TEMA 4.

FLUIDOTERAPIA

La fluidoterapia es la herramienta básica de los servicios de Urgencias,

el objetivo fundamental es la corrección y mantenimiento del equilibrio
hidroelectrolítico en estados patológicos. El conocimiento del equilibrio
ácido base, de la composición de los líquidos corporales, así como la
composición de la fluidoterapia servirá de base para la toma de
decisiones a la hora del manejo del paciente.

1. Hidratación por vía endovenosa: cálculo de necesidades

Las necesidades de agua del paciente varían en relación con la edad,

actividad física, estados de hipertermia o procesos patológicos. En caso
de procesos que requieran la hidratación por vía endovenosa

8 Indicaciones de la fluidoterapia

 Shock hipovolémico: tanto en casos hemorrágicos como no

hemorrágicos (quemaduras, deshidratación, etc.)

 Vómitos

 Diarrea

 Ascitis

 Fístulas

 Estados de bajo nivel de consciencia

 Hiperhidrosis

 Diabetes insípida

 Uso de diuréticos

 Insuficiencia suprarrenal aguda

 Hipernatremia

1.9 Monitorización en fluidoterapia

Puede realizarse a través de la monitorización signos clínicos (FC, PA, Tª,

ingurgitación yugular, crepitantes basales, pliegue cutáneo positivo,
diuresis, etc.), datos de laboratorio (urea, creatinina, sodio, potasio,
cloro, GSA, osmolaridad plasmática, etc) y datos de monitorización
invasiva (PVC, PAP, GC, VO2, etc).

1.10 Complicaciones de la fluidoterapia

 Flebitis (séptica o irritativa)

 Extravasación

 Embolia gaseosa

 Hematoma secundario a canalización de vía

 Neumotórax

 Hemotórax

 Complicaciones secundarias al volumen

 Insuficiencia cardiaca

 Edema agudo de pulmón

 Edema cerebral

1.11 Tipos de soluciones

Los líquidos para fluidoterapia se suelen clasificar en Cristaloides y

Coloides.

A. Soluciones Cristaloides

Son expansores del volumen intravascular y aportan energía en el caso

de poseer azúcar. Tienden a permanecer una media de 15 minutos en el
espacio intravascular y su capacidad como expansor de volumen
depende de la concentración de sodio presente en dicha solución. Se
pueden clasificar en soluciones iso, hipo o hipertónicas.

a. Cristaloides Isotónicos

- Suero Salino Fisiológico 0,9%: ideal para la reposición de electrolitos,

volumen y estados de hipocloremia (relación Cl/Na 1:1). La
administración en exceso puede derivar en estados de edemas y
acidosis hiperclorémica.
- Solución de Ringer: solución isoosmótica similar a la fisiológica, pero, a
diferencia de esta, el sodio es sustituido por los iones calcio y potasio.
Indicado para situaciones de pérdidas hidroelectrolíticas con depleción
del espacio extravascular.

- Ringer Lactato: solución Ringer que contiene en su composición

también lactato. Su vida media es de 20 minutos con una permanencia
máxima de 4-6 horas en pacientes que sufren shock. En pacientes con
hepatopatías o con una disminución de la perfusión hepática disminuye
el aclaramiento del lactato, dando como resultado la posibilidad de
provocar un daño cerebral.

- Glucosado 5%: contraindicado absolutamente en pacientes con la

enfermedad de Adisson, ya que puede desencadenar una crisis
adissoniana. Su empleo se reserva como aporte de energía en periodos
cortos de tiempo, deshidrataciones hipertónicas y para el
mantenimiento de vías.

- Suero Glucosalino isotónico (Suero Glucosalino): empleado en terapias

de rehidratación y aporte de energía.

- Cloruro de Amonio 1/6M: indicado en el tratamiento de alcalosis

metabólicas secundarias a vómitos incoercibles. Está contraindicado en
casos de insuficiencia renal y/o hepática. La administración debe ser
lenta (hasta un máximo de 150ml/h) y el paciente debe ser monitorizado
ya que puede provocar mioclonías, alteraciones electrocardiográficas y
respiratorias.

b. Cristaloides hipotónicos

La relación de sodio y cloro en estas soluciones decae a la mitad

(Hiposalino 0,45%). Suele darse como aporte de agua libre exenta de
glucosa.

c. Cristaloides Hipertónicos

- Suero salino hipertónico: se recomienda la monitorización de los

niveles de sodio y de la osmolaridad.

- Soluciones Glucosadas 10%,20% y 40%: se emplean en procesos de

hiperpotasemia, ya que moviliza este ion al espacio intracelular y el
sodio al espacio extracelular. Al tener un alto contenido en azúcar
aportan energía. Pueden producir deshidratación celular, aumentando el
contenido de agua en el espacio intravascular.
- Bicarbonato sódico 1M o 1/6 M: indicada para la corrección de acidosis
metabólica severa (pH<7), en casos de hiperpotasemia severa y durante
la parada cardiorrespiratoria. Se deben administrar por vía única, es
decir, no administrar de forma conjunta con otros medicamentos por
riesgo de precipitado. Tras la administración se puede observar una
elevación de los niveles de CO2.

B. Soluciones Coloides

Son soluciones con alto peso molecular, debido a esta característica

actúan como expansores del plasma. Provocan el aumento de la
osmolaridad plasmática, como consecuencia se retiene agua en el
espacio intravascular y se produce hemodilución, dando como resultado
una mejora de la perfusión tisular. Desde el punto de vista de la mejora
de los procesos hemodinámicos y en comparación con las soluciones de
cristaloides, las soluciones coloides producen una mayor mejora sobre la
hemodinámica del paciente ya que sus efectos son más duraderos y de
aparición más rápida. En situaciones de hipovolemia suelen asociarse a
los cristaloides en una proporción aproximada de 3 unidades de
cristaloides por 1 de coloide. Las principales indicaciones son:

 Sangrado activo

 Pérdidas proteicas

 Necesidad de expansión de plasma que nos consigue con

cristaloides.

a) Coloides Naturales

- Albúmina: Proteína oncótica que por cada gramo es capaz de fijar 18

ml de agua en el espacio intravascular. Su administración puede causar
alteraciones renales y cardiacas ya que posee citrato, el cual capta el
calcio sérico, pudiendo también causar alteraciones en la agregación
plaquetaria y dilución de los factores de coagulación con el consiguiente
aumento del riesgo de sangrado. La albúmina es sometida a
pasteurización, pero a pesar de ello, puede ser portadora de pirógenos y
bacterias con el riesgo de infección. Con la pasteurización piden
formarse polímeros de albúmina que son alérgenos.

Características de la albúmina:
- Solución Coloide natural

- Gran expansión volumen plasmático

- 25 gr: ↑ Volemia 400 ml

- A los 2 minutos alcanza el espacio intravascular

- Vida media 4 - 16 horas

- Carece de factores de coagulación

- Presentación: Albúmina 20 % 50 cc. 200 mg / ml 2

Indicaciones de la albúmina:

- Situaciones de Hipovolemia: Shock, quemaduras, etc.

- Situaciones de Hipoproteinemia: ascitis, malnutrición, etc.

- Protocolo de Paracentesis: 50 cc Albúmina 20 % por cada 1.000 – 2.000

cc evacuados.

- Dextranos: polisacáridos de síntesis bacteriana. Tienen un efecto

antitrombótico y producen hemodilución, por ello mejoran la circulación
a nivel microvascular. Están indicados en estados de hiperviscosidad o
hemoconcentración para así evitar posibles eventos trombóticos o
tromboembólicos. No están exentos de riesgo de anafilaxia en pacientes
atópicos, inducción de fallo renal a altas dosis, diuresis osmótica,
alteraciones de la glucemia y del grupo sanguíneo secundario a
alteraciones de la superficie eritrocitaria.

b) Coloides artificiales

- Hidroxietilalmidón: son soluciones obtenidas a partir del almidón de

maíz, poseen diferente peso molecular y desarrollan una presión
isooncótica con relación al plasma. La nueva generación de
hidroetilalmidón en relación con sus predecesores no alteran la
hemostasia ni tienden a acumularse si se emplean a dosis de
20mL/kg/día. Ante los coloides naturales presentan menos alergias y son
similares en efecto expansor a la albúmina.

- Derivados de la Gelatina: Hemocé 3,5%, obtenido a partir de colágeno

bovino. Posee mayor poder expansor y mayor eficiencia volémica que la
albúmina. Su administración debe ser realizada con cautela en pacientes
con alteración severa de la función renal, ya que contiene nitrógeno. Su
administración conjunta con sangre y derivados está contraindicada
debido a su contenido en sodio y calcio. No altera la hemostasia, pero
puede presentar casos de anafilaxia.

- Manitol: Es un diurético osmótico. Favorece el paso de agua desde el

tejido cerebral al espacio vascular. Estos efectos aparecen a los 15
minutos tras la administración y duran varias horas. Está indicado en la
Hipertensión Intracraneal (HIC).

 TCE Pauta: 0,5 – 1,5 gr / Kg IV en 30` (250 ml Manitol 20 % en 30´)

 Mantenimiento: 0,25 – 0,50 gr / Kg / 6 horas

 Vigilancia

o Vigilar Na, K, Glucemia y TA.

o Vigilar Osmolaridad

o Vigilar Fc y diuresis

o Puede producir HIC por ↑ Volemia, ↑ flujo cerebral y efecto rebote.

 Contraindicaciones: shock Hipovolémico (quemaduras, sangrado,

etc.)
La hipernatremia es una condición en la que hay una concentración alta de sodio
en la sangre. Se produce cuando el cuerpo pierde más agua que sodio.

Síntomas

Sed, Confusión, Sacudidas musculares, Convulsiones, Delirio, Coma.

Causas

 No beber suficiente líquido

 Diarrea

 Insuficiencia renal

 Uso de diuréticos

 Vómitos

 Sudoración excesiva

 La ascitis cirrótica es una acumulación de líquido en el abdomen que se

produce cuando el hígado comienza a fallar. Es una complicación frecuente
de la cirrosis hepática.

 Síntomas

 Aumento de la circunferencia abdominal, Edema en las piernas, Disnea,

Hernias umbilicales, Dolor abdominal, Anorexia, Náuseas, Fatiga,
Debilidad, Desnutrición.
El shock hipovolémico es una situación médica de emergencia que se
produce cuando hay una pérdida grave de sangre o de otros líquidos
corporales. Esto hace que el corazón no pueda bombear suficiente
sangre al cuerpo.
Causas Sangrado externo o interno, Quemaduras graves, Vómitos o
diarrea severa.
Síntomas
 Palidez, sudoración fría
 Pulso rápido y débil
  Respiración rápida y superficial
 Confusión y mareos
 Sequedad de mucosas (lengua y ojos secos)
 Debilidad generalizada y malestar
El síndrome nefrótico es una enfermedad renal que se caracteriza por la
presencia de demasiada proteína en la orina. También se asocia con
hinchazón, niveles anormales de colesterol y triglicéridos, y un mayor
riesgo de coágulos de sangre.
Síntomas
 Hinchazón en los pies, tobillos y alrededor de los ojos
 Fatiga
 Aumento de peso
 Orina espumosa
 Pérdida de apetito
as soluciones endovenosas se clasifican en cristaloides, coloides y según
su tonicidad o osmolalidad. Se utilizan para reponer líquidos y
electrolitos, y para tratar deshidratación y pérdida de líquido.
Soluciones cristaloides
 Solución salina normal al 0,9% o suero fisiológico
 Solución salina hipertónica del 3% al 5% de cloruro de sodio
 Solución de Ringer Lactato
 Solución de dextrosa al 5%
 Solución Plasmalyte
Soluciones coloides Hidroxietil almidón, Albúmina, Dextranos.
Soluciones hipotónicas
 Solución de dextrosa al 5% en agua (D5W)
Soluciones hipertónicas
 Cloruro de sodio al 3% (NaCl al 3%)
 5% de dextrosa y 0.45% de cloruro de sodio (D 50.45% NaCl)
 Dextrosa al 5% y Ringer lactado (D5LR) D10
Usos de las soluciones endovenosas
 Corregir la deshidratación y pérdida de líquido
 Promover el flujo de orina
 Tratar hiponatremia severa y edema cerebral
 Proporcionar agua libre para promover la excreción renal de
solutos
 Tratar la hipernatremia
El tipo de solución endovenosa se selecciona según el estado del
paciente y sus necesidades.
Visión general creada por IA
Más información
Las soluciones cristaloides son líquidos intravenosos que se utilizan para
reanimar y mantener la hidratación de los pacientes. Son esenciales para
tratar la deshidratación, la hemorragia, la sepsis y la hipovolemia.
Usos
 Reanimar a pacientes con shock o hipovolemia
  Corregir deshidratación y pérdidas de líquido
 Reponer fluidos perdidos por sudoración, respiración, orina, heces
y heridas traumáticas
Tipos de soluciones cristaloides
 Soluciones cristaloides isotónicas, como el suero fisiológico normal
(SFN) y la solución de Ringer lactato
 Soluciones cristaloides hipertónicas, como la solución salina
hipertónica
Las soluciones hipertónicas se utilizan en medicina, fisioterapia
respiratoria, nutrición parenteral, y en investigación científica.
Medicina
 Se utilizan para reanimar a pacientes en shock hemorrágico
 Se utilizan como terapia de segunda línea en pacientes con
hipertensión intracraneal
 Se utilizan para tratar la bronquiolitis aguda en lactantes
Fisioterapia respiratoria
 Se utilizan en la terapia de inhalación para humidificar las vías
respiratorias y facilitar la eliminación de secreciones mucosas
Nutrición parenteral
 Se utilizan para proporcionar nutrientes a pacientes que no pueden
comer o absorber nutrientes a través del tracto gastrointestinal