factor con MENOS
neurodegenerativa. A pesar del tiempo riesgo:
transcurrido sigue presentando dificultades del
sueño ocasionales y problemas para aceptar 1. Abuso de sustancias.
su muerte, sintiendo gran añoranza y elevada 2. Evento estresante de larga duración.
emocionabilidad cuando la recuerda o le hablan 3. Trastorno de pánico coexistente.
de ella. Por otra parte, si está distraído es capaz 4. Edad avanzada.
de disfrutar algo y en el trabajo su desempeño
es prácticamente normal. ¿Cuál de las siguientes Respuesta correcta: 2
respuestas es FALSA? Comentario:
Pregunta de complejidad media. Sabemos que el consumo
1. El diagnóstico es duelo (Z63.4, según la 10ª de sustancias y la edad avanzada son factores de riesgo de
edición de la Clasificación Internacional de suicidio. Podríamos dudar entre la 2 y la 3. A priori podría-
Enfermedades -CIE-10-). mos dudar que un trastorno de pánico sea un factor de ries-
2. Si las dificultades del sueño tienen go, pero la evidencia científica arroja que más de la mitad de
consecuencias sobre la vigilia del día siguiente los pacientes con un trastorno de pánico tienen un trastorno
podría prescribirle temporalmente un fármaco depresivo asociado, lo que eleva el riesgo de suicidio. Los
hipnótico. trastornos de ansiedad potencian la tendencia suicida, au-
3. Dado el tiempo transcurrido se debería instaurar mentando la ideación suicida y desesperanza.
un antidepresivo a dosis bajas.
4. Es conveniente darle una nueva cita al cabo de 97. Señale la afirmación correcta en relación con el
1-2 meses para ver su evolución. tratamiento de la manía:

Respuesta correcta: 3
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1. El tratamiento habitual en las primeras 48 horas 3. La presencia de hipercolesterolemia,

se basa en benzodiacepinas en monoterapia por bradipsiquia, bradicardia y estreñimiento
vía parenteral. orienta hacia el diagnóstico de hipotiroidismo.
2. La clozapina es el fármaco de elección para el 4. El inicio reciente de tratamiento con
tratamiento agudo. betabloqueantes y antiinflamatorios no
3. La combinación de litio y antipsicóticos esteroideos puede justificar la aparición de un
está contraindicada en las fases iniciales del síndrome depresivo.
tratamiento.
4. En casos graves o resistentes puede utilizarse la Respuesta correcta: 1
terapia electroconvulsiva. Comentario:
Se trata de una pregunta muy difícil, en relación a la etio-
Respuesta correcta: 4 logía de la depresión secundaria. Entre las causas, se en-
Comentario: cuentran la enfermedad de Parkinson (respuesta 2 correc-
El tratamiento agudo de la manía incluye politerapia, con va- ta), el hipotiroidismo (respuesta 3 correcta) y los AINES y
rias opciones: antipsicótica y benzodiacepinas; antipsicótica beta-bloqueantes (respuesta 4 correcta). También aparece
y estabilizadora; e incluso antipsicótica más estabilizadora la demencia, pero la depresión suele aparecer en las fases
más benzodiacepinas. El litio es un buen fármaco antimania- avanzadas de la misma, por lo que la respuesta menos co-
co y la terapia electroconvulsiva es de elección en manías re- rrecta sería la 1.
sistentes. Por lo tanto, la respuesta verdadera es la 4.
100. Mujer de 80 años con antecedentes de
98. Respecto a la utilización de estimulación hipertensión arterial y diabetes mellitus que
magnética transcraneal repetitiva en los trastornos presenta de forma brusca una alteración del
psiquiátricos, señale la respuesta correcta: lenguaje. A su llegada al hospital se objetiva
una fibrilación auricular no conocida y en
1. Es especialmente útil en trastornos psiquiátricos la exploración presenta habla fluente con
secundarios a la epilepsia. tendencia a la jergafasia, mala compresión
2. Tiene una eficacia superior a la terapia del lenguaje, incapacidad para la repetición y
electroconvulsiva. disnomia. Semiológicamente presenta un cuadro
3. Está indicada en la depresión resistente al compatible con:
tratamiento farmacológico.
4. Por su seguridad, es el tratamiento de elección 1. Afasia de Broca.
en la esquizofrenia de inicio tardío. 2. Afasia de conducción.
3. Afasia transcortical sensitiva.
Respuesta correcta: 3 4. Afasia de Wernicke.
Comentario:
Pregunta novedosa sobre un tratamiento biológico en Psi- Respuesta correcta: 4
quiatría, hasta la fecha no preguntado: la estimulación mag- Comentario:
nética transcraneal (EMT). La EMT consiste en la aplica- Pregunta prototipo de afasias, en este caso de inicio brusco
ción de un campo magnético en la corteza cerebral, que a en una paciente diabética e hipertensa con una FA de novo,
su vez induce pequeñas corrientes eléctricas en dicha zona. por lo que debemos pensar en un ictus. Siguiendo el esque-
Esto se consigue colocando un electroimán en el cuero ca- ma básico: es fluente, por tanto sensitiva (eliminamos la op-
belludo. Se trata, por tanto, de una técnica local, no inva- ción 1). No repite, por lo que descartamos la opción 3 (las
siva y que no requiere la administración de anestesia, a di- afasias transcorticales, tanto sensitiva como motora, tienen
ferencia de la TEC. Su principal indicación es la depresión la repetición preservada). Entre la 2 y la 4 debemos saber
resistente. Sin embargo, su efecto es muy limitado, por lo que la afasia de conducción tiene la comprensión conserva-
que no se recomienda en casos severos o urgentes, en cuyo da, por lo que la opción correcta es la 4, afasia de Wernicke.
caso la TEC seguiría siendo el tratamiento gold standard.
Los efectos secundarios son infrecuente, siendo el principal 101. Todas las siguientes enfermedades
la inducción de una crisis epiléptica. neurodegenerativas están relacionadas con una
alteración en la proteína Tau, EXCEPTO:
99. Ante un síndrome depresivo en un varón de 68
años sin antecedentes psiquiátricos, señalar cuál 1. Enfermedad de Alzheimer.
de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: 2. Demencia frontotemporal.
3. Enfermedad de Parkinson.
1. La presencia de desorientación, apatía y pérdida 4. Parálisis supranuclear progresiva.
de memoria orienta hacia el diagnóstico de
demencia. Respuesta correcta: 3
2. La presencia de temblor de reposo, marcha sin Comentario:
balanceo y amimia facial orienta el diagnóstico Pregunta de dificultad intermedia. El Parkinson cursa con
hacia enfermedad de Parkinson. depósito de alfa-sinucleína (o cuerpos de Lewy), respuesta
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correcta la 3. Recordad que todas las sinucleinopatías pre- Comentario:

sentan los mismos síntomas no motores prodrómicos: de- Pregunta muy sencilla sobre la cefalea en racimos y el tra-
presión, estreñimiento, ortostatismo, hiposmia y trastorno tamiento preventivo que se responde fácilmente con el ma-
de conducta del sueño REM. Las tres sinucleinopatías que nual.
hay que conocer son: Parkinson, enfermedad por cuerpos de
Lewy difusos y atrofia multisistema. 104. En un paciente con una parálisis facial
periférica (parálisis de Bell) izquierda ¿cuál de
102. Mujer de 29 años con antecedentes de crisis los siguientes signos o síntomas NO esperaría
febriles y fumadora importante. Consulta por encontrar?
presentar desde hace unos 2 años episodios
frecuentes, estereotipados, que comienzan 1. Hiperacusia izquierda.
con una sensación epigástrica ascendente y un 2. Hipoestesia de la hemicara izquierda.
olor desagradable, seguidos de desconexión 3. Hipogeusia.
del medio. Los familiares que están con ella 4. Falta de lagrimeo en el ojo izquierdo.
observan que hace movimientos de chupeteo
y de apertura y cierre repetidos de la mano Respuesta correcta: 2
izquierda. Pasados dos minutos los movimientos Comentario:
ceden, pero le cuesta responder adecuadamente Pregunta directa sobre la parálisis facial y la afectación del
y solo recuerda parcialmente lo ocurrido. De los nervio facial. En su recorrido se encarga del lagrimeo (Ner-
siguientes ¿cuál es el diagnóstico más probable? vio petroso mayor), el reflejo estapedial (Nervio estapedial),
pudiendo provocar hiperacusia y algiacusia y el gusto de los
1. Crisis focales complejas del lóbulo temporal. 2/3 anteriores de la lengua (Nervio cuerda del timpano) y de
2. Accidentes isquémicos transitorios en territorio la musculatura de la cara, pero no de la sensibilidad (Trigé-
carotídeo derecho. mino), por lo que la respuesta correcta es la 2, hipoestesia de
3. Crisis focales simples motoras. la hemicara izquierda.
4. Episodios de amnesia global transitoria.
105. Varón de 45 años traído a la consulta por
Respuesta correcta: 1 sus familiares por un cuadro de un año de
Comentario: evolución de pérdida de memoria, que ha
Pregunta que describe una crisis focal con alteración de cons- ido progresando hasta necesitar ayuda para
ciencia (empieza con aura y otros datos semiológicos focales algunas actividades de su vida cotidiana. Tiene
y se sigue de desconexión), llamada crisis parcial compleja antecedentes de migrañas y algún episodio
en la clasificación antigua. Aunque la opción 1 mezcla ambas de focalidad neurológica autolimitada por los
clasificaciones (focal compleja), es la opción más correcta. La que no ha consultado nunca. La exploración
semiología es la característica del lóbulo temporal (aura epi- neuropsicológica es compatible con una
gástrica ascendente y olfativa seguida de desconexión con au- demencia inicial y la RM cerebral muestra una
tomatismos orales y manuales), y debemos saber reconocerla leucoencefalopatía grave. ¿Qué prueba habría
porque es el tipo de epilepsia focal más frecuente. En nuestro que solicitar?
medio, la causa más frecuente es la esclerosis hipocampal (o
temporal mesial), destacando su relación con el antecedente 1. Punción lumbar para analizar amiloide y
de convulsiones febriles en la infancia. proteína tau en LCR.
2. Estudio genético para presenilina 1 (PSEN1).
103. Varón de 30 años que consulta por cefaleas 3. Estudio genético para NOTCH3.
perioculares unilaterales que progresan 4. Estudio genético para progranulina.
rápidamente hasta hacerse muy intensas. Las
crisis de dolor duran entre 30-60 minutos, ocurren Respuesta correcta: 3
23 veces al día y se acompañan de lagrimeo en el Comentario:
ojo que le duele y rinorrea unilateral. ¿Cuál es el El CADASIL es una enfermedad genética infrecuente de
tratamiento preventivo más adecuado? pequeño vaso cerebral que se caracteriza por paciente jo-
ven con leucoencefalopatía vascular (afectación isquémica
1. Prednisona oral con retirada en 2-3 meses. de sustancia blanca o leucoaraiosis), migraña con aura, ic-
2. Prednisona oral con retirada en un mes, tus/AIT de repetición y deterioro cognitivo. Pregunta difícil
asociada a verapamilo oral a dosis de 80-180 pues preguntaban el gen implicado: Notch3.
mg cada 8 horas.
3. Carbamazepina a dosis de 600-1200 mg al día. 106. Con respecto al tratamiento de la hipertensión
4. Indometacina a dosis de 50 mg cada 8 horas intracraneal NO es una medida aceptada:
durante un mes.
1. Elevar la cabeza del enfermo y mantener la
Respuesta correcta: 2 cabeza centrada.

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2. El drenaje de LCR a través de un drenaje nica de examen: si la 1 fuese correcta, la 4 lo sería también,
lumbar. por lo que ninguna de las dos puede serlo.
3. La hiperventilación moderada.
4. Los glucocorticoides en algunas circunstancias. 108. Varón de 49 años que ingresa en UCI por
un traumatismo craneoencefálico tras un
Respuesta correcta: 2 accidente laboral. En la exploración física
Comentario: no abre ojos, no emite sonidos antes de ser
Pregunta teórica sobre el manejo de la hipertensión intra- intubado y presenta extensión de extremidades
craneal (HTIC). Nos deberían especificar si la pregunta es al estímulo nociceptivo. Se coloca un sensor
sobre el abordaje de la HTIC aguda o crónica, pero podemos de presión intracraneal y debe realizarse una
deducir por las opciones de respuesta que preguntan el ma- craneotomía descompresiva por una hemorragia
nejo de la HTIC aguda. En este caso, lo primero es intentar intraparenquimatosa. ¿Cuál de las siguientes
tratar la causa del cuadro. Luego, el manejo inicial incluye afirmaciones es correcta?
medidas generales como la postura (cabecera elevada a 30º
y evitar flexión o rotación del cuello que dificulte el drenaje 1. A su llegada se encuentra en un coma de la
venoso craneal), control de la presión arterial y de la tem- escala de Glasgow de 7.
peratura. Medidas más específicas incluyen terapias osmóti- 2. La presión de perfusión cerebral es la presión
cas (manitol), corticoides para tratar el edema vasogénico e arterial media más la presión intracraneal.
hiperventilación. En casos refractarios, puede ser necesario 3. El edema cerebral vasogénico se produce por
recurrir a hiperventilación, coma barbitúrico, hipotermia, edema celular, rotura de la membrana y muerte
drenaje ventricular para una evacuación controlada de LCR celular.
o incluso una craniectomía descompresiva. Un drenaje lum- 4. El flujo vascular cerebral aumenta con la
bar está normalmente contraindicado en el contexto de una hipercapnia y la acidosis.
HTIC aguda por el riesgo de herniación transtentorial.
Respuesta correcta: 4
107. Varón de 55 años que sufre una hemorragia Comentario:
subaracnoidea por rotura de un aneurisma de La respuesta 1 es falsa si conocemos la escala de Glasgow,
arteria cerebral media. Es tratado de forma puesto que puntúa 4 (E1, V1, M2). El resto son de fisiopato-
quirúrgica. Tras una buena evolución en la logía. La presión de perfusión cerebral es la presión arterial
que recupera la capacidad de caminar, un mes media menos la presión intracraneal (a más presión intracra-
después de sufrir la hemorragia presenta un neal más dificultad para que llegue la sangre al cerebro, por
deterioro progresivo, llegando a encontrarse ello en la tríada de Cushing de la hipertensión intracraneal
obnubilado y con dificultad para obedecer se produce hipertensión arterial como mecanismo reflejo
órdenes. Señale la afirmación correcta: para mantener la presión de perfusión cerebral). El edema
vasogénico se produce por aumento de permeabilidad capi-
1. Se encuentra en el momento de la evolución en lar y extravasación de plasma al espacio extracelular (en la
el que es más frecuente el vasoespasmo. opción 3 están describiendo el edema citotóxico). La 4 es la
2. Probablemente este deterioro progresivo sea opción correcta: ante la presencia de hipercapnia y acidosis,
secundario al resangrado del aneurisma. se produce una vasodilatación (tanto cerebral como en el
3. El deterioro subagudo que presenta con mayor resto de tejidos del organismo, por eso se nos enrojece la
probabilidad se debe a hidrocefalia. cara si hacemos una apnea). Esto, que es un mecanismo de
4. La técnica diagnóstica de elección es la defensa para aumentar la presión de perfusión cerebral en
angiografía cerebral. situaciones de estrés, puede volvérsenos en contra contribu-
yendo a generar más hipertensión intracraneal en el paciente
Respuesta correcta: 3 con TCE.
Comentario:
La hidrocefalia es una complicación de la HSA que puede 109. Respecto a la sedación del paciente crítico en
ser precoz (en fase aguda, por presencia de sangre en el sis- ventilación mecánica en la UCI ¿cuál de las
tema ventricular y cisternas) o tardía (tras varias semanas siguientes afirmaciones es cierta?
puede producirse una hidrocefalia comunicante en caso de
que los restos de sangre bloqueen las granulaciones aracnoi- 1. Los bloqueantes neuromusculares están
deas, donde se absorbe el LCR). En este último caso, la clí- indicados cuando el paciente presenta
nica es no focal y se va instaurando de forma progresiva en asincronías, independientemente del grado de
forma de alteración del estado mental, cefalea, alteración de analgesia y sedación.
la marcha… La opción 2 es incorrecta porque esperaríamos 2. Se prefieren los sedantes no benzodiazepínicos
una instauración súbita de los síntomas. El vasoespasmo, debido a que las benzodiacepinas se relacionan
que es con la que podemos dudar, suele producirse antes con peor resultado clínico.
(habitualmente durante las primeras dos semanas), además 3. La interrupción diaria de la sedación no acorta
de ser de instauración brusca/aguda y dar clínica focal (he- el tiempo de ventilación mecánica ni la estancia
miparesia, afasia…). Además podemos ayudarnos con téc- en UCI.
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4. El paracetamol es el principal agente 111. El síndrome del túnel carpiano:

farmacológico para lograr una adecuada
analgesia en los pacientes intubados y 1. Es más frecuente en varones.
ventilados mecánicamente. 2. Cursa con hipoestesia en el pulpejo de los
dedos segundo a quinto.
Respuesta correcta: 2 3. Los síntomas se exacerban durante la noche.
Comentario: 4. Se acompaña de atrofia de la musculatura de la
La relajación neuromuscular está indicada para adaptar al eminencia hipotenar.
paciente al ventilador, sobre todo cuando se detecta ausen-
cia de correcto acoplamiento o asincronías. Esta técnica, Respuesta correcta: 3
que usa bloqueantes neuromusculares como en una inter- Comentario:
vención quirúrgica, ha demostrado aumentar la superviven- El túnel del carpo es el síndrome producido por la compre-
cia en los enfermos críticos respiratorios que requieren ven- sión del nervio mediano a su paso por el mismo, el cual,
tilación mecánica. En cuanto a la sedación de un paciente distal a la muñeca, da sensibilidad a la zona palmar de los 3
intubado, ya sea para lograr un grado basal de confort como primeros dedos y mitad del cuarto, e inerva motormente la
para control sintomático de la agitación, se prefieren agentes musculatura de la eminencia tenar (a excepción del aductor
no benzodiacepínicos, como el propofol, la dexketomidina del pulgar, que corresponde al nervio cubital). Por tanto, su
u otros agonistas alfa-2 adrenérgicos, los antipsicóticos se- compresión dará lugar a una clínica sensitiva en este terri-
dantes como haloperidol, quetiapina, olanzapina, e incluso torio y atrofia de esa musculatura cuando se encuentra muy
ketamina. Las benzodiazepinas se emplean como último avanzado. El sobreuso de tendones flexores (profesiones
recurso por múltiples motivos: se desarrolla tolerancia, pue- manuales) aumenta su incidencia y es más frecuente en mu-
den desencadenar abstinencia o delirio paradójico, se acu- jeres, siendo la clínica típica el dolor nocturno y las pares-
mulan en el tejido adiposo durante larga vida media, y se tesias que hacen que se caigan cosas de la mano al cogerlas.
han asociado a mayor tiempo de duración de la intubación
en comparación con propofol o dexketomidina, así como a 112. Mujer de 61 años, administrativa, con
un incremento de complicaciones como síndrome de estrés antecedentes de sobrepeso, hipertensión,
post-traumático y encefalopatía post-UCI. El paracetamol dislipemia y síndrome metabólico, que consulta
fijo pautado es el principal analgésico; permite ahorrar uso por dolor en ambas nalgas, región trocantérea
de narcóticos y se asocia con menores efectos adversos; izquierda, cara lateral del muslo izquierdo hasta
además, previene la fiebre. El cuanto a la interrupción diaria la rodilla y pierna izquierda hasta el tercio medio.
de la sedación, el concepto básico aquí es detener las infu- El dolor aparece cuando levantamos el miembro
siones de sedantes y opioides y volver a titular diariamente, inferior con la rodilla extendida, pero se alivia al
para asegurarnos de que estamos usando la dosis más baja flexionar la rodilla. ¿Cuál es la primera sospecha
posible y detectar cuándo se produce el día adecuado para clínica?
la extubación.
1. Artritis gotosa de cadera izquierda.
110. El osteosarcoma es un tumor óseo maligno que: 2. Artrosis coxo-femoral izquierda.
3. Lumbalgia irradiada / lumbociatalgia.
1. Es más frecuente en la primera década de la 4. Claudicación por estenosis de canal.
vida.
2. Su tratamiento con quimioterapia y radioterapia Respuesta correcta: 3
suele evitar la cirugía. Comentario:
3. Afecta más frecuentemente a huesos en la Pregunta fácil y muy repetida del MIR. La definición de
proximidad de la articulación de la rodilla. lumbalgia implica dolor lumbar, que puede irradiar a ambos
4. Si presenta enfermedad de Paget previa tiene glúteos y muslos (no pasa de la rodilla), e implica mecanis-
un mejor pronóstico. mos inespecíficos (osteomusculares benignos en el 99%).
La lumbociatalgia o ciática es un dolor lumbar que irradia
Respuesta correcta: 3 por debajo de la rodilla, generalmente hasta el pie, y es más
Comentario: especifico de compresión nerviosa radicular o ciática. La
Pregunta clara sobre el osteosarcoma. En general debemos paciente además presenta el signo de Lasègue (dolor irra-
recordar que los tumores óseos tienen preferencia por la re- diado hasta el pie con la elevación de la pierna con la rodilla
gión de la rodilla. El osteosarcoma es el tumor maligno de extendida, que se alivia al flexionar la rodilla), que es muy
estirpe ósea más frecuente, presentando una distribución bi- sugestivo de radiculopatía lumbar. Recordad que si solo cur-
modal en adultos jóvenes y ancianos. Tiene potencial metas- sa con dolor y alteración sensitiva, el manejo es conservador
tásico y puede elevar LDH y FA. Su tratamiento es quimio- (como en una lumbalgia).
terapia + cirugía + quimioterapia, y si se produce secundario
a una enfermedad de Paget tiene peor pronóstico. 113. Varón de 35 años, cartero, sin antecedentes de
interés, que acude a urgencias por un dolor
agudo cervical de 24 horas de evolución, sin

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traumatismo previo, que irradia a brazo carrera continua. Ha acudido en varias ocasiones
izquierdo hasta la mano y se acompaña de a un fisioterapeuta, siendo diagnosticado de una
parestesias en el borde radial del antebrazo. No sobrecarga en gemelos. Han transcurrido varios
presenta pérdida de fuerza objetivable, conserva meses, no ha mejorado y refiere dolor intenso
la movilidad del cuello aunque es dolorosa tras la actividad física que cede con el reposo en
y se aprecia contractura de la musculatura las siguientes horas del ejercicio. ¿Qué prueba
paravertebral. La primera actitud será: puede ayudar en el diagnóstico?

1. Tratamiento conservador con antiinflamatorios 1. Tomografía de emisión de positrones con 18

no esteroideos, calor local y reposo relativo. FDG.
2. Llamada urgente al neurocirujano para 2. Determinación de la presión del compartimento
valoración quirúrgica. posterior inmediatamente tras actividad.
3. Solicitud preferente de resonancia magnética y 3. Ecografía-Doppler para descartar un trastorno
electromiograma. circulatorio de la extremidad inferior.
4. Derivación preferente a consultas externas de 4. Espectrometría por resonancia magnética.
traumatología.
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 1 Comentario:
Comentario: Pregunta difícil donde nos hablan de un posible síndrome
Pregunta fácil sobre el manejo de la cervicobraquialgia, que compartimental crónico, una entidad poco frecuente. Lo pri-
será el mismo que el muy preguntado en el MIR de la lum- mero a tener claro es que tiene características distintas al
bociatalgia: ante ausencia de signos de alarma, inicialmente agudo, ocurriendo fundamentalmente en el ámbito deporti-
siempre debemos optar por un tratamiento conservador sin vo debido al sobresfuerzo muscular repetitivo. Puede afectar
necesidad de más estudios, dado que el mismo resolverá la a cualquier grupo muscular aunque suele ser más frecuente
gran mayoría de casos. en la pantorrilla y antebrazo. Si se sospecha, puede estar in-
dicada la medición de la presión intracompartimental jus-
114. Respecto a la rotura del ligamento cruzado to después de hacer ejercicio. Puede intervenirse de forma
anterior de la rodilla, señale la respuesta programada (no urgente como un síndrome compartimental
correcta: agudo) si los síntomas son desagradables y no ceden con la
disminución de la actividad que lo produce. La ecografía
1. Es frecuente que se produzca por un doppler tendría sentido si sospecháramos una TVP, distrac-
traumatismo sobre la cara anterior de la tibia tor principal, donde nos darían datos de inflamación, edema,
con la rodilla en flexión. brillantez cutánea, factores de riesgo, y sin relación con la
2. Raramente cursa con hemartros. actividad deportiva. El PET (utilizado en contexto oncológi-
3. La maniobra de Lachman es negativa. co) y la espectrometría no tienen sentido.
4. El tratamiento con fisioterapia con potenciación
del cuádriceps y los isquiotibiales puede evitar 116. Mujer de 95 años que vive en una residencia,
la cirugía. independiente para sus actividades básicas
de la vida diaria, sale al jardín a pasear. Tiene
Respuesta correcta: 4 antecedentes de HTA, dislipidemia, osteoporosis
Comentario: y deterioro cognitivo leve. Sufre una caída al
El ligamento cruzado anterior es intraarticular y muy vas- levantarse por la noche al baño. La radiografía
cularizado, por lo que su rotura cursa con derrame articular muestra una fractura subcapital desplazada
(hemartros, sangre) agudo y abundante (2 falsa). La manio- de cadera derecha. ¿Cuál es el tratamiento
bra de Lachmann y cajón anterior son positivas (puedo tras- recomendado?
ladar la tibia hacia anterior respecto al fémur, ya que el liga-
mento cruzado que estabiliza = evita este movimiento está 1. Hemiartroplastia de cadera.
roto) (3 falsa). El tratamiento con fisioterapia y potenciación 2. Fijación con clavo trocantérico.
muscular puede aumentar la estabilidad de la rodilla y evi- 3. Fijación con tornillos canulados.
tar la cirugía, sobre todo en pacientes con poca demanda 4. Conservador: vida cama-sillón.
deportiva (4 correcta). La maniobra descrita en la respuesta
1 (traumatismo sobre cara anterior de tibia con la rodilla en Respuesta correcta: 1
flexión), está describiendo la energía de un cajón posterior, Comentario:
es decir, justo lo contrario, y podría ser un mecanismo de Pregunta sencilla sobre las fracturas subcapitales de cadera
producción de lesión de cruzado posterior, no anterior (1 donde nos dan datos clave para responder adecuadamente.
falsa). Lo primero es saber que una fractura subcapital nunca la
vamos a tratar con un clavo trocantérico (que es tratamiento
115. Varón de 27 años, deportista habitual, que refiere para fracturas pertrocantéreas) (2 falsa). Los tornillos canu-
dolor en la pierna derecha tras la práctica de lados sólo podemos utilizarlos en fracturas no desplazadas

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(3 falsa). La principal duda sería si en una paciente tan ma- todos tienen el mismo principio: ROTAR fémur contra tibia
yor (95 años) optamos por operarla mediante artroplastia o (o tibia contra fémur) cizallando el menisco, para producir
la dejamos sin operar con tratamiento conservador por el dolor. Tenemos que recordar que las maniobras de explora-
riesgo quirúrgico. Nos dan unos datos clave de la paciente ción que incluyen rotación (excepto pivot shift para el cru-
para decidir: es independiente, camina, sale a pasear. Sin zado anterior) buscan explorar los meniscos. Las maniobras
duda es la respuesta 1, debemos devolverla a su actividad de cajón anterior-posterior explorarán los cruzados y las de
habitual con la mayor celeridad posible (1 correcta). Nos bostezo en varo-valgo los colaterales.
plantearemos tratamiento conservador en aquellas fracturas
donde el paciente, literalmente, no haga nada, no camine y 119. Mujer de 13 años, sin antecedentes relevantes,
vaya a todas partes en silla de ruedas, o tenga una demencia con menarquia hace 3 meses, seguida desde los 10
avanzada que hace que no salga de la cama. En estos casos años por escoliosis idiopática que ha empeorado.
podemos optar por tratamiento conservador. En la exploración física presenta una giba de 7
grados en el test de Adams y en el escoliograma
117. ¿En relación con las fracturas de la epitróclea en una curva toracolumbar T4-L1 de 35 grados de
los niños señale la afirmación INCORRECTA? Cobb y un Risser 0. La actitud correcta a tomar
será:
1. Se desencadenan por un mecanismo de valgo
forzado del codo en la caída. 1. Recomendar natación y revisión en tres meses.
2. Están asociadas hasta en un 50% de los casos 2. Prescribir una ortesis tipo corsé.
con una luxación postero-lateral del codo. 3. Derivar a fisioterapia para elastificación del
3. Pueden presentar asociada una neurapraxia del raquis.
nervio cubital. 4. Revisar en 6 meses con una nueva radiografía.
4. Es más frecuente en niños de edades entre 4 y 6
años. Respuesta correcta: 2
Comentario:
Respuesta correcta: 4 Pregunta preciosa y perfecta sobre la escoliosis del adoles-
Comentario: cente, donde nos presentan una paciente con muy reciente
Pregunta muy difícil sobre un concepto específico. Las frac- menarquia y risser 0, datos que nos indican que aún le queda
turas de epitróclea aislada suelen ocurrir en niños mayores y crecimiento. La escoliosis es progresiva con el crecimiento
adolescentes, cercanos a la edad del cierre de las fisis (9-14 y se detiene cuando éste termina, por lo que debemos vigilar
años) (4 falsa). En su mayor parte pueden tratarse de for- las curvas pequeñas (<25º) y evitar la progresión de curvas
ma conservadora con férula. Dado que en la epitróclea se intermedias (25-45º) para evitar que terminen precisando
inserta el ligamento que estabiliza el valgo del codo, suele tratamiento quirúrgico. En este caso nos muestran una curva
ocurrir con un mecanismo de valgo forzado. El nervio cu- intermedia con 35º de Cobb y crecimiento residual. Debe-
bital se encuentra en el canal epitrócleo-olecraniano, entre mos detener la progresión, por lo que la respuesta correcta
la epitróclea y olécranon, por lo que una fractura de la epi- es un corsé. Debemos recordar que el corsé no corrige la
tróclea puede producir una neuroapraxia del mismo. El 50% deformidad, sólo evita su progresión.
se asocia con una luxación de codo. Si el fragmento está
incarcerado en la articulación debe operarse. 120. Sobre la fascitis plantar, señale la respuesta
correcta:
118. Varón de 41 años que consulta por gonalgia
de varios días de evolución. En la exploración 1. El dolor mejora al andar de puntillas.
se realiza el test de Thessaly (dolor con los 2. Se asocia a la presencia de espolón calcáneo.
movimientos de rotación interna y externa con 3. El tratamiento de elección es quirúrgico.
la rodilla flexionada) que resulta positivo. ¿Cuál 4. Provoca dolor en la zona del talón, más intenso
de las siguientes lesiones es más probable? al empezar a caminar.

1. Lesión meniscal. Respuesta correcta: 0

2. Lesión por rotura del ligamento cruzado Comentario:
anterior. Pregunta sobre la fascitis plantar. Se presenta con dolor plan-
3. Lesión por rotura del ligamento cruzado tar en la zona del talón, más intenso en los primeros pasos
posterior. de la mañana (4 verdadera), y empeora al caminar descalzo
4. Lesión por artropatía degenerativa. o de puntillas (1 falsa). El tratamiento de elección es con-
servador, mediante reposo, estiramientos y ortesis nocturnas
Respuesta correcta: 1 (3 falsa), reservándose el tratamiento quirúrgico para casos
Comentario: muy refractarios, mediante alargamiento de gastrocnemio
Nos preguntan directamente por un test de exploración me- medial o fasciotomía. La asociación con el espolón calcá-
niscal. Los test meniscales más importantes son el test de neo (un hallazgo radiológico) no está clara, aunque pueden
McMurray, test de Apley y test de Thessaly. Sin embargo, observarse conjuntamente con frecuencia, motivo por el que
finalmente esta pregunta fue anulada.
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121. Mujer de 79 años que ingresa por una respuesta es estenosis aórtica (valvulopatía más frecuente en
fractura osteoporótica de cadera. Respecto a general, y sobre todo en pacientes ancianos).
la prevención secundaria de las fracturas por
fragilidad, señale la respuesta INCORRECTA: 123. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA
con relación al síndrome del QT largo?
1. La baja adherencia al tratamiento se asocia a un
incremento del riesgo de fractura. 1. Los betabloqueantes están contraindicados en
2. Los marcadores de remodelado óseo pueden el QT largo congénito.
ser útiles para monitorizar de forma precoz la 2. Los antidepresivos tricíclicos pueden dar lugar
respuesta al tratamiento. a un QT largo adquirido.
3. La vitamina D en monoterapia es eficaz en 3. Predispone a la taquicardia ventricular
la reducción de dichas fracturas en personas polimórfica.
mayores no institucionalizadas. 4. Su fisiopatología se basa en una alteración de los
4. El aumento de calcio dietético o tomar canales iónicos responsables del potencial de
suplementos de calcio de forma aislada no acción transmembrana de la célula miocárdica.
protegen frente a la aparición de fracturas.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 3 Comentario:
Comentario: Pregunta de dificultad intermedia en un tema de moda en el
Ni aumentar el calcio dietético ni tomar suplementos de MIR como es el QT largo y sus arritmias relacionadas. Las
calcio de forma aislada protege frente a la aparición de 3 últimas opciones son claramente ciertas. La opción 1 es
fracturas (respuesta 4 correcta). Tampoco la vitamina D en la falsa (y por tanto la que hay que señalar). Los betablo-
monoterapia es eficaz en la reducción de fracturas por fragi- queantes son el tratamiento farmacológico de elección en
lidad en personas ancianas no institucionalizadas (respuesta los casos de QT largo congénito. En pacientes con historia
3 incorrecta). Los suplementos de calcio y vitamina D han de muerte súbita, o arritmias ventriculares a pesar de beta-
mostrado eficacia en población >65 años institucionaliza- bloqueantes, se implanta un DAI.
da, reduciendo el riesgo de fractura no vertebral (no así el
de fractura vertebral) y de forma más marginal de fractura 124. Mujer de 82 años con fibrilación auricular
de cadera. Este efecto depende en gran parte de la dosis de crónica de 10 años de evolución y función
vitamina D y es más evidente a mayor edad y niveles más sistólica biventricular conservada que presenta
bajos de vitamina D. Es necesaria una buena adherencia al episodios de bloqueo aurículo-ventricular
tratamiento para disminuir el riesgo de fractura (respuesta 1 completo sintomáticos, por lo que se decide
correcta). Los marcadores de remodelado óseo pueden ser implantar un sistema de estimulación cardiaco
útiles en la evaluación inicial, y sobre todo durante el segui- definitivo. ¿Cuál de los siguientes está indicado?
miento, para valorar la adherencia y respueta al tratamiento
(respuesta 2 correcta). 1. Marcapasos DDD (bicameral).
2. Marcapasos VVI (unicameral ventricular).
122. Paciente de 78 años sin antecedentes que consulta 3. Marcapasos AAI (unicameral auricular).
por astenia y disnea de 3 meses de evolución, que 4. Terapia de resincronización ventricular (TRC).
ha progresado hasta hacerse de reposo en los
últimos días. En los días previos refiere también Respuesta correcta: 2
dolor torácico de características anginosas Comentario:
con pequeños esfuerzos. En la exploración Pregunta difícil por lo novedoso que representa en el MIR,
destaca presión arterial de 110/80 mmHg, sobre los modos de estimulación básicos en marcapasos. En
frecuencia cardíaca de 85 lpm y auscultación un paciente con FA bloqueada, sólo se implanta un cable
con un soplo sistólico áspero en segundo espacio ventricular (para evitar la bradicardia dependiente del blo-
intercostal derecho y crepitantes en ambas queo AV). El propósito de poner un cable auricular y otro
bases pulmonares. ¿Cuál de los siguientes es el ventricular es que el segundo siga al primero (como ocu-
diagnóstico más probable? rre en condiciones fisiológicas). En caso de FA, no intere-
sa que el cable ventricular siga la actividad auricular (que
1. Insuficiencia mitral. es fibrilatoria) por lo que no se pone cable en aurícula. Un
2. Estenosis aórtica. marcapasos auricular (AAI) no evitaría la bradicardia ven-
3. Insuficiencia aórtica. tricular (no estimula el ventrículo) y tampoco tiene sentido
4. Miocardiopatía dilatada de origen isquémico. en un paciente en FA por lo mencionado. Un TRC sólo se
contempla ante individuos con FEVI deprimida, por lo cual
Respuesta correcta: 2 también es falsa.
Comentario:
Pregunta fácil. Paciente de edad avanzada con disnea, lue- 125. Varón de 23 años diagnosticado de síndrome de
go angina y que tiene un soplo sistólico en foco aórtico; la Wolff-Parkinson-White que acude a urgencias

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por palpitaciones. El ECG muestra una 127. Entre las intervenciones sobre los factores de
taquicardia irregular de QRS ancho, con una riesgo cardiovascular mostrados ¿cuál es la más
frecuencia cardiaca de 205 lpm, compatible rentable para reducir eventos coronarios en
con fibrilación auricular preexcitada. ¿Cuál prevención secundaria?
de los siguientes fármacos considera adecuado
administrar para detener la taquicardia? 1. Abandono del tabaco.
2. Aumento de los niveles de lipoproteínas de alta
1. Verapamilo. densidad (colesterol HDL).
2. Digoxina. 3. Control adecuado de la glucemia en pacientes
3. Adenosina. diabéticos.
4. Procainamida. 4. Aumento de la actividad física.

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 1

Comentario: Comentario:
Pregunta fácil. En paciente con WPW y FA preexcitada Pregunta sobre factores de riesgo cardiovascular. La modi-
están prohibidos los frenadores del nodo, ya que en caso ficación del estilo de vida más beneficiosa desde el punto
de frenarse demasiado el nodo, la FA dispondrá de la vía de vista cardiovascular es el cese del tabaquismo (principal
accesoria como único camino de acceso al ventrículo, pu- causa de muerte evitable). Aunque el aumento de la activi-
diendo ensancharse el QRS, lo que puede ser mal tolerado dad física y un buen control glucémico también se asocian
hemodinámicamente. El tratamiento es cardiovertir la FA, a mejoría pronóstica, no tienen una repercusión tan impor-
ya sea eléctricamente o farmacológicamente (siempre que tante. El aumento de los niveles de HDL no se encuentra
la arritmia sea bien tolerada clínicamente). En este último respaldado por una evidencia científica robusta que indique
caso se emplea la procainamida como fármaco de elección. mejoría pronóstica durante el seguimiento.

126. Varón de 58 años con antecedentes de 128. Mujer de 75 años con antecedentes de
hipertensión arterial de 6 años de evolución, insuficiencia cardiaca con fracción de eyección
que consulta por mal control de las cifras de del 25% que acude a revisión, encontrándose
presión arterial a pesar de recibir tratamiento estable en clase funcional III de la NYHA.
con un inhibidor de la enzima convertidora de Tiene un desfibrilador cardioversor implantado.
angiotensina, un diurético y un calcioantagonista. La medicación actual consiste en lisinopril,
En consulta presenta cifras de 149/100 mmHg. carvedilol y espironolactona en las dosis
Analítica: creatinina 1,2 mg/dl, potasio 2,2 mEq/l máximas toleradas. En la exploración física
y alcalosis metabólica compensada; resto del tiene TA 118/74 mmHg, FC 78 lpm. En la
estudio bioquímico, hemograma, coagulación y auscultación cardiaca se detecta un tercer
sedimento urinario normal. Señale la afirmación tono, la auscultación pulmonar es normal y no
correcta: presenta edemas. ¿Cuál de los siguientes es el
paso más apropiado en su manejo?
1. El origen de la hipertensión en este caso es
la secreción excesiva de aldosterona causada 1. Añadir sacubitrilo/valsartan.
por una hiperfunción autónoma de la médula 2. Añadir ivabradina.
suprarrenal. 3. Suspender el lisinopril e iniciar sacubitrilo/
2. En la mayoría de los casos el sustrato anatómico valsartan.
es una hiperplasia bilateral de la corteza 4. Suspender el carvedilol e iniciar ivabradina.
suprarrenal.
3. La TC forma parte del estudio diagnóstico en Respuesta correcta: 3
caso de haber una confirmación bioquímica. Comentario:
4. La espironolactona está contraindicada en el Pregunta fácil y esperada por ser de tremenda actualidad. En
manejo de esta patología. paciente con IC y FEVI deprimida que toma IECA pero no
INRA (sacubitril-valsartan), hay que suspender el primero y
Respuesta correcta: 0 añadir sacubitril-valsartan, actitud que se ve respaldada por
Comentario: un descenso de la mortalidad en los ensayos clínicos que
Pregunta anulada por el Ministerio por haber dos respuestas comparaban ambos grupos farmacológicos en este tipo de
correctas. La hiperplasia bilateral es hoy en día la causa más pacientes.
frecuente de hiperaldosteronismo 1º. Además, una vez con-
firmado el diagnóstico bioquímico, es importante completar 129. Varón de 65 años que acude a urgencias por
el estudio con pruebas de imagen para confirmar el diagnós- aparición de lesiones moteadas cianóticas en los
tico etiológico y decidir el mejor tratamiento (opciones 2 y dedos de ambos pies. Antecedentes personales:
3 correctas). tabaquismo, hipertensión arterial y dislipemia.
Rx tórax: ensanchamiento mediastínico.

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AngioTC tóraco-abdómino-pélvica: aneurisma a urgencias. ¿Cuál de los siguientes signos

de aorta torácica descendente de 7 cm de exploratorios le parecería más probable
diámetro, distal a arteria subclavia izquierda y encontrar en la auscultación pulmonar?
con trombo mural. De las siguientes, señale la
opción correcta: 1. Soplo tubárico y crepitantes en base derecha.
2. Disminución del murmullo vesicular en la
1. Está indicado el tratamiento con estatinas para base derecha, disminución de las vibraciones
estabilizar el trombo. vocales y matidez a la percusión.
2. Es necesaria la realización de una aortografía 3. Disminución/abolición de las vibraciones
diagnóstica urgente. vocales y timpanismo en la percusión en
3. En la cirugía se sustituye el segmento hemitorax derecho.
aneurismático por una prótesis tubular con 4. Roncus y sibilancias dispersas.
reimplante de los troncos supraaórticos.
4. Está indicado el implante de una endoprótesis Respuesta correcta: 3
torácica. Comentario:
Pregunta fácil sobre semiología respiratoria disfrazada de
Respuesta correcta: 4 caso clínico en el que nos cuentan el típico paciente con un
Comentario: neumotórax espontáneo primario: varón joven, delgado, alto
Aneurisma aórtico descendente embolígeno. La dilatación (está jugando al baloncesto) que presenta disnea de apari-
aneurismática de la pared aórtica da lugar a una estasis san- ción brusca. En este caso, tanto la transmisión de la voz, las
guínea que puede llegar a generar trombosis local. El alto vibraciones vocales y los ruidos respiratorios estarán ausen-
flujo y presión aórtico puede dar lugar a movilización y em- tes en el hemitórax afecto y al percutirlo, sonará timpánico
bolia distal del trombo. El tratamiento de elección de los (respuesta 3 correcta).
aneurismas de aorta torácica descendente es la endoprótesis
percutánea (TEVAR). 132. Varón de 75 años con antecedentes de EPOC
que acude a urgencias por disnea progresiva
130. Varón de 85 años en fibrilación auricular de varios días de evolución y disminución del
permanente que consulta por sufrir un dolor nivel de conciencia. En la gasometría arterial
brusco y frialdad en el pie derecho desde hace respirando aire ambiente (FiO2 21%) se
6 horas. En la exploración presenta cianosis informan los siguientes valores: pH 7,25; pO2 45
plantar con déficit parcial de sensibilidad y mmHg; pCO2 70 mmHg; H2CO3 26 mmol/L;
movilidad. El pulso femoral es palpable, estando EB -0,1 mmol/L. Desde un punto de vista
ausentes los pulsos poplíteo y distales de dicha gasométrico presenta:
extremidad. De las siguientes ¿cuál es la actitud
terapéutica idónea? 1. Insuficiencia respiratoria global con acidosis
respiratoria.
1. Desestimar la cirugía de revascularización, por 2. Insuficiencia respiratoria global con acidosis
el tiempo prolongado de isquemia. metabólica.
2. Aplicar calor y avisar al cirujano vascular de 3. Insuficiencia respiratoria parcial con acidosis
guardia. metabólica.
3. Tratamiento quirúrgico urgente mediante 4. Insuficiencia respiratoria parcial con alcalosis
tromboembolectomía. respiratoria.
4. Tratamiento médico urgente con
prostaglandinas intravenosas. Respuesta correcta: 1
Comentario:
Respuesta correcta: 3 Para responder a la pregunta debemos analizar por un lado
Comentario: la oxigenación y por otro el equilibrio ácido-base. La oxi-
Oclusión arterial aguda de causa tromboembólica con extre- genación se define por las cifras de pO2 en sangre arterial.
midad viable (aún preserva sensibilidad y capacidad moto- Cuando las cifras de pO2 son inferiores a 60, hablamos de
ra). El tratamiento consiste en iniciar anticoagulación para insuficiencia respiratoria. Cuando la pO2 es inferior a 80,
evitar la extensión local del trombo y revascularización por hablamos de hipoxemia. Como nuestro paciente tiene pO2
tromboembolectomía (de elección en casos embólicos, rea- menor de 60, podemos afirmar que estamos en una situación
lizándose mediante sonda de Fogarty). de insuficiencia respiratoria. El equilibrio ácido-base debe
interpretarse siempre en el mismo orden. El pH nos da el es-
131. Varón de 30 años, de complexión delgada, tado real del equilibrio acido-base. En este caso tenemos un
que durante un partido de baloncesto sufre pH disminuido (7.25), por tanto acidosis. El siguiente paso
un episodio de dolor torácico derecho agudo, es ver si la causa de dicha acidosis es respiratoria, metabó-
acompañado de disnea de aparición brusca lica o mixta. Nos encontramos ante un bicarbonato normal
y respiración superficial por el que acude (26) y una pCO2 elevada (70), por lo que estamos claramen-

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te ante una acidosis respiratoria. Debemos destacar en esta corticoide debe ser 0.5-1 mg/ kg/día, por tanto tampoco es
pregunta otro concepto: los tipos de insuficiencia respira- correcta. La 2 y la 4 son opuestas, ya que una defiende pauta
toria. La insuficiencia respiratoria parcial, en la cual única- corta de corticoides sin descenso de dosis vs descenso pro-
mente se ve afectada la oxigenación (pO2 menor de 60); y gresivo. Debemos tener claro que siempre que podamos, y
la insuficiencia respiratoria global en la que se ve implicada la gravedad del paciente nos lo permita, debemos optar por
la oxigenación, y la ventilación (aumento de la pCO2). Por pautas orales cortas de corticoides sin descenso progresivo
tanto, en nuestro caso clínico, estamos ante una insuficiencia de la dosis según nos indican las guías de practica clínica
respiratoria (pO2<60) global (pCO2 aumentada) y una aci- con un alto nivel de recomendación.
dosis respiratoria (pH disminuido con bicarbonato normal y
pCO2 elevada). 134. Paciente de 71 años sin antecedentes
cardiovasculares que consulta por ronquido
133. Mujer de 78 años que consulta por disnea, crónico y apneas presenciadas durante el sueño.
diagnosticándosele una exacerbación de su En la exploración destaca un índice de masa
EPOC. Tras ser evaluada se decide administrar corporal de 31 kg/m2. El grado de somnolencia
prednisona. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones diurna evaluado con la escala de Epworth es
es correcta? de 5. Se realiza una poligrafía respiratoria que
evidencia un índice de apnea/hipopnea de 15
1. En este caso es preferible administrar por hora de registro, con una saturación media
prednisona vía intravenosa ya que es más de oxígeno del 94%. La primera intervención
efectiva que la administración oral. terapéutica indicada es:
2. Una buena opción sería administrar prednisona
40 mg/ día vía oral durante 5 días. 1. Presión positiva continua en la vía aérea
3. La dosis de prednisona debe ser cómo mínimo (CPAP).
1 mg/ kg de peso al día. 2. Oxigenoterapia nocturna domiciliaria.
4. La prednisona debe pautarse de tal forma que 3. Presión positiva de doble nivel en la vía aérea.
la disminución de la dosis se realice de forma 4. Medidas higiénico-dietéticas generales.
paulatina durante 10 días.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2 Comentario:
Comentario: Pregunta sobre el tema de síndrome de apnea del sueño. El
Pregunta sobre tratamiento de la agudización de EPOC. SAOS predomina en varones obesos de edad media, los cua-
Siempre que se nos plantee una pregunta sobre tratamiento les presentan síntomas nocturnos como apneas, ronquidos,
del EPOC, es importante saber si nos están hablando de la microdespertares (arousal); así como diurnos, siendo la ma-
fase estable, o de un episodio agudo. Recordemos las inicia- nifestación mas frecuente la somnolencia excesiva. La va-
les “BOCA”: • B: broncodilatadores de acción corta siem- loración de la somnolencia se realiza mediante la escala de
pre: beta-agonista (salbutamol, terbutalina) y anticolinérgi- Epworth (test que evalúa la probabilidad de quedarse dormi-
co (ipratropio). • O: oxigenoterapia si la saturación es menor do en diferentes situaciones). La escala es de 0 a 24, donde 0
del 90% (pO2<60 mmHg), a la menor dosis posible, restrin- es no tener ninguna posibilidad de quedarse dormido y 24 es
giendo el flujo al mínimo necesario • C: corticoides sistémi- tener mucha somnolencia. Se considera excesiva somnolen-
cos. Si es una agudización moderada-grave preferiblemente cia una puntuación de 10-15. En el caso clínico nos hablan
intravenosos, y en leves-moderados individualizar. • A: an- de un valor en la escala de Epworth de 5, por lo tanto, escasa
tibióticos, si se cumplen 2 de 3 criterios: aumento de disnea, somnolencia. El diagnostico definitivo se realiza mediante
aumento de volumen de expectoración, aumento de purulen- polisomnografía o poligrafía nocturna, considerándose diag-
cia del esputo. En nuestro caso clínico, únicamente nos ha- nostico de SAOS un IAH (índice apnea-hipopnea) mayor o
blan de los corticoides y las diferentes formas de administra- igual a 15. El tratamiento de elección es el uso de CPAP
ción. No nos especifica si la exacerbación es leve, moderada nocturna, estando esta indicada en casos de IAH >30, y tam-
o grave, por lo que la respuesta 1 podría ser correcta si no bién en casos de IAH >15 que asocien mucha somnolencia
fuese porque nos dicen que la prednisona intravenosa es mas o comorbilidades (HTA mal controlada, ictus, IAM…, ósea,
efectiva que la oral, concepto que es totalmente incorrecto. eventos cardiovasculares). En nuestro caso clínico tenemos
Los corticoides orales se absorben rápidamente (los niveles un IAH de 15, pero NO se asocia excesiva somnolencia
séricos máximos se alcanzan una hora después de la inges- (Epworth de 5), y nos especifican que el paciente NO tie-
tión) con una biodisponibilidad prácticamente completa y ne antecedentes cardiovasculares. Por lo tanto, no cumple
parecen igualmente eficaces que los corticoides intraveno- criterios de CPAP, la 1 es incorrecta. La 2 es incorrecta, ya
sos para tratar la mayoría de las exacerbaciones de la EPOC. que para iniciar oxigenoterapia nocturna se debe demostrar
Históricamente en las exacerbaciones graves se administran que el paciente tiene insuficiencia respiratoria, que no es el
por vía intravenosa por la situación clínica del paciente, caso de nuestro paciente (SatO2 media de 94%). Respecto a
que impide la administración oral, o porque previamente la 3, en el SAOS esta indicada la presión positiva continua
el paciente ya había estado tomando corticoides orales en en la vía área (CPAP), no la presión positiva de doble nivel
domicilio sin mejoría clínica. Respecto a la 3, la dosis de (BiPAP). Únicamente podríamos plantearnos el uso de la

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BiPAP en paciente que ha fracasado el uso de CPAP por re- 2. El diagnóstico más probable es el de carcinoma
querir presiones mas altas. El truco de esta pregunta, radica, broncogénico, por lo que deberá realizarse,
además de en saberse la teoría anteriormente expuesta, en la en primer lugar, una fibrobroncoscopia
palabra “primera intervención” que en el examen MIR casi diagnóstica.
siempre van a ser “medidas higiénicodietéticas”. 3. La primera maniobra diagnóstica debe ser una
toracocentesis. En caso de que no se consiga
135. Mujer de 66 años, no fumadora, con tos y disnea un diagnóstico etiológico, debe plantearse una
de un año de evolución. Se realiza TC torácica de toracoscopia diagnóstica para toma de una
alta resolución por sospecha de fibrosis pulmonar biopsia pleural.
idiopática. ¿Cuál de los siguientes hallazgos 4. Al tratarse de un derrame pleural atípico, debe
radiológicos son típicos de esta entidad? descartarse una causa infecciosa, por lo que
deberá realizase una toracocentesis con análisis
1. Quistes de panal y patrón reticular con bioquímico y cultivo para indicar un posible
predominio basal. drenaje pleural.
2. Opacidades en vidrio deslustrado parcheadas o
difusas, bilaterales y simétricas. Respuesta correcta: 3
3. Consolidaciones múltiples, con distribución Comentario:
periférica en campos pulmonares inferiores. Pregunta impugnable por no ser ninguna de las opciones to-
4. Bronquiectasias por tracción y patrón nodulillar talmente correcta. Nos hablan sobre el manejo diagnostico
subpleural en bases pulmonares. de una lesión pleural, descrita como engrosamiento pleural
derecho de características nodulares. El ministerio da como
Respuesta correcta: 1 correcta la 3, ya que si en el enunciado nombrasen la pre-
Comentario: sencia de derrame pleural seria la correcta. Suponemos que
Pregunta sobre características radiológicas de la enfermedad el enunciado nos esta hablando de un posible mesotelioma
intersticial por excelencia: fibrosis pulmonar idiopática. Tra- (paciente con antecedentes de exposición a uralita y lesión
dicionalmente se creía que en la FPI existía una progresión a nivel pleural), por lo que la actitud a seguir seria la rea-
radiológica, presentando un patrón de vidrio deslustrado o lización de toracoscopia/pleuroscopia para realizar biopsia
esmerilado en las fases iniciales de la enfermedad. Después pleural. En ningún momento describen presencia de derra-
se formaría infiltrados nodulares y reticulonodulares y, fi- me pleural, por lo que la 3 y la 4 serian incorrectas. Si no
nalmente, en la fase de fibrosis, aparece un patrón reticular existe liquido pleural no tendría sentido hacer toracocente-
difuso, en panal de abeja o queso suizo, que constituye el sis. Respecto a la 2, también incorrecta, ya que nos dicen en
estadio final y esta caracterizado por presencia de espacios el enunciado que no tenemos lesiones a otros niveles, por lo
quísticos de paredes gruesas. Esta progresión actualmente que la fibrobroncoscopia no seria útil para diagnostico de
esta en duda, pues se considera que la FPI es una enferme- una lesión periférica. Por ultimo, la 1: una tomografía por
dad directamente fibrosante (imágenes reticulonodulares y emisión de positrones no proporciona diagnostico especifi-
panal de abeja o quistes en panal, como los nombra en el co, ya que la captación de la lesión no implica malignidad,
enunciado de la respuesta 1). Estas alteraciones radiológi- podría tratarse de otros enfermedades con hipermetabolismo
cas predominan en lóbulos inferiores y son de predominio como, por ejemplo, causas infecciosas.
periférico, subpleural. La FPI es una enfermedad hetero-
génea que puede producir múltiples patrones radiológicos, 137. Paciente de 55 años con cirrosis hepática
realmente podría producir cualquiera de los patrones que alcohólica, abstinente, sin datos de hipertensión
describen las cuatro opciones, pero nos están preguntando portal. Análisis: AST 34 U/L (normal <37 U/L);
por los más tipicos, por lo que la opción más correcta es la 1. ALT 19 U/L (normal <41 U/L); bilirrubina total
0,78 mg/dl (normal <1 mg/dl); alfafetoproteína
136. Paciente de 65 años, no fumador, que refiere que 7 ng/ml (normal <10 ng/ml). Se realiza una
trabajó en su juventud en industria relacionada ecografía hepática que detecta una lesión
con la uralita. Consulta por un cuadro de ocupante de espacio hipoecogénica de 1,5 cm de
disnea progresiva, sin fiebre. En la radiografía diámetro. La resonancia magnética muestra una
de tórax se observan calcificaciones pleurales lesión con captación en fase arterial y lavado en
izquierdas y un engrosamiento pleural derecho fase venosa. ¿Qué actitud de las siguientes es
de características nodulares, que se confirma en más correcta?
la TC de tórax, sin adenopatías mediastínicas,
nódulos, ni masas pulmonares o mediastínicas. 1. Realizar biopsia del nódulo, ya que el tamaño
Con respecto a la actitud a seguir con este es inferior a 2 cm.
paciente, señale la afirmación correcta: 2. Repetir la ecografía a los 3 meses.
3. Indicar un trasplante hepático.
1. La tomografía por emisión de positrones 4. Solicitar estudio de extensión.
permite llegar al diagnóstico específico si se
observa un gran hipermetabolismo a nivel Respuesta correcta: 4
pleural.
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Comentario: 1. Colecistitis enfisematosa.

Ante una lesión con comportamiento típico de hepatocarci- 2. Fitobezoar.
noma (hipervascular en fase arterial con lavado precoz en 3. Íleo biliar.
fase venosa) que asienta sobre un hígado cirrótico, no es 4. Colitis isquémica.
preciso confirmar el diagnóstico mediante biopsia. Lo que
sí necesitamos para poder plantear tratamiento es un estudio Respuesta correcta: 3
de extensión, incluyendo una TC toracoabdominopélvica. Comentario:
Recuerda que la RMN es excelente para estadificación lo- Caso clínico fácil que debemos conocer por su recurrencia
cal, pero no descarta la presencia de metástasis a distancia. en el MIR. Nos presentan una paciente con síntomas de obs-
trucción intestinal (vómitos, RHA metálicos, abdomen dis-
138. Mujer de 27 años que consulta por disfagia y tendido) y nos hablan de la vía biliar (aerobilia). Este cuadro
odinofagia. En los últimos meses nota sensación es muy típico de un paciente que ha presentado una fístula
de dificultad al tragar, más con líquidos que bilio-entérica (por eso entra aire en la vía biliar), ha soltado
con sólidos, dolor centrotorácico, algún vómito una piedra al intestino y se ha producido una obstrucción
aislado, sin esfuerzo y más parecido a una por la piedra en la válvula íleo-cecal. Este cuadro es compa-
regurgitación. No refiere pérdida de peso ni de tible con íleo biliar y su tratamiento es quirúrgico.
apetito. Exploración física normal. Analítica
completa dentro de la normalidad. Endoscopia 140. Con relación a la clasificación de las heridas
oral sin alteraciones estructurales ni lesiones quirúrgicas en función de la magnitud de la
mucosas. Manometría esofágica de alta carga bacteriana estimada, una enterotomía
resolución: actividad vigorosa y ausencia de durante una obstrucción intestinal se clasifica
peristalsis en el cuerpo esofágico con relajación como:
normal del esfínter esofágico inferior. El
diagnóstico más probable es: 1. Herida sucia (clase IV).
2. Herida contaminada (clase III).
1. Espasmo esofágico distal. 3. Herida limpia/contaminada (clase II).
2. Esófago hipercontráctil. 4. Herida limpia (clase I).
3. Acalasia tipo I.
4. Peristalsis fragmentada. Respuesta correcta: 2
Comentario:
Respuesta correcta: 1 Se trata de una pregunta sencilla sobre la clasificación de las
Comentario: cirugías en función del grado de contaminación del lecho
Pregunta difícil y mal redactada acerca de los trastornos quirúrgico. En esta pregunta, la clave es identificar que una
motores esofágicos. Podemos descartar fácilmente la pe- enterotomía en el contexto de una obstrucción no tiene por
ristalsis fragmentada (opción de relleno) y la acalasia, ya qué implicar una infección ya establecida, por lo que no se-
que nos dicen que el EEI relaja adecuadamente. La duda ría una cirugía sucia. Al referirse a enterotomía en el contex-
está entre la opción 1 y 2, ya que ambas pueden producir to de una obstrucción, nos describen la apertura de víscera
disfagia y típicamente dolor torácico. El hallazgo manomé- con carga bacteriana en el lecho quirúrgico, se trataría pues
trico típico de un espasmo esofágico difuso es la presencia de una cirugía contaminada.
de contracciones simultáneas, no peristálticas, repetitivas y
de gran amplitud en >20% de las degluciones. En el esófago 141. Varón de 18 años que fue intervenido hace
hipercontráctil el hallazgo típico es una adecuada relajación 10 días de una apendicitis gangrenosa por
del EII junto con contracciones “hipercontráctiles” (muy in- laparoscopia con peritonitis localizada pélvica.
tensas) en más del 20% de las degluciones. La pregunta no Acude a urgencias por un síndrome febril en
es clara y la palabra “vigorosa” no nos permite diferenciar agujas, distensión abdominal y deposiciones
con certeza entre ambas opciones. Es una pregunta muy po- diarreicas de 48 h de evolución. ¿Cuál de los
lémica y mal redactada, aunque finalmente el Ministerio dio siguientes diagnósticos es más probable?
por correcta la 1.
1. Absceso en fondo de saco de Douglas.
139. Mujer de 69 años que acude a urgencias por un 2. Infección de la herida quirúrgica.
cuadro de vómitos, estreñimiento, retortijones 3. Infección urinaria complicada.
y distensión abdominal. En la exploración se 4. Absceso hepático.
observa abdomen distendido, sin dolor a la
palpación, con ruidos intestinales metálicos. Respuesta correcta: 1
En la radiografía simple de abdomen en Comentario:
bipedestación se observan múltiples niveles Pregunta compleja sobre una complicación de la apendici-
hidroaéreos y aerobilia. De los siguientes, el tis con peritonitis pélvica. En este caso se trata de un abs-
diagnóstico más probable es: ceso en el saco de Douglas. Recordad que típicamente la
apendicitis pélvica manifiesta dolor en el saco de Douglas

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durante el tacto rectal. La apendicitis pélvica como compli- que hacer algo (no sirve de nada el tratamiento sintomático).
cación postquirúrgica puede presentar un absceso en el saco La respuesta 3 y 4 podían suscitar a dudas, pero actualmente
de Douglas, que en este caso se manifiesta clínicamente por no existe indicación de colocación de prótesis de colon ni de
la fiebre y la diarrea. dilatación con esta indicación.

142. Un paciente con bocio tóxico difuso (enfermedad 144. ¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento
de Graves) que rechace tratamiento con yodo adyuvante del cáncer de mama?
radioactivo y que presente oftalmopatía grave
debe someterse a: 1. Incremento de la supervivencia global.
2. Transformar tumores no resecables en
1. Lobectomía tiroidea. resecables para la cirugía.
2. Tiroidectomía total. 3. Aumentar la supervivencia libre de progresión.
3. Tiroidectomía subtotal. 4. Mejorar el control de síntomas.
4. Enucleación del nódulo principal.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 2 Comentario:
Comentario: Pregunta difícil sobre un tema que debéis dominar por comple-
Pregunta discutible e incluso impugnable. El tratamiento de to: el cáncer de mama. La adyuvancia constituye el tratamiento
la enfermedad de Graves se basa en tratamiento con antiti- oncológico que se administra tras la cirugía y su objetivo prin-
roideos, el tratamiento con yodo radiactivo y el tratamiento cipal es el aumento de la supervivencia global (respuesta 1 co-
quirúrgico. El tratamiento con yodo radiactivo está indicado rrecta), si bien es cierto que secundariamente también aumenta
en pacientes sin oftalmopatía tiroidea grave y que estén de la supervivencia libre de enfermedad (disminuye el riesgo de
acuerdo con el procedimiento. En cuanto al abordaje qui- recaída, no de progresión: respuesta 3 falsa).
rúrgico, no es habitual realizar cirugías parciales ante una
enfermedad tiroidea difusa (respuesta 1 y 4 falsa). Clásica- 145. ¿Cuál de las siguientes vacunas NO está
mente (y así aparece en el Harrison’s) se ha recomendado recomendada previamente a una esplenectomía
la tiroidectomía subtotal, que pretende preservar la función electiva en un adulto?
tiroidea pero tiene más riesgo de recidiva que la tiroidecto-
mía total. Esta última se emplea más en la actualidad y es la 1. Vacuna antineumococo PPV 23.
recomendada por las guías americanas de Tiroides. Aunque 2. Vacuna antihaemophilus influenza B.
ambas opciones son razonablemente correctas y defendibles 3. Vacuna antimeningocócica C.
el Ministerio dio finalmente como correcta la tiroidectomía 4. Vacuna antitetánica.
total (opción 2).
Respuesta correcta: 4
143. Mujer de 51 años que consulta, tras varios Comentario:
episodios de diverticulitis sigmoidea leve tratados Pregunta sencilla que invita a reconocer qué gérmenes nece-
de forma conservadora, por presentar ahora sitamos cubrir antes de extirpar el bazo a un paciente (tanto
estreñimiento pertinaz que mejora con el uso de adulto como en este supuesto o pediátrico). Recordad que
laxantes. En ocasiones presenta dolor abdominal precisamos dar cobertura frente a gérmenes encapsulados,
tipo retortijón que mejora con la expulsión por tanto incluiríamos todas las vacunas salvo la opción 4,
de heces y gases. Se practica colonoscopia antitetánica, que en este supuesto no añadiría ventaja impor-
encontrándose una estenosis sigmoidea que tante al paciente.
impide el paso del colonoscopio. Se toma
muestra para estudio anatomopatológico que no 146. Mujer de 40 años, sin antecedentes personales
es concluyente. En el enema opaco se encuentra ni familiares de interés, que presenta diarrea de
una estenosis sigmoidea de unos 5 cm de longitud. varios días de evolución de carácter acuoso, muy
La actitud terapéutica más adecuada sería: abundante, acompañada de pérdida de 10 kg
de peso, rubor y enrojecimiento facial, junto a
1. Sigmoidectomía laparoscópica. lipotimias y dolor abdominal cólico y que en los
2. Tratamiento conservador con fibra dietética y datos de laboratorio presenta hipopotasemia. En
rifaximina. ecografía abdominal se encuentra masa de 1,5
3. Dilatación endoscópica. cm de diámetro en cola pancreática. De entre las
4. Stent en zona de estenosis. siguientes, su sospecha diagnóstica primaria es:

Respuesta correcta: 1 1. Insulinoma.

Comentario: 2. PPoma.
Pregunta fácil sobre el manejo de la diverticulitis aguda leve 3. VIPoma.
recurrente, que siempre es quirúrgico (respuesta correcta 1). 4. Glucagonoma.
La respuesta 2 es falsa ya que la mujer presenta una esteno-
sis postinflamatoria no franqueable endoscópicamente y hay Respuesta correcta: 3

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Comentario: riñones habitualmente de tamaño disminuido (respuesta 1

La dificultad de esta pregunta radica en que los tumores verdadera), con adelgazamiento cortical y pérdida de la di-
neuroendocrinos son uno de los temas menos preguntados ferenciación cortico-medular (respuesta 4 falsa, por tanto
en Endocrinología. Sin embargo nos describen un caso típi- correcta). Recuerda además que existen enfermedades rena-
co de vipoma, también conocido como cólera pancreático, les hereditarias (como p.ej. la enfermedad de Alport) y que
síndrome de Werner-Morrison, o síndrome WDHA (watery la elevación de fósforo sérico es típico de la IRC, aparecien-
diarrhea, hypokalemia, and achlorhydria). El cuadro clínico do cuando el FG <30-45 ml/min (es decir, cuando queda el
nos plantea el diagnóstico diferencial de un tumor pancreá- 25% o menos del FG).
tico con clínica endocrinológica. La presencia de diarrea
acuosa e hipopotasemia nos tiene que hacer pensar en el vi- 149. Mujer de 67 años con enfermedad renal crónica
poma, que adicionalmente puede acompañarse de flushing secundaria a nefropatía diabética. En la actualidad
facial. presenta una creatinina de 3,2 mg/dl con filtrado
glomerular estimado (CKD-EPI) 14 ml/min. ¿Cuál
147. En relación con la calprotectina, indique la de las siguientes afirmaciones es cierta?
respuesta correcta:
1. Presenta una enfermedad renal crónica estadio
1. Es una proteína secretada por los neutrófilos que 3 y debe iniciar quelantes del fósforo.
se determina en sangre para valorar la actividad 2. Presenta una enfermedad renal crónica estadio
de la enfermedad inflamatoria intestinal. 5 y debe considerarse el tratamiento renal
2. Sus niveles tienen muy buena correlación con sustitutivo.
la actividad objetivada por endoscopia, sobre 3. Un buen control glucémico puede revertir la
todo en la colitis ulcerosa. insuficiencia renal.
3. En los pacientes con síndrome de intestino 4. Es poco probable que presente una proteinuria
irritable se detecta en niveles anormalmente superior a 500 mg/24h.
elevados.
4. No es de utilidad en el seguimiento de pacientes Respuesta correcta: 2
con enfermedad inflamatoria intestinal. Comentario:
Pregunta en la que debes conocer los estadíos de FG. Un FG
Respuesta correcta: 2 <15 ml/min corresponde al estadio V (IRC terminal) de la
Comentario: enfermedad renal, y debe plantearse el inicio de terapia renal
Pregunta de dificultad baja-moderada. La calprotectina es una sustitutiva de manera individualizada (respuesta 2 correcta,
proteína de los granulocitos neutrófilos que se determina en respuesta 1 falsa). Respecto al resto de opciones, recuerda
heces (respuesta 1 falsa). Al ser una proteína neutrofílica sus que en la nefropatía diabética, cuando hay daño renal esta-
niveles se correlacionan muy bien con el grado de inflama- blecido, no es suficiente con el control glucémico apropia-
ción de la mucosa intestinal (opción 2 correcta y opción 4 do, sino que se deben emplear fármacos bloqueadores del
falsa); debiendo de ser completamente normal, por tanto, en SRAA como IECAs/ARA-II para ralentizar la progresión de
los trastornos funcionales digestivos como el SII (opción 3 la nefropatía (respuesta 3 falsa); además, recuerda que la
falsa). Si nos fijamos detenidamente en las opciones de esta elevación de creatinina sérica suele cursar con albuminuria
pregunta y de cara a repasar técnica de examen, vemos que de alto grado (>300 mg/día), que suele aumentar según em-
las opciones 2 y 4 se contradicen, y por lo tanto o bien no son peora la nefropatía, pudiendo llegar a rango nefrótico (res-
ambas ciertas o bien no son ambas falsas a la vez. Lo correcto puesta 4 falsa).
por tanto es que la 2 es la cierta y la 4 es la falsa.
150. Mujer de 47 años que consulta por síndrome
148. Paciente de 48 años remitido a consulta de miccional. Se le diagnostica de infección urinaria
nefrología por un filtrado glomerular estimado no complicada y se le trata con ciprofloxacino
(FGe) de 32 ml/ min/1,72 m2. ¿Cuál de los durante 5 días. A la semana vuelve a consultar
siguientes datos NO orientaría a pensar en una por mal estado general, artralgias y aparición
enfermedad renal crónica? de un rash cutáneo. En la analítica destaca un
filtrado glomerular de 45 ml/ min (CKDEPI),
1. Riñones de pequeño tamaño. siendo el de hace 6 meses de 100 ml/ min. En
2. Antecedentes familiares de nefropatía. el sedimento se identifican leucocitos, siendo
3. Niveles elevados de fósforo en sangre. negativo para nitritos. ¿De las siguientes, cuál es
4. Buena diferenciación ecográfica de corteza y la causa más probable de su insuficiencia renal?
médula renales.
1. Glomerulonefritis postinfecciosa.
Respuesta correcta: 4 2. Nefrotoxicidad por ciprofloxacino.
Comentario: 3. Pielonefritis aguda.
La ecografía renal es útil a la hora de valorar datos de cro- 4. Nefritis intersticial aguda.
nicidad ante un fracaso renal: mientras que en FRA la eco-
grafía renal será normal, en la IRC nos encontraremos con Respuesta correcta: 4
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Comentario: Respuesta correcta: 1

Pregunta típica de nefritis tubulointersticial aguda (res- Comentario:
puesta 4 correcta) de origen inmunoalérgico: FRA de ori- Caso sugerente de síndrome de Alport (respuesta 1 correc-
gen tubulointersticial (leucocituria sin datos sugerentes de ta). Recuerda que el síndrome o enfermedad de Alport es
infección urinaria), precedido de cuadro sugerente de sin- una enfermedad hereditaria con herencia autosómica do-
tomatología alérgica (malestar general, artralgias y rash cu- minante o ligada al X (por lo que suele haber antecedentes
táneo), desencadenado tras la toma de un fármaco (en este familiares de nefropatía), que produce un defecto de colá-
caso, ciprofloxacino). Recuerda que otros datos típicos son geno tipo IV. Su presentación característica es en forma de
la eosinofilia, la eosinofiluria y la proteinuria tubular. triada de nefropatía (hematuria con proteinuria progresiva
que aboca en IRC terminal en la 2-3ª década de la vida), sor-
151. Varón de 22 años que acude a urgencias por dera neurosensorial y trastornos oculares (por esferofaquia
presentar orina casi negra desde hace 12 o lenticono).
horas. No tiene antecedentes de interés ni toma
medicamentos. Refiere un cuadro catarral de 153. Varón de 19 años sin antecedentes de interés
vías altas desde hace 4-5 días para el que ha que acude a urgencias porque después de una
tomado paracetamol. Exploración: temperatura infección respiratoria presenta astenia, malestar
37,3 ºC, PA 150/95, FC 85 lpm, ligero eritema general, oliguria y cefalea. Exploración física:
faríngeo, resto normal. En analítica destaca: TA 210/120 mmHg, fondo de ojo con retinopatía
Hb 12,8 g/dl, Hcto 39%, leucocitos 10.500/mm3 hipertensiva grado III. Analítica: Hb 7,4 g/dl,
con fórmula normal, plaquetas 250.000/mm3, plaquetas 85.000/ mm3, 2-3 esquistocitos en la
coagulación normal, urea 25 mg/dl, creatinina extensión de sangre periférica, LDH 950 UI/
0,8 mg/dl, iones, perfil hepático, lipídico, ml, creatinina sérica 8,75 mg/dl. Sistemático
albúmina y proteínas totales normales. Estudio de orina: proteinuria 300 mg/ dl, sedimento 15
de autoinmunidad normal y serología vírica hematíes por campo. Niveles de ADAMTS-13
negativa. Orina de 24 h con proteinuria de 0,75 normales. Ante estos hallazgos ¿cuál sería su
g/24h, sedimento con 10 eritrocitos por campo principal sospecha diagnóstica?
(90% dismórficos), no leucocituria. Ecografía
renal normal. ¿Qué diagnóstico le parece más 1. Púrpura trombótica trombocitopénica.
probable? 2. Síndrome hemolítico urémico atípico.
3. Coagulación intravascular diseminada.
1. Nefropatía por cambios mínimos. 4. Síndrome hemolítico urémico típico.
2. Glomerulonefritis post-infecciosa.
3. Nefropatía IgA. Respuesta correcta: 2
4. Nefritis intersticial aguda. Comentario:
Paciente con cuadro típico de microangiopatía trombótica:
Respuesta correcta: 3 fracaso renal agudo grave, anemia hemolítica microan-
Comentario: giopática (elevación de LDH y esquistocitos en el frotis),
Nos presentan un síndrome nefrítico (proteinuria no nefróti- trombopenia y emergencia HTA (HTA grave con retinopatía
ca, hematuria con 90% de hematíes dismórficos e HTA), por grado III). Los niveles de ADAMTS13 normales (>10%)
lo que podemos descartar la nefropatía de cambios mínimos descartan en este caso una PTT (respuesta 1 falsa), y no nos
(al ser causa de nefrótico, respuesta 1 falsa) y la nefritis in- presentan datos sugerentes de CID (coagulopatía, elevación
tersticial aguda (al ser causa de síndrome tubular, respuesta de D-dímeros ni patología predisponente como infecciones/
4 falsa). Dado que el cuadro se desencadena a los 4-5 días neoplasias) (respuesta 3 falsa). Estamos por tanto ante un
de una infección respiratoria, podemos descartar la GN pos- síndrome hemolítico urémico (SHU). Dado que el cuadro no
tinfecciosa (precisa un periodo de latencia de 1-2 semanas, se ha desencadenado por una infección por E. coli enterohe-
respuesta 2 falsa) y quedarnos con la nefropatía IgA como morrágico, nos tendríamos que decantar por un SHU atípico
opción más probable (respuesta 3 correcta). (respuesta 2 correcta, respuesta 4 falsa).

152. Varón de 24 años que presenta microhematuria 154. En cuanto a la obstrucción del flujo urinario,
dismórfica, proteinuria de 3 g/24 h, FGe (CKDEPI) señale la respuesta FALSA:
85 ml/min e hipoacusia neurosensorial. Refiere
que su abuela materna precisó diálisis a los 70 1. La intensidad del dolor es independiente de la
años y tanto su madre como su hermana pequeña velocidad con la que ocurre la distensión.
presentan microhematuria aislada. ¿Cuál de las 2. Son sitios frecuentes de obstrucción las uniones
siguientes enfermedades es más probable? pieloureteral y ureterovesical, el cuello vesical
y el meato uretral.
1. Síndrome de Alport. 3. Los recursos diagnósticos para identificar la
2. Nefropatía IgA. obstrucción anatómica incluyen la flujometría.
3. Enfermedad de Fabry. 4. La obstrucción del flujo urinario aumenta
4. Poliquistosis renal autosómica dominante. la presión hidrostática proximal al sitio de
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oclusión, causando dolor, distensión del edema vasogénico y limita la progresión de la

sistema colector renal y aumento de la presión lesión medular.
intratubular. 3. Los síntomas más frecuentes son la paraparesia
y la reducción de la sensibilidad distal al
Respuesta correcta: 1 segmento medular comprimido.
Comentario: 4. La resonancia magnética es la prueba
Pregunta difícil, aunque deducible, de la fisiopatología de diagnóstica de elección para la confirmación
la obstrucción urinaria. La opción correcta es la 1, dado que diagnóstica y la identificación del nivel de
una obstrucción de la vía urinaria de instauración aguda es compresión.
la que produce distensión de la cápsula renal y por tanto
el cuadro típico de dolor cólico, mientras que una dilata- Respuesta correcta: 1
ción lenta, por un proceso tumoral (como una masa pélvica Comentario:
que atrapa uréter) se asocia a una dilatación asintomática. Las respuestas 2, 3 y 4 son ciertas. Ante una sospecha de
La flujometría nos sirve para diagnosticar una obstrucción compresión medular, el tratamiento con corticoides debe
infravesical. Los puntos de obstrucción más frecuentes son, iniciarse inmediatamente para disminuir el edema vasogé-
efectivamente, la unión pieloureteral, uréter en el cruce con nico y, con ello, disminuir el dolor y prevenir un daño adi-
los vasos iliacos, ureterovesical, e infravesicales, el meato cional. La paraparesia y la reducción de la sensibilidad son
uretral y el cuello vesical. Por último, la fisiopatología de la dos síntomas que aparecen de forma precoz. La compresión
obstrucción sería exactamente como describe la opción 4. medular es una de las pocas indicaciones de realización de
resonancia magnética urgente por ser la técnica diagnóstica
155. ¿Cuál de las siguientes es la complicación de elección y poder abarcar toda la longitud de la columna.
metabólica más frecuente en el cáncer? Por tanto, la respuesta falsa es la 1, ya que la radioterapia
sola consigue una recuperación funcional en el 80% de los
1. Hiponatremia. pacientes ambulantes y hasta un 50% de hospitalizados si la
2. Hiperuricemia. instauración de los síntomas es progresiva y se interviene de
3. Hiperfosfatemia. manera precoz. Asimismo, la radioterapia acompañada de
4. Hipercalcemia. cirugía mejora los resultados de supervivencia y de recupe-
ración funcional frente a radioterapia sola.
Respuesta correcta: 4
Comentario: 157. ¿Cuál es la mejor combinación de tratamientos
Pregunta difícil, aunque con posibilidad de resolver median- oncológicos en un paciente con el diagnóstico de
te razonamiento. Aunque la respuesta sea la hipercalcemia, carcinoma adenoide quístico de paladar duro
se trata más de una pregunta sobre Oncología que sobre En- T4N0M0?
docrinología. Los tumores son una causa muy frecuente de
hipercalcemia por distintos mecanismos, aunque fundamen- 1. Radioquimioterapia concomitante como
talmente por liberación de calcio en metástasis osteolíticas. primera opción terapéutica.
También por hiperactivación de la vitamina D (linfomas) o 2. Cirugía de la lesión seguida de radioterapia
por síntesis de PTHrp. Los pacientes oncológicos pueden adyuvante sobre el lecho quirúrgico.
también presentar hiponatremia, generalmente por mecanis- 3. Radioterapia y posterior cirugía en ausencia de
mos mediados por SIADH en contexto de neoplasias pul- respuesta completa.
monares o cerebrales. Menos frecuente es la hiperuricemia, 4. Es un tumor benigno y por tanto no precisa de
que puede darse en contexto del síndrome de lisis tumoral tratamientos oncológicos complementarios.
(poco frecuente salvo en algunas neoplasias hematológicas).
La hiperfosfatemia es mucho menos importante, pero puede Respuesta correcta: 2
aparecer en contexto de insuficiencia renal o acompañando Comentario:
a la hipercalcemia. Por tanto, son muchos más los tumores Nos presentan un caso sobre el tratamiento de un carci-
que dan hipercalcemia (prácticamente cualquier tumor pue- noma adenoide quístico de paladar duro catalogado como
de hacerlo) que los que dan hiponatremia, hiperuricemia o T4N0M0. En estos casos la opción con mayor rentabilidad
hiperfosfatemia. terapéutica es la cirugía con radioterapia adyuvante (opción
2 correcta).
156. En relación con la compresión medular
secundaria a infiltración neoplásica de la 158. Señale el tumor en el que la braquiterapia NO es
médula espinal en pacientes con cáncer, señale la una alternativa efectiva de tratamiento:
respuesta INCORRECTA:
1. Adenocarcinoma de endometrio estadio I-B
1. La laminectomía quirúrgica y la radioterapia, grado 2.
sola o complementaria a la cirugía, consiguen 2. Carcinoma ductal infiltrante de mama tras
una recuperación neurológica inferior al 20%. intervención quirúrgica del lecho tumoral con
2. El tratamiento precoz con corticoides reduce el margen cercano.

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3. Glioblastoma multiforme resecado Comentario:

parcialmente. Paciente con cuadro típico de microangiopatía trombótica:
4. Adenocarcinoma de próstata T1N0M0 Gleason anemia hemolítica microangiopática (elevación de LDH,
6. haptoglobina indetectable, Coombs directo negativo y es-
quistocitos en el frotis) y trombopenia grave, por lo que po-
Respuesta correcta: 3 demos descartar la anemia hemolítica autoinmune (Coombs
Comentario: negativo, respuesta 1 falsa), el síndrome de Evans (respuesta
Pregunta general sobre el tratamiento de los tumores que 3 falsa) y la trombocitopenia inmune idiopática (respuesta
requiere conocer el tratamiento del glioblastoma multifor- 4 falsa). Por tanto, lo más probable es una PTT (respuesta
me, que consiste en la cirugía radical más tratamiento con 2 correcta), máxime cuando se trata de una mujer de edad
temozolamida y radioterapia. media y la concurrencia de fiebre y alteraciones neuroló-
gicas (que junto con la triada de microangiopatía trombó-
159. Además de las posibles complicaciones tica, conforman la pentada sintomática clásica descrita por
hemorrágicas ¿qué otro efecto adverso del Moschcowitz). La determinación de niveles bajos de ADA-
tratamiento parenteral con heparina puede ser MTS 13 (<10%) nos daría el diagnóstico definitivo.
grave y comprometer la vida del paciente?
161. En el diagnóstico de un proceso linfoproliferativo
1. Hipopotasemia extrema. es fundamental el estudio molecular y
2. Trastornos gastrointestinales con diarrea del inmunofenotipo. La detección de la
abundante y deshidratación. translocación 11:14 con afectación de la ciclina
3. Alcalosis metabólica por toxicidad tubular D1 es característica de un:
renal.
4. Trombopenia grave acompañada de fenómenos 1. Linfoma folicular.
trombóticos venosos o arteriales. 2. Linfoma de la zona marginal.
3. Linfoma linfoblástico.
Respuesta correcta: 4 4. Linfoma del manto.
Comentario:
La trombopenia inducida por heparina es un concepto am- Respuesta correcta: 4
pliamente repetido en el MIR y que debes conocer. Recuer- Comentario:
da que es un efecto adverso raro, más frecuente con las he- Concepto muy repetido en el MIR. La translocación t(11;14)
parinas no fraccionadas que con la HBPM. La trombopenia que da lugar la expresión de la proteína ciclina D1 es típica
inducida por heparina (TIH) se produce como consecuencia del linfoma del manto (respuesta 4 correcta).
de la formación de anticuerpos antiFP4 en determinados
pacientes cuando su organismo entra en contacto con la he- 162. ¿Cuál de las siguientes escalas o instrumentos
parina. Como consecuencia de ello, se produce una destruc- utilizados para valorar la condición de fragilidad
ción plaquetaria (y por tanto una trombopenia grave) que en un paciente mayor se basa en el juicio clínico
a su vez genera liberación de factores procoagulantes que del observador y es, por tanto, la más subjetiva?
activan la cascada de la coagulación y que pueden dar lugar
a fenómenos trombóticos graves (respuesta 4 correcta). 1. El fenotipo de Fried.
2. La escala clínica de fragilidad (Clinical Frailty
160. Mujer de 35 años, que toma anticonceptivos, Scale).
acude a urgencias con síndrome febril y 3. SPPB (Short Physical Performance Battery).
parestesias en hemicuerpo izquierdo. En la 4. Timed Up & Go.
analítica de sangre se observa Hb 7,5 g/dl,
plaquetas 7.000/microl, leucocitos normales Respuesta correcta: 2
con recuento diferencial normal, LDH 1.200 Comentario:
UI/l, reticulocitos 10% (normal 0,5-2%), Mientras que la escala de Fried valora la fragilidad de una
haptoglobina en suero indetectable, test de forma objetiva con elementos medibles, la escala clínica de
Coombs directo negativo y frotis de sangre fragilidad (Clinical Frailty Scale) valora la fragilidad del
periférica con esquistocitos. Coagulación paciente de forma subjetiva de acuerdo a la impresión del
(tiempo de protrombina y APTT) normal. ¿Cuál observador, en 9 estadíos, desde el grado 1 (muy activo: pa-
de los siguientes es el diagnóstico más probable? ciente robusto, activo, enérgico y motivado) hasta el grado
9 (paciente terminal).
1. Anemia hemolítica autoinmune.
2. Púrpura trombótica trombocitopénica. 163. Referente a la sarcopenia, es cierto que:
3. Síndrome de Evans (anemia hemolítica y
trombopenia inmunes). 1. Es un síndrome geriátrico que aparece
4. Trombocitopenia inmune idiopática. exclusivamente en pacientes de edad avanzada.
2. Se caracteriza por pérdida de la masa y la
Respuesta correcta: 2 fuerza de la musculatura esquelética.
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3. Es sinónimo de fragilidad. ayuda de una persona. ¿Cuál es el manejo inicial

4. Se trata con medicamentos que aumentan la más adecuado del cuadro que presenta?
masa muscular.
1. Valoración del dolor y descartar una
Respuesta correcta: 2 impactación fecal.
Comentario: 2. Iniciar haloperidol.
La sarcopenia es la pérdida de masa y fuerza muscular es- 3. Iniciar diazepam.
quelética (respuesta 2 correcta). Puede aparecer tanto en an- 4. Recomendar reposo en cama y sujeción
cianos como en personas jóvenes tras inmovilizaciones pro- mecánica para que no se autolesione.
longadas, padecimiento de enfermedades neuromusculares,
uso de ciertos fármacos… (respuesta 1 falsa). La fragilidad Respuesta correcta: 1
es un estado en el que hay un aumento del riesgo de inca- Comentario:
pacidad y vulnerabilidad a causa de diferentes factores, no La paciente presentada muestra un síndrome confusional
solo médicos. Si bien es cierto que la sarcopenia supone un agudo o delirium. Previo a iniciar tratamiento farmacoló-
factor de riesgo de fragilidad en el anciano, la sarcopenia no gico, es preciso siempre corregir la causa subyacente al de-
es sinónima de fragilidad (respuesta 3 falsa). Hoy por hoy, lirium. Para ello realizaremos anamnesis, exploración físi-
no existen medicamentos que aumenten la masa muscular ca y otras pruebas complementarias cuando sea necesario
más allá del ejercicio físico y la nutrición adecuada rica en (respuesta 1 correcta). Además, es imprescindible tratar el
proteínas (respuesta 4 falsa). dolor, las náuseas y otros síntomas que puedan contribuir
a su desarrollo. Se debe garantizar la seguridad del pacien-
164. Varón de 78 años con hiperplasia benigna te mediante la contención farmacológica con neurolépticos
de próstata en tratamiento con finasterida y como el haloperidol tras tratar la causa subyacente. No se
tamsulosina, independiente para las actividades deben utilizar benzodiacepinas y, como norma general, de-
básicas e instrumentales de la vida diaria y ben evitarse las restricciones físicas (respuesta 3 y 4 falsas).
sin deterioro cognitivo. Presenta un creciente
número de episodios de escapes de orina 166. Mujer de 88 años de edad que consulta por
involuntarios con sensación de urgencia caídas frecuentes, deterioro del estado general,
miccional (actualmente presenta 4-5 escapes hiporexia e insomnio. Como antecedentes
durante el día). El sedimento de orina es normal. presenta deterioro cognitivo moderado,
Tiene un residuo de orina post-miccional de 60 diabetes mellitus tipo 2 con última hemoglobina
cc. ¿Cuál de las siguientes medidas es la más glicosilada de 8%, hipertensión arterial,
adecuada? hipercolesterolemia con LDL de 121 mg/dl
y enfermedad renal crónica con un filtrado
1. Iniciar tratamiento con oxibutinina. glomerular de 42 mL/m. En tratamiento con
2. Colocar una sonda urinaria. sulfonilureas, simvastatina, benzodiacepinas y
3. Retirar el tratamiento con finasterida. valsartan/ amlodipino. Indique la actuación más
4. Iniciar medidas higiénicas miccionales con correcta:
terapia conductual vesical.
1. Habría que intensificar el tratamiento de la
Respuesta correcta: 4 diabetes para reducir la hemoglobina glicada.
Comentario: 2. La hipercolesterolemia está mal controlada,
Pregunta fácil. Debemos recordar que las medidas higiéni- por lo que añadiría ezetimiba.
co-dietéticas y modificaciones en estilo de vida del paciente 3. Revisaría el tratamiento farmacológico para
son la primera opción de tratamiento. El paciente que nos realizar una desprescripción priorizando
presentan, a pesar de tener ya tratamiento para la sintoma- fármacos imprescindibles.
tología obstructiva, comienza ahora con síntomas irritativos 4. Aumentaría la dosis de benzodiacepinas para
de novo. Antes de añadir nuevas terapias farmacológicas, control del insomnio.
hay que comenzar con medidas higiénico-dietéticas.
Respuesta correcta: 3
165. Mujer de 88 años que presenta episodio de Comentario:
desorientación en espacio y tiempo, inquietud y Con el fin de detectar la prescripción inadecuada en ancia-
alteración del nivel de conciencia fluctuante al nos existen los criterios llamados STOPP/START en los que
regresar a casa tras ser dada alta del hospital, se sugieren fármacos a retirar/iniciar en función de las pa-
tras un ingreso por fractura de cadera. Entre tologías del paciente. Los criterios STOPP (Screening Tool
sus antecedentes destacan HTA, hipoacusia of Older Person’s potentially inappropriate prescriptions)
leve, deterioro cognitivo leve y osteoporosis. hacen referencia a fármacos que deberían ser revisados y
Antes de la fractura era independiente para retirados tales como las benzodiacepinas (respuesta 3 co-
todas las actividades básicas de la vida diaria, rrecta), los antidepresivos tricíclicos, los antihistamínicos,
y tras la cirugía ha iniciado la deambulación los anticolinérgicos o los AINEs.
con andador y las transferencias las realiza con
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167. Uno de los siguientes componentes NO se Respuesta correcta: 2

considera clave para conseguir la eficacia de los Comentario:
programas de valoración geriátrica integral: Pregunta teórica sencilla sobre neoplasias endocrinas múl-
tiples. Se responde con la regla mnemotécnica “Uno Para
1. Liderazgo clínico. PaPi”. En el MEN-1 se encuentran: hiperplasia paratiroidea,
2. Uso de escalas e instrumentos estandarizados. tumores pancreáticos neuroendocrinos (como el insulinoma
3. Plan por objetivos con trabajo en equipo o glucagonoma), tumores hipofisarios (como la acromega-
interdisciplinar. lia). El feocromocitoma no es característico del MEN-1,
4. Intervención intensa de forma temporal. sino del MEN-2 (respuesta 2 correcta).

Respuesta correcta: 4 170. Mujer de 75 años en tratamiento con sertralina

Comentario: que acude a urgencias por un cuadro confusional.
La valoración geriátrica integral del anciano (funcional, No se evidencian edemas y la tensión arterial es
mental, social y biomédica) requiere del uso de escalas e de 130/70 mmHg. En la analítica destaca Na 126
instrumentos estandarizados, así como de un plan por ob- mEq/l y K 4 mEq/l, la natriuria es de 45 mEq/l y
jetivos para seguir por parte de un equipo multidisciplinar se ha descartado la ingesta de diuréticos. ¿De las
y con liderazgo clínico. Sin embargo, la intervención que siguientes cuál es la actitud más correcta?
se realice debe ser permanente y continua, no temporal y
transitoria (respuesta 4 correcta). 1. Se trata de una enfermedad de Addison y deben
administrarse corticoides de inmediato.
168. Varón de 58 años, obeso, asintomático, bebedor 2. Administrar suero salino hipertónico a fin de
moderado, que presenta una primera glucemia restablecer cuanto antes la natremia.
basal de 153 mg/d con glucosuria negativa. En 3. Indicar restricción hídrica y si no se eleva la
las semanas siguientes ha tenido otras dos cifras natremia pasar a infusión lenta de suero salino.
de glucemias basales de 118 y 136 mg/dl. ¿Cuál 4. Solicitar resonancia magnética cerebral, ya que
de las siguientes es la actitud más apropiada para seguramente se trata de una diabetes insípida.
confirmar el diagnóstico de diabetes mellitus?
Respuesta correcta: 3
1. Practicar una curva de glucemia con 75 g de Comentario:
glucosa. Pregunta que genera dudas, dada la redacción de las opcio-
2. Reúne ya criterios diagnósticos de diabetes nes. Nos presentan un caso de hiponatremia hiposmolar (no
mellitus. nos dan datos de osmolaridad aumentada o normal), normo-
3. Solicitar una determinación de insulinemia volémica (edemas y TA normales), con sodio urinario eleva-
basal o péptido C. do (45 mEq/L) sin datos sugerentes de etiología alternativa
4. Solicitar una determinación de hemoglobina (potomanía, hipotiroidismo o insuficiencia suprarrenal). Es-
glicosilada. tamos por tanto ante un SIADH probablemente farmacoló-
gico, desencadenado por sertralina (respuestas 1 y 4 falsas).
Respuesta correcta: 2 Si bien ante hiponatremia moderada-grave está indicada la
Comentario: administración de bolos puntuales de suero salino hipertó-
Pregunta muy fácil sobre el diagnóstico de diabetes en el pa- nico al 3%, debe vigilarse con cuidado que no se produzca
ciente asintomático. Como sabéis, para diagnosticarla en una una corrección excesiva de la natremia (6-8 mEq/ día, nunca
persona asintomática, se necesitan dos resultados de pruebas >10 mEq/día), motivo por el cual la respuesta 2 es falsa. Es
de screening que cumplan criterios de diabetes (glucemia ba- por ello que, aunque la administración de suero salino puede
sal, test de sobrecarga oral de glucosa o HbA1c), las prue- empeorar algunos casos de SIADH, la respuesta más correc-
bas pueden ser las mismas. En este caso nos dicen que a este ta en este caso sea la 3.
paciente se la han hecho tres glucemias basales: 153 mg/dl
(cumple criterios de DM), 118 mg/ dl (situación de pre-DM) 171. Mujer de 38 años que consulta por astenia e
y 136 mg/dl (cumple criterios de DM). Por lo tanto, tenemos hipotensión de seis meses de evolución. Después
dos pruebas de screening positivas, luego ya tenemos el diag- de una evaluación extensa, en la analítica
nóstico de DM (respuesta 2 verdadera, resto falsas). únicamente destaca cortisol 8 microg/dl (5-25
microg/dl) y ACTH de 240 pg/ml (10-60 pg/ml).
169. ¿Cuál de las siguientes neoplasias NO suele ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
asociarse con un síndrome de neoplasia
endocrina múltiple tipo MEN-1? 1. Debe solicitarse test de estimulación con ACTH
con la sospecha de insuficiencia suprarrenal
1. Adenoma de hipófisis. primaria.
2. Feocromocitoma. 2. Se trata de un síndrome de resistencia a la
3. Insulinoma. ACTH y debe solicitarse consejo genético.
4. Glucagonoma. 3. Debe descartarse tumor hipofisario secretor de
ACTH.
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4. Se trata de una secreción ectópica de ACTH y 4. Interrumpir el metimazol y obtener un

debe buscarse una neoplasia. hemograma con recuento diferencial.

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4

Comentario: Comentario:
Pregunta relativamente fácil si reconoces el diagnóstico de Pregunta difícil por ser un concepto muy concreto sobre
insuficiencia suprarrenal y conoces su diagnóstico. El cua- el tratamiento de la enfermedad de Graves, pero al mismo
dro clínico es inespecífico (astenia e hipotensión) pero el en- tiempo muy típico. El tratamiento con tionamidas tiene un
foque te lleva directamente a una ISR, ya que en el estudio riesgo muy bajo, aunque conocido, de agranulocitosis. Ocu-
bioquímico sólo te hablan de cortisol y ACTH. Cuando el rre de forma impredecible, por lo que no es rentable el segui-
cortisol basal es <3 mcg/dL, el diagnóstico está confirmado. miento con hemogramas periódicos. Lo indicado es explicar
Un cortisol >18 mcg/dL descarta el diagnóstico. Los valores al paciente que si presenta un cuadro seudogripal (fiebre,
basales entre 3-18 deben estudiarse con el cortisol estimu- artromialgias, odinofagia...) debe acudir inmediatamente a
lado (1h después de estimular con ACTH), confirmándose hacerse un hemograma para descartar una agranulocitosis.
el diagnóstico de ISR si éste es <18 mcg/dL. En cuanto a
la causa de la ISR, los niveles basales elevados de ACTH 174. ¿Cuál de los siguientes hallazgos semiológicos
orientan a un origen 1º (suprarrenal), y por tanto la opción en un paciente con herpes zóster NO indica una
1 es la correcta. especial gravedad?

172. En el síndrome de Klinefelter, ¿cuál de las 1. Presencia de vesículas en el conducto auditivo

siguientes afirmaciones es correcta? externo.
2. Afectación multimetamérica.
1. El tratamiento con testosterona potencia la 3. Afectación del ala nasal.
fertilidad. 4. Lesiones cutáneas en distintas fases evolutivas.
2. Los niveles de gonadotrofinas están disminuidos
en la mayoría de los pacientes. Respuesta correcta: 4
3. El cariotipo X0 subyace en la mayoría de los Comentario:
casos. La presencia de lesiones cutáneas en distintas fases evolu-
4. La incidencia de lupus eritematoso es mayor tivas es característica de las lesiones de herpes zóster y no
que en los varones de la población general. constituye un criterio de gravedad. En cambio la presencia
de lesiones en el conducto auditivo externo, la afectación
Respuesta correcta: 4 metamérica y la afectación de la primera rama del trigémino
Comentario: (afectación del ala nasal) sí que son criterios de gravedad, al
Pregunta difícil que se contesta por descarte. El síndrome de igual que el zóster en pacientes inmunodeprimidos.
Klinefelter es la anomalía del desarrollo sexual más frecuen-
te y se caracteriza por un cariotipo 47XXY o mosaicismos 175. Paciente de 62 años que consulta por haber
(respuesta 3 falsa), con lo que el fenotipo más frecuente es estado en contacto cercano en las últimas
el del varón feminizado. Analíticamente cursa con un hipo- semanas con una persona con una tuberculosis
gonadismo hipergonadotropo (respuesta 2 falsa) y el trata- activa. El Mantoux es positivo (12 mm). Entre sus
miento es sintomático con testosterona, por lo que la fertili- antecedentes destaca estar en tratamiento con
dad no mejora (respuesta 1 falsa). Estos pacientes, además, anticoagulantes orales (acenocumarol) por una
tienen mayor incidencia de enfermedades autoinmunes que trombosis venosa profunda hace unos meses. No
la población general, como alteraciones tiroideas, diabetes o refiere fiebre ni tos y se encuentra asintomático.
lupus (respuesta 4 correcta). La Rx de tórax es normal. ¿Cuál de los siguientes
tratamientos es el más recomendable?
173. Mujer de 37 años, diagnosticada hace tres meses
de enfermedad de Graves, en tratamiento con 1. Isoniacida, durante nueve meses.
metimazol y propranolol, que consulta por 2. Rifampicina, durante cuatro meses.
fiebre y deglución dolorosa. En la exploración 3. Isoniacida y rifampicina, durante tres meses.
física tiene temperatura 38,7 ºC y la orofaringe 4. Isoniacida y rifapentina, durante tres meses.
está eritematosa, sin exudados. ¿Cuál de los
siguientes es el manejo más adecuado? Respuesta correcta: 1
Comentario:
1. Iniciar un tratamiento empírico con penicilina En esta pregunta sobre tratamiento de infección tuberculosa
V oral. latente todas las pautas enumeradas son válidas. Sin embar-
2. Obtener una prueba rápida de detección de go, este paciente en concreto está tomando acenocumarol y
antígenos para el estreptococo del grupo A. tanto la rifampicina como la rifapentina presentan una in-
3. Interrumpir el propranolol y obtener un cultivo teracción importante con los antivitamina K, por lo que es
de orofaringe. preferible usar una pauta que no contenga rifamicinas, de

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forma que la opción 1 sería la más recomendable para evitar Respuesta correcta: 2
interacciones farmacológicas. Comentario:
Es esta pregunta nos presentan un paciente inmunodeprimi-
176. Paciente de 73 años con antecedentes de do (recibe anti-TNFalfa por una psoriasis cutánea) que pre-
hipertensión arterial y diabetes que sufre una senta una lesión cutánea ulcerada crónica que aparece tras
neumonía bilateral por SARS-CoV2. Tras la picadura de un mosquito. Además, el paciente vive en el
recibir oxígeno en gafas nasales, enoxaparina levante español. Con estos datos tenemos que plantearnos
a dosis profilácticas (60 mg/d SC), remdesivir y una leishmaniasis cutánea, cuyo tratamiento de elección son
dexametasona (6 mg/d IV), la evolución clínica los antimoniales intralesionales, por tanto la opción 2.
no está siendo favorable y en el cuarto día de
hospitalización se encuentra taquipneico a 30 178. Varón de 48 años que acude a su consulta por
rpm, temperatura 38 ºC y saturación 92%; estreñimiento crónico resistente a medidas
comenzando a recibir oxígeno con gafas nasales habituales. Además, refiere palpitaciones y en las
de alto flujo. Análisis: 12000 leucocitos (75% últimas semanas disnea de medianos esfuerzos.
neutrófilos), PCR 80 (N<3 mg/L), ferritina 823 Señale, de las posibilidades que se ofrecen, cual
(N<350 ng/mL), dímero D 1800 (N <500 ng/mL), le orientaría más para sospechar un diagnóstico
procalcitonina 0,45 (N<0,3 ng/mL). La Rx de etiológico específico:
tórax muestra una progresión de la neumonía
bilateral. ¿Cuál es la actitud terapéutica más 1. Realizar un ECG.
recomendable de las siguientes? 2. Realizar un enema opaco.
3. Realizar un ecocardiograma.
1. Aumentar la dosis de enoxaparina a dosis 4. Preguntar por el país de procedencia.
anticoagulantes (60 mg/12 h SC).
2. Aumentar la dosis de esteroides Respuesta correcta: 4
(metilprednisolona, 80 mg/8 h IV). Comentario:
3. Añadir tocilizumab. Caso clínico de un paciente joven que presenta un estreñi-
4. Añadir meropenem. miento pertinaz y una clínica de insuficiencia cardíaca. Con
esta combinación hay que planearse una enfermedad de
Respuesta correcta: 3 Chagas y por tanto nos va a orientar mucho saber el país de
Comentario: procedencia del paciente. Aunque un ecocardiograma sería
En este caso clínico nos presentan un paciente con CO- útil para constatar al causa de la insuficiencia cardíaca, el
VID-19 grave que a pesar de haber recibido dexametasona hallazgo de una cardiopatía dilatada no nos diría nada acerca
presenta una mala evolución. Esta mala evolución no parece de la causa de la misma, mientras que saber que el paciente
responder a una sobreinfección bacteriana ya que la pro- es de Bolivia por ejemplo nos proporcionaría una alta sos-
calcitonina es inferior a 2 ng/mL y en cambio la PCR y la pecha etiológica.
ferritina están elevadas, lo que sugiere una hiperrespuesta
inflamatoria. En esta situación la práctica clínica en este mo- 179. Paciente de 54 años con antecedentes de
mento es intensificar el tratamiento inmunomodulador, por alcoholismo crónico y deficientes condiciones de
lo que la respuesta más correcta es añadir tocilizumab, que vivienda e higiene. Refiere un cuadro clínico de
ha demostrado disminuir la mortalidad en algunos estudios. dos semanas de duración de astenia, febrícula
y sudoración nocturna. En la Rx y la TC de
177. Paciente de 33 años, residente en Valencia, que tórax se observa una lesión única, cavitada, en
consulta por presentar en la mejilla derecha una el segmento superior del lóbulo inferior derecho,
placa eritemato-anaranjada tras picadura de de 4 cm de diámetro, con un nivel hidroaéreo.
insecto que ha ido creciendo lentamente hasta El estudio microbiológico del esputo es negativo.
alcanzar 1,5 cm y que en las últimas semanas Decide comenzar con un tratamiento antibiótico
se ha ulcerado y cubierto de una escamocostra. empírico. Indique cuál de los siguientes sería el
La lesión solo le origina discretas molestias si se tratamiento MENOS eficaz:
rasca. Entre sus antecedentes destaca psoriasis
en placas en tratamiento con adalimumab 1. Metronidazol IV.
subcutáneo. Tiene buen estado general y 2. Clindamicina IV.
no toma otros fármacos ni refiere alergias a 3. La asociación de un betalactámico y
medicamentos. Indique el tratamiento que betalactamasa IV.
emplearía: 4. Moxifloxacino oral.

1. Isotretinoina oral. Respuesta correcta: 1

2. Antimoniato de meglumina intralesional. Comentario:
3. Corticoesteroides sistémicos. Pregunta sencilla en la que la única dificultad puede ser iden-
4. Amoxicilina oral. tificar que el paciente presenta un absceso pulmonar, aun-

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que con el dato radiológico de una lesión cavitada con nivel destructiva (moco con coágulos, costras hemáticas en fosas
hidroaéreo no debería haber ninguna duda. El tratamiento nasales), microhematuria y proteinuria con proptosis del
empírico del absceso pulmonar debe incluir anaerobios y globo ocular. Todo ello muy sugestivo de granulomatosis
estreptococos, por lo que metronidazol en monoterapia no con poliangeítis (antiguo Wegener).
sería una buena opción, mientras que tanto clindamicina,
como moxifloxacino como amoxicilina-clavulánico podrían 182. En el síndrome de Sjögren, uno de los factores
ser muy buenas opciones. pronósticos asociados a una peor evolución es:

180. Mujer de 26 años diagnosticada de lupus 1. Poliartritis de grandes y pequeñas

eritematoso sistémico, en tratamiento con articulaciones.
hidroxicloroquina, que consulta por sensación 2. Fenómeno de Raynaud.
de debilidad generalizada que se ha instaurado 3. Hepatoesplenomegalia.
progresivamente en los últimos 15 días. En la 4. Crioglobulinemia.
exploración física se aprecia palidez cutánea
y en la analítica destaca Hb 7,4 gr/dL, Hcto Respuesta correcta: 4
31%, VCM 108. ¿Cuál de las siguientes Comentario:
determinaciones será más útil para decidir la La complicación más temible del síndrome de Sjögren es
actuación? la aparición de Linfoma B, fundamentalmente en parótidas,
que se debe se sospechar ante la aparición de tumefacción
1. Haptoglobina. parotídea mantenida, hipocomplementemia, crioglobuline-
2. Test de Coombs. mia y aumento beta-2 microglobulinemia o proteínas mo-
3. Vitamina B12. noclonales. No se consideran factores de mal pronóstico la
4. Anticuerpos antinucleares. poliartritis, el Raynaud ni la hepatoesplenomegalia.

Respuesta correcta: 2 183. Mujer de 45 años sin antecedentes de interés

Comentario: que consulta por presentar sensación disneica de
Pregunta ampliamente repetida en el MIR. Se trata de una unos 4 días de evolución. La exploración muestra
mujer con anemia aguda grave en el contexto de LES. En di- taquicardia rítmica, sin soplos y la auscultación
cho contexto, y dado el alto riesgo de anemia hemolítica au- pulmonar es normal. La gasometría arterial
toinmune asociada al LES, lo más útil para decidir la actitud muestra una pO2 de 70 mmHg y una pCO2
a corto plazo e instaurar tratamiento cuanto antes es solicitar 32 mmHg. El hemograma, la función renal y
un test de Coombs (respuesta 2 correcta), y, si es positivo, hepática son normales. Tiempo de protrombina
iniciar tratamiento cuanto antes con corticoides a dosis altas. 90%, tiempo de tromboplastina parcial activada
(TTPA) con ratio de 2 respecto al control (N
181. Varón de 67 años que presenta un cuadro de 3 <1,2). ¿De los siguientes diagnósticos cuál es el
meses de duración de astenia y febrícula, a la más probable?
que se añade en el último mes obstrucción nasal
con emisión de moco con algunos coágulos. En 1. Síndrome antifosfolípido.
los últimos días nota dolor en el ojo derecho 2. Factor V de Leiden.
y asimetría respecto al contralateral. En la 3. Hemofilia.
exploración física se objetiva proptosis del 4. Pericarditis aguda.
globo ocular derecho y la inspección de las fosas
nasales constata una mucosa eritematosa con Respuesta correcta: 1
costras serohemáticas. El resto de la exploración Comentario:
es normal. Los análisis de sangre (hemograma, El síndrome antifosfolípido es una afectación autoinmune
función renal y hepática) son normales, a que se caracteriza por el desarrollo de trombosis de repeti-
excepción de una VSG de 65 mm/h; en el análisis ción, complicaciones obstétricas y en ocasiones alteraciones
de orina se detecta microhematuria y proteinuria hematológicas. Entre otras alteraciones, la presencia de an-
de 520 mg/24h. ¿Cuál es el diagnóstico inicial ticuerpos antifosfolípidos puede generar una interacción in
más probable? vitro con los sistemas de determinación de TTPA en el labo-
ratorio (anticoagulante lúpico). La presencia de anticoagu-
1. Granulomatosis eosinofílica con poliangitis. lante lúpico supone una prolongación del TTPA in vitro, que
2. Poliangitis microscópica. no se corrige al añadir plasma normal. A pesar de prolongar
3. Granulomatosis con poliangitis. el TTPA, la presencia de un anticoagulante lúpico no se aso-
4. Poliarteritis nudosa. cia a fenómenos hemorrágicos (pues solo prolonga el TTPA
in vitro) sino a fenómenos trombóticos. En el caso clínico, al
Respuesta correcta: 3 tratarse de una paciente con un tromboembolismo pulmonar
Comentario: y un TTPA alargado, la asociación de trombo + prolonga-
Nos presentan un varón de 67 años con febrícula y reactan- ción del TTPA en el laboratorio nos debe hacer sospechar un
tes de fase aguda, con afectación de vía respiratoria superior síndrome antifosfolípido (respuesta 1 correcta).
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184. Mujer de 70 años que refiere desde hace 1 mes 186. La obligación moral de actuar en beneficio de los
dolor y rigidez en cinturas escapular y pelviana, demás es un principio básico de la bioética que
que predomina al levantarse y mejora con la se denomina:
movilización, sin fiebre, cefalea ni afectación
del estado general. En la exploración física se 1. Autonomía.
observa rigidez y dolor a la movilización de 2. Beneficencia.
hombros y caderas. La analítica muestra una 3. No maleficencia.
elevación de la VSG y la proteína C reactiva. 4. Justicia.
¿Qué diagnóstico es más probable y qué
tratamiento prescribiría? Respuesta correcta: 2
Comentario:
1. Artritis reumatoide, iniciaría tratamiento con Concepto muy preguntado en el MIR. Los principios bási-
metotrexato. cos de la bioética incluyen la autonomía, que establece que
2. Fibromialgia, iniciaría tratamiento con los pacientes tienen derecho a decidir lo que ellos entien-
duloxetina. den por sus intereses y a participar en las decisiones que les
3. Polimialgia reumática, iniciaría tratamiento atañen; la beneficiencia, según el cual el médico debe velar
con corticoides. por el mayor interés del paciente; la no maleficiencia, que
4. Espondilitis anquilosante, iniciaría tratamiento exige que las determinaciones diagnóstico-terapéuticas res-
con antiinflamatorios no esteroideos. peten escrupulosamente el balance riesgo-beneficio y estén
avaladas por la evidencia científica; y la justicia, donde se
Respuesta correcta: 3 establece la gestión de los recursos en función de la eficien-
Comentario: cia y equidad.
Nos presentan una mujer de 70 años con VSG elevada e
impotencia de cintura escapular y pelviana, sugestivo de po- 187. En relación con el uso de gabapentina como
limialgia reumática. No presenta datos de arteritis de células analgésico complementario a los opioides en
gigantes (no cefalea, no fiebre, no afectación ocular ni datos pacientes con dolor neuropático en cuidados
de alarma). De las demás respuestas, la artritis reumatoide paliativos, señale la respuesta INCORRECTA:
tendría asociada poliartritis crónica, la fibromialgia dolores
musculares sin reactantes de fase aguda, y la espondilitis 1. Se inicia con dosis de 100 a 300 mg dos o tres
afectación de entesis o uveítis, que no es el caso. veces al día.
2. La combinación de gabapentina y nortriptilina
185. La interconsulta médica en pacientes no es más eficaz que la gabapentina sola.
hospitalizados constituye una actividad 3. La confusión y la somnolencia son efectos
habitual entre los especialistas de medicina secundarios, en particular en pacientes
interna/geriatría, en especial en los servicios mayores.
quirúrgicos. Indique cuál de las siguientes 4. Por lo común es eficaz una dosis de 900 a 3.600
características NO corresponde al modelo mg/día.
asistencial de interconsulta denominado
asistencia compartida: Respuesta correcta: 2
Comentario:
1. Responsabilidad compartida. Los ensayos clínicos realizados demuestran que la asocia-
2. Atención a demanda. ción de gabapentina y nortriptilina es más eficaz que cual-
3. Atención integral y global. quiera de las dos por separado, por lo que se recomienda
4. Comunicación fluida entre médicos. su uso en pacientes que presenten una respuesta parcial a
gabapentina o a nortriptilina cuando se administran de for-
Respuesta correcta: 2 ma única. La gabapentina se inicia a una dosis de 300 mg
Comentario: cada 24h el primer día, para continuar con 300 mg cada 12h
En la medicina hospitalaria se está produciendo un cambio el segundo día y 300 mg cada 8h el tercer día (respuesta 1
que alcanza su mayor expresión en área quirúrgica, debida verdadera), por lo que la dosis eficaz es de más de 900 mg
a la superespecialización de los diversos especialistas y a al día (respuesta 4 verdadera). La confusión y somnolencia
la organización de muchos servicios, impidiendo el segui- aparecen frecuentemente, sobre todo en personas mayores
miento diario de los pacientes por un mismo facultativo. En con alteración cognitiva (respuesta 3 verdadera).
el modelo de asistencia compartida, se seleccionan pacientes
hospitalizados de mayor edad, comorbilidad y complejidad 188. ¿Cuál de las siguientes características no
para que sean seguidos de forma conjunta no solo por los es propia de los síntomas que presentan los
facultativos del servicio donde el paciente esté ingresado, pacientes con enfermedad crónica avanzada con
sino también por los facultativos del servicio de Medicina pronóstico de vida limitada?
Interna o Geriatría, fundamentalmente, con el fin de realizar
una atención integral y global y facilitar la comunicación 1. Múltiples.
entre los médicos. 2. Intensos.
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3. Estables. Comentario:
4. Multifactoriales. Concepto novedoso de Medicina Legal. Las heridas de tan-
teo o de vacilación son heridas autoinflingidas, superficiales
Respuesta correcta: 3 y paralelas entre sí, que no suponen un riesgo vital en sí
Comentario: mismas. Sin embargo, suelen encontrarse en un alto porcen-
La enfermedad terminal se caracteriza por presentar nume- taje de suicidios consumados con arma blanca, próximas a la
rosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifac- herida más profunda y mortal. Esta pregunta se puede sacar
toriales y cambiantes, por lo que respuesta 3 es falsa, y por por razonamiento, ya que la disposición paralela y que solo
tanto, la respuesta correcta. aparezcan en el miembro no dominante, nos debe hacer pen-
sar en que han sido autoinflingidas.
189. Al cumplimentar el certificado médico de
defunción de una persona que ha fallecido como 191. Varón de 54 años de edad que acude a su
consecuencia de una hemorragia cerebral por centro de salud tras el alta hospitalaria por un
traumatismo craneoencefálico tras caída casual infarto agudo de miocardio. Destacan como
en el domicilio, en el apartado I-d (causa inicial antecedentes ser fumador de 25 cigarrillos/día
o fundamental), deberemos hacer constar que se desde los 20 años, bebedor habitual de 6 UBE/
ha producido por: día y en varios análisis de años anteriores cifras
de colesterol total de 247-298 mg/dl, triglicéridos
1. Parada cardiorrespiratoria por lesión de centros de 150-216 mg/dl, colesterol-HDL de entre
encefálicos. 45-52 mg/dl. En sus antecedentes familiares
2. Hemorragia intracraneal por traumatismo tiene recogidos que sus padres (86 y 83 años)
craneoencefálico. son diabéticos e hipertensos y que sus dos
3. Caída en el mismo nivel por deslizamiento, hermanos (58 y 60 años) están sanos, todos sin
tropezón y traspié (Código W01 de CIE-10). enfermedades cardiovasculares. ¿Qué tipo de
4. No se debe cumplimentar el certificado por dislipemia es más probable?
tratarse de muerte violenta.
1. Disbetalipoproteinemia.
Respuesta correcta: 0 2. Hipercolesterolemia familiar heterocigota.
Comentario: 3. Hiperlipemia familiar combinada.
Pregunta anulada que introduce el concepto de certificado 4. Hipercolesterolemia poligénica.
médico de defunción, documento médico-legal al que prác-
ticamente todo médico se enfrentará a su realización. Es un Respuesta correcta: 4
error común certificar como causa inmediata y también fun- Comentario:
damental de muerte la “parada cardiorrespiratoria”, siendo Bonita pregunta sobre el diagnóstico diferencial de las dis-
este escenario un desenlace común a varios casos de fracaso lipemias primarias. Tenemos un paciente con hipercoleste-
multiorgánico. La pregunta hace hincapié en que es impor- rolemia moderada, niveles de triglicéridos normales o mí-
tante incidir acerca de un correcto diagnóstico de causa bá- nimamente elevados, ausencia de xantomas, y un patrón de
sica de defunción, incluso en sospecha de muerte violenta. herencia familiar poco evidente, sin familiares de 1º grado
En cualquier muerte, incluyendo causa violenta de la de- claramente afectos entre sus padres y hermanos. Todo ello
función, se ha de cumplimentar, siendo mas descriptivos en orienta a una hipercolesterolemia poligénica, que es además
cuanto a las circunstancias. La opción número 4 fue la que la dislipemia 1ª más frecuente. Las cifras límites de trigli-
se había dado por correcta por el Ministerio inicialmente, céridos pueden hacerte dudar con una hiperlipemia familiar
motivo de anulación de la pregunta. combinada, pero la ausencia de familiares de 1º grado afec-
tos nos la descarta razonablemente.
190. Las heridas de disposición paralela y de diferente
profundidad, que aparecen en ocasiones en 192. Una vez establecido el diagnóstico de diabetes
la muñeca del miembro no dominante de una mellitus tipo 2 y logrado un control bueno o
persona como consecuencia de la acción de aceptable, dentro de las actividades periódicas
un arma blanca, son sugestivas de una de las de seguimiento, ¿cuándo hay que solicitar una
siguientes opciones: hemoglobina A1c?

1. Heridas de lucha, producidas por el manejo de 1. Cada 3 meses.

arma. 2. Cada 6 meses.
2. Heridas de defensa. 3. Cada 9 meses.
3. Heridas de tanteo (intención autolítica). 4. Cada 12 meses.
4. Heridas autoproducidas con finalidad de
simulación. Respuesta correcta: 2
Comentario:
Respuesta correcta: 3 Pregunta muy difícil, nunca preguntada anteriormente en
el MIR, sobre el seguimiento del paciente con diabetes con
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buen control según las guías. Como explicamos en clase, un ventrículo disfuncionante desde el punto de vista diastó-
en el paciente de reciente diagnóstico o con mal control o lico). Es igualmente falsa porque el síndrome cardiorrenal
en pacientes cuyo tratamiento haya cambiado o requiera no es obligado que presente edemas periféricos ni pulmonar.
ajuste, se recomienda medición de HbA1c trimestralmente.
Sin embargo, en pacientes que cumplan con los objetivos 195. Mujer de 66 años con diabetes mellitus tipo
de tratamiento y que tengan un control glucémico estable se 2. Valorando su función renal presenta un
recomienda medición de HbA1c al menos dos veces al año, estadio G3a/ A1. ¿A qué valores corresponde
es decir, cada 6 meses (respuesta 2 correcta, resto falsas). este estadío, el más frecuente en pacientes con
nefropatía diabética?
193. Según las recomendaciones preventivas
cardiovasculares del Programa de Actividades 1. Filtrado glomerular 45-59 ml/min/1,73 m2 y
Preventivas y Promoción de la Salud (PAPPS), albuminuria <30 mg/ml.
indique la opción correcta sobre la periodicidad 2. Filtrado glomerular 30-44 ml/min/1,73 m2 y
del cribado de hipertensión arterial en personas albuminuria <30 mg/ml.
mayores de 40 años: 3. Filtrado glomerular 45-59 ml/min/1,73 m2 y
albuminuria 30-300 mg/ml.
1. Se recomienda tomar la presión arterial 4. Filtrado glomerular 15-29 ml/min/1,73 m2 y
anualmente. albuminuria <30 mg/ml.
2. Se recomienda tomar la presión arterial cada
dos años. Respuesta correcta: 1
3. Se recomienda tomar la presión arterial cada Comentario:
tres años. Pregunta directa acerca de los estadíos de la insuficiencia
4. Se recomienda tomar la presión arterial cada renal crónica. El estadio G3a corresponde a un FG 45-59
cuatro años. ml/min, mientras que la albuminuria A1 correspondería a
albuminuria <30 mg/día, por lo que la opción correcta es la
Respuesta correcta: 1 1 (respuesta 1 correcta).
Comentario:
Pregunta novedosa por hacer referencia directa a un docu- 196. Mujer de 25 años en estudio por una hepatopatía
mento científico de Sociedad española de medicina de fa- de origen autoinmune, con importante colestasis.
milia y comunitaria. En dicho documento se recomienda un Refiere prurito intenso y aparición de lesiones
cribado de HTA cada 3-5 años, para comenzar a realizarse cutáneas sugestivas de xantomas. Niveles de
anualmente en sujetos mayores de 40 años o con algún fac- colesterol total 800 mg/dL con colesterol LDL 395
tor de riesgo para el desarrollo de HTA (sobrepeso-obesidad, mg/dL. Indique la respuesta correcta respecto a
TA normal-alta o personas negras). su enfermedad:

194. Respecto del síndrome cardiorrenal, señale la 1. Se trata de una hipercolesterolemia secundaria
afirmación FALSA: a colestasis.
2. Es imprescindible realizar un test genético para
1. Es de causa multifactorial. descartar una hipercolesterolemia familiar.
2. Se observa galope S1-S2 y edemas periférico y 3. Dados los niveles de colesterol total
pulmonar. y de colesterol LDL se trata de una
3. Su presencia empeora notablemente el hipercolesterolemia familiar homocigota.
pronóstico y los síntomas de la insuficiencia 4. La eliminación del colesterol es
cardiaca y dificulta su tratamiento. fundamentalmente renal, por lo que
4. La anemia asociada a la insuficiencia renal hay que excluir una causa primaria de
puede agravar los síntomas de la insuficiencia hipercolesterolemia.
cardiaca.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 2 Comentario:
Comentario: Pregunta sencilla sobre la colangitis biliar primaria, ya que
Pregunta incómoda y atípica sobre el síndrome cardiorrenal. nos dan todos los datos clave para sospecharla: sexo feme-
Este síndrome hace referencia a la alteración de la función nino, joven, hepatopatía “autoinmune”, colestasis, xantelas-
renal de un individuo por causa cardiogénica (tipos 1 y 2), mas… Recordad que en esta patología se produce típica-
al desarrollo de insuficiencia cardiaca debido a enfermedad mente aumento de colesterol, que generalmente no requiere
renal (tipos 3 y 4) o a la coexistencia de insuficiencia renal tratamiento, ya que no se ha demostrado un aumento del
y cardiaca que se explican por una tercera causa (tipo 5). Es riesgo cardiovascular en estos pacientes.
opción falsa la 2, porque el galope no es S1 ni S2 (ruidos
normales), sino un tercer tono debido a llenado ventricu- 197. Varón de 30 años que presenta una insuficiencia
lar rápido e insuficiente que en ocasiones se acompañan de respiratoria aguda grave que precisa de
cuarto tono (por contracción auricular vigorosa para llenar intubación orotraqueal a su llegada a urgencia
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y traslado a UCI para ventilación mecánica 1. El control hemodinámico inmediato es

invasiva. Se realiza una radiografía de tórax fundamental para el pronóstico.
compatible con un distrés respiratorio. ¿Cuál 2. Deben administrarse fluidos (cristaloides)
de las siguientes afirmaciones se ajusta mejor al a razón de 30 ml/kg en la primera hora de
caso clínico? atención.
3. Debe administrarse hidrocortisona si tras el
1. La causa más frecuente es infecciosa. primer litro de cristaloides no se ha logrado el
2. Durante los primeros siete días de evolución se control hemodinámico.
produce normalmente la fase proliferativa. 4. Debe iniciarse una perfusión con noradrenalina
3. Se caracteriza por un aumento de la si tras la administración de fluidos no se logra
distensibilidad del pulmón. control hemodinámico (tensión arterial media
4. La relación entre la presión parcial de oxígeno superior a 65 mmHg).
y la fracción inspirada de oxígeno es superior a
300. Respuesta correcta: 3
Comentario:
Respuesta correcta: 1 Los corticoides en el shock séptico solo se recomiendan en
Comentario: pacientes que a pesar de recibir soporte vasoactivo intensivo
Pseudo-caso clínico en el que en el propio enunciado nos siguen presentando una TA media inferior a 65 mmHg, pero
ofrecen el diagnóstico de presunción: un distrés respiratorio nunca antes de un aporte de volumen suficiente y de soporte
del adulto; solicitándonos la respuesta correcta. De éstas, la vasoactivo correcto.
opción 1 (la causa más frecuente de distrés es infecciosa)
es verdadera. Ya era correcta en la era pre-pandémica, en la 200. Varón de 83 años con antecedentes de
que se consideraba que la principal causa de distrés era la hipertensión arterial, diabetes mellitus e
sepsis; y posteriormente con mayor motivo aún, pues tras la insuficiencia cardiaca que acude a urgencias del
emergencia de la pandemia SARS-CoV-2, la primera causa centro de salud por un cuadro de disnea de reposo,
de SDRA ha pasado a ser, con mucha diferencia, la neumo- ortopnea, disnea paroxística nocturna y edemas
nía vírica. El resto de las opciones son falsas: durante los maleolares de 24 horas de evolución. A su llegada
primeros siete días ocurre la fase exudativa, posteriormente el ECG muestra una fibrilación auricular a 126
empieza la proliferativa (opción 2 falsa), el SDRA se carac- lpm y se objetiva TA 79/47 mmHg, SatO2 89%,
teriza por una pérdida de distensibilidad pulmonar (opción temperatura 36,7 ºC y frecuencia respiratoria 26
3 falsa) y la ratio PaO2/FiO2 debe ser <300 como requisito rpm. En la auscultación se aprecian crepitantes
diagnóstico sine qua non para poder definir un SDRA (op- bibasales bilaterales. Se administra oxigeno con
ción 4 falsa). mascarilla Venturi al 50%, furosemida 20 mg
IV y morfina 2 mg IV Se le va a trasladar al
198. Mujer de 35 años, remitida a urgencias por hospital en un soporte vital avanzado donde se
traumatismo craneoencefálico por caída en administrará ventilación no invasiva con presión
patinete, sin pérdida de conciencia ni amnesia. positiva continua en la vía aérea (CPAP). ¿Cuál
En la exploración se trata de un traumatismo es la razón por la que aplicaría la CPAP en este
craneoencefálico cerrado con conmoción y caso?
cefalea leve sin presencia de náuseas y vómitos.
La exploración neurológica es normal y presenta 1. Incrementa la capacidad residual funcional de
un índice de Glasgow de 15. Ante esta situación sistema respiratorio.
¿qué prueba de imagen está indicada en primer 2. Es especialmente eficaz en el paciente con
lugar? hipotensión y alteraciones del ritmo cardiaco.
3. Produce un aumento de la presión intratorácica
1. TC craneal sin contraste. que aumenta la precarga cardiaca.
2. TC craneal con contraste. 4. Ocasiona un aumento de la presión transmural
3. Ninguna prueba de imagen. del ventrículo izquierdo.
4. Radiografía simple de cráneo.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 3 Comentario:
Comentario: Bonita pregunta en la que lo primero es constatar que nos
Pregunta sobre el manejo del TCE. En pacientes con TCE encontramos ante una insuficiencia cardiaca descompensada
leve que no tienen criterios de alto riesgo basta con realizar “fría y húmeda” (es decir, con datos de congestión pulmonar
observación sin necesidad de hacer TC. junto con hipoperfusión periférica, el estadío IV de la clásica
clasificación de Forrester, que define un shock cardiogénico
199. En relación con el soporte hemodinámico en con edema pulmonar). En esta circunstancia, nos preguntan
pacientes con shock séptico, señale la respuesta cuál es la razón por la cual aplicaríamos una CPAP a este pa-
INCORRECTA: ciente; en otras palabras, qué beneficio esperaríamos aportar

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al paciente con dicha técnica. Seguidamente nos ofrecen un 203. La distrofia fascioescapulohumeral:
posible beneficio respiratorio (que es correcto: la CPAP me-
jora la CRF, pues se trata de una maniobra reclutadora, es 1. Se transmite con carácter autosómico recesivo.
decir, que logra mantener llenos de aire más alvéolos al final 2. Afecta más frecuentemente a mujeres.
de una espiración normal –que es justo el volumen que defi- 3. Afecta al músculo pectoral mayor en estadios
ne la CRF-, logrando así mejorar la oxigenación sanguínea); precoces.
y luego tres teóricos beneficios hemodinámicos que son fal- 4. Acorta significativamente la esperanza de vida.
sos, puesto que la CPAP provoca exactamente lo contrario
de lo que expone el enunciado: la CPAP aumenta la presión Respuesta correcta: 3
intratorácica, lo que dificulta el adecuado retorno venoso, Comentario:
reduciendo por tanto la precarga (opción 3 falsa) lo cual a Pregunta que exige conocer el curso clínico de la distrofia
su vez, por la ley de Frank-Starling, disminuye la presión facioescapulohumeral; primero se afecta la musculatura
transmural del ventrículo izquierdo (opción 4 falsa), la con- facial, y en estadios avanzados el deltoides y el pectoral
tractilidad, el gasto cardiaco y la tensión arterial. Por todo mayor.
ello, es una terapia que debe vigilarse muy estrechamente
en el paciente hipotenso y con arritmias, por su potencial 204. En relación con los aneurismas de aorta
deletéreo hemodinámico (opción 2 falsa). abdominal, señale la respuesta FALSA:

201. Señale de entre los siguientes aquel factor 1. Está indicada su reparación quirúrgica cuando
etiológico NO relacionado o implicado en la el diámetro aneurismático supera los 5-5,5 cm
etiopatogenia de la miocardiopatía por estrés o de diámetro.
síndrome de takotsubo: 2. Suelen ser asintomáticos y de diagnóstico
casual en el transcurso de pruebas de imagen
1. Disfunción microvascular. hechas por otros motivos.
2. Mayor susceptibilidad de los receptores 3. La complicación más frecuente es la trombosis
catecolaminérgicos en el miocardio. aneurismática.
3. Espasmo coronario. 4. En caso de rotura está indicado el tratamiento
4. Enfermedad coronaria obstructiva significativa. quirúrgico urgente mediante cirugía abierta o
endovascular.
Respuesta correcta: 4
Comentario: Respuesta correcta: 3
Pregunta fácil en el que hay que saber que el diagnóstico de Comentario:
Tako Tsubo pasa por encontrar unas coronarias sin lesiones Pregunta de dificultad moderada en un tema de moda en el
obstructivas (opción 4). MIR. La opción 3 es falsa, pues la trombosis a este nivel es
rara y la complicación más frecuente es la ruptura aneuris-
202. ¿Cuál de estos síntomas NO va a favor de un mática (recuerda que es el riesgo de ruptura estimado por el
vértigo de origen central por lesión en el tronco diámetro el que marca la indicación intervencionista).
cerebral?
205. Varón de 61 años, fumador e hipertenso, que
1. La presencia de hipoacusia y acúfenos acude a urgencias por pérdida súbita de fuerza
acompañando al vértigo. y sensación de hormigueo en la mano derecha de
2. La aparición de diplopia acompañando al unos 15 minutos de duración, con recuperación
vértigo. posterior casi completa. ECG: ritmo sinusal
3. La descripción del vértigo como una sensación a 93 lpm. En relación con el diagnóstico más
de inestabilidad, siendo menos frecuente que probable, señale la respuesta FALSA:
sea un vértigo rotatorio.
4. Que en la exploración se objetive un nistagmo 1. Una causa probable es una embolia
vertical. arterioarterial por desprendimiento de una
placa carotídea.
Respuesta correcta: 1 2. El ecografía-doppler de troncos supraaórticos
Comentario: es poco útil para el diagnóstico.
Pregunta teórica sobre las diferencias entre un vértigo cen- 3. Es necesario realizar una TC craneal para
tral y un vértigo periférico. La aparición de un nistagmo ver- evaluar la repercusión sobre el parénquima
tical o cambiante sugiere centralidad, asimismo la presencia cerebral.
de diplopía o focalidad neurológica. Un vértigo periférico es 4. El tratamiento quirúrgico está indicado si
rotatorio y frecuentemente acompañado de otros sintomas las pruebas de imagen revelan una estenosis
otológicos (acúfenos e hipoacusia), la respuesta correcta es carotídea >70%.
la 1.
Respuesta correcta: 2

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Comentario: 1. pH y PaCO2 normales con descenso de la

El paciente ha sufrido un AIT o un ictus (clínica deficitaria PaO2.
focal de instauración brusca y resolución CASI completa; 2. PaO2 normal con descenso de la PaCO2 y
si los síntomas duran más de >24h y/o deja alteración en aumento del pH.
neuroimagen lo catalogamos de ictus, como vemos es una 3. Disminución de la PaCO2 y la PaO2 con
definición algo arbitraria). Tiene un fenotipo “ateromato- aumento del pH.
so” (varón fumador e hipertenso), por lo que la opción 1 4. Aumento de la PaCO2 con descenso de la PaO2
es correcta (además en el ECG está en ritmo sinusal). Por y del pH.
supuesto que hay que realizar un TC craneal (opción 3 co-
rrecta). El doppler es una técnica muy útil en el estudio del Respuesta correcta: 2
ictus, permitiendo definir un origen aterotrombótico si se Comentario:
halla una estenosis de >50% de una arteria que lleve sangre En una crisis asmática en la fase inicial esperaríamos en-
al territorio afectado (opción 2 falsa y por tanto la que hay contrar los efectos de la taquipnea, pero con un intercambio
que marcar). En el caso de ser la carótida, si la estenosis es gaseoso bien preservado, es decir, hipocapnia y normoxe-
>70% (en las guías de práctica clínica de Cardiología este mia (opción 2 verdadera, opciones 1 y 4 falsas). Conside-
porcentaje es el 60%), dado que es sintomática en este caso, rando que en general la función alveolar en los asmáticos
hay que abrir la arteria (opción 4 correcta). está correctamente preservada, la aparición de trastornos del
intercambio gaseoso (es decir, hipoxemia ± hipercapnia) se
206. Ante un derrame pleural derecho con los debe atribuir a hipoventilación alveolar; lo cual acaba ocu-
siguientes parámetros: pH 7,49; proteínas en rriendo en una fase tardía (opción 3 falsa) y de mucha ma-
líquido pleural 3,8 g/dl; LDH en líquido pleural yor gravedad, cuando la capacidad vital forzada del paciente
360 UI/L; proteínas en suero 5,9 g/dl; LDH disminuye de forma relevante (lo cual a su vez se debe al
en suero 210 UI/L. Podemos afirmar que nos aumento del volumen residual secundario al atrapamiento
encontramos ante un: aéreo, fenómeno típicamente obstructivo).

1. Derrame pleural tipo trasudado, por tanto es 208. Varón de 53 años sin antecedentes de interés que
necesario tratar la causa subyacente. tras un mal movimiento en el gimnasio nota un
2. Derrame pleural tipo exudado, probablemente dolor lumbar que al pasar las horas se irradia hacia
secundario a insuficiencia cardíaca. la pierna derecha por la parte posterior y llega al
3. Derrame pleural tipo exudado del que se debe borde lateral del pie. Presenta en la exploración
investigar la causa. maniobra de Lasègue positiva a 40º, reflejo aquíleo
4. Los valores medidos no son creíbles y se abolido y no se puede poner de puntillas. El
requiere la toma de una nueva muestra. diagnóstico etiológico más probable es:

Respuesta correcta: 3 1. Hernia discal L2-L3 derecha.

Comentario: 2. Hernia discal L3-L4 derecha.
Pregunta sencilla sobre los criterios de Light en el estudio 3. Hernia discal L4-L5 derecha.
diagnóstico de un derrame pleural: se cumple que el cocien- 4. Hernia discal L5-S1 derecha.
te LDH líquido pleural/LDH sérica >0.66 y que el cociente
Proteínas en líquido pleural/Proteínas séricas >0.5; por lo Respuesta correcta: 4
que cumple al menos dos criterios de Light, luego no hay Comentario:
duda de que se trata de un exudado pleural (opción 1 falsa). Pregunta fácil y muy repetida en el MIR. Nos describen una
Los exudados suponen la expresión clínica de un proceso radiculopatía S1: dolor irradiado por muslo posterior, panto-
inflamatorio pleural (sea de naturaleza infecciosa, tumoral o rilla, planta y 5º dedo del pie, asociado a debilidad de geme-
inmuno-mediado) caracterizado por el aumento de permea- los y reflejo aquíleo abolido. Recordad que, a nivel lumbar,
bilidad capilar, con fuga de líquido rico en células inflama- las hernias discales suelen provocar la radiculopatía de la
torias y proteínas (pudiendo presentar LDH más elevada en vértebra de abajo, es decir, una hernia discal L5-S1 provo-
líquido pleural que en suero –opción 4 falsa), y cuya etio- cará una radiculopatía S1.
logía debe investigarse siempre correlacionando la historia
clínica, los hallazgos físicos, la radiología y los estudios 209. En la endoscopia oral de un paciente con pirosis
bioquímicos y anatomopatológicos (opción 3 correcta). Por de larga evolución se aprecia una mucosa
el contrario, el derrame pleural de la insuficiencia cardiaca rosada ascendente en llamas, sin erosiones
ocurre por aumento de la presión hidrostática, típicamente ni úlceras. Se toman biopsias esofágicas que
sin inflamación pleural, por lo que el líquido es de carácter demuestran la presencia de epitelio metaplásico,
trasudativo (opción 2 falsa). con 34 eosinófilos por campo y sin displasia. El
diagnóstico más probable es:
207. En una crisis de asma bronquial, en la fase inicial
la gasometría arterial suele mostrar: 1. Esófago de Barrett.
2. Esofagitis eosinofílica.

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3. Enfermedad por reflujo gastro-esofágico no

erosiva.
4. Esofagitis grado B de Los Ángeles.

Respuesta correcta: 1
Comentario:
Pregunta sencilla sobre un concepto muy preguntado en el
MIR: el esófago de Barrett. Nos presentan un paciente con
pirosis de larga evolución (principal factor de riesgo). Siem-
pre se describe igual: una mucosa asalmonada/ rosada que
asciende por el esófago con longitud variable. Recordad que
el diagnóstico requiere de biopsias para confirmar la me-
taplasia intestinal. El resto de opciones se descartan fácil-
mente: en la esofagitis eosinofílica debe haber más de 15
eosinófilos y los hallazgos son completamente distintos, en
la esofagitis grado B debería haber erosiones y en la ERGE
no erosiva la endoscopia debería ser normal.

210. Señale cuál de las siguientes NO es una

manifestación usual de las metástasis
leptomeníngeas de los carcinomas:

1. Radiculopatía cervical.
2. Hemiparesia.
3. Neuropatía de pares craneales.
4. Encefalopatía por hidrocefalia.

Respuesta correcta: 2
Comentario:
Pregunta que exige razonamiento para responderla. Dado
que se trata de una afectación meníngea, no suele haber sín-
tomas secundarios a una lesión parenquimatosa: hemipare-
sia, hemihipoestesia, heminegligencia, afasia, etc.

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